Vous êtes sur la page 1sur 11

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO

PROGRAMA DE POSGRADO
DE
VASCULAR PERIFERICO

CAJA COSTARRICENSE
DE SEGURO SOCIAL

COORDINADOR NACIONAL
Dr. Rodolfo Esquivel Ferrer

CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO E


INFORMACION EN
SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL

INTRODUCCION.
El presente programa pretende ser una gua en el aprendizaje, formacin y capacitacin de los
estudiantes de Postgrado en la especialidad de Vascular Perifrico, con objeto de que obtengan el
ttulo en esta especialidad una vez que hayan concluido y aprobado en forma satisfactoria, la etapa
de residencia hospitalaria y universitaria.
Considero que su aplicacin en la enseanza de esta rama de la ciruga, establecer las bases
mediante las cuales los estudiantes irn adquiriendo los conocimientos que en el futuro los
transformarn en especialistas capaces en Ciruga Vascular y les permitirn enfrentar y resolver con
xito los retos que les ofrezcan las enfermedades del sistema circulatorio tanto en el mbito nacional
como en el exterior.
Se requiere para lograr estos objetivos, un esfuerzo especial del residente, que incluye entre otras
condiciones inteligencia, estudio, trabajo, habilidad, dedicacin y responsabilidad. Los profesores por
su lado adquieren un enorme compromiso y debern ser un ejemplo en el cual se puedan mirar los
estudiantes.
La Ciruga Vascular Perifrica es una especialidad joven, ejercida inicialmente por cirujanos
generales, de los cuales aun quedan resabios en las tcnicas operatorias. Sin embargo con el
devenir de los aos fue adquiriendo personalidad propia, al extremo que se deslind de la ciruga
general y aparecieron cirujanos con dedicacin exclusiva a los problemas vasculares y en algunos
hospitales fueron creados entonces, programas para su aprendizaje.
En los pocos lustros que tiene de existencia ha experimentado un desarrollo vertiginoso en la
creacin de tcnicas quirrgicas, instrumental, fabricacin de prtesis vasculares y suturas
elaboradas. Los mtodos de estudio y diagnstico no se han quedado atrs y as se inventan
constantemente complejos equipos electrnicos que permiten comprender mejor la fisiologa y
fisiopatologa vasculares y los cambios morfolgicos que la patologa produce. Las escasas
publicaciones de los inicios son hoy sustituidas por gruesos libros y revistas con los que se podran
formar bibliotecas exclusivas.
De esta manera la Ciruga Vascular Perifrica adquiri un perfil propio que convirti su aprendizaje y
enseanza en un asunto complejo, el cual, desde luego enfrentaremos con este programa.

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
La enseanza de las diferentes especialidades mdicas en Costa Rica se realiza mediante la
participacin de dos instituciones nacionales como son la Caja Costarricense del Seguro Social y la
Universidad de Costa Rica, que interactan segn el siguiente esquema:
1- Sistema de Estudios de Postgrado de la UCR. (SEP)
2- Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en Salud y Seguridad Social (CENDEISS).
3- Unidades de Postgrado de los Hospitales Nacionales calificados para ello. (de Vascular, Ciruga,
etc).
UNIDAD DE VASCULAR PERIFERICO.
La Unidad de Postgrado en Vascular Perifrico est formada por:
El Director Nacional de Postgrado en Vascular Perifrico.
El Director del Area Quirrgica
Los Coordinadores locales de los hospitales.
Los Jefes de Seccin de Ciruga y de Servicio Vascular de los hospitales.
Los mdicos asistentes de la especialidad que intervienen en la docencia
REQUISITOS DE LOS ESTUDIANTES.
Para estudiantes nacionales:
1- Ser Mdico-Cirujano, incorporado al Colegio de Mdicos y estar autorizado a ejercer la profesin
en el pas.

2- Haber realizado un ao de internado rotatorio.


3- Cumplir con los requisitos exigidos por el CENDEISS.
4- Llevar los cursos siguientes, preferiblemente en el primer ao de rotaciones:
A - Soporte vital:
- Bsico (RCP)
- Soporte Cardiaco avanzado
b- Ventilacin Mecnica
c- Biotica-Investigacin
Para estudiantes extranjeros:
1- Cumplir con los requisitos del Colegio de Mdicos y Cirujanos.
2- Cumplir con los requisitos solicitados por el
(incluyendo los cursos mencionados arriba).

CENDEISS.

REQUISITOS DEL PROGRAMA


1-La duracin del entrenamiento ser de cuatro aos.
2-El programa puede ser desarrollado en hospitales que cuenten con servicios de ciruga vascular
establecidos y con programas de enseanza impartida por profesores universitarios como son los
hospitales Caldern Guardia, San Juan de Dios y el Mxico.
3- La residencia puede ser realizable en un solo hospital, aunque bajo ciertas condiciones es posible
efectuarla en varios, siempre y cuando ello vaya en beneficio del estudiante.
4- Los diferentes hospitales debern ofrecer al estudiante facilidades laborales, acadmicas,
tcnicas, administrativas, asistenciales y todas aquellas que contribuyan a la estabilidad del
residente.
ROTACIONES.
El programa comprende un ao inicial de rotaciones por diferentes servicios que tengan elementos
que contribuyan en la formacin integral del especialista en vascular perifrico y tres aos en los que
se dedicar exclusivamente a la especialidad.
La distribucin de esas rotaciones es la siguiente:
Primer ao:
El coordinador local ser el encargado de dar seguimiento a esta rotacin inicial.
Vascular Perifrico (*) 2 meses
Ciruga general
6 meses
Emergencias
2 meses
Ciruga Reconstructiva 2 meses
Segundo, tercero y cuarto aos:
Vascular Perifrico
34 meses
Cuidados Intensivos
2 meses
(*)Debe procurarse que esta sea la primera rotacin.
OBJETIVOS DE LAS ROTACIONES
CIRUGIA GENERAL.
Es considerada como base fundamental en el aprendizaje de otras especialidades y
subespecialidades.

Con ella el estudiante adquirir conocimientos fundamentales en anatoma, clnica, fisiologa y


fisiopatologa quirrgicos.
Desarrollar un sentido metodolgico en el aborde clnico inicial del paciente, el diagnstico y
manejo ulterior del caso.
Adquirir destreza en el manejo del instrumental quirrgico.
Ser capaz de abordar la cavidad peritoneal por diversas vas y cerrarla apropiadamente.
Desarrollar destreza en el manejo de las diferentes tcnicas operatorias, nudos y de los tejidos.
Podr identificar, nombrar y emplear los instrumentos quirrgicos.
Podr identificar, nombrar y emplear los diferentes hilos de sutura quirrgicos.
Desarrollar un sentido crtico en el rol que le corresponde al actuar como cirujano o asistente en
las operaciones.
Aprender los fundamentos del manejo pre, trans y postoperatorio, as como en el mbito de la
sala de recuperacin y del saln.
Aprender el manejo de pacientes con sondas nasogstricas, vesicales, drenajes de cavidad,
disecciones de vena, catteres i.v., arteriales, traqueostomas, etc.

EMERGENCIAS.
Enfrentar y clasificar en esta etapa emergencias de las diferentes especialidades.
Ser capaz de ofrecer la evaluacin inicial de los casos, solicitar e interpretar los exmenes
pertinentes y encausar los enfermos para su atencin final.
adquirir conocimientos de ciruga menor.
Desarrollar un sentido crtico en la atencin de pacientes traumatizados.
CIRUGIA RECONSTRUCTIVA.
Aprender y valorar el manejo cuidadoso de los tejidos.
Conocimientos sobre la cicatrizacin
Aprender sobre neurorrafias, tenorrafias
Principios de la ciruga de la mano
Injertos cutneos libres y colgajos vascularizados
Tratamiento de lceras no vasculares.
CUIDADOS INTENSIVOS.
Valoracin y manejo del paciente en estado crtico
Manejo adecuado de gases arteriales, electrolitos, etc.
Empleo de respiradores, monitores, soporte cardiovascular, etc.
Cursos de Resucitacin cardiopulmonar bsica y avanzada.
OBJETIVOS GENERALES.
A- OBJETIVOS TERICO-PRCTICOS.
El propsito de este programa es formar Especialistas en Vascular Perifrico, con conocimientos
tericos y prcticos que les permitan desempearse en forma muy satisfactoria dentro del campo
de la medicina nacional y fuera de ella.
Esto se lograr mediante el conocimiento de las bases anatmicas, fisiolgicas, fisiopatolgicas,
clnicas, patolgicas, diagnsticas, teraputicas y pronosticas de las enfermedades vasculares.
Tambin se lograr con el adiestramiento quirrgico necesario para resolver en forma adecuada
los diferentes problemas vasculares.
Es necesario inculcar en el estudiante el inters permanente por la investigacin, tan venida a
menos en nuestro territorio

B- OBJETIVOS PERSONALES.
Fomentar el desarrollo en el estudiante de una mentalidad organizada y lgica que le permita
enfrentar y resolver con xito la problemtica del paciente con enfermedad vascular.
Inculcar en el educando un sentido de responsabilidad mxima en el desarrollo de todas las
actividades que realice ya sea a nivel de consulta externa, saln, quirfano y cualquier otra
situacin que involucre la relacin mdico-paciente.
Fomentar la excelencia acadmica mediante el estudio, investigacin, participacin en sesiones,
cursos, congresos y elaboracin de publicaciones cientficas.
SISTEMA DE APRENDIZAJE.
El aprendizaje a nivel de la medicina deriva de la formacin acadmica y humanstica as como de la
prctica. La Escuela de Medicina de la Universiad de Costa Rica fue concebida de una manera
especial de modo que en su edificio hay pocas aulas y muchos laboratorios. Esto implicaba que
haba pocas conferencias de los profesores y mucho esfuerzo de los estudiantes en el proceso de
aprendizaje as como el aprender haciendo. La labor de los primeros era orientar y guiar a los
segundos en sus estudios dentro de parmetros previamente establecidos. Este concepto de
enseanza es el que se va aplicar en este programa. El residente debe conocer que es su obligacin
procurarse los elementos requeridos para su formacin integral.
El profesor actuar a manera de gua y desde luego tendr una gran responsabilidad dentro de este
proceso.
Lgicamente en muchas ocasiones participar activamente ofreciendo charlas y
conferencias que orienten al educando. Tambin seguir de cerca su aprendizaje y progreso, lo
guiar dentro de los diversos temas, le ayudar en charlas y seminarios, pero la responsabilidad
correr mayormente por cuenta del residente en formacin.

ELEMENTOS DEL APRENDIZAJE.


1- Autoaprendizaje. En este punto se requiere un gran esfuerzo e inters del estudiante, que le
permitirn obtener los conocimientos necesarios en su capacitacin.
Tiene acceso a ellos mediante el estudio de libros que encontrar en las diferentes bibliotecas
hospitalarias, personales, revistas y otros materiales didcticos. Es aconsejable que se suscriba a
alguna revista cientfica.
2- Charlas y Conferencias. En algunas oportunidades los profesores brindarn este tipo de
actividades sobre temas diversos y en otras muchas, sern los mismos residentes asesorados por
especialistas en el tema a tratar, los encargados de hacerlo.
3- Sesiones bibliogrficas. Cada servicio de ciruga debe tener asignada al menos una hora
semanal para la revisin de artculos interesantes que enriquezcan su labor diaria.
4- Sesiones de morbimortalidad. Elaboradas por el o los residentes. Es conveniente que se
revisen estos temas en la ltima semana de cada mes
5-Sesiones radiolgicas y de laboratorio. Donde se revisarn los estudios angiogrficos y los
exmenes no invasivos. Lo ideal es que sea a fines de la semana.
6- Sesiones clnicas, donde se revisarn casos interesantes del servicio.

7- Prctica clnica. Ejercida a nivel de consulta externa y salones, asesorado por los miembros del
servicio. Es deseable que de al menos dos horas semanales de consulta externa, pero no estara
bien que la haga toda.
8- Prctica en el quirfano. Asistir en las diferentes operaciones, conociendo bien el caso y las
diferentes tcnicas quirrgicas que se utilizan en resolverlo. Gradualmente pasar de segundo a
primer asistente y luego en el momento oportuno actuar como cirujano, asistido por un profesor.
9- Ciruga experimental. Es necesario hacer un esfuerzo para que existan programas de esta
materia en los diferentes hospitales.
10- Asistencia a congresos.
PERSONAL DOCENTE.
El personal que tendr a su cargo la formacin de los especialistas tendr las siguientes
obligaciones:

Coordinar las lecciones, seminarios, charlas, mesas redondas y cualquier otra actividad docente
requerida as como impartir algunas clases durante el desarrollo del programa
Dar el ejemplo a los estudiantes en cuanto a puntualidad, disciplina, responsabilidad, estudio y
preparacin, respeto, cultura, presentacin personal, relaciones humanas, etc.
Asistir a congresos nacionales y si es posible fuera del pas.
Preocuparse por la formacin del resto del personal mdico y paramdico que integra el servicio.
Calificacin oportuna y justa del residente.
LISTA DE TEMAS

La siguiente es la lista de temas de ciruga vascular que el residente deber cubrir durante sus
ltimos dos aos de residencia, es decir a nivel de III y IV aos. Desde luego en las rotaciones de sus
dos primeros aos deber cumplir con los temas que les asignen sus profesores.
El presente temario es bsicamente el mismo que se emple anteriormente, pero con algunas
modificaciones que se creen pertinentes.
TEMAS INCIALES.
Segundo ao
1. Historia de la ciruga vascular.
2. Detalles anatmicos arteriales, venosos y linfticos.
3. Principios fisiolgicos de la circulacin
4. Fisiopatologa arterial, venosa y linftica.
5. La historia clnica en el paciente vascular.
6. Valoracin preoperatoria.
7. Manejo transoperatorio del paciente vascular.
(anestesia, monitoreo, fluidos, medicamentos, etc.
8. Cuidado postoperatorio inmediato y tardo.
9. Prtesis y suturas (hilos) vasculares.
10. Instrumental quirrgico.
11. Tcnicas y tipos de anastomosis vascular.
ESTUDIO DEL PACIENTE VASCULAR

1. Mtodos no invasivos: doppler, ultrasonido, duplex, presin segmentaria, digital, reflujo venoso,
Tac, resonancia magntica, sustraccin digital computarizada, etc.
2. Radiologa vascular: arteriografa, preparacin, tcnicas, medios de contraste, flebografa,
riesgos, complicaciones, etc.
3. Endoscopa vascular.
Tercer ao
TECNICAS DE ACCESO VASCULAR.
1. Vasos del cuello.
2. Vasos de la extremidad superior
3. Vasos de la extremidad inferior
4. Aorta abdominal, arterias viscerales
5. Aorta torcica.

PATOLOGIA VENOSA.
1. Anatoma y fisiologa venosas.
2. Venas varicosas primarias y secundarias
3. Safenectoma y varicectoma, tcnica y complicaciones.
4. Sndrome de la pierna inquieta
5. Esclerosis venosa. Conceptos actuales.
6. Flebitis y trombosis venosa profunda. Coagulacin, trombosis y anticoagulacin.
tromboflicos.
7. Embolia pulmonar. Interrupcin de vena cava inferior, filtros, etc.
8. Sindrome postromboflebtico. Reconstruccin venosa.
9. Ulceras de las piernas

Estados

PATOLOGIA LINFATICA.
1. Anatoma, fisiologa y fisiopatologa.
2. Enfermedades linfticas de inters.
3. Tratamiento.

Cuarto ao
PATOLOGIA ARTERIAL.
1. Enfermedades arteriales en general. Clasificacin.
2. Arterioesclerosis, ateromatosis y factores riesgo.
3. Arterioesclerosis obliterante. Sndrome de obstruccin arterial crnico: aortoiliaco, fmoropopliteo
e infrapopliteo.
4. Reconstruccin arterial artica, femoral y popliteo tibial. Uso de la safena y prtesis. Prtesis
intravasculares (estent).
5. Oclusin arterial aguda. Embolia y trombosis
Embolectoma.
6. La pierna en peligro o amenazada.
7. Aneurisma artico y perifrico. Aneurismectoma.
8. Complicaciones en ciruga arterial y su manejo.
9. Fstula arteriovenosa.
10. Trauma vascular
11. Hematoma disecante

12. Enfermedades inflamatorias arteriales


13. Enfermedades vasomotoras. Simpatectoma.
14. Estenosis carotdea. Endarterectoma.
15. Isquemia intestinal aguda y crnica
16. Enfermedades de arteria y vena renales.
17. Transplante renal.
SINDROMES DE COMPRESION NEUROVASCULAR
1. A nivel del cuello y hombro
2. A nivel de la poplitea
3. Tratamiento. Reseccin primera costilla.

TEMAS MISCELANEOS.
1. Amputaciones y rehabilitacin
2. Endarterectoma
3. Fasciotomas.
4. Pie diabtico y cuido de los pies.
5. Implante de miembros y microciruga.
6. Medicacin de la enfermedad vascular.
7. Otros
En total se han incluido 58 temas tericos que sern cubiertos en los dos ltimos aos de la
residencia.
Esto puede lograrse por medio de sesiones semanales de una hora de duracin o ms por lo que es
recomendable establecer un da fijo y una hora exacta cada semana para revisarlos.
Algunos de ellos tomarn lgicamente ms de una sesin para su revisin, anlisis y discusin.
Con objeto de lograr un abordaje lgico y ordenado es recomendable que los temas sean preparados
de la siguiente manera:
- Breve resea histrica
- Definicin
- Aspectos anatmicos y fisiolgicos.
- Etiologa
- Clasificacin
- Fisiopatologa
- Patologa clnica
- Anatoma patolgica
- Clnica
- Estudio de laboratorio y gabinete
- Diagnstico
- Diagnstico diferencial
- Tratamiento
- Pronstico
- Otros
Es necesario recalcar que los residentes debern tener un deseo permanente de superacin y no
slo conformarse con cumplir el programa terico de entrenamiento. Se requiere analizar y estudiar
cuanta literatura tengan a mano con el objeto de adquirir la gama ms amplia de conocimientos
durante su entrenamiento. Tambin es necesario que aprovechen en lo que puedan la experiencia y
conocimientos de sus profesores y el contacto personal con los enfermos.
INTERVENCIONES QUIRURGICAS REQUERIDAS.
Es recomendable que efecte durante sus dos ltimos aos de residencia un mnimo de 20
operaciones de ciruga arterial mayor, que pueden ser casos electivos o de urgencia. Es claro que

tendr que participar como primero o segundo asistente en la mayora de las intervenciones
quirrgicas del servicio.
EVALUACION DEL RESIDENTE
La calificacin de la promocin esta formada de la siguiente manera:
Aprovechamiento. (60%). Constituido por:
1. Exmenes parciales, semestrales o de rotacin, cursos si hubiere y un trabajo anual. (30%)
2. Concepto integral (30%), constituido por:
Conocimientos mdicos
Destreza y aptitud
Participacin en actividades docentes
Comportamiento integral
Examen final acumulativo. (40%). Puede ser escrito u oral o ambas modalidades con un valor de
20% cada una.
Concepto integral.
La nota de concepto de los residentes que siguen este programa de entrenamiento vale el 30% de la
valoracin anual. Para obtenerla hay que evaluar los parmetros que se mencionaron anteriormente.
La evaluacin de conocimientos se obtiene durante el entrenamiento por medio de pruebas rpidas
(quises) que sern escritas. Tambin mediante la formulacin de preguntas durante las visitas o los
comentarios sobre los casos clnicos que se presenten. Se observar la calidad de los comentarios,
la presentacin de casos clnicos, la participacin en la enseanza de otros residentes, internos y
estudiantes.
La destreza se valorar mediante la observacin de las habilidades que el residente tiene para
realizar sus labores quirrgicas y como las desarrolla posteriormente. Es importante observar la
facilidad o el grado de dificultad que tiene en la ejecucin de labores manuales, su organizacin
mental, metodologa que emplea para resolver los diferentes problemas que enfrenta, los
conocimientos relacionados con el procedimiento y su aplicacin en l, la tcnica operatoria, manejo
de los tejidos, etc. La aptitud es valorada por la observacin del la capacidad que denota en la
ejecucin de sus labores y en la disposicin que tiene hacia la especialidad, si realmente le gusta, su
cooperacin en las actividades del servicio, trato hacia los enfermos, entrega al trabajo, calidad, etc
La esfera afectiva es calificada mediante la observacin de la actitud del residente y sus relaciones
personales.
EXAMENES PARCIALES Y EXAMEN FINAL.
Se harn adems dos exmenes parciales que tendrn un valor del 20% y un examen final oral y
prctico que vale 40%
TRABAJO DE INVESTIGACION.
Los residentes harn un trabajo de investigacin cada ao de la residencia. Este trabajo vale un 10%
de la nota anual. El trabajo del residente de cuarto ao que va a obtener el ttulo de especialista, se
considerar tesis de graduacin y ser de alta calidad.
CALIFICACIONES.
Los docentes que participan en la formacin de especialistas, tienen la obligacin de calificar los
residentes al terminar las rotaciones en los servicios.
Estas notas sern enviadas puntualmente por los coordinadores locales a la Secretaria del
Postgrado.

Los coordinadores locales deben procurar que los residentes sean calificados a tiempo y llevarn un
control de esas calificaciones.
NOTA DE PROMOCION.
La nota de promocin para el ao siguiente ser como mnimo un 80%.
NOTA ANUAL.
Resumiendo, la nota anual se obtiene de la siguiente manera:
Nota de concepto
Exmenes parciales
Trabajo de investigacin
Examen final

30%
20%
10%
40%

Los trabajos de investigacin anual deben entregarse


en el CENDEISS antes del .. de..........
RESIDENTES QUE SIGUEN ACTUALMENTE ESTE PROGRAMA
Primer ao:
Dra. Miriam Matamoros C.
Dr.Joaqun Urbina L.

Hospital San Juan de Dios


Hospital Caldern Guardia

Segundo ao:
Dr. Ignacio Camacho L.

Hospital Caldern Guardia

Tercer ao:
Dr. Marco V. Zamora M.
Dr. Rubn Zeledn Ch.

Hospital Caldern Guardia


Hospital San Juan de Dios

Cuarto ao:
Dr. John Melndez C
Dr. Ramn Reyes C.

Hospital Caldern Guardia


Hospital San Juan de Dios

FECHA DE EXAMENES PARCIALES Y EL FINAL


Poner aqu la fecha de los exmenes.
Cirujanos vasculares que participan como coordinadores en el entrenamiento de los
residentes:
Director Nacional

Dr. Rodolfo Esquivel Ferrero

Director Area Quirrgica Dr. Edgar Cabezas


Coordinador HCG

Dr. Vctor Monge

Coordinador H. M.

Dr. Antonio Houed

Coordinador HSJD

Dr. Enrique Mora

Todos estos profesores integran el Comit Director.