EVALUACIN DE RIESGO REPRODUCTIVO A

MUJERES EN EDAD FRTIL NO EMBARAZADAS

PREVI Gen I
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.

Nivel socioeconmico
Escolaridad (aos aprobados)
Edad (aos)
Edad (aos)
Estatura cms.
Estado civil
Estado civil
Paridad
Paridad
Partos anteriores
Intervalo intergensico
Abortos
Nacido muerto
Hijos con peso bajo
Hijos con malformaciones
Hijos prematuros
Muertes neonatales
Diabetes
Hipertensin
Epilepsia
Cardiopata
Enfermedades del tiroides
Enfermedades renales
Consanguinidad
Retraso mental
Exposicin de radiaciones
Carga de trabajo
Exposicin a Txicos
Desnutricin
Anemia Hb en gramos
Alcoholismo
Tabaquismo
Otras farmacodependencias
Toxomoplasmosis
Rubola
Citomegalovirus
Herpes
Sfilis
S.I.D.A.
Otros especifique:

Medio y alto
6 y ms
20-30
150 y ms
Casada
Unn libre
1a3
Normal
1 a 2 aos
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Normal
No
No
11 y ms
No
No
No
No
Tuvo
No
No
No
No
__________________
Riesgo Bajo

Bajo
1a5
15-19
31-35
145-149
Soltera
Viuda
Nulpara
4 y ms
Difcil
Menos de 1 ao
1a2
1a2
1a2
1a2
1a2
1a2
Controlada
Controlada
Controlada
Controlada
Controlada
Controlada
Si
Si
Si
Excesivo
Si
Moderada I
8 a 10.9
Si
Si
Tuvo
Tuvo

Tuvo
Sospecha
__________________
Riesgo Medio

Muy bajo
Cero
14 y menos
36 y ms
144 y menos
Sin cnyugue

Traumatismo
Ms
Ms
Ms
Ms
Ms
Ms
Activa
Activa
Activa
Activa
Activa
Activa

Exagerado
Grave II
Menos de 8

Actual
Actual
Actual
Si
Si
Actual
Si
__________________
Riesgo Alto

EVALUACIN INICIAL DE RIESGO PERINATAL

EN LA PRIMERA CONSULTA DE EMBARAZO

PREVI Gen II
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Edad (aos)
Edad (aos)
Peso al inicio (Kg)
Peso al inicio (Kg)
Estatura cms.
Nivel socieconomico
Estado civil
Estado civil
Actitud

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Paridad
Paridad
Parto anterior
Abortos consecutivos
Cesreas previas
Parto pretrmino
Preeclampsia-Eclampsia
Hijos de 250 g y menos
Hijos de 4000 g y ms
Muertes perinatales
Hijo malformado
Ciruga previa plvica

22. Consanguinidad
23. Factor Rh
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.

Hemoglobina en g.
Tabaquismo
Alcoholismo
Toxicomanias
Amenazas de aborto
(menos de 22 semanas)
Amenaza de parto pretrmino
(23 a 36 semanas)
Hemorragia Ginecolgica
Cardiopata
Nefropata
Diabetes
Hipertensin crnica
Hipertensin del embarazo
Ruptura de membranas
Otros especifique

I. DATOS GENERALES
20 a 30
51 a 64
1.50 y ms
Alto y medio
Casada
Unin libre
Adecuada
II. ANTECEDENTES
1a3

15 a 19
31 a 35
65 a 75
41 a 50
1.45-1.49
Bajo
Soltera
Viuda
Inadecuada

14 y menos
36 y ms
76 y ms
40 y menos
1.44 y menos
Muy bajo
Son snyugue
Muy alterada

4a6
Nulpara
Difcil
2 y ms
Una
Uno
S
Uno

Normal
No
No
No
No
No
No
No
Uno
No
No
Ginecolgica
III. EMBARAZO ACTUAL
No
Positivo
Negativo
No inmunizada
8 a 10.9
11 y ms
Si
No
Si
No
Si
No
Controlada

Traumtico
2 y ms
2 y ms
2 y ms
Si
2 y ms
Si
Utero
Si
Negativo Inmunizada
Menos de 8

Activa

No

Controlada

Activa

No
No
No
No
No
No
No
_________________
Riesgo Bajo

Controlada
Controlada
Controlada
Controlada
Controlada
Controlada
12 hs y menos
___________________
Riesgo Medio

Activa
Activa
Activa
Activa
Activa
Activa 13 hs y ms
__________________
Riesgo Alto

EVALUACIN DE RIESGO PERINATAL

EN CADA CONSULTA DURANTE LA EVOLUCIN

DEL EMBARAZO
PREVI Gen III
1.

Presin arterial sistlica

80-139

140-160

161 y ms

2.

Presin arterial Diast.

60-90

91-109

110 y ms

3.

Aumento de peso (Kg/mes)

1 a 1.5

1.6 a 2.9

3.0 y ms

4.

Aumento de peso (Kg/mes)

Sin aumento

Disminucin

5.

Aumento F.U. (cms/mes)

6-7

8 y ms

6.

Aumento F.U. (cms/mes)

1-2

No aumento

7.

Lquido amnitico (cant.)

Moderado

Exagerado

8.

Lquido amnitico (cant.)

Moderado

Exagerado

9.

Movimientos fetales

Moderado

Exagerado

Moderado

Exagerado

3a5

Normal

Normal

10. Movimientos fetales

11. Hemorragia genital

No

Minima

Regular intensa

12. Membranas ovulares

Integras

Rotas 12 hs y menos

Rotas 13 hs y ms

13. Contracciones uterinas antes

de 37 semanas (por hora)

1 y menos

2a3

4 y ms

14. Aborto (menos de 22 sem.)

No

Amenaza

En evolucin

15. Parto prematuro (22-36 sem.)

No

Amenaza

En evolucin

16. Infeccin urinaria

No

Controlada

activa

Riesgo Bajo

Riesgo Medio

Riesgo Alto

17. Otras alteraciones maternas

Especifique:
18. Otras alteraciones fetales
Especifique:
19. Otros especifique:

EVALUACIN DE RIESGO PERINATAL

EN EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

PREVI Gen IV
1.

Riesgo en el embarazo

Bajo

Medio

Alto

2.

Emotividad Edo. Psicolgico

Tranquila

Excitada

Sin control

Actividad
Uterina
Contracciones

7.

3.

Frecuencia (10)

3a4

Menos de 3

5 y ms

4.

Intensidad

Normal

Baja

Elevada

5.

Duracin seg.

40 a 60

61 a 90

Ms de 90

6.

Tono

Normal

Hipotnico

Hipertnico

1-2

3 y ms

Estacionaria

121-150

111-120

110 y menos

151-160

161 y ms

Dip I

Dip variable

Dip II

Reactiva

No reactiva

Bradicardia

Dilatacin crvix cm/hora

Frecuencia
Cardiaca
Fetal

8.

Basal

9.

Basal

10. Ritmo

11. Valoracin respuesta fetal

12. Valoracin respuesta fetal

Taquicardia

13. Pelvis

til

Limite o dudosa

Desproporcin

14. Membranas

Integras

Roras 12 hs y
menos

Rotas 13 hs y ms

15. Presentacin

Ceflica

Otras

16. No. De fetos

Uno

2 y ms

17. Cantidad

Normal

Regular

18. Cantidad
Lquido
Amnitico

19. Color

Oligo
Claro

Verdoso

Verde oscuro

Amarillento

Rojizo

Grumoso

Emulsin

Sin grumos

2500-3499
Normal
Sin datos
No
No

2000-2499
3500-3999
Baja marginal
Sospecha
Maternas
Controladas

Menos 2000
4000 y ms
Previa
Positivo
Fetales
Sin control

Riesgo Bajo

Riesgo Medio

Riesgo Alto

20. Color
21. Calidad
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

Peso calculado (J. Toshach)

Peso calculado (J. Toshach)
Placenta. Insercin
Cordn. Compresin
Malformaciones
Madre. complicaciones
Otros especifique:

Poli

EVALUACIN DE RIESGO PERINATAL EN LA

EVOLUCIN DEL TRABAJO DE PARTO

PREVI Gen V
1.

Riesgo en PREVI Gen IV

Bajo

Medio

Alto

2.

Frecuencia cardiaca fetal

121-150

111-120

110 o menos

3.

Frecuencia cardiaca fetal

151-160

161 o ms

4.

Valoracin respuesta fetal

No reactivo

Bradicardia

5.

Valoracin respuesta fetal

6.

Tono uterino

Normal

Hipotonia

Hipertonia

7.

Frecuencia cont. en 10 min.

2-4

Incoordinacin

Taquisistolia

8.

Duracin seg.

40-60

Menos de 40

61 y ms

9.

Dilatacin cervical cm/hora

1-2

3 o ms

Estacionaria

10. Descenso presentacin

Normal

Rpida

Difcil

11. Temperatura G.C.

36-37

Menos de 36

Ms de 37

12. T/A. sistlica

80-139

140-160

161 y ms

13. T/. diastlica

60-90

91-109

110 y ms

14. Membranas

Integras

Rotas 12 hs. o menos

13 hs. o ms

15. Induccin

No

Oxitocina

Oxitocina y otros

16. Anestesia

No

Regional

General

17. Uteroinhibidores

No

18. Parto atendido en

Cama

Expulsin

19. Episiotoma

Desgarros

20. Frceps

No

Profilctico

Indicado

21. Duracin del T.P. hs.

Hasta 6

7-9

10 o ms

22. Alumbramiento

Espontneo

Dirigido

Manual

23. Acretismo placentario

No

24. Hemorragia

Bajo

Medio

Alto

Riesgo Bajo

Riesgo Medio

Riesgo Alto

Reactivo

Taquicardia

S
Quirfano

29. Otros especifique: