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MARZO 2010

Casos de Microbiologa Clnica Caso n 474

Endometritis puerperal por Mycoplasma hominis.

Caso descrito y
discutido por:

Descripcin
Mujer de 22 aos de edad que

leucocitosis (15.520 leucocitos/mm3) con

acude a Urgencias a las 40 semanas de ges-

ligera desviacin a la izquierda (78% de neu-

tacin por presentar dinmica uterina y rotu-

trfilos segmentados y 4% de neutrfilos no

ra de membranas. El embarazo haba sido

segmentados). El anlisis bsico de orina era

bien controlado y la paciente no haba pre-

normal.

sentado patologas de

Ante la sos-

inters. Un urinocultivo

pecha

realizado

el

puerperal se cursaron

segundo trimestre de la

dos hemocultivos, uri-

gestacin haba sido

nocultivo y cultivo del

negativo, al igual que el

aspirado endometrial,

cultivo

vagino-rectal

y se inici tratamiento

Streptococcus

con amoxicilina-cido

para

durante

de

agalactiae realizado a

clavulnico

las 36 semanas. Los

endovenosa.

anticuerpos frente a la
sfilis (VRDL), toxoplas-

Figura 1. Microcolonias de Mycoplasma hominis en

agar sangre a los 4 das de incubacin.

por

va

A los tres das

la paciente persista
con fiebre superior a

titis C y el antgeno de

38C por lo que se cam-

superficie de la hepati-

bi el tratamiento anti-

tis B haban sido negati-

bitico a ampicilina,

vos, y presentaba anti-

gentamicina y metroni-

cuerpos

dazol por va endove-

la

rubola (IgG).

nosa. Los hemoculti-

La ltima eco-

vos fueron negativos al

grafa realizada haca

igual que el urinoculti-

sospechar la existencia
de una desproporcin

Correo electrnico:
JOBOSCH@clinic.ub.es

infeccin

mosis (IgG), VIH, hepa-

frente

Jordi Bosch Mestres

Servicio de Microbiologa
Hospital Clnic de Barcelona
Barcelona

Dr. JUAN IGNACIO ALS

vo.
Figura 2. . Microcolonias de Mycoplasma hominis
en agar sangre, a mayor aumento.

pelvifetal, por lo que se

CON LA COLABORACIN EDITORIAL DE:

A los cuatro
das de incubacin a

decidi practicar una cesrea, administrn-

37C, en el cultivo del aspirado endometrial

dose profilaxis antibitica con cefazolina

se observ el crecimiento abundante de unas

endovenosa. La paciente dio a luz un varn

colonias diminutas en las placas de agar

sano de 3.900 g de peso al que opt por dar

chocolate y agar sangre (incubadas en aero-

lactancia materna.

biosis con un 5% de CO2, ver figuras 1 y 2) y

A los 4 das del parto present fie-

en la placa de agar Schaedler (incubada en

bre de hasta 38,5C y dolor a la palpacin ute-

anaerobiosis). Se realiz una tincin de Gram

rina. En la analtica en sangre destacaba una

de las colonias pero no se observaron micro-

protena C reactiva muy elevada (153 mg/L) y

organismos.

Servicio de Microbiologa.
Hospital Universitario de Getafe
Getafe - Madrid.

Editado por:

Caramuel 38, 28011 Madrid

Tel. 91 464 94 50
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Casos de Microbiologa Clnica - Caso n 474

1.

Marzo 2010

pag 2

Cul era el diagnstico de la paciente y cul podra ser el microorganismo detectado en el cultivo del aspirado endometrial?

La paciente presentaba una endometritis, la infeccin puerperal

negativos o bacilos grampositivos largos en la tincin de Gram. En realidad

bacteriana ms frecuente junto con la infeccin del tracto urinario y la infec-

las colonias correspondan a Mycoplasma hominis, el nico micoplasma

cin de la herida quirrgica. Colonias de escaso tamao podran corres-

capaz de crecer, aunque tardamente, en los medios habituales de cultivo

ponder a Gardnerella vaginalis o a una especie de Lactobacillus, aunque

bacteriano. Ureaplasma urealyticum tambin puede causar endometritis

en estos casos se hubieran observado respectivamente cocobacilos gram-

puerperal e ir asociado a M. hominis, pero no crece en dichos medios.

2.

Qu mtodos pondra en marcha para llegar al diagnstico microbiolgico de la infeccin?

Ante la sospecha de que se tratara de M. hominis, se realiz

nis (arginina positiva) como a U. urealyticum (urea positiva) o a ambos.

cultivo de micoplasmas genitales tanto de la muestra de aspirado endo-

La galera comercial tiene pocillos con lincomicina (U. urealyticum es

metrial (conservada a 4C) como de las colonias aisladas. El inculo se

resistente) y eritromicina (M. hominis es resistente) que permiten dife-

realiz en un caldo de urea-arginina y en una galera comercial (Myco-

renciar a ambos microorganismos o detectar los cultivos mixtos. Los dos

plasma IST, biMrieux). A las 48 horas el caldo vir de amarillo a rojo y

pueden aislarse tambin en medios slidos, como el agar A-8, en donde

en la galera se detect crecimiento de M. hominis. El crecimiento en el

M. hominis crece en microcolonias en forma de "huevo frito" y U. ure-

caldo con viraje en el color del medio puede ser debido tanto a M. homi-

alyticum en colonias an ms pequeas y oscuras.

3.

Qu patologa puede ocasionar este microorganismo?

M. hominis puede ocasionar cuadros de fiebre puerperal o

ciegas. Su implicacin en cuadros de uretritis o de cervicitis es puesta

post-aborto, salpingitis y pielonefritis. Se ha aislado en sangre, ya que

en duda en la actualidad, aunque se considera que puede jugar cierto

aunque no suele crecer en los frascos de hemocultivo habituales, puede

papel en la vaginosis bacteriana, junto a Gardnerella vaginalis, Mobilun-

sobrevivir en ellos y detectarse en las resiembras en agar realizadas a

cus spp. y diversas especies de anaerobios.

4.

Cul sera el tratamiento adecuado en esta paciente?

La galera comercial utilizada permite realizar al mismo tiempo

puede presentar cierta sensibilidad a los aminoglucsidos. En ocasiones

que el cultivo un antibiograma por microdilucin con dos concentracio-

el cuadro clnico puede autolimitarse aun sin un tratamiento antibitico

nes de diversos antibiticos. La cepa en cuestin era sensible a tetraci-

adecuado. En nuestro caso, la fiebre desapareci al sustituir el beta-lac-

clina, doxiciclina, ofloxacino y josamicina, presentaba sensibilidad inter-

tmico por una asociacin en la que estaba incluida la gentamicina. Pos-

media a ciprofloxacino y era resistente a eritromicina, azitromicina y cla-

teriormente la paciente sigui tratamiento ambulatorio con josamicina

ritromicina. M. hominis suele ser tambin sensible a clindamicina, es

oral, ya que daba lactancia materna a su hijo y en este caso las tetraci-

resistente a todos los beta-lactmicos al carecer de pared celular, y

clinas y las quinolonas estaban contraindicadas.

Bibliografa
1
2

Patai K, Szilgyi G, Hubay M, et al. Severe endometritis caused by genital micoplasmas after caesarean section. J Med Microbiol 2005; 54: 1249-50.
Miranda C, Camacho E, Reina G, et al. Isolation of Mycoplasma hominis from extragenital cultures. Eur J Clin Microbiol Infect
Dis 2005; 24: 334-7.