Institucionalizacin

Institucionalizacin

Afuera de las instituciones

Como casi todas las cosas, el concepto

de enfermedad mental fue variando en el tiempo. Hoy a la mayora
de los enfermos mentales no se los quiere llamar enfermos,
marginndolos as del magro amparo.

En el principio no existan
manicomios. Los primitivos crean que los factores
sobrenaturales al actuar sobre el individuo le producan los
trastornos mentales. De all que los trataran de curar por
medio de la magia, mediante cantos, danzas, plegarias, imprecaciones.
Diversos intentos de explicacin se han encontrado en los
escritos dejados por Hipcrates, Galeno, Celso y otros.

Pero estas narrativas no resultaron

convincentes. En el perodo llamado renacentista de lo que ha
llegado a ser nuestra cultura, y hasta bien entrada la Modernidad en
muchos lugares, se los miraba como hechiceros, se los persegua,
torturaba o hasta se los enviaba a la hoguera. Al enfermo mental en
ese perodo lo consideraban endiablado o enviado del Diablo.

Una piedra en la cabeza, una condena

del alma, una posesin diablica, un encantamiento, un
delito, una conducta antisocial, un vicio... todas estas cosas han
definido a la locura a lo largo de la historia y, sorprendentemente,
algunos de estos calificativos han perdurado hasta hace bien poco. De
hecho, se puede asegurar que nos encontramos slo en los
albores de la consideracin del deterioro mental como
enfermedad. Durante la mayor parte de la historia de la humanidad y
en la mayora de las civilizaciones, a los trastornos
psquicos se les ha considerado una condena; a los enfermos,
culpables; y a los encargados de su atencin, inquisidores,
cuya misin era librar a la sociedad del mal.

Precisamente, el origen del estudio de

la locura est ntimamente ligado a la religin.

Siempre ocurri que no eran

locos todos los que estaban, pero hoy es ms cierto que nunca
eso de que tampoco estn todos los que son. Aunque, tal vez se
insista, un noventa o noventa y cinco por ciento excludos
del manicomio? Hay tantos psicticos con compromiso
orgnico? Dnde estn todos esos?

En la calle. No los ve? Ser

que los medios de comunicacin no los presentan demasiado
seguido, o salen slo como ancdota, o que los
presentan en medio de otras novedades ms entusiasmantes y por
eso an falta para que se los "construya socialmente".
Sern cuestin de preocupacin en
planificaciones tursticas; neuropsiquitricamente
estn desinstitucionalizados y se los excluye de las
estadsticas. No los queremos considerar enfermos. Pero
pacientes de estos cuadros que antes hubieran sido "asilados"
hoy estn juntando y vendiendo basura ("requecheo" o
cartoneo, formidable negocio para otros) o mendigando tal vez con
reparto de baratijas en el transporte pblico ("bondeo":
actividad desprotegida pero que deja altos ingresos) para correr a
intoxicarse enseguida con las drogas emergentes de bajo costo,
neurolgicamente las ms deletreas a la vez que
ms baratas: el ahora famoso "paco", el xtasis,
el muy asequible pegamento, lucrativamente distribudas a los
multitudinarios sectores ms carecientes de la poblacin.
Ocurre que no los construmos socialmente como psicticos
neuropsiquitricos, enfermos con serio compromiso orgnico
para quienes la psicoterapia es existencialmente indispensable pero
incapaz de rehabilitarlos.

La desmanicomializacin tuvo
xito, dira un cnico; ahora los manicomios
apenas atienden una fraccin mnima de los psicticos
con organicidad. Los dems, la mayora, se mezclan con
excludos sociales que son slo neurticos
(cuentan, por ello, con alguna posibilidad de atencin
institucional) y con personas sin patologa especial pero
marginadas. A aquella mayora de psicticos con
organicidad no los consideramos enfermos. Hasta en ms de un
claustro universitario se desoira a quien pretendiese
declararlos as: "no es la calle salvaje, sino la
ordenada institucin llamada hospital la que cuando yo me
reciba a cambio de mi salario ha de entregarme pacientes
neuropsiquitricos baados y contenidos, para que yo
les provea curativa terapia".

Accediendo a la institucionalizacin

Tan horrible suerte atrajo la

caritativa reaccin de algunos que, aun sin controvertir que
el desamparo proveniese de la misma inhabitacin demonaca,
sintieron la necesidad de reducrselo. De pura compasin,
pues, comenzaron en la misma poca a fundar en Occidente los
hospitales para alienados. La cultura rabe los tena

desde antes. Pero recin desde el siglo XVII comenzamos a

considerarlos enfermos.

No obstante, aun entonces se los tena

por incurables: no se adverta la existencia ni se imaginaba
la posibilidad de elaborar alguna praxis especfica ni
mdica, ni mucho menos comunitaria o capaz de eludir el
asistencialismo eficaz para prevenir la locura, o para rehabilitar a
todos o parte de tales dolientes. Tenidos por enfermos pero
considerados incurables, estimse lgicamente que todo
loco, que por variados motivos no pudiera ser dejado en la calle,
habra de terminar sus das en asilos o prisiones.

Durante toda la Edad Media, gran parte

del Renacimiento y, en algunos lugares, incluso hasta el siglo XVIII,
la locura fue terriblemente incomprendida. El tratamiento de los
enfermos lo realizaban principalmente los clrigos en los
monasterios. En un primer periodo, el cuidado exiga un trato
humanitario y respetuoso, aunque el estudio de las causas del mal se
abandon en manos de la supersticin y las creencias en
la posesin demoniaca. Pero, con el transcurso del tiempo, la
visin caritativa del tratamiento mental se fue endureciendo
hasta convertirse en habituales de los exorcismos, las torturas y los
encierros en calabozos.

En este negro panorama, no dejaron de

aparecer ciertas excepciones. As, San Agustn acepta
que la razn puede modificar los trastornos del nimo
mejor que la fuerza, y Santo Toms de Aquino reconoce que el
alma no puede enfermar y, por lo tanto, la locura debe ser un mal
relacionado con el cuerpo, susceptible de tratamiento.

El primer hospital
psiquitrico del mundo fue fundado en 1490 en valencia,
Espaa.. desde entonces y hasta el siglo xix convivieron en
esos centros enfermos veneros, libertinos, homosexuales,
blasfemos, alquimistas, hechiceros, suicidas y locos

En las ultimas dcadas los

mtodos empleados en los enfermos mentales han mejorado tanto
en el aspecto medico como humano. los tratamientos biolgicos,
como el electrochoque, el choque de insulina y los psicofrmacos
han permitido que las escenas de enfermos agitados y peligrosos
disminuyan.

En los aos setenta una

corriente denominada antipsiquiatra busco formas mas humanas
de tratar a los enfermos.

El panorama intrainstitucional

Ahora, en infortunada pendulacin,

con el reciente incremento del desamparo comunitario, la violencia
social y el consecuente auge de los enfermos internados llamados
"socipatas", la asistencia intrainstitucional a
buena parte de los psicticos con cuadros neuropsiquitricos
(es decir, detectable organicidad) ha vuelto a requerir consideracin
criminolgica apenas despojada entre nosotros del
aejo nfasis de la Liga de Higiene en la herencia
gentica, nfasis que reflorece en otras latitudes. La
nueva consideracin criminolgica se hizo forzosa ante
la capacidad, de estos psicticos con organicidad, de
asociarse dentro del hospicio para procurarse escape vicario

(estupefacientes) y recursos como poder interno y dinero. La

asociabilidad en los pacientes clsicos era mucho ms
reducida.

En este momento, en cambio, la

asociabilidad creci tanto que se hace prioridad cohartar la
formacin intrainstitucional de bandas delictivas que
conspiraran contra la asistencia, asumiendo el efectivo
control del hospital si se lo permitiera. Aunque es claro que no
corresponde imputarles culpa ni punirlos con castigos, nuestro
problema actual (escribimos en marzo de 2006) es que no podemos
seguir idealizando a los enfermos mentales internados como personas
tocadas por el genio y separar la actual poblacin de
pacientes neuropsiquitricos de las inconductas y delitos
aparejados a su condicin clnica.

La comunidad recurre al Hospital

Psiquitrico para la internacin de pacientes que son
Derivados por: 50% otros hospitales, 25% mdicos que atendan
al pacientes, 25% Poder Judicial de la Nacin.

Ingresan: Por la eleccin de la

familia 60%, Por intervencin policial . 20%, Por derivacin
judicial 10%, Por autointernacin.10%

Los pacientes eligen el Hospital para

la internacin: un 20% no elige el hospital psiquiatrico, el
80% que s eligi el hospital. lo hizo en un 50% por la
buena atencin y por considerarlo un hospital especializado,
el 25 % por falta de recusos econmicos y el 25% porque la
familia lo conoca o tena referencias de l.

A diferencia de otros hospitales, todo

el hospital psiquitrico como institucin se transforma
en un agente psicoteraputico de gran eficiencia en
profundidad y amplitud por lo tanto est expuesto a padecer de
aquello que debe enfrentar: la locura con su progresivo deterioro y
cronicidad y estos problemas se hacen ms agudos en las
instituciones que atienden enfermos mentales. Si bien hoy, el
objetivo principal es la estabilizacin de los enfermos
mentales y propiciar su enlace con la sociedad, debe diferenciarse
muy bien de aquello que le propone la estructura asilar para lo que
fue creado. pues " El asilo tiene en su organizacin la
misma alienacin que sus pacientes" (3) Cosificacin,
prdida de identidad, contactos sociales empobrecidos,
monotona con fuerte deprivacin sensorial,
empobrecimiento y vaciamiento de su condicin humana. ( signos
tambin de la estructura psictica con la que trabaja)

Antipsiquiatra y
desinstitucionalizacin

La reclusin de los enfermos

mentales en asilos y el inicio de algunos tratamientos empricos
determinaron una brecha importante en la comunicacin entre el
mdico y el paciente mental que confluy en un
movimiento heterodoxo dentro de las diferentes corrientes mdicas
denominado Antipsiquiatra. Esta corriente, opuesta al modelo
impositivo, surge a mediados del siglo XX como respuesta al proceso
de exclusin social sufrido por los enfermos mentales y al uso
controvertido (aunque en ocasiones eficaz) de nuevos mtodos

teraputicos como la Terapia electroconvulsiva (electroshock),

los comas insulnicos, las termoterapias de choque, la
implementacin de la tcnica quirrgica de la
lobotoma, etc.

David Cooper en 1967 propone el

trmino de antipsiquiatra para referirse a un
movimiento o corriente de pensamiento psiquitrica opuesta a
estos mtodos cuya base se sustentaba en la abolicin
del "yo" del paciente, y a una concepcin a su
juicio excesivamente biologicista de la enfermedad mental. Ronald
Laing, el gran abanderado de la antipsiquiatra, llega a
firmar que el origen de la esquizofrenia estaba en una infancia
determinada por unos padres excesivamente intrusivos o disrruptores
en la formacin de la personalidad, atribuyendo a esta
enfermedad, por tanto, la posibilidad de tratamiento mediante
psicoterapia. Otras figuras de esta corriente como el psiquiatra
Thomas Szasz llevaron al extremo sus postulados, afirmando que en
muchos casos la locura o la enfermedad mental son etiquetas impuestas
por convenio para controlar toda desviacin de la convencin
social.19 Tras un largo perodo de desencuentro la psiquiatra
oficial y la antipsiquiatra confluyeron en una corriente
psiquitrica que finalmente se desentendi de la mayor
parte de los tratamientos criticados por esta ltima
(actualmente slo persisten unas indicaciones muy limitadas y
restrictivas para el empleo del electroshock, habiendo desaparecido
en psiquiatra el resto de terapias antes mencionadas), y que
admiti la pertinencia de incorporar a los enfermos mentales
en ambientes sociales ms integradores y menos aislantes como
un camino hacia su "normalizacin". Este fenmeno,
conocido como "desinstitucionalizacin" ha llevado
al cierre masivo de los antiguos manicomios en muchos pases
occidentales desde la dcada de los setenta hasta la
actualidad, abogndose actualmente por Unidades Hospitalarias
de Procesos Agudos y reservando las estancias en Unidades de Crnicos
(o larga estancia) slo aquellos casos de muy difcil
integracin o sin un soporte social adecuado para la misma.

Primeras complicaciones en la
institucionalizacin

Fue as
como, mientras se los tena por incurables, los enfermos
mentales tanto con cuadros neuropsiquitricos cuanto sin
organicidad detectable (pacientes psicolgicos, englobados
como neurticos) siguieron sin ningn tratamiento y
sufriendo trato inhumano. Pero se los sola internar. Quedaban
en manos de los encargados de dichos asilos o prisiones, quienes en
forma despiadada solan castigarlos, llegando a matarlos por
el maltrato. Adems les exigan trabajar, no
rehabilitatoria o educativamente sino para explotarlos en distintas
formas. Tambin se los presentaba en circos o teatros,
cobrndose el espectculo de exhibir su locura. Y si
lograban permanecer en el mbito familiar se los encerraba por
vergenza, hasta que la vejez o la parlisis
neutralizaban los riesgos atribuidos a la
enfermedad, quedando recin libres.

El enfermo neuropsiquitrico, y
tambin el paciente mental en general, ha pasado por perodos
donde primero fue "enviado de Dios", luego "enviado
del Diablo". Se le ha maltratado, exhibido, explotado,
encarcelado; pero en general siempre se consideraba su enfermedad
vergonzante: humillante.

Los encerraban tras muros de hospicio.

Ah por muchos aos subsisti la represin
y el ocultamiento de ese "inservible", que a no pocos
produca escozor por el solo hecho de verlo. Quienes los
internaban los "tapaban" tras los muros. Tras haberlos

recludo, un dulce efecto amnsico sobrevena a

los internantes: se sentan aliviados y protegidos habindose
sacado de encima la horrfica carga. Debemos decir que esa
actitud o "razonamiento" era normal en todos los niveles
sociales.

En el siglo XVIII apareci la

escuela francesa con Pinel, a quien llamaron "el libertador de
los locos". Moderniz mtodos y tratamientos: el
movimiento que impuls produjo una reforma hospitalaria con la
que prcticamente comenz a ser fructfero el
contacto interpersonal entre mdico y enfermo mental. Se lleg
as a observar que algunos reaccionaban tan pero tan bien que
resultaba tolerable enviarlos a la sociedad exterior. Su
"curabilidad", antes inconcebible, apareci en el
horizonte de posibilidades y empez a exigir consideracin.

Terapia
moral

Durante la mitad del siglo XVIII hubo

una aproximacin psicosocial a los trastornos mentales llamada
Terapia Moral sus principios bsicos comprenda tratar

a los pacientes internados en la forma mas natural posible en un

medio que motivara y fortaleciera la interaccin social normal
lo que les proporcionaba muchas oportunidades de contacto social e
interpersonal apropiadas. Lamentablemente despus
de la primera mitad del siglo XIX, el tratamiento decay por
varios factores, pero el mas importante fue que en ese tiempo se tomo
la decisin de que las enfermedades mentales eran ocasionadas
por patologas cerebrales y por consecuencia eran incurables.

La cura y los factores contextuales

en la institucionalizacin

La reforma institucional y su
reconformacin del campo neuropsiquitrico progres
en torno a una pregunta fundamental, siempre muy clara en cada
contexto histrico: cmo factibilizar la cura
en cada etapa de desarrollo de los medios tcnicos?

Mucho se ha avanzado hasta hoy, a

pesar que hace apenas unos aos exista la idea de que
los hospitales psiquitricos eran depsitos de enfermos
incurables y reducideros humanos. Se pens en crear anexos
para enfermos mentales en los hospitales comunes por que sera
ms barato para el Estado y por el mismo costo permitira
aumentar el nmero de camas de internacin, logrando la
desaparicin de los hospicios-reducideros y asilos-depsito.
Pero aunque vari el sistema, los seres humanos an no
variaron y la idea, imprctica desde el principio, con el
cambio social se manifest del todo contraproducente.

Reformando la institucionalizacin

A los hospitales generales no se los

puede enviar. En ninguna Sala comn se toleraran
pacientes proclives, por ejemplo, todas las sillas deberan
ser lo suficientemente pesadas para evitar que adquieran gran
velocidad si las emplean como un juego. Ni la infraestructura
edilicia de los hospitales no psiquitricos ni los dems
pacientes, ni el personal o los familiares que como acompaantes
asisten a esos hospitales, estn preparados para sobrellevar,
junto a los enfermos psiquitricamente sanos, siquiera un uno
o un dos por ciento de insanos reales.

Reconstruyendo
algunas reformas a la institucionalizacin

Al aumento de las variedades de

pacientes se suman los cuadros clsicos, tanto amables como
agresivos, solitarios o bien socializados pero con requerimientos
especiales. Por ejemplo, las previsiones especiales para
dementizados, piromanacos, epilpticos, contagiosos...

Por todo ello la muy debatida nocin,

de servicio de internacin neuropsiquitrica
"perifrico integrado" en los hospitales generales,
en la prctica no prosper y la unidad manicomial
especializada de capacidad policlnica sigue siendo
indispensable, sobre todo para los casos, tan frecuentes, que
demandan terapias combinadas. Son y siempre fueron mayora los
agentes de salud mental sensibles al dolor ajeno cuya alta
creatividad se aplica en la escala inmediata, vale decir la del trato
interpersonal con el paciente concreto o los grupos pequeos,
porque en la escala institucional mayor la "creatividad"
suele responder al mercado, no al paciente. Llmesele como
quiera, el manicomio es elemento inevitable del paisaje social.

Pero el razonamiento que precede no

suele ser conocido del gran pblico. Ir a parar a un manicomio
sigue siendo visto como una despreciable indecencia. El mito de la
"genialidad" no lo logra creer ningn involucrado.
Es decir, sigue la vergenza y la humillacin.

El Manicomio General de La
Castaeda fue instituido en el ao de 1910 con la
doble funcin de hospital y asilo para la atencin
psiquitrica de enfermos mentales de ambos sexos, de
cualquier edad, nacionalidad y religin. Un objetivo
secundario fue proporcionar enseanza mdica mediante
la participacin de las clnicas de psiquiatra
en sus pabellones.

Quines eran los

ciudadanos que llegaban a esa institucin? Este moderno
hospital estuvo poblado de nios, delincuentes, ancianos,
alcohlicos, drogadictos y prostitutas. De acuerdo con el
Reglamento de 1913, los enfermos estuvieron distribuidos en las
siguientes secciones: el Pabelln de las Distinguidos recibi
a pensionistas de primera clase, sin distincin de
padecimientos; el Pabelln de Observacin, era
destinado a indigentes y pensionistas de segunda y tercera clase, que
permanecan el tiempo necesario para su clasificacin;
una seccin especial se reservaba a los toxicmanos; el
Pabelln de Peligrosos alberg a los asilados
violentos, impulsivos o agitados, tambin resguardaba a los
presos cuya seguridad no poda garantizar.

Adems existan los

pabellones de Epilpticos, de Imbciles y de
Infecciosos; en esta ltima sala fueron canalizadas las
prostitutas. Tal parece que el manicomio de los aos
revolucionarios de Mxico alberg a los homosexuales,
enfermos venreos y toso aquellos que postergaban la razn
en aras a las demandas de la pasin. (Gonzlez,
1995:64-65)

Las autoridades definieron la locura

como una enfermedad que distorsionaba el funcionamiento de la mente,
quienes la padecan manifestaban incoherencia en el lenguaje y
desequilibrio humoral expresado en los desrdenes fsicos
del cuerpo. Un caso es el de Sara Santos detenida en la calle de
Mesones, en 1910:

Mujer de 18 aos de edad,

mexicana, detenida por vestir de rojo y medias acanaladas negras,
blusa de satn blanco, desgarrado por el frente, dando un
espectculo inmoral pues se asomaban los pechos. (AHSS
Manicomio General Expedientes Clnicos, 1910:58-59)

Para distinguir la locura las

autoridades se distinguieron del funcionamiento mental y la forma de
expresarse de las pacientes, que resultaron ser de suma importancia
para a las autoridades porque si algo caracteriz a todos los
pacientes fue la ausencia de razn (Sacristn,1992:99-102).
Los mdicos en su intento de discernir la locura, observaban,
ya no la mente de la acusada, sino su aspecto externo, como ocurri
en el caso de Serafina de la Pea, prostituta de 25 aos
de edad, acusada de escupir a dos agentes en la cara en el ao
de 1919, quien muri de infeccin intestinal. La
paciente presentaba los siguientes sntomas: ojos cados,
el color de plido, falta de apetito y del dormir, carcter
violento y asocial; el diagnstico, locura. (AHSS, Ibidem.,
51)

Los encargados de la salud mental

tenan, en principio, la intencin de ayudar a aquella
mujeres que necesitaran comprensin, apoyo, y quizs,
asesoramiento.

Esta actitud, vlida y humana

aunque paternalista, encontr escollos con demasiada
frecuencia.

Con frecuencia nos damos cuenta de que

a lo que poda hacerse a favor de una paciente se opona
un poderoso sistema, el cual generaba precisamente los problemas que
trataba de solucionar (un sistema que engendraba enfermos mentales de
la misma manera en que los prisioneros engendraban la delincuencia y
el crimen.)

Hay hechos que no pueden ser

ignorados: el estigma y la discriminacin que pesaban sobre
las que hubieran sido catalogadas como prostitutas y adems
como enfermas mentales, la debilidad provocada por los frmacos
que se administraban, la falta de apoyo de la sociedad, el poco deseo
de buscar ayuda profesional, la controversia constante a propsito
de la efectividad del personal mdico y administrativo, la
negacin de los derechos y de los pacientes contribuyeron a
empeorar la salud de las pacientes

Debido a las psimas

condiciones en que se encontraban las internas en La Castaeda,
el gobierno de Gustavo Daz Ordaz decidi, en 1967,
inaugurar granjas-hospitales ubicadas en las afueras de la ciudad, a
donde fueron trasladados los 5 000 habitantes del antiguo manicomio.