REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICO
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
UNEFA

EPIDEMIOLOGIA

JUANGRIEGO, NOVIEMBRE 2014

Contenido
INTRODUCCIN...............................................................................................3
Epidemiologa: concepto, caractersticas.............................................................4
Relacin de la epidemiologa con otras reas de la salud: salud pblica,
medicina familiar, administracin de servicios de salud...............................................5
Principios epidemiolgicos. Aplicabilidad en enfermera...................................9
Ecologa humana: adaptaciones biolgicas y sociales, ecosistema y equilibrio
ecolgico. Ambiente....................................................................................................10
Objetivo del estudio de la ecologa humana..................................................10
Historia De La Ecologa Humana..................................................................10
El hombre y la biosfera..................................................................................11
Impacto Del Hombre Sobre La Biosfera........................................................12
Evolucin de la Accin Humana sobre la Naturaleza....................................12
El Impacto Ambiental....................................................................................12
Especie Humana y Tipo De Adaptaciones.....................................................13
Concepciones de salud y enfermedad. Clasificacin de enfermedades:
transmisibles y no transmisibles..................................................................................16
Concepciones salud-enfermedad....................................................................16
Percepcin- control de la salud......................................................................17
Enfermedades no transmisibles......................................................................17
Factores de riesgo...........................................................................................19
Enfermedades Transmisibles..........................................................................21
El mtodo epidemiolgico: aspectos generales. Relaciones entre el mtodo
epidemiolgico y el mtodo clnico.............................................................................26

Mtodo epidemiolgico y mtodo clnico..........................................................26

Fases del mtodo epidemiolgico..................................................................26
Fase analtica..................................................................................................28
Vigilancia epidemiolgica: definicin, funciones, participacin de enfermera
en la vigilancia epidemiolgica...................................................................................30
Fuentes de la vigilancia epidemiolgica: definicin. Tipos, caractersticas......31
CONCLUSIONES:............................................................................................41
Bibliografa........................................................................................................42

INTRODUCCIN
En el periodo corto de su aparicin, la practica de la Epidemiologia ha sido
influida por otras ciencias, principalmente de la microbiologa, durante esta era la
Epidemiologia alcanzo su enorme auge y todas las enfermedades transmisibles
agudas, de carcter epidmico fueron objeto de investigacin epidemiolgico. A
finales del siglo xix la inmunolgica cambio la practica de la Epidemiologia
enfocndola

tambin

hacia

aquellas

enfermedades

transmisibles

que

no

necesariamente fueran transmisibles o epidmicas. En los ltimos decenios ha habido

una notable reduccin en la frecuencia de las enfermedades en la frecuencia de las
principales enfermedades transmisibles tales como la viruela, la difteria y la
tuberculosis.
En la actualidad la practica de la Epidemiologia, ya no se limita en las
enfermedades transmisibles, sino que abarca tambin otros procedimientos como el
cncer, la diabetes, y las enfermedades cardiovasculares. Todo esto ha influido para
que en la actualidad, este nuevo concepto haya sido aceptado por los departamentos
de medicina y las escuelas de salud publica que incluyen en sus programas la
enseanza de la Epidemiologia de las enfermedades no transmisibles.

Epidemiologa: concepto, caractersticas.

La Epidemiologa estudia los procesos de salud - enfermedad que afectan a la
poblacin. Se interesa por conocer las caractersticas de los grupos que se ven
afectados por estos procesos, cmo se distribuyen geogrficamente y en el tiempo los
eventos de salud y enfermedad, con qu frecuencia se manifiestan y cules son las
causas o factores asociados a su aparicin.
En 1973 el Dr. A.Osuna, un distinguido sanitarista venezolano, recopil 28
conceptos relacionados al trmino Epidemiologa, dando cuenta de la falta de acuerdo
entre los autores sobre aquello que, hasta entonces, se entenda por Epidemiologa,
aunque, a la vez, tal diversidad muestra la riqueza y potencialidad de esta disciplina.
En todas las definiciones, de un modo u otro, se desliza la idea de que a la
Epidemiologa le interesan las causas por las que las enfermedades se difunden en las
poblaciones.
Este concepto, esbozado por varios autores, fue precisado con mayor claridad
por I. I. Elkin, epidemilogo ruso, que defina la epidemiologa como:
() la ciencia que estudia las causas de la aparicin, propagacin,
mantenimiento y descenso de los problemas de salud en poblaciones, con la finalidad
de prevenirlos o controlarlos.
La funcin ms importante de la Epidemiologa es determinar la frecuencia -o
sea la cantidad de veces- que sucede algo y las tendencias de exposicin a factores o
marcadores que se asocian con dao o enfermedad.
En el campo de la salud pblica existen diversos modos de aplicar enfoques
epidemiolgicos.
La Epidemiologa, ms all de sus aportes a la investigacin, es una disciplina
que tiene aplicaciones muy significativas para la prevencin de daos a la salud de la
poblacin y, para la planificacin, ejecucin y evaluacin de los Servicios de Salud.
Sus estudios permiten:

Conocer la situacin de salud de la poblacin a travs de la informacin disponible

de los distintos sectores.

Analizar los niveles y las tendencias de exposicin de la poblacin a los factores

biolgicos, sociales, econmicos, culturales, polticos y ambientales.

Identificar grupos humanos que requieren ser atendidos prioritariamente relevando

sus necesidades.
Facilitar la planificacin y programacin de acciones de salud.
Medir el impacto de las acciones de salud, as como la eficiencia y eficacia de las

decisiones adoptadas.
Identificar tecnologas apropiadas a la realidad sanitaria de nuestro pas.
Conocer la evolucin de las enfermedades (Epidemiologa clnica).
Susser (1991) establece que la Epidemiologa puede ser utilizada en casi todos
los campos de la salud humana, incluyendo en la evaluacin de las acciones,
servicios, programas y polticas de salud. Esto la ha conducido a vincularse con la
economa y las ciencias polticas aproximndose ms an a las ciencias sociales.
Las caractersticas personales que interesan a la epidemiologa y al
epidemilogo son:

Caractersticas demogrficas: edad, sexo y grupo tnico

Caractersticas biolgicas: niveles de anticuerpos sanguneos, productos qumicos,
enzimas, constituyentes celulares d la sangre; mediciones de la funcin fisiolgica de

los diferentes sistemas orgnicos del cuerpo.

Factores sociales y econmicos: situacin

educacionales, ocupacin, circunstancias relacionadas con el nacimiento.

Hbitos personales: consumo de cigarrillos, alcohol y medicamentos, alimentacin,

actividad fsica.
Caractersticas genticas: grupo sanguneo, etc.

socioeconmica,

antecedentes

Relacin de la epidemiologa con otras reas de la salud: salud pblica,

medicina familiar, administracin de servicios de salud.
Enfermera mdicoquirrgico.
Relacin de la epidemiologa con otras especialidades mdicas y sus ramas
La epidemiologa es una disciplina que se encarga de estudiar la distribucin,
frecuencia, los determinantes, las relaciones, las predicciones y el control de los
factores relacionados con la salud y con las diferentes enfermedades existentes en
6

determinadas poblaciones humanas. Para este ltimo caso la epidemiologa podra

denominarse epidemiologa humana que estara ubicada entre las ciencias biomdicas
y las ciencias sociales, ya que echa mano de los mtodos y principios de estas
ciencias para estudiar la salud y poder controlar las enfermedades en grupos humanos
bien definidos. Existe tambin una epidemiologa veterinaria, que estudia los mismos
aspectos en los padecimientos que afectan la salud de los animales; y tambin podra
hablarse de una epidemiologa zoolgica y botnica, que tiene una estrecha relacin
con la ecologa.
Dentro de la profesin mdica esta tiene tres campos importantes como son: La
clnica, la epidemiologa y la administracin. En el caso de la clnica su realidad est
asociada con la asistencia del paciente por motivos leves o crticos de salud tratando
en algunos casos de luchar con su poder econmico para enfrentar su mal estado de
salud donde el mdico tratar de dar una solucin a dicho problema de salud
mediante el diagnostico, la teraputica y su respectivo pronstico, en el caso de la
epidemiologa esta trabajar con el husped tratando de encontrar su agente que le
provoca la enfermedad y sobre todo en el ambiente que se ha producido dicha
enfermedad para hacer el seguimiento adecuado y en el caso de la administracin
proveer la direccin que deben tomar los trmites por los recursos adecuados para
poder llegar a los resultados finales adecuados o felices. Cuando la clnica, la
epidemiologa y la administracin estn en relacin de correlacin poden lograr una
sociedad de satisfaccin y bienestar siempre y cuando trabajen como una unidad
como complementos de un campo con otro, pero nuestra realidad es otra ya que
aparte de no satisfacer en el mejoramiento de salud se produce un gran malestar ya
sea por la mala atencin mdica o por su tratamiento no adecuado y la parte
administrativa que no se queda atrs ya que la mala gestin permite que no se cuente
con materiales o medicamentos adecuados para un tratamiento correcto ya que no se
logra contar con una falta de decisin y no tener capacidad de gasto.
La epidemiologa presenta las siguientes ramas:
Epidemiologa Descriptiva: es la que se encarga de describir el fenmeno
epidemiolgico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la frecuencia y distribucin

del fenmeno mediante medidas e incidencia, prevalencia y mortalidad, con la

posterior formulacin de hiptesis.
Epidemiologa

Analtica:

busca,

mediante

la

observacin

la

experimentacin, establecer posibles relaciones causales entre factores a los que se

exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.
Epidemiologa Experimental: controla las condiciones del grupo a estudiar,
sacar conclusiones ms complejas que con la mera observacin no son deducibles. Se
basa en el control de los sujetos a estudiar y en la aleatorizacin de la distribucin de
los individuos en dos grupos, un grupo experimental y un grupo control. Se ocupa de
realizar estudios en animales de laboratorio y estudios experimentales con
poblaciones humanas.
Ecoepidemiologa: con las herramientas ecolgicas, estudia integralmente
como interaccionan los factores ambientales con las personas y poblaciones en los
medios que los rodean y como ello puede influir en la evolucin de enfermedades que
se producen como consecuencia de dicha interaccin.
La epidemiologa se relaciona con las siguientes disciplinas
Salud pblica: es la disciplina encargada de la proteccin de la salud a nivel
poblacional. En este sentido, busca mejorar las condiciones de salud de las
comunidades mediante la promocin de estilos de vida saludables, las campaas de
concienciacin, la educacin y la investigacin.
Estadstica: es una ciencia que estudia la recoleccin, anlisis e interpretacin
de datos, ya sea para ayudar en la toma de decisiones o para explicar condiciones
regulares o irregulares de algn fenmeno o estudio aplicado, de ocurrencia en forma
aleatoria o condicional.
Matemticas: es una ciencia formal que, partiendo de axiomas y siguiendo el
razonamiento lgico, estudia las propiedades y relaciones entre entes abstractos
(nmeros, figuras geomtricas, smbolos). Las matemticas se emplean para estudiar
relaciones cuantitativas, estructuras, relaciones geomtricas y las magnitudes
variables.

Sociologa: es la ciencia social que estudia los fenmenos colectivos

producidos por la actividad social de los seres humanos dentro del contexto histricocultural en el que se encuentran inmersos.
Administracin: es para gestionar, planificar, controlar, para la curacin en el
mbito de la salud dirigir las acciones para que no haga falta nada.
Demografa: es la ciencia que tiene como objetivo el estudio de las poblaciones
humanas y que trata de su dimensin, estructura, evolucin y caractersticas
generales.
Medicina clnica: nos dice que calcula lo que vamos a tener por aos de
enfermos.
Historia: es la ciencia que tiene como objeto de estudio el pasado de la
humanidad y como mtodo el propio de las ciencias sociales. Se denomina tambin
historia al periodo histrico que transcurre desde la aparicin de la escritura hasta la
actualidad.
Ingeniera: es el conjunto de conocimientos y tcnicas cientficas aplicadas a la
creacin, perfeccionamiento e implementacin de estructuras (tanto fsicas como
tericas) para la resolucin de problemas que afectan la actividad cotidiana de la
sociedad.
Qumica: a la ciencia que estudia tanto la composicin, estructura y
propiedades de la materia como los cambios que sta experimenta durante las
reacciones qumicas y su relacin con la energa.
Ciencias polticas: es una ciencia social que estudia la teora y prctica de la
poltica, los sistemas y comportamientos polticos. El objetivo de la ciencia poltica es
establecer, a partir de la observacin de eventos y situaciones polticas, principios
generales acerca del funcionamiento de la poltica.
Biologa: es la ciencia que tiene como objeto de estudio a los seres vivos y, ms
especficamente, su origen, su evolucin y sus propiedades: gnesis, nutricin,
morfognesis, reproduccin, patogenia, etc.
Economa: es la ciencia social que estudia el comportamiento econmico de
agentes individuales: produccin, intercambio, distribucin, consumo de bienes y

servicios, entendidos estos como medios de satisfacer necesidades humanas y

resultado individual o colectivo de la sociedad.
Principios epidemiolgicos. Aplicabilidad en enfermera.
Una de las actividades importantes de todo profesional de Enfermera es el
estudio de aquellas enfermedades que atacan a poblaciones enteras, las epidemias.
Son los enfermeros quienes aplican los estudios cientficos para controlar estos
problemas sanitarios las poblaciones afectadas.
Un objetivo importante de la epidemiologa es identificar subgrupos de la
poblacin con un riesgo elevado de enfermedad.
El enfermero, como parte del equipo de salud, debe dirigir esfuerzos para
identificar estos grupos y establecer acciones preventivas para

evitar que la

poblacin enferme.
Al desarrollar programas preventivos se deber distinguir entre la prevencin
primaria y secundaria.
La primera se refiere a una accin realizada para prevenir el desarrollo de una
enfermedad en una persona que se encuentra sana. Por ejemplo, se vacuna para evitar
que un individuo se enferme de una determinada enfermedad.
A travs de la prevencin secundaria se debe identificar tempranamente la
enfermedad, lo que asegura que las intervenciones resulten eficaces y as disminuir la
mortalidad y las complicaciones, al mismo tiempo que los tratamientos sern menos
costosos.
Teniendo en cuenta estos conceptos epidemiolgicos, el profesional de
enfermera est llamado a liderar las actividades preventivas-promocionales y de
control para mantener la salud de las poblaciones. Aqu te dejamos un video para que
conozcas mejor las epidemias que partes del mundo han tenido que sufrir.
Ecologa humana: adaptaciones biolgicas y sociales, ecosistema y
equilibrio ecolgico. Ambiente.
La Ecologa Humana, es el estudio de las relaciones entre los seres humanos y
su entorno. Los ecologistas humanos investigan el modo en que los seres humanos
adaptan su gentica, fisiologa, cultura y conducta al medio fsico y social.

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Tambin podemos definir la ecologa humana como el estudio cientfico de las

relaciones, en tiempo y espacio, entre la especie humana (Homo sapiens) y otros
componentes y procesos de los ecosistemas de los cuales forma parte.
Objetivo del estudio de la ecologa humana
El objetivo principal del estudio de la ecologa humana es conocer la forma en
que las sociedades humanas conciben, usan y afectan el ambiente incluyendo sus
respuestas a cambios en tal ambiente, a los niveles biolgicos, sociales y culturales.
Historia De La Ecologa Humana
El estudio de las interacciones entre los seres humanos y su entorno se remonta
a los antiguos griegos, quienes crean que el entorno fsico determinaba la cultura y la
conducta. Sostenan que los climas clidos provocaban inactividad, mientras que los
climas con diversidad de estaciones eran fuentes de salud y equilibrio. Este punto de
vista, llamado determinismo ambiental, se ha mantenido hasta el siglo XX. Sin
embargo, durante el siglo XIX el aumento de datos arqueolgicos y etnogrficos
demostr que desde que los seres humanos han utilizado la cultura para superar las
dificultades ambientales, el entorno no ha constituido ms que una influencia de tipo
menor en la sociedad. Un punto de vista intermedio, que el etnlogo alemn Franz
Boas denomin posibilismo, sostiene que el entorno condiciona la cultura al definir
una serie de posibilidades, mientras que los factores histricos y culturales influyen
en la eleccin de una determinada posibilidad.
A finales de la dcada de 1940 el antroplogo estadounidense Julian Steward
introdujo la idea de que los seres humanos forman parte de un sistema ecolgico. Us
el trmino de "ecologa cultural" y dio nuevos impulsos a la investigacin de las
sociedades de cazadores-recolectores, de pastores y de agricultores. Sin embargo,
hasta la dcada de 1960 no se produjo la unin de la ecologa cultural y ecologa
biolgica en el moderno concepto de la ecologa humana.

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En la actualidad la ecologa humana se incluye dentro de un amplio marco

ecolgico y evolutivo, e incluye el estudio del impacto humano sobre el entorno, la
nutricin, los desastres ecolgicos y la demografa. Aunque el alcance de la ecologa
humana es inmenso, existe un aspecto comn que es la comprensin del modo en que
los seres humanos responden a su entorno, sea ste gentico, fisiolgico, de conducta
o de cultura.
El hombre y la biosfera
Si el planeta tierra se hubiera formado un primero de enero, la especie humana
habra tenido que esperar hasta el da 31, a las once de la noche, para aparecer. Sin
embargo, a pesar sobre su breve estancia sobre el planeta, el hombre ha invadido
todos los rincones del globo y los ha ido modificando con la finalidad de satisfacer
sus necesidades ms inmediatas.
Dentro de los ecosistemas que ocupan grandes extensiones territoriales
llamados biomasas, existen subsistemas que estn al servicio del sistema general.
Pero existe una especie que no sigue estos lineamientos y por eso tiene un campo de
estudio especial en la Ecologa. Esta especie es el hombre.
Las imgenes desde los aviones y satlites, nos permiten apreciar que en
funcin al hombre existen cuatro categoras de ecosistemas a nivel de toda la
biosfera, estos son:
Los seminaturales.- En los cuales solo el hombre ha modificado los elementos
no permanentes (especialmente la vegetacin) , ejemplo los campos de futbol.
Los transformados.- Donde los elementos permanentes han sido modificados:
ejemplo: las tierras de labranza, las plantaciones forestales, etc.
Los totalmente modificados.- Donde el medio natural ha sido sustituido en
parte por el medio artificial. Ejemplo los asentamientos humanos.
Los de conservacin natural.- Son pequeas islas protegidas por el hombre en la
inmensidad de un medio trasformado.

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Impacto Del Hombre Sobre La Biosfera

Evolucin de la Accin Humana sobre la Naturaleza
En la existencia material de hombre se distinguen 3 periodos: el primero desde
la aparicin del hombre (casi dos millones de aos) hasta despus del ultimo episodio
fro de las glaciaciones, hace unos 10000 a.c. , el hombre vivi como cazador y
recolector.
El segundo perodo se inicia hace 10000 aos, se desarroll un nuevo modo de
vida basado en la agricultura y ganadera y se caracteriz por un aumento gradual de
poblacin y la aparicin de formas incipientes de perjuicio a la naturaleza. La
domesticacin de algunos animales trajo como consecuencia el desequilibro del
ecosistema, ya que los animales domesticados quedaban protegidos de depredadores.
Las actividades del hombre han dado lugar a la crianza decreciente del ganado
vacuno y lanar, lo que condujo al descenso de su produccin y a la modificacin de la
produccin de especies.
El tercer perodo coincide con la llamada revolucin industrial. La poblacin
humana empez a crecer significativamente. La influencia del hombre sobre su medio
se hizo ms pronunciada cuando comenz a utilizar fuentes suplementarias de energa
( como los combustibles fsiles y energa nuclear) y nuevas tecnologas.
El Impacto Ambiental
El impacto ambiental es un choque causado por el hombre en desmedro del
medio ambiente. Estos impactos tambin pueden ser causados por fenmenos
naturales, como los choques de meteoros, pero la accin humana tambin a llegado a
destruir plantas y animales. Muchas especies animales y vegetales se han extinguido
en varios pases, por la caza indiscriminada, por la sustitucin de bosques por
cultivos, plantaciones y urbanizaciones, por la introduccin de productos qumicos

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como el DDT que viaja grandes distancias en tiempo seco y al que solo los insectos
se han vuelto resistentes.
Debemos aprender de los pueblos indgenas, que conocen su medio desde
milenios y saben como utilizarlo sin causar dao. Ejemplo los nativos amaznicos
usan la tierra por 4 aos y luego se mudan, entonces la floresta se restituye en poco
tiempo; los colonos adaptado al medio colonizado tienen otra conducta, utilizan todos
los bosques, causando grandes problemas a la reconstitucin de los suelos y de la
vida.
Especie Humana y Tipo De Adaptaciones
Adaptacin a entornos extremos
Los seres humanos han colonizado con xito casi todas las zonas del planeta,
desde los desiertos con temperaturas superiores a los 35 C, hasta zonas
extremadamente fras, en las que las temperaturas descienden hasta por debajo de los
-46 C. Para ello, han tenido que adaptarse a unos entornos muy diferentes.
Un individuo criado en un clima fro tender a ser bajo y robusto, mientras que
el mismo individuo en un clima clido desarrollar un cuerpo ms largo y delgado.
Estas respuestas sirven para regular la prdida de calor y son definitivos una vez que
el proceso de crecimiento ha finalizado.
Los seres humanos se adaptan a ambientes muy fros tiritando y aumentando el
metabolismo basal, lo cual eleva la temperatura corporal. En el extremo opuesto, los
seres humanos pueden adaptarse a climas tropicales en el espacio de dos semanas
reduciendo sus pulsaciones e incrementando la transpiracin. Sin embargo, las
adaptaciones culturales como el vestido son igualmente importantes. Los pueblos de
la cordillera de los Andes que viven en climas fros utilizan ropas de lana de colores
oscuros para guardar el calor, mientras que en el desierto se utilizan ropas sueltas que
protegen la piel de los efectos dainos de la luz solar directa, a la vez que permiten la
ventilacin.

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Biologa de poblaciones
Es el estudio de las poblaciones animales y vegetales. Una poblacin se inicia
con la presencia, en una zona determinada, de organismos que se aparean entre s; por
ejemplo los miembros de una especie de pez que viven en un lago. Una poblacin
dada suele estar aislada de otros ejemplares de su especie, en mayor o menor grado,
bien por motivos geogrficos o por diferencias anatmicas y de conducta. Sin
embargo, la frontera puede ser vaga; por ejemplo, un pez de un lago se puede aparear
con otro que vive en aguas fluviales comunicadas. A pesar de esto, una poblacin es
una unidad de estudio que resulta muy til aunque, a veces, sea un tanto artificial.
Las poblaciones son analizadas mediante parmetros como la variabilidad, la
densidad y la estabilidad, teniendo en cuenta los procesos ambientales y las
circunstancias que influyen en dichos parmetros. Entre las caractersticas
determinantes de una poblacin se encuentran: las tasas de natalidad y mortandad, la
distribucin por edades y sexos, conductas de competitividad y cooperacin,
relaciones nter especficas como la de depredador-presa o la de parsito-husped,
provisin de alimento y otras consideraciones ambientales y pautas migratorias.
La biologa de poblaciones intenta desarrollar modelos matemticos para el
anlisis de una poblacin o de un grupo, incorporando el mayor nmero posible de
variables y parmetros. Estos modelos permiten predecir cuales sern los efectos que
producir, sobre el conjunto de la poblacin, un cambio en alguna de las variables.
Aunque cada poblacin es nica, se pueden describir caractersticas generales.
El aislamiento de una poblacin puede provocar el desarrollo de un rasgo til propio
en la misma, este hecho conduce al concepto de seleccin natural. Si el aislamiento
persiste a largo plazo, la seleccin natural y la deriva gentica (introduccin de
mutaciones fortuitas) pueden llevar a la aparicin de una nueva especie a partir de la
original. Los miembros de esta nueva especie ya no pueden aparearse con los de la
especie de la cual derivan.
Otra caracterstica de una poblacin es la capacidad de carga del entorno, que es
el promedio ms alto de individuos que puede alcanzar una poblacin en un lugar
determinado. La variacin de este parmetro provoca cambios en la poblacin, de

15

igual modo, los cambios que se producen en la poblacin y en el medio le afectan.

Este mecanismo constituye otra importante caracterstica que es la dinmica de
poblaciones.
Los cambios a largo plazo en una poblacin pueden desembocar en la extincin
de la misma o en el desplazamiento de sta por otra mejor adaptada o en el traslado
de la misma a otro medio. Por ltimo, las poblaciones tienen tendencia a la
dispersin, es decir, a ocupar zonas contiguas con menor densidad de individuos. Esta
dinmica es ventajosa tanto para los miembros que permanecen en el territorio
habitual, como para los que ocupan nuevas zonas, porque en ambos casos, aumentan
los recursos alimenticios.
El estudio de la dinmica y gentica de poblaciones (efectos de la herencia y la
evolucin sobre las poblaciones) es importante como paso previo a cualquier
intervencin humana en el medio, desde la mejora de cosechas hasta el control de
parsitos y depredadores.
Todo esto, a su vez, influye en las poblaciones humanas mismas, en sus tasas de
poblacin y de crecimiento, as como en la disponibilidad de recursos alimenticios.

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Concepciones de salud y enfermedad. Clasificacin de enfermedades:

transmisibles y no transmisibles.
Concepciones salud-enfermedad
La organizacin mundial de la salud define a la salud: como un completo estado
de bienestar fsico, mental y social. Y no simplemente en ausencia de enfermedad.
No es posible entender la enfermedad como una simple afectacin biolgica es
preciso sustituir esta visin por otra que incluya los sutiles aspectos psicolgicos,
sociales y espirituales.
La salud se concibe como un proceso de adaptacin de los individuos a un
medio ambiente personal y social, en el que estar totalmente libre de la enfermedad y
de la lucha es prcticamente incompatible con el proceso vital.
Salud y enfermedad se concibe como algo natural y como parte de una serie
continua son dos aspectos de un mismo proceso el vital en el que cada organismo
cambia constantemente en relacin con los cambios climticos. La condicin de una
persona depender en gran medida de su entorno natural y social
La enfermedad es una consecuencia del desequilibrio y de la falta de armona,
puede ser descrita como una alteracin de las funciones del organismo. Sera entonces
el resultado de un desequilibrio del organismo que originaria una serie de sntomas
fsicos y psicolgicos.
El proceso vital y el estar sano
El proceso vital: Es un proceso mediante el que se mantiene una estructura y
funciones a pesar de los cambios y sustituciones.
Estar sano: significa estar en sincrona fsica y mentalmente con uno mismo y
con el mundo que nos rodea
Hettler en cosier propone seis dimensiones del estar sano:
1- Dimensin fsica
2- Dimensin emocional

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3- Dimensin social
4-Dimensin intelectual
5- Dimensin laboral
6- Dimensin espiritual
Percepcin- control de la salud.
El control de la salud y las respuestas o conductas estn determinados por lo
siguiente:
Experiencias previas: Las experiencias previas tanto de la salud como la
enfermedad constituyen una importante fuente de informacin acerca de las
caractersticas de un estado determinado, esto favorece que se conformen actitudes
bastante estables. Si la experiencia anterior ha sido directa
Influencias socioculturales: Esto influye en el comportamiento especfico de
las personas cuando enferman. En qu manera comunicamos nuestros problemas de
salud, que hacemos para aliviar los sntomas, cuando y a quien nos dirigimos. Si
creemos necesitar ayuda.
Nivel de desarrollo: La edad influye en la capacidad de percepcin y control
de la salud.
Enfermedades no transmisibles
Las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a ms de 36 millones de
personas cada ao.
Casi el 80% de las defunciones por ENT -29 millones- se producen en los
pases de ingresos bajos y medios.
Ms de 9 millones de las muertes atribuidas a las enfermedades no
transmisibles se producen en personas menores de 60 aos de edad; el 90% de estas
muertes prematuras ocurren en pases de ingresos bajos y medianos.

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Las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayora de las defunciones

por ENT, 17,3 millones cada ao, seguidas del cncer (7,6 millones), las
enfermedades respiratorias (4,2 millones), y la diabetes (1,3 millones1).
Estos cuatro grupos de enfermedades son responsables de alrededor del 80% de
las muertes por ENT.
Adems, comparten cuatro factores de riesgo: el consumo de tabaco, la
inactividad fsica, el uso nocivo del alcohol y las dietas malsanas.
Las enfermedades no transmisibles (ENT), tambin conocidas como
enfermedades crnicas, no se transmiten de persona a persona. Son de larga duracin
y por lo general evolucionan lentamente. Los cuatro tipos principales de
enfermedades no transmisibles son las enfermedades cardiovasculares (como ataques
cardiacos y accidentes cerebrovasculares), el cncer, las enfermedades respiratorias
crnicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y el asma) y la diabetes.
Las ENT afectan ya desproporcionadamente a los pases de ingresos bajos y
medios, donde se registran casi el 80% de las muertes por ENT, 29 millones. Son la
principal causa de mortalidad en todas las regiones excepto en frica, pero segn las
estimaciones actuales en 2020 los mayores incrementos de la mortalidad por ENT
correspondern a ese continente. En los pases africanos, se prev que las defunciones
por ENT superarn la suma de las causadas por las enfermedades transmisibles y
nutricionales y por la morbilidad materna y perinatal como causa ms frecuente de
muerte en 2030.
Quines son vulnerables a estas enfermedades?
Las ENT afectan a todos los grupos de edad y a todas las regiones. Estas
enfermedades se suelen asociar a los grupos de edad ms avanzada, pero la evidencia
muestra que ms de 9 millones de las muertes atribuidas a las enfermedades no
transmisibles se producen en personas menores de 60 aos de edad; el 90% de estas
muertes prematuras ocurren en pases de ingresos bajos y medianos. Nios, adultos
y ancianos son todos ellos vulnerables a los factores de riesgo que favorecen las

19

enfermedades no transmisibles, como las dietas malsanas, la inactividad fsica, la

exposicin al humo de tabaco o el uso nocivo del alcohol.
Estas enfermedades se ven favorecidas por factores tales como el
envejecimiento, una urbanizacin rpida y no planificada, y la mundializacin de
unos modos de vida poco saludables. Por ejemplo, esto ltimo, en forma de dietas
malsanas, puede manifestarse en forma de tensin arterial elevada, aumento de la
glucosa sangunea, hiperlipidemia, sobrepeso y obesidad. Son los llamados "factores
de riesgo intermedios" que pueden dar lugar a una dolencia cardiovascular, una de las
ENT.
Factores de riesgo
Factores de riesgo comportamentales modificables
El consumo de tabaco, la inactividad fsica, las dietas malsanas y el uso nocivo
del alcohol aumentan el riesgo de la mayora de las ENT o las causan directamente.
l tabaco se cobra casi 6 millones de vidas cada ao (ms de 600 000 por la
exposicin al humo ajeno), y se prev que esa cifra habr aumentado hasta 8 millones
en 2030.
Aproximadamente 3,2 millones de defunciones anuales pueden atribuirse a una
actividad fsica insuficiente.
Aproximadamente 1,7 millones de muertes son atribuibles a un bajo consumo
de frutas y verduras.
La mitad de los 2,3 millones2 de muertes anuales por uso nocivo del alcohol se
deben a ENT.
Factores de riesgo metablicos/fisiolgicos
Esos comportamientos propician cuatro cambios metablicos/fisiolgicos clave
que aumentan el riesgo de ENT: hipertensin arterial, sobrepeso/obesidad,
hiperglucemia (niveles elevados de glucosa en sangre) e hiperlipidemia (niveles altos
de lpidos en la sangre).

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En trminos de muertes atribuibles, el principal factor de riesgo de ENT a nivel

mundial es el aumento de la presin arterial (a lo que se atribuyen el 16,5% de las
defunciones a nivel mundial (1), seguido por el consumo de tabaco (9%), el aumento
de la glucosa sangunea (6%), la inactividad fsica (6%), y el sobrepeso y la obesidad
(5%). En los pases de ingresos bajos y medios se est observando un rpido
incremento del nmero de nios con sobrepeso.
Qu impacto socioeconmico tienen las ENT?
Las ENT amenazan los progresos hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio
de las Naciones Unidas. La pobreza est estrechamente relacionada con las ENT. Se
prev que el rpido aumento de estas enfermedades ser un obstculo para las
iniciativas de reduccin de la pobreza en los pases de ingresos bajos, en particular
porque dispararn los gastos familiares por atencin sanitaria. Las personas
vulnerables y socialmente desfavorecidas enferman ms y mueren antes que las
personas de mayor posicin social, sobre todo porque corren un mayor riesgo de
exposicin a productos nocivos, como el tabaco o alimentos poco saludables, y tienen
un acceso limitado a los servicios de salud.
En los entornos con pocos recursos, los costos de la atencin sanitaria para las
enfermedades cardiovasculares, el cncer, la diabetes y las enfermedades pulmonares
crnicas pueden agotar rpidamente los recursos de las familias y abocarlas a la
pobreza. Los costos desorbitados de las ENT, en particular el a menudo prolongado y
oneroso tratamiento y la desaparicin del sostn de familia, estn empujando a unos
millones de personas a la pobreza cada ao, sofocando el desarrollo.
En muchos pases, el uso nocivo del alcohol y el consumo de alimentos
malsanos se dan tanto en los grupos de ingresos altos como en los de ingresos bajos.
Sin embargo, los primeros pueden acceder a servicios y productos que los protegen

21

de los riesgos ms importantes, mientras que los grupos de ingresos bajos no suelen
poder permitirse esos productos y servicios.
Enfermedades Transmisibles
Son aquellas producidas por agentes infecciosos microscpicos o no que
pueden pasar de un organismo enfermo o portador (persona o animal) a otro que no
tenga resistencia, es decir que sea susceptible de enfermar.
Clasificacin de las enfermedades segn el agente infeccioso
Agente Patgeno
Parsitos

Enfermedades

Enfermedad Chagas-Mazza, Paludismo, Teniasis, Oxiuriasis,

Triquinosis, Ascariasis, Anquilostomiasis, Escabiosis (sarna), Pediculosis (piojos).

Bacterias

Difteria, Tos Convulsa, Tuberculosis, Ttanos, Sfilis, Fiebre

Tifoidea, Gonorrea, Escarlatina, Clera.

Hongos Tias (del cuero cabelludo, piel, uas).
Virus

Viruela, Sarampin, Poliomielitis, Hepatitis, Varicela, Gripe, Rubola,

Parotiditis, Rabia
Las enfermedades transmisibles pueden propagarse o contagiarse por:
VIA AEREA: Por la tos y la expectoracin, son casi todas las virsicas adems
la tuberculosis, tos convulsa, difteria.
VIA DIGESTIVA: Por el agua, alimentos y excretas.
Ejemplo: fiebre tifoidea, poliomielitis, parasitosis, diarrea infantil, intoxicacin
alimentaria, hepatitis y clera.
VIA CUTANEO MUCOSO: Sarna, pediculosis, micosis, sfilis, gonorrea, lepra,
brucelosis, carbunclo, rabia.
POR VECTORES VIVOS: Generalmente son artrpodos que son animales con
miembros articulados (patas), entre ellos tenemos los animales y arcnidos.

22

Insectos: mosquitos, moscas, vinchucas, piojos, cucarachas.

Arcnidos: los sarcoptes scabiei (sarna), garrapatas.
Los vectores pueden ser transmisores mecnicos: o sea que llevan adheridos a
sus cuerpos y patas los agentes infecciosos. Ejemplo: la mosca domstica, cucaracha.
Transmisores biolgicos: Son los artrpodos en los cuales el agente infeccioso
se reproduce en su interior. Los transmisores biolgicos tienen 2 modos de
transmisin:
Por defecacin o aplastamiento: A travs de las excoriaciones o heridas de la
piel penetra el agente infeccioso en el husped. Ejemplo: Enfermedad de Chagas
Mazza transmitida por vinchuca.
Por inoculacin directa: Del agente infeccioso por medio de la picadura del
artrpodo. Ejemplo: Paludismo (mosquito Anopheles), Fiebre Amarilla (mosquito
Aedes Aegypti) Peste (pulga de rata).
HUESPED
Son personas o animales vivos que albergan un agente infeccioso.
El Husped sea persona o animal, se sabe que reacciona frente a un agente
infeccioso de dos formas:
Por la fagocitosis: engloba las sustancias extraas.
Desarrolla o elabora sustancias que actan contra los agentes infecciosos hasta
destruirlos o neutralizarlos, esta reaccin permite prevenir ciertas enfermedades /
transmisibles por medio de vacunas que ponen en marcha este mecanismo de defensa.
Las enfermedades transmisibles se producen por diversas causas y no solamente
por la existencia de agentes infecciosos, sino que intervienen el estado de resistencia
del individuo o poblacin, el nivel socio-econmico, el nivel educacional, los hbitos
y costumbres, etc.
Actualmente y a modo de resumen, podemos decir que en la produccin de las
enfermedades transmisibles intervienen 3 factores que forman la cadena de
transmisin o epidemiolgica. (Agente Infeccioso, Medio Ambiente y Husped)

23

LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Pueden ser evitadas de la siguiente manera

Destruyendo los agentes infecciosos.

Impidiendo la propagacin a travs del medio.
Haciendo que el Husped no sea susceptible.

Por medio de las vacunas se puede hacer que el Husped no sea susceptible o
sea que la persona que puede ser atacada por el agente infeccioso se haga resistente a
los grmenes patgenos evitando la enfermedad.
Si bien las vacunas no resuelven todos los problemas, si resuelven una buena
parte de los mismos. Por medio de las vacunas se puede llegar hasta la erradicacin
de algunas enfermedades, es decir la supresin total.
INMUNIDAD
Todos los seres vivientes, en su lucha por la supervivencia ponen en juego una
serie de recursos que les permiten alcanzar un equilibrio que es dinmico, es decir
entre el hombre y el ambiente (Salud).
Los medios convenientes en la lucha contra las enfermedades transmisibles son:

Alimentacin correcta.
Medidas de higiene personal y ambiental.
Aumento de las defensas especficas o inmunidad.

La alimentacin correcta proporciona una resistencia inespecfica, es decir

general.
La higiene personal y del ambiente limitan la posibilidad de infeccin.
El aumento de las defensas especficas o Inmunidad Especifica en desarrollar
en el organismo elementos que destruyen o neutralizan en forma selectiva a ciertos
agentes infecciosos o a sus toxinas.

24

INMUNE significa poseer un conjunto de sustancias o partculas (en los tejidos

o en sangre) por las cuales el organismo se defiende contra la invasin o la
multiplicacin de los agentes infecciosos.
INMUNIDAD - CUADRO SINOPTICO
Inmunidad natural: El hombre tiene defensas contra enfermedades de los
animales o plantas.
Inmunidad adquirida: Es la que el hombre la obtiene para oponerse a ciertas
enfermedades y puede ser:
1.- Inmunidad adquirida activa: Inaparente (portador sano o enfermo sub.clnico).
a) Adquirida por infeccin. Aparente (enfermo clnico, curado).
Proteccin: Es variable en su duracin, algunos das, semanas o toda la vida.
Desventajas: Adems del dolor, gastos, no trabaja y puede morir.
b)Adquirida por vacuna.
Proteccin: Tambin es variable, segn las vacunas, dura desde meses a aos.
Ventajas: Es una inmunidad adquirida en forma controlada. La cantidad de
sustancias (antgenos) administrada es medida.
Se seleccionan las personas a vacunar segn edad y estado de Salud.
Se puede aplicar a grandes ncleos de poblacin.
Desventajas: En escasos casos producen reacciones como febrcula o dolor
pasajeros y leves.
2.- Inmunidad adquirida pasiva
a) Congnita: Las defensas de la madre las transmite al Recin Nacido.
Proteccin: Dura pocos meses.
b) Por sueros de animales
Proteccin: Corto tiempo 10 a 20 das.
Ventajas: Acta de inmediato.
Desventajas: Alto costo, riesgos de reacciones alrgicas.

25

c) Gamma Globulina Humana

Proteccin: Hasta 2 meses.
Ventajas: Acta de inmediato.
Desventajas: Alto costo, no se puede usar en toda la poblacin.

26

El mtodo epidemiolgico: aspectos generales. Relaciones entre el mtodo

epidemiolgico y el mtodo clnico.
Mtodo epidemiolgico y mtodo clnico
El mtodo epidemiolgico es el mtodo cientfico aplicado a los problemas de
la salud y enfermedad de la poblacin.
Hay una serie de diferencias bsicas entre el mtodo epidemiolgico y el
mtodo clnico en el abordaje de los problemas.
As, mientras en el primero el tema de inters es el equilibrio salud-enfermedad,
en el mtodo clnico el objetivo principal es el enfermo. Por ello, la investigacin
etiolgica en el mtodo clnico se centra en averiguar las causas de aparicin en un
individuo mientras en el mtodo epidemiolgico es la presentacin en grupo y su
propagacin. En tercer lugar, la intervencin pretende la curacin del individuo
(mtodo clnico), frente al control de masas (mtodo epidemiolgico). Por ltimo, la
verificacin del resultado es el diagnstico de la mejora de la salud (mtodo clnico)
frente al anlisis del impacto de la intervencin (mtodo epidemiolgico).
Fases del mtodo epidemiolgico
El mtodo epidemiolgico es un mtodo cientfico y, por lo tanto, en funcin de
las fases de dicho mtodo epidemiolgico, se distinguen la Epidemiologa
descriptiva, analtica y experimental. Vamos a centrarnos ahora en las diferencias
entre el mtodo descriptivo y el mtodo analtico.
Fase descriptiva
Consiste en la fase de recogida de informacin acerca de un fenmeno de salud
o de enfermedad observado en una poblacin.
Segn Lilinfield, las principales etapas del estudio descriptivo son las
enumeradas a continuacin.

27

Identificacin de la poblacin de riesgo (por ejemplo, poblacin mayor de 65

aos fumadores).
Definicin del objeto de estudio (por ejemplo, conocer la proporcin de
fumadores por sexo, grupos de edad y nivel de estudios)
Variables de estudio
Carcter de las variables (por ejemplo, sexo: cualitativa; edad: cuantitativa;
nivel de estudios: cualitativa).
Escalas de clasificacin (por ejemplo, edad: cuantitativa discontinua; nivel de
estudios: cualitativa ordinal).
Relacin entre las variables (relacin entre nivel de estudios y sexo).
Estandarizacin de las variables.
Eleccin de las tcnicas de medida (as, los niveles de estudios basados en
criterios de los niveles educativos de una determinada poca, por ejemplo).
Clculo de los indicadores epidemiolgicos:

Caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad (incidencia, prevalencia,

mortalidad, letalidad...).
Establecimiento de un cuadro de propagacin de la enfermedad:
Caractersticas de persona
Caractersticas demogrficas
Caractersticas familiares
Caractersticas endgenas
Estilos de vida
Caractersticas de lugar
Zona de residencia
Urbano/rural
Caractersticas de tiempo
Fenmenos de masa en el tiempo.
Tendencia secular
Comparacin con los indicadores de la enfermedad ya conocidos.

Planteamiento de una hiptesis.

Es la enumeracin de una explicacin posible de los hechos observados.
28

As pues, son IDEAS CLAVE:

La Epidemiologa descriptiva termina cuando se FORMULA LA HIPTESIS
acerca del problema estudiado. Es decir, cuando se trata de buscar una explicacin a
los datos observados.
En Epidemiologa descriptiva hay una triada clsica: PERSONA-LUGARTIEMPO

Fase analtica
La Epidemiologa analtica disea estudios para examinar asociaciones entre
una enfermedad y determinados factores. Si existe una asociacin, trata de demostrar
si es una asociacin causal. Los tipos comunes de estudio analtico son: de cohortes y
caso-control.
IDEA CLAVE:
El mtodo epidemiolgico ANALITICO empieza cuando se inicia la
verificacin de la hiptesis planteada.
Ejemplo ilustrativo: La investigacin del clera por J. Snow en 1854
1. Epidemiologa descriptiva: Descripcin y observacin de los hechos
Snow describi la historia del clera en Londres (epidemias de 1832, 1849,
1853 y 1854) y los 9 abastecimientos de agua de la ciudad en 1849, su captacin y
grado de contaminacin, de modo que seal que los ms contaminados tenan su
captacin en el bajo Tmesis y distribuan el agua en distritos al sur del ro
(compaas Southwark y Vauxhall, y Lambeth).
Orden los 38 distritos de Londres en relacin con la mortalidad por clera y
observ que los 9 distritos abastecidos por las dos compaas anteriores presentaban
tasas de mortalidad ms altas que cualquier otro distrito.

29

En 1853, la compaa Lambeth traslad su captacin de agua ro arriba, fuera

de la zona contaminada por la descarga de las alcantarillas. Southwark y Vauxhall
permaneci con la misma captacin.
2. Formulacin de hiptesis
La frecuencia del clera est relacionada con el suministro del agua de bebida.
La compaa Southwark y Vauxhall captaba el agua de la seccin del Tmesis ms
contaminada. La compaa Larnbeth la captaba ms arriba de ese punto. Por lo tanto
las personas que beban agua suministrada por Southwark y Vauxhall tenan mayor
riesgo.
3. Epidemiologa analtica: Diseo de la investigacin
Como no se dispona de datos, se requiri investigacin especial acerca de cul
de las compaas suministraba agua a cada una de las casas en el rea afectada por el
clera entre el 4 de julio y el 26 de agosto de 1854 (OBJETIVO).
Al sur del Tmesis, exista un rea que era abastecida por las dos compaas,
siendo esa condicin la nica diferencia importante, posiblemente relacionada con el
clera, en la poblacin.
POBLACION DE ESTUDIO: N de casas donde el agua se suministraba por
Southwark y Vauxhall.
GRUPO CONTROL: N de casas donde el agua era suministrada por Lambeth.
UNIDAD DE MEDIDA: fallecido por clera.
FUENTES DE DATOS: Oficina de Registro General (muertos y domicilio) y
encuesta personal (Compaa que suministraba agua en cada casa).
Encuesta personal y recogida de datos.
Tal como se observa a continuacin, la poblacin de las casas que tomaban
agua contaminada tena una tasa de mortalidad por clera 9 veces superior al de las
casas abastecidas por la compaa S&V.
Vigilancia epidemiolgica: definicin, funciones, participacin de
enfermera en la vigilancia epidemiolgica.
Vigilancia Epidemiolgica

30

La vigilancia epidemiolgica est constituida por una serie de acciones

realizadas para detectar la aparicin de enfermedades nuevas o no, o el crecimiento
inesperado de una determinada enfermedad. Sirve para evaluar por ejemplo riesgo de
epidemia o existencia de enfermedades endmicas. Esta vigilancia est destinada a
poder intervenir oportunamente a fin de evitar el aumento de casos.
As podemos decir que no existe vigilancia sin informacin, y tampoco sin
acciones de control.
Muchos de los datos que observamos, registramos y analizamos en conjunto
con el equipo van a dar lugar a investigaciones para saber de dnde surge un
determinado problema de salud y que conocemos o necesitamos para resolverlo.
La informacin que genera el Ministerio de Salud de Nacin acerca de los datos
de salud de la poblacin empieza en cada Centro de Salud, con cada habitante y cada
trabajador/a que registra el evento en salud. Por ejemplo: los datos sobre la
vacunacin.
A partir de las planillas de registro diario de atencin que utilizan los mdicos
para registrar la atencin de las personas que asisten a la consulta se conforman las
planillas de la Vigilancia Epidemiolgica. Aqu se consignan enfermedades que segn
cmo se las clasifica, pueden ser de notificacin semanal e incluyen todas las
enfermedades de notificacin obligatoria.

31

Fuentes de la vigilancia epidemiolgica: definicin. Tipos, caractersticas.

Registro e indicadores de salud. Ficha epidemiolgica: En qu consiste?,
datos que registrar en una situacin simulada.
Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma
cuantitativa

cualitativa,

sucesos

colectivos

(especialmente

sucesos

biodemogrficos) para as, poder respaldar acciones polticas, evaluar logros y metas.
La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios".
Ellos son necesarios para poder objetivar una situacin determinada y a la vez
poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparacin con otras
situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad. En consecuencia, sin
ellos tendramos dificultades para efectuar comparaciones.
Los indicadores de salud son instrumentos de evaluacin que pueden
determinar directa o indirectamente modificaciones dando as una idea del estado de
situacin de una condicin. Si se est evaluando un programa para mejorar las
condiciones de salud de la poblacin infantil, se puede determinar los cambios
observados

utilizando

varios

indicadores

que

revelen

indirectamente

esta

modificacin. Indicadores posibles de utilizar pueden ser el estado de nutricin (por

ejemplo, peso en relacin con la estatura), la tasa de inmunizacin, las tasas de
mortalidad por edades, las tasas de morbilidad por enfermedades y la tasa de
discapacidad por enfermedad crnica en una poblacin infantil.
Algunos indicadores pueden ser sensibles a ms de una situacin o fenmeno.
Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil es indicador del estado de salud de la
poblacin sensible tambin para evaluar el bienestar global de una poblacin.
Sin embargo, puede no ser especfico respecto de ninguna medida sanitaria
determinada porque la reduccin de la tasa puede ser consecuencia de numerosos
factores relacionados con el desarrollo social y econmico.

32

Los indicadores de salud y relacionados con la salud, con frecuencia utilizados

en diversas combinaciones, se emplean en particular para evaluar la eficacia y los
efectos.
Un indicador ideal debe tener atribuciones cientficas de validez (debe medir
realmente lo que se supone debe medir), confiabilidad (mediciones repetidas por
distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo
indicador), sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) y especificidad (reflejar
slo cambios ocurridos en una determinada situacin).
En la prctica los indicadores disponibles no son tan perfectos y constituyen
una aproximacin de una situacin real.
Fuentes de informacin
Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de informacin y
rigurosidad tcnica en su construccin e interpretacin.
Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el clculo de
indicadores usados en salud pblica son:

Registros de sucesos demogrficos (registro civil).

Censos de poblacin y vivienda
Registros ordinarios de los servicios de salud.
Datos de vigilancia epidemiolgica.
Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).
Registros de enfermedades.
Otras fuentes de datos de otros sectores (econmicos, polticos,
bienestar social).

Estas fuentes constituyen generalmente las fuentes primarias de informacin,

vale decir, aquellas que recogen sistemticamente informacin con una finalidad
determinada. Si estos datos no son confiables o simplemente no existen, se pueden
buscar fuentes alternativas que generalmente son estimadores indirectos del valor
real.

33

Cuando se debe recoger informacin especfica respecto de una situacin por

no disponer de informacin de datos rutinarios, nos referimos al uso de fuentes de
informacin secundarias.
Los indicadores pueden ser simples (por ejemplo, una cifra absoluta o una tasa
de mortalidad) o compuestos, es decir, construidos sobre la base de varios indicadores
simples, generalmente utilizando frmulas matemticas ms complejas.
Por ejemplo, son indicadores complejos la expectativa de vida de una
poblacin, los aos de vida potencial perdidos (AVPP) e indicadores ms recientes
como los "Disability Adjusted Lost Years" (DALY'S, AVAD en espaol) que intentan
objetivar globalmente el verdadero impacto de la prdida prematura del estado de
salud en la poblacin.
Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales con frecuencia
se elaboran indicadores. A continuacin se citan algunos ejemplos de ellos en cada
rubro:
Indicadores que evalan:

La poltica sanitaria.
Las condiciones socioeconmicas.
Las prestaciones de atencin de salud.
El estado de salud.

- Indicadores de Poltica Sanitaria: ejemplo de ste tipo de indicadores lo

constituye la asignacin de recursos, expresada como la proporcin del producto
nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud. La
distribucin de recursos con relacin a poblacin es otro indicador que puede ser
expresado como la relacin entre el nmero de camas de hospital, mdicos u otro
personal de salud y el nmero de habitantes en distintas regiones del pas.
- Indicadores Sociales y econmicos: se pueden mencionar la tasa de
crecimiento de la poblacin, su producto geogrfico bruto, la tasa de alfabetismo de
adultos, indicadores de las condiciones de vivienda, de pobreza, de disponibilidad de
alimentos. Las fuentes de informacin para elaborar estos indicadores suelen estar

34

disponibles en instituciones relacionadas con seguridad social, polticas econmicas y

planificacin y demogrficas.
- Indicadores de prestacin de Salud (de actividad): por ejemplo, la
disponibilidad de servicios, su accesibilidad (en trminos de recursos materiales),
indicadores de calidad de la asistencia, indicadores de cobertura. Pueden ser
desagregados por subgrupos de poblacin de acuerdo a polticas de focalizacin de
recursos en determinados grupos. Indicadores de cobertura:la cobertura se refiere al
porcentaje de una poblacin que efectivamente recibe atencin en un perodo
definido. Por ejemplo, la cobertura de vacunacin BCG (Tuberculosis) en recin
nacidos en 1998 fue de 96,1%.
- Indicadores del Estado de Salud: estos indicadores son los ms usados. Se
pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos:
Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la muerte es un
fenmeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma
sistemtica.
Natalidad: en este rubro son importantes los indicadores que miden la
capacidad de reproduccin de una poblacin. Existe una asociacin positiva entre
altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y cultural. Son importantes
tambin, los indicadores que reflejan el estado de la salud materno-infantil, como por
ejemplo, la tasa de bajo peso al nacer, la que requiere de un registro confiable de
nacimientos (vivos o muertos o defunciones fetales).
Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad
(carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad
pueden no ser fciles de definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que
plantea dificultades en la elaboracin de indicadores de morbilidad.
Calidad de vida: son indicadores generalmente compuestos que intentan
objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: capacidad funcional de
las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptacin del sujeto en relacin con su
medio. Son ejemplos sencillos de este tipo de mediciones la "calidad material de la

35

vida" que se construye a partir de la mortalidad infantil, la expectativa de vida al

nacer y la capacidad de leer y escribir.
FICHA EPIDEMIOLOGICA
Se llama Ficha Epidemiolgica al documento en el cual se registran todos los
datos que tienen importancia epidemiolgica y administrativa respecto de un caso.
Estos datos estn destinados a tabularse y ser presentados para su interpretacin.
Justificacin: A menudo el mdico o el administrador se contenta con anotar
algunos datos en cualquier papel. Esto no sirve porque no se rige por ningn sistema.
La ficha es necesaria por las siguientes razones:
a) Porque en ella se ordena en forma sistemtica los datos que se desea recoger;
b) Porque facilita de este modo la investigacin;
c) Sirve para evitar olvidos y omisiones;
d) Porque slo mediante una ficha se investiga lo que estrictamente es necesario
anotar, y
e) Porque una anotacin sistemtica permite ser tabulada.
Por constituir la ficha el primer paso de todo un proceso que va a finalizar en
anlisis y conclusiones, debe estudiarse muy cuidadosamente.
Hay ciertos principios generales para toda ficha que deben tenerse presentes
desde la partida:

Debe existir una definicin clara de propsitos

La ficha debe ser adecuada al tipo y calidad de personal que la va a

manejar,
La ficha debe ser simple.

Aparte de esto, hay otros requisitos que tambin son importantes: formato,
material adecuado, debe discutirse en conjunto con el personal que la va a usar. Debe
ensayarse antes de entregarse para su impresin definitiva, etc.

36

A menudo cuando se elabora una ficha el administrador se

tienta por incluir muchos datos. La ficha resulta ambiciosa y se pierde de vista
el propsito para el cual va dirigida.
En general, las fichas epidemiolgicas son de dos tipos:
a) De rutina,
b) Investigaciones especiales.
LAS FICHAS DE RUTINA
son aquellas que se usan en un Servicio en la investigacin sistemtica
individual de todo caso infeccioso (o no infeccioso). Cuando ha ocurrido un brote
localizado de una enfermedad en particular suelen elaborarse fichas especiales y
adecuadas al propsito determinado de investigar ese brote. Sin embargo, cualquier
ficha siempre lleva un propsito que debe estar bien definido.
Una vez que existe un propsito claro, cabe discutir qu datos van a incluirse.
Para ello, debe tenerse presente las siguientes tres condiciones:

El dato debe ser til

El dato debe ser tomado con facilidad, y
El dato recogido debe ser confiable (reliable) .

Si un dato en discusin no cumple con estas tres condiciones simultneamente

no debe incluirse. De otra manera, se cae en el vicio tan frecuente de elaborar fichas
que despus:
No se llenan completamente;
b) No se pueden tabular;
c) Se cae en interpretaciones errneas, porque los datos recogidos merecen fe, y
d) Se tabulan innecesariamente datos intiles, etc.
FICHA EPIDEMIOLGICA
Una ficha epidemiolgica consta de ciertas parte3 fundamentales o grupos de
datos con un propsito definido:

37

Datos de identificacin (Nombre, edad, domicilio, etc.)

Datos cronolgicos (Fechas de primerossntomas, denuncia, etc) ;
Datos sobre la enfermedad (Clnicos, epidemiolgicos, otros).
Discutiremos separadamente cada grupo.

Los datos de identificacin aparecen obvios: Numero de ficha, nombre

completa, sexo, edad. El domicilio y el sitio de trabajo tienen importancia para ubicar
los contactos.
La ocupacin puede tener mucha importancia para la difusin de la enfermedad
(difteria en una profesora (le escuela, tifoidea en tina manipulador de alimentos, etc.).
Los datos cronolgicos tienen muchsima importancia, especialmente
administrativa. Es discutible si en una ficha para estudio especial vale la pena incluir
las diversas fechas, muchas de las cuales quedan 'registradas en el Libro de
Denuncias o en un tarjetero, cuando ste se lleva. Repetimos que todo depende de una
definicin previa de propsitos.
Las fechas que ms importan son las siguientes:
Fecha de primeros sntomas, toda vez que se pueda establecer con exactitud y
facilidad.
Fecha de primer da de cama, toda vez que sea til estampar este dato.
Fecha de diagnstico, tiene valor para saber con qu prontitud hubo examen
mdico, exmenes de laboratorio que confirmen el diagnstico.
Fecha de denuncia o notificacin, tiene valor para medir en cierto modo la
colaboracin de la comunidad y del mdico.
PARTES DE UNA FICHA EPIDEMIOLGICA
Trata de dar sentido a la enfermedad que tiene una serie de estadios. No hay
corte estricto entre salud y enfermedad.
Hay un tratamiento en el que actan unos factores sin que se manifieste la
enfermedad.

38

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS.
Hacen reflexionar a la epidemiologia:

-logos: pensamiento, conocimiento, tratado o materia.

-demo: poblacin o grupo.
-epi: por enzima, sobre.

La epidemiologia estudia lo que est por encima de las poblaciones en lo

referente en los estados de salud y estados de la enfermedad. Se plantea como ciencia
para el estudio y anlisis de enfermedades ms frecuentes en el siglo XVIII- XIX.
Los primeros estudios epidemiolgicos se hacen sobre enfermedades
infecciosas porque se extiende el concepto de epidemia aquella que se manifiesta de
forma masiva o brusca.
Hoy en da se utilizan como mtodo de conocimiento
para todas las enfermedades.
Se utilizan como informe y anlisis de accidentes de trfico, laborales...
Nos va a responder:
etiologa: que est provocando la enfermedad.
patogenia: cmo se desarrolla la enfermedad.
factores pronsticos: que elementos nos pone de aviso ante la enfermedad, con
posibilidad de curacin o no.
eficacia de los tratamientos.
factores o elementos preventivos, ante la aparicin de la enfermedad.
FRECUENCIA:
La necesidad cuando analizamos una enfermedad en una poblacin nos indica:

39

incidencia: es el nmero de casos nuevos en un periodo de tiempo.

prevalencia: todos los casos que se dan en un tratamiento determinado nuevo y
antiguo.
OBJETO DE ESTUDIO:
Tres elementos que va a estudiar:
1. agente: aquel elemento que va a provocar enfermedad sea biolgico o no.
2. husped: sujeto que va a recibir el agente, va a influir una serie de factores
para la aparicin o no de la enfermedad.
3. medio ambiente global: puede ser :
* Biolgico.
* Social. Donde se desarrolla la enfermedad.
* Cultural.
Epidemiologia: va a estudiar desde la perspectiva ecolgica las enfermedades.
Como influye en el medio ambiente en el que nos desarrollamos.
MTODO DE ESTUDIO: MTODO EPIDEMIOLGICO.
Aplicacin del mtodo de investigacin a las enfermedades:
1) de observacin: tiene la perspectiva de entender que estamos ante un
problema de salud.
2) recogida de datos: tabulacin de los datos.
3) elaboracin de
hiptesis:

propuesta

de

explicacin

de

fenmenos

epidemiolgicos

provisionalmente admitida antes de someterse a confirmacin, la epidemiologia

estudia hiptesis en relacin a factores de riesgo.

40

4) factor de riesgo: aquello que probablemente desencadena un efecto

manifestacin o enfermedad cuando ms factores de riesgo ms es probable la
enfermedad.
5) trabajar sobre la hiptesis: estudios de carcter experimental.3 condiciones:
validez de la informacin, Recogida de datos sea exacta, capacidad de poder
reproducir el estudio en otros ambientes, Conocer la precisin de ese estudio,
6) Exactitud y correccin del estudio que evitara los sesgos que invalidan el
estudio.
7) formulacin de leyes o informe acerca de las hiptesis: van a tener
traduccin en medidas preventivas o mecanismos correctores.
CICLO DEL METODO EPIDEMIOLOGICO:

Poblacin
Muestra(estudio)
Estimacin o inferencia
Control resultados(hiptesis) de sesgos y factores diseo estudios para

compararlos de confusion
Anlisis de resultados
asociacin?(fuerza).
Inferencia causal

41

CONCLUSIONES:
En el campo de la salud y muy especialmente para la epidemiologa es muy
importante facilitar la prevencin, el control de las enfermedades, la promocin de la
salud mediante la determinacin de las causas de las enfermedades y los mtodos
para modificarlas; ya que de aqu va a depender no solo la prevencin sino tambin el
diagnostico y la aplicacin del tratamiento aplicado.
Por consiguiente, el concepto de causa tiene distintos significados en diferentes
contextos y no existe una definicin que resulte igualmente adecuada para todas las
ciencias, ya que una causa de enfermedad es un acontecimiento, circunstancia,
caracterstica o combinacin de estos factores (predisponentes, facilitadores,
desencadenantes y potenciadores) que desempean un papel importante en la causa
produccin de la enfermedad.
Adems no podemos obviar que en la actualidad los criterios epidemiolgicos
para determinar la causalidad son: La observacin de los fenmenos de salud y
enfermedad, adems stos se basa en la cuantificacin de estos fenmenos, en
frecuencia y distribucin, el anlisis de las frecuencias y distribuciones de la salud as
como sus determinantes, logrando definir lneas de accin apropiados.
Por todo ello se debe resaltar que desde sus inicios hasta el presente siglo se
describen tres modelos causales, los cuales estn relacionados con los conceptos de
salud y cambios en los patrones de la enfermedad; estos modelos son el de causa
simple/ efecto simple, (causa mltiple/ efecto simple) y el modelo de causa mltiple/
efecto mltiple.
.

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