PAE: LUMBOCIATICA

CURSO

: ENFERMERIA EN SALUD DEL

ADULTO II ALUMNA:

CARRASCO HUAMAN MILAGROS

DOCENTE: ESABEL SANCHEZ POLO

CICLO:

TRUJILLO PERU 2014

DEDICATORIA

Dedicoelpresente respeto
trabajo y con
admiracin
a Dios y mi nacer y que
madre que me vieron
me
ensea
buenas
sus
costumbres, sabiduray
creandoen haciendoque
mi hoy que
tenga el conocimiento de lo soy.

Como parte de nuestra formacin, a mis profesoras de la Universidad de cesar vallejo, por

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INTRODUCCIN

El proceso de enfermera es un mtodo organizado que proporciona un

marco de atencin, de una manera dinmica, deliberada para resolver
problemas y satisfacer las necesidades, individuales del enfermo, familia y
comunidad.
As tambin se puede definir como un enfoque deliberativo de resolucin
de problemas que requiere una capacidad, cognoscitiva, tcnicas e
interpersonales, que pretenden cumplir el propsito de
la
enfermera,
conservar el estado ptimo de salud del enfermo en el desarrollo del
proceso se explicar sus cinco etapas sucesivas e integraciones como son:
Valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin, y evaluacin.
Estas etapas integran las funciones intelectuales en un esfuerzo por
definir las acciones de enfermera, en estos casos el objetivo principal es
aplicar el proceso a travs de sus cinco etapas que permite recolectar
datos subjetivos por medio de entrevistas personalizadas y la observacin
directa permitiendo analizar la informacin recolectada para tabular la
informacin arrojada por el diagnstico del proceso de enfermera dando
como resultado la elaboracin del plan de atencin y nos gua para
solventar las necesidades identificadas.

Gracias al proceso de enfermera se encontr diversos diagnsticos que

afecta al paciente, en la cual fuero priorizados 4 diagnstico de acuerdo a
la evaluacin realizada.

PRESENTACIN

El presente proceso de enfermera fue aplicado dentro del servicio de CIRUGIA

del hospital Vctor Lazarte Echegaray de la ciudad de Trujillo, incluyendo todos los
pasos del proceso de atencin: valoracin de las necesidades del paciente
(aplicamos el examen fsico cfalo-caudal) diagnstico de las necesidades
humanas de la enfermera puede asistir, anlisis, planificacin del cuidado del
paciente, implementacin del cuidado y la evaluacin del xito del cuidado
implementado. Para esto usamos los dominios de la NANDA con las
subclases correspondientes segn el dominio afectado.
Un uso del PAE permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas
humanas, trata a la persona como un todo, un individuo nico que necesita
atenciones de enfermera enfocadas especialmente a l,
no solo a su
enfermedad. A continuacin describimos ms detalladamente la atencin
brindada.

GRACIAS

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el proceso de atencin de enfermera al paciente con Lumbago

con Citica.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Seleccionar datos relevantes para el diagnstico de enfermera
Realizar una valoracin integral al paciente.
Identificar problemas en el paciente.
Aprender a priorizar los diagnostico de enfermara segn riesgo de vida.
Lograr la recuperacin del paciente con el plan de cuidados
de enfermara.
Realizar posibles diagnsticos del paciente.
Establecer medidas de intervenciones en el paciente referente a sus

problemas.
Realizar las intervenciones segn bases cientficas.
Evaluar al paciente su recuperacin o buscar otras soluciones.

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I.- VALORACION SEGN DOMINIOS:

A. DATOS GENERALES :
Nombre: C.L.J
Etapa de la vida: Adulto
Edad: 42 aos.
Sexo: Masculino
Direccin: Chepen.
Grado de instruccin: superior
Estado civil: Casado
Religin: Catlico
Persona responsable de su salud: el mismos
Servicio: ciruga
Procedencia: Trujillo.
Motivo de la consulta: Dolor en zona lumbar desde hace 2 aos
P.A: 100/60 mmHg. R: 18 x
min. T axilar: 36.5 C Pulso:
74 x min
ENFERMEDAD ACTUAL: lumbociatica
B. DATOS DE LA OBSERVACION:
a) APARIENCIA GENERAL
Constitucin : contextura delgada
Conciencia : consciente
Facies: Inquieto, ansioso
Movimiento: presentes
Piel :
- Color: trigueo
- Hidratacin: normal
Abdomen duro sin ruidos areos.

CASO CLINICO
Apariencia General:
Varn de 42 aos sin antecedente de inters acude al hospital por Presentar
dolor hace 2 aos en zona lumbar, tipo opresivo de moderada intensidad,
con una escala de EVA 7 /10 que posteriormente irradia en capa lateral
posterior de miembro inferior derecho, impidiendo su deambulacin,
refiere sentir adormecimiento de la extremidad y hormigueo. P.A: 100/60
mmHg. R: 18 x min. T axilar: 36.5 C Pulso: 74 x min.
A la valoracin, paciente despierto ventilado espontneamente, LOTEP,
presenta dolor en la zona lumbar a la palpacin, al momento de caminar
lo hace con dificultad y se le observa facie de dolor.
Refiere tomar analgsicos para aliviar el dolor, pero que en estos ltimos
meses ha sentido ms intenso con no le calman con los analgsicos
evitando realizar sus actividades diarias, por lo que acude al hospital, se
le observa inquieto y refiere que no puede descansar por las noches por el
dolor, los ruidos y el tipo de cama, adems refiere tener todos sus papeles
y anlisis en orden, pero que an no le programa su intervencin.

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EXAMEN
FSICO
Piel y mucosas:
Pile y mucosas en buenas condiciones, con temperatura 36.5.
Cabeza:
Presenta cabeza redondeada, simtrica, proporcional al resto del cuerpo,
cabello corto de color negro con presencia de algunas canas, no se evidencia
parsitos, seborrea, en buen estado de higiene.
Cara:
Simtrica, color triguea con movimientos normales, integra, , volumen
proporcional al resto del cuerpo, piel blanca, integra, ausencia de masas o
tumoraciones, buena consistencia de la piel sobre los planos profundos, T
conservada, ganglios normales.
Ojos:
Se observa prpados normales, pupilas simtricas, iris de color marrn
claro, posicin de bordes sin alteraciones, rima palpebral conservada en
ambos ojos, buena distribucin e implantacin de cejas y pestaas,
permeabilidad lacrimal conservada, ambas hmedas e integras, conjuntivas y
esclerticas hidratadas.
Odos:
Ambos pabellones auriculares bien implantados, ntegros, tamao es
proporcional a la cara, lbulo auricular blando, no presenta dolor a la
palpacin, es mvil y T conservada, de localizacin normal, se evidencia
cerumen en ambos odos, no hay lesiones ni anormalidades.
Nariz:
Se observa nariz recta, simtrica, proporcional a la cara, no alteraciones,
ausencia de dolor, sensibilidad presente, permeabilidad, mucosa nasal
rosada, permeable, no hay dolor a la palpacin.

Cuello:
Simtrico, cilndrico, tamao proporcional al cuerpo, piel integra, ausencia de
masas, tamao mediano, mvil, no doloroso a la palpacin, T conservada,
no tortcolis ni dificultad para mover la cabeza, no hay dolor a la palpacin,
sensibilidad conservada.
Trax:
Simtrico, temperatura conservada, respiracin diafragmtica 18 x'.
Abdomen:
Abdomen blando con presencia de ruidos areos, simtrica, no dolorosa a
la palpacin, peristaltismo normal.
Sistema cardiovascular:
Ruidos cardacos rtmicos normales, no presenta soplos.
Miembros:
Extremidades superiores e inferiores simtricas, no presenta deformaciones,
con dolor en miembro inferior derecho por irradiacin de lumbociatica.
Sistema genitourinario:
Desarrollo genital con caractersticas normales, segn refiere paciente en buenas
condiciones.

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II.- DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN

DOMINIOS 1 PROMOCIN DE LA SALUD
Caractersticas generales de la persona:
Adulto maduro se observa con la piel ligeramente plida, con facie cansado y
decado.
Se puede observar en buen estado de higiene.
2 NUTRICIN
Adulto maduro recibe su alimentacin diaria completa, su apetito
esta normal, refiere que no consume mucha.
3 ELIMINACIN:
Eliminacin vesical:
El paciente tiene un su funcionamiento vesical normal.
Eliminacin intestinal
Adulto maduro presenta el abdomen blando con presencia de sonido areo.
4 ACTIVIDAD/ REPOSO:
Sueo Descanso:
Adulto maduro Paciente refiere tener problemas para dormir por el dolor ,
los ruidos y el tipo de colcho que no es comodo para el tipo de dolor se
encuentra un poco cansad que reducir sus horas de dormir. El seor
deambula con dificultad, refiere presentar dolor en la parte posterior
que irradia el dolor en miembro inferior isquierdo.
Actividad circulatoria:
No se presencian deformidades torcicas, pulso presente y sincrnico.
Ruidos cardiacos rtmicos. Presin Arterial de 100/60 mmHg.
Actividad respiratoria:
Adulto maduro con respiracin espontnea y rtmica R= 18 por minuto.

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5 PERPECIN/COGNICIN:
Paciente presenta una visin espontanea, no presenta problemas para
reconocer espacio y tiempo, percibe los mensajes verbales realizados, es
sensible al dolor,
6 AUTOPERCEPCIN:
Ha reaccionado positivamente frente al tratamiento y comprende cual debe
ser un tratamiento que debe seguir para una recuperacin total. El
asegura que cumplir con todo lo indicado y que apoyara a mejorar su estilo
de vida.
7 ROL/RELACIONES:
Refiere Tener buena relacin con sus hijos y familiares.
Frente a su problema de salud se pudo observar la ayuda por parte de
su familia.
8 SEXUALIDAD:
Normal
9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS:
Adulto maduro se nota intranquilo y fastidiado por estancia
hospitalaria. El paciente se encuentra con facies de sueo.
10 PRINCIPIOS VITALES:
Profesa la religin catlica
11 SEGURIDAD PROTECCIN:
Paciente adulto mayor con presencia de escaras superficiales en
ambos glteos y talones.
12 CONFORT:
Adulto maduro se muestra intranquilo ansioso y refiere que le guastara ir
a casa.
13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
El desarrollo y crecimiento fueron desarrollados adecuadamente.

DATOS SIGNIFICATIVOS
Paciente adulto de 42 aos
Dx: LUMBOCIATICA
Presin Arterial de 100/60 mmHg.
Escala de EVA 6-8 /10
Paciente que deshace dos viene presentado dolor en la zona lumbar que
irradia a su miembro inferior izquierdo
Refiere sentir adormecimiento y hormigueo en el pie
Paciente refiere que toma analgsicos para calmar el dolor
Paciente refiere dolor en la parte posterior de la columna que impide
su movilizacin.
Paciente refiere no poder descansar por ruidos, dolor, y tipo de
colchn inadecuado
Se observa facie de dolor

Tratamiento:

Omeprazol
Tramadol
Descanso relativo
Intervencin quirrgica por programar

CATEGORAS DIAGNSTICAS
Dolor crnico r/c presin del nervio citico e/p escala de EVA 7 /10
Deterioro de la ambulacin r/c dolor en la zona lumbar e/p facie de dolor al
movilizarse

Trastorno del patrn de sueo r/c dolor s/a proceso de enfermedad e/p
manifestaciones verbales.

Inflamacin r/c proceso de la enfermedad.

DATOS RELEVANTES
- Paciente refiere que presenta dolor desde hace 2 aos en zona lumbar, tipo
opresivo que irradia el miembro inferior derecho
- Muestra facie de dolor.
- Refiere sentir adormecimiento y hormigueo en el pie
- Dx : lumbociatica
- Escala de EVA 7 /10
ANALISIS:
El nervio de mayor dimetro del cuerpo es el nervio citico formado por
los ramos ventrales de L4, L5, SI, S2, S3, los cuales covergen a nivel del
foramen infrapiriforme (borde inferior del msculo piriforme), es la
continuacin del tronco lumbosacro que sale de la pelvis por el foramen
citico mayor debajo del msculo piriforme y corre a lo largo de la parte
posterior del muslo y en su tercio inferior se divide en dos grandes ramos
llamado nervio tibial y peroneal comn.
El nervio citico funciona aportando informacin desde el cerebro sobre el
movimiento de la pierna. Luego enva informacin sobre las sensaciones
desde la pierna hacia el cerebro. Cualquier dolor, sensibilidad, picazn,
calambres o cualquier tipo de sensacin en parte lumbar, los muslos, las
espinillas y los dedos de los pies son comunicados al cerebro a travs del
nervio citico. El nervio en s mismo est compuesto por ramas de
terminaciones nerviosas que son capaces de recoger las sensaciones de
los msculos y la piel de la pierna y transferirla inmediatamente al
cerebro. Adems, toda la informacin con respecto a los movimientos como
caminar, correr y estirarse son comunicados a la pierna a travs del nervio
citico.
Es por ello que para describir la afeccin de este paciente se utiliza el
termino lumbociatica que viene a ser el dolor que se produce en el trayecto
del nervio citico ocasionado por una alteracin a nivel de la columna
lumbar baja que ocasiona la compresin del mismo y que provoca el dolor
caracterstico que comienza en el glteo y se extiende a lo largo de la
regin posterior de la pierna y llega hasta el taln o el borde externo del
pie, por afeccin de S1; o la cara anterolateral de la pantorrilla y a veces
hasta el dedo gordo del pie, por afeccin de L5.Es muy comn que el
paciente , como este paciente junto al dolor presente parestesias o
disestesias en el territorio de la raz afectada.

Dolor crnico r/c presin del nervio citico e/p escala de EVA
7 /10

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1. DATOS SIGNIFICATIVOS

Paciente refiere dolor en la parte posterior de la columna que impide

su movilizacin.
Refiere sentir adormecimiento y hormigueo en el pie

ANALISIS
El dolor es el sntoma capital que caracteriza este sndrome de lumbociatica.
Se inicia en la regin lumbar y se irradia a la regin gltea, siguiendo el
trayecto del citico, sigue por la cara posterior de la nalga y muslo, por la
cara externa y posterior de pierna y pie hasta terminar en la punta de los dedos.
Aumenta con el esfuerzo, la tos, el estornudo, al defecar, al caminar, etc., es
decir, con todas aquellas maniobras que aumentan la presin intra-raqudea
(maniobra de Valsalva) impidiendo as en muchos casos la deambulacin,
afectando al ejercicio de la vida cotidiana, como la de este paciente.
Puede haberse iniciado en forma brusca e intensa, sin una lumbalgia previa,
como ocurre en jvenes o adultos jvenes que han realizado un esfuerzo
fsico intenso, brusco y en flexin de la columna (levantar un peso exagerado).
Sin embargo, en la mayora de los casos, el sndrome se inicia con cuadros
de lumbalgias que se han presentado ya en varias ocasiones con motivo de
esfuerzos en que est comprometido la funcin de la columna vertebral. En
estos casos, el dolor puede iniciarse en forma leve, se va intensificando
progresivamente y en medio de una crisis de dolor lumbar intenso, se
desencadena el cuadro de la citica que identifica el sndrome produciendo
dolor, hormigueo, adormecimiento que irradia al miembro inferior, dando como
respuesta el impedimento de cualquier esfuerzo sensorio motor enviando la
respuesta al cerebro por medio de las terminaciones nerviosas, y que solo
puede ser calmado con el reposo y analgsicos como la de este paciente.

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DATOS SIGNIFICATIVOS:
Paciente refiere que no poder dormir en las noche por el dolor y el tipo de cama
y el ambiente hospitalario.
ANALISIS:
La cualidad reparadora del sueo depende de dos mecanismos. El primero es el
homeosttico que permite una mejor calidad y profundidad del sueo, en la medida que
se haya hecho consumo de energa durante el da, este mecanismo permite una buena
performance cognitiva, mantener la vigilancia y evitar la fatiga diurna. El segundo
mecanismo es el circadiano que marca la tendencia a dormir en la noche. Factores
como la luz, interaccin social, ambiente y dieta que dan las claves de tiempo
externas para sincronizar los ritmos internos hormonales, sueo/vigilia y temperatura
corporal, que en armona hacen que el sueo nocturno sea eficiente.
El sueo es un estado de resistencia al dolor, la informacin sensorial es filtrada
durante el sueo y la percepcin del dolor vara en funcin tambin a la fase de
sueo. Durante un sueo nocturno normal hay 5 o 6 ciclos de sueo El sueo empieza
por la fase 1 (el grado ms superficial, en que la persona se despierta fcilmente) y
avanza hasta la fase 4 (el grado de profundidad mayor, en que la persona se despierta
con dificultad). En la fase 4, el tono muscular, la presin arterial y la frecuencia cardaca
y respiratoria estn disminuidos al mximo. Adems de estas 4 fases existe un tipo de
sueo acompaado de movimientos oculares rpidos (MOR) y de actividad cerebral.
Durante el sueo MOR se inhibe por completo la liberacin de ciertos
neurotransmisores monoamnicos (noradrenalina, serotonina e histamina). Por esta
razn, las neuronas motoras no resultan estimuladas por la actividad cerebral y los
msculos del cuerpo no se mueven. La actividad elctrica en el cerebro es
inusualmente alta durante el sueo REM, algo semejante a un estado de vigilia. El dolor
puede afectar los mecanismos de sueo, limitando la actividad fsica diurna o
instruyendo en el sueo nocturno afectando as el proceso homeosttico generando
inestabilidad del sueo, activacin simptica y prdida de la cualidad reparadora del
sueo.
El umbral de respuesta dolorosa y la latencia para el inicio de la respuesta refleja al
dolor son mayores en fase de sueo MOR, seguidos por No MOR y vigilia. Las
estructuras relacionadas con estas diferencias estn en las clulas del rafe magno y
clulas colinrgicas de la formacin reticular pontina. Estas clulas actan evitando el
microdespertar por estmulos externos como el dolor. Se seala la presencia de
receptores de orexina en el asta dorsal de la mdula y su posible rol analgsico. Los
estudios de privacin del sueo y posterior recuperacin agregan complejidad a la
relacin entre sueo y dolor, por ejemplo el umbral de sensibilidad al estmulo doloroso
mecnico se afecta solo en privacin total de sueo y se recupera con el incremento
posterior de sueo de onda lenta. El tipo de estmulo tambin genera variabilidad en la
respuesta al dolor.

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PAE

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DATOS SIGNIFICATIVOS
. Paciente refiere que presenta dolor desde hace 2 aos en zona lumbar,
tipo opresivo que irradia el miembro inferior derecho.
Dx: lumbociatica

ANALISIS
Es preciso destacar que la citica es un sndrome doloroso, producido por la
inflamacin del nervio citico, a raz de una patologa en su inicio (segmento
lumbosacro de la columna vertebral) ocasionando impotencia funcional del
miembro afectado. El sntoma principal lo constituye un dolor que se inicia en
la zona lumbar y se irradia por la cara posterior de la pierna hasta el nivel
de la pantorrilla o el tobillo.
Esto altera el funcionamiento normal del nervio y causa varios problemas para
el individuo que experimenta esta disfuncin. La citica normalmente es el
resultado de una hernia de disco intervertebral produciendo inflamacin en la
zona lumbar que irradia a los msculos que lo cubre. Esto ocurre cuando el
disco que normalmente existe entre las vrtebras se rompe y sobresale hacia
las zonas ocupadas por el nervio. Esta interrupcin se traduce como un dolor
intenso en la pierna que da como resultado una dificultad para efectuar los
movimientos normales.

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PAE

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Facultad de Ciencias
Mdicas
Escuela de
III.- TERCER PASO ES LA PLANIFICACIN
INTERVENCIN

DIAGNOSTICO

BASE CIENTFICA

EVALUACIN

DE ENFERMERA

OBJETIVO
OBJ. GENERAL:
El
paciente
quedara
sin
dolor
OBJ.
ESPECIFICOS:

Pacient
e
disminuir
el dolor
en una
escala de 1

Control
vitales

de

funciones

Valorar la intensidad del

dolor
con
la
escala
visual anloga.

Valorar y registrar los

datos del dolor y sus
caractersticas:
sitio,
tipo,
frecuencia
y
duracin.

Proporcionar un alivio
del
dolor
con
analgsicos
prescritos
como el tramadol.

LUMBOCIATIC
A

Colocar en una posicin adecuada

para favorecer el dolor

.Los signos
vitales son signos
seales
o
reacciones
que
presenta un ser
humano,
que
revelan
las
funciones bsicas
del
organismo.
estos signos se
pueden medir y
vigilar
para
evaluar el estado
de
salud
del
paciente
El controlar
el
dolor
se
efecta mediante
la escala visual
analgica (EVA),
que
debe
ser
registrada
horariamente por
enfermera.
Se
considera que el
dolor
est
controlado
cuando
su

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Facultad de Ciencias
Mdicas
valoracin
segndela escala es
Escuela
inferior a tres puntos.

Los datos nos ayudan a

valorar el dolor y su alivio,
adems
de
que
permite
identificar
fuentes
y
tipos,
localizacin, frecuencia duracin
e irradiacin del dolor. Adems

LUMBOCIATIC
A

cuando
valoramos
el
dolor nos sirve para
planificar
las
intervenciones.

sin dolores as como el tramadol que es un analgsico

perteneciente a la clase de los opioides y acta a nivel del
sistema nervioso central. Alivia el dolor actuando sobre
clulas nerviosas especficas de la mdula espinal y cerebro.

La aplicacin de
medicamentos
analgsicos
ayuda
a
mantener a la persona

.Se conoce como posiciones bsicas del paciente

encamado, todas aquellas posturas o posiciones que el
paciente puede adoptar en la cama o camilla para evitar el
dolor.

Paciente
queda
con
una
escala
de EVA 2

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22

DIAGNOSTICO

INTERVENCIN

OBJETIVO

BASE CIENTFICA

EVALUACIN

DE ENFERMERA
OBJ. GENERAL:
Paciente
recuperara
su
deambulacin
normal

La aplicacin de medicamentos analgsicos

ayuda a mantener a la persona sin dolores as
Proporcionar un alivio del como el tramadol que es un analgsico
perteneciente a la clase de los opioides y acta a
dolor
con
analgsicos nivel del sistema nervioso central. Alivia el dolor
prescritos
como
el actuando sobre clulas nerviosas especficas de
tramadol.
la mdula espinal y cerebro.

OBJ.
ESPECIFICOS:

El controlar el dolor se efecta mediante la

escala visual analgica (EVA), que debe ser
Valorar la intensidad del registrada horariamente por enfermera. Se
dolor con la escala visual considera que el dolor est controlado cuando
anloga.
su valoracin segn la escala es inferior a tres
puntos.

P
aciente
disminuir el
dolor
al
momento de
caminar
mediante
tratamiento
mdico.

Se conoce como posiciones bsicas del paciente

encamado,
todas
aquellas
posturas
o
posiciones que el paciente puede adoptar en la
colocar en una posicin
cama o camilla para evitar el dolor.
adecuada para favorecer el
dolor.

La posiciones adecuadas de tu cuerpo

evita afecciones y deformaciones de la
columna , existen posiciones antalgicas
para disminuir el dolor ( sentarse sin
Educar al paciente sobre jorobar la espalda , el caminar derecha
las posiciones adecuadas si agachar la cabeza, no utilizar muchas
para
evitar
que
se almohadas en la cabecera)
pronuncie ms el dolor.

Paciente
maneja mejor
el
dolor
al
caminar y
su dolor
a
disminuida a
una escala de
2.

DIAGNOSTI
C O

OBJETIVO

OBJ.
GENERALES:
Paciente
descansara
sus
horas
completas
OBJ.
ESPECIFICO
S:
Paciente
podr
descansa
sin
ninguna
molestia

INTERVENCI
BASE CIENTFICA
EVALUACIN
N DE
ENFERMERA
toma
de Los signos vitales son mediciones de las funciones ms
funciones vitales bsicas del cuerpo. Indicadores de salud, las Alteraciones de Paciente
queda
salud se reflejan en los signos vitales.
con
signos
El sueo es una necesidad fisiolgica que requiere de un
vitales
ambiente adecuado sin ruidos e interrupciones para
Proporcionar
estables
un
ambiente garantizar un buen descanso al organismo que ayuda a .
tranquilo
y recuperar energas prdidas durante el da.
Son posiciones bsicas del paciente encamado, todas aquellas
evitando
posturas que el paciente puede adaptar en cama o camilla
producir
favoreciendo el dolor y la comodidad y ayudando a la
ruidos.
circulacin sangunea.

Colocar
en
una
posicin
adecuada a la
paciente para
favorecer
el
confort.
Limpiar
velero
arreglo
cama.

El bao tiene una serie de funciones como eliminar la

secrecin sebcea, la transpiracin, clulas muertas y
algunas bacterias que se han acumulado. Tambin estimula la
circulacin El bao tambin provoca un sentido de bienestar
en las personas. Es refrescante y relajante y ayuda
frecuentemente a la moral, apariencia y autor respeto del
individuo.

Para favorecer la comodidad del paciente, adems de las

condiciones atmosfricas, de iluminacin hay que tener en
y cuenta la importancia que tiene mantener la unidad de
de hospitalizacin en condiciones ptimas de limpieza e higiene.

DIAGNOSTI
C O

INTERVENCI
EVALUACI
N DE
BASE CIENTFICA
N
ENFERMERA
-controlar signos Los signos vitales son mediciones de las funciones ms
vitales en cada bsicas del cuerpo. Indicadores de salud, las
OBJ.
Paciente
Alteraciones de salud se reflejan en los signos vitales.
GENERALES: visita
queda con
signos
Paciente
la domiciliaria.
vitales
inflamacin
Verificacin
de Los exmenes de laboratorio por si solo no son
estables
los
exmenes diagnsticos, pero usados conjuntamente con la historia
OBJ.
ESPECIFICOS: de laboratorio.
clnica y el examen fsico, aportan una valiosa
informacin sobre el estado del paciente.
Paciente
disminuir la
inflamacin
OBJETIVO

Ubicar el dolor,
color de la zona
afectada,
y
localizacin del
dolor.

Inflamacin se le llama al estado morboso complejo con

fenmenos generales, diversamente definido, que en
sustancia se reduce a la reaccin del organismo contra
un agente irritante o infectivo, y que se caracteriza
esencialmente, desde los tiempos de Celso, por los
cuatro sntomas cardinales: rubor, tumor, calor y dolor,
a los que Galeno aadi la functio laesa (el trastorno
funcional).

Facultad de Ciencias
Mdicas
Escuela de

IV.- CUARTO PASO ES LA EJECUCIN

EJECUCIN

Valoracin general del paciente

Valoracin de funciones vitales (FC, FR, PA, T)
Monitorizacin de la t
Se le hace la valoracin a travs de la escala de EVA
Valoracin en zonas de dolor
Valoracin de examen fsico en extremidades superior e inferior.
Se le brinfa informacin acerca de la posturas para evitar que el dolor
sea ms fuerte.
Elaboracin de diagnstico de enfermera para realizacin de intervenciones
Se Realiza cambios de posicin )
Se le brindo confort (se le acomodo su cama y sabana )
Revisin de historia clnica
Se Realiza apuntes de enfermera despus de cada procedimiento
Paciente presento funciones vitales estables
Brindar apoyo psicolgico Y emocional al paciente

LUMBOCIATIC
A

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25

EVALUACION

V. EVALUACION:
Se evalu cada fase del proceso por separado y una evaluacin global de
proceso de enfermera obteniendo los siguientes resultados:
VALORACIN:
Se obtuvo problemas al realizar esta etapa, gracias a la colaboracin
del paciente y la historia clnica.
Fue evaluado a travs de la observacin, el examen fsico, la entrevista y
la ayuda de la historia clnica.
DIAGNOSTICO:
Se obtuvo diagnsticos segn los datos significativos, priorizando segn
las necesidades afectadas. Con la ayuda bibliogrfica del libro segn la
NANDA entre otros para el anlisis.
PLANIFICACIN:
De acuerdo a los datos significativos se confronto con la
bibliografa especfica a fin de planificar, para satisfacer las necesidades
afectadas.
EJECUCIN:
Se cumpli con las intervenciones propuesta gracias a la colaboracin
del paciente y el apoyo del personal de servicio.
EVALUACIN:
Se llev a cabo el procedimiento en cada una de las etapas del proceso, a
fin de asegurar la realizacin de la misma.

CONCLUSIN
El PROCESO DE ENFERMRIA es una de las mejores herramientas que
tiene la enfermera en la cual demuestra paso a paso como se debe cumplir
y concluir un diagnostico real, de riesgo o de bienestar para poder dar
solucin a un problema.
EL PROCESO DE ENFERMERIA es un proceso holstico que ve a las personas
en todas sus dimensiones.
Gracias a este trabajo podemos concluir que el PAE es un mtodo
sistematizado y racional y basado a mtodos cientficos que nos permite
proporcionar cuidados integrales a la persona familia y comunidad.

Facultad de Ciencias
Mdicas
Escuela de

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009 - 2010,
NANDA internacional.
Du gas
Fundamentos de enfermera, conceptos, procesos y prcticas, KOZIER, 8
edicin

Kandel, J., Schwartz, J., &Jessell, T. Principles of Neural Science. 3rd

edition. Elsevier.
New York: NY, 1991.
Leimonen Ville, Kankaanp, Markku, Airaksinen Olavi, Hnninen Osmo.Back y
Hip Extensor Activies Durante tronco Flexin / Extensin: Efectos del Dolor de
Espalda y Rehabilitacin. Arch Phys Med Rehabil 2000; 81:32-7.
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m
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La columna vertebral, espina dorsal o el raquis es una compleja estructura

osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, en forma de tallo longitudinal,
que constituye la porcin posterior e inferior del esqueleto axial. La columna
vertebral es un rgano1 situado (en su mayor extensin) en la parte media y
posterior del tronco, y va desde la cabeza (a la cual sostiene), pasando por el
cuello y la espalda, hasta la pelvis a la cual le da soporte.
Regiones de la columna
La columna vertebral consta de cinco regiones, contando con 33 vrtebras,
dividindose en:

Regin
Regin
Regin
Regin
Regin

cervical (7 vrtebras, C1-C7)

torcica (12 vrtebras, T1-T12)
lumbar (5 vrtebras, L1-L5)
sacra (5 vrtebras, S1-S5)
coxgea (4 vrtebras, inconstantes)

Cada regin tiene una serie de caractersticas propias, las cuales se van
superponiendo en aquellas vrtebras cercanas a la otra zona (como por
ejemplo C7, T12 o L5).

Regin cervical
Existen siete huesos cervicales, con ocho nervios espinales, en general son
pequeos y delicados. Sus procesos espinosos son cortos (con excepcin de
C2 y C7, los cuales tienen procesos espinosos incluso palpables). Nombrados
de ceflico a caudal de C1 a C7, Atlas(C1) y Axis (C2), son las vrtebras que le
permiten la movilidad del cuello. En la mayora de las situaciones, es la
articulacin atlanto- occipital que le permite a la cabeza moverse de arriba a
abajo, mientras que la unin atlantoaxidoidea le permite al cuello moverse y
girar de izquierda a derecha. En el axis se encuentra el primer disco
intervertebral de la columna espinal. Todos los mamferos salvo los manates y
los perezosos tienen 7 vrtebras cervicales, sin importar la longitud del cuello.
La vrtebras cervicales poseen el foramen transverso por donde transcurren las
arterias vertebrales que llegan hasta el foramen magno para finalizar en el
polgono de Willis. Estos formenes son los ms pequeos, mientras que el
foramen vertebral tiene forma triangular. Los procesos espinosos son cortos y
con frecuencia estn bifurcados (salvo el proceso C7, en donde se ve
LUMBOCIATIC
A

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claramente un fenmeno de transicin, asemejndose ms a una vrtebra torcica

que a una vrtebra cervical prototipo).

Regin torcica
Los doce huesos torcicos y sus procesos transversos tienen una superficie
para articular con las costillas. Alguna rotacin puede ocurrir entre las vrtebras
de esta zona, pero en general, poseen una alta rigidez que previene la flexin o
la excursin excesiva, formando en conjunto a las costillas y la caja torcica,
protegiendo los rganos vitales que existen a este nivel (corazn, pulmn y
grandes vasos). Los cuerpos vertebrales tiene forma de corazn con un amplio
dimetro Antero Posterior. Los formenes vertebrales tienen forma circular.

Regin lumbar
Las cinco vrtebras tienen una estructura muy robusta, debido al gran peso
que tienen que soportar por parte del resto de vrtebras proximales. Permiten
un grado significativo de flexin y extensin, adems de flexin lateral y un
pequeo rango de rotacin. Es el segmento de mayor movilidad a nivel de la
columna. Los discos entre las vrtebras construyen la lordosis lumbar (tercera
curva fisiolgica de la columna, con concavidad hacia posterior).

Regin sacra
Son cinco huesos que en la edad madura del ser humano se encuentran
fusionadas, sin disco intervertebral entre cada una de ellas.
Cccix
En general, son cuatro vrtebras (en casos ms raros puede haber tres o cinco)
sin discos intervertebrales. Muchos animales mamferos pueden tener un mayor
nmero de vrtebras a nivel de esta regin, denominndoseles "vrtebras
caudales". El dolor a nivel de esta regin se le denomina coccigodinia, la cual
puede ser de diverso origen.
Funciones
Las funciones de la columna vertebral son varias, principalmente interviene
como elemento de sostn esttico y dinmico, proporciona proteccin a la
mdula espinal recubrindola, y es uno de los factores que ayudan a mantener el
centro de gravedad de los vertebrados.
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La columna vertebral es la estructura principal de soporte del que

protege la mdula espinal y permite al ser humano desplazarse en posicin de
pie, sin perder el equilibrio. La columna vertebral est formada por siete
vrtebras cervicales, doce vrtebras torcicas o vrtebras dorsales, cinco
vrtebras lumbaresinferiores soldadas al sacro, y tres a cinco vrtebras
soldadas a la cola o cccix. Entre las vrtebras tambin se encuentran unos
tejidos llamados discos intervertebrales que le dan mayor flexibilidad.
La columna vertebral sirve tambin de soporte para el crneo.
Constitucin
La columna
articuladas
considerado
dependiendo

vertebral est constituida por piezas seas superpuestas y

entre s, llamadas vrtebras (vertebr PNA), cuyo nmero
errneamente casi constante es de 33 piezas aproximadamente,
de la especie.

Las vrtebras estn conformadas de tal manera que la columna goza de

flexibilidad, estabilidad y amortiguacin de impactos durante la locomocin
normal del organismo.
La columna vertebral de un humano adulto mide por trmino medio 75 cm
de longitud.
Curvaturas de la columna vertebral humana
Las curvaturas de la columna vertebral, no se producen slo debido a la forma
de las vrtebras, sino tambin, a la forma de los discos intervertebrales. En
humanos, la columna cuenta con dos tipos principales de curvaturas:
anteroposteriores (ventrodorsales) y laterolaterales.
Curvaturas anteroposteriores
Se describen dos tipos de curvaturas: cifosis y lordosis. La cifosis es la curvatura
que dispone al segmento vertebral con una concavidad anterior o ventral y una
convexidad posterior o dorsal. La lordosis, al contrario, dispone al segmento
vertebral con una convexidad anterior o ventral y una concavidad posterior o
dorsal. La columna vertebral humana se divide en cuatro regiones, cada una
con un tipo de curvatura caracterstica:

Cervical: lordosis.
Torcica: cifosis.
Lumbar: lordosis.
Sacro-coccgea: cifosis.

En el recin nacido humano, la columna cervical slo cuenta con una gran cifosis.
La lordosis lumbar y cervical, aparecen luego.
Curvaturas laterolaterale
En humanos, la columna vertebral presenta una curvatura torcica
imperceptible de convexidad contralateral al lado funcional del cuerpo. Debido al
predominio de la condicin diestra en la poblacin, la mayora presenta una
curvatura lateral torcica de convexidad izquierda.
Biomecnica Fisioterpica
Biomecnicamente hablando, la columna vertebral tiene dos grandes funciones:
En primer lugar, es un pilar que sostiene el tronco, y mientras ms inferior
(lumbar), ms centralizado est con respecto de los dems componentes, para
soportar mejor la carga del hemicuerpo que queda sobre esta zona. As mismo,
en la regin cervical tambin se distribuye en el centro (para soportar la cabeza),
esto es lo que veramos en un corte anteroposterior. No es as en la zona dorsal
debido a su funcin de albergar algunos de los principales rganos.
En segundo lugar, la columna protege a dos de los principales elementos del
sistema nervioso central, que son la mdula espinal, alojada en su canal raqudeo
y, puesto que ste comienza en el agujero magno occipital, tambin al bulbo
raqudeo.
Por supuesto, no podemos olvidar la importancia de una columna articulada
que permite el movimiento del tronco y la diferencia que aporta esta
capacidad con otras especies que es la bipedestacin.
Unidad funcional vertebral
La unidad funcional vertebral est constituida por dos vrtebras adyacentes y
el disco intervertebral.
En esta unidad vertebral se puede distinguir un pilar anterior, cuya principal
funcin es el soporte, desempeando una funcin esttica; y un pilar posterior
cuya funcin es dinmica. Existe una relacin funcional entre el pilar anterior y
el posterior, que queda asegurada por los pedculos vertebrales. La unidad
vertebral representa una palanca interapoyo de primer grado, donde la
articulacin interapofisiaria desempea el papel de punto de apoyo. Este
sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de comprensin axial sobre
el disco de manera pasiva, y amortiguacin activa en los msculos posteriores.

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Generalidades del cuerpo vertebral
El cuerpo vertebral tiene la estructura de un hueso corto; es decir, una estructura en
cascarn con una cortical de hueso denso rodeando al tejido esponjoso. La cortical
de la cara superior y de la cara inferior del cuerpo vertebral se denomina
meseta vertebral. Este es ms espeso en su parte central donde se halla una
porcin cartilaginosa. La periferia forma un reborde, el rodete marginal. Este
rodete procede del punto de osificacin epifisaria que tiene la forma de un
anillo y se une al resto del cuerpo vertebral hacia los 14 o 15 aos de edad. Las
alteraciones de osificacin de este ncleo epifisario constituyen la epifisitis
vertebral o la enfermedad de Schauermann.
En un corte verticofrontal del cuerpo vertebral, se puede constatar con claridad,
a cada lado, corticales espesas, arriba y abajo, la meseta tibial cubierta por
una capa cartilaginosa y en el centro del cuerpo vertebral trabculas de hueso
esponjoso que se distribuyen siguiendo lneas de fuerza. Estas lnea son
verticales y unen la meseta superior y la inferior, u horizontales que unen las
dos corticales laterales, o tambin oblicuas, uniendo entonces la meseta inferior
con las corticales laterales.
En un corte sagital, aparecen nuevamente las citadas trabculas verticales
pero, adems, existen dos sistemas de fibras oblicuas denominadas fibras en
abanico. Por una parte, un abanico que se origina en la meseta superior para
expandirse, a travs de los pedculos, hacia la apfisis articular superior de cada
lado y la apfisis espinosa. Por otra parte, un abanico que se origina en la
meseta inferior para expandirse, a travs de los pedculos, hacia las dos apfisis
articulares inferiores y la apfisis espinosa. El cruce de estos tres sistemas
trabeculares establece puntos de gran resistencia, pero tambin un punto de
menor resistencia, y en particular un tringulo de base anterior donde no
existen ms que trabculas verticales.
Esto explica la fractura cuneiforme del cuerpo vertebral: de hecho, ante una
fuerza de compresin axial de 600 kg la parte anterior del cuerpo vertebral se
aplasta: se trata de una fractura por aplastamiento. Para aplastar enteramente el
cuerpo vertebral adems de hacer que el muro posterior ceda, se precisa una
fuerza de compresin axial de 800 kg.

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El nervio citico mayor es el nervio perifrico ms voluminoso y largo del

organismo. Es un nervio mixto que se forma de las races L4, L5, S1 y S2.
Abandona la pelvis a travs del agujero citico mayor, por debajo del msculo
piriforme. En la regin gltea, este nervio discurre al principio algo
lateralmente para despus curvarse y tomar la direccin longitudinal del muslo
inervando los msculos semitendinoso (L4- S2), semimembranoso (L4-S2) y
bceps femoral (L4-S2), (es decir los msculos isquiotibiales, que son flexores
de la articulacin de la rodilla) y el msculo aductor mayor del muslo (L2-L4),
tambin inervado por el nervio obturador. Cruza el tendn del msculo obturador
interno y el msculo cuadrado femoral a nivel de la transicin de la regin gltea
hasta el muslo. En este lugar, el nervio est situado frecuentemente hacia la
mitad; a veces sin embargo, se sita en el tercio interno de la lnea de unin
entre el isquion y el trocnter mayor. Durante todo el recorrido, el nervio citico
se ve cubierto por el msculo glteo mayor.
El tronco comn pasa entre el trocnter mayor y la tuberosidad isquitica
hasta alcanzar la fosa popltea superior, donde da lugar al nervio citico poplteo
externo, prolongacin de las fibras laterales y al nervio citico poplteo interno,
continuacin de las fibras mediales.
Dicho nervio recoge la sensibilidad de la cara posterior del muslo y de toda
la pierna, a excepcin de una estrecha franja interna inervada por el nervio
safeno interno (Rouvier et al; 2005), (Martnez et al; 2006), (Netter; 2003),
(Stewart; 2003).

Funcin
El nervio citico funciona aportando informacin desde el cerebro sobre el
movimiento de la pierna. Luego enva informacin sobre las sensaciones desde
la pierna hacia el cerebro. Cualquier dolor, sensibilidad, picazn, calambres o
cualquier tipo de sensacin en el trasero, los muslos, las espinillas y los dedos
de los pies son comunicados al cerebro a travs del nervio citico. El nervio en
s mismo est compuesto por ramas de terminaciones nerviosas que son capaces
de recoger las sensaciones de los msculos y la piel de la pierna y transferirla
inmediatamente al cerebro. Adems, toda la informacin con respecto a los
movimientos como caminar, correr y estirarse son comunicados a la pierna a
travs del nervio citico

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Se refiere al dolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo en la pierna y es

causada por la lesin o presin sobre el nervio citico. La citica es un sntoma
de otro problema mdico, no una enfermedad por s sola.
La citica ocurre cuando hay presin o dao al nervio citico. Este nervio
comienza en la regin lumbar y baja por la parte posterior de cada pierna.
Este nervio controla los msculos de la parte posterior de la rodilla y regin
inferior de la pierna e igualmente proporciona sensibilidad a la parte posterior del
muslo, parte de la regin inferior de la pierna y a la planta del pie.
Causas asociadas
Las causas comunes de citica abarcan:
Sndrome piriforme (un dolor que compromete el estrecho msculo piramidal de
la pelvis en los glteos)
Hernia de disco
Enfermedad degenerativa de los discos
Estenosis raqudea
Lesin o fractura de la pelvis
Tumores
El dolor citico puede variar ampliamente. Puede sentirse como un hormigueo
leve, dolor sordo o una sensacin de ardor. En algunos casos, el dolor es tan
severo que imposibilita el movimiento de la persona.
El dolor ocurre ms a menudo en un costado. Algunas personas presentan
dolor agudo en una parte de la pierna o la cadera y entumecimiento en otras
partes.
Las sensaciones tambin pueden experimentarse en la parte posterior de
la pantorrilla o en la planta del pie. La pierna afectada puede sentirse
dbil.
El dolor tambin puede comenzar de manera lenta. El dolor citico puede
empeorar:
Despus de pararse o sentarse
En las noches

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Al estornudar, toser o rer

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Al doblarse hacia atrs o caminar ms de unas cuantas yardas, especialmente si
es causado por estenosis raqudea
Diagnstico (Pruebas y exmenes)
Un examen neuromuscular de las piernas por parte del mdico podra revelar
la citica.
Puede haber debilidad al flexionar la rodilla o mover el pie, o dificultad al doblar
el pie hacia dentro o hacia abajo.
Los reflejos pueden ser anormales, con reflejo aquleo dbil o ausente. El dolor
pierna abajo se puede reproducir al levantar la pierna estirada por fuera de la
mesa de exploracin.
Los exmenes estn guiados por la presunta causa de la disfuncin, como lo
indican los antecedentes, los sntomas y el patrn de desarrollo de los sntomas.
stos pueden abarcar diversos exmenes de sangre, radiografas, resonancia
magntica u otros exmenes y procedimientos.
Consulte a su mdico si usted tiene:
Fiebre inexplicable con dolor de espalda
Dolor de espalda despus de un golpe o cada fuerte
Enrojecimiento o hinchazn en la espalda o la columna
Dolor que baja por las piernas por debajo de la rodilla
Debilidad o entumecimiento en glteos, muslo, pierna o pelvis
Ardor con la miccin o sangre en la orina
Dolor que es peor cuando usted se acuesta o que lo despierta por la noche
Dolor severo que no le permite estar cmodo
Prdida del control de esfnteres (incontinencia)
Ha estado bajando de peso involuntariamente
Usa esteroides o frmacos intravenosos.
Ha tenido dolor de espalda antes, pero este episodio es diferente y se siente peor.
Este episodio de dolor de espalda ha durado ms de 4 semanas.
Si cualquiera de estos sntomas est presente, el mdico cuidadosamente
verificar si hay cualquier signo de infeccin (como meningitis, absceso o
infeccin urinaria),

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ruptura de disco, estenosis raqudea, hernia, cncer, clculo renal,
testculo
retorcido u otro problema grave.
Tratamiento:
Debido a que la citica es un sntoma de otra afeccin mdica, la causa
subyacente debe identificarse y tratarse.
En algunos casos, no se requiere ningn tratamiento y la recuperacin ocurre por
s sola.
El tratamiento farmacolgico es mejor en muchos casos. El mdico puede
recomendar los siguientes pasos para calmar los sntomas y reducir la
inflamacin:
Aplicar calor o hielo en el rea que presenta el dolor. Ensaye con hielo durante
las primeras 48 a 72 horas; luego use calor despus de esto
Tomar analgsicos de venta libre como ibuprofeno (Advil, Motrin IB) o
paracetamol (Tylenol)
Al dormir, ensayar acostndose en posicin encorvada o posicin fetal con una
almohada entre las piernas. Si usted generalmente duerme boca arriba, puede
colocar una almohada o una toalla enrollada debajo de las rodillas para aliviar
la presin
Si las medidas en el hogar no ayudan, el mdico puede recomendar
inyecciones para reducir la inflamacin alrededor del nervio. Asimismo, se
pueden recetar otros medicamentos para ayudar a reducir los dolores
punzantes asociados con la citica.
Los ejercicios de fisioterapia tambin se pueden recomendar. Los tratamientos
adicionales dependen de la afeccin que est causando la citica.
Pronstico
Si se puede identificar la causa de la disfuncin del nervio citico y tratarla
de manera efectiva, la recuperacin total es posible.
El grado de discapacidad vara desde ninguna discapacidad hasta prdida de
movimiento o prdida de sensibilidad parcial o total. La neuralgia puede ser
severa y persistir por un perodo de tiempo prolongado.

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ruptura de disco, estenosis raqudea, hernia, cncer, clculo renal,
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retorcido u otro problema grave.

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Complicacion
es
Prdida de movimiento parcial o total de la pierna
Prdida de sensibilidad parcial o total en la pierna
Lesin inadvertida o recurrente en la pierna
Efectos secundarios de los medicamentos

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Complicacion
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