Integrado de Pediatra 2010

UdeC

Tema 63: Infecciones recurrentes

Dra. Twele
Tema 63

Infecciones recurrentes
Dra. Twele

1. Introduccin

4. Infecciones recurrentes

Infecciones respiratorias agudas (IRA) representan un

problema de salud en los nios menores de 5 aos.

En Amrica se ubican entre las primeras 5 causas de

defuncin y representan la principal causa de consulta en
los servicios de salud (40 60%).

Son la primera causa de uso de antibiticos en nios

2. Definicin

El nmero de infecciones que se puede considerar normal

es altamente variable de acuerdo a la edad del paciente
y sus circunstancias econmicas y ambientales.

Para algunos autores una infeccin al mes puede

considerarse recurrente.

Se consideran patolgicas cuando se repiten los cuadros

infecciosos en 2 o mas oportunidades y cuya duracin y
gravedad sean mayores de lo esperado para el
comportamiento de la entidad

Infecciones respiratorias altas > 6 episodios por ao.

Otitis media auda recurrente 3 episodios en 6 meses o 4
12 meses.
Neumonia recurrente al menos 2 episodios en 1 ao o al
menos 3 en toda la vida.
Sinusitis recurrente: 3 episodios en un ao.

Es normal:
De 4 a 8 infecciones respiratorias altas al ao.
Generalmente virales
Autolimitadas
Mejoran con tratamiento sintomtico y medidas
generales.
En el caso de otitis media hasta 3 episodios en los primeros
tres aos de vida.
Sinusitis el 5% de la poblacin en edad peditrica la
presentara en una ocasin

3. Factores de
recurrentes

riesgo

Infecciones recurrentes: definicin

Inmadurez inmunolgica

para

La IgG pasa placenta y se encuentra en el RN en niveles

normales ( madre).
La IgG materna disminuye sus niveles a 300- 500 mg dL
entre los 3 y 5 meses de edad (hipogamaglobulinemia
transitoria).
Transporte preferencial de IgG1 e IgG3 , estas alcanzan
niveles de adulto a los 8 meses de edad.
IgG2 e IgG4 son mas lentos y alcanzan niveles hasta los 24
meses de edad.
La IgA al ao de edad alcanza solo el 20% de los valores
del adulto.
La IgM alcanza los valores del adulto al ao de edad

infecciones

Incremento en la exposicin de grmenes: sala cuna o

hermanos en edad escolar.
Tabaco intradomiciliario
Asma o atopia
Factores anatmicos (disquinesia ciliar)
Cuerpos extraos
Fibrosis qustica
RGE
Inmadurez del sistema inmunolgico
Alergias
Inmunodeficiencias
secundarias:
malnutricin,
medicamentos, otras infecciones.
Inmunodeficiencias primarias

5. Anamnesis

Edad de presentacin
Gnero (Enfermedades ligadas al cromosoma X)
Antecedentes perinatales

Cada del cordn

Prematurez
Frecuencia de infecciones.
Localizacin.
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Severidad y complicaciones
Presencia/ausencia de periodo libre.
Grmenes involucrados
Respuesta a terapia antibitica.
Enfermedades subyacentes.
Terapia Inmunosupresora
Cirugas previas

Tonsilectomia, abscesos, esplenectoma.

Reacciones adversas

Medicamentos, vacunas y transfusiones.

Antecedentes familiares.

Muerte precoz, infecciones severas, atopia.

Enfermedades autoinmunes, neoplasias, SIDA.

Son resultados en su mayora en defectos genticos que

alteran el desarrollo o funcin de linfocitos
Son raros, con excepcin de Deficiencia selectiva de IgA
(1/700 entre la poblacin blanca)
Prevalencias de otras IDP 1/10.000 o 1/20.000 RNV

Deficiencia humoral
Deficiencia combinada celular o celulares
Deficiencia de fagocitosis
Deficiencia de complemento

Peso/Talla: Procesos de larga data, afectan crecimiento

Tonsilas, ndulos linfticos.
Hepato-esplenomegalia.
Lesiones de piel.
Fascie dismrfica y malformaciones asociadas
o
cardacas, esquelticas.

7. Cundo sospechar inmunodeficiencia?

Infecciones recurrentes.
Mayor gravedad y duracin de las infecciones de lo
habitual.
Escasa respuesta a terapia antimicrobiana.
Grmenes poco habituales o de baja virulencia
o
Pneumocystis jiroveci
o
Micobacterias atpicas
Repercusin en el desarrollo pondoestatural.

8. Sntomas de
ID
Sntomas

50%
20-30%
18%
2%

11. Deficiencia humoral

6. Examen fsico

10. Inmunodeficiencias primarias (IDP)

de ID

Sntomas sugerentes de inmunodeficiencia

Sntomas constantes

Sntomas frecuentes

Sntomas ocasionales

Infecciones crnicas
recurrentes
Grmenes poco
habituales
Poca respuesta
teraputica
Presencia de una
misma localizacin

Retraso
pondoestatural
Infecciones grmenes
oportunistas
Diarrea y/o
malabsorcin
Dermatosis
Abscesos
Enfermedades
alrgicas y
autoinmunes

Fiebre mantenida
Retraso en la cada
del cordn umbilical
Artritis/artralgias
Periodontitis y/o
estomatitis
Adenopatas
Hepatoesplenomegalia
Neoplasias-

Deficiencia de Anticuerpos es las ms frecuente.

Espectro es variable:
o
Deficiencia de todas las Igs.
o
Deficiencia de AC especficos.
Sintomatologa aparece a 5-7 meses de vida.
o
IRA repetidas por Gram (+), como neumococo,
estafilococo y estreptococo) y algunos Gram (-)
Haemophilus y meningococo
o
Complicaciones severas.
o
Infecciones especficas

Meningoencefalitis por enterovirus

Giardia.
Otras manifestaciones:
o
Neutropenia y trombocitopenia
o
Ausencia de tonsilas, ganglios y clulas
plasmticas en mucosa intestinal.
Agamaglobulinemia ligada al cromosoma X (Bruton)
Deficiencia especfica de IgA
Sindrome de Hiper IgM
Inmunodeficiencia comn variable (IDCV)
Hipogamaglobulinemia transitoria de la infancia
Deficiencia especfica de anticuerpos especficos.
Deficiencia de Subclases de IgG. (con IgG normal)

12. Deficiencia combinada celular

Alteracin congnita donde existe una disminucin

profunda de LT y LB.
A menudo fatal en el primer ao de vida
Mal incremento pondoestatural, diarrea crnica y
candidiasis mucocutanea extensa
Sospeha en caso de
o
linfopenia absoluta (< 1500 cel/mm)
o
CD3 menos del 20%
o
IgG menor de 150 mg/dL

Etiologa

9. Signos
de
alarma
latinoamerica

de

IDP

para

2 o ms neumonias en el ltimo ao.

4 o ms OMA en el ltimo ao.
Estomatitis recurrente o candidiasis por ms de 2 meses.
Abscesos recurrentes o ectima.
Un episodio de infeccin severa:

meningitis, sepsis, osteoartritis.

Infecciones intestinales frecuentes.

Enfermedad autoinmune o del colgeno.
Fenotipo clnico de IDP.
Historia familiar de IDP

Bacterias
o
Sepsis por Gram negativos
o
Diseminacin vacuna BCG
Hongos y protozoos
o
Candidiasis
o
Aspergillus
o
Pneumocystis carinii
Virus
o
CMV
o
ParaFLU
o
Adenovirus
o
VRS
o
Varicela diseminada
o
Molusco contagioso
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15. Tratamiento

SCID ligada al cromosomosa X (30-40%)

Deficiencia de ADA (Deanosin deaminasa)
Sindrome de Omenn
Sindromes Genticos
o
Sindrome de Wiskott Aldrich
o
Ataxia-Telangectasia
o
Sindrome DiGeorge
o
Candidiasis mucocutnea.

13. Defecto de la fagocitosis

Raros
Se manifiestan invariablemente en la infancia.
Infecciones mltiples de tejidos blandos (debridamiento)
infecciones dentales severas
prdida prematura de piezas dentales
infecciones anorrectales recurrentes.
Caractersticas:
o
Granulomas obstructivos (EGC)
o
Albinismo (Chdiak-higashi)
o
Dermatitis atpica (sindrome de Hiper IgE)

Defectos de la fagocitosis

Neutropenia congnita. (Kostmann)

neutropenia ciclica

Enfermedad Granulomatosa Crnica (EGC)

Deficiencia de molculas de adhesin.

Inicio precoz
Serratia, klebsiella, Pseudomonas
Candidas, Aspergillus.
Imptigo, abscesos, adenitis supurativa, periodontitis,
osteomielitis, cada tarda del cordn umbilical.

Inmunodeficiencia secundaria

Corregir enfermedad de base.

Inmunodeficiencia primaria:

Trasplante de mdula sea.

Gamaglobulina intravenosa.

Citoquinas.

Interfern.

Interleucinas

Factores estimuladores de colonias

14. Deficiencia de complemento

Deficiencia de complemento muy rara.

Se presenta a cualquier edad.
Bacterias:
o
Neisseria.
o
E. coli
Infecciones
o
meningitis,artritis,
septicemia,
sinopulmonares recurrentes.
Enfermedades autoinmunes. LES

infecciones

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