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Ladaptation des doses dinsuline

M. Dubuisson
Coordinateur Maredia

LInsulinothrapie est indique:


Dans le diabte de type 1:
Elle concerne environ 200 000 patients en France.
Gnralement duqus en milieu hospitalier lors de sa
dcouverte.
Autonomes le plus souvent pour leurs injections.

Mais aussi de plus en plus frquemment dans le


diabte de type 2 (plus de 2 millions de patients en
France).

Quand envisager linsuline dans


le diabte de type 2 ?

INDICATIONS DE LINSULINOTHERAPIE
DANS LE DIABETE DE TYPE 2

Echec des antidiabtiques oraux


Lorsque prescrits dose maximale
En bithrapie: Sulfamide + metformine
Ou trithrapie: Sulfamide + metformine + Glitazone ou
Inhibiteur des alpha-glucosidases (Glucor) o

incrtines.
Ils ne parviennent pas obtenir une HbA1c < 7%

Contre indications des antidiabtiques oraux


(patients trs gs notamment)
Insuffisance rnale :Clairance mesure < 40 ml/min.
Insuffisance hpatique

Indications temporaires
Grossesse
Infarctus, infections, corticothrapie;
Intervention avec AG et jene 24 h

Lors de toute insulinothrapie:


La dfinition dObjectifs glycmiques est
Indispensable:
Pour le mdecin
Pour linfirmire
Pour le patient

Ils doivent tre crits par le mdecin


Sur le carnet pour les patients autonomes
Sur lordonnance pour lIDE domicile

Objectifs glycmiques
Seront adapts au cas par cas
Ralisables
Selon schma thrapeutique
Selon autonomie et comprhension du patient
Selon entourage familial

Rvalus au fil du temps


Selon apparition de complications
Selon survenue dhypoglycmies frquentes

Equilibre strict
0.8 1.2 g/l jeun
< 1.6 g/l en post prandial

Diabte de type 1
Diabte de type 2 avec complications dgnratives
micro-vasculaires (rtinopathie, nphropathie,
neuropathie douloureuse)
Lobtention de la normo glycmie ncessite:
Un schma multi-injection
De nombreux contrles glycmiques

Equilibre trs strict


< 1 g/l jeun
<1.20 g/l en postprandial
Indications :
Diabte gestationnel
Grossesse diabtique

Souvent obtenu par le rgime seul dans le diabte


gestationnel
Multi-injections ou pompe pour la grossesse diabtique

Objectifs dquilibration modrs

1 1.4 g/l jeun


(< 2 g/l en postprandial)
Indication :
Diabte de type 2 sans complication micro-vasculaire.
Toutefois on considre maintenant que le niveau
dquilibration souhaitable est celui qui permet lobtention
dune HBA1C infrieure 7%

Objectifs peu contraignants

1.5 2 g/l jeun


(pas dobjectifs postprandiaux)
Indications :

Sujet trs g
Alimentation irrgulire
Grabatisation
Dmence
Autre affection de mauvais pronostic
thylisme chronique

Objectifs :
viter les complications mtaboliques aigus
(hypoglycmie, acidoctose, hyperosmolarit)

Le traitement par Insuline ncessite des


contrles des glycmies capillaires
Technique matrise
Appareil en bon tat, rcent
Deux moments importants :
Glycmie jeun
Glycmie postprandiale (1h30 2h00 aprs le dbut
du repas)
Les contrles doivent tre utiles et permettre:
Adaptation des doses
Dtection des hypoglycmies
Lauto surveillance simplement contemplative est inutile
et coteuse!

Correspondance
moyenne glycmique HbA1c
1.20 g/l :

6%

1.50 g/l :

7%

1.80 g/l :

8%

2.10 g/l :

9%

2.40 g/l :

10 %

reflet de la glycmie des 3 derniers mois

1% dHbA1c = 0, 30 g/l de glycmie moyenne.

Cintique des principales insulines


Intermdiaires (NPH)

Rapides

20 30 min

(Umuline NPH, Insulatard, Insuman


basale)

4 6 heures

1 heure

(Humalog Mix 25, Humalog Mix 50,


NovoMix 30, NovoMix 50, Novomix 70)

15 30 min

12 18 heures

Analogues rapides

Analogues lents

(Humalog, NovoRapid,
Apidra)

(Lantus,Levemir)

3 4 heures
13

12 18 heures

Mlanges ou prmix

1 heure

20 24
heures

ANALOGUES DE L INSULINE

Aprs linsuline dite Humaine obtenue par gnie


gntique et qui a reprsent une amlioration importante
par rapport aux insulines dorigine animale, les Analogues
dinsuline sont de plus en plus utilises.

ANALOGUES RAPIDES les ultra-rapides


- Lispro HUMALOG ( Ely Lilly)
- Aspart NOVORAPID (Novo Nordisk)
- Glulisine APIDRA (Sanofi-Aventis)

ANALOGUES LENTS les ultra-stables


- Glargine LANTUS (Sanofi-Aventis)
- Detemir LEVEMIR (Novo Nordisk)

Analogues ultra-rapides :
NOVORAPID HUMALOG APIDRA

Avantages :

Ultra-rapide : pas de dlai injection-repas


Meilleur contrle des glycmies postprandiales
Supplments ponctuels dinsuline

Inconvnients

Action rapide mais courte ( r ascension tardive des


glycmies).
A faire immdiatement avant le repas

Insuline ultra-rapide
= insuline monomrique fabrique par gnie gntique
S

Cys Cys Thr Ser Ile Cys Ser Leu Try Gln Leu Glu Asn Tyr Cys As
n
6
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
21
S
S

Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Leu Tyr Leu Val Cys Gly Glu Arg Gly Phe Phe Tyr Thr Pro Lys Thr
6

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20 21

22

23

24

25

26

27 28

29 30

}
Novorapid
Remplacement Pro B28
par Aspart

Apidra

remplacement
Humalog
Asn en B3 par Lys
inversion de Lys et de la Lys B29
et Pro en position par Glu
B28-29

Avantages

Analogue lent:
Insuline GLARGINE vs NPH

Action prolonge :

1 injection par jour


(meilleur impact / glycmie jeun)

Profil plus rgulier : moins dhypoglycmies nocturnes


Solubilit : premire lente utilisable en stylo

Inconvnients
Pas toujours assez longue, relative inertie
pH acide (4) : Tolrance locale ?
Mitognicit ?

Analogue lent:
Insuline DETEMIR vs NPH
Avantages
Profil d action + rgulier : moins d'hypoglycmies
Moins de prise de poids
Solubilit : utilisable en stylo

Inconvnients
Dure plus longue que dure NPH, suffisamment ?

Mitognicit ?

Une indication de plus en plus pose:

Insulinothrapie au cours du diabte de type 2


Le diabte de type 2 :
Rappel Physiopathologique :
HYPERINSULINISME
Au stade initial
facteurs gntiques
obsit abdominale
sdentarit
Synth. F. de rsistance (PPAR)

INSULINOPENIE
Par puisement progressif des
capacits dinsulinoscrtion
= CARENCE RELATIVE et

progressive

Apparition progressive
(sur 10-20 ans)
Gntique ++

DT2 : la glycmie se dgrade (UKPDS)


Quel que soit le traitement !!!!
HbA1c

9
Glibenclamide

Insuline dose
fixe

Chlorpropamide

6
0
0

10

Annes

Cas clinique:
Madame L 58 ans
Diabte dcouvert lage de 50 ans en priode post-mnopausique.
Surcharge pondrale initiale : 82 kg pour 1m72
Bien quilibre initialement sous rgime et Hypoglycmiants oraux;
Dabord Metformine puis avec adjonction de Glibenclamide (Daonil).
Prsente une rtinopathie dbutante.
HTA insuffisamment controle 15/9).
Microalbuminurie 60mg/l
A ramen progressivement son poids 76kg.
Malgr posologie maximale de Metformine (1000*3) et Glibenclamide
(5mg*3)
Constatation dune lvation progressive de lHb glyque 7,4 puis 7.8%
sur les six derniers mois
Malgr un rgime renforc ( a vu la ditticienne et est compliante).
Autosurveillance : glycmies jeun avoisinant 2gr ces derniers temps et
1gr 40 vers 19H lors de quelques contrles pisodiques.
Proposition: adjonction au traitement oral un peu diminu pour le
glibenclamide, dune injection dinsuline lente en soire.
Objectif: ramener glycmies jeun en dessous de 1.20 g/l et obtenir
terme une HB glyque< 7%.

Ordonnance
IDE domicile tous les jours, mme week-end
et fris, pour Lantus 12 units avant le dner
Augmenter la dose de 2 en 2 tous les 3 jours
tant que la glycmie du matin est suprieure
1.5 g/l
Baisser la dose de 2 en 2 tous les jours si la
glycmie est infrieure 0.8 g/l
Il ny a pas de dose minimale ni maximale

L insuline au coucher :
schma une injection

Une premire tape


Plus facile accepter
Moins de contraintes (autosurveillance rduite,

adaptation des doses facilite )


Poursuite du traitement oral avec ses effets
indsirables ventuels

L insuline au coucher
Avec une insuline semi lente (NPH):
Permet de normaliser la glycmie au rveil .

Avec un analogue lent:


Apporte linsuline correspondant la scrtion basale.
Les antidiabtiques oraux se chargent du reste, parce quil
reste une capacit rsiduelle dinsulino-scrtion.

Schma 1 semi-lente en soire


(Dner ou coucher)

Petit djeuner

Djeuner

Dner

Insulatard
Umuline NPH
Insuman basale

Schma combin :
ADO + analogue lent

Secretion rsiduelle sous ADO

Petit djeuner

Djeuner

Dner

Lantus

L insuline au coucher
en pratique
Dose initiale
Souvent 10 12 U ou 0.2 U /KG /J
Puis adaptation de la dose
Augmenter la dose de 2 en 2 tous les 2 jours
avec NPH et LEVEMIR et tous les 3 jours avec LANTUS
tant que la glycmie du rveil est suprieure 1.2 g/l
Parfois de 1 en 1unit si on est prs de l objectif

Baisser la dose de 2 U ds le lendemain si la glycmie


est infrieure 0.80 g/l

L insuline au coucher
en pratique
Adaptation de la dose

Il ny a pas de dose standard ni de dose


minimale ni maximale
Rassurer le patient en insistant sur ce point.

La glycmie de fin d aprs-midi sert


notamment dpister les hypoglycmies
dues aux sulfamides hypoglycmiants sils
sont maintenus.

Schma deux injections


Lorsquune seule injection ne suffit pas Du
fait ,par exemple dune hyperglycmie
persistante en priode diurne malgr des
glycmies de fin de nuit correctes ou basses:
Envisager le passage deux injections, au lever et
avant le repas du soir.
Linsuline Levemir ou NPH sera alors souvent
indique. Mais la Lantus peut aussi tre dlivre
en deux injections.

Schma 2 semi-lentes
Scrtion rsiduelle

Petit djeuner

Insulatard
Umuline NPH
Insuman basale

Djeuner

Dner

Insulatard
Umuline NPH
Insuman basale

Ordonnance
IDE domicile tous les jours, mme week-end
et fris, pour NPH 34-0-28 units
Adapter les doses de 2 en 2 pour viser des
glycmies jeun et avant le repas du soir
entre 1 et 1.5 g/l
Il ny a pas de dose minimale ni maximale.

2 injections dintermdiaire aussi


Chez le patient ag
M.C, 84 ans, contre-indication des ADO

Objectifs thrapeutiques :
prvenir les complications aigus
prserver la qualit de vie
faire disparatre les symptmes
Avantages de la surveillance biquotidienne par linfirmire dans
le cadre du maintien domicile!!

2 injections d intermdiaire
ou une injection de lente
L adaptation est
rtrospective : on tient compte des glycmies prcdentes
et non de la glycmie au moment de linjection.
Ncessite une lecture verticale du carnet

Pas dadaptation instantane

Adaptation dune dose de semi lente du soir

Lecture verticale
Rsultats matin
pour dose du soir
Rveil

Matine

Lecture verticale
Rsultats matin pour
dose du soir
Midi

Aprsmidi

1.10
Lundi

Dner

1.20
Lecture horizontale

1.80

Soire

12un
1.40

Mardi

12un

2.00

1.60

Mercredi

14un
1.10
Jeudi

1.30

Nuit

ADO
Lantus le soir

Rveil

2.10

Matine

Midi

1.60

Aprsmidi

Dner

Soire

1.50

Lundi

18
2.30

1.80

1.50

Mardi

18

2.20

1.50

1.60

Mercredi

?
Jeudi

Nuit

ADO

Rveil

2.10

Matine

Midi

1.60

Lantus le soir

Aprsmidi

Dner

Soire

1.50

Lundi

18
2.30

1.80

1.50

Mardi

18
2.20

1.50

1.60

Mercredi

20
Jeudi

Nuit

ADO
Lantus le soir

Rveil

1.30

Matine

Midi

1.40

Aprsmidi

Dner

Soire

1.50

Lundi

18
1.10

1.20

1.10

Mardi

18
0.60

1.50

1.60

Mercredi

?
Jeudi

Nuit

ADO
Lantus le soir

Rveil

1.30

Matine

Midi

1.40

Aprsmidi

Dner

Soire

1.50

Lundi

18
1.10

1.20

1.10

Mardi

18

0.60

1.50

1.60

Mercredi

16
Jeudi

Nuit

Exemple: 2 injections d intermdiaire patient g

M.C, 84 ans

Objectifs glycmiques
1,3 2 g/l jeun et avant le diner

2 injections d intermdiaire
M.C, 84 ans

Adaptation des doses- 2 Inj dintermdiaire


Si glycmie au rveil > 2 g/l,2 jours de suite, augmenter deun la dose
Si glycmie au rveil < 1.30 g/l, diminuer de ..la dose
Si glycmie au diner > 2 g/l, 2 jours de suite, augmenter de .. un la dose d

2 injections d intermdiaire
M.C, 84 ans

Adaptation des doses


Si glycmie au rveil > 2 g/l,2 jours de suite, augmenter de 2 U la dose de NPH du
soir ( adaptation rtrospective )
Si glycmie au rveil < 1.30 g/l, diminuer de 2 U la dose de NPH du soir
Si glycmie au diner > 2 g/l, 2 jours de suite, augmenter de 2 U la dose de NPH du
lendemain matin ( adaptation rtrospective )

Autre exemple; Objectif glycmique:


I gr 1.20 gr au rveil
< 1.60 gr avant dner
Rveil

Dose
NPH

Midi

Aprsmidi

Dner

Lundi

1.40

10

1.60

Mardi

1.20

10

2.10

Mercredi

Jeudi

0.80 10

1.30

Dose
NPH

8
8

2.40 ?

Nuit

Autre exemple; Objectif glycmique:


I gr 1.20 gr au rveil
< 1.60 gr avant dner
Rveil

Dose
NPH

Midi

Aprsmidi

Dner

Lundi

1.40

10

1.60

Mardi

1.20

10

2.10

Mercredi

Jeudi

0.80 12

1.30

12

Dose
NPH

8
8

2.40 6

Nuit

Objectif glycmique:
I gr 1.20 gr au rveil
< 1.60 gr avant dner

Rveil

Lundi

Mardi

Mercredi

Matine

Midi

Aprsmidi

Dner

1.80

1.90

34

28

1.90

2.10

36

30

2.00

2.00

36

32

0.90

1.40

Jeudi

Soire

Nuit

Quand la scrtion rsiduelle spuise..


Il faut adjoindre au schma par analogue lente ou
intermdiaire, de la rapide (ordinaire ou analogue
rapide) pour viter llvation glycmique
postprandiale!
Cette insuline rapide peut tre injecte avec
lIntermdiaire en mlange pr conditionn (Prmix).
Ou sparment dun Analogue lent ou dune
Intermdiaire.

Les prmix
Mlanges analogue-intermdiaire
Humalog Mix et Novo Mix

Mlanges rapide-intermdiaire
Insuman Comb
Nombre affich = pourcentage de rapide

Inconvnient
Impossible d adapter sparment
dose de rapide et dose d intermdiaire

Schmas 2 prmix
en pratique

On adapte comme dans un schma 2


intermdiaires mais en tenant compte du
risque d hypoglycmie postprandiale li la
rapide.

Schma 2 prmix

Petit djeuner

Humalog Mix 50

Djeuner

Dner

Humalog Mix 50

Schma 3 prmix

Petit djeuner

Djeuner

Dner

Humalog Mix 50

Humalog Mix 50

Humalog Mix 50

Schma 3 prmix

Petit djeuner

Djeuner

Dner

Humalog Mix 50

Humalog Mix 25

Humalog Mix 25

Le schma Basal -Bolus


Correspond une ncessit dquilibration
stricte:
Grossesse
Limiter lvolution de complications : rtinopathie
nphropathie etc.
Ncessite un patient duqu et cooprant.
Mais finalement plus simple adapter qu'un
schma par 2 ou 3 prmix.
Convient particulirement aux patients jeunes,
actifs.

Schma basal-bolus

Petit djeuner

Djeuner

Dner

Humalog
Novorapid
Apidra

Humalog
Novorapid
Apidra

Lantus
Humalog
Novorapid
Apidra

Adaptation immdiate et
adaptation prospective
Aprs ladaptation rtrospective qui reste
dactualit pour linsuline lente (Insuline pour
vivre).
Lutilisation de linsuline rapide (insuline pour
manger) permet :
Une adaptation immdiate
Une adaptation prospective

Ladaptation immdiate
Jadapte la dose au moment de la glycmie :
Hyperglycmie : je fais un peu plus dinsuline que ce que le
calcul prospectif prvoit.
Hypoglycmie : je fais un peu moins dinsuline ce que le
calcul prospectif prvoit.

Adaptation facile
ne prvient pas la rcidive des hypo ou des
hyperglycmies
Ne vaut que pour une injection donne.
Lajout ou la diminution peut tre indiqu de la faon suivante: dose
thorique habituelle + 2 un ou 2 un:
Ex: 24 +2

Rveil

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Matine

Midi

Aprsmidi

Dner

1.10

1.30

24

12

1.20

1.20

24

12

1.20

2.40

24

12+4

Soire

Nuit

0,80

Avec une premix , jaugmente la dose de fraction rapide mais aussi la semi lente : danger !

Rveil

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Matine

Midi

Aprsmidi

Dner

1.10

1.20

1.30

0.90

1.10

6-2

1.00

2.60

1.20

6+4

danse

Soire

18

0.50
18

18

Nuit

Adaptation prospective
Jadapte la dose en fonction de ce qui va se
passer pendant la priode dactivit de
linsuline :
Apport glucidique
Activit physique

Adaptation plus difficile


Ncessite la ralisation de contrles pour
dterminer si les prvisions ont t bonnes

Rveil

Lundi

Dner

20

10
rando

0.50

20

20-6

1.80
10

rando

0.70

20-4
1.20

Jeudi

Aprsmidi

0.90

1.50
Mercredi

Midi

1.40
1.30
Mardi

Matine

1.20
10

rando

1.10

1.10
10

Soire

Nuit

Rveil

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Matine

Midi

Aprsmidi

Dner

1.40

0.90

20

10

1.30

1.30

20

10

1.50

1.20

20

10+2

2.10

1.10

20+2

10

Soire

resto

Nuit

2.60

Le schma Basal-Bolus
Plus physiologique.
Permet dadapter linsuline la vie et non la vie linsuline
pour lalimentation
prserve la libert des heures et des contenus des repas
Plus facile grer:
La lente est responsable des glycmies distance de lalimentation
(rveil fin daprs midi).
Chaque injection de rapide couvre un apport alimentaire Contrle de
ladquation de la dose en postprandial.

Mais contraintes:
Ncessite de multiples contrles en auto surveillance.
Ncessite la coopration du patient.

Schma basal-bolus :
Collation

Petit djeuner

Djeuner

Humalog
Novorapid
Apidra

Humalog
Novorapid
Apidra

Dner

Humalog
Novorapid
Apidra

Lantus
Humalog
Novorapid
Apidra

Schma basal-bolus :
Rveil tardif

Petit djeuner

Djeuner

Dner

Humalog
Novorapid
Apidra

Lantus
Humalog
Novorapid
Apidra

Schma basal-bolus :
Repas saut

Petit djeuner

Djeuner

Dner

Lantus
Humalog
Novorapid
Apidra

Humalog
Novorapid
Apidra

Schma basal-bolus :
Repas dcal

Petit djeuner

Dner

Midi

Lantus
Humalog
Novorapid
Apidra

Humalog
Novorapid
Apidra

Humalog
Novorapid
Apidra

Conclusion
Possibilit dutiliser les diffrents types
dadaptation
Ladaptation rtrospective est la plus
importante et doit tre prescrite par le
mdecin
Importance des objectifs glycmiques
Objectifs non atteints malgr adaptation :
Avis spcialis
Changement de schma thrapeutique

Savoir corriger les hypoglycmies


resucrage immdiat ni trop ni trop peu
Environ 15 g :
3 morceaux de sucre n4
1 pte de fruit
1 briquette de jus de fruit
3 cuilleres caf de confiture

Aprs le resucrage immdiat


Avancer le repas si on en est proche ou prendre une
collation
Rechercher la cause de lhypoglycmie
Erreur de dose, de technique dinjection, dapport
glucidique, danticipation pour lactivit physique
Stress, alcool jeun

En cas de coma
injecter du glucagon
Kit Glucagen
ou ( hpital ou Samu ) G 30
Le patient doit en disposer non prim.
Cest surtout lentourage quil faut duquer!

Rveil

Lundi

Mardi

Mercredi

Matine

Midi

Aprsmidi

Dner

1.80

1.90

34

28

1.90

2.10

36

30

2.00

2.00

36

32

0.90

1.40

38

Jeudi

Soire

Nuit

Rveil

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Matine

Midi

Aprsmidi

Dner

1.80

0.90

34

28

2.40

1.10

34

30

2.90

1.20

34

32

3.10

1.10

34

34

Soire

Nuit

Rveil

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Matine

Midi

Aprsmidi

Dner

1.80

0.90

34

28

2.40

1.10

34

30

2.90

1.20

34

32

3.10

1.10

34

34

Soire

Nuit

0.80

Rveil

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Matine

Midi

Aprsmidi

Dner

1.80

0.90

34

28

2.40

1.10

34

30

2.90

1.20

34

32

3.10

1.10

34

34

Soire

Nuit

0.80

0.60

Rveil

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Matine

Midi

Aprsmidi

Dner

1.80

0.90

34

28

2.40

1.10

34

30

2.90

1.20

34

32

3.10

1.10

34

34

Soire

Nuit

0.80

0.60
0.50

Hyperglycmie du matin par effet rebond

Rveil

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Matine

Midi

Aprsmidi

Dner

1.80

0.90

34

28

2.40

1.10

34

30

2.90

1.20

34

32

3.10

1.10

34

34

Soire

Nuit

0.80

0.60
0.50

Le diabte du sujet g
le traitement en pratique

Au del de 75 ou 80 ans, voire avant, en


fonction de lge physiologique, des contre-

indications ( insuffisance rnale ) et des


comorbidits (dmence, cancer..)
Il faut prfrer ..

Le diabte du sujet g
le traitement en pratique

.linsuline
en raison :

du risque thrapeutique accru des


antidiabtiques oraux
de la ncessit de prvenir le coma
hyperosmolaire
de lintrt dun passage infirmier
quotidien

Le diabte du sujet g
linsuline

chez ces patients au del de 75 ou 80 ans

un schma thrapeutique simplifi :


1 Lantus ou 2 NPH ou Levemir
un objectif glycmique revu la hausse
glycmie jeun >1,20 g/l et < 1,80 g/l

Mme B., 55 ans se prend en charge habituellement seule pour son diabte de type 2 insulinorequrant. Elle fait
3 injections / j de Novomix 30. Elle vit seule, sest cass le poignet et fait appel vous pour faire ses
injections le temps de son immobilisation pltre. Elle pse 104 Kg pour 165 cm et a un bon coup de
fourchette Voici son carnet. Lobjectif est la normo glycmie car elle a une rtinopathie dbutante.
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Que pensez-vous de lauto-prise en charge de cette patiente ?


Faut-il modifier les doses dinsuline ? Lesquelles ?
De combien en combien allez-vous modifier les doses ?
Tous les combien de jour allez-vous modifier les doses ?
Quelle limite allez-vous vous fixer dans vos modifications de dose ?
Que pouvez-vous faire dautre pour cette patiente ?

Rveil
Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Midi

Aprsmidi

Dner

2.24

2.28

2.35

36

32

38

2.01

2.31

1.97

36

32

38

2.87

1.86

1.95

36

32

38

1.95

2.40

36

32

2.39
Vendredi

Matine

pltre

2.68
38

Soire

Nuit

Mme C., 21 ans est diabtique de type 1 depuis lge de 15 ans. Elle na jamais vraiment accept sa maladie.
Elle tait auparavant traite par Humalog mix 50 : 2 fois par jour. Elle dbute une grossesse depuis
quelques semaines et sort de lhpital avec un schma multi-injection (NPH matin et soir et Humalog avant
chaque repas) pour viser des glycmies parfaites dans le cadre de sa grossesse : 0.7 1 g/l avant les
repas et moins de 1.4 gr. aprs les repas. Aprs quelques jours la maison, elle ne sen sort pas pour
adapter les doses. Vous la prenez en charge. Voici son carnet.
1)
2)
3)
4)
5)

Que pensez-vous de laugmentation de la NPH du matin ?


Y-a-t-il une autre mesure pour amliorer la glycmie du midi ?
Que pensez-vous de ladaptation des doses du mercredi soir ?
Quauriez-vous fait mercredi soir si vous aviez pris la patiente en charge ?
Que proposez-vous pour les doses de jeudi matin ?
Rveil
0.65

Lundi

14 NPH + 5 Hg

2.00
Jeudi

Vendredi

Midi
1.90

Aprs-midi
1.32

7 Hg

1.88.

10 NPH + 5 Hg

1.01
Mercredi

2.15

8 NPH + 5 Hg

0.60
Mardi

Matine

1.60

1.52
7 Hg

0.96

Soire
1.34

12 NPH + 6 Hg

1.24

7 Hg

1.93

Dner

0.72

1.51

12 NPH + 5 Hg

0.98

0.54
10 NPH + 0 Hg

2.32

Nuit