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FACTOR de RIESGO
LABORAL
Dra. Mara Alejandra Vitale
Directora Mdica rea Dermatologa
Departamento
Departamento Cientfico
Industrial Farmacutica Cantabria
Relacin de causalidad
Factores de Riesgo, en la Poblacin General y en el medio laboral
Espectro Solar
RAYOS
GAMMA
RAYOS
X
0.1 a 100nm
Radiacin
ULTRAVIOLETA
10 a 400 nm
LUZ
Radiacin
Microondas y
VISIBLE INFRARROJA radiondas
>1
Radiacin Ultravioleta
Radiaciones...
Radiacin Infrarroja: Es poco energtica,
responsable del Golpe de calor
Radiacin Visible: Energa calrica, luminosa
y qumica.
Radiacin Ultravioleta: Es el componente
con mayor poder energtico del espectro
Radiaciones Ultravioleta
RAYOS
GAMMA
RAYOS
X
0.1 a 100nm
Radiacin
ULTRAVIOLETA
10 a 400 nm
LUZ
Radiacin
Microondas y
VISIBLE INFRARROJA radiondas
UVC
200
UVB
290
>1
UVA
320
400
Radiacin UVB
5%-10% alcanza la superficie terrestre
Se absorbe el 95% de la radiacin UVB
10 al 20% llega a dermis
Pigmentacin tarda
Eritema - Quemadura Solar
Inmunosupresin
Fotoenvejecimiento
Fotocarcinognesis
Radiacin UVA
90%-95% alcanza la superficie
terrestre
Penetra hasta la dermis
Pigmentacin inmediata
Escaso poder eritematgeno
Fototoxicidad
Inmunosupresin
Fotoenvejecimiento
Fotocarcinognesis
Incidencia RUV
RADIACIN UVA
95 % total
incidencia UV
Penetra hasta la
DERMIS
Incidencia
anual + uniforme
Todo el da
RADIACIN UVB
5 % total
incidencia UV
Penetra hasta la
EPIDERMIS
Incidencia
verano invierno
De 11-18 h.
Mximo a medioda
Ozono
inmunolgica)
Efectos Nocivos de la
Radiacin Ultravioleta
epidrmicas
inmunolgica/inflamatoria ante la
agresin UV
Fotoenvejecimiento
Fotoinmunosupresin
Fotocarcinognesis
(UVB-UVA)
El
Dao Solar es
Acumulativo
e
Irreversible
FOTOENVEJECIMIENTO
Es el dao cutneo
por efecto
acumulativo de las
radiaciones
solares
Fotoenvejecimiento
Cutneo
El
fotoenvejecimiento es el dao
cutneo por efecto acumulativo de
radiaciones solares.
Desorganizacin de f. Colgenas
Elastosis solar
Disminucin de los precursores de
colgeno
Induccin Metaloproteinasas
Fotoenvejecimiento
Fotoinmunosupresin
Fotocarcinognesis
(UVB-UVA)
Fotoi
nmunosupresin
Fotoinmunosupresin
Local
Clulas de Langerhans
Cambios ultraestructurales en dendritas ncleo
y citoplasma
Cambios en el patrn de migracin ganglionar
Alteracin de la capacidad de presentacin
antignica.
Falta de reconocimiento cutneo de elementos
extraos
Inmunosupresin Local
Agente Extrao
EPIDERMIS
Ganglio
Sistema inmunolgico
Inmunosupresin
Local
EPIDERMIS
Ganglio
Sistema inmunolgico
Inmunosupresin
Cutnea
Fotoi
nmunosupresin
Fotoinmunosupresin
Local
-Trans
UCA
-Cis
E.C.
EROs
Citotoxicidad Directa
TNF
Fotoproductos ADN
Liberacion de NP
Clulas
Langerhans
Clulas mutadas
Muerte Celular
Fotoenvejecimiento
Fotoinmunosupresin
Fotocarcinognesis
(UVB-UVA)
Fotocarcinognesis
Def.:Interaccin entre Factores Genticos y
Ambientales que induce cambios bioqumicos y
celulares que determinan la aparicin de
Cncer
Factor de Riesgo
EXPOSICIN SOLAR
Recreativa u Ocupacional
Exposicin
Intermitente
Exposicin
Acumulativa
Fotocarcinognesis
Exposicin solar es el factor de
riesgo ms importante
Dao en el ADN
Alteracin de clulas Langerhans
Fotocarcinognesis
El cncer de piel es el cncer
radiacin, aumentan un 2 a 3% de
los casos de cncer de piel.
Baja mortalidad / Alta morbilidad
(J Am Acad Dermatol 2002;46:683-9) (Cancer J Clin 2002;52:23-47)
Fotocarcinognesis
Lesiones precancerosas
Queratosis actnica
Enfermedad de Bowen
Cncer de piel
1)Carcinoma o epitelioma basocelular
2)Carcinoma o epitelioma espinocelular
3)Melanoma
(1)
(2)
(3)
Cncer de piel
Melanoma
A: Asimetra
B: Borde
C: Color
D: Dimetro
E: Elevacin
Resumiendo...
Fototipos cutneos
Nuestro
Habitat
Estacin
Anual
Hora de
exposicin
Lugar
geogrfico
Altitud
Agua,
nieve,
arena,
concreto.
Profesiones,
Actividad al
aire libre
Factores de Riesgo
Antecedentes personales o familiares de
Cncer de piel o de Nevos Displsicos
Actividad frecuente al aire libre: Deportistas
( nutica, polo, natacin...)
Actividad laboral al aire libre: (Trabajadores
rurales, Navegantes, Pescadores...)
Pacientes en tratamientos con medicacin
fotosensibilizante o fototxica
Pacientes en tratamiento con Frmacos
Inmunosupresores / Transplantados
Factores de Riesgo
Actividad frecuente al aire libre: Deportistas
( nutica, polo, natacin,...)
325 profesores de educacin fsica:
Fotoproteccin verano: 45%, a veces
Durante actividad fsica: 56%, nunca
(Piel 2004;19(4):179-83)
Riesgo Laboral
Actividad laboral con exposicin a la radiacin
solar: (Trabajadores rurales, Navegantes,
Pescadores, Policias, Conductores,Pilotos.....)
Actividad laboral con exposicin a fuentes
artificiales de radiacin:laboratorios biolgicos,
Riesgo Laboral
Trabajadores expuestos a RUV industrial
(USA): 320.000 (IRPA)
El rango dosis-respuesta, depende de la
longitud de onda de exposicin.
nm
MED 8 hs
254
63 (35-84)
100 (60-170)
194 (100-400)
280
140 (50-240)
220 (120-336)
320 (230-480)
297
140 (60-240)
140 (60-240)
140 (70-200)
303
390 (280-480)
410 (340-480)
450 (400-480)
313
6320 (4500-7700)
6800 (5400-7700)
7240 (5400-7700)
Berger et al 1967
MED 24 hs
Moderado 24 hs (J/m2)
Riesgo Laboral
Trabajadores expuestos a RUV
Criterios para lmites superiores e inferiores:
9
Riesgo Laboral
Rango de exposiciones lmite
9
10 W/m2
Riesgo Laboral
El trabajador no protegido, al aire libre, est expuesto a
una irradiacin UV que excede los niveles estndar.
La mxima dosis diaria permitida puede recibirla en menos
de 10 minutos, durante el verano.
El riesgo de cncer de piel de un trabajador al aire
libre es CINCO VECES MAYOR que el
de un trabajador en el interior (Health Council of The Netherlands)
Transplantados Renales
Cncer de Piel
Incidencia: 20 a 40 veces mayor que en la poblacin
general (Ca. Espinocelular:250 veces > en el TR)
Estudio Espaol: 174 pacientes TR
Alta Incidencia de Ca. Cutneo: (88% en reas expuestas)
13%------3 aos
27,5%------6 aos
48%------10 aos
(BJD 2003;149:1221-1226)
FOTOPREVENCION
FOTOPREVENCIN
FOTOEDUCACIN
Estrategias de
Prevencin
FOTOPROTECCIN
Estrategias de
Proteccin
Estratgias de
Prevencin...
P re v e n c i n
E v ita r la e x p o s ic i n d ire c ta a la lu z s o la r d o s h o ra s a n te s y d o s
h o ra s d e s p u s d e l m e d io d a .
U tiliz a r ro p a p ro te c to ra d e l s o l c u a n d o la e x p o s ic i n e s s u p e rio r a
1 5 m in u to s .
U tiliz a r p a n ta lla s s o la re s d e a m p lio e s p e c tro c o n u n F P S 1 5 ,
c o m o m n im o , a d e m s d e e vita r e l s o l y o tra s m e d id a s
p ro te c to ra s .
U tiliz a r e s tru c tu ra s p ro te c to ra s s o la re s (p o r e je m p lo s o m b rilla s ).
B rin d a r a lo s n i o s p ro te c c i n s o la r a d e c u a d a .
D e s a c o n s e ja r e l u s o d e c a m a s s o la re s , s u s ta n c ia s b ro n c e a d o ra s
y l m p a ra s b ro n c e a d o ra s .
Estratgias de
Proteccin...
-Fotoproteccin de
Amplio Espectro
-Proteccin Antioxidante
-Proteccin Inmunolgica
-Proteccin ADN
Fotoproteccion
Fotoproteccin
Tpica
Sistmica
Eficacia Fotoprotectora:
Factor de Proteccin UVB
Determinacin del FPS
95
75
50
50
2 4 10
20
99
98
50
FPS
R e d u c c i n
50%
75%
10
90%
20
95%
50
98%
100
99%
100
Eficacia Fotoprotectora:
Factor de Proteccin UVA
Mtodo Diffey
Radiacin crtica UV-B: 328 nm
Radiacin crtica UV-A: 370 nm
Radiacin crtica Amplio espectro
(UV-B, UV-A II, UV-A I):
AAD (UVA swg)
380 nm
Amplio Espectro
370 nm
E [1 % /1 c m ]
800
UVB
UVA
600
400
200
0
290
310
330
350
3 7 0- 380
370
[n m ]
390
400
Fotoproteccion
Tpica
Fsicos:
Filtros
ultramicronizados: Z-Cote
Qumicos:menor incidencia
de reacciones alrgicas
Novedades:
Sunspheras,Photosomas,
Ultrasomas...
Fotoproteccin Tpica
Novedades
Z-COTE HP 1
Oxido de zinc micronizado
recubierto de Dimeticona
Fotoestabilidad
Seguridad
Eficacia (incrementa FPS)
Disminuye fotorreactividad
Cosmticamente aceptable
Fotoproteccin Tpica
Novedades
Z-COTE HP 1
Absorbe radiacin
UVB-UVA
(200 nm-380nm)
Proteccin
Amplio Espectro
Fotoproteccin Tpica
Novedades
SUNSPHERAS
POTENCIADORES DE EFICACIA
de los filtros fsicos y qumicos de la
formulacin
PHOTOSOMAS
REPARADORES DEL ADN CELULAR
daado por la RUV
Fotoproteccin
Sistmica
Por qu debemos ir
ms all de la
fotoproteccin
tpica....
Fotoproteccin Oral
Agente Fotoprotector ideal:
ORAL
Proteccin Homognea y
uniforme
Seguro
No txico
QUIMIOPREVENCIN PRIMARIA
DEL CNCER CUTNEO
Fotoproteccin Oral
Criterios
Polypodium Leucotomos
Polypodium
Leucotomos
Origen:
Fotoproteccin de
Amplio Espectro
FOTOINMUNOPROTECCIN
-Proteccin
antioxidante
-Proteccin
inmunolgica
-Proteccin ADN
Proteccin
Antioxidante
Inhibicin de especies reactivas al O2
(Anin superxido)
(Gonzalez S y Pathak MA, 1996; Gomes AJ y cols, 2001) (Brieva A, Panizo G, y cols, 2002)
UV + Psoraleno
Oral PL
+
Oral PL
Radiacin UVB
Fototerapia UVB
+ Fotoproteccin
246 642
135 531
246 642
135 531
2.5H
2.5H
2H
2H
1.5H
1.5H
1H
1H
4,0
3,5
4,0
4,0
3,5
3,5
3,0
3,0
2,5
2,5
2,5
1,5
Treatment
1,0
PUVA alone
,5
PUVA + PLE
0,0
1
1 hr - p < 0,0001
Intensity of light
Treatment
PUVA alone
PUVA + PLE
0
1
Marginal Means
Marginal Means
2,0
2,0
Treatment
1,5
PUVA alone
PUVA + PLE
1,0
1
Intensity of light
Marginal Means
3,0
Marginal Means
4 months
PUVA Alone
PUVA + PLE
7 weeks
PUVA Alone
PUVA + PLE
48 H
PUVA + PLE
96 H
PUVA Alone
246 642
135 531
2,0
Treatment
1,5
PUVA alone
PUVA + PLE
1,0
1
Fotoproteccin
Clulas de Quemadura Solar
+PL
+PL
+PL
100
75
50
25
0
Control
UVB
PL+UVB
UVB+PL
UVB
PL+UVB
UVB+PL
Fotoproteccin por
fuera y por dentro...
Extracto de Polypodium Leucotomos
Actividad Antioxidante: protege del dao
Muchas gracias
MAV
EPL
Propiedades
Fotoinmunoprotectoras
INHIBE LA ISOMERIZACIN DEL ACIDO
UROCANICO INDUCIDA POR RUV