INFECCIONES POR

PARSITOS Y HONGOS
OPORTUNISTAS
Departamento de Parasitologa y
Micologa
Facultad de Medicina

 INFECCIONES OPORTUNISTAS:

Infecciones que ocurren

con mayor frecuencia o

con mayor gravedad
en individuos en estado de
inmunocompromiso o inmunosupresin.

Infecciones oportunistas (IO)

Se caracterizan por:

Mayor gravedad
Localizaciones infrecuentes y a menudo
generalizadas
Expresin clnica atpica
Asociacin de agentes infecciosos
Pueden requerir teraputica de por vida
PREVALENCIA:
EN FRANCO AUMENTO EN LOS LTIMOS AOS

AGENTES PATGENOS
PRIMARIOS:
Aquellos que son capaces de determinar

enfermedad en individuos sin alteraciones

de las barreras inmunes

Todos los patgenos primarios pueden

tener comportamiento oportunista?

Histoplasma capsulatum
Levaduras del gnero Malassezia
Trichophyton rubrum

ENFERMEDADES EMERGENTES
Aquellas cuya incidencia en humanos ha
aumentado en las ltimas dos dcadas
(patgeno nuevo o que extiende su distribucin)

ENFERMEDADES REEMERGENTES
Aquellas enfermedades infecciosas
conocidas que reaparecen despus de
una disminucin significativa de su
incidencia.
OPS/OMS Rev Med Uruguay 1998

FACTORES DE RIESGO (FR) PARA IO

Enfermedades debilitantes con larga

sobrevida
Teraputicas inmunosupresoras
Progresos de las tcnicas mdicoquirrgicas invasivas
Uso prolongado de antibiticos
Desarrollo de los transplantes de rganos
Pandemia del SIDA

AGENTES ETIOLGICOS
MICTICOS
Pneumocystis jiroveci (P.carinii)
Candida sp
Cryptococcus neoformans
Aspergillus
MISCELNEA:

Agentes de feohifomicosis
Agentes de hialohifomicosis
Agentes de zigomicosis
levaduras

Pneumocystis jiroveci (P.carinii)

18-30% en LBA en pacientes con SIDA
(N.Fernndez y cols, Rev Med Urug 1999)

P.jiroveci (P.carinii)

NEUMONIA INTERSTICIAL SEVERA DE ALTA FRECUENCIA

EN INMUNODEPRIMIDOS

Adhesin a neumocitos tipo I (prolongaciones

digitiformes)
Liberacin de enzimas de degradacin con aumento
de la permeabilidad de la membrana alvolo capilar
Proliferacin de masas de trofozotos que utilizan
fosfolpidos que obtienen del surfactante (colapso
alveolar)
VIH-SIDA, PREMATUROS, TMO, TOS

DIAGNSTICO DE
PNEUMOCISTOSIS

TIPO DE MUESTRA

FBC con LBA (de eleccin)

Biopsia transbrnquica/biopsia a pulmn abierto (>complicaciones)
Esputo inducido/secreciones traqueales (<sensibilidad)

OPORTUNIDAD: previo al inicio de la teraputica especfica

PROCESAMIENTO

P.jiroveci no crece en medios de cultivo habituales, por lo tanto, solo

microscopa

Examen directo en fresco (imagen en panal)

Frotis coloreados con Giemsa, Grocott Gomori, Azul de Toluidina
InmunoFluorescencia Directa con ACMO contra Ag de superficie
PCR solo en pases desarrollados y an poco evaluado
Cultivos celulares (solo con fines de investigacin)

RESULTADOS

Confiabilidad en funcin de la experiencia del microscopista

Rapidez

Levaduras del gnero Candida

Levaduras con seudofilamentos (Gram)

Levaduras del gnero Candida

Endgenas, forman parte de la flora normal del tubo

digestivo y piel

Se identifican a travs de:

Morfologa macro y microscpica

Tubos germinales en suero fresco
Clamidosporos en medios pobres
Auxanograma y zimograma

Afectan a pacientes con FR:

VIH-SIDA: esofagitis, muguet

UCI: estada prolongada, ATB, catteres endovenosos,
colonizacin
Ciruga abdominal
Neutropnicos

Cryptococcus neoformans
LCR observado con TINTA CHINA entre

lmina y laminilla
5% en pacientes de la CEI
25-30% LCR + en
Laboratorio Hosp.Pasteur

Cryptococcus neoformans
Micosis profunda frecuente en VIH-SIDA
Reservorio ambiental
Meningitis a lquido claro
Mnima respuesta inmunolgica pues est

rodeado de cpsula mucilaginosa inerte

DIAGNSTICO DE
CRIPTOCOCOSIS
ESTUDIO MICOLGICO DEL LCR:

Examen microscpico directo con TINTA

CHINA (70-80% S en meningitis criptococcica)
Aglutinacin de ltex para deteccin de
ANTGENO criptococcico polisacrido
capsular (>90% S en LCR)
CULTIVOS en medios sin cicloheximida
(80-90% S)

Histoplasma capsulatum

Hongo Dimorfo agente de Micosis Profunda

Sistmica
NEUMONIA + LESIONES DE PIEL

Mohos del gnero Aspergillus

Exgenos del suelo y del aire

Oportunistas, con variedad de presentaciones
clnicas:

Asma aspergilar
Bronquitis aspergilar
Aspergilosis bronco pulmonar alrgica (ABPA)
Aspergiloma intracavitario
Aspergilosis pulmonar neumnica
Aspergilosis pulmonar invasiva (API)
Aspergilosis de los senos paranasales
Aspergilosis ocular
Aspergilosis tica

Aspergillus
DIFICULTADES DIAGNSTICAS:
*examen

directo

*cultivos
*antigenemia
(galactomanano X ELISA)

DIAGNSTICO DE INFECCIONES
CUTNEO-MUCOSAS
ESTUDIO MICOLGICO DE LESIONES

ACCESIBLES

MUESTRA:
exudados
escarificaciones
punciones

PROCEDIMIENTO

Examen directo en fresco

Frotis coloreados con Gram, Giemsa, Grocott-Gomori
Cultivos en medios apropiados

AGENTES ETIOLGICOS
PARASITARIOS

Toxoplasma gondii (encefalitis toxoplsmica)

Microsporidios
Coccidios entricos:

Cryptosporidium sp
Cyclospora sp
Isospora belli

Strongyloides stercoralis (estrongiloidiasis

masiva)
Sarcoptes scabiei (escabiosis eritrodrmica o
sarna noruega)

Toxoplasma gondii
Encefalitis
Reactivacin de infeccin antigua
Infeccin aguda
Lesin ocupante de espacio (LOE)
Otras: neumonitis
5 lugar como infeccin oportunista marcadora de SIDA

64% + en poblacin VIH+/SIDA en Uruguay

4% IgM +

DIAGNSTICO DE
TOXOPLASMOSIS
MTODOS DIRECTOS COMPLEJOS

Cultivos celulares
Inoculacin experimental al ratn I/P
PCR con diversos primers (an no
estandarizado ni reproducible)

MTODOS INDIRECTOS

SEROLOGA CONVENCIONAL
Tipo de Ac (IgG, IgM)
Titulacin de Ac (curva serolgica)

Microsporidios

Eucariotas intracelulares obligados, formadores de

esporas
Tapizan la superficie de los enterocitos
Pueden invadir tambin clulas de la lmina propia
Disminuyen las microvellosidades por alteraciones
enzimticas
Agentes de diarrea
Tambin queratitis, neumonia, etc
Emergentes
De difcil diagnstico
Deben realizarse coloraciones especficas

MICROSPORIDIOS
HECES con tricrmica modificada o

Weber

Cryptosporidium spp

Intracelular pero extracitoplasmtico dentro

de vacuola parasitfora
Atrofia vellositaria, infiltracin

linfocitaria, plasmocitaria
y por neutrfilos

Puede afectar otros epitelios

Ningn tratamiento eficaz
FRECUENCIA:

11% en nios de la comunidad con diarrea aguda (1989)

6-14% en pacientes con SIDA y diarrea
18-20% CP + en Laboratorio Hosp.Pasteur

Cryptosporidium spp
Autolimitado en pacientes con CD4 > 200/l
Diarrea acuosa recuerda a bact. toxignicas
Sndrome malabsortivo
Hipopotasemia, hiponatremia.
Deshidratacin

Strongyloides stercoralis
Larva en heces

DIAGNSTICO DE PARASITOSIS
INTESTINALES

EXAMEN COPROPARASITARIO

Seriado (3 muestras sucesivas)

Con tcnicas de concentracin o enriquecimiento
Observado por tcnico entrenado (control de calidad)
Con coloraciones especficas

Ziehl Neelsen modificado o Kinyoun para coccidios

Gram Cromotrope (screening para microsporidios)
Tricrmica modificada o Weber (confirmatoria para
microsporidios)
Tcnicas luminiscentes (calcoflor, uvitex) falsos +

TCNICAS INMUNOLGICAS

Para Cryptosporidium:

Inmunofluorescencia con ACMO (IF)

Ensayo inmunoenzimtico (ELISA)
Inmunoensayo cromatogrfico especfico (IECE)

Sarcoptes scabiei
Forma adulta en Estudio Parasitolgico de

piel

DIAGNSTICO DE INFECCIONES
CUTNEO-MUCOSAS
ESTUDIO PARASITOLGICO DE

LESIONES DE PIEL Y/O FANERAS

MUESTRA: raspado de lesiones de piel

PROCEDIMIENTO
Examen microscpico con KOH, NaOH, lactofenol,
Observado por tcnico entrenado

MANIFESTACIONES CLNICAS

PULMONARES

CEREBRALES

Diarrea

CUTNEAS

Meningoencefalitis subaguda o crnica

Sindromes neurolgicos focales

DIGESTIVAS

Neumonitis

Lesiones eritemato escamosas

Lesiones costrosas
Lesiones ulceradas
Lesiones papulares

GENERALES

Fiebre

DIAGNSTICO

MTODOS DIRECTOS

ESTUDIO MICOLGICO DE: LCR, LBA, BIOPSIA

HEMOCULTIVOS
CULTIVOS CELULARES
INOCULACIN EXPERIMENTAL
P.C.R.
COPROPARASITARIO
ESTUDIO PARASITOLGICO DE LA PIEL PARA
BSQUEDA DE CAROS

MTODOS INDIRECTOS (en general escaso

valor diagnstico en inmunodeprimidos severos)

SEROLOGA PARA TOXOPLASMOSIS

SEROLOGA PARA MICOSIS PROFUNDAS

DIAGNSTICO DE INFECCIONES
GENERALIZADAS
HEMOCULTIVO
BIOPSIA GANGLIONAR
BIOPSIA DE PIEL
BIOPSIA PULMONAR
BIOPSIA HEPTICA
MIELOCULTIVO

TRATAMIENTO
ANTIMICTICOS: para tratamiento y

profilaxis

POLINICOS: ANFOTERICINA B
TRIAZLICOS:

FLUCONAZOL
ITRACONAZOL
VORICONAZOL

EQUINOCANDINAS: CASPOFUNGINA

TRIMETOPRIM-SULFAS

TRATAMIENTO
ANTIPARASITARIOS

ALBENDAZOL
TRIMETOPRIM-SULFAS
PIRIMETAMINA + SULFAS
ESPIRAMICINA/ROXITROMICINA/AZITROMI
CINA
TIABENDAZOL
IVERMECTINA

DIAGNSTICO
EN EL PACIENTE INMUNODEPRIMIDO
SE DEBEN REALIZAR TODOS LOS
ESFUERZOS PARA REALIZAR UN
DIAGNSTICO ETIOLGICO
ESPECFICO.

PROFILAXIS
1) DIAGNSTICO PRECOZ del agente

infeccioso involucrado en la complicacin

2) TRATAMIENTO OPORTUNO
3) PREVENCIN DE:

LA EXPOSICIN AL AGENTE
LA ENFERMEDAD
LA RECURRENCIA