Taxonomia de Los Trastornos de La Personalidad A Traves de Rasgos - Mercedes Inda PDF

UNIVERSIDAD DE OVIEDO
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
TESIS DOCTORAL:
TAXONOMA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD A TRAVS
DE RASGOS, MEDIDAS PSICOFISIOLGICAS Y NEUROPSICOLGICAS
AUTORA: M DE LAS MERCEDES INDA CARO

2001
Agradecimientos
Quiero agradecer al Dr. D. Serafn Lemos Girldez su apoyo constante y aportacin de

ideas durante estos aos de trabajo.
A mis compaeros de equipo (Mercedes, Ana y Jos Luis) por su presencia a lo largo
de estos aos, durante los cuales nos hemos apoyado para poder llegar algn da a ser unos
buenos investigadores.
Deseo agradecer al Dr. D. Eduardo Garca Cueto los comentarios realizados en el
apartado de mtodo.
Deseo mostrar mi agradecimiento a las personas que confiaron en m cuando les ped
que colaborasen en la realizacin de esta tesis, sin las cuales hubiera sido imposible conseguir
el objetivo final de este trabajo.
A mi marido, padres y hermanos por apoyarme durante estos aos y hacer que nunca
perdiese la confianza y entusiasmo.
Tambin me gustara recordar y agradecer a Da. M Carmen Vietes por facilitarme
siempre que pudo el acceso al material bibliogrfico.
Asimismo agradecer a los profesores del Departamento de Psicologa que me
mostraron su apoyo y empuje durante estos aos.
ndice
Introduccin.................................................................................................................................6
Concepto de Personalidad y Trastorno de la personalidad: definicin e historia..........................6
Clasificacin de los trastornos de la personalidad en los manuales de la Organizacin Mundial
de la Salud (O.M.S.) y de la Asociacin Americana de Psiquiatra (A.P.A.) ...............................12
Semejanzas y diferencias entre la CIE-10 y el DSM-IV: .............................................................25
Epidemiologa de los trastornos de la personalidad....................................................................29
La relacin entre las variables edad, sexo y trastorno de la personalidad..................................37
Descripcin de los instrumentos de diagnstico ms empleados...............................................41
Fiabilidad en el diagnstico de los trastornos de la personalidad ...............................................43
Relacin entre los trastornos del Eje I y los trastornos del Eje II ................................................52
Factores de riesgo etiolgicos en los trastornos de la personalidad ..........................................55
Modelos tericos .........................................................................................................................60
Modelos dimensionales de la personalidad ................................................................................67
Modelo del crculo interpersonal ..............................................................................................69
Modelo de Theodoro Millon .....................................................................................................72
Modelos psicobiolgicos de la personalidad............................................................................75
Modelo psicobiolgico de Gray .....................................................................................75
Modelo de Siever y Davis..............................................................................................76
Modelo de Zuckerman...................................................................................................77
Modelo psicobiolgico de Cloninger..............................................................................77
Modelos de la personalidad basados en el anlisis factorial ...................................................89
Modelo de rasgos psicodinmico de dos factores de Block y J.H. Block......................89
Modelo de tri-factorial de H.J. Eysenck .........................................................................90
Modelo de Los Cinco Grandes ..................................................................................91
Neuropsicologa y neurofisiologa de los trastornos de la personalidad .....................................95
Gentica de los trastornos de la personalidad ..........................................................................100
Establecimiento de objetivos y planteamiento de las hiptesis.................................................105
Mtodo......................................................................................................................................107
Sujetos ......................................................................................................................................107
Instrumentos..............................................................................................................................109
Procedimiento ...........................................................................................................................112
Resultados ...............................................................................................................................113
Anlisis de las caractersticas sociodemogrficas ....................................................................113
Estudio de las diferencias de los rasgos de la personalidad, ndices neuropsicolgicos y
psicofisiolgicos en un grupo de sujetos con diagnstico clnico de trastorno de la personalidad
(grupo experimental) y una agrupacin de sujetos sin ningn diagnstico psicolgico (grupo
control) (Hiptesis 1 y 2) ...........................................................................................................113
Estudio del poder predictivo de los rasgos de la personalidad, de las variables
neuropsicolgicas y psicofisiolgicas en el pronstico de un diagnstico categorial de trastorno
de la personalidad (Hiptesis 3)................................................................................................120
Anlisis de los clusters propuestos por el manual de la A.P.A. para agrupar los trastornos de la
personalidad como grupos independientes unos de otros (Hiptesis 4)...................................122
Anlisis del valor predictivo de los rasgos de la personalidad, las medidas neuropsicolgicas y
psicofisiolgicas en el diagnstico psicomtrico de un trastorno de la personalidad (Hiptesis
5). ..............................................................................................................................................127
Estudio de la estructura factorial de los datos para determinar si se ajustan a una solucin entre
cinco factores (Modelo de Los Cinco Grandes), o una solucin de tres factores (Modelo de
clusters del DSM y de la CIE) (Hiptesis 6). .............................................................................131
Anlisis factorial exploratorio del papel de las variables psicofisiolgicas y neuropsicolgicas en
una estructura terica de la personalidad (Hiptesis 7) ............................................................139
Discusin .................................................................................................................................147
Comparacin entre ambos grupos y sus variables sociodemogrficas ....................................147
Hiptesis 1: Comprobacin de las diferencias existentes en los rasgos de personalidad
entre dos grupos, uno diagnosticado clnicamente con un trastorno de la personalidad y el otro
sin ningn tipo de alteracin psicolgica...................................................................................148
Hiptesis 2: Comparacin de los dos grupos en cada uno de los marcadores neuropsicolgicos
y psicofisiolgicos......................................................................................................................149
Hiptesis 3: Valor predictivo de los rasgos de la personalidad, de los marcadores
neuropsicolgicos y psicofisiolgicos en el diagnstico clnico de un trastorno de la
personalidad..............................................................................................................................150
Hiptesis 4: Comprobacin del carcter unitario y diferenciador de los clustrers creados en el
manual de la A.P.A.; para la agrupacin de los trastornos de la personalidad.........................151
neuropsicolgicos y psicofisiolgicos en el diagnstico psicomtrico de un trastorno de la
personalidad..............................................................................................................................152
Hiptesis 6: Comprobacin de los modelos de tres y cinco factores presentadas por las teoras
oficiales de la personalidad .......................................................................................................163
Hiptesis 7: Propuesta de un modelo neuropsicolgico de la personalidad .............................167
Categora...o...dimensin? ......................................................................................................174
Conclusiones finales ..............................................................................................................180
Referencias ..............................................................................................................................182
APNDICE I: Grficos de las variables sociodemogrficas .....................................................214
APNDICE II: Grficos de las variables de personalidad, neuropsicolgicas y
psicofisolgicas.... .....................................................................................................................223
Introduccin
Concepto de Personalidad y Trastorno de la personalidad: definicin e historia

La Personalidad es definida en la segunda edicin del Lexicon of psychiatric and
mental health terms (O.M.S.; 1994), como los arraigados patrones de pensamiento,
sentimientos y comportamientos que caracterizan el estilo de vida de un sujeto y su modo de
adaptacin al medio; los cuales son el resultado de factores constitucionales, de desarrollo y de
las experiencias sociales.
Schneider en su obra Personalidades psicopticas (1980; 8 ed) define la personalidad
como ...el conjunto de sentimientos y valoraciones, de sus tendencias y voliciones. En esta
definicin deja fuera los sentimientos o aspectos corporales; tambin excluye de su concepto
de personalidad la capacidad de entendimiento, combinacin, de juicio y pensamiento lgico y
la memoria, es decir lo que entiende el autor por inteligencia. A pesar de esta triple distincin
Schneider deja claro que entre personalidad, inteligencia e instintos corporales existe una
relacin de interdependencia.
Personalidad es un concepto usado habitualmente y cuyo significado es conocido por
todo el mundo. Dentro del habla cotidiana se emplean conceptos de rasgos de personalidad
de manera habitual de un modo descriptivo (Ella es confiada y amigable) o explicativo (No ha
terminado el trabajo a tiempo porque es bastante desorganizado). Ms an, conceptos como
autoestima,
locus
de
control,
asertividad,
perfeccionismo,
dependencia,
autocrtica,
impulsividad, sociopata, bsqueda de la novedad, evitacin del dao, alexitimia, etc, han sido
estudiados de manera muy puntual en esta dcada.
El estudio de las caractersticas comportamentales de las personas se ha venido
desarrollando en todas las culturas. Las caractersticas claves de los trastornos de la
personalidad se pueden definir como: comienzo temprano (tpicamente en la adolescencia o en
al comienzo de la vida adulta), estabilidad y cronicidad (aunque los sntomas individuales y su
severidad pueden tener periodos de ascenso y descenso); generalizables (se dan en el mbito
de las relaciones sociales, el trabajo y la educacin); e intrapsquicos e interpersonales.
La historia de los trastornos de la personalidad se puede remontar a la poca de
Hipcrates (400 a.C.) quien describi cuatro fluidos corporales los cuales estaban asociados
con patrones de personalidad especficos (por ejemplo la bilis negra era indicativa de
melancola). Su teora, no obstante, era fundamentalmente de carcter fisiolgico, aunque l
tambin consideraba aspectos ambientales, tales como el clima y la temperatura como la
exacerbacin o incluso la creacin de los rasgos esenciales de los trastornos de la
6
personalidad.
La medicina siempre ha tenido como inters la clasificacin de la personalidad, incluso
en la poca de los griegos identificando cuatro temperamentos, los cuales se asociaban con
cada uno de los cuatro humores (Widiger y Frances, 1985).
En el siglo cuarto a.c., el filsofo Teofastro realiz una clasificacin de diferentes tipos
de personalidades muy parecida a las clasificaciones actuales. Sin embargo, no eleva a estatus
de enfermedad los diferentes tipos de trastornos de la personalidad; simplemente sealaba que
eran diferentes a las personalidades normales. Distinciones similares fueron hechas en la
cultura asitica, celta o rabe. En todas estas clasificaciones se observaba un componente
antiptico o desagradable respecto del resto de las personas; es decir se haca nfasis en un
componente de valoracin social de estos trastornos. La segunda afirmacin que hizo fue que
las personas que posean estas caractersticas eran responsables de ellas y que sufriran las
consecuencias asociadas a este comportamiento.
Juan Huarte de San Juan en su obra el Examen del ingenios para las ciencias (1991)
realiz una de las primeras descripciones de las caractersticas de los individuos desde una
perspectiva clnica.
Pinel en 1801, fue el primero en distinguir trastorno de la personalidad (manie sans
dlire) de enfermedad mental. Pinel usaba el trmino manie sans dlire para referirse a las
personas que sin tener ninguna conducta delirante tenan propensin de manera persistente,
inexplicable y repentina a realizar conductas violentas; (seala el caso de un hombre que
estando en un estado de clera arrojo a una mujer contra la pared). Pinel consideraba que este
hombre a pesar de presentar un comportamiento caracterstico de un enfermo mental, no se le
poda considerar como tal, debido a que su juicio estaba claro y perfecto y no presentaba ideas
delirantes.
Esta definicin sufri de manera temprana varias modificaciones de la mano de
conocidos psiquiatras de la poca como Janet en Francia, Prichard y Maudsley en Inglaterra y
Benjamin Rush en EEUU. (Tyrer et al., 1991). Fue Prichard quien, en su obra Treatise on
Insanity and Other Disorders Affecting the Mind (1835), delimit el concepto de locura moral.
Prichard observaba que haba personas que mostraban una prdida de su sentido moral y que
tenan dificultades para autocontrolarse. Aunque estos individuos no estaban locos, tal como se
entenda en aquella poca, Prichard consideraba que tenan una alteracin, la cual era
equivalente a una enfermedad mental. As durante todo el siglo XIX el trmino locura moral
era el trmino oficial de trastorno de la personalidad; que junto al concepto de degeneracin
de la moral definido por Morel (1860); son los originarios de los trminos actuales de
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psicopatologa y trastornos de la personalidad (Lpez-Ibor, 1997). En 1868 Henry Maudsley

dispuso el escenario para el actual concepto ingls de trastorno de la personalidad enfatizando
en la idea, la presencia de un estado mental normal y la responsabilidad de la persona que lo
padece.
En 1891 Koch introduce el trmino psicopata para referirse a lo mismo que defini
Prichard como locura moral. Al mismo tiempo el trmino de degeneracin tomado de la
psiquiatra francesa fue introducido para explicar la base de ese comportamiento. A finales del
siglo XIX, Kraepelin (1907) define lo que llamo las formas frustradas de las psicosis mayores;
este autor no diferenci entre los trastornos del estado mental y los trastornos de la
personalidad. Con Kretschemer (1925) se da un paso ms en esta nueva idea; toma la idea de
continuidad entre estos dos tipos de trastornos. De tal manera esta autor postulaba la
existencia de un continuum que iba desde la esquizotimia a travs de la esquizoida a la
esquizofrenia; esta idea estaba ya anunciando la postura actual sobre lo que se viene
denominando trastornos del espectro esquizofrnico. Esta tesis de continuidad entre los
trastornos de la personalidad y los trastornos mentales esta resurgiendo desde hace unos
aos, como unos intentos de identificar las dimensiones bsicas que expliquen los trastornos
del Eje I y los de Eje II a la vez.
Pero como en todo, existen puntos de vista diferentes respecto a la relacin entre los
trastornos de la personalidad y los trastornos mentales. Jaspers (1925-1963) diferenci entre
procesos de enfermedad y desarrollo de la personalidad. Este autor crea que los cambios que
se producen en la personalidad pueden determinarse previamente mientras que los
introducidos por otros procesos de enfermedad no. En la psiquiatra alemana, estas ideas
llevaron a la distincin entre personalidad psicoptica y neurosis por un lado; y psicosis por
el otro. En Alemania, Kraepelin (1921) fue el que acuo el trmino de personalidad psicoptica
en la 8 edicin de su famoso tratado Introduccin a la clnica psiquitrica. En esta maravillosa
obra describe diferentes tipos de trastornos de la personalidad. Hervey Cleckley mantena que
los pacientes con psicopata tenan un nivel de desajuste tal, que podan llegar a ser
considerados como psicticos. Los desarrollos en el campo de la investigacin de la gentica
parecan dar peso a la idea sobre que los trastornos de la personalidad podan ser incluso una
disfraz de cordura el cual estaba cubriendo un proceso patolgico (Cleckey, 1941).
Ms tarde en 1930 en Escandinavia, Sjobring (1973) propone un esquema para
describir la personalidad basndose en cuatro dimensiones llamadas: estabilidad, solidez,
validez y capacidad, este modelo fue ampliamente difundi por los pases escandinvicos.
No obstante, como seala Tyrer (1991) la categorizacin del trastorno de la
personalidad no recibe un apoyo firme hasta la obra de Schneider.
8
En 1923 Scheneider define las personalidades anormales como variaciones,

desviaciones, de un campo medio, imaginado por nosotros, pero no exactamente determinable,
de las personalidades. Esta definicin la establece a partir del concepto cuantitativo de lo que
es considerado como normal y como anormal mas que en el sentido valorativo. Cuando se
refiere al aspecto cuantitativo Schneider seala que una conducta es normal cuando es el
trmino medio; teniendo en cuenta el espacio y el tiempo en que se desarrolla; es decir
Schneider se da cuenta que el aspecto valorativo es importante para definir una personalidad
como normal o anormal. Estas personalidades anormales pueden llegar a ser consideradas
personalidades psicopticas o no. Para Schneider una personalidad anormal ser considerada
como una personalidad psicoptica (trastorno de la personalidad) siempre que la persona sufra
por su anormalidad o haga sufrir, bajo ella, a la sociedad.
El sistema de clasificacin de Schneider ha tenido mucha influencia en los sistemas de
clasificacin posteriores. El describa 10 variedades de personalidades anormales, muchas de
las cuales son similares a las definidas por el DSM-III y la versin 10 de la C.I.E. El manual
D.S.M.-III no adopta el punto de vista de Schneider sobre que la personalidad anormal es una
variante extrema de la personalidad normal. En su caso, propone unas categoras
conceptualmente distintas unas de otras y del concepto de personalidad normal. Tambin los
considera como entidades distintas de los trastornos del estado mental.
Dentro de la psiquiatra americana e inglesa, los conceptos de psicopata y trastorno de
la personalidad tienen significados diferentes. Psicopata fue estrictamente definido para
describir lo que se llama en el DSM como trastorno antisocial de la personalidad. En general
las descripciones del trastorno psicoptico y de los otros trastornos de la personalidad se
basan en descripciones clnicas. Los factores tericos que influyeron en Jaspers y en
Schneider jugaron un papel muy limitado en el desarrollo de las clasificaciones. Lo que un
principio pareca una clasificacin sencilla empez a complicarse cuando cada clnico
individualmente enfatizaba aspectos diferentes; tambin la influencia de las teoras
psicoanalticas hicieron que aumentara la confusin. Para solucionar este maremagnum de
ideas, el DSM-III clasific los trastornos de la personalidad y los trastornos del estado mental
en diferentes ejes y proporcion una descripcin precisa para cada diagnstico. Debido a que
la fiabiliad de los diagnsticos era pobre (Mellsop, Varghese, Joshua, & Hicks, 1982; Spitzer,
Forman, & Nee, 1979) el comit del DSM-III-R (A.P.A.; 1987) consider necesario introducir
criterios conductuales ms especficos. (Livesley et al., 1994).
Se fueron desarrollando de manera gradual otras clasificaciones en otras lenguas, en
japons, ruso y espaol.
Durante muchos aos la ausencia de unos criterios de diagnsticos estandarizados
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supuso un obstculo para el estudio cientfico de los trastornos de la personalidad, sobre todo
para la realizacin de estudios epidemiolgicos. Por estas dos razones la Organizacin Mundial
de la Salud (O.M.S.) en 1971 en un Seminario sobre la Estandarizacin del Diagnstico
Psiquitrico (1972) realiz cuatro recomendaciones (Girolano y Reich; 1993):
a. Un mayor desarrollo de estudios sobre los sistemas de diagnstico y
clasificacin de los trastornos de la personalidad y mayor nmero de datos
epidemiolgicos.
b. La introduccin de un sistema multiaxial o multidimensional en el registro de
los trastornos de la personalidad.
c. La consideracin de entidades culturalmente especficas.
d. El desarrollo de mtodos de registro sobre la severidad de los trastornos.
A partir de este momento se empezaron a desarrollar una gran cantidad de
investigaciones sobre sistemas de clasificacin, dando como resultado la publicacin de la
CIE-10 (O.M.S.; 1992) con la colaboracin de mas de 195 centros en 55 pases y la
introduccin de un sistema multiaxial de clasificacin en el manual D.S.M. (3 e.d.; A.P.A.;
1980). Esta nueva edicin organiz las enfermedades mentales en dos ejes; estableciendo una
distincin entre enfermedad y personalidad.
La agrupacin de esta variedad de alteraciones bajo un slo epgrafe es sorprendente si
se observa el origen de cada uno de ellos (Tyrer et al., 1991). Los criterios para el trastorno de
la personalidad antisocial se derivaron de los estudios de seguimiento de muestras de nios
hasta su etapa adulta (Robins, 1966). Por otro lado los trastornos de la personalidad narcisista
y lmite tienen su orgen en las teoras dinmicas y en la psicoterapia (Hoch & Polatin, 1949;
Kohut, 1971; Gunderson & Singer, 1975; Kernberg, 1975) y los trastornos esquizoides y
anacsticos (obseivo-compulsivo) derivan de la Fenomenologa europea. Por otro lado, el
diagnstico de personalidad evitativa tiene sus orgenes en el mbito de la psicologa
acadmica (Millon, 1969) y el trastornos de la personalidad esquizotpico tiene su origen en los
estudios de gentica, principalmente a partir de los estudios daneses sobre esquizofrenia
(Rosenthal et al., 1971); aunque este trmino fue formulado por Rado (1953) en trminos
dinmicos.
10
Clasificacin de los trastornos de la personalidad en los manuales de la Organizacin

Mundial de la Salud (O.M.S.) y de la Asociacin Americana de Psiquiatra (A.P.A.)
La introduccin de un apartado para los trastornos mentales no se realiz hasta la
quinta revisin de la C.I.E. (Clasificacin Internacional de las Enfermedades) en 1938. En dicha
revisin, los trastornos mentales se incluyeron en la seccin de las enfermedades del sistema
nervioso y de los rganos de los sentidos, dividindolos en cuatro subcategoras: a) deficiencia
mental; b) esquizofrenia; c) psicosis maniaco-depresiva y d) trastornos mentales restantes. En
la CIE-6 se cre una seccin independiente para los trastornos mentales, en su seccin V.
Cuando se realiz la sptima revisin del manual, C.I.E.-7 (1955), no se introdujo
ningn cambio. Estas dos ltimas versiones no recibieron mucha aceptacin por la comunidad
cientfica. Como consecuencia del inters de los trastornos mentales en los temas de salud
pblica, la Organizacin Mundial de la Salud realiz una revisin de la forma y el contenido de
la clasificacin, centrndose tanto en el tema del diagnstico como del tratamiento y as hacer
frente a esta necesidad que iba en aumento. En el captulo de trastornos mentales de la C.I.E.8 se reflejaron estos cambios (1969). Con esta octava versin se quiso conseguir establecer
unos criterios de unificacin para el registro de los trastornos mentales y minimizar las
discrepancias existentes entre los distintos conceptos empleados; para ello la O.M.S. convoc
a un grupo de expertos de diferentes pases con el fin de preparar un Glosario de trastornos
mentales y gua para su clasificacin. Con este glosario se quera definir cada una de las
categoras de los trastornos mentales descritos en la C.I.E.-8.
En la novena revisin, la O.M.S. puso en marcha un programa para conocer los
problemas que tenan los especialistas de diferentes pases para emplear la seccin de
trastornos mentales de la C.I.E.-8, este programa culmin en la publicacin de la C.I.E.-9
adoptada por la Asamblea de Salud Mundial en 1975 (O.M.S.; 1977). Este programa de
revisin se realiz a lo largo de los aos 1965-1972, a travs de los cuales se llevaron a cabo
seminarios en diferentes pases, en los cuales se trataban temas monogrficos. En 1971 tuvo
lugar en Tokyo el correspondiente seminario a los Trastornos de la Personalidad y adiccin a
sustancias.
En la C.I.E.-8 los Trastornos de la Personalidad (301) se incluyeron dentro del epgrafe
Neurosis, trastornos de la personalidad y otros trastornos mentales no psicticos (300-309). En
la C.I.E.-9 se incluyen en el apartado Trastornos neurticos, de la personalidad y otros
trastornos mentales no psicticos (300-316). Lo que respecta a la denominacin de cada
trastorno no se encontraron diferencias. Los cambios realmente se produjeron con la
publicacin de la C.I.E.-9-M.C. Esta nueva versin fue publicada en los Estados Unidos debido
a que los clnicos y profesionales necesitaban una clasificacin ms especfica que la que
11
proporcionaba la C.I.E.-9; estas modificaciones fueron promovidas por el Centro Nacional de

Estadstica Sanitaria a travs de un comit asesor del Consejo para la Clasificacin Clnica.
Este Consejo fue patrocinado por la Academia Americana de Pediatras, Colegio
Americano de Obstetras y Gineclogos, Colegio Americano de Mdicos, Colegio Americano de
Cirujanos, Asociacin Americana de Psiquiatra y la Comisin de Profesionales de Actividades
Hospitalarias. Esta nueva versin fue publicada en 1978.
En 1992 se publica la versin dcima de la C.I.E., las categoras diagnsticas son
prcticamente parecidas a las del D.S.M. En esta nueva edicin se indica que un trastorno de
la personalidad debe venir definido por una alteracin a nivel personal y social (O.M.S.; 1992).
La C.I.E., la cual no tiene un sistema de clasificacin multiaxial, permite clasificar los
trastornos de la personalidad junto con cualquier trastorno mental. An as, la O.M.S. est
desarrollando un sistema multiaxial pero diferente al del D.S.M.; en esta nueva clasificacin los
trastornos de la personalidad podrn ser clasificados en un Eje A; este recoger las
condiciones clnicas, un eje B, el cual registrar el grado de incapacidad social y el
funcionamiento ocupacional del sujeto y un tercer eje, el eje C, que se encargar de recoger los
factores ambientales de los trastornos. Cada eje podr contener cuantos diagnsticos sean
necesarios para definir la situacin del paciente.
12
EQUIVALENCIA ENTRE CIE-8; CIE- 9 Y CIE 10
CIE-9-MC
CIE-92
CIE-83
F21 T. esquizotpico de la p.
F.60.0T. paranoide de la p.
F60.1T. esquizoide de la p.
F60.2 T. disocial de la p.
301.2 : 301.22 Personalidad esquizotpica

301.0 T. paranoide de la p.
301.20 T. esquizoide de la p.
301.7 T. antisocial de la p.
F60.3 T. de inestabililidad emocional de la

personalidad:
.30 Tipo impulsivo
.31 Tipo lmite
301.3 T. explosivo de la p.
295.9 Esquizofrenia latente

301.7 T. P. con predominio de las
manifestaciones socipticas o asociales.

301.7 T. P. con predominio de las
manifestaciones socipticas o asociales.
301.8 Otros trastornos de la personalidad.
F60.4 T. histrinico de la p.
F60.5 T. anancstico de la p.
F60.6 T. ansioso (con conducta de
evitacin) de la p.
F60.7 T. dependiente de la p.
F60.8 Otros trastornos especficos de la
personalidad
F60.9 Trastornos de la personalidad sin
especificacin
F61 Trastornos mixtos y otros trastornos de
la personalidad
301.50(c) T. histrionico de la p.
301.4 T. compulsivo de la p.
301.8(b): 301.82 Personalidad Evitadora
301.5 T. histrico de la p.
301.4 T. anancstico de la p.
301.8 Otros trastornos de la personalidad
301.6 T. P. por dependencia

301.8(b): 301.89. Otras
301.6 T. astnico de la p.
301.9 Sin especificacin
301.9 Sin especificacin.
CIE-10
(a)
301.8(b): 301.83 T. lmite de la p.
301.10(d) Trastorno afectivo de la p.

301.8(b): 301.81 T. narcisista de la p.
301.8(b): 301.84 Personalidad pasivoagresiva
301.1 Trastorno afectivo de la p.
F60 Trastornos especficos de la personalidad.

301 Trastornos de la personalidad.
3
301 Trastornos de la personalidad.
a
301.2 Trastorno esquizoide de la personalidad:
301.20 Trastorno esquizoide de la personalidad, sin especificar.
301.21 Personalidad introvertida
301.22 Personalidad esquizotpica
b
301.8: Otros trastornos de la personalidad
c
301.5 Trastorno histrinico de la personalidad:
301.50 Trastorno histrinico de la personalidad, sin especificar.
301.51 Enfermedad ficticia crnica con sntomas somticos.
301.59 Otros trastornos histrinicos de la personalidad.
d
301.1 Trastorno afectivo de la personalidad:
301.10Trastorno afectivo de la personalidad, sin especificar
301.11 Trastorno hipomaniaco crnico de la personalidad
301.12 Trastorno depresivo crnico de la personalidad
301.13 Trastorno ciclotmico
2
13
Los sistemas de diagnstico oficial, particularmente los que iban de 1915 a 1940, estaban
dominados por un gran nmero de categoras sobre psicosis, incluyendo las orgnicas (con clara
etiologa fisiolgica) y las psicgenas (de origen funcional o psicolgico o con etiologa
desconocida) y se sola incluir un categora nica para los tipos patolgicos neurticos. Este
sistema no estaba pasado de moda, ya que en algn momento de las historias de las
clasificaciones, psiclogos y psiquiatras han considerado la existencia de un continuum de
funcionamientos. De tal manera que aquellos pacientes cuyo comportamiento fuera severamente
incapacitante eran diagnosticados como psicticos, y aquellos con una menor alteracin en el
comportamiento eran diagnosticados como neurticos. De hecho, las reacciones psiconeurticas
eran en realidad diagnosticadas como psicosis menores; e incluso le comportamiento antisocial
fue en un primer momento, denominado psicosis con personalidad psicoptica (Strecker &
Ebaugh, 1940).
Respecto al sistema de clasficacin americano, la primera edicin del Diagnostic and
statiscal manual of mental disorders (D.S.M.) de la Sociedad Americana de Psiquiatra apareci en
1952, fue el primer manual oficial de los trastornos mentales donde se recoga un glosario
descriptivo de las categoras diagnsticas. En esta primera edicin se hizo hincapi en los
aspectos psicobiolgicos de los trastornos mentales; esto se poda ver reflejado en la utilizacin
del trmino reaccin, definido por Adolf Meyer. Este autor consideraba que los trastornos
mentales representaban reacciones de la personalidad frente a factores psicolgicos, sociolgicos
y biolgicos.
El trabajo del DSM-I comenz en Mayo de 1917. El Comit Estadstico de la Asociacin
Americana de Psiquiatra (A.P.A.) (tambin llamado la Asociacin Americana Medico-Psicolgica)
adopt el primer sistema de clasificacin del momento. Con el consentimiento del Comite Nacional
de Higiene Mental (el cual pertenece a la Asociacin Nacional para la Salud Mental), la A.P.A.
asumi la responsabilidad oficial de mantener y publicar ese sistema de diagnstico oficial. El
objetivo inicial de la clasificacin fue el resumir los datos estadsticos de los hospitales mentales, y
esto explica, el porqu aparece el trmino estadstico en el ttulo del DSM. Se realizaron versiones
de menor importancia en los aos 1933 y 1942. Con el comienzo de la 2 Guerra Mundial, el
ejercito necesit una taxonoma ms sofisticada para realizar una correcta clasificacin y
tratamiento de los soldados. Tanto la Armada como la Marina realizaron sus propios cambios al
sistema que exista en aquel momento. Incluso la Administracin de Veteranos tambin realiz los
cambios oportunos. Desde 1948 a 1951 la A.P.A. trabaj fervientemente en la creacin de una
nica versin; culminado en la publicacin de la primera edicin del DSM (A.P.A.; 1952);
(Coolidge, 1998).
Este sistema inclua siete categoras diagnsticas mayores, incluyendo una categora
titulada Trastornos de la Personalidad. En esta edicin se defina de la siguiente manera un
14
trastorno de la personalidad:
caracterizado por el desarrollo de tendencias patolgicas y defectuosas en la estructura de la
personalidad, con un mnimo de ansiedad, y un poco o ningn sentido de distrs. En algunas
situaciones el trastorno se manifiesta por un patrn de comportamiento a lo largo de la vida, ms
que por sntomas mentales o emocionales... Las alteraciones de la Personalidad son consideradas
profundamente arraigadas, con poca probabilidad para remitir.
Dentro de esta categora se establecieron tres secciones. La primera se denominaba

Tipos de personalidad cardinales los cuales se definan como personalidades raras. Eran las
siguientes:
1. Personalidad inadecuada: se caracterizaba por respuestas inadecuadas a demandas
intelectuales, sociales, emocionales y fsicas, emparejadas con inflexibilidad, incompetencia,
juicios pobres, baja resistencia e incompetencia social.
2. Personalidad esquizoide: se caracteriza por evitar las relaciones cercanas, incapacidad para
expresar enfado, pensamiento autsta, frialdad, imparcialidad, e ilusiones acerca de la
omnipotencia.
3. Personalidad ciclotmica: se caracteriza por un estilo abierto alternando entre estados de nimo
de alegra y tristeza, tambin puede estar persistentemente eufrico o depresivo.
4. Personalidad paranoide: se caracteriza por rasgos de personalidad esquizoide adems de tener
una sensibilidad exquisita en las relaciones, suspicaz, celoso, envidia y terquedad.
La segunda subcategora de trastornos de la personalidad recoga cuatro alteraciones.

Estas venan definidas como una categora de trastornos de la personalidad donde los individuos
eran:
incapaces de mantener su equilibrio emocional e independencia bajo un estado de estrs causado
por alteraciones en el desarrollo emocional...Esta clasificacin solamente ser aplicada para los
casos de trastorno de la personalidad en los cuales las caractersticas neurticas (tales como
ansiedad, conversin, fobia, etc.) sean relativamente insignificantes, y que el mal desarrollo de la
personalidad bsica sea el factor crucial a distinguir.
Se distinguieron los siguientes trastornos:

1. Personalidad emocionalmente inestable: se caracteriza por una excitabilidad e ineficacia incluso
en situaciones poco estresantes, poca capacidad de valoracin en situaciones de estrs,
relaciones inestables debido a la poca capacidad de controlar su enfado, ansiedad y culpa.
2. Personalidad pasivo-agresiva: consiste en tres subtipos: tipo pasivo-dependiente: son personas
dbiles de carcter, muy dependientes e indecisas. Tipo pasivo-agresivo: son personas que
expresan su agresividad a travs de conductas pasivas como ineficacia intencional, poniendo
malas caras y falta de resolucin en las cosas que se les encomienda. Tipo agresivo: esta
persona reacciona ante la frustracin con irritabilidad, con rabietas y con conductas destructivas.
3. Personalidad compulsiva: se caracteriza por preocupaciones excesivas y crnicas acerca de los
valores internos o los establecidos por la sociedad (reglas). Son personas muy inhibidas, rgidas,
incapaces de relajarse y demasiado implicados en el trabajo.
4. Otros trastornos de la personalidad: este diagnstico se reserva para cualquier rasgo de
personalidad exagerado que no pueda ser clasificado en cualquier otra categora.
La tercera subcategora del DSM-I recoga cuatro tipos de alteraciones de la personalidad

socioptica. En esta seccin se incluan los individuos quienes estaban fundamentalmente
15
enfermos en trminos de lo social y lo establecido por el momento cultural en el que vivan.

Incluan:
1. Reaccin antisocial: son sujetos que estn continuamente metidos en problemas y no parecen
cambiar a pesar de la experiencia o el castigo, sin tener lealtad o fildelidad hacia nadie.
2. Reaccin disocial: son sujetos quienes tienen indifierencia hacia las normas sociales, aunque
ellos son capaces de tener fuertes lazos de lealtad hacia una persona o grupo.
3. Desviacin sexual: incluye el diagnstico de homosexualidad, transvestismo, pedofilia,
fetichismo y conducta sdica sexual.
4. Adicciones: se recogen dos tipos- adiccin al alcohol y a las drogas. Este ltimo fue
considerado como un sntoma habitual de trastorno de la personalidad.
Las descripciones de los 12 tipos de trastornos de la personalidad consistan como mucho

de dos prrafos y con cuatro o cinco frases. Aunque esta primera edicin del DSM fue un avance
en el diagnstico de los trastornos de la personalidad, los tests psicolgicos para evaluar los
trastornos de la personalidad se retrasaran durante unos 25 aos ms. Durante muchos aos no
existi ningn otro sistema parecido de clasificacin en los Estados Unidos. En Febrero de 1967 la
A.P.A. mand realizar la primera gran revisin del manual a 120 psiquiatras, como resultado de
esto se public en 1968 la segunda edicin del DSM, en consonancia con la 8 edicin de la C.I.E.
(Clasificacin Internacional de Enfermedades) de la O.M.S.
Coolidge & Segal (1998) consideran que esta primera edicin del DSM fue un punto de
partida en el diagnstico adecuado de los trastornos de la personalidad. Con este sistema se
comenz la tradicin del diagnstico categorial de los trastornos de la personalidad, a pesar que el
esquema seguido fuera aterico. Ms an, el diagnstico de los trastornos individuales tena una
escasez de criterios esenciales y los trastornos en si mismos fueron propuestos sin un soporte
emprico que garantizase un mnimo de fiabilidad y validez de constructo. La investigacin
posterior fue vctima de esta situacin. Estos autores consideran que los cambios sufridos en el
DSM no han sido orientados para conseguir un sistema de clasificacin que estuviera en
consonancia con una orientacin terica, a pesar del hecho que la historia de la psicologa ha
estado dominada por una gran cantidad de paradigma tericos (por ejemplo, psicoanaltico,
conductista, humanista, etc.).
En 1968 entr en vigor el DSM-II; en esta ocasin se elimin el trmino reaccin, y se
introdujeron trminos diagnsticos amplios sin una estructura terica particular. En esta segunda
edicin se establecieron diez categoras superiores de trastornos mentales, y en la Seccin V se
situaron los Trastornos de la personalidad y otros trastornos mentales no psicticos. El cdigo
numrico 301 fue el que se dio a los 10 tipos de trastorno de la personalidad. La categora de
desviaciones sexuales fue separada del grupo de trastornos de la personalidad asignndoles su
propio cdigo (302); el mismo camino sigui la categora de alcoholismo (303) y adiccin a las
drogas (304). En esta ocasin se defini el concepto general de trastornos de la personalidad
16
como sigue:
Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn de comportamientos maladaptativos
profundamente arraigados que son perceptiblemente diferentes en calidad de los sntomas
psicticos y neurticos. Generalmente, estn presentes a lo largo de toda la vida, y suelen ser
reconocidos en el momento de la adolescencia o anteriormente.
Las diez categoras son las siguientes:

1. Personalidad paranoide: se caracteriza por una hipersensibilidad, suspicacia, celos y envidia
adems de una tendencia a culpar a otros y percibir intenciones malas en ellos.
2. Personalidad ciclotmica: son personas que muestran periodos alternos de depresin y euforia,
los cuales no son atribuibles a factores externos.
3. Personalidad esquizoide: se manifiesta por ser reservado, aislado de los otros, evitacin de las
relaciones cercanas o de competencia y excintricidad. Otros caractersticas que se incluan eran
pensamiento autista, soar despierto, y una incapacidad para expresar sentimientos normales de
agresividad.
4. Personalidad explosiva: son tpicos los arranques de furia exagerados y atpicos de personas
con personalidad normal.
5. Personalidad obsesivo-compulsiva: se presenta mediante una excesiva preocupacin por lo
establecido. Son individuos rgidos, muy inhibidos, preocupados por el trabajo y el deber e
incapaces de relajarse.
6. Personalidad histrica: se caracteriza por una excitabilidad, inestabilidad emocional,
autodramatismo, y conductas de bsqueda de atencin. Adems tienen tendencia a ser
seductores, presumidos y egocntricos.
7. Personalidad astnica: son personas que se fatigan fcilmente, tienen poco energa, incapaces
de disfrutar de la vida y muy sensibles al estrs.
8. Personalidad antisocial: se caracterizan por ser individuos sin socializar, en repetidos conflictos
con la sociedad, incapaces de guardar lealtad, egostas, irresponsables, e incapaces de
aprender de experiencias anteriores.
9. Personalidad pasivo-agresiva: caracterizados por una pasividad y agresin a travs de un
comportamiento obstinado, falta de resolucin, terquedad e ineficiencia intencional.
10. Personalidad inadecuada: se muestra por respuestas ineficaces a demandas emocionales,
intelectuales, sociales y fsicas a pesar de las habilidades ejecutadas en estas reas.
DSM-II tambin incluy dos categoras adicionales de trastornos de la personalidad: otros

tipos y tipo inespecificado. No obstante, estos diagnsticos fueron solamente ttulos, ya que a
ellos no les acompaaba ninguna definicin. Es interesante hacer notar que sutil cambio fue
realizado del DSM-I al DSM-II, y esto fue el simple aadido que los trastornos de la personalidad
eran reconocidos en la adolescencia o en etapas anteriores. DSM-I estableca que estos se daban
a lo largo de toda la vida pero no haca ninguna mencin al comienzo del trastorno. Ambas
ediciones establecieron la cronicidad de los trastornos de la personalidad, pero ninguno describi
algn cambi en los trastornos en el espacio de la vida.
Coolidge & Segal (1998) indican que del DSM-I al DSM-II, siete diagnsticos
permanecieron, cuatro fueron descartados y tres nuevos fueron aadidos. El diagnstico
17
categorial de los trastornos de la personalidad persisti a pesar de la escasez de criterios

especficos para cada diagnstico. Se presentaron unas breves descripciones, generalmente
consistan en una o dos frases. De tal manera, la escasa fiabilidad y validez del diagnstico de los
trastornos de la personalidad continuaba.
En 1980 (versin inglesa, en espaol fue publicado en 1983) se publica la 3 edicin del
manual americano, esta supuso el mayor avance en el diagnstico de los trastornos de la
personalidad. En esta versin se triplic el nmero de pginas respecto a la versin anterior, paso
de 134 en el DSM-II a 494 en el DSM-III. El paradigma diagnstico cambi de una perspectiva
psicoanaltica a una conductista. No obstante, la mayor novedad del DSM-III fue la introduccin
del sistema multiaxial. En este sistema el diagnstico psiqutrico fue dividido en cinco ejes
separados o dominios en los cuales se recoga informacin acerca de varias reas importantes de
funcionamiento. Los sndromes clnicos mayores (por ejemplo, depresin, trastornos de pnico,
esquizofrenia, etc.) eran codificados en el Eje I, y el Eje II fue reservado para los trastornos de la
personalidad y algunos problemas de la infancia. El Eje III se utiliz para notificar los problemas o
trastornos fsicos. Con este eje, el DSM reconoci que el estado psicolgico del individuo poda
afectar y agravar algn sistema fsico (orgnico). Este eje se propuso para codificar cualquier
trastorno fsico relevante para el estado psicolgico del paciente que sea pertinente para el
entendimiento o manejo del caso. El Eje IV se propuso para codificar los estresores psicosociales
en la vida del paciente. Y el Eje V
se empleo para codificar el nivel del funcionamiento
adapatativo del paciente durante el ltimo ao.

La localizacin de los trastornos de la personalidad en el Eje II tuvo grandes
consecuencias. Los clnicos se vieron ms forzados que anteriormente a evaluar la posibilidad de
trastorno de la personalidad en sus pacientes. Se estimaba que entre el 40% y el 50% de todos
los pacientes con un diagnstico del Eje I tendran adems un diagnstico de personalidad Eje II.
Entonces surgi la necesidad de crear tests que evaluasen los trastornos de la personalidad
siguiendo este sistema. En el DSM-III, hubo tambin un desarrollo revolucionario en la descripcin
y el diagnstico de los trastornos de la personalidad. Por primera vez en la historia de la
nomenclatura diagnstica, una lista especfica de criterios numerados fueron presentados para
cada trastorno de la personalidad. Para que un paciente recibiese un diagnstico de trastorno de
la personalidad, este tena que cumplir un nmero mnimo de criterios. El conjunto de criterios fue
considerado ser polittico, indicando que ningn criterio individual era considerado esencial.
El DSM-III realiz una revisin formal de la definicin de trastorno de la personalidad:
Los rasgos de personalidad son patrones duraderos de percibir, relacionarse y pensamiento acerca
del ambiente y de uno mismo, y se exhiben en un amplio rango de importantes contextos sociales y
personales. Solamente cuando los rasgos de personalidad son inflexibles e inadaptados y causan
algn dao significante en el funcionamiento social o ocupacional o distres subjetivo, pueden
considerarse Trastornos de la Personalidad. Las manifestaciones de los Trastornos de la
Personalidad son generalmente reconocibles en la adolescencia o en periodos anteriores y
18
continan a lo largo de la vida adulta, aunque ellos pueden ser menos obvio en las etapas de la vida
adulta avanzada o la vejez.
En esta definicin se reconoce la distincin entre rasgos de personalidad y trastorno de la

personalidad. Y con ella empez a introducirse la polmica sobre si en el diagnstico de los
trastornos de la personalidad se debera seguir un modelo categorial o dimensional.
Otro aspecto interesante en el diagnstico de los trastornos de la personalidad fue el
agrupamiento de estos, en tres clusters. El cluster extrao o excntrico inclua los trastornos de la
personalidad esquizoide, esquizotpico y paranoide. El cluster dramtico, emocional o errtico
reuna a los trastornos de la personalidad histrinico, narcisista, antisocial y lmite. El cluster
ansioso o temeroso agrup los trastornos de la personalidad evitativo, dependiente, compulsivo y
pasivo-agresivo.
La definicin de trastorno de la personalidad tambin incluy como novedad, la hiptesis
sobre que los trastornos de la personalidad podan ser menos graves en la poca adulta y vejez.
Otra novedad, es que el DSM-III establece, especificamente, que los trastornos de la
personalidad pueden ser una condicin preexistente en los trastornos del Eje I (por ejemplo,
esquizofrenia); y que este trastorno de la personalidad preexistente debera ser codificado en el
Eje II. La ltima gran novedad de esta tercera edicin fue que tradicionalmente los clnicos
establecan un nico trastorno de la personalidad para describir a un paciente, aunque la mayora
de los pacientes no estaban limitados a un nico trastorno. El DSM-III oficialmente estimul el
diagnstico mltiple de trastorno de la personalidad siempre que el paciente cumpliese todos los
criterios para cada trastorno que fuese codificado.
En resumen, el DSM-III list 11 categoras diagnsticas de trastornos de la personalidad,
frente a las 12 del DSM-I y las 10 del DSM-II. Solamente cuatro trastornos de la personalidad
permanecieron desde el DSM-I: paranoide, esquizoide, antisocial y el pasivo-agresivo. Dos de
ellos cambiaron sus nombres: el trastorno de la personalidad histrico pas a denominarse
hsitrinico (este nombre apareca entre parntesis en el DSM-II). Y el trastorno de la personalidad
compulsivo del DSM-I, el cual haba cambiado a trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo
en el DSM-II, volvi a su nombre original en el DSM-III, trastorno de la personalidad compulsivo.
Cuatro trastornos especficos fueron eliminados: el ciclotmico y la personalidad
inadecuada, los cuales persistan desde el DSM-I; y las personalidades astnica y explosiva, los
cuales solamente hicieron su aparicin en el DSM-II. Cinco nuevos trastornos fueron aadidos:
esquizotpico, narcisista, lmite, evitativo y dependiente. Se cre una categora nica: Atpicos,
mixto, u otros trastornos de la personalidad. Esta ltima seccin se inclua aquellas situaciones
donde haba insuficiente informacin para establecer un diagnstico especfico, pero se
sospechaba la presencia de un trastorno de la personalidad, tambin cuando un sujeto no cumpla
el conjunto entero de criterios para un trastorno de la personalidad especfico pero tena
caractersticas suficientes para varios trastornos de la personalidad, o cuando el clnico perciba
19
que el sujeto se ajustaba al diagnstico de trastorno de la personalidad pero no encontraba listado

en el manual.
La revisin del DSM-III llev solamente siete aos y en 1987 se public el DSM-III-R. Las
once categoras permanecieron y se volvieron a codificar en el Eje II. El cluster extrao o
excntrico del DSM-III se convirti oficialmente en el cluster A permaneciendo los mismos
trastornos. El cluster dramtico, emocional o errtico paso a denominarse cluster B,
permaneciendo los mismos trastornos. Y el cluster ansioso o temeroso se llam cluster C, en el
cual permanecieron los mismos trastornos, con la excepcin que el compulsivo volvi a
denominarse obsesivo-compulsivo.
Se creo un Apndice B para aquellos trastornos que requeran una futura investigacin.
Respecto a los trastornos de la personalidad se incluyeron los trastornos de la personalidad
sdico y el autodestructivo. La categora de trastornos de la personalidad atpicos, mixtos u otros
fue renombrada como trastornos de la personalidad, no especificados.
El trastorno sdico de la personalidad se caracterizaba por una conducta dirigida hacia las
dems personas de una crueldad excesiva, denigrante, humillante y agresiva, con ausencia de
empata y respeto hacia ellos. Por el contrario la personalidad autodestructiva, se definan a las
personas que tenan relaciones de perjudiciales e insatisfactorias, evitacin de las situaciones
placenteras, rechazo de relaciones con gente aparentemente afectuosas, y rechazo de la ayuda
propuesta por los dems.
Mientras que el sistema categorial y multiaxial fueron mantenidos, los criterios diagnsticos
fueron revisados para formar una lista de sntomas para cada trastorno de la personalidad, de los
cuales solamente un cierto nmero de ellos son necesarios par establecer el diagnstico. En el
DSM-III-R cada categora de trastornos de la personalidad consiste entre 7 y 10 criterios y la
presencia de 4 a 6 son necesarios para establecer un diagnstico. Sin embargo, se dej fuera la
codificacin de los rasgos de personalidad debido a que no se les consideraba trastornos
mentales. Los cambios realizados en esta tercera versin revisada estaban basados al menos
parcialmente en un revisin sistemtica de la literatura existente y en estudios empricos; esta
tendencia fue seguida en 4 edicin del DSM. La ltima contribucin del DSM-III-R fue el uso del
apndice B para introducir trastornos de la personalidad
cuestionables o controvertidos;
proponiendo la realizacin, en el futuro, de trabajos de investigacin.

El DSM fue revisado durante siete aos volvindose a publicar en 1994 la cuarta edicin.
En esta ocasin en el Eje II se encuentran los trastornos de la personalidad y el retraso mental.
Debido a la poca fiabilidad y la cuestionable validez e inutilidad, el trastorno pasivo-agresivo fue
eliminado del cluster C y colocado en un Apndice B. Se le denomin de una manera alternativa
como trastorno negativista de la personalidad. A este apndice se titul Criterios y ejes
propuestos para estudios posteriores. La creacin de este anexo fue debido a que se consider
que en el momento de la publicacin del DSM-IV no se tena la suficiente informacin que avalara
20
la inclusin de estas propuestas como categoras oficiales. En este apndice se introdujo un

nuevo trastorno de la personalidad, el trastorno depresivo de la personalidad, se defini como
aquellas personas con un patrn de comportamiento y cogniciones depresivas, baja autoestima,
tristeza y pesimismo. Se eliminaron el trastorno autodestructivo y el sdico.
Finalmente la clasificacin de los trastornos de la personalidad segn el manual de la
Asociacin Americana de Psiquiatra es el siguiente:
x Cluster A, extrao o excntrico: paranoide, esquizoide y esquizotpico.
x Cluster B, dramtico, emotivo o errtico: antisocial, lmite, histrinico y narcisista.
x Cluster C, ansioso o temeroso: evitativo, dependiente y obsesivo-compulsivo.
x Apndice B, criterios y ejes propuestos para futuros estudios: depresivo y pasivo-agresivo
(negativista).
Una vez hecha la revisin de como ha evolucionado la clasificacin de los trastornos de la

personalidad a lo largo del DSM, se concluye que 21 trastornos de la personalidad diferentes han
sido descritos a lo largo de todas las ediciones. Solamente tres trastornos han permanecido desde
el principio: paranoide, esquizoide y antisocial. Irnicamente, el trastorno obsesivo-compulsivo
conceptualmente se encuentra desde el principio; lo que se fue cambiando fue el nombre. Ocho
trastornos aparecen solamente en una nica versin del DSM; el disocial (DSM-I), las
desviaciones sexuales (DSM-I), adicciones (DSM-I), explosivo (DSM-II), astnico (DSM-II),
autodestructivo (DSM-III-R, Apndice A), sdico (DSM-III-R, Apndice A) y depresivo (DSM-IV).
No obstante, en las ltimas tres versiones parece que se ha establecido cierta estabilidad en el
sistema clasificatorio.
21
TABLA DE EQUIVALENCIA DEL DSM-I; DSM-II; DSM-III; DSM-III-R Y DSM-IV
CLASIFICACIONES DSM-I
DSM-II
Parnoide
Esquizoide
---------
TRASTORNOS
P. Paranoide
P. esquizoide
P.esquizoide
P. histrica
------------------Antisocial
P. antisocial
Emocionalmente ------------------Inestable
P. esquizoide
-------------------Compulsivo
P. obsesivacompulsiva
Pasivo-agresivo P. pasivo-agresiva
---------------------
DSM-III
DSM-III-R
DSM-IV
T.P. Paranoide
T.P. Esquizoide
T.P. Esquizotpico
T.P. Histrinico
T.P. Narcisista
T.P. Antisocial
T.P. Lmite (borderline)
T.P. Paranoide
T.P. Esquizoide
T.P. Esquizotpico
T.P. Histrinico
T.P. Narcisista
T.P. Antisocial
T.P. Paranaoide
T.P. Esquizoide
T.P. Esquizotpico
T.P. Histrinico
T.P. Narcisista
T.P. Antisocial
T.P. Por Evitacin

T.P. Dependiente
T.P. Compulsivo
T.P. por Evitacin

T.P. Dependiente
T.P. Obsesivo-compulsivo
T.P. por Evitacin

T.P. Dependiente
T.P. Pasivo-Agresivo
Trastornos de la personalidad
atpicos, mixtos u otros
T.P. Pasivo-Agresivo2
Trastornos de la
personalidad, no
especificados
--------------------------
P. astnica
-------------------------------------
T.P. Pasivo-Agresivo
Trastornos de la
personalidad, no
especificados
Personalidad
autodestructiva
(masoquista)1
Personalidad sdica1
--------------------------
P. inadecuada
P.ciclotmica
-------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------
---------------------------------------
Inadecuado
Ciclotmico
Disocial
Desviacin
Sexual
Adicciones
P.explosiva
Categoras diagnsticas propuestas que requieren estudios ulteriores.
2
Incluido en el captulo Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores.
1
22
--------------------------T. depresivo de la
personalidad 2
-----------------------------------------------------
x Semejanzas y diferencias entre la CIE-10 y el DSM-IV

La nomenclatura utilizada para definir algunos trastornos es diferente, as la O.M.S. utiliza
el trmino anancstico en vez de obsesivo-compulsivo para evitar las posibles confusiones entre
este trastorno de la personalidad y el trastorno obsesivo-compulsivo. La CIE-10 utiliza el trmino
disocial y no antisocial para prevenir las posibles connotaciones de estigmatizacin; la misma
razn se sigue para emplear el trmino ansioso por el de evitativo. El trastorno autodestrucitvo de
la personalidad el cual fue considerado como una categora diagnstica independiente en el DSMIII-R, y posteriormente eliminado en el DSM-IV; es incluida como una subcategora del trastorno
de la personalidad dependiente en la CIE-10. Tambin, mientras que el DSM-IV clasifica el
trastorno lmite como una categora especfica, la CIE incluye este trastorno dentro de la categora
trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad. El trastorno de la personalidad narcisista
y el pasivo-agresivo son considerados en el DSM como categoras independientes mientras que la
CIE son incluidos en la categora Otros trastornos especficos de la personalidad. Otra diferencia
es que en la CIE el trastorno esquizotpico de la personalidad est incluido dentro del apartado
Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes; y en el manual de la A.P.A.
se incluye dentro del eje II: Trastornos de la Personalidad.
Kato (1988) indica que solamente tres categoras de trastornos de la personalidad han
permanecido constantes a lo largo de los sistemas histricos de clasificacin: el trastorno
paranoide de la personalidad, el histrico (histrinico) y el anancstico (obsesivo-compulsivo);
(Schneider, 1923; Leonhard, 1959; CIE-8; Cie-9; CIE-10; DSM-II, DSM-III; DSM-III-R y DSM-IV).
Asimismo se pueden indicar las siguientes diferencias, en lo referente a los criterios
diagnsticos. En primer lugar los dos sistemas tienen umbrales diagnsticos diferentes, con el
DSM-IV los umbrales establecidos se encuentran entre tres y cinco criterios que deben cumplir los
sujetos para recibir el diagnstico correspondiente; mientras que en la CIE-10 se requiere la
presencia de al menos tres de los criterios establecidos. En segundo lugar, si se analiza cada uno
de los criterios trastorno a trastorno se encontrarn claras diferencias. En la CIE-10 en el trastorno
de personalidad paranoide se incluye un criterio, (el f) el cual hace referencia a una idea de
autoimportancia manifestndose en una actitud autorreferencial constante. Esta idea no es
incluida en el diagnstico de este mismo trastorno en el DSM-IV. Tampoco se incluye en este
manual el criterio a) de la CIE-10 que dice: sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
En el trastorno de personalidad esquizoide las diferencias entre los dos manuales esta en que en
la CIE-10 se incluyen dos ideas que no estn presentes en el manual americano. La primera, es la
presencia en estos individuos de devaneos fantsticos. En el criterio g) dice: marcada
preferencia por devaneos fantsticos, por actividades solitarias acompaadas de una actitud de
reserva y de introspeccin. Y adems se introduce un ltimo criterio que hace referencia a un
comportamiento de impulsividad en estos individuos: criterio i): marcada dificultad para reconocer
23
y cumplir las normas sociales, lo que da lugar a un comportamiento excntrico. Respecto al

trastorno esquizotpico se encuentran las siguientes diferencias: la CIE-10 incluye dos criterios, el
criterio f): rumiaciones obsesivas sin resistencia interna, a menudo sobre contenidos dismrficos,
sexuales o agresivos. Y el criterio i): episodios, casi psicticos, ocasionales y transitorios, con
alucinaciones visuales y auditivas intensas e ideas pseudodelirantes, que normalmente se
desencadenan sin provocacin externa.
Estos dos criterios no son incluidos en el manual
americano. Este mismo manual incluye un criterio que hace referencia a un componente de
ansiedad social que no es incluido en la CIE-10. Criterio 9):ansiedad social excesiva que no
disminuye con la familiarizacin y que tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con
juicios negativos sobre uno mismo.
En el trastorno de la personalidad antisocial el DSM-IV hace referencia a la presencia de
estos comportamientos en la poca adolescente y adems indica que no se puede diagnosticar a
menores de 18 aos. Respecto al trastorno histrionico de la personalidad el DSM-IV incluye dos
criterios que no son expresados en el manual europeo. Se trata del criterio 5): tiene una forma de
hablar excesivamente subjetiva y carente de matices; y el criterio 8): considera sus relaciones ms
ntimas de lo que son en realidad.
Respecto al trastorno de personalidad por dependencia el DSM-IV incluye mayor nmero
de criterios y es ms riguroso en los criterios diagnsticos. As por ejemplo incluye el criterio 7):
cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el
cuidado y el apoyo que necesita, y el criterio 3): tiene dificultades para expresar el desacuerdo
con los dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los
temores o la retribucin realistas; estos dos comportamientos no se encuentran descritos en la
CIE-10.Por otro lado el manual europeo incluye el criterio c): resistencia hacer peticiones, incluso
las ms razonables, a la personas de las que se depende.
En el trastorno obsesivo-compulsivo la CIE-10 hace referencia a un componente de
inseguridad personal en su criterio a): falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, que
reflejan una profunda inseguridad personal. Asimismo se hace referencia a una limitacin en la
expresin de emociones, criterio e): pedantera y convencionalismo con una capacidad limitada
para expresar emociones. E introduce una idea de impulsividad, criterio i): la irrupcin no deseada
e insistente de pensamientos o impulsos. En el DSM se incluyen criterios ms operativos como el
punto 5): incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental. Y el criterio (7): adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el
dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras.
En el trastorno de personalidad por evitacin los dos sistemas son bastante parecidos;
aunque en la CIE se puede encontrar el criterio a): sentimientos constantes y profundos de
tensin emocional y temor; que no se encuentra en el DSM. Y el criterio e) de la CIE que hace
24
referencia a una restriccin del estilo de vida, semejante al criterio 7) del DSM en donde se indica
reacio a correr riesgos personales e implicarse en nuevas actividades; la diferencia es que en la
CIE se hace referencia a un componente fsico (restriccin del estilo de vida debido a la
necesidad de tener una seguridad fsica); mientras que en la DSM se establece un criterio ms
general como el que puedan ser comprometedoras.
En el trastorno de personalidad narcisista no se realiza ninguna comparacin debido a que
en la CIE no se establece ningn criterio; y respecto al trastorno de personalidad limite
simplemente decir que en el manual de la CIE se realiza una mera descripcin general de
comportamientos.
25
EQUIVALENCIA ENTRE CIE- 9; CIE-9-MC; CIE 10 Y DSM-IV
CLASIFICACIONES
CIE-9
CIE-9-MC1
TRASTORNOS
F21 T. esquizotpico de la p.
T.P. Esquizotpico
F.60.0T. paranoide de la p.
F60.1T. esquizoide de la p.
F60.2 T. disocial de la p.
T.P. Paranaoide
T.P. Esquizoide
T.P. Antisocial
F60.3 T. de inestabililidad
emocional de la personalidad:
.30 Tipo impulsivo
----------------------------------
301.8 Otros trastornos de la

personalidad.
301.83 T. lmite de la p.
.31 Tipo lmite
F60.4 T. histrinico de la p.
T.P. Histrinico

personalidad
301.81 T. narcisista de la p.
F60.8 Otros trastornos

especficos de la personalidad
F60.5 T. anancstico de la p.
T.P. Narcisista
301.4 T. anancstico de la
p.
301.82 T.P. por Evitacin

personalidad
DSM-IV2
301.22 T. esquizotpico de
la p.
301 T. paranoide de la p.
301 T. paranoide de la p.
301.7 T. P. con predominio de 301.7 T. P. con predominio
las manifestaciones
de las manifestaciones
socipticas o asociales.
socipticas o asociales.

personalidad
CIE-10
F60.6 T. ansioso (con conducta

de evitacin) de la p.
F60.7 T. dependiente de la p.
F60.9 Trastornos de la
personalidad sin especificacin
F61 Trastornos mixtos y otros
trastornos de la personalidad
T.P. por Evitacin
T.P. Dependiente
Trastornos de la personalidad, no
especificados
----------------------------------
Modificacin clnica realizada en los EEUU, debido al desencanto producido por la ausencia de especificidad del CIE-9.
Cdigos CIE-9-MC, y CIE-10.
26
Epidemiologa de los trastornos de la personalidad

Los estudios sobre la epidemiologa en este campo resultan muy difciles por la naturaleza
de los propios conceptos y por el poco rigor metodolgico que se ha seguido; si se analizan los
diferentes trabajos se observa la variedad de tcnicas para la recogida de informacin.
Los estudios de prevalencia han sido realizados mayoritariamente basndose en
entrevistas clnicas no estructuradas con el paciente o con informantes cercanos; esto explica el
porqu se encuentra un intervalo entre el 0.1% en un estudio realizado en Taiwan (Lin et al.,
1989) y el 9.8% de prevalencia en otro estudio realizado en el Midtown de NY(Langner & Michael,
1963). En una revisin de 20 estudios epidemiolgicos llevado a cabo en unidades psiquitricas
de Europa y Norte Amrica en 1950 (Neugebauer et al., 1980) encontraron que la prevalencia
media de trastornos de la personalidad era del 7%, no obstante este estudio no excluy a las
personas que tenan una dependencia del alcohol o de las drogas. Por otro lado, en una revisin
de Levav et al. (1989) sobre la prevalencia de estos trastornos en Amrica Latina, se encontr que
el rango iba del 3.4% en Costa Rica al 10.7% en Per; situndose la mediana en el 4.7%.
El mayor problema de estos estudios es la poca capacidad de comparacin de sus
resultados debido a que no se han seguido los mismos criterios en la utilizacin de los
instrumentos de evaluacin, mientras unos trabajos han utilizado entrevistas clnicas otros han
seguido la preferencia del autoinforme. El tipo y el tamao de la muestra tambin han sido
variopintos; unos solamente evaluaron a varones militares entre 18 y 20 aos (Allbeck et al.,
1988), otro criterio fue seleccionar a los pacientes en las listas de los mdicos generales y realizar
la entrevista en casa (Casey & Tyrer, 1986); tambin se utiliz como criterio de seleccin de la
muestra el coger poblaciones enteras, el estudio de Lundby (Essen-Moller; 1956), o pueblos
(Sethi et al., 1972). El criterio del estudio familiar tambin ha sido utilizado (Zimmerman & Corey,
1990; Maier et al., 1992), as como el empleo de poblacin universitaria (Reich et al., 1989).
27
Tabla I. Estudios epidemiolgicos sobre los trastornos de la personalidad

Autor
Pas
Fecha de la
evaluacin
Tamao de la
muestra
Mtodo de
Evaluacin
Prevalencia (%)
Bremer (1951)
Noruega
1934-44
1.080
Entrevista clnica
segn criterios
escandinvicos
9.4
Essen-Moller
(1956)
Suecia
No Consta
2.550
Entrevista clnica
segn criterios CIE-8
6.4
Leighton (1959)
Canad
1952
1.010
Inventario segn
criterios DSM-I
0.1
Langner &
Michael (1963)
USA
1954
1.660
Entrevista clnica
basada en criterios
americanos
9.8
Sethi et al. (1972)
India
No consta
2.691
Entrevista clnica
0.1
Helgason (1981)
Islandia
1957-1977
5.395
Entrevista clnica
segn criterios
escandinvicos
4.6
Casey & Tyrer

(1986)
Reino Unido
No consta
200
PAS , PSE y el
3
SFS . Criterios CIE-9.
13
Bash & BashLiechti (1987)
Repblica
Islmica de Irn
1963-70
1468
Entrevista clnica
1.0
Allbeck et al.
(1988)
Suecia
1969-1970
50.465
Entrevista clnica
2.7
Dilling et al.
(1989)
Alemania
1975-1979
1.536
0.7
1980-1984
1.666
Entrevista clnica y
4
CIS segn criterios
CIE-8 (1975-79) y
criterios CIE-9 y
DSM-III-R (19801984)
1946-1948
19.931
0.1
1961-1963
39.024
Entrevista clnica
usando criterios
europeos.
Informantes
Lin et al. (1989)
China
2.8
0.1
Reich et al. (1989)
USA
1985
235
PDQ segn criterios

DSM-III
Zimmerman &
Coryell (1990)
USA
No consta
697
PDQ (a) y SIPD (b)

segn criterios DSMIII
(a) 10.3
10.3
Maier et al. (1992)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Alemania
447
SCID-II segn
criterios DSM-III-R
PAS: Personality Assessment Schedule (Tyrer et al., 1979)

PSE: Present State Examination
SFS: Social Functioning Schedule
CIS: Clinical Interview Schedule
PDQ: Personality Diagnostic Questionnaire (Hyler & Reider, 1984)
SIPD: Structured Interview for DSM-III Personality Disorders (Pfohl, et al. 1983)
SCID-II: Structerd Clinical Interview for DSM-III-R Personality Disorders (Spitzer & Williams, 1987)
28
11.1
(b)13.5
Casey & Tyrer (1986) seleccionaron a 200 personas de comunidades rurales y urbanas del
Reino Unido. Esta muestra fue evaluada con el PAS y se encontr que 13% tenan un diagnstico
de trastorno de la personalidad. El trastorno explosivo fue el ms comn, no hubo diferencias en
prevalencia entre las personas del medio rural y el urbano o entre hombre y mujeres. Entre las 16
personas que fueron diagnosticadas con un trastorno mental, ms de la mitad sufran tambin un
trastorno de la personalidad. El funcionamiento social fue peor en aquellos que sufran un
trastorno de la personalidad que los que tenan un desarrollo normal de su personalidad, sin
embargo no hubo diferencias entre las diferentes categoras de los trastornos de la personalidad.
Maier et al. (1992) evalu una muestra de 109 familias al azar tanto en el Eje I como en el
eje II. Los autores encontraron una prevalencia del 10.3% en trastornos de la personalidad en una
muestra de 447 personas evaluadas con el SADS-L (Schedule for Affective Disorders and
Schizophrenia-Lifetime) y el SCID-II (Strutured Clinical Interview for DSM-III-R Personality
Disorders). Los hombres tenan unos ndices de prevalencia del 9.9% frente al 10.5% de las
mujeres. Se encontr una mayor prevalencia en los jvenes. Respecto a las asociaciones entre el
Eje I y el Eje II, se observaron entre los trastornos de ansiedad con el trastorno de la personalidad
evitativo y los trastornos afectivos con el trastorno de la personalidad lmite.
Una muestra de 235 adultos fueron evaluados con el PDQ (Personality Diagnostic
Questionnaire, Hyler & Reider, 1984), encontrndose una prevalencia del 11.1% en trastornos de
la personalidad (Reich et al., 1988, 1989). Diferencindose por sexos, el 46% eran varones y el
54% mujeres. La media de edad fue 45.8 aos. Respecto a los factores sociodemogrficos se
encontr un mayor consumo alcohol, de desempleo y de problemas maritales en el grupo de
personas diagnosticadas con trastorno de la personalidad. Se encontr que los rasgos
esquizoides no cambiaban con la edad, mientras que los dramticos y ansiosos estaban
asociados significativamente con la edad.
Mors y Sorensen (1994) examinaron la incidencia de trastornos de la personalidad entre
157 personas de edades entre 18-49 aos; y que era la primera vez que tenan contacto con un
servicio de psiquiatria. Evaluados mediante el Present State Examination y el Personality Disorder
Examination . Del total de la muestra el 23% recibieron al menos un diagnstico de trastorno de la
personalidad. Por trastornos el dependiente y el evitativo fueron los ms frecuentes; mientras que
el lmite fue el menos prevalente.
Marinangeli et al. (2000) en una muestra de 300 sujetos de una unidad psiquiatrica
estudiaron la prevalencia de trastornos de la personalidad durante un periodo de 12 meses. Los
pacientes fueron evaluados con SCID-II-PQ (Structured Clinical Interview for DSM-III-R personality
disorders, with Personality Questionnaire-PQ- se trata de un autoinforme). Los resultados fueron
que ms de la mitad del grupo tena al menos un diagnstico de trastorno de la personalidad. La
media de diagnstico por paciente fue 2.83 +/- 1.93 (+/-D.T.). Los diagnsticos ms prevalentes
29
fueron el lmite (30.7%), obsesivo-compulsivo (30.7%) y el evitativo (25.3%).

En general en trminos de caractersticas sociodemogrficas, los estudios han encontrado
una prevalencia mayor de trastornos de la personalidad en poblacin urbana y de niveles
sociodemogrficos bajos; adems de un decremento con la edad.
Los estudios orientados a cada trastorno en particular, han arrojado los siguientes datos:
1. Trastorno de la personalidad paranoide: dos estudios son los pioneros en el estudio de la
prevalencia de este trastorno; Leighton en 1959 en su estudio del Condado de Stirling y
Langer & Michael (1963) en su estudio en el Midtown de Manhattan. Los resultados de estos
estudios fueron de 0.03% a 28.4% respectivamente. En la actualidad la prevalencia de este
trastorno oscila de 0.4% a 1.8% (Reich et al., 1989; Zimmerman & Coryell, 1990; Maier et
al.,1992). Cuando se han realizado estudios familiares de pacientes esquizofrnicos las
prevalencias ascienden al 7.3% (Baron et al., 1985). Este trastorno se ha encontrado con
frencuencia en los grupos con un nivel socioeconmico bajo.
2. Trastorno de la personalidad esquizoide: en este trastorno la prevalencia oscila de 0.4-0.9% a
15.2% (Maier et a., 1992; Reich et al., 1989; Zimmerman
& Coryell, 1990; Langener &
Michael, 1963). En el estudio de Baron et al. (1985) se encontr una prevalencia del 1.6% en
parientes de pacientes con esquizofrenia crnica.
3. Trastorno esquizotpico de la personalidad: en este trastorno Reich et al., (1989) y Zimmerman
& Coryell, (1990) encontraron unas prevalencias del 3% y el 5.6% respecitvamente, estos
datos son similares a los encontrados en el estudio de Langener & Michael, (1963), con una
prevalencia del 4.9%. Maier et al. (1992) encontraron una prevalencia del 0.6%. Respecto al
estudio de Baron et al. (1985) la prevalencia de este trastorno en la poblacin de parientes con
esquizofrenia crnica fue del 14.6%.
4. Trastorno de la personalidad histrinico: Leighton en 1959 encontr una prevalencia del 2.2%
en su estudio del Midtown de Manhattan, siendo el doble en la poblacin femenina. Indices
similares fueron encontrados (1.3-3%) en los estudios de Maier et al. (1992), Nestadt et al.,
(1990), Reich et al., (1989) y Zimmerman & Coryell, (1990).
5. Trastorno narcisista de la personalidad: este tratorno es bastante polmico en cuanto a los
estudios de prevalencia ya que mientras que algunos autores han encontrado una prevalencia
del 0.4% en los estudios realizados (Reich et al., 1989; Zimmerman & Coryell, 1990); otros
sin embargo no han diagnsticado ningn sujeto en sus estudios (Maier et al., 1992).
6. Trastorno lmite de la personalidad: este es uno de los diagnsticos ms estudiados. Los
ndices de prevalencia oscilan del 0.21% del estudio de Weissman & Myers (1980) al 4.6%
que encontraron Zimmerman & Coryell (1990) usando el PDQ. Este trastorno se ha visto que
est asociado con otros trastornos como el abuso de tabaco, trastornos fbicos, intentos de
suicidio y esquizofrenia.
Swartz et al. (1990) realizaron una evaluacin entre 1541 adultos con edades entre los 1930
55 aos con el Diagnostic Interview Schedule (DIS). Se observ que este diagnstico
era ms frecuente entre las mujeres. Respecto al estado civil se encontr un mayor
nmero de casos entre las personas que eran viudas o solteras y tambin entre las ms
jvenes. Los casos se concentraban en las zonas urbanas y con un nivel
socioeconmico bajo.
1. Trastorno disocial (antisocial) de la personalidad: en el estudio llevado por el ECA
(Epidemiological Catchment Area Program) en Baltimore (EEUU) (1991) se encontr
una prevalencia entre el 0.5% y el 2.6%. En la poblacin de varones se hall un mayor
nmero de casos (4.5%) que en las mujeres (0.8%). Fue ms comn entre la poblacin
con una edad inferior a 45 aos, residentes en ciudades y que haban accedido a
estudios superiores pero sin terminarlos. El 94% reportaron dificultades en su trabajo,
conductas de violencia (85%) y graves problemas en el matrimonio el 67%. El 84%
tenan adiccin a alguna sustancia.
En un estudio realizado sobre 3258 adultos evaluados con el DIS (Bland et al.,
1988), se encontr una prevalencia del 3.7% (6.5% en los varones y 0.8% en las
mujeres). Los datos eran ms elevados entre la poblacin con edades entre los 1834 aos e individuos separados, divorciados o viudos. En todos los casos las
conductas haban aparecido antes de los 20 aos..
En un estudio realizado en China (Hwu et al., 1989) los ndices de prevalencia
encontrados fueron del 0.03% en zonas rurales y el 0.14% en zonas urbanas.
Reich et al. (1989) y Zimmerman & Coryell (1990) encontraron unas prevalencias
entre el 0.4% y el 0.9% respectivamente.
Como conclusin, se puede decir que la prevalencia media de este trastorno se
encuentra en el 3% de la poblacin general, siendo ms frecuente entre varones
que entre mujeres, en adultos jvenes y en personas que vivan en el medio urbano
con un nivel socioeconmico bajo.
8. Trastorno de la personalidad evitativo: Zimmerman & Coryell (1990) sealan una prevalencia
del 0.4% al 1.3%. Maier et al. (1992) encontr una prevalencia del 1.1%.
9. Trastorno de la personalidad por dependencia: en el estudio del Langner & Michael (1963) el
2.5% de la poblacin fue diagnosticado con este trastorno. Reich et al. (1989) y Zimmerman &
Coryell (1990) indican unos ndices de prevalencia del 5.1% y 6.7% respectivamente. Tambin
se seal ser ms frecuente entre mujeres que entre hombres (Langner & Michael, 1963).
31
10. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad: Reich et al. (1989) y Zimmerman & Coryell
(1990) reportan unas prevalencias de 6.4% y 4% respectivamente. En el estudio del ECA
(Nestadt et al., 1991) se encontr una prevalencia del 1.7%.
11. Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad: Leighton (1959) en su estudio de Stirling
encontr una prevalencia del 0.9%. Maier et al. (1992) y Zimmerman & Coryell (1990)
sealaron unas prevalencias entre el 1.8-3% respectivamente.
Tabla II. Estudios epidemiolgicos para cada trastorno de la personalidad (contina)

Trastorno de la
Autor
Pas
personalidad
Paranoide
Baron et. al.
EEUU
Baron et. al.
EEUU
Baron et. al.
EEUU
(1992)
697
PDQ; SIDP
0.4; 0.4
447
SCID
1.8
376
SIB; SADS-L
1.6
0
235
PDQ
0.8
697
PDQ; SIDP
0.9; 0.7
447
SCID
5.1
376
SIB; SADS-L
14.6
2.1
235
PDQ
5.1
697
PDQ; SIDP
5.6; 3
447
SCID
0.6
EEUU
Coryell (1990)
Maier et al.
0.8
EEUU
(1989)
Zimmerman &
PDQ
374
(1985)
Reich et al.
235
Alemania
(1992)
Esquizotpico
2.7
EEUU
Coryell (1990)
Maier et al.
7.3
EEUU
(1989)
Zimmerman &
SIB; SADS-L
374
(1985)
Reich et al.
376
Alemania
(1992)
Esquizoide
Evaluacin
EEUU
Coryell (1990)
Maier et al.
muestra
Prevalencia (%)
EEUU
(1989)
Zimmerman &
Mtodo de
374
(1985)
Reich et al.
Tamao de la
Alemania
32

Trastorno de la
Autor
Pas
Tamao de la
Mtodo de
muestra
Evaluacin
EEUU
235
PDQ
2.1
EEUU
810
SPE
2.1
EEUU
697
PDQ; SIDP
2.7; 3
Alemania
447
SCID
1.3
EEUU
235
PDQ
0.4
EEUU
697
PDQ; SIDP
0.4; 0
Alemania
447
SCID
EEUU
511
SDAS-L
0.2
EEUU
376; 374
SIB; SADS-L
1.9; 1.6
EEUU
235
PDQ
1.3
EEUU
1541
DIB; DIS
1.8
EEUU
697
PDQ; SIDP
4.6; 1.7
Alemania
447
SCID
1.1
personalidad
Histrinico
Reich et al.
Prevalencia (%)
(1989)
Nestadt et al.
(1990)
Zimmerman &
Coryell (1990)
Maier et al.
(1992)
Narcisista
Reich et al.
(1989)
Zimmerman &
Coryell (1990)
Maier et al.
(1992)
Lmite
Weissman &
Myers (1980)
Baron et. al.
(1985)
Reich et al.
(1989)
Swartz et al.
(1990)
Zimmerman &
Coryell (1990)
Maier et al.
(1992)
33

Trastorno de la
Autor
Pas
personalidad
Antisocial
Stromgren (1950) Dinamarca
Tamao de la
Mtodo de
muestra
Evaluacin
Prevalencia (%)
49.930
0.5
Bremer (1951)
Noruega
1.325
9.4
Essen-Moller
Suecia
2.550
5.6
EEUU
1.911
1.9
Canad
1.010
4.0
Myers (1980)
EEUU
511
Helgason (1981)
Islandia
5.395
EEUU
376; 374
SIB; SADS
0.5
(1988)
Canada
3.258
DIS
3.7
Koegel et al.
EEUU
328
DIS
20.8
(1988)
China
11.004
DIS
0.03-0.14
EEUU
235
PDQ
0.4
Lee et al. (1990)
Repblica de
3.3134(ciudad)
DIS
2.1; 0.9
Zimmerman &
Corea
1.996(rural)
Coryell (1990)
EEUU
697
PDQ; SIDP
0.9; 3.0
EEUU
18.751
SADS-L
2.1-3.4
(1963)
Langer & Michael
(1963)
Leighton (1959)
Weissman &
SADS-L
0.2
4.0
Baron et. al.

(1985)
Bland et al.
Hwu et al. (1989)

Reich et al.
(1989)
Robins & Regier

(1991)
1.4
Kinzie et al.
(1992)
EEUU
131
SCID
0.2
Maier et al.
(1992)
Alemania
447
Chen et al. (1993)
DIS
2.78(varones);
Evitativo
Baron et. al.
Hong Kong
7.229
EEUU
376
(1992)
235
PDQ
697
PDQ; SIDP
0.4; 1.3
447
SCID
1.1
EEUU
Coryell (1990)
Maier et al.
1.6
EEUU
(1989)
Zimmerman &
SIB; SADS-L
374
(1985)
Reich et al.
0.53 (mujeres)
Alemania
34
Tabla II. Estudios epidemiolgicos para cada trastorno de la personalidad

Trastorno de la
Autor
Pas
personalidad
Por dependencia
Baron et. al.
EEUU
Tamao de la
Mtodo de
Prevalencia (%)
muestra
Evaluacin
376
SIB; SADS-L
374
(1985)
Reich et al.
EEUU
235
PDQ
5.1
697
PDQ; SIDP
6.7; 1.7
447
SCID
1.6
EEUU
235
PDQ
6.4
EEUU
697
PDQ; SIDP
4; 1.7
EEUU
759
SPE
1.7
Alemania
447
SCID
2.2
EEUU
235
PDQ
EEUU
697
PDQ; SIDP
0.4; 3
Alemania
447
SCID
1.8
(1989)
Zimmerman &
EEUU
Coryell (1990)
Maier et al.
Alemania
(1992)
Obsesivo-
Reich et al.
Compulsivo
(1989)
Zimmerman &
0.3
Coryell (1990)
Nestadt et al.
(1991)
Maier et al.
(1992)
Pasivo-Agresivo
Reich et al.
(1989)
Zimmerman &
Coryell (1990)
Maier et al.
(1992)
La relacin entre las variables edad, sexo y trastorno de la personalidad

Las investigaciones con poblaciones adultas han empezado a proporcionar informacin
sobre la relacin entre la naturaleza sexual y los trastornos de la personalidad (Corbitt & Widiger,
1995). Los estudios vienen sealando que la mayora de los once trastornos de la personalidad
parecen tener una distribucin uniforme tanto en hombres como en mujeres, y que solamente,
algunos trastornos se distribuiran de un modo diferencial entre varones y mujeres (Kass et al.,
1983). Cuando se han empleado entrevistas estructuradas para diagnosticar los trastornos de la
personalidad en pacientes ambulatorios se ha encontrado que los trastornos de la personalidad
antisocial,
esquizoide,
esquizotpico,
compulsivo,
el
narcisista
son
padecidos
ms
frecuentemente por varones (Reich, 1987; Alnaes & Torgersen, 1988; Zimmerman & Coryell,
1990). Y por otro lado los trastornos de la personalidad histrinico y el dependiente se encuentran
ms frecuentemente entre la poblacin femenina (Reich, 1987; Zimmerman & Coryell, 1990). Coid
(1999) en un estudio realizado sobre una muestra de 260 mujeres y hombres retenidos en un
hospital de mxima seguridad y en prisiones inglesas por delitos graves, hall que el trastorno de
la personalidad lmite era ms frecuente entre las mujeres y los trastornos naricisista, histrinico y
35
antisocial era ms prevalente entre los hombres.

Sin embargo, existen otros trabajos los cuales no presentan diferencias tan claras como
los autores anteriores. Jackson et al. (1991) indicaron que no se poda hablar de diferencias entre
hombres y mujeres respecto a la presencia o ausencia de un trastorno de la personalidad.
Exceptuando, los casos del trastorno de la personalidad antisocial y esquizoide los cuales eran
ms predominantes en los varones. El mismo resultado fue hallado por Grilo et al. (1996). Estos
autores evaluaron a 118 pacientes ingresados en una unidad psiquitrica, encontrando que
solamente se poda hablar de diferencias en la prevalencia de los trastornos de la personalidad,
en funcin del sexo, en el caso del trastorno de la personalidad esquizoide y en trastorno
antisocial de la personalidad; siendo ambos diagnsticos ms frecuentes entre los varones. En el
resto de los trastornos no se encontraron diferencias. Golomb et al. (1995) en un estudio con
pacientes cuyo diagnstico principal era depresin, hall que los varones posean mayor nmero
de rasgos naricisistas, antisociales y osbsesivo-compulsivos. Maier et al. (1992) tambin
indicaron, una mayor prevalencia de los trastornos esquizotpico en varones y dependiente,
pasivo-agresivo e histrinico en las mujeres.
Grilo et al. (1996) en su estudio sobre las posibles relaciones entre sexo y trastorno de la
personalidad tuvieron en cuenta la variable edad. De tal manera, estos autores sealan que la
conexin entre estas dos variables en la poca adolescente ha recibido muy poca atencin; la
mayora de los estudios se han centrado en la poblacin adulta. En un estudio realizado por estos
autores sobre una muestra de 138 adolescentes, ingresados en una unidad psiquitrica, con una
edad media de 15.5 aos, hallaron diferencias entre varones y mujeres en el trastorno de la
personalidad lmite (39% en varones vs 61% en mujeres) y en el trastorno narcisista (8% en
hombres vs 0% en mujeres). En el resto de los trastornos, la distribucin en funcin del sexo fue
similar. Estos resultados llevaron a los autores a considerar los trastornos de la personalidad en
esta poca de la vida; como unas manifestaciones extremas de los valores culturales que
tradicionalmente se asocian a cada sexo. La mayor proporcin de rasgos lmites entre las
adolescentes estara reflejando un inadecuado desarrollo de la conducta de afiliacin y de
cercana interpersonal. Respecto a los adolescentes varones, la presencia de rasgos narcisistas
estara reflejando un desarrollo presionado hacia la independencia, poder y el control. Eppright et
al. (1993) dieron cuenta de la prevalencia entre la poblacin juvenil de rasgos de trastornos de la
personalidad. Entre las mujeres encontraron que un 48% de una muestra de 21 mujeres
delincuentes cumplan los criterios para un diagnstico de trastorno de la personalidad lmite;
frente al 22% de 79 varones delincuentes. Myers et al.(1993) sobre dos muetras de 31 pacientes
hospitalarios, una de varones y otra de mujeres observaron que: el 47% de las mujeres frente al
0% de varones cumplan los criterios para un diagnstico de trastorno lmite de la personalidad.
Respecto al resto de trastornos; en ninguno de estos dos estudios se encontraron
diferencias respecto al sexo.
36
Tanto el DSM-IV como la CIE-10 establecen que se puede establecer un diagnstico de

trastorno de la personalidad previamente a la etapa adulta (a excepcin del trastorno antisocial de
la personalidad, que tiene su homlogo en la niez y adolescencia denominado trastorno
disocial, esta distincin se realiza en el manual de la A.P.A.).
El DSM-IV (A.P.A., 1994) establece que:
Las categoras de los trastornos de la personalidad pueden ser aplicables a nios o adolescentes en
los casos relativamente raros en los que los rasgos de personalidad desadaptativos particulares del
individuo parezcan ser tendentes a extenderse, a persistir y a no limitarse a una etapa particular del
desarrollo o a un episodio de trastornos del Eje I. Habra que reconocer los rasgos de un trastorno de
la personalidad que aparecen en la niez y que a menudo no persisten de la misma forma en la edad
adulta. Para diagnosticar un trastorno de la personalidad en un sujeto de menos de 18 aos, las
caractersticas deben haber estado presentes durante al menos 1 ao. La nica excepcin es el
trastorno antisocial de la personalidad, que no se puede diagnosticar antes de los 18 aos.
La CIE-10 (O.M.S., 1992):

....Los trastornos de la personalidad tienden a presentarse en la infancia y adolescencia y a persistir
durante la edad adulta. Por ello es probable que un diagnstico de trastorno de la personalidad sea
adecuado antes de los 16 17 aos...
El estudio de la personalidad durante la niez y la adolescencia servir para determinar si

existe un continuo en el desarrollo natural de la personalidad o no existe tal continuo. En este
sentido Grilo et al. (1998) comparando sus dos estudios de 1996 (descritos en los prrafos
anteriores), encontraron que tanto el cluster A como el cluster B tuvieron la misma frecuencia
tanto en la muestra de adolescentes como en la de adultos. Los trastornos del cluster A, en la
medida en que forman parte del spectrum de la esquizofrenia, son los que se consideran que
estn conectados con un componente biolgico, y este factor puede explicar esta continuidad a lo
largo del desarrollo. Respecto al cluster C, se encontraron diferencias en el trastorno de la
personalidad por dependencia y en el pasivo-agresivo. Respecto al primero, los autores
consideran que en parte es lgico, ya que dentro de este trastorno se encuentran items que no
son apropiados para la poca adolescente; y consideran que los criterios de los trastornos de la
personalidad necesitaran ser reformulados para que fueran ms sensibles y especficos con los
periodos del desarrollo. Por otro lado, estos autores establecen un continuo entre el trastorno de
la personalidad pasivo-agresivo y el trastorno negativista-desafiante. Considerando que este sera
el equivalente al trastorno pasivo-agresivo en la poca adulta. En la medida que un nio no reciba
tratamiento cuando se le detecta el trastorno negativista-desafiante desarrollar en la poca
adulta un trastorno de la personalidad pasivo-agresivo.
37
La descripcin de los trastornos de la personalidad en la ltima etapa de la vida ha sido

escasamente descrito. Esto viene reforzado por los propios manuales diagnsticos en los cuales
se indican que los trastornos de la personalidad tienen su hegemona durante la poca adulta del
individuo pero que se vuelven ms atenuados en la etapa media del desarrollo, ms an, se indica
que para establecer el diagnstico, se requieren que los sntomas estn presentes. Si se toma
todos estos datos en su conjunto no es de extraar que sea singular el realizar diagnsticos de
trastorno de la personalidad en la vejez (Clarkin & Abrams, 1998).
Incluso, aquellos individuos que hayan tenido sntomas relevantes de un trastorno durante
su poca adulta, el umbral para establecer un diagnstico se habr perdido debido al efecto de
atenuacin. Solamente en el sndrome de personalidad orgnico del DSM-III y del DSM-III-R no
se hizo explcito la edad o la duracin de los sntomas, al igual que su diagnstico sucesor del
DSM-IV, cambios en la personalidad debido a enfermedad mdica. Estos dos diagnsticos, se
consider introducirlos en una categora diagnsticas diferente a la de los trastornos de la
personalidad debido a que los sntomas de estas alteraciones de la personalidad no son evidentes
desde los comienzos de la poca adulta. Respecto al diagnstico de la CIE-10 trastorno de la
personalidad orgnico sucede lo mismo que con los manuales de la A.P.A.
La asuncin bsica y central acerca de la condicin imperecedera de los trastornos de la
personalidad, definida sobre la base del concepto de rasgo, tiene escasos estudios empricos
longitudinales que puedan apoyar estas tesis, ha excepcin del trastorno antisocial de la
personalidad con el que se han realizado ms investigaciones. Black et al. (1995, 1996) han
examinado la estabilidad y los efectos de este trastorno en un grupo de 71 hombres dados de alta
de un hospital psiquitrico entre 1945 y 1970, cumpliendo todos ellos los criterios del DSM-III-R
para el diagnstico de trastorno antisocial de la personalidad. El periodo de seguimiento fue
realizado desde 1986 a 1990, habiendo transcurrido una media de 29 aos desde que haban sido
dados de alta. Los autores encontraron que el 91.3% de los pacientes indicaron que haban
sentado la cabeza; las razones para ello fueron: haber madurado, experiencias religiosas o la
influencia de un mentor, la edad media para este cambio fue a los 40.3 aos. Respecto al
trastorno de la personalidad lmite se ha considerado como algo propio del principio de la poca
adulta y bastante infrecuente en la vejez (Rosowky y Gurian, 1991). En general, se ha observado
que el conjunto de trastornos reunidos en el cluster B son muy poco frecuentes en la senectud
(Abrahams et al., 1994).
Por otro lado, se encuentran los trastornos de la personalidad, dependiente, el obsesivocompulsivo y el pasivo-agresivo, estas tres alteraciones de la personalidad se han observado con
bastante persistencia en la vejez. En el caso del trastorno de la personalidad dependiente,
Loranger (1996) realiz un estudio entre las 3640 admisiones a un hospital psiquitrico. Lo ms
relevante de este trabajo fue que las personas que haban recibido un diagnstico de trastorno de
38
la personalidad por dependencia (342 pacientes) tenan una edad media superior a 40 aos (el
51.2%) y eran mayora mujeres (el 69.6%). Este autor indic que mientras que otros trastornos de
la personalidad tienden a remitir en severidad a medida que avanza en edad la persona, esto no
sucede en el caso del trastorno de la personalidad por dependencia. La explicacin podra ser que
la mayor prevalencia de este trastorno entre las personas mayores es debido a las dificultades y
limitaciones fsicas que se va encontrando el hombre en la senectud. Pero esta explicacin no
puede ser aplicable a los trastornos de la personalidad obsesivo-compulsivo y el pasivo-agresivo;
los cuales persisten con la edad. De tal manera Clarkin & Abrams (1998) consideran que los
criterios del DSM son inapropiados para entender las dificultades de personalidad que surgen
durante la senectud.
Descripcin de los instrumentos de diagnstico ms empleados

Personality Assessment Schedule (PAS), (Tyrer et al., 1979); se trata de una entrevista
semiestructurada para ser empleada con una persona o personas, que conozcan muy bien al
paciente; consta de 24 itms.
El National Institute of Mental Heath Diagnostic Interview Schedule (DIS) (Robins et al.,
1981) se desarroll para el estudio epidemiolgico ECA (Epidemiologic Catchment Area) de los
trastornos del eje I del DSM-III, y la evaluacin del trastorno antisocial de la personalidad. Cada
criterio es evaluado por una o ms preguntas sin explorar ninguna situacin concreta. Robins et al
(1981) indicaron una fiabilidad interjueces de 0.63 para el diagnstico antisocial de la
personalidad. Consta de 44 items
Diagnostic Interview for Personality Disorders (DIPD), (Zanarini, 1983); se trata de una
entrevista semiestructurada para evaluar en el paciente la presencia de criterios DSM-III-R; consta
de 101 items.
El Personality Diagnostic Questionnaire-Revised (Hyler y Reider, 1984) es un autoinforme
que evala si se encuentran los criterios del DSM-III de trastorno de la personalidad en el
paciente. Las preguntas se agrupan por trastorno. La versin revisada incluye 152 items para los
11 diagnsticos de trastorno de la personalidad y para el autodestructivo. Las respuestas son
dicotmicas (si/no). La consistencia interna fue de 0.69 (Hyler et al., 1989).
Wisconsin Personality Inventory (WISPI); (Klein, 1985); se valoran los criterios DSM-III
mediante un autoinforme. Consta de 360 items.
39
El Personality Disorders Examination (PDE), desarrollada por Loranger (1987, 1988, 1991),
se trata de una entrevista estructurada que sondea los 11 trastornos de la personalidad del DSMIII-R. En 1996 se publica la versin en espaol de la International Personality Disorder
Examination (IPDE) el cual se adecua a la nueva versin del DSM-IV (237 items). E incluye otra
versin para la clasificacin de los trastornos de la personalidad de la CIE-10 (153 tems). Las
preguntas se agrupan en reas de inters: trabajo, el yo, relaciones interpersonales, afectos,
prueba de realidad y control de impulsos. Estas cuestiones se introducen en modalidad abierta lo
cual ofrece la oportunidad al individuo de responder abiertamente e introducir ejemplos; estos son
requeridos en la totalidad de las preguntas. Se han encontrado altos indices de acuerdo
interjueces, con un rango de 0.70 a 0.56.
El Structured Clincial Interview for DSM-III-R (SCID-II) fue desarrollado por Spitzer et al.
(1987) para completar el SCID el cual se centraba en la evaluacin de los trastornos del eje I. Este
cuestionario recoge el diagnstico de los 11 trastornos de la personalidad adems del trastorno de
la personalidad auto-destructivo del apndice B. Las preguntas estn organizadas por diagnstico,
se procede a una valoracin del conjunto de criterios de un diagnstico y as sucesivamente. Los
evaluadores pueden realizar preguntas adicionales para clarificar respuestas ambigas. Consta
de 120 items.
Dos instrumentos que han sido desarrollados para conseguir una medida de certeza del
juicio clnico acerca si un paciente cumple los criterios para cualquier trastorno de la personalidad
fueron el instrumento creado por Hyler et al. (1989); Clinical Assessment Form. Este instrumento
incluye una escala para cada trastorno de la personalidad (0= ningn rasgo, 1= rasgos medio,
2=rasgo moderado, 3=criterios enteros del DSM). Los propios autores ponen en alerta ante la
poca fiabilidad diagnstica.
Siguiendo la lnea del anterior se construy otro instrumento, el Personality Assessment
Form desarrollado por Shea et al. (1987) para evaluar rasgos de personalidad en un grupo de
individuos depresivos. Esta prueba emplea una escala de seis puntos para valorar los once
diagnsticos de trastornos de la personalidad y los dos diagnsticos provisionales del apndice B.
Cada escala es precedida por las caractersticas ms importantes del trastorno y cada valor de la
escala se encuentra etiquetada con una amplia definicin. La fiabilidad interjueces fue de 0.36 en
el momento de la evaluacin y de 0.44 en el periodo de seguimiento (Pilkoins et al., 1991)
El Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI) (1983, 1984, 1987) propone la evaluacin de
los trastornos de la personalidad del DSM pero sin evaluar los criterios del DSM directamente.
Cosnsite en 175 preguntas de verdadero/falso, representadas en 20 escalas. Reich (1989) indico
una fiabilidad test-retest de 0.75
Personality Interview Questions (PIQ-II), (Widiger, 1987); se trata de una entrevista
40
semiestructurada al paciente para evaluar criterios DSM-III, consta de 106 items.

Tridimensional Personality Questionnaire (TPQ), (Cloninger, 1987); se trata de un
autoinforme que debe responder el paciente. Consta de 100 items.
Schedule for Normal and Abnormal Personality Disorders (SNAP); (Clark, 1989); este
instrumento es un autoinforme para el paciente; en el cual se valoran criterios DSM-III y pautas
dimensionales. Consta de 375 items.
Standardized Assessment of Personality (SAP), (Pilgrim y Mann, 1990); se trata de una
entrevista semiestructurada con informante o informantes; para evaluar la presencia de criterios
CI-10 y DSM-III-R.
Con respecto a la validez de una nica medida de evaluacin, algunos clnicos e
investigadores han buscado caminos alternativos en la evaluacin de la personalidad. En
ausencia de un criterio verdadero de validez o un gold standard para el diagnstico, Spitzer
(1983) sugiri lo que se ha venido denominando como el LEAD standard, refirindose a la
realizacin de diagnsticos basados en evaluaciones longitudinales expertas usando todos los
datos disponibles (longitudinal expert evaluation using all available data). Esto supone tener en
cuenta varias fuentes de informacin: informacin en el momento de la evaluacin, datos
pasados, datos de informantes, y lo ms importante para Spitzer, datos observacionales desde el
momento que est ingresado el paciente (o diagnosticado de trastorno de la personalidad) hasta
que responde correctamente al tratamiento.
Fiabilidad en el diagnstico de los trastornos de la personalidad

Fiabilidad diagnstica del juicio clnico, entrevistas no estructuradas y entrevistas semiestructuradas sobre la presencia de un trastorno de la personalidad
Cuando se establece un diagnstico de cualquier trastorno uno de los aspectos que hay
que tener en cuenta es la fiabilidad de ese juicio clnico. Zimmerman (1994) en una extensa
revisin presenta diversos puntos sobre este aspecto. Respecto a la fiabilidad de los diagnsticos
realizados mediante entrevistas no estructuradas, este autor seala que el ndice de acuerdo
entre entrevistadores fue de .61, y la fiabilidad test-retest fue de .54. Mellsop et al. (1982)
indicaron unos coeficientes de acuerdo menores, de .41 sobre la presencia de un trastorno de la
personalidad en general. Cuando se estableca los ndices de acuerdo para los diagnsticos
individuales los coeficientes Kappa bajaron a un rango de .01 a .49. En relacin con la fiabilidad
de las entrevistas semi-estructuradas, Zimmerman observ sobre los trabajos revisados que un
80% de las evaluaciones realizadas alcanzaba un coeficiente Kappa de 0.60 y casi un 60% tena
un coeficiente de acuerdo inter-evaluadores de 0.70. Respecto a la fiabilidad test-retest con un
intervalo pequeo de tiempo entre las evaluaciones, aqu se tratara de determinar la
41
concordancia entre los diagnsticos realizados por dos evaluadores distintos en dos momentos
diferentes (test y el retest). Zanarini et al. (1987) y Stangl et al. (1985) encontraron unos ndices de
concordancia inter-evaluadores de .66 y .58.
Fiabilidad diagnstica de la personalidad a travs de los cambios en otros estados
psicopatolgicos
Es un asunto bastante controvertido los ndices de fiabilidad en las evaluaciones y posevaluaciones, en aquellos pacientes en los cuales existe un diagnstico del eje I, es decir, hasta
que punto cambia el diagnstico de trastorno de la personalidad una vez que se ha dado de alta el
paciente respecto al trastorno de eje I. En estos casos los autores indican que la evaluacin de la
personalidad se va a encontrar sesgada; a pesar que se haya indicado a los pacientes que
describan como es su manera de ser habitual, dejando el estado de crisis en el que se encuentran
cuando acuden a la consulta (Coppen & Metcalf, 1965; Hirschfeld et al., 1983; Kerr et al., 1970;
Lumry et al., 1982; Liebowitz et al., 1979; Reich et al., 1987). OBoyle y Self (1990) entrevistaron a
17 pacientes depresivos con el PDE (Personality Disorder Examination) y el SCID-II en el
momento de ingresar y cuando iban a ser dados de alta. El coeficiente Kappa calculado por
Zimmerman (1994) indic una pobre fiabilidad para el PDE (k=0.35), mientras que en el caso del
SCID-II, el ndice fue ms elevado (k=0.65). Por trastorno, el trastorno que present mejor
acuerdo fue el trastorno de la personalidad por evitacin. Loranger et al. (1991) entrevistaron a 84
pacientes con un estado depresivo moderado; con el PDE durante dos semanas, una semana
ms tarde se repiti la evaluacin y 6 meses despus. El ndice de concordancia fue de 0.55 para
la presencia de un posible trastorno de la personalidad, y entre 0.26 y 0.57 oscilaron los ndices
Kapppa para el diagnstico individual de un trastorno. El evitativo fue el diagnstico en el cual los
ndices de concordancia fueron mayores. Pilkons et al. (1991) evaluaron a 31 pacientes
depresivos con el PDE. El coeficiente K sobre la presencia de algn trastorno de la personalidad
fue casi idntico a los resultados de Loranger et al. (1991) (0.52). Ames-Frankel et al. (1992)
evaluaron a 30 pacientes bulmicas con el PDE antes y despues de 6 semanas de tratamiento.
Zimmerman (1994) calcul ndice Kappa sobre la presencia o ausencia de algn trastorno de la
personalidad, siendo de 0.48. Por trastornos, el trastorno de la personalidad lmite fue el que tena
una mayor fiabilidad (0.67). Pfohl et al. (1990) entrevistaron a 36 pacientes depresivos con el
SIDP durante la primera semana de hospitalizacin y en los 6 y 12 meses despus. Los autores
encontraron unos ndices de fiabilidad entre 0.16 y 0.84. Piersma (1987) evaluo a 151 pacientes
ingresados en un hospital: 83 con depresin mayor, 12 con trastorno bipolar, 19 con distimia y 21
con reaccin de adapatcin, 15 con trastorno de ansiedad y 1 con esquizofrenia. Evalu a estos
pacientes cuando ingresaron y 1 2 das antes de darles el alta. Los ndices de fiabilidad giraron
en torno a 0.45.
Estabilidad y fiabilidad del diagnstico de trastorno de la personalidad:
42
En este apartado se revisa la estabilidad del diagnstico de la personalidad pero sin estar
subyaciendo ningn trastorno del eje I. La personalidad y los trastornos de la personalidad refieren
caractersticas del estilo de vida del individuo que ha ido desarrollando a lo largo de su existencia.
Aspectos sobre su manera de pensar, actuar, interactuar y reaccionar. As los estudios
longitudinales han demostrado que los rasgos de personalidad tienen una estabilidad de 2 a 30
aos. Los ndices de estabilidad reportados por Costa y McCrae (1986) en la evaluacin de la
personalidad en personas normales fueron de 0.57. Nadie duda que en el caso de los trastornos
de la personalidad no se va a encontrar esta estabilidad, debido al hecho de que los pacientes con
un trastorno puede que tengan deseos de cambiar. Pero lo que no se puede negar que una
estabilidad de al menos, 6 meses o un ao, s debe encontrarse en los diagnsticos de trastorno
de la personalidad. Mann et al. (1981) emplearon la International Classification of Diseases (ICD);
encontrando un ndice de 0.43 durante 1 ao; Tyrer et al. (1983) hallaron un ndice de estabilidad
de 0.72 durante 2 aos y 9 meses. Overholser (1990) evaluaron a 25 pacientes con la primera
versin del cuestionario de Millon y encontraron una estabilidad de 0.69 durante 3 meses. Murphy
et al. (1990) empleando el mismo cuestionario que Overholser (1990) encontraron un ndice de
0.66 durante un periodo de 176 das. Barasch et al. (1985) entrevistaron a 30 pacientes 3 aos
despus de recibir el diagnstico de trastorno de la personalidad. El ndice ms elevado de
estabilidad fue para el diagnstico de trastorno de la personalidad lmite (0.46). El resto de los
trastornos tuvieron unos ndices de estabilidad por debajo de 0.40. Lenzenweger (1999) presenta
los resultados de un estudio en el que se empleo un diseo longitudinal prospectivo multifase
(multiwave) para evaluar la estabilidad de las caractersticas de la personalidad; durante un
periodo de cuatro aos; y empleando como mtodos de evaluacin una entrevista estructurada
(International Personality Disorders Examination, IPDE, Loranger 1994) y un autoinforme (Millon
Clinical Multiaxial Inventory II MCMI-II; Millon; 1987) . En este estudio se parti de una muestra de
250 estudiantes universitarios, los cuales fueron evaluados en su primer ao de estudios, en el
segundo y en el ltimo ao de estudios universitarios. En su primera evaluacin fueron divididos
en dos grupos, aquellos sujetos con un posible trastorno de la personalidad y las personas sin
trastorno. Con el IPDE, se encontraron los siguientes coeficientes de estabilidad: entre la primera
y segunda evaluacin haba una estabilidad de 0.70; entre la segunda y la tercera de 0.66 y entre
la primera y la tercera de 0.61. La evaluacin con el cuestionario de Millon mostr unos ndices de
fiabilidad mayores: de 0.77 entre la primera y la segunda, de 0.74 entre la segunda y la tercera y
de 0.70 entre la primera y la tercera. El trastorno de personalidad esquizoide y el antisocial fueron
los que mostraron niveles ms elevados de consistencia con la IPDE; mientras que con el Millon
fueron los ms consistentes el trastorno de personalidad antisocial y el pasivo-agresivo.
Como se puede observar el problema de todos estos estudios es la poca homogeneidad
de las muestras empleadas por lo que hace muy difcil la comparacin de los resultados.
Quin debe ser entrevistado?
43
Una de las preguntas que se hacen los evaluadores en el campo de la personalidad, es si

es mejor evaluar al paciente o entrevistar a alguien que conozca muy bien al enfermo. Las
evaluaciones clnicas se basan, normalmente, en mltiples fuentes de informacin. El clnico juzga
como fiable la historia que cuenta el paciente y en funcin de su estado mental o de la franqueza
aparente del afectado proceder a considerar otras fuentes adicionales. La evaluacin de estos
trastornos presenta problemas adicionales que requerirn, de manera rutinaria, la informacin de
segundas personas. En contraste a los diagnsticos del eje I, las caractersticas definitorias de
trastorno de la personalidad se basan en una perspectiva longitudinal de cmo los individuos
actan o reaccionan en diferentes situaciones, cmo perciben e interactan en un medio de
constante cambio, adems de la percepcin que tienen de sus comportamientos y cogniciones.
Para que un individuo con un trastorno de la personalidad sea capaz de describir todo esto, tiene
que tener una capacidad de introspeccin y ser capaz de darse cuenta de los efectos de sus
actitudes y comportamientos sobre s mismo y los dems. Para los pacientes con trastornos del
eje I es ms fcil debido a que los efectos son ms sobresalientes en sus percepciones y
personalidad habitual. Tyrer et al. (1979) entrevistaron a
15 pacientes ambulatorios y a sus
correspondientes informantes. Encontraron muy poco acuerdo entre ambas informaciones.

Dowson et al. (1992, 1992) encontraron poco acuerdo entre la informacin obtenida por los
pacientes y la obtenida por el informante (k< 0.40). Zimmerman et al. (1986) hallaron unos ndices
de acuerdo en torno a 0.35 para el diagnstico individual de los trastornos de la personalidad y de
0.13 para algn trastorno de la personalidad en general. Con el dato aadido, que los informantes
indicaban una mayor patologa en el paciente que el propio enfermo. Cuando los autores basaban
el diagnstico en la informacin de la segunda fuente, se obtuvieron un 57.6% de trastornos de la
personalidad, cuando se basaban en la informacin del paciente los diagnsticos disminuyeron a
un 36.4%. En los dos estudios anteriores, los informantes proporcionaron una mayor patologa
que el propio paciente.
Zimmerman (1994) establece varias razones para este punto. Quizs los pacientes sean
ms capaces de diferenciar su personalidad normal de un trastorno episdico del eje I. Por otro
lado los informantes realizan una descripcin ms precisa de la personalidad del paciente y no tan
ideal como puede hacerlo el sujeto (que puede observar pequeos periodos de mejora como el
estado de su personalidad normal). Y otra explicacin puede se la falta de insight por parte de los
pacientes. Tampoco se puede excluir la posibilidad que los pacientes estn mintiendo o negando
aspectos negativos de su conducta. Como conclusin, Zimmerman indica que la fiabilidad en el
diagnstico de los trastornos de la personalidad aumenta cuando se emplean ambas fuentes, en
vez de una sola (Zimmerman, 1986). Dentro de esta solucin intermedia, se puede observar que
algunas caractersticas del paciente como las cognitivas, afectivas, se obtendrn mejor del propio
paciente, mientras que en otros aspectos como el interpersonal, los informantes puede
proporcionar datos muy objetivos.
44
Qu instrumento debe emplearse en el diagnstico de los trastornos de la personalidad?

A la pregunta anterior habra que aadir adems qu instrumento en concreto? y Todos
evalan lo mismo o existen grandes diferencias entre ellos?. Zimmerman (1994) establece nueve
caractersticas en las que se pueden diferenciar los instrumentos de evaluacin:
1. Cobertura del instrumento: algunas medidas evalan uno o dos trastornos de la
personalidad. Como el instrumento de Gunderson (1981) para la evaluacin del trastorno de la
personalidad lmite; o el de Claridge et al. (1987) para el trastorno de la personalidad
esquizotpica. Otros en cambio realizan una evaluacin de todos los diagnsticos del DSM,
como en su inicio el IPDE, usado por la O.M.S., el cual se utiliz como instrumento en un
estudio transcultural de los trastornos de la personalidad (Loranger, 1992).
2. Correspondencia con el DSM: muchos instrumentos evalan constructos que se relacionan
con el manual de la A.P.A. pero no son iguales en cuanto a los criterios diagnsticos. Por
ejemplo el instrumento de Gunderson et al. (1981) para la evaluacin del trastorno de la
personalidad lmite, DIB (Diagnostic interview for Borderline), se construy antes de la
publicacin de los manuales DSM-III/DSM-III-R; y se observ que su contenido se solapaba
con los criterios del manual diagnstico pero que no recoga todos los criterios en su totalidad.
De tal manera casos diagnosticados positivamente por este instrumento, si se seguan los
criterios de los manuales resultaban con diagnsticos negativos y personas diagnosticadas
negativamente con el instrumento resultaban con un diagnstico positivo, si se seguan los
criterios del DSM (Frances et al., 1984; Ono & Okonogi, 1988; Kavoussi et al., 1990; Loranger
et al., 1984; Angus & Marziali, 1988)
Por el contrario otros instrumentos como el IPDE (International Personlity Disorder
Examination de Loranger et al., 1991), SCID-II (Strucutured Clinical Interview for
DSM-III-R de Spitez y colbs, 1987), SIPD (Structured Interview for DSM-III-R
Personalty Disorders de Pfohl y colbs, 1983), PDQ (Personality Diagnostic
Questionnaire-4 de Hyler y Rieder, 1984), fueron construidos para la evaluacin de
criterios DSM.
3. Mtodo de administracin: tanto los autoinformes como las entrevistas semiestructuradas se
suelen usar a la vez, como instrumentos complementarios. Excepto el SCID-II el cual se utiliza
como instrumento de screening, de tal manera que las respuestas dadas por el paciente son
revisadas por el entrevistador, asi en la fase de entrevista el evaluador solamente preguntar
acerca de los criterios que resultaron positivos en el cuestionario, de este modo la entrevista
se acortar. Hay estudios que muestran resultados positivos en ese mtodo de evaluacin
(Nussbaum, 1992).
4. Requisitos del entrevistador: todos los manuales de la mayora de instrumentos sealan que
45
las personas que realicen evaluaciones de trastornos de la personalidad tengan experiencia

en mtodos de evaluacin.
5. Organizacin del instrumento: por un lado hay instrumentos que tienen sus preguntas
agrupadas en secciones como es el caso del IPDE, o el SIDP. Mientras que otros
instrumentos tienen sus preguntas organizadas por diagnsticos, como es el caso del SCID-II,
DIPD y el PDQ. Ambos sistemas tienen sus ventajas.
6. Marco temporal: el tiempo en que es considerado para la evaluacin de los sntomas tambin
es diferente de unos instrumentos a otros. As el PDQ considera que los sntomas deben
haber estado presentes en los ltimos siete aos. El DIPD evala conductas y actitudes de los
ltimos dos aos a la realizacin de la entrevista. El SCID-II y el IPDE de los ltimos cinco
aos.
7. Mtodo de puntuacin: el IPDE establece un sistema de triple respuesta de 0 a 2. El SIDP
tambin presenta un sistema de puntuacin de 0 a 2. Otros instrumentos no presentan este
nivel de adecuacin en los sistemas de respuesta. El SCID-II presenta la posibilidad de que el
entrevistador establezca si el tem est ausente o presente, y en esta situacin en qu umbral
se encuentra el sujeto. El DIPD tiene el mismo sistema de puntuacin que el SCID-II.
8. Puntuacin: suele encontrarse dos grandes grupos de sistemas de puntuacin, en algunos
instrumentos como el SIDP, se va recogiendo las puntuaciones; las cuales se basan en las
respuestas a todas las preguntas de una seccin; aunque se considere que ciertas preguntas
son determinantes para un criterio. Y por otro lado, existen otras entrevistas en las cuales las
preguntas son evaluadas individualmente y no en su conjunto.
9. Contenido: este punto es bastante crtico en cuanto que, se trata de cmo, ante un mismo
criterio de un trastorno de la personalidad, se puede encontrar diferencias en la manera de
evaluarlo. De tal manera esto est sealando que individuos que sean diagnosticados
positivamente en un instrumento no lo vayan a ser en otro.
x Autoinforme o entrevista?
Cuando se compara los diagnsticos de una autoinforme como el PDQ (Personality
Diagnostic Questionnaire-4 de Hyler y Ryder, 1984) con el IPDE y el SCID-II; se encuentra ndices
de concordancia de .41 cuando se compara con el SCID-II; y de .36 cuando se compar con el
IPDE (Hyler et al., 1990). En una replicacin de este estudio con 40 pacientes con trastorno de
pnico, fobia social o trastorno obsesivo-compulsivo, Hunt y Andrews (1992) encontraron 7.5%
tenan trastorno de la personalidad de acuerdo con el PDE y el 67.5% tenan trastorno de la
personalidad segn el PDQ-R.
46
Este acuerdo baja an mas, cuando se comparan estudios realizados en muestras no

clnicas. Zimmerman y Cornell (1990) obtuvieron resultados muy pobres en cuanto al acuerdo
diagnstico entre el SIDP y el PDQ en 696 parientes esquizofrnicos y controles sanos.
Zimmerman (1994) considera que estas diferencias son debidas a los diferentes
contenidos de los instrumentos. Este autor seala la dificultad encontrada en las formas negativas
en la redaccin de los items de muchos cuestionarios. Zimmerman hall, por ejemplo, que
pacientes contestaron no a la pregunta sobre si alguna vez haban amenazado con suicidarse,
pero ante la frase Yo nunca he amenazado con matarme respondieron NO.
Para este autor los cuestionarios, tanto en muestras de pacientes como en normales
tienden a realizar un sobrediagnstico de los trastornos de la personalidad. As Hyler et al. (1990)
sealan que la prevalencia para cada trastorno de la personalidad evaluado con el PDQ-R fue
mayor que con el PDE o el SCID-II (en algunos casos estas diferencias fueron muy grandes como
en el trastorno de la personalidad evitativo: 24% vs 1%). En un estudio en el que se utilizaron los
mismos instrumentos pero en poblacin ambulatoria los ndices de prevalencia fueron mayores
con el cuestionario que con las entrevistas (paranoide: 39% vs 3%; histrionico: 37% vs 7%,
narcisista: 32% vs 5%).
Esto tienen sus puntos de vista positivos y los negativos. Lo positivo es que estos
cuestionarios pueden ser utilizados como instrumentos de screening, lo negativo son los falsos
positivos que se obtienen, los cuales deben ser detectados.
En todo caso estos resultados no se pueden generalizar, habra que estudiar cada
instrumento por separado y ver en que poblacin se est aplicando.
Que tipo de instrumento se debera utilizar?
Principalmente, las evaluaciones de la personalidad normal como de la patolgica se ha
venido realizando mediante cuestionarios. Entre las ventajas que establecen es el menor coste de
su aplicacin (humano y de tiempo) y tambin por estar libres del sesgo del entrevistador.
Zimmerman en una revisin que hace de los instrumentos de evaluacin en 1994 seala
que el problema fundamental en la validacin de los instrumentos de personalidad comienza con
los propios criterios diagnsticos de los manuales internacionales (DSM y CIE) los cuales se
encuentran ellos mismos siendo objeto de estudio. Por lo cual, lo que se plantea son dos tareas
de validacin, por un lado los criterios diagnsticos y luego se dara un paso ms en donde se
validara los instrumentos, ya que si no se planteara la siguiente duda cuando se realiza un
estudio de validacin, los resultados negativos sobre algunos instrumentos qu estn mostrando,
la poca validez de los criterios o la poca validez de los instrumentos?. En este punto hay que
sealar que la mayora de los criterios diagnsticos del DSM no estn basados en estudios
operacionales, sino ms bien, se derivan de un amplia y rica descripcin clnica de fenmenos.
Por lo que se tiene que empezar, es a establecer una validez de constructo de los propios
trastorno de la personalidad para poder luego construir correctos cuestionarios y entrevistas.
47
Zimmerman, en este mismo trabajo, la nica recomendacin que dice es que se utilicen las
entrevistas clnicas que se estn empleando comnmente y cuestionarios, que sirvan al
entrevistador para comparar sus diagnsticos. Desde aqu se aadira que se empleen aquellos
instrumentos, tanto entrevistas como cuestionarios, los cuales hayan sido sometidos a estudios
cientficos rigurosos, y que se conozca de los mismos, tanto sus aspectos positivos como los
negativos y que se sea consciente de sus limitaciones cuando se estn empleando.
Cundo debera ser hecha la evaluacin para detectar si existe un trastorno de la personalidad?
Esta pregunta tendr diferente respuesta segn el paciente que vaya a ser evaluado.
Zimmerman en su artculo de 1994 se centra en aquellas situaciones en las que se detecta
un trastorno del eje I, y el clnico sospecha la posibilidad de que exista un trastorno de la
personalidad, siendo este la base del trastorno eje I. Entonces, se plantea la duda sobre si realizar
la evaluacin antes de que se establezca el tratamiento o despus. Como en todas las
investigaciones hay resultados en las dos direcciones, por un lado aquellos que consideran que si
la evaluacin se realiza despus del tratamiento la posibilidad de establecer un diagnstico de
trastorno de la personalidad es menor que si se hubiese realizado antes.
Nuestro punto de vista es que, lo que habra que distinguir en estos tipos de pacientes es
si el trastorno de la personalidad es un diagnstico primario al problema del eje I (por ejemplo en
el caso de las pacientes con trastornos de la alimentacin o drogodependientes), o la cronificacin
del trastorno puede llevar a alteraciones de la personalidad.
48
Si el problema del paciente es que tiene una alteracin de la personalidad, da lo mismo

que se realice la evaluacin antes o despus del tratamiento, en ambas situaciones se debera
encontrar los sntomas caractersticos de ese trastorno de la personalidad. Bien es verdad que a
lo mejor algn signo o sntoma se encontrase atenuado tras haber sido sometido el paciente a
terapia, pero el problema central no habr desaparecido; y si aparentemente as pareciera, ms
tarde o ms temprano la persona volver a consultar por otra causa o la misma. No hay que
olvidar que una de las caractersticas de los trastornos de la personalidad es que son estables a lo
largo del tiempo.
La otra situacin que se puede encontrar son aquellos pacientes en donde el trastorno de
la personalidad es un factor secundario; producto de otra alteracin. En estos casos la
modificacin de ese trastorno del Eje I influir directamente los rasgos de personalidad alterados.
Fuentes potenciales de los errores de medida en los instrumentos de evaluacin

Se entiende por validez de constructo cuando los datos obtenidos convergen de un modo
coherente, es decir que en un trastorno de la personalidad se dan descripciones homogneas, en
la etiologa, el curso y la respuesta a un tratamiento, y todos estos factores seran diferentes para
otro trastorno de la personalidad (Blashfield, 1984; Perry, 1990). La validez de constructo en los
trastornos de la personalidad es una asignatura pendiente y por lo tanto obliga a validar cualquier
prueba de medida en esta rea.
Respecto a la fiabilidad aunque tambin se plantean las dudas correspondientes, muchos
estudios han demostrado una elevada fiabilidad interjueces, minimizando de este modo las
fuentes posibles de error en la evaluacin. Las evaluaciones dimensionales, las cuales tienen,
altos ndices de fiabilidad (consistencia en el tiempo), demostraron, ligeras correlaciones mas
altas (Zimmerman, 1990; Hogg, 1990) que las evaluaciones categoriales.
Estas altas consistencias en los instrumentos sugieren que la varianza de los evaluadores
debido a diferentes niveles de experiencia, entrenamiento, etc, no es la mayor fuente de falta de
acuerdo entre los instrumentos. Esto sera verdad en el caso de los mtodos de evaluacin que
implican un juicio clnico.
Los autoinformes solicitan datos subjetivos, mientras que las entrevistas incluyen datos
observacionales, permitiendo al clnico interpretar las respuestas del sujeto. La discrepancia entre
estas dos fuentes han sido descritas (Fiske, 1971) y han llegado a la conclusin sobre que hay
que tener cuidado con la interpretacin de los datos proporcionados con los autoinformes
(Zimmerman & Coryell, 1990; Hyler etr al., 1989).
Otra fuente de error sera la situacin, o quizs el momento vital de la evaluacin.
49
Tericamente, los diagnsticos de trastornos de la personalidad reflejan caractersticas del sujeto

a lo largo de su vida las cuales deberan tener una alta estabilidad en un periodo corto de tiempo
(Perry,1991). Algunos estudios minimizando esta varianza (realizando dos evaluaciones diferentes
el mismo da, Skodol, 1991; Hyler et al., 1990) han demostrado problemas de concordancia en el
diagnstico.
Algunos instrumentos son sensibles a los efectos del estado en que se encuentra el sujeto
o los posibles cambios que le sucedan. Esto sugiere que los coeficientes de estabilidad test-retest
son ms bajos que las fiabilidades (consistencia) de los instrumentos.
Otra fuente de error es la interpretacin que realiza cada persona de las preguntas que se
presentan en los autoinformes. El formato de respuesta si/no se ha observado como otra posible
fuente de error. Primero, es poco probable que los individuos codifiquen sus percepciones y
actitudes acerca de s mismos, en el mismo formato que es requerido por el entrevistador. Perry
(1992) propone el siguiente ejemplo: la pregunta 79 del Diagnostic Interview for Personality
Disorders es la siguiente: Te has dado cuenta de que no sientes, profundamente las cosas?. Te
han dicho alguna vez que pareces una persona poco profunda o superficial?. Esta pregunta
representa un criterio para el trastorno de la personalidad histrionico. Perry considera que una
persona que tenga una baja autoestima, responder positivamente a esta pregunta.
Relacin entre los trastornos del Eje I y los trastornos del Eje II
Otro aspecto crtico relacionado con el diagnstico de la personalidad y que suele ser
empleado por los defensores de los modelos dimensionales es la comorbilidad entre los
diagnsticos del eje I y el eje II. Con la aparicin del sistema de diagnstico multiaxial del DSM-III
se dio paso a la posibilidad de poder realizar ms de un diagnstico en un mismo paciente. De tal
manera que existe la posibilidad de establecer un diagnstico de un sndrome clnico del eje I y a
la vez establecer un diagnstico de trastorno de la personalidad (Jackson et al., 1991). Adems la
presencia de un posible trastorno de la personalidad puede afectar negativamente al comienzo,
severidad y prognosis de un trastorno clnico (Koenigsberg et al., 1985; Black et al., 1988); un
hecho de mayor gravedad es que la presencia de un trastorno de la personalidad puede interferir
gravemente en el tratamiento de un trastorno del eje I (Zimmerman et al., 1986; Millon, T., 1981,
Reich y Green, 1991). Pfhol et al. (1987) y Pilkonis y Frank (1988) indicaron que los pacientes con
un trastorno depresivo y un trastorno de la personalidad tenan una respuesta negativa al
tratamiento. Jenike et al. (1986) mostraron que pacientes con trastorno esquizotpico de la
personalidad tenan peor respuesta al tratamiento para un trastorno obsesivo-compulsivo que los
pacientes que no presentaban alteraciones en su personalidad. Reich (1988) seal resultados en
la misma lnea con pacientes que sufran un trastorno de pnico y tenan un trastorno de la
personalidad. Nurnberg et al. (1989) encontraron que el trastorno lmite de la personalidad era un
factor de pronstico negativo en el tratamiento de cualquier trastorno de ansiedad. Gabbard y
50
Coyne (1987) mostraron como el trastorno de personalidad antisocial era un predictor negativo de
un ingreso hospitalario. Geller (1986), Drum y Lavigne (1987) describieron el carcter largo y
complicado del tratamiento con pacientes lmites en un hospital estatal. En un estudio de Barber et
al. (1986) un nmero significativo de pacientes agresivos de un hospital estatal fueron
diagnosticados como pacientes de padecer un trastorno lmite o de tipo lmite, y se encontr que
la resistencia al tratamiento era similar a la que presentaban los pacientes psicticos.
Existe un gran soporte emprico para apoyar que ciertos sndromes del Eje I son ms
probables de estar asociados con ciertos trastornos del eje II (A.P.A.; 1980; A.P.A.; 1987). Por
ejemplo; existe fuerte relacin ente el trastorno de personalidad esquizotpico y el sndrome
esquizofrnico (Meehl, 1962; Lowing, 1983; Kendler y Gruenberg, 1984; Baron et al., 1985;
Frangos et al., 1985; Gershon et al., 1988; Widiger et al., 1988; Schulz et al., 1989 Kendler, 1991);
entre el trastorno de la personalidad lmite y los trastornos afectivos (Pope et al., 1983; Akiskal et
al., 1985); y entre los tres clusters de personalidad y los trastornos de ansiedad (Friedman et la.,
1987; Reich et al., 1987); y entre los tres clusters de trastornos de personalidad y los trastornos
afectivos (Shea et al., 1987). Jackson et al. (1991) estudiaron la comorbilidad existente entre los
trastornos de la personalidad del cluster extrao con el sndrome esquizofrnico; y la relacin
entre los trastornos de los clusters dramtico y ansiosos con los trastornos afectivos. Estos
autores hallaron que en el grupo de pacientes esquizofrnicos existan como trastornos de la
personalidad prevalentes: el esquizotpico y el antisocial; y en menor proporcin se encontraban el
trastorno de la personalidad histrinico, dependiente y el lmite. Entre los pacientes manacos
destac el diagnstico de trastorno de la personalidad histrinica y en menor proporcin el
trastorno de la personalidad esquizotpico, evitativo y el dependiente. En los pacientes con
trastorno afectivo unipolar se caracterizaron por presentar diagnsticos de trastornos de
personalidad dependiente, evitativo y lmite. El porcentaje de trastornos de la personalidad fue del
67%. En otros estudios como el de Allnaer y Torgersen (1988) se encontr un 81% de pacientes
psiquitricos ambulatorios diagnosticados con trastorno de la personalidad. Oldham y Skodol
(1991) sealaron que en aquellos pacientes con un diagnstico primario de esquizofrenia, o
trastorno delirante, o trastorno esquizofreniforme, o trastorno psictico breve, o trastorno psictico
no especificado o trastorno esquizoafectivo presentaban significativamente un mayor nmero de
trastornos de la personalidad del cluster A (extrao-excntrico). Los trastornos afectivos, la
distimia y el trastorno de ansiedad fueron asociados con el cluster C (ansioso); los pacientes con
trastornos relacionados con el consumo de drogas y alcohol presentaron un mayor nmero de
trastornos de la personalidad del cluster B (dramtico-emocional) y del cluster C. Las personas
con trastorno mental orgnico presentaban diagnstico del cluster A. La personas con retraso
mental tenan una mayor prevalencia de trastornos del cluster C.
De estos trabajos lo que se puede concluir que no se puede negar la presencia de un
trastorno de la personalidad en pacientes con diagnsticos primarios del eje I. Oldham y Skodol
51
en su trabajo del 91 indican las reticencias que encontraron entre los profesionales a la hora de
diagnosticar un trastorno de la personalidad en sus pacientes. La causa... puede ser debido a lo
complicado de su tratamiento?. Bien es verdad que este trabajo fue realizado en el estado de
Nueva York y que no se puede extrapolar a los profesionales espaoles. Pero si se revisan las
historias de pacientes que llevan aos asistiendo a las consultas de los centros de salud mental
se pueden encontrar que muchos de ellos son en realidad trastornos de la personalidad,
apareciendo en su historia otros diagnsticos como esquizofrenia o trastorno de adaptacin.
Otro punto crtico es la presencia de trastornos de la personalidad en el eje I, como es el
caso del trastorno de la personalidad esquizotpico en el manual de la O.M.S.; y la posibilidad de
que en versiones posteriores del DSM y de la C.I.E se traspasen otros trastornos. Si tal hecho
sucede, lo que los tericos de la personalidad deben empezar a replantearse es la definicin de
trastorno de la personalidad. Ya que la diferencia fundamental entre un trastorno del eje I de uno
del eje II, es un patrn de comportamientos estables y persistentes que tienen su comienzo
durante la adolescencia o incluso en etapas anteriores; y que afecta a todas las esferas de la vida.
Bien es verdad que si se realizase tal traspaso se solucionara el problema de los mltiples
diagnsticos de eje I y eje II. Pero aqu surgira la siguiente pregunta, esta negativa a no querer
realizar dos diagnsticos viene establecida por razones tericas o se ha concluido a partir de la
prctica clnica. Ya que si esta cuestin se plantea a partir de la prctica clnica, no se va a poder
negar que en ciertas situaciones va a ser difcil establecer un nico diagnstico.
La solucin, no va estar en traspasar los trastornos del eje II al eje I, sino que deber estar
en la mejor definicin de cada trastorno, encontrando, sistemas de agrupacin alternativos, y en
poder obtener criterios objetivos para su clasificacin.
Siever y Davis (1991) indican un razonamiento que puede ser til para entender la
diferenciacin entre los trastornos del Eje I y del Eje II pero a la vez defender la idea de continuo
entre estos dos grupos de alteraciones. Parten de la idea que los trastornos del Eje I se pueden
agrupar en cuatro grandes categoras; trastornos esquizofrenicos, trastornos afectivos, trastornos
impulsivos y trastornos de ansiedad. Cada uno de estos conglomerados tendrn unas
caractersticas centrales de comportamiento, ellos las definen como alteraciones en las
dimensiones psicobiolgicas de organizacin cognitivo/perceptual, regulacin afectiva, control de
los impulsos y modulacin de la ansiedad. De tal manera estas alteraciones se pueden distribuir
por un continuo, donde uno de sus extremos se encontrarn los sntomas discretos que se
manifiestan como un trastorno del Eje I; y en el otro extremo del continuo se encontraran
manifestaciones ms leves de una o ms de estas dimensiones las cuales contribuirn al
desarrollo de mecanismos de defensa especficos y estrategias de adaptacin. Si, ests pequeas
alteraciones cristalizan convirtindose en comportamientos estables y persistentes con los cuales
el sujeto interactua en su medio social, entonces se puede considerar que estos sujetos tengan un
52
posible trastorno de la personalidad.
Factores de riesgo etiolgicos en los trastornos de la personalidad

Cuando se habla de los factores de riesgo de una enfermedad hay que ser muy precavido
para concluir que una serie de acontecimientos de nuestras vidas tiene un papel en la etiologa de
cualquier trastorno mental. Hace 35 aos, Hill (1965) argument que para probar que cualquier
factor ambiental es la causa de una enfermedad, este debera cumplir los siguientes criterios: ser
convincente, consistente, especfico, tener una temporalidad, un gradiente biolgico y tener
coherencia terica. Regier y Burke (1989) sugirieron unos criterios igual de estrictos: el factor de
riesgo deber preceder al desarrollo de la patologa y estar consistentemente, fuertemente y
especficamente asociado con el trastorno en cuestin. Finalmente, Kraemer et al. (1997)
sugirieron que los factores de riesgo pueden ser considerados una causa cuando estos son
evaluados o medidos previamente y no despus de que se haya desarrollado el trastorno mental.
Las relaciones entre los factores de riesgo y los trastornos mentales son muy complejas.
Incluso cuando un acontecimiento ambiental se relaciona con una patologa, puede suceder que
muchos de los individuos que son expuestos a ese factor no lleguen a desarrollar el trastorno en
cuestin. Por otra parte, existen muchos caminos para llegar al mismo resultado, de tal manera
que sujetos con el mismo trastorno pueden haber estado expuestos a diferentes riesgos.
Cuando se ha querido describir el origen de los trastornos de la personalidad se han
reconocido tanto factores constitucionales como ambientales. Los equivalentes modernos a estos
dos conceptos son el temperamento, debido a factores constitucionales, por ejemplo, factores
heredados o factores secundarios debido a alteraciones neurobiolgicas; y el carcter,
considerado como una patrn de desarrollo de la personalidad dependiente de factores
psicosociales (Rutter, 1987).
La etiologa en este campo de la psicologa tiene una naturaleza multifactorial, siendo un
trastorno de la personalidad una consecuencia de mltiples factores constitucionales y/o
ambientales, los cuales se renen, hasta que alcanzan un nivel de severidad tal, o ocurren
durante una fase crtica del desarrollo, dando lugar al trastorno correspondiente.
Coid realiz un trabajo en 1999 para determinar cuales podran ser los factores de riesgo,
para desarrollar un trastorno de la personalidad.
El trastorno paranoide de la personalidad se considera como un trastorno del desarrollo
del carcter. La comorbilidad con el trastorno antisocial de la personalidad (Coid, 1996) hace
sugerir al autor la posibilidad de que compartan similares factores de riesgo ambientales. El
53
trastorno antisocial de la personalidad tambin es considerado un trastorno del desarrollo del

carcter. En general, este trastorno se piensa que tiene un mayor nmero de factores de riesgo
ambientales que constitucionales; pero esto, todava, est por confirmar.
El esquizoide guard una relacin, en sentido negativo, con una historia familiar de
trastorno mental. Respecto a los factores de riesgo durante el desarrollo neurolgico, el autor
seal que se encontr una relacin entre el trastorno de la personalidad esquizoide y
complicaciones perinatales, retraso motor y del discurso. Esto le llevo a Coid a cuestionar la
inclusin de este trastorno dentro del Eje II del DSM. Considera que no se ajusta al patrn que
originalmente incluy el comit para el DSM-III (Kalus et al., 1993); y sin embargo coincide con el
patrn del diagnstico de trastorno del desarrollo descrito por Wolff & Chick (1980). No se
encontraron factores ambientales de riesgo.
En el trastorno esquizotpico de la personalidad, Coid (1999) no incluy alteraciones
durante el desarrollo. Fueron hallados antecedentes de delincuencia entre los padres. Y s se
observ un prevalencia familiar de esquizofrenia.
Las personas con trastorno antisocial de la personalidad tenan una historia familiar de
trastorno de la personalidad; Coid (1999) no encontr alteraciones ontogenticas entre las
personas que padecen este trastorno. En cuanto a los factores de riesgo ambiental, indic que el
trastorno de la personalidad antisocial se asoci con perdida parental en la niez, estados de
pobreza, discorda entre los padres, crueldad, agresin sexual por un extrao, hermanos o
hermanas delincuentes y padres criminales. Estos elementos de riesgo fueron identificados por
otros autores como los antecedentes tpicos para un reincidente comportamiento de criminalidad
(Farrington, 1995).
El trastorno de la personalidad narcisista no presenta ningn tipo de alteracin
neuropsiquitrica.
El trastorno lmite de personalidad se asoci con una historia familiar de depresin.
Respecto a factores de riesgo ambiental, hallaron un predominio de problemas entre los padres.
En el trastorno histrinico de la personalidad se hallaron alteraciones en el desarrollo
cerebral pero sin obtenerse unos resultados consistentes para considerar a esta alteracin la
causa de este trastorno.
El trastorno de la personalidad por evitacin tambin guard relacin con problemas
perinatales. Asimismo, se encontr una historia de trastorno fbico en la vida de estos sujetos.
Esta asociacin de comorbilidad entre estas dos alteraciones llev a Coid a reafirmar la distincin
realizada por Millon (1991) entre trastorno fbico y fobia social; dentro del trastorno de la
personalidad por evitacin.
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El trastorno de la personalidad dependiente guard relacin con alteraciones perinatales y

retraso en el desarrollo. Asimismo, se observaron antecedentes familiares de trastorno de la
personalidad.
En el trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo se encontr una historia familiar de
trastorno de la personalidad; y no indicaron tener factores ambientales de riesgo.
En el trastorno pasivo-agresivo de la personalidad se encontraron antecedentes familiares
de trastorno de la personalidad, pero sin poder establecer si entre estos factores exista una
relacin gentica o ambiental.
El trastorno de la personalidad autodestructivo o masoquista tambin present una historia
familiar de trastorno de la personalidad. Lo curioso de este estudio, fue que todos los sujetos que
recibieron este diagnstico tambin fueron diagnosticados de trastorno lmite de la personalidad
pero no al revs. Este grupo de sujetos, se diferenci de las personas que nicamente recibieron
el diagnstico de trastorno lmite de la personalidad, en tener un mayor nmero de adversidades
durante la niez, experimentar agresiones fsicas e incesto. El autor sugiere futuras
investigaciones para determinar, hasta que punto, el trastorno de la personalidad autodestructivo
podra ser considerado un subtipo ms grave del trastorno de la personalidad lmite.
Por problemas perinatales Coid incluy, parto traumtico o asfixiante, poco peso en el
nacimiento, parto prematuro, parto mltiple, toxemia y parto provocado. El retraso motor incluy
dificultades para andar antes de los dos aos. Y retraso en el habla; comprenda fall para
desarrollar un discurso normal antes de los tres aos y/o una historia de terapia lingstica por un
enlentecimiento en el desarrollo del habla durante la niez.
Profundizando en los factores de riesgo ambiental, autores como Ogata et al. (1990),
Saunder & Arnold (1993), Paris et al. (1994), McClellan et al. (1995) y Laporte & Guttman (1996)
indicaron diferencias respecto a la presencia de un mayor nmero de abusos sexuales, abusos
fsicos, circunstancias familiares deterioradas o de abandono, situaciones de violencia domstica;
entre el trastorno de la personalidad lmite y el resto de los trastornos de la personalidad. De todas
estos factores se sealan que el abuso fsico, el sexual y el ser testigo de la violencia domstica
(Herrman et al., 1989), son los factores de riesgo que se dan ms frecuentemente en la niez de
las personas con trastorno lmite de la personalidad; y con menor frecuencia entre los
antecedentes de las personas con un diagnstico de trastorno antisocial de la personalidad (Luntz
& Widom, 1994; Brown & Anderson, 1991). De estos tres factores el que tiene un alto poder
predictivo de un futuro trastorno lmite de personalidad, independientemente de otras experiencias
traumticas, es haber sufrido abusos sexuales en la niez (Links & van Reekum, 1993). Sin
embargo, Modestin et al. (1998) no encontraron diferencias en el nmero de experiencias
infantiles traumticas entre los pacientes con trastorno lmite de la personalidad y otros trastornos.
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Otro modo de estudiar los factores de riesgo ambiental para desarrollar un trastorno de la
personalidad es la informacin proporcionada por los propios pacientes sobre los recuerdos de
aquella poca, y en concreto como eran las relaciones con sus padres. El Parental Bonding
Instrument (Autoinforme sobre la vinculacin o afectividad parental) (Parker et al., 1979) ha sido
empleado para evaluar estas variables, concretamente valora dos dimensiones acerca del
comportamiento parental, el tipo de cuidado proporcionado por el padre y por la madre; y el nivel
de control o sobreproteccin paternal y maternal. Las personas con trastornos de la personalidad
han mostrado niveles ms bajos en la variable de asistencia paterna que las personas sin
trastorno de la personalidad (Truant, 1994), en concreto esta deficiencia se daba en las personas
con trastornos de la personalidad del cluster C, y dentro de este grupo en las personas con
trastorno de la personalidad por evitacin y en el autodestructivo (Mulder et al., 1994). En las
personas con trastorno de la personalidad lmite, se dieron situaciones adversas en la calidad de
la asistencia parental y un excesiva sobreproteccin (Zweig-Frank & Paris, 1991; Torgersen &
Alnaes, 1992). En general, se observaron niveles muy bajos en la calidad de asistencia materna
en pacientes con trastornos de la personalidad del cluster A y del cluster B, y niveles ms bajos de
asistencia paterna y excesivas conductas de sobreproteccin en el cluster A (Paris, 1991).
Modestin et al. (1998) encontraron que las experiencias traumticas durante la infancia
(abusos sexuales, abusos fsicos, abusos sexuales y/o abusos fsicos, ser testigo de violencia
domstica, separacin de personas significativas y hogares rotos); correlacionaban con una
mayor frecuencia de trastornos de la personalidad del cluster B, particularmente con el trastorno
de la personalidad lmite; y con el cluster A, concretamente con el paranoide. En el cluster C; el
nico que tena relacin con estos factores de riesgo fue el trastorno de la personalidad
dependiente. Los trastornos de la personalidad sdico y autodestructivo tenan a este grupo de
variables entre sus factores de riesgo. Sin diferenciar trastornos ni clusters, la variable abuso
fsico y/o sexual fue la que ms influy en el desarrollo de un trastorno de la personalidad.
La calidad de la afectividad o vinculacin parental correlacionaba con los trastornos de la
personalidad del cluster B, especialmente con el histrinico, narcisista, lmite y autodestructivo. El
signo de las correlaciones entre los trastornos de la personalidad y las dimensiones de riesgo
fueron siempre positivas para la dimensin control o sobreproteccin familiar vs estimulacin
hacia
la
independencia;
negativas
para
la
dimensin
implicacin/cuidado
vs.
indiferencia/rechazo.
Modestin et al. (1998) estudiaron las posibles diferencias en los factores de riesgo en
funcin del sexo. Respecto a los hombres, se observ que los factores que parecen influir en
mayor medida en un futuro trastorno de la personalidad fueron las actitudes de los padres. En
concreto, se encontraron unas correlaciones altas entre los trastornos del cluster B y el grado de
control del padre (a mayor control mayor riesgo de trastornos de la personalidad) y la calidad de la
56
asistencia (cuanto peor fue el cuidado recibido por el padre, la personas tenan mas riesgo de
desarrollar un trastorno del cluster B). Las alteraciones del cluster A guardaron tambin relacin
con estas dos variables en el mismo sentido, as como los trastornos del cluster C. Estas dos
variables, el grado de control del padre y la calidad de la asistencia por parte del padre explicaron
el 38.2% de la presencia de trastornos de la personalidad en la poca adulta. Respecto a las
mujeres, los factores que indicaron la posibilidad de desarrollar un trastorno del cluster A fueron la
presencia de abusos fsicos, de abusos fsicos y/o sexuales durante la infancia. Los factores de
riesgo para los trastornos del cluster B fueron la presencia de abusos sexuales, abusos fsicos y/o
sexuales, la separacin de personas significativas, el tipo de control ejercido por la madre, y la
calidad de la asistencia proporcionada por la madre. Respecto al cluster C, se encontr como
factor de riesgo, haber presenciado situaciones de violencia domstica. De todas estos factores
de riesgo, se concluy que los factores que mejor predican la posiblidad de desarrollar un
trastorno de la personalidad en las mujeres fueron: el tipo de control ejercido por las madres y el
ser testigos de la violencia domstica; estas dos variables explicaban el 21% de los trastornos de
la personalidad en las mujeres.
Tanto en los hombres como en las mujeres el resto de la varianza vendr explcado por
factores de vulnerabilidad biolgica, y factores sociales (Paris & Zweig-Frank, 1992).
57
Modelos tericos
Establecimiento de prototipos
La psiquiatra y la psicologa vienen asumiendo que los criterios diagnsticos deberan
definir sndromes homogneos con lmites inconfundibles y nicos (Robins & Guze, 1970;
Blashfield & Draguns, 1976; Spitzer & Williams, 1980 y Kendall, 1982). Este modelo clsico de
categorizacin, es consistente con la tradicional conceptualizacin de los trastornos mdicos
como sndromes nicos y causas especficas (Kendall, 1975). El intento de aislar categoras
inconfundibles y homogneas ha ayudado en el desarrollo de investigaciones para descubrir las
causas y los tratamientos de los trastornos psiquitricos (Robins & Guze, 1970; Kendall, 1982).
La investigacin psicolgica ha demostrado grandes desventajas del modelo clsico de la
categorzacin. La gente tiende a clasificar personas, objetos, sucesos en categoras homogneas
para simplificar la comunicacin de informacin incluso aunque una taxonoma ms complicada
sea ms adecuada (Cantor & Mischel, 1979; Hamilton, 1979; McCauley et al., 1980). Esto conlleva
que una vez que una persona es situada en una categora se tienda a exagerar las similitudes que
guarda con los miembros de esa misma categora e ignorar la variabilidad y posible inconsistencia
intragrupo; y centrarse en las caractersticas estereotpicas de la categora. La simplicidad y
facilidad de la comunicacin ocasionada por la asuncin de categoras homogneas es adquirida
a expensas de un fallo en el reconocimiento de rasgos discordantes y comportamientos
idiosincrsicos (Cohen, 1981). Estas faltas y fallos ha sido tradicionalmente mencionados por los
crticos del diagnstico psiquitrico tradicional (Kanfer et al., 1965; Presly et al., 1973).
Esta pauta seguida en las clasificaciones tradicionales, se ha visto que no es la adecuada
para la representacin de personas, animales, objetos o eventos. La definicin de criterio, que
tiene una utilidad pragmtica en la identificacin de nuevos casos en las clasificaciones biolgicas
tiende a ser polittico ms que monottico. Las clasificaciones monotticas son aquellas en las
cuales las categoras difieren al menos, en una caracterstica que es compartida por todos los
miembros, las clasificaciones politticas son aquellas en las cuales los miembros comparten una
gran cantidad de caractersticas pero no necesariamente comparten las mismas caractersticas
(Becker, 1959; Sokal, 1974). Las taxonoma en arqueologa, biologa y zoologa tienden a ser
politticas.
Los psiclogos cognitivos han descrito un modelo de categorizacin alternativo, basndose
en prototipos. En este modelo, las caractersticas definitorias no son consideradas las necesarias
o suficientes, la calidad de sus miembros es heterognea, y los lmites se solapan (Cantor &
Mischel, 1979). El modelo de prototipos se ha mostrado ser mucho ms adecuado que el modelo
clsico en la representacin de la realidad. Desde esta perspectiva se inhibiran la existencia de
estereotipos, se enfatizara la variabilidad intragrupo y la flexibilidad del diagnstico (Widiger &
Frances, 1985). Este modelo no implicara que las categoras se definiesen de modo arbitrario,
58
sino que seran obtenidas a partir de estudios de correlacin sobre su etiologa, tratamiento, etc.
Sin embargo, no se puede negar que en este modelo habra algn signo patognomnico, los
sntomas estaran en funcin de su valor en el diagnstico y los miembros de estas categoras
diferiran en trminos de su carcter prototpico
Cuando se ha aplicado este modelo al campo de los trastornos de la personalidad ha
supuesto: a) la aceptacin de mltiples diagnsticos, b) criterios diagnsticos politticos ms que
monotticos, c) valoracin de los criterios en trminos de su importancia en el diagnstico, d)
inclusin de medidas del carcter prototpico.
a. Aceptacin de mltiples diagnsticos
Un gran nmero de estudios empricos han documentado que los pacientes que
cumplen criterios para un trastorno de la personalidad, suelen tener criterios para establecer otro
diagnstico de trastorno de la personalidad. (Frances et al., 1984; Gunderson et al., 1983;
Koenigsberg, 1983). Aunque el DSM-III cuando introdujo su Eje II acept la posibilidad de
establecer diagnsticos mltiples, algunos crticos estn molestos ante esta situacin ya que ellos
prefieren considerar cada trastorno de la personalidad como un sndrome discreto con unos
lmites claros y nicos y con una causa especfica. A estos crticos les cuesta apreciar que los
diagnsticos de personalidad se ajusten ms al modelo de prototipos que al modelo clsico
categorial. El establecer diagnsticos mltiples no es extrao, si se piensa que la persona normal
del mismo modo que puede exhibir diferentes rasgos de personalidad (por ejemplo en ocasiones
se puede mostrar amigable y sociable mientras que en otras se presenta introvertido y
dominante), del mismo modo una persona tendr diferentes rasgos de personalidad inflexibles e
inadaptados, aunque claro est, que algunas combinaciones son menos posibles que otras.
b. Empleo de criterios politticos:
En el modelo clsico cada miembro de la categora debe poseer todas las
caractersticas de esa categora, esto es, debe existir una homogeneidad en la pertenencia a esa
categora. El modelo de prototipos, se parte de una visin ms realista y probabilsitca en sus
expectativas; desde aqu solamente se requiere que las caractersticas definitorias de las
categoras correlacionen en un nivel elevado con los miembros. Esto incluye heterogeneidad en la
definicin del sndrome, porque la pertenencia en la categora ocurrir cuando solamente un
subconjutno del gran nmero de criterios definitorios se presenten. Este modelo polittico fue el
que se incluy en la versin tercera del manual DSM. Por ejemplo, solamente cinco de los ocho
criterios son necesarios para establecer el diagnstico del trastorno lmite de la personalidad, hay
93 combinaciones diferentes que estableceran el diagnstico de trastorno lmite de personalidad.
El criterio polittico ha permitido la opcin de incluir sntomas que suelen estar presentes,
pero no siempre, y son importantes para el diagnstico. Por ejemplo no todos los pacientes
59
esquizotpicos se esperan que tengan ideas de referencia, pero este sntoma es uno de los
indicadores que sirven de utilidad para la descripcin de la alteracin cognitiva.
Este criterio tambin puede ser til en conseguir diagnsticos ms fiables. Cuando los
criterios son monotticos, el desacuerdo entre los clnicos respecto a la presencia o ausencia de
un sntoma puede resultar en el desacuerdo respecto a la presencia o ausencia del trastorno. Por
ejemplo en el antiguo DSM-III en donde se seguan criterios monotticos, en el diagnstico del
trastorno de la personalidad por evitacin, si dos estn en desacuerdo sobre si un paciente es
hipersensible al rechazo, ellos no podrn estar de acuerdo en la presencia de la personalidad
evitativa. Por el contrario, si siguen criterios politticos, el desacuerdo sobre la presencia de un
nico sntoma es menos probable que afecte al acuerdo sobre la presencia o ausencia del
trastorno. Por ejemplo, puede haber clnicos que estn en desacuerdo sobre la presencia de la
alteracin de identidad, pero estar de acuerdo en que el paciente cumple los criterios para el
diagnstico de trastorno lmite de la personalidad.
Basndose en estas ventajas y en la consistencia metodolgica, Widiger & Frances (1985)
ya recomendaron que los criterios del Eje II siguiesen la lnea polittica.
c. Valoracin de los criterios en trminos de su importancia en el diagnstico:
Cuando se adoptan categoras politticas se puede establecer el diagnstico a pesar que
el sujeto no cumpla los criterios centrales de ese trastorno. Por ejemplo, un paciente puede ser
diagnosticado de trastorno lmite de la personalidad sin presentar una alteracin de la identidad,
inestabilidad afectiva o relaciones intensas inestables.
El modelo de prototipos reconoce que algunos sntomas tienen unas correlaciones ms
altas con el trastorno que otros, y sera objeto de los estudios empricos el determinar el grado de
esta asociacin. La estadstica es la herramienta ms til en la determinacin de los diferentes
pesos que se deben dar a los criterios para establecer un diagnstico predictivo positivo.
d.
Inclusin de medidas del caracter prototpico:

Una gran distincin entre el modelo clsico y el de los prototipos es el
reconocimiento que cada miembro de una categora diagnstica es un miembro prototpico, sin
olvidar que algunos elementos son ms tpicos o representativos de la categora que otros. As
algunos pacientes sern ms tpicos o representativos del constructo lmite de personalidad que
otros. De hecho, si los criterios politticos permiten considerar una heterogeneidad intragrupo y un
solapamiento entre-grupos, sucedern situaciones tales en las que el conocimiento del
diagnstico del paciente no sera especialmente til. Habra tal variacin dentro de la categora,
que no se podra asumir homogeneidad respecto al tratamiento y las variables etiolgicas. Por
ejemplo, dado que hay 93 modos diferentes en los cuales un paciente puede cumplir los criterios
60
para un diagnstico lmite, es bastante posible que los lmites de un clnico o investigador sern
distintos de los considerados por otros clnicos, a pesar que los criterios para el diagnstico han
provenido del mismo sistema.
Una manera de compensar esta situacin es incluir una medida para determinar que un
paciente es un miembro prototpico de esa categora. Esta informacin sera til para los clnicos e
investigadores, de tal manera que siguiesen las caractersticas de las personas prototpicas de la
categoras a la hora de desarrollar tratamientos y estudiar el pronstico de los sujetos.
Widiger & Frances (1985) proporcionan esta medida de prototipicidad. Estos proponen
establecer la proporcin de criterios posedos por el paciente (es decir, el nmero de criterios
posedos, dividido por el nmero total de sntomas). La proporcin sera considerada como un
dgito adicional en el nmero del cdigo de diagnstico. De esta manera se podra saber si el
paciente tiene una forma prototpica o atpica del trastorno.
Distincin entre categoras y dimensiones
Dos modelos se suelen considerar como los relevantes en la conceptualizacin de los
trastornos de la personalidad. Estos difieren considerablemente en las teoras que subyacen y
estn asociadas al modelo de medicin (Livesley & Jackson, 1991, 1992; Loevinger, 1957).
Primeramente, se suele hablar de tipos de personalidad. En esta ocasin, lo que subyace
al trastorno es considerarlo como una entidad dicotmica, la cual est presente o ausente. En el
caso del manual de la A.P.A., hasta la revisin de su tercera edicin, el conjunto de criterios
fueron desarrollados para ayudar a los clnicos en la toma de decisiones. Un individuo que no
posea el suficiente nmero de signos o indicadores se consideraba que no tena el trastorno. El
conjunto de indicadores proporcionaban, idealmente, un amplio rango de manifestaciones
observables del rasgo; esto es, estos indicadores deberan tener una amplia validez de
constructo. Y otro requisito necesario, era que deban ser un conjunto de caractersticas con una
alta consistencia interna. Este modelo se vio que era particularmente relevante en las aplicaciones
mdicas. Muchas enfermedades se consideraban presentes o ausentes; y la observacin de un
mayor o menor nmero de sntomas no alteraba la conclusin.
61
Otro punto de vista que se ha adoptado, es considerar un rasgo como un constructo

unitario que se desarrolla a lo largo de un continuo. Del mismo modo, la consistencia interna y la
validez de constructo de los indicadores del rasgo (por ejemplo, los comportamientos observables,
las respuesta a items de tests, y las respuestas a entrevistas estructuradas) pueden ser
evaluados. En el caso de los tests que evalan rasgos de personalidad, los tems suelen medir un
rasgo particular de tal manera que deben estar correlacionados, ya que ellos intentan medir el
mismo constructo, y debern cubrir un amplio rango de manifestaciones observables. Las
puntuaciones en tems individuales pueden ser reunidas para formar la puntuacin global de una
dimensin. La magnitud de esa puntuacin indica la intensidad del rasgo dentro del individuo. Y
esta puntuacin permitir establecer juicios comparativos entre los sujetos.
Desde este modelo la personalidad normal se cree que est gobernada por esos rasgos.
Generalmente se reconoce que los rasgos no son directamente observables pero que tienen una
gran responsabilidad en las diferencias individuales del comportamiento pblico. Se consideran
aspectos, relativamente estables y resistentes de la persona que son asumidos como los
indicadores de la probabilidad por la que una persona realice un comportamiento u otro. Livesley
et al. (1994) consideraron que los mismos rasgos gobiernan tanto la personalidad normal como
sus alteraciones. As estos autores ya plantearon al igual que otro muchos (Costa y McCrae,1992)
la posibilidad de estudiar no tanto los trastornos de la personalidad como diagnsticos separados,
sino la posibilidad de describirlos mediante rasgos, en los cuales se diferenciaran los sujetos.
Cada diagnstico del DSM puede ser descrito con un nmero de dimensiones (rasgos) (Livesley,
1986,1987). Existiran solapamientos en los diagnsticos, al menos en parte, porque los
diagnsticos tienen en comn rasgos subyacentes. Podra ser posible desarrollar una taxonoma
en trminos de rasgos, que describiese el contenido de los diagnsticos de los trastornos de la
personalidad establecidos en los manuales. Aunque muchos clnicos, probablemente, se sentirn
ms confortables con los diagnsticos categoriales (Frances, 1982; Gundeson et al., 1991).
Estos dos modelos no deben ser considerados como dos alternativas mutuamente
excluyentes. Sera posible agrupar los individuos que tienen similares puntuaciones en rasgos dimensiones- en clusters o, alternativamente, tratar la clasificacin como probabilidad ms que
como determinacin. Se observarn que determinados patrones de rasgos ocurrirn con
suficiente frecuencia, o que un nmero significativo de personas los tendern a compartir. Lorr y
Strack (1990) crearon cuatro tipos de perfiles de pacientes mediante el anlsis de cluster,
utilizando el Inventario Clinico Multiaxial -II de Millon (MCMI-II; Millon, 1987). Skinner y Jackson
(1978) emplearon la metodologa Q para demostrar que los perfiles establecidos por el MMPI
(Minnesota Multiphasic Personality Inventory) podran ser representados en el espacio mediante
tres amplias dimensiones bipolares. Con este mtodo, la pertenencia a una categora no es de
carcter absoluto sino de un asunto de grado. Los individuos tienen un peso en cada dimensin;
pudiendo ser representado este peso cuantitativamente mediante una puntuacin.
62
Concepto de Rasgo. Modelos derivados.

El concepto de rasgo (termino original de Allport en 1937 como un modo de comportarse
constante y persistente); fue definido ya por Stein en 1921 como una parte determinada de la
personalidad la cual es inferida de la totalidad del comportamiento de la persona pero no de la
observacin directa de su conducta. Un rasgo es un atributo estable, persistente y habitual; y
suele ser comparado con aquellos aspectos del comportamiento del individuo, que son
estacionarios y cambiantes, los cuales estn determinados por el espacio y el tiempo. El concepto
de rasgo fue reconocido en la tercera edicin revisada del DSM (A.P.A.; 1987) como aspectos
importantes en el estudio de la personalidad de los sujetos los cuales no tienen que implicar
patologa en s mismos (Girolano y Reich, 1993).
En 1937 Allport recoge ms de 50 definiciones de personalidad adems de ofrecer la suya
propia: La personalidad es una organizacin dinmica del individuo que le permite su adaptacin
al medio. Todas las definiciones de personalidad tienen en comn, el considerar la personalidad
como un estructura interna, organizada y caracterstica en cada persona.
Allport enfatiz en su definicin el carcter idiogrfico e intraindiviual de la personalidad; en
la dcada de los noventa se empez a realizar ms hincapi en la perspectiva nomottica de la
personalidad, la cual permite realizar generalizaciones. Watson et al. (1994) indican cmo la
distincin entre un punto de vista nomottico de uno idiogrfico viene a discriminar entre los
aspectos de la personalidad estables y permanentes (rasgos), de los transitorios los cuales
pueden venir determinados por los primeros.
Tradicionalmente cuando se describe las caractersticas de una persona, se tiende a
describir en un conjunto de caractersticas (orientado artsticamente, intelectual, etc.) las cuales
forman un rasgo. La cuestin que se plantea es como de estos adjetivos terminan emergiendo un
rasgo.
Los rasgos son inferidos por mtodos sistemticos de covariacin, los cuales hacen
converger una serie de caractersticas. Esta covariacin es la esencia de la estructura que forman
los rasgos.
La interpretacin de los rasgos y de su estructura ha sido sometida a muchas discusiones,
(Messick, 1981). Hay autores que consideran a los rasgos como entidades establecidas
convencionalmente para reunir una serie de aspectos del comportamiento. (Buss y Craik, 1983).
Messick (1981), Loevinger (1957), Tellengen (1988) defienden que los rasgos y su estructura son
variables causales las cuales proporcionan una explicacin lgica sobre la consistencia de los
comportamientos humanos. La esencia de esta posicin es que la consistencia de los
63
comportamientos observados, son indicadores de la estructura psicolgica latente de la

humanidad, la cual tiene una claro estatus ontolgico.
Para conseguir estas estructuras de rasgos los especialistas utilizan la tcnica del anlisis
factorial. Dentro de esta tcnica estadstica se pueden encontrar varias modalidades pero todas
ellas tienen en comn la obtencin de factores los cuales son consistentes internamente, es decir
los elementos que componen cada factor covaran; pudiendo ser estos elementos items, tests,
conductas, etc. Uno de los grandes defensores de esta forma de estudios de la personalidad fue
Eysenck: ... En general estas formulaciones de la personalidad trataban de buscar uniformidades
de conducta en las vidas de las personas que podan observar, y reducir estas uniformidades a
una descripcin de tipo categrico y continuo. No se trataba de formular teoras especficas sobre
la estructura formal que describan y no pretendan demostrar mediante experimentos o
estadsticas la precisin de sus hiptesis (Eysenck, 1978).
Sin embargo se poda observar claramente que estas teoras en cuestin eran de
naturaleza esencialmente jerrquica. El concepto de persona emotiva depende esencialmente de
la existencia de una serie de rasgos (caractersticas) en la misma persona. En otras palabras
esperaramos de una persona ansiosa que tambin fuera angustiada, desdichada, de excitabilidad
rpida, egocntrica, etc; ... (Eysenck, 1978).
Cuando se planteo el modelo de los rasgos uno de las cuestiones era determinar los
trminos que iban a ser usados. Algunos psiclogos del rasgo solucionaron el problema
seleccionando conceptos derivados de modelos tericos existentes (Jackson, 1984) o
seleccionando conceptos populares (Gough, 1987). Otra manera de abordarlo fue el partir del
hecho que el idioma en s mismo es un sistema para clasificar comportamientos moleculares en
conceptos molares (Watson et al., 1994). El vocabulario humano est repleto de trminos que
describen una gran variedad de rasgos. Esta idea qued ilustrada en el clsico estudio de Allport y
Odbert (1936), quienes razonaron la idea que cualquier rasgo de personalidad debera existir en el
lenguaje natural. Ellos revisaron la edicin de 1925 del Websters New International Dictionary e
identificaron 4.504 trminos que claramente describan rasgos de personalidad (por ejemplo,
agresivo, introvertido, sociable,...). El trabajo de Allport, el cual fue seguido por otros
investigadores como Norman, 1967 (citado en Goldberg, 1993), y Golberg, (1982) es importante
en dos sentidos. Primero, el grupo final de 4.504 trminos produjo un gran inters porque se
presentaban, aparentemente, todos los nombres de rasgos del idioma ingls. De acuerdo con
esto, muchos investigadores percibieron que la investigacin sistemtica de este conjunto
comprensivo de trminos, proporcionara un particular modelo de estructura de la personalidad.
En segundo lugar, este enorme conjunto de descriptores demostraron, la necesidad de una
estructura simple y coherente. Ya que era imposible evaluar a las personas con todos los
adjetivos determinados por Allport y Odbert. Fundamentalmente se haba observado que haba
64
muchos de ellos que eran redundantes y queran decir lo mismo, de tal manera que autores como
Cattell (1945, 1946) realizaron una reduccin de los mismos mediante tcnicas estadsticas.
Tambin se eliminaron otros que tenan un carcter arcaico (Goldberg, 1982).
La clasificacin de la personalidad en psicologa ha seguido un modelo dimensional
(Frances, 1982). Sin embargo se han encontrado con el lmite de la investigacin psicomtrica, a
la hora de determinar los lmites entre los estilos y los rasgos inadaptados de la personalidad
(Eysenck, 1953; Presly & Walton, 1973). No obstante, el modelo dimensional tiene la ventaja de
proporcionar informacin ms flexible, especfica y comprensiva; mientras los sistemas
categoriales tienden a perder informacin y crear dilemas en las clasificaciones cuando los
pacientes caen en los lmites de las categoras.
Los defensores del modelo categorial propusieron que un modelo dimensional impedira el
esfuerzo necesario para revelar y validar los sndromes descritos y las causas especficas a cada
trastorno. No obstante, el modelo dimensional facilitar la investigacin por medio de escalas de
medida- ordinales o de intervalo- que tienen ms poder en la deteccin de relaciones de carcter
emprico, que las utilizadas por el modelo categorial, las cuales son de carcter nominal.
Cuando se acepta el modelo dimensional como el modelo adecuado surge la pregunta, de
cules son las dimensiones que mejor darn cuenta o definirn el conjunto de los trastornos de la
personalidad. El considerar cada trastorno de la personalidad como una dimensin sera algo
incorrecto (Widiger & Frances, 1985) en cuanto que, se ha visto en estudios de anlisis factorial
que por ejemplo, el trastorno esquizoide, esquizotpico y el evitativo se encuentran dentro del
mismo factor.
Modelos dimensionales de la personalidad
Los investigadores han realizado grandes progresos en su bsqueda de un modelo
estructural de la personalidad. Este progreso no se ha manifestado en otras reas de la
psicologa. Despus de todo, los investigadores en personalidad han creado miles de escalas de
rasgos, adems de docenas de inventarios mnibus, y muchas de las nuevas medidas estn
siendo desarrolladas cada ao. Mas an, incluso un examen superficial de las actuales revistas de
personalidad revela que un enorme nmero de conceptos, estn siendo objeto de investigacin.
Muchas lneas de investigacin han convergido para facilitar la integracin de los mtodos
de diagnstico categoriales y dimensionales. Primero, los criterios de diagnsticos explcitos
fueron desarrollados para definir las categoras tradicionales de los trastornos de la personalidad,
y las entrevistas estructuradas fueron desarrolladas para hacer ms fiables tales diagnsticos
(Pfhol et al., 1989; Loranger et al., 1991). Segundo, los autoinformes fueron desarrollados para
medir cuantitativamente las dimensiones de personalidad, usando la metodologa del anlisis
factorial sobre rasgos observados en individuos con trastornos de la personalidad (Livesley, 1987;
65
Schroeder et al., 1992; Clark, 1990) o en la poblacin general (Eysenck & Eysenck, 1976; Costa &
McCrae, 1992; Tellegen, 1985). Tercero, estas medidas dimensionales se ha visto que explican
mucha de la variabilidad de los diagnsticos de los trastornos de la personalidad y que estaban de
acuerdo con los informes independientes de los cnyuges y otros informantes.
A pesar del desarrollo en los mtodos de evaluacin, ningn consenso ha sido alcanzado
en el nmero o contenido de las dimensiones necesarias para describir los trastornos de la
personalidad. Cinco factores, ms o menos dos, dan cuenta de la mayora de variabilidad de la
personalidad entre los sujetos en la poblacin general. Cuando se realiza un examen mediante
anlisis factorial sobre los datos obtenidos mediante autoinformes, dos factores como son
neuroticismo (vs estabilidad) y extraversin (vs introversin) son constantemente obtenidos. Existe
menos consistencia en el contenido del tercer factor; Eysenck y Eysenck (1976) lo describieron
como inflexibilidad, Tellegen (1985) lo defini como frialdad. Costa y McCrae (1992) como
apertura a la experiencia. En el popular modelo de los cinco-grandes, dos factores adicionales se
establecieron, tesn y afabilidad; sin embargo este modelo no capta alguna de las dimensiones de
personalidad relevantes para la evaluacin de los trastornos de la personalidad como la
autonoma, los valores morales tradicionales, y otros aspectos de madurez y autorealizacin
descritos por la psicologas humanistas y transpersonal. Pero la visin dimensional de la
personalidad se haya en los primeros autores filosficos como Hipcrates (siglo IV a.C.), el cual
consideraba que todas las enfermedades procedan de un desequilibrio entre cuatro humores
corporales: la bilis amarilla, la bilis negra, la sangre y la flema.
x
Emil Kreapelin en su inters por describir los sndromes bsicos de su
psiquiatra, la demencia precoz y la demencia maniaco-depresiva, fue cuando defini los dos
estados premrbidos a estos sndormes: la disposicin ciclotmica que predispona a la demencia
maniaco-depresiva
y el temperamento autsta que predispona a la demencia precoz. La
disposicin ciclotmica
se poda manifestar a travs de cuatro variantes: la hipomana, el
depresivo, el irascible y el emocionalmente inestable.
66
x
Ernst Kretschmer (1926) fue una autor que describi la estructura de la
personalidad desde una perspectiva constitucional pero adoptando un punto de vista dimensional.
Krestchmer consideraba que los trastornos psicticos eran acentuaciones de tipos de
personalidad bsicamente normales. As estableca dos dimensiones, una que iba de la
personalidad ciclotmica a la psicosis maniaco-depresivas y la otra, que iba desde la esquizotimia
a la esquizofrenia. As por ejemplo, consideraba que el esquizofrnico, el esquizoide y el
esquizotmico tenan el mismo componente de temperamento pero en cantidad distinta.
x
Sheldon (1940, 1942, 1954) sigui la misma lnea constitucionalista y
dimensional de Kretschemer. El identificaba tres dimensiones morfolgicas bsicas: la endomorfa,

mesomorfa y la ectomorfa. Y tres grupos de dimensiones respecto al temperamento: la
viscerotona, la somatotona y la cerbrotona. Con la combinacin de estos dos factores construy
lo que denomin los tres principales componentes de la psicopatologa (afectivo, paranoide y el
heboide)
Modelo del crculo interpersonal
Desde este modelo cada trastorno de la personalidad se define como un estilo
interpersonal caracterstico.
Hay soporte emprico para considerar la hiptesis sobre que un
trastorno de la personalidad es, fundamentalmente, un trastorno de conexiones interpersonales.

Tambin se establece que las variables interpersonales tienden a relacionarse unas con otras en
la forma de una estructura circular o circumplex (Leary, 1957; Benjamin, 1974; Wiggins, 1982;
Kiesler, 1983).
Siguiendo a dos autores que defienden este modelo en la personalidad, Wiggins y Kiesler;
se puede observar como los tipos localizados en extremos contrarios reflejan polos opuestos de
una misma dimensin bipolar y tendran correlaciones mximas negativas. Por otro lado los tipos
perpendiculares unos de otros son polos de dimensiones ortogonales entre s, y no guardaran
ninguna correlacin entre ellas. Las correlaciones positivas son mximas entre aquellos tipos
cercanos en proximidad, y decrece cuando alcanzan una relacin perpendicular. La distancia
desde el origen refleja la intensidad o severidad de las manifestaciones del sujeto en la dimensin.
Se
establece
una
dimensin
general
para
este
(interdependencia)-dominancia (estatus, control).
67
modelo
que
sera
la
de
filiacin
En Wiggins se agrupan en ocho dimensiones mientras que Kiesler introduce 16 segmentos

para describir la estructura de la personalidad.
Crculo interpersonal de Wiggins (1982)
ambicindominancia
arrogantecalculador
gregarioextrovertido
calidezconcialiacin
frialdad-disputa
reservadointrovertido
modestoingenuo
conformismosumisin
Crculo interpersonal de Kiesler (1983)
competitivo
desconfiado
dominacia
arrogante
frio
exhibiconista
sociable
hostil
simptico
imparcial
clido
inhibido
inseguro
sumiso
confiado
respetuoso
Se han realizado muchos esfuerzos para relacionar esta teora con el eje II del DSM. La
mayora de los trastornos de la personalidad son fcilmente localizados a largo de este
circumplex. El pasivo-agresivo se caracteriza por su comportamiento sumiso-hostil, el evitativo por
ser reservado-introvertido, la personalidad esquizoide por ser reservado-introvertida, la paranoide
por ser hostil-dominante, la narcisista por ser amigable adems de hostil y la histrinica por su
exagerado gregarismo y dominancia.
Por otro lado se han encontrado ciertos casos en los que este modelo parece desvalido, y
68
se ha planteado si el problema es que los trastornos del eje II seran una representacin
inadecuada de las variables interpersonales que son centrales para los trastornos de la
personalidad, o si el modelo interpersonal fallara en la adecuada representacin de todas las
variables cognitivas y afectivas, que constituyen el concepto integral de trastorno de la
personalidad.
Se considera que la dimensin de filiacin-dominancia parece dar cuenta de la variabilidad
existente entre los comportamientos interpersonales, pero estas dimensiones no son suficientes
para dar cuenta de la diversidad de los trastornos de la personalidad. As por ejemplo, el trastorno
esquizotpico de la personalidad no se distingue del trastorno esquizoide en este modelo ya que
ambos comparten un mismo estilo interpersonal; el ser reservados e introvertidos. Una dimensin
adicional, sobre el nivel de alteracin cognitiva se considerara necesaria para la diferenciacin
entre estos dos trastornos.
El trastorno de la personalidad antisocial es tambin difcil de describir en trminos del
modelo interpersonal, porque el polo negativo de la dimensin afiliacin es una mezcla de
hostilidad y comportamiento indiferente el cual no es adecuado para la descripcin de las
conductas de los criminales y de los que utilizan a los otros en su beneficio. Puesto que en
ocasiones, se pueden presentar personas superficialmente amigables, con lo cual esto llevara a
establecer dos circumplex para este trastorno.
A pesar de estos problemas, este modelo se ha visto til para la identificacin y
clarificacin de estilos interpersonales de los diferentes trastornos de la personalidad.
Dentro de la perspectiva interpersonal, Millon en su manual de 1994 realiza una revisin de
otros tericos que han seguido esta perspectiva en la descripcin de la personalidad. H.S. Sullivan
(1947) describi diez sndromes para describir los casos observados en la prctica clnica: No
integradora absorta en s misma, incorregible, negativista, titubeante, guiadas por la ambicin,
asocial, inadecuada, homosexual y crnicamente adolescente. Otro autor que se enmarca dentro
de esta orientacin es T. Leary (1957) el cual construy un sistema basndose en dos
dimensiones, que fueron, posteriormente las empleada por Wiggins y Kiesler: dominanciasumisin y amor-odio. Estas dimensiones fueron: rebelde-desconfiada, retraida-masoquista, dcildependiente, cooperativa-sobreconvencional, responsable-hipernormativa, dominante-autocrtica,
competitiva-narcisista, agresiva-sdica. Benjamin (1974, 1993) establece su descripcin de la
personalidad en base a tres dimensiones ortogonales: la atencin centrada en los dems, la
atencin centrada en uno mismo y la atencin introyectiva.
69
Modelo de Theodoro Millon

Este modelo tiene sus orgenes en el trabajo de Th. Millon de 1969 Psicopatologa
Moderna, sufriendo varias modificaciones a lo largo de los aos. Esta teora es conocida como la
Teora del aprendizaje biosocial de la personalidad. El nombre de biosocial viene de la idea de
Millon sobre que la personalidad y la psicopatologa se desarrollan mediante la interaccin de
factores ambientales y organsmicos, producindose esta interaccin desde el momento en que la
persona nace. De tal manera Millon asigna papeles complementarios a estos dos factores, los
factores biolgicos actan como elementos que predisponen hacia un tipo de comportamiento o
pueden ser limitantes; de tal forma, dos personas que se desarrollen en un mismo ambiente
podrn adquirir patrones de comportamiento distintos segn sus disposiciones biolgicas.
Una idea importante en la teora de Millon es que la influencia de los factores biolgicos no
se produce solamente al inicio del desarrollo del individuo sino que puede producirse en cualquier
momento de la vida, desde esta perspectiva se plantea una relacin bidireccional entre los dos
componentes. En esta relacin Millon introduce un tercer componente, los otros. Se plantea un
feedback, de tal manera que el comportamiento que tiene el nio va influir en las personas de su
entorno produciendo en ellos una reaccin que a su vez moldear la conducta del nio.
La ideas planteadas por este autor comenzaron ya mucho antes con la descripcin de la
polaridades actividad-pasividad, sujeto-objeto y placer-dolor (Weissman,1974; McDougall, 1932;
Meumann, 1910; Kollarits, 1912; Kahn, 1963; Fiske, 1961 y Maddi, 1968, 1971). Esto lo que pone
de manifiesto, es la defensa de la falta de existencia de un caos en el tema de la personalidad,
aspecto que ha sido muy criticado en este campo de la psicologa. A partir de estos conceptos
Millon desarroll su teora de la personalidad. Este autor consideraba este aspecto de la
psicologa
humana
como
patrones
de
afrontamiento,
siendo
estos
comportamientos
instrumentales, conductas que va adquiriendo el ser humano para conseguir un refuerzo positivo y
evitar los estmulos aversivos. Estos comportamientos instrumentales indican el tipo de
recompensa que las personas persiguen o evitan (placer-dolor), como han aprendido para poder
elicitar ese refuerzo o para evitarlo (actividad-pasividad) y finalmente, dnde buscan ese refuerzo
(yo-los otros). As combinando estos tres aspectos: la naturaleza del refuerzo (positiva o placer
frente a negativa o dolor), el origen (el yo o los otros) y los comportamientos instrumentales
(activos frente a pasivos), Millon estableci ocho patrones de afrontamiento
bsicos y tres
variantes.
Como seala en su obra de 1994 Millon incorpor a su teora otro elemento que contribuye
a la construccin de la personalidad; dnde se va a buscar el refuerzo de las conductas; en los
otros o en uno mismo. Esto es paralelo a lo que se ha venido llamando patrones de
comportamiento dependiente o independiente. As las personas con patrones de comportamiento
dependientes necesitan de la atencin y apoyo de los dems, de tal manera que cuando no
70
consiguen esta atencin se sienten tristes y con un gran malestar. Por otro lado, estn las
personas con patrones de comportamiento independientes, estas tienen una gran confianza en s
mismas, y consideran que conseguirn el mximo placer y el mnimo dao si depende de ellas
mismas la obtencin del refuerzo. Millon tambin define las personalidades ambivalentes, son
aquellos que no estn seguros de que camino tomar y se encuentran en un conflicto permanente
respecto a si depender de s mismos o de los dems para la obtencin del refuerzo. Esta situacin
produce situaciones de tensin a estos individuos, ya que muchas veces muestran unos patrones
de comportamiento de sumisin y dependencia hacia los dems pero interiormente tienen
sentimientos de necesidad de independencia; esto les puede llevar a tener conductas de
hostilidad haca los otros. Millon tambin describe a personas, las cuales tienen una incapacidad
de experimentar placer o dolor; es decir tienen unas conductas de anhendonia. Y por otro lado
hay otro grupo de personas que son incapaces de experimentar placer, estos individuos perciben
todo aversivo hacia ellos. Estos dos ltimos grupos Millon los denomina desvinculados.
Otra gran distincin que establece Millon son las personas que obtienen instrumentalmente
el refuerzo bien de un modo activo o de un modo pasivo. Las personas activas se caracterizan por
un estado de alerta, vigilancia, decisin y ambicin en cuanto a sus comportamientos
intencionales. Planifican y realizan las estrategias necesarias para obtener el placer o la
recompensa y evitar el dolor o el castigo. Se caracterizan por ser emprendedoras y resueltas en el
control de las circunstancias de su entorno. Por el contrario las personas pasivas realizan pocas
estrategias manipulativas para conseguir sus fines. Suelen presentarse como inactivas, tienen
pocas ambiciones y persistencia y no suelen tomar la iniciativa en las acciones; esperan a que las
cosas sucedan.
A partir de estas tres polaridades Millon (1969) desarroll su taxonoma de aprendizaje
biosocial; lo ilustr en una matriz de 4x2, donde combina los estilos dependiente, independiente,
ambivalente y desvinculado con la dimensin actividad-pasividad. En este esquema encuadr los
once patrones de trastornos de la personalidad que se establecieron en el DSM. Estos once
patrones fueron divididos por el autor en dos grupos: ocho patrones de personalidad patolgicas
bsica y tres patrones de personalidad patolgica grave.
71
A. Patrones de personalidad patolgica bsica:

1. Patrn pasivo-dependiente (personalidad sumisa de Millon; trastorno de la personalidad por
dependencia del DSM): son personas con una fuerte necesidad de los otros, dependen de los
dems para conseguir el afecto y la seguridad; esto les lleva a someterse a los deseos de los
dems para no perder este afecto. Millon plantea que el origen puede estar en un excesiva
sobreproteccin del padre durante la infancia.
2. Patrn activo-dependiente (personalidad gregaria de Millon; trastorno histrinico de la personalidad

en el DSM): son personas que buscan con ansa el afecto de los dems; en cada contacto social
que mantienen buscan una fuente de afecto y estimulacin. Realizan conductas extravagantes para
conseguirlo lo que les da una apariencia de autonoma; pero en el interior de estas personas tienen
miedo a estar solas.
3. Patrn pasivo-independiente (personalidad narcisista de Millon; trastorno narcisista de personalidad

del DSM): son personas que dirigen sus afectos hacia s mismo. Tienen una excesiva confianza en
s mismos, se siente superiores a las dems personas; dndose la situacin que esta superioridad
est basada en falsas premisas. Piensan que los dems van asumir su superioridad, de tal manera
que les hace mantener un aire arrogante y sin pararse a pensar en esta situacin o sin ser
conscientes explotan a los dems en beneficio propio.
4. Patrn activo-dependiente (personalidad violenta de Millon; trastorno antisocial de la personalidad

del DSM): son personas que han adquiriendo una desconfianza hacia los dems. Luchan
arduamente por la ostentacin del poder y desprecian a los dems; estas personas no tienen
remordimientos de sus acciones ya que ven al resto de las personas como culpables; ya que la
consideran falsa y poco digna de confianza.
5. Patrn pasivo-ambivalente (personalidad respetuosa; trastorno compulsivo de la personalidad del

DSM): se trata de personas que se debaten entre la hostilidad que sienten hacia los dems y el
temor a la desaprobacin social. Esta ambivalencia la resuelven suprimiendo el resentimiento y
mostrndose extremadamente respetuosas y cumplidoras.
6. Patrn activo-ambivalente (personalidad sensitiva de Millon; trastorno pasivo-agresivo del DSM):

son sujetos los cuales tienen una incapacidad para resolver conflictos, son similares a la de
personas pasivo-ambivalentes; sin embargo a diferencia de los anteriores; esta ambivalencia se
muestra al exterior. As suelen mostrar comportamientos de ira y testarudez, mezclados con
sentimientos de culpa y vergenza.
7. Patrn pasivo-desvinculado (personalidad introvertida de Millon; trastorno esquizoide de la

personalidad en el DSM): son personas con ausencia de relaciones sociales; tienen escasa
necesidad de afecto. Se muestran al margen del resto del mundo y parece no experimentar ni
placer ni dolor.
8. Patrn activo-desvinculado (personalidad inhibida de Millon; trastorno de la personalidad por

72
evitacin del DSM): son personas que muestran temor y desconfianza hacia los dems. Se aslan
de los dems por un temor constante a que sus conductas puedan ser objeto de burla por parte del
resto; a diferencia del grupo anterior s tienen necesidad de mantener relaciones sociales.
Millon
estableci
tres
patrones
ms
de
personalidad
que
se
diferenciaban
fundamentalmente porque se consideraban de mayor gravedad psicopatolgica, y adems, por

tener un mayor dficit en sus competencias sociales, por la presencia de episodios psicticos
peridicos los cuales podan ser reversibles.
9. Personalidad cicloide (trastorno de la personalidad lmite del DSM): se trata de un patrn
dependiente y ambivalente disfuncional. Se caracteriza por estados de nimo alternantes, la
persona experimenta estados de apata y abatimiento y ms adelante experimenta episodios de ira,
ansiedad o euforia. Suelen presentar conductas de automutilacin, pensamientos y actos de
suicidio. Suelen ser muy ambivalentes en sus sentimientos hacia los dems.
10. Personalidad paranoide (trastorno de la personalidad paranoide del DSM): se muestran con una
desconfianza constante hacia los dems. Suelen irritarse fcilmente y tendencia a provocar el
enfado en los otros. Millon tambin seala que temen perder su independencia, lo que les conduce
a resistirse a la influencia y el control externos.
11. Personalidad esquizoide (trastorno esquizotpico del DSM): se consideran personas que prefieren
una situacin de escasas relaciones sociales. Suelen presentar comportamientos muy excntricos y
suelen ser percibidos por los dems como personas extraas o distintas.
MODELOS PSICOBIOLGICOS DE LA PERSONALIDAD

Modelo psicobiolgico de Gray
Partiendo de los principios del condicionamiento clsico y del modelo motivacional
desarrollado por N.E. Miller (1959); Gray (1971, 1982, 1991) desarroll un modelo psicobiolgico
dentro del paradigma animal. Gray desarroll
un sistema con dos componentes bsicos,
mutuamente competitivos. Uno de ellos denominado como activacin conductual o sistema de

aproximacin, este sistema activa las respuestas motoras hacia las seales de demanda. El otro
componente sera la conducta de evitacin activa, en respuesta a la no rescompensa o al castigo.
Estos dos factores tienen un soporte neurolgico ascendente de fibras de dompamina;
proyectndose desde las estructuras subcorticales hasta el cortex prefrontal. El tercer
componente del modelo es el sistema lucha/huida. La misin de este sistema sera desarrollar
conductas de escapa o de defensa hacia la agresin. Las estructuras neurolgicas implicadas,
son la zona ventromedial del hipotlamo y la amgdala. Este tipo de respuestas considera Nigg
(2000) que son inhibidas por el sistema de evitacin activa. Gray, en revisiones de su modelo
estableci un cuarto mecanismo importante en la regulacin de la conducta. Gray (1982) describi
el sistema de activacin no especfico, cuya representacin neurolgica se encontraba en el
73
sistema de activacin reticular ascendente. Este cuarto componente responde a la activacin del
sistema de aproximacin o del sistema de evitacin activa. Esto es, la presencia de claves para la
recompensa o para el castigo lleva a una mayor actividad y alerta y fortalece la intensidad de
cualquier respuesta conductual que sea seguida de claves con un gran componente motivacional.
En esta misma poca Gray estableci un mecanismo de decisin, el cual tendra su respaldo
neurolgico en la zona medial del hipotlamo. Este centro ser considerado por Gray como un
centro comparador. Es decir, se tratara de determinar la valencia del estmulo para as activar un
sistema u otro.
Respecto a la aplicacin en la psicopatologa; Gray (1991) sugiri, por ejemplo, que la
mana (caracterizada por una impulsividad extrema, imprudencia, discurso apresurado y
relaciones inestables), estara reflejando baja actividad del sistema de evitacin activa, combinado
con una actividad elevada del sistema de aproximacin; otra interpretacin podra ser que la
presencia de ese componente de agresividad reflejara una baja activacin del sistema de
evitacin activa adems de una alta respuesta del sistema de lucha/huida.
Modelo de Siever y Davis
Siever y Davis (1991) propusieron un modelo similar al de Gray. Estaba formado por los
siguientes componentes: ansiedad/inhibicin, este primer factor es paralelo al sistema de evitacin
activa de Gray. Este factor lo define como un conjunto de aspectos subjetivos y fisiolgicos que
anticipan un peligro futuro o de consecuencias aversivas para el sujeto. El componente ansioso
podra ser debido a una sensibilidad excesiva al castigo. Esta percepcin temerosa de la realidad
hace que se produzca un arousal ms elevado y inhibicin pasajera de la respuesta motora.
Respecto a los correlatos biolgicos de este factor Siever y Davis sealan que todava no estn
muy claros. El factor impulsividad/agresin, el cual es paralelo al sistema de aproximacin de
Gray. En este factor se describen umbrales muy bajos para responder a estmulos tanto de
carcter externo como interno; presencia de desinhibicin motora. Estas personas tienen dificultad
para anticipar las consecuencias de sus acciones, para aprender de las consecuencias negativas
de sus comportamientos. Son propensas a expresiones excesivas de tensin y frustracin y tienen
pocas probabilidades de experimentar sentimientos de culpa o ansiedad. Los autores presentan
correlaciones de este factor con los niveles bajos de sertonina, altos niveles de vasopresina, y
noradrenalina.
El tercer factor que definen estos dos autores es el de Inestabilidad afectiva; este
componente es considerado paralelo al factor Neuroticismo (Nigg, 2000). Se define por una
predisposicin para cambiar frecuentemente de estado de nimo; siendo las personas que
presentan conductas de este rasgo, muy sensibles a las situaciones y los cambios que se
producen en su entorno. Esta inestabilidad en el humor daara su capacidad individual para
mantener una autoestima estable. Estos sujetos desarrollan estrategias de afrontamiento para
74
minimizar los efectos que les produce este exceso de sensibilidad. Los autores establecen que en
estos sujetos se ha encontrado una hiperreceptividad del sistema noradrenrgico.
Y un cuarto componente, la organizacin cognitivo/perceptual. Esta dimensin refleja la
capacidad individual para percibir y atender a la informacin importante, se procesa la informacin
basndose en experiencias previas y la seleccin de las estrategias apropiadas de respuesta. Las
alteraciones en esta dimensin producen dficits en atencin y procesos de seleccin que influyen
en la evaluacin cognitivio/perceptiva del individuo. Las bases biolgicas de esta dimensin se
centran en alteraciones en el sistema dopaminrgico; esta conclusin se obtuvo a partir de la
presencia de este tipo de alteraciones en pacientes con sntomas psicticos, como los
esquizofrnicos, presentando adems elevados niveles de dopamina.
Modelo de Zuckerman
Zuckerman desarroll su modelo en 1991 y ha realizado sucesivas revisiones del mismo
(Zuckerman et al., 1993; Zuckerman et al., 1999), estableciendo los siguientes componentes:
sociabilidad; bsqueda de sensaciones fuertes, neuroticismo-ansiedad, hostilidad-agresividad y
nivel de actividad. El factor sociabilidad correlaciona con extraversin y con el sistema de
aproximacin del modelo de Gray. El factor bsqueda de sensaciones fuertes est relacionado
con el factor de psicoticismo de Eysenck. El neuroticismo est ligado a la dimensin neuroticismo
de otros modelos, haciendo referencia al componente de emociones negativas.
Modelo psicobiolgico de Cloninger
Este modelo (Cloninger, 1987) se desarroll en dos etapas. Inicialmente, se sintetiz la
informacin
de
estudios
familiares
de
gemelos,
estudios
longitudinales,
estudios
neurofarmacolgicos y neuroconductuales de aprendizaje en humanos y animales, adems de

estudios psicomtricos de la personalidad en individuos y sus gemelos. El modelo original
describa tres dimensiones de la personalidad que fueron postuladas como genticamente
independientes una de la otra. Estas dimensiones se llamaban, bsqueda de la novedad,
evitacin del dao y dependencia de la recompensa. Estos tres componentes se medan a travs
del Tridimensional Personality Questionnaire (TPQ), un autoinforme de 100 items. El autor dio un
paso ampliando el modelo a siete factores. Se aadieron a los tres primeros; persistencia,
autodirectividad (autocontrol), cooperacin y autotrascendecia.
Esta extensin del modelo se bas en la sntesis de informacin acerca del desarrollo
social y cognitivo, y de la adquisicin de conceptos de la psicologa humanstica y transpersonal.
Con este paradigma, Cloninger quera conseguir una mayor comprensin de los trastornos de la
personalidad. Se observ que el modelo original de tres dimensiones distingua entre subtipos de
trastornos de la personalidad, pero no discriminaba consistentemente entre individuos con
trastorno de la personalidad de aquellos con un pobre ajuste social y con perfiles extremos de
75
personalidad. Algunos trastornos de la personalidad, como el paranoide y el esquizotpico se

negaban, y adems algunos factores establecidos por otros modelos dimensionales no podan ser
explicados por el T.P.Q.
Desarrollo del modelo:
La personalidad ha sido descrita como una organizacin dinmica dentro de los sistemas
psicofsicos internos que determinan la adaptacin a su ambiente (Allport, 1937). El aprendizaje
ha sido definido como la organizacin del comportamiento resultado de la experiencia individual
(Thorpe, 1956). No obstante, las diferencias entre los individuos en sus sistemas adaptativos
implicados en la recepcin, procesamiento y almacenamiento de la informacin de las
experiencias vividas, definen la personalidad en general. Dos tipos de sistemas de memoria han
sido diferenciados. Por un lado se tiene las experiencias conscientes, las cuales se representan
mediante palabras, imgenes o smbolos acerca de hechos y acontecimientos, los cuales tienen
un significado concreto y unas relaciones funcionales unos con otros, que se pueden declarar
verbalmente, y actuar intencionadamente; a esta memoria se llama memoria explcita. En
contraste con este tipo de informacin, la memoria procedimental, implcita o inconsciente, implica
procesamientos perceptivos presemnticos que codifica la informacin visoespacial y de carcter
afectivo; tales mecanismos pueden operar independientemente de los procesos declarativos,
intencionales o abstractos. El procesamiento hipocmpico y el almacenamiento a largo plazo en
asociacin con el cortex, parecen ser esenciales para la consolidacin de la memoria explcita que
puede ser intencionalmente recuperada, mientras que esta red de estructuras no se requiere para
la retencin de memora implcita que es inintencionadamete recuperada sin algn recuerdo de
situaciones experimentadas originalmente (Graf & Schacter,1985; Zola-Morgan et al., 1986; Squire
& Zola-Morgan, 1991).
Estudios de lesin en humanos y en otros primates ha mostrado que la informacin de los
conceptos es procesada y almacenada en el sistema cortico-limbo-dienceflico que incluye las
reas sensoriales del crtex, el crtex entorrinal, la amgdala, formacin hipocampal, el ncleo
talmico medio, cortex prefrontal ventromedial y el cerebro anterio-basal. En contraste, la memoria
perceptual, se almacena en el sistema cortico-estriado, el cual incluye las reas corticales
sensoriales y los nucleos caudado y putamen. Un ejemplo de la separacin anatmica de estos
dos sistemas de memoria es que los monos con el sistema hipocampo-amgdalico extirpado
presentan daos severos en tareas de memoria conceptual (de reconocimiento visual) donde se
les presenta la informacin con un periodo de un 1 minuto de retraso; mientras que en tareas de
memoria perceptual (discriminacin de informacin visual) la realizan igual de rpido que el resto
de animales (Malamut et al., 1984; Bachevalier, 1990).
El aprendizaje asociativo, como el condicionamiento operante de hbitos y respuestas
afectivas, requiere tener una experiencia perceptiva de los hechos pero no implica un recuerdo
76
consciente o reconocimiento de las contingencias que modificaron el comportamiento. En cambio,

el aprendizaje de conceptos, s implica un componente de recuerdo consciente; como es el
aprendizaje verbal, en el cual la comunicacin simblica puede alterar experiencias del ambiente y
de la conducta.
En este modelo psicobiolgico, cuatro dimensiones de personalidad implican respuestas
autonmicas y preconceptuales a estmulos percibidos, presumiblemente reflejando el sesgo de la
herencia en el procesamiento de la informacin por el sistema de memoria perceptual. Estas
cuatro dimensiones sern referidas como factores temperamentales (bsqueda de la novedad,
evitacin del dao, dependencia de la recompensa y persistencia), sin embargo los otros tres
factores se consideran dimensiones de carcter (autocontrol, cooperacin y autotrascendencia).
Las dimensiones temperamentales fueron definidas en trminos de diferencias individuales
asociadas al aprendizaje de respuestas a la novedad, peligro o castigo
y recompensa. La
dimensin bsqueda de la novedad se ve como un sesgo heredable en la iniciacin o activacin

de las conductas tales como la frecuente actividad exploratoria, toma de decisiones impulsivas,
desmedido acercamiento para conseguir una recompensa, prdida fcil de la paciencia y evitacin
de la frustracin.
El segundo factor temperamental es evitacin del dao. Se considera el sesgo heredable
en la inhibicin e interrupcin de conductas, tales como preocupacin pesimista en la anticipacin
de problemas futuros, conductas pasivas de evitacin, miedo a la incertidumbre y la timidez a los
extraos y la rapida fatigabilidad. La tercera dimensin temperamental, dependencia de la
recompensa, es la base heredable en el mantenimiento de conductas, y se manifiesta con
conductas sentimentales, aproximacin social y dependencia de la aprobacin de los dems.
77
Estas tres dimensiones se reflejan en las variaciones de tres sistemas cerebrales descritos
en la Tabla siguiente (Cloninger, 1987):
Tabla 1. Relacin entre las dimensiones de personalidad y los sistemas cerebrales
Sistema cerebral (relacionado
con la dimensin de
personalidad)
Neuromodulador principal
Estmulo relevante
Respuesta conductual
Activacin de la conducta
(bsqueda de la novedad)
Dopamina
Novedad
Recompensa potencial
Alivio potencial de un
castigo
Bsqueda exploratoria
Acercamiento
Evitacin activa, escape
Inhibicin conductual
(evitacin del dao)
Serotonina
Seales condicionadas de
castigo o novedad
Evitacin pasiva o extincin
Mantenimiento conductual
(dependencia de la
recompensa)
Noradrenalina
Seales condicionadas para

una recompensa o alivio de
un castigo
Resistencia a la extincin
Los rasgos de bsqueda de la novedad se ven controlados por los sistemas cerebrales
que regulan las conductas de activacin conductal o incentivos. Las clulas dopaminrgicas del
cerebro medio, reciben los inputs de varias fuentes y proyectan impulsos al prosencfalo.
Asimismo, la activacin conductual est asociada con patrones particulares de medidas
fisiolgicas, concretamemte, con un incremento de la tasa cardiaca y decremento de los umbrales
sensoriales (Fowles, 1980; Obrist, 1976). Cloninger seala cmo en los mamiferos las
proyecciones dopaminrgicas hacia el prosencefalo juegan un papel central en todas las
funciones de la via nigroestriada, en las proyecciones mesolmbicas (desde el tegmento ventral a
las estructuras lmbicas, incluyendo el septum, el nucleo accumbens y la amgdala), y las
proyecciones mesofrontales (desde el tegmentum ventral al neocortex, incluyendo las reas
medial central, cingulada anterior, y entorrinal (Moore & Bloom, 1978). La amgdala est implicada
en las respuestas activas de evitacin y preparacin para la lucha, en unin con el crtex y el
hipotlamo. Los inputs dopaminrgicos incluyen vas ascendentes a la formacin reticular y
descendentes desde el hipotlamo; incluyendo un feedback desde el crtex cerebral, via la
amgdala y el caudado.
La autoestimulacin con electrodos en neuronas dopaminrgicas est acompaada por
una activacin locomotora en animales y de experiencias subjetivas de placer y satisfaccin en
humanos (Heath, 1964; Routtenberg, 1978; Wise, 1980; Fowles, 1980;). La conducta motora
exploratoria y espontanea en los mamferos en un ambiente nuevo, est regulada por las
proyecciones dopaminrgicas mesolmbicas. Las lesiones en el nucleo accumbens o en el
78
tegmentum ventral llevan a la negacin de los estmulos ambientales nuevos y a reducir la

conducta espontanea y de investigacin, mientras que las lesiones parciales pueden llevar a la
hiperactividad (Stellar & Stellar, 1985). Los agonistas de la dopamina, tales como las anfetaminas
o la cocana, adems del alcohol y opiaceos, facilitan la transmisin dopaminrgica y la activacin
conductual, mientras que los antagonistas de dopamina, tales como el haloperidol, reducen la
conducta de exploracin y refuerzan la anhedonia.
Respecto a la dimensin de evitacin del dao se encuentra regulada por los sistemas
cerebrales de inhibicin de conductas, tales como el sistema hipocampal, proyecciones
serotoninrgicas desde el ncleo rafe en el tronco cerebral, y proyecciones colinrgicas al
neocortex prefrontal, desde el rea tegmental ventral y el ncleo basal de Meynert (Cloninger,
1986). Las neuronas serotoninrgicas del ncleo rafe se proyectan al sistema lmbico, incluyendo
el septum y el hipocampo, adems del cortex prefrontal. Las proyecciones ascendentes
serotoninrgicas desde el ncleo rafe hasta la sustancia negra inhiben las neuronas
dopaminrgicas nigroestriadas, y son esenciales para la inhibicin condicionada de las sealas de
actividad de castigo y frustracin. (Thiebot et al., 1984). Las proyecciones colinrgicas del area
tegmental ventral y el ncleo basal de la amgala, excitan el cortex prefrontal y estimulan la
liberacin de hormonas, tales como la corticotropina y el cortisol;
en respuesta a estmulos
novedosos que no son emparejados con recompensas. Las proyecciones frontoestriales reducen
la actividad exploratoria inhibiendo las neuronas dopaminrgicas del ncleo caudado.
La noradrenalina parece ser el mayor neuromodulador de los rasgos que forman la
dimensin dependencia de la recompensa. Este neurotransmisor juega un papel muy importante
en el aprendizaje y memoria de nuevos pares asociados (Frith et al; 1985). La mayor va
ascendente noradrenrgica alcanza desde el locus coeruleus, y se proyecta a las estructuras
lmbicas e hipotalmicas, incluyendo la amigdala, septum y la formacin hipocampal, atravesando
todo el neocortex. El nmero de neuronas noradrenergicas es pequeo, pero se proyectan por
casi toda las regiones del cerebro con ramas de axones muy elaboradas, que forman redes muy
finas con muchas varicosidades (zonas que estn marcadamente hinchadas o dilatadas).
En
general, se observa que la noradrenalina liberada, facilita las asociaciones condicionadas que se
puedan realizar. No obstante, estudios con roedores indican un mayor efecto del sistema
noradrenrgico en la formacin de signos condicionados de recompensa o alivio de castigo; mas
que seales de castigo condicionado o seal de frustracin. Esta diferencia sera atribuible a la
inhibicin del locus coeruleus por la serotonina en el comienzo del castigo, o en la omisin de las
recompensas esperadas (Warburton, 1977; Crow & Deakin, 1985). Consecuentemente, bajo
condiciones naturales, el incremento del aprendizaje de pares asociados por la liberacin de
norepinefrina ocurrir principalmente, en el comienzo de las recompensas o la compensacin del
castigo.
79
Indicaciones verbales de aprobacin (por ejemplo, Eso es bueno); seran consideradas

como seales condicionadas de recompensa. Existen diferencias individuales en el grado de
reaccin a tales seales, y el condicionamiento verbal del reforzamiento social se encuentra
daado en las personas que no son dependientes de las recompensas. Las personas que no
tienen una actividad basal reducida en el fascculo noradrenrgico se espera que respondan a las
seales de carcter social y que persistan en las conductas de bsqueda de la recompensa
incluso cuando sean frustrantes; mientras que aquellos que tienen una actividad basal
noradrenrgica elevada son ms prcticos y ms rpidos en detener su actividad cuando no es
gratificante (Cloninger, 1987).
Las variaciones genticas de cada dimensin siguen una distribucin gausiana o normal,
es decir, la mayora de las personas se concentran en los valores intermedios. Cloninger plantea
relaciones entre estas tres dimensiones. Las conductas de evitacin del dao, sirven como una
influencia moduladora en las conductas de bsqueda de la novedad y de la dependencia de
recompensa; lleva a la inhibicin de situaciones inciertas o no familiares, adems de la evitacin
pasiva del castigo y la no recompensa. Como resultado de esta influencia moduladora, las
influencias ambientales sobre la conducta de evitacin del dao se comparten entre las otras
dimensiones. Ms especficamente, en respuesta a estmulos novedosos, la dimensin bsqueda
de la novedad lleva a conductas de aproximacin y de actividad, mientras que la dimensin de
evitacin del dao lleva a conductas inhibidas o evitacin pasiva. El comportamiento resultante es
el equilibrio entre las conductas de aproximacin y evitacin pasiva. Asimismo, en respuesta a las
situaciones de frustracin, la dependencia a la recompensa predispone hacia una continua
bsqueda de recompensa, mientras que la evitacin del dao predispone a la extincin del
comportamiento; otra vez, el comportamiento resultante es el equilibrio entre las conductas de
mantenimiento y extincin. Ms an, la dependencia de la recompensa predispone al
mantenimiento de las actividades familiares, que han sido previamente recompensadas, mientras
que la bsqueda de la novedad lleva a iniciar actividades nuevas que sean potencialmente
recompensadas. As, la variacin gentica es independiente, pero las relaciones existentes en la
variabilidad ambiental lleva a diferentes estructuras del comportamiento observado.
Las diferencias entre los individuos se basan en estas dimensiones, las cuales son
observables desde la temprana niez y son moderadamente predictoras del comportamiento de la
adolescencia y de la vida adulta. Estos aspectos de la personalidad denotan rasgos que son
normalmente considerados factores temperamentales porque son heredables, se manifiestan al
comienzo de la vida, y aparentemente, implican procesos de aprendizaje preconceptual e
inconsciente. La estructura del temperamento en este modelo fue inferida a travs de una gran
cantidad de estudios genticos de personalidad en humanos, y estudios neurobiolgicos sobre la
organizacin funcional de las redes neuronales, que regulan el aprendizaje clsico y el operante
en las respuestas de los roedores a estmulos simples, con connotaciones tanto apetitivas como
80
aversivas.
Los estudios realizados con el T.P.Q. confirmaron esta estructura con la excepcin que la
perseverancia
emergi
como
una
cuarta
dimensin
independiente.
La
perseverancia,
originalmente, se pens que era un componente de la dimensin dependencia de la recompensa,

se evaluaba como conductas de persistencia, a pesar de la frustracin y la fatiga; sin embargo no
correlacionaba con otros aspectos de esta dimensin (conducta sentimental, atadura social y
dependencia de la aprobacin de los otros).
Un estudio de gemelos confirm que cada una de estos cuatro factores temperamentales
tenan una heredabilidad entre el 50% y el 65%, y eran genticamente homogneos e
independientes unos de otros.
Los estudios etolgicos sugieren que el aprendizaje basado en el insight se desarrolla
despus del aprendizaje basado en el temperamento (Cloninger & Gillian, 1987). Desde esta idea
Cloninger (1993) establece cmo se desarrolla las dimensiones del carcter. Este desarrollo lo
establece en trminos del insight del aprendizaje o reorganizacin del autoconcepto. El insight
implica la organizacin conceptual de lo percibido, y es definido como la aprehensin de
relaciones. Aprender a realizar este proceso implica el desarrollo de una nueva respuesta
adaptativa, como resultado de una rpida reorganizacin conceptual de la experiencia. En los
seres humanos, el aprendizaje del insight incluye aprendizaje verbal, la adquisicin de un conjunto
de aprendizajes o como aprender, y resumir abstracciones que influyen en los objetivos
conductuales y en las expectativas.
Los seres humanos procesan o convierten algunos inputs sensoriales en smbolos
abstractos; por consiguiente, las caractersticas de la asociacin estmulo-respuestas depende del
significado conceptual y de lo sobresaliente del estmulo percibido. Cloninger (1993) describe el
carcter en trminos de repuestas parciales para diferenciar conceptos como el yo, quin y qu
somos, y por qu estamos aqu. Nuestras respuestas automticas inconscientes para iniciar,
mantener o detener conductas, son inicialmente determinadas por los factores temperamentales,
pero estos pueden ser modificados y condicionados por el resultado de cambios en el significado
y lo que destaquen los estmulos que han sido determinados por nuestro concepto de identidad.
Desde esta perspectiva, el desarrollo de la personalidad se parece como un proceso epigentico
iterativo en el cual los factores temperamentales heredables, inicialmente promueven la
interiorizacin del aprendizaje del autoconcepto, el cual puede a su vez modificar el significado y
valencia del estmulo a los cuales la persona responde. De este modo, el desarrollo del
temperamento y del carcter, se influye uno sobre el otro, y a la vez promueven el
comportamiento.
Tres aspectos del desarrollo del autoconcepto
81
se distinguen de acuerdo, con lo que
persona identifique su yo: como individuo autnomo, como parte integrante de la humanidad o de
la sociedad, o como parte integrante de la unidad de todas las cosas (esto es, el universo, el cual
muestra que todas las cosas que forman parte de l son interdependientes).
Cada aspecto del autoconcepto corresponde a las tres dimensiones del carcter que
Cloninger denomin: autodirectividad (autocontrol), cooperacin y auntotrascendencia.
La dimensin denominada autocontrol (autodirectividad) era el factor clave para
determinar la presencia o la ausencia de trastorno de la personalidad. Este concepto se refiere a
la autodeterminacin y fuerza de voluntad, o la capacidad de un individuo para controlar, regular, y
adaptar el comportamiento para ajustarse a la situacin, de acuerdo con los objetivos y valores
individualmente elegidos. La autodirectividad puede ser formulada como un proceso de desarrollo
con varias etapas o aspectos: 1) aceptacin de la responsabilidad de las propias elecciones, en
vez de culpar a otros y a las circunstancias. 2) Identificacin de los valores y objetivos individuales
versus falta de directividad en los objetivos. 3) Desarrollo de habilidades y confianza en la
resolucin de problemas. 4) autoaceptacin y 5) congruencia con la propia naturaleza versus
desconfianza personal.
Cloninger (1993) considera que la evaluacin de la autodirectividad es crucial para el
diagnstico, porque la baja autodirectividad es una caracterstica comn de todas las categoras
de los trastornos de la personalidad.
82
Tabla 2. Preguntas de muestra del Inventario de Temperamento y Carcter (T.C.I.) acerca de

aspectos de la autodirectividad
Subescala
SD1
x
x
SD2
x
x
SD3
x
x
SD4
x
x
SD5
x
x
Contenido
Responsabilidad vs Culpabilizacin
Suelo sentir que soy vctima de las circunstancias.
Mis actitudes estn ampliamemente determinadas por influencias que estn fuera
de mi control.
Resolucin vs Falta de objetivos
Mi conducta est guiada por objetivos slidos que yo he establecido en mi vida.
Suelo sentir que mi vida tiene poco sentido.
Iniciativa vs Pereza
Suelo mirar con dificultad una situacin cuando es un reto u oportunidad.
La mayora de la gente parece tener ms iniciativa que yo.
Autoaceptacin vs Autorrechazo
Yo deseo estar mejor que lo dems
Suelo desear ser ms poderoso que los dems
Congruencia vs Hbitos incongruentes
Pienso que mis respuestas naturales son ahora ms consistentes con mis
principios y objetivos generales.
La mayora de mis hbitos me impiden llevar a cabo objetivos que valgan la pena
La segunda gran dimensin del modelo de Cloninger es la cooperatividad. Este factor fue
diseado para medir diferentes aspectos del caracter relacionados con agradar versus agresin
propia y hostilidad. Svrakic et al. (1993) encontraron que puntuaciones bajas en este factor,
indicaban una gran probabilidad de trastorno de la personalidad. Particularmente, en individuos
quienes se destacaban por tener puntuaciones altas o moderadamente bajas en el factor de
autodirectividad, la probabilidad de un diagnstico de trastorno de la personalidad fue aumentando
a medida que sus puntuaciones eran ms bajas en cooperatividad. Todas las categoras de los
trastornos de la personalidad estn asociadas con bajas puntuaciones en cooperatividad.
Los individuos cooperativos son descritos como socialmente tolerantes, empticos,
serviciales y compasivos; mientras que las personas que no son cooperativas son descritas, como
socialmente intolerantes, desinteresados en las otras personas, no serviciales y vengativos.
Este factor puede ser formulado como un desarrollo de procesos con varias etapas y
aspectos: 1) aceptacin social versus intolerancia, 2) empata versus desinters social, 3) ser
servicial versus no serlo, 4) compasin versus venganza, y 5) principios solidarios versus
intereses propios.
Las personas que no son cooperadoras, tienden a ver el mundo y a los otros como hostiles
y alienados. Por el contrario las personas cooperadoras sienten que forman parte del mundo
siendo tiles, sintiendo la ayuda de los dems y el respeto mutuo.
aspectos de la cooperacin
Subescala
Contenido
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C1
x
C2
x
x
C3
x
x
C4
x
x
C5
x
x
Aceptacin social vs Intolerancia

Suelo aceptar a los otros como son, incluso cuando son diferentes de m.
Empata vs Desinters social
Con frecuencia me puedo imaginar en la situacin de otro persona, de tal manera
que puedo entender lo que realmente le pasa.
Deseo que la gente no hable de todo lo que ha hecho.
Amabilidad vs No-amabilidad
Me gusta ayudar a encontrar una solucin a los problemas para que todo el
mundo salga adelante.
Es tonto prometer xito a otras personas.
Compasin vs Venganza
Sera bastante amable ms que conseguir vengarme cuando alguien me hace
dao.
Me divierte vengarme cuando alguien me ha herido
Principios vs Autobeneficio
Todo el mundo debera ser tratado con dignidad y respeto, incluso si ellos
parecen ser personas sin importancia o malas.
La deshonestidad solamente causa problemas si te pillan
La ltima gran dimensin del carcter de Cloninger es la autotrascendencia. Cloninger

considera que, a pesar que las conductas de meditacin son bastantes frecuentes en la sociedad,
han sido unos comportamientos abandonados en los inventarios de personalidad. El autor
considera que esta conducta est asociada con el propsito de conseguir una vida satisfactoria y
una eficiencia personal, principalmente en la etapa avanzada de la vida adulta.
Mucha informacin acerca de la conducta observable de individuos autotrascendentes ha
sido escrita basndose en las vidas de los santos y los msticos (Underhill, 1911; White, 1985).
Por otro lado la psicologa transpersonal, recientemente, ha proporcionado descripciones de las
experiencias subjetivas y cambios en el comportamiento de gente que ha conseguido el estado de
nirvana o autotrascendencia como resultado de las tcnicas de meditacin trascendental (Watts,
1961; Wilber, 1985). La autotrascendecia se refiere a la identificacin con todo lo existente como
partes esenciales de un todo. Esto implica un estado de conciencia unitaria en la cual todo es
parte de una totalidad. En esta conciencia unitaria, no hay un yo individual porque no hay
diferenciacin, entre el yo y los otros- la persona es una parte activa e integrada en la evolucin
del cosmos.
Svrakic et al. (1993) encontraron que este factor se encontraba de manera ms disminuida
en pacientes internos psiquitricos que en adultos de la poblacin general, pero no diferenciaba a
los pacientes que tenan trastornos de la personalidad de aquellos que no tenan. Por el contrario
la autodirectividad y la cooperacin fue ms baja en toda la poblacin con trastornos de la
personalidad.
Esta ltima dimensin puede ser til para diferenciar el trastorno esquizoide de la
personalidad del esquizotpico, porque las personas que padecen este ltimo trastorno tienden
responder afirmativamente preguntas acerca de la percepcin extrasensorial y otros aspectos de
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la autotrascendencia.
La sensacin de olvido de esta autotrascendencia ha sido descrita por la gente como la
misma sensacin que se percibe cuando alguien est absorbido, intensamente concentrado, y
fascinado por alguna cosa (Maslow, 1971). En tal situacin, las personas olvidan donde estn y
pierden todo el sentido del paso del tiempo. Tal situacin de absorcin lleva a la identificacin
transpersonal con las cosas externas al yo individual. La persona se debe identificar (o sentirse
en unin espiritual) con algo o con todo. Ellos experimentan el sentimiento de formar parte o ser
guiados por una maravillosa inteligencia, la cual es posiblemente la fuerza divina de todos los
fenmenos. Esta situacin transpersonal lleva a la aceptacin espiritual o la comprensin de las
relaciones que no pueden ser explicadas mediante razonamientos analticos, o se demuestran por
la observacin objetiva. La espiritualidad ha sido definida como ansiedad interna de ser inmortales
de la humanidad (Shaku, 1906).
Al igual que las otras dos dimensiones, Cloninger (1993), establece unas etapas en el
desarrollo de esta autotrascendencia. Estas fases pueden ser simplificadas en experiencias
bsicas y comportamientos que han sido descritos en el amplio espectro de la gente y las
culturas, no solamente las msticas: 1) auto-olvido versus experiencia auto-consciente, 2)
identificacin transpersonal (identificacin con la naturaleza) versus autodiferenciacin, y
3)aceptacin espiritual versus materialismo racional.
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aspectos de la auto-trascendencia.
Subescala
ST1
x
x
x
ST2
x
x
x
ST3
x
x
x
Contenido
Auto-olvido vs Auto-consciencia
Suelo estar tan absorto con las cosas que hago que me abstraigo del espacio y el
tiempo.
A menudo cuando miro una cosa normal, algo maravilloso sucede; tengo el
sentimiento que es una situacin nueva.
He tenido momento de gran unin en los cuales de repente tengo un claro y
profundo sentimiento de unin con todo lo que existe.
Identificacin transpersonal vs Auto-aislamiento
A veces, me siento conectado con la naturaleza de tal manera que todo parece
ser parte un mismo organismo vivo.
Adoro el florecimiento de las flores en primavera tanto como ver a un viejo amigo
otra vez.
He realizado verdaderos sacrificios para conseguir que el mundo sea un lugar
mejor, como intentar prevenir una guerra, la pobreza e injusticia.
Aceptacin espiritual vs Materialismo racional
Parezco tener un sexto sentido que a veces me permite conocer que es lo que va
a suceder.
A veces, siento una conexin espiritual a otras personas que no puedo explicar
con palabras
A veces, he sentido que mi vida es guiada por una fuerza espiritual ms fuerte
que cualquier ser humano.
Svrakic et al. (1993) indican que solamente los sntomas del trastorno esquizoide de la
personalidad
estuvieron
significativamente
correlacionados
con
puntuaciones
bajas
en
autotrascendencia.
Respecto a la relacin con variables sociodemogrficas, las mujeres tenan puntuaciones
ms altas en cooperacin y en el componente de auto-trascendencia, aceptacin espiritual. No
hubo diferencias entre los sexos en la dimensin autodirectividad o en otros aspectos del factor
auto-trascendencia. El efecto del origen cultural en el carcter fue pequeo, explicando menos del
3% de la varianza de la escala.
La edad correlacion altamente con la dimensin auto-directividad, y cooperacin pero no
con auto-trascendencia.
Finalmente, hay que sealar que Cloninger en este trabajo de 1993 indica que las
dimensiones del carcter ayudarn a clarificar los conceptos de trastorno de la personalidad. Los
sujetos con variantes extremas de temperamento tienen la posibilidad de conseguir una buena
adaptacin, dependiendo de su caracter y circunstancias. No obstante, alguien que tenga
puntuaciones bajas en auto-directividad y cooperacin es probable que tenga un trastorno de la
personalidad, y viceversa. La importancia de la auto-trascendencia en el desarrollo del carcter es
discutible en el comienzo de la vida, pero va adquiriendo una mayor importancia cuando la
persona se enfrenta con problemas o encara la muerte. Cloninger considera que el tener
disponibilidad a este conjunto de medidas de la personalidad debera facilitar la evaluacin y
86
clasificacin de los trastornos de la personalidad, adems de facilitar estudios sobre la herencia,

procesamiento de la informacin y desarrollo (cognitivo, personal, social, moral y espiritual).
En resumen, decir que las cuatro dimensiones del temperamento estn ms directamente
unidas a determinantes neurobiolgicos y genticos de la conducta, mientras que las dimensiones
caracterolgicas estn mas relacionadas con el desarrollo del autoconcepto.
MODELOS DE LA PERSONALIDAD BASADOS EN EL ANLSIS FACTORIAL
Modelo de rasgos psicodinmico de dos factores de Block y J.H. Block
J.H. Block y Block (1980) desarrollaron un modelo basndose en la idea del yo psicolgico
y en los postulados tericos de Lewin (1935). Lewin estableca una interrelacin entre los
sistemas de la personalidad humana. La premisa fundamental es que las funciones del yo
comprenden un sistema que media la relacin entre las necesidades interiores y el sistema
sensoriomotor (respuesta conductual). Dos son las propiedades centrales de este sistema
descritas por Lewin; y as lo tomaron Block y Block. La primera es la permeabilidad, la cual Block y
Block (1980) consideraron que era el yo control. Sus funciones seran contener o no contener las
necesidades y tensiones psicolgicas, o determinar la manera como van a ser manifestadas
conductualmente. Block y Block sealaron que este componente puede ser inadecuado para la
adaptacin en sus posiciones extremas. Esto es, un bajo ego-control lleva a manifestar
comportamientos impulsivos y un excesivo control puede llevar a desarrollar una psicopata.
La segunda caracterstica central pera Lewin fue la elasticidad, Block y Block denominaron
el yo resistencia (capacidad de recuperacin). Con esto se haca referencia a la capacidad
dinmica de la persona para moderar su control y dirigirlo en la direccin ms adecuada a la
situacin. Una mejor adaptacin resulta en un aumento del yo resistencia y una peor adaptacin
hace que el yo resistencia disminuya.
Los autores consideraron estos dos componentes como ortogonales, pero varias
investigaciones (Eisenberg & Fabes, 1992; Eisenberg, Fabes, Guthrie & Reiser, en prensa) han
argumentado que existe una asociacin, entre los niveles medios del componente control del ego
y niveles elevados del componente capacidad de recuperacin.
87
Modelo de tri-factorial de H.J. Eysenck

El modelo terico desarrollado por Eysenck & Eysenck (1985) asume que en unos pocos
rasgos se pueden agrupar toda la estructura de la personalidad. H.J.Eysenck (1947) desarroll un
modelo con tres grandes factores: neuroticismo, extraversin y psicoticismo. No obstante, durante
muchos aos, el instrumento de medida para este modelo (Eysenck Personality Inventory) incluy
los factores extraversin y de neuroticismo. El factor de extraversin describe personas sociables,
adems de activas e impulsivas. El factor neuroticismo se refera a la estabilidad emocional
versus a la tendencia de sentir emociones negativas tales como la ansiedad y el enfado u
hostilidad. Siguiendo los resultados de su anlisis factorial y partiendo de los principios de
aprendizaje de Paulov, Eysenck postul unas bases biolgicas para sus factores. H.J.Eysenck
hipotetiz que estos rasgos se sustentaban o dependan de las variaciones en los umbrales de
activacin por el cual los sistemas corticales inhiban seales de activacin provenientes del
sistema de activacin reticular, en el caso del factor extraversin, y seales de activacin del
sistema lmbico en el caso del factor neuroticismo. Posteriormente, se observ que los
componentes de impulsividad y sociabilidad, no pertenecan al mismo factor (Guilford, 1975,
Zuckerman, 1991). Eyesnck en 1975 public una versin revisada de su instrumento (Eysenck
Personality Questionnarie) en el cual aadi un tercer factor denominado psicoticismo. La mayora
de los items de impulsividad que se recogan en el factor de extraversin o fueron eliminados del
test o formaron parte del nuevo factor. Este factor se describi como un componente de
caractersticas agresivas, antisociales e impulsivas. Y se suele considerar una conducta
desinhibitoria versus represin (Watson & Clarck, 1993), o un componente de psicopata o de
bsqueda de sensaciones asociales (Zuckerman, Kuhlaman, Joireman, Teta & Kraft, 1993). En el
factor extraversin, quedaran reunidas las conductas de socializacin, aunque algunos
investigadores han criticado que tambin se incluyeran aspectos sobre la bsqueda de
sensaciones (Zuckerman, 1991).
Esta estructura de tres factores ha sido ampliamente replicada partiendo desde modelos
tericos diferentes. Modelo de Tellegen (1985) construy un instrumento para medir
emocionalidad negativa (neuroticismo), emocionalidad positiva (extraversin) y represin (bajo
psicoticismo). Watson y Clark (1993) propusieron un modelo con tres dimensiones etiquetadas
como temperamento negativo, temperamento positivo, y desinhibicin (versus represin).
88
Modelo de Los Cinco Grandes

Digman (1990) en la presentacin que realiza del modelo Five-Factor en la revista Annual
Review of Psychology; aclara que a pesar que fue McDougall el que ha recibido el ttulo de
pionero en los trabajos sobre la revisin de la terminologa empleada en la personalidad, fueron
dos psiclogos alemanes, Klages (1926) y Baumagarten (1933) los que realmente influyeron en
los trabajos posteriores de autores como Allport y Odbert (1936). Lo que sucedi que despus de
los trabajos de McDougall fue cuando se enfatiz los trabajos en este campo. Una de sus
contribuciones fuer la publicacin en 1932 en el primer nmero de la revista
Character and
Personality; (posteriormente se llamar a Journal of Personality); un texto en el cual se discuta

sobre el significado de los trminos carcter y personalidad. Al final de este texto presentaba la
idea pionera sobre la teora de los cinco factores: :..la personalidad sera favorecida si se
diferenciasen
cinco
factores
distintos,
denominados,
intelecto,
carcter,
temperamento,
disposicin y humor...estructura altamente compleja y que engloba muchas variables. Digman

(1990) aclara que el significado que McDougall atribuy al trmino factor no es el mismo que se
entiende ahora; sin embargo esta idea fue la precursora de los trabajos posteriores.
Ms adelante, Thurstone (1935) realiz un anlisis factorial de 60 adjetivos obteniendo
cinco factores. Durante muchos aos este modelo no fue centro de inters para la psicologa
debido a que los focos de atencin se centraban en el estudio de las teoras de Freud o de
Erickson. Y otra de las razones que se aluden tambin la dominancia de las teoras de Eysenck y
Cattell en el campo del estudio factorial de la personalidad. A pesar de este olvido, hubo
investigadores como Fiske (1949), Tupes y Chistal (1961), Norman (1963), Borgatta(1964);
Norman y Goldberg (1966) que fueron poco a poco construyendo una reputacin bien slida de
este modelo. El estudio de Fiske fue realizado en la administracin de veteranos y contando con
Cattell como consultant, mediante la tcnica del anlisis factorial obtuvo los cinco factores; sin
embargo este estudio no tuvo el impacto necesario. Tupes y Christal (1961) tambin realizaron un
estudio empleando la misma muestra en la cual se haban evaluado las 30 escalas bipolares de
Cattell y demostraron la existencia de cinco factores, los cuales daban cuenta del concepto de
personalidad. Tupes y Christal denominaron a estos factores como: surgency (extraversin),
afabilidad, tesn, estabilidad emocional y cultura. Desgraciadamente, el trabajo de estos autores
fue publicado en una revista del ejercito americano, permaneciendo desconocida para el resto de
la comunidad cientfica. Norman (1963), conoci el trabajo realizado por estos dos autores y
present una replica del estudio de Tupes y Christal. En los aos 60, existan todos los
ingredientes necesarios para que este modelo saliera adelante, sin embargo no ocurri; y una de
las causas fue el auge en estos aos del conductismo; lo que hizo que todo lo referente a temas
referidos al comportamiento interior del ser humano fueran relegados del inters de la psicologa y
el campo de la personalidad tambin entr en este saco.
89
Fue en el comienzo de los aos 80 cuando volvi a resurgir el inters por estas
dimensiones. A esto contribuyeron tres lneas: una de ellas fue el revival por el inters en el
campo de la personalidad, otro punto de inters se encuentra en la revisin sobre los trminos
empleados en este campo (Goldeberg, 1980, 1981, 1982, 1990; Hampson, 1988; Hampson, John
& Goldberg, 1986) y una tercera va fue el anlisis de los inventarios de personalidad.
Como resultado de estas investigaciones se han obtenido los siguientes cinco factores:
x Energa (extraversin): viene definido por la capacidad de la persona por establecer
relaciones interpersonales y el nivel de actividad en su comportamiento.
x Afabilidad (cordialidad): se define los comportamientos confiados, altruistas y que
tienden a tener un buen carcter.
x Tesn (responsabilidad): refleja el grado de organizacin y persistencia manifestada por
el individuo.
x Estabilidad emocional (neuroticismo): viene definido por el nivel de control emocional y
control de impulsos de la persona.
x Apertura mental (apertura a la experiencia): el grado en que la persona quiere conocer
experiencias nuevas, de aceptar ideas o valores diferentes a los suyos.
Existe un acuerdo respecto al nmero de dimensiones; sin embargo esta concordancia no
se encuentra en el significado de cada una de las mismas (Digman, 1990). Existe un consenso
respecto
la
primera
dimensin, considerndola como la paralela a la dimensin
extraversin/introversin de Eysenck (1947). Los autores tambin siguen los mismos pasos
respecto a la cuarta dimensin estabilidad emocional, definida por un componente de afecto
negativo o segn Tellegen (1985) emocionabilidad negativa. La segunda dimensin afabilidad
(Tupes & Christal, 1961; Norman, 1963; Goldberg, 1981; Costa y McCrae, 1985) ha sido
interpretada como un componente de valores humanos, tales como altruismo, generosidad y
apoyo emocional. Y en el otro extremo de la dimensin se encontrara un componente de
hostilidad, indiferencia hacia los otros, egocentrismo, rencor y celos. Guilford y Zimmerman (1949)
propusieron que el rasgo fundamental de esta dimensin era la simpata. Fiske (1949) consider
que la conformidad a las normas sociales era el componente central de este factor. Digman y
Takemoto-Chock (1981) juzgaron que la interpretacin como conformidad agradable versus
hostilidad no complaciente sera la ms adecuada para esta dimensin, si se consideraba a la
afabilidad y docilidad como los componentes ms importantes.
Respecto a la tercera dimensin tesn, Digman y Inouye (1986) han sealado que el
trmino ingls conscientiousness (escrupulosidad) es un trmino ambiguo, debido a que uno de
90
sus significados: persona que se gua por su conciencia y escrupulos, hace referencia a la
segunda dimensin de afabilidad. Muchos estudios han encontrado un nexo de unin entre esta
dimensin y el rendimiento educativo (Smith, 1967; Wiggins et al., 1969; Digman, 1972; Digman y
Takemoto-Chock, 1981), en relacin con la voluntad para conseguir o simplemente voluntad.
La ltima dimensin apertura a la experiencia ha sido interpretada como intelecto
(Goldberg, 1981; Hogan, 1983; Digman y Inouye, 1986) tambin como inteligencia (Borgotta,
1964) y apertura (Costa y McCrae, 1985). McCrae y Costa definen esta dimensin como una
apertura hacia sentimientos y nuevas ideas, flexibilidad de pensamiento, y disposicin para la
fantasa. Hogan (1986) ha agrupado bajo el trmino de inteligencia a los intereses culturales,
aptitud educativa e intereses creativos.
En estudios posteriores se empez a realizar traducciones de los diagnsticos del manual
de la A.P.A. en trminos de los cinco grandes (Widiger, 1993).
Trastorno de la personalidad paranoide: poco afable, con rasgos neurticos (o baja
estabilidad emocional, segn Caprara et al., 1993). Poco extravertido (o enrgico segn Caprara
et al., 1993); nada abierto respecto a los sentimientos y acciones y es poco afable, poco confiado,
honrado y sumiso. En la dimensin de tesn se define como muy competente en las cosas que
realiza.
Trastorno de la personalidad esquizoide: muy introvertido, poco caluroso en sus
relaciones, ausencia de conductas en grupo y de un comportamiento alegre. No son personas
abiertas respecto a sus sentimientos.
Trastorno de la personalidad esquizotpico: son personas con elevadas conductas de
neuroticismo, manifestndose mediante estados de ansiedad, depresin y vulnerabilidad hacia
episodios psicticos. Tambin, al igual que los esquizoides, son personas poco calurosas en sus
afectos y que tienden a estar solos. Por otro lado presentan una tendencia a desarrollar ideas y
fantasas, pero son cerrados en cuanto a sus sentimientos. Por ltimo, decir que no son nada
afables.
Trastorno de la personalidad antisocial: presentan comportamientos de tipo neurtico,
como conductas de hostilidad, depresin, impulsividad y vulnerabilidad hacia episodios psicticos.
Son poco calurosos en sus relaciones pero sin embargo buscan emociones. En la dimensin de
afabilidad se caracterizan por poca honradez, altruismo, sumisin, modestia, sentimentalismo
poca autodisciplina.
Trastorno de la personalidad lmite: fundamentalmente son personas con gran cantidad
de rasgos neurricos, esto es, presentan estados de ansiedad, depresin, hostilidad, impulsividad,
vulnerabilidad hacia estados psicticos. Bastante extrovertidos en sus relaciones, con conductas
91
de gregarismo, de asertividad, y comportamiento alegre.Baja honradez y sumisin. Y no tienden a

finalizar las cosas una vez que las han iniciado.
Trastorno de la personalidad histrinico: se trata de personas con conductas de
hostilidad y con vulnerabilidad a los estados de tipo psictico. Son muy afectuosas en sus
relaciones y mantienen conductas de gregarismo. Son activas, buscan situaciones excitantes y
son personas divertidas. Son bastantes propensas hacia la creacin de fantasas, muy abiertas en
sus sentimientos y hacia acciones nuevas pero, sin embargo, mantienen una actitud de menor
apertura hacia situaciones nuevas. Son bastantes confiadas, pero poco honradas y muy poco
altruistas. Tienen poca disciplina con ellos mismos.
Trastorno de la personalidad narcisista: en este grupo se renen personas bastante
extrovertidas, suelen imponer sus puntos de vista. Respecto a la dimensin de afabilidad suelen
ser personas poco honradas y altruistas. No son modestas, ni tampoco tiernas. Suelen obtener
puntuaciones altas en rasgos relacionados con la capacidad de logro. Respecto al componente de
su estabilidad emocional o neuroticismo, se definen como agresivas, con posible tendencia a la
depresin y vulnerables a los problemas relacionados con su estabilidad emocional. Y suelen
tender a las conductas o pensamientos fantsticos.
Trastorno de la personalidad por evitacin: se caracterizan por su nivel elevado de
ansiedad, depresin y vulnerabilidad en su estabilidad emocional. Pueden ser a veces muy
calurosas en sus relaciones como no serlo. No manifiestan conductas de gregarismo, ni de
asertividad. Son bastantes pasivas en su comportamiento y no les gusta la bsqueda de
situaciones excitantes.
Trastorno de la personalidad por dependencia: presentan niveles altos de ansiedad y
depresin, as como vulnerabilidad en su estabilidad emocional. Suelen manifestarse bastante
calurosos, en sus relaciones personales pero poco asertivos. Manifiestan conductas de altruismo,
son sumisos, modestos y bastante tiernos en su comportamiento. En su manera de proceder
suelen tener niveles bajos en su capacidad de logro.
92
Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo: manifiestan conductas de

hostilidad, depresin, y altos niveles de vulnerabilidad respecto a problemas en su estabilidad
emocional. Suelen ser personas bastantes asertivas, y no les gusta la bsqueda de situaciones de
riesgo, no suelen mostrar conductas muy abiertas hacia valores o puntos de vista diferentes a los
suyos. Manifiestan pocas conductas de altruismo y sumisin. Se trata de personas bastantes
competentes en sus actividades, tienen una buena capacidad de logro.
Neuropsicologa y neurofisiologa de los trastornos de la personalidad

Se han realizado una gran cantidad de intentos por describir las bases biolgicas tanto de
la personalidad normal como de la personalidad anormal y de los trastornos de la personalidad
(Eysenck, 1967; Gray, 1970; Cloninger, 1986; Eysenck, 1986). Eysenck (1967, 1986) propuso que
las diferencias entre las personas introvertidas y las extrovertidas resultaban de su impulso innato
para compensar la sobreactvacin o infractivacin de las vas retculo-talamo-cortical. Gray (1970,
1972) conceptualiz que los extrovertidos tenan un nivel ms bajo de activacin que los
introvertidos en su sistema conductual inhibitorio. Este sistema se trataba de una espiral que
inclua el sistema reticular ascendente, el lbulo frontal, regiones septales, y el hipocampo. De
acuerdo a estos dos modelos, las personas introvertidas tendran una actividad cortical ms
elevada que las extravertidas, sobre todo en las zonas de los lbulos frontales.
Las tcnicas en neuroimagen han permitido observar la actividad del flujo sanguneo en
procesos cognitivos y en estados mentales. Estas tcnicas han apoyado las diferencias en la
actividad cerebral observada en las personas extrovertidas y en las introvertidas.
Respecto al estudio del funcionamiento cerebral en personas sanas, Mathew et al. (1984)
investigaron la relacin entre extraversin y flujo cerebral en 51 mujeres, empleando la inhalacin
de xenn y sondas corticales. Estos autores encontraron una relacin negativa entre estas dos
variables; las mujeres ms extrovertidas tenan niveles ms bajos de flujo sanguneo, en el
conjunto cerebral. Stenberg et al. (1990) intentaron replicar los resultados de Mathew et al. (1984)
en un grupo de 19 hombres y 18 mujeres empleando la tomografa computerizada de fotn nico
(mediante la utilizacin de xenn radiactivo). Stenberg et al. (1990), solamente, hallaron los
mismos resultados cuando se trataba de mujeres de la misma edad que la empleadas por Mathew
et al. (1984). Stenberg et al. (1990), encontraron niveles ms bajos de fluido sanguneo cerebral,
en los lbulos temporales de las personas extrovertidas respecto a las introvertidas.
Johnson et al. (1999) realizaron una investigacin con 18 personas de la poblacin, las
cuales fueron evaluadas con el NEO- Five-Factor Inventory (1992). El objetivo era examinar la
relacin entre la dimensin extraversin del modelo y la actividad cerebral. Esta ltima fue
observada mediante la tomografia de emisin de positrones (PET) y la tcnica de resonancia
mgntica nuclear. Contrariamente a lo obtenido en estudios anteriores, no se encontraron
93
correlaciones significativas entre la dimensin extraversin/introversin y la cantidad de flujo

sanguneo cerebral, en su conjunto. En el anlisis por zonas, se hall que el cortex prefrontal, el
rea de Broca, el cortex insular, el cortex temporal derecho y el ncleo anterior del tlamo s
correlacionaron con el polo de introversin. Adems, varias regiones corticales correlacionaron
con extraversin. Entre estas regiones se encontraron el surco cingular anterior, el cortex insular
derecho, los lbulos temporales derechos y el ncleo pulvinar del tlamo. Estos autores concluyen
que s se puede hablar de un aumento del flujo sanguneo en el lbulo frontal en las personas que
se caracterizan por rasgos introvertidos. Estas ideas soportan las teoras biolgicas de Eysenck
(1981, 1986) y Gray (1970, 1972, 1981) y es consistente con los estudios anteriores de Eysenck,
el cual indicaba una mayor actividad cortical en las personas introvertidas y las de Gray, el cual ya
observ una menor actividad en el sistema inhibitorio cortical de los extrovertidos (lbulo frontal e
hipocampo).
Los estudios neuropsicolgicos que emplean cerebros lesionados sugieren que la mayora
de los trastornos sensorio-perceptivos en pacientes con dao cerebral son causados por
alteraciones de la atencin. Mirsky et al. (1991) presentaron un modelo neuropsicolgico,
principalemente basado en estudios de lesin, para la conceptualizacin de los componentes o
elementos de la atencin. Este modelo reemplaz el concepto global y difuso de atencin por un
grupo de cuatro procesos: focal-ejecutiva (focus-execute), sostenida (sustain), cambio (shift) y
codificacin (encode). El componente denominado por Mirsky et al. (1991) atencin sostenida es
particularmente dependiente del tallo cerebral y de zonas talmicas. La parte parietal inferior del
cortex, el surco temporal superior y el nucleo caudado son partes del sistema cerebral, implicadas
en el componente focal-ejecuitvo de la atencin. El cortex frontal medial, las regiones prefrontales
dorsolaterales y el surco cingulado anterior estn relacionadas con el componente de distraibilidad
de la atencin. Y la atencin como proceso de descodificacin de la informacin est relacionada
con el hipocampo y la amgdala.
El Continuous Perfomance Test (C.P.T.; Rosvold et al., 1956; Nestor et al., 1991;
Nuechterlein, 1991) se ha visto ampliamente empleado en los estudios neuropsicolgicos de la
atencin sostenida. Los resultados con la tomografa de emisin de fotn nico (SPECT) (Berman
et al., 1986; Reza et al., 1993; Keilp et al., 1997), la tomografia de emisin de positrones (PET)
(Cohen et al., 1987; Cohen et al., 1988; Buchsbaum et al., 1990; Buchsbaum et al., 1992; Siegel
et al., 1992; Siegel et al., 1993; Schroeder et al., 1994; Siegel et al., 1995) y la resonancia
magntica nuclear (RMN) (Cohen & Servan-Schreiber, 1994; Breiter, 1995; Pugh et al., 1996)
incluyendo tanto versiones visuales o auditivas del C.P.T., encontraron elevados ndices en la
zona prefrontal medial derecha, en combinacin, con un decremento de los ndices en el
cingulado anterior (Cohen et al., 1988). Adems, se hallaron ndices altos en la regin
temporoparietal y en la frontal derecha (Buchsbaum et al., 1990), tambin se encontr un aumento
significativo de flujo sanguineo en el cortex frontal izquierdo y menos extenso en la zona medial
94
derecha (Rezai et al., 1993). Siegel et al., 1995 encontraron una correlacin positiva entre la
ejecucin y el metabolismo de la glucosa en la regin frontal superior medial y en la temporal
inferior lateral.
Hger et al. (1998) evaluaron la capacidad atencional de 12 sujetos sanos de la poblacin
normal mediante el C.P.T.-versin doble T-(el sujeto deba responder siempre que apareciesen
dos T seguidas en la pantalla). Mientras los sujetos realizaban la tarea se registr su actividad
cerebral mediante una resonancia magntica nuclear. Se encontr activacin en el cingulado
anterior derecho, en el cortex prefrontal dorsolateral, en el surco temporal superior, en el ncleo
caudado y en dos nucleos talmicos (dorsomedial y anterior). Se encontr una fuerte
lateralizacin haca el hemisferio derecho tanto a nivel cortical, como subcortical. Los autores
dividieron a los sujetos segn su ejecucin en la prueba de atencin sostenida (empleando como
criterios divisorios la medida de sensibilidad y la de criterio de respuesta). En las personas con
buenos niveles de atencin sostenida se encontraron niveles de actividad cerebral en el surco
frontal superior, en la nsula anterior y en el tlamo (en estas estructuras la actividad fue
simtrica); mientras que en el cingulo, en el lbulo frontal medial y en el ncleo caudado la
actividad se centro en el hemisferio derecho. Respecto a las personas con una ejecucin peor en
la prueba de atencin sostenida, presentaron un patrn similar en el ncleo cingulado anterior,
tlamo y el ncleo caudado. Sin embargo no se encontr actividad en la parte medial del surco
frontal superior. Solamente se encontraron diferencias claramente significativas en el cortex
prefrontal dorsolateral derecho. Estos autores concluyeron que se puede hablar de un patrn de
activacin derecho, no solamente a nivel cortical, sino tambin a nivel de las estructuras
subcorticales. Van Horn et al. (1996) y Volz et al (1997) tambin demostraron una activacin
lateralizada derecha en sujetos que estaban empleando procesos atencionales. Respecto a las
estructuras subcorticales, se ha observado que el tlamo y los ganglios basales estn implicados
en la modulacin y mantenimiento de la atencin (Schneider, 1984; Goldberg, 1985; Buchsbaum &
Haier, 1987; LaBerge, 1995) de estas dos estructuras, el tlamo se asume como una de las
estructuras que mayor peso tiene en los procesos atencionales (Heilman et al., 1994; LaBerge,
1995). Ms concretamente la asociacin atencin-tlamo ha sido centrada en las regiones del
hemisferio derecho por Frith & Friston (1996) mediante tcnicas de resonancia. Hger et al. (1998)
tambin relacionaron la atencin con el tlamo, concretamente con los nucleos dorsomediales y
anterior de ambos hemisferios. Estos nucleos son estaciones de relevo para el cortex cingulado
anterior y el prefrontal dorsolateral. En una prueba donde se requera atencin focal (Peterson et
al. 1989), las areas activadas fueron el nucleo caudado y las zonas del tlamo anterior derecho.
Por otro lado Siegel et al. (1995) indicaron un aumento de actividad cerebral en la zona medial
izquierda del tlamo. En un estudio realizado por Van Horn et al. (1996) la actividad talmica
pareci ms simtrica, mientras que en el trabajo de Keilp et al. (1997) el patrn de activacin
talmico fue ms en el hemisferio derecho. Otra estructura que junto con el tlamo juega un papel
importante en los procesos atencionales es el ncleo caudado. Esto no es de extraar, en cuanto
95
esta estructura neuroanatmica recibe las eferencias principales del crtex prefrontal dorsolateral
(Alexander et al., 1986). Estudios realizados por Petersen et al. (1989) y por Corbetta et al. (1991)
encontraron que el ncleo caudado se activa cuando realizamos tareas que implican tanto una
atencin focal como dividida. La lateralizacin tambin se encontr en el caso de esta estructura,
con una mayor activacin en el hemisferio derecho (Van Horn et al., 1996).
Dentro de los estudios acerca de la fisiologa de los trastornos de la personalidad se
encuentran el papel de los neurotransmisores en la etiologa de estos comportamientos. El
sistema serotoninergico (5-HT) es considerado como uno de los impulsores del comportamiento
agresivo y de la conducta suicida en los seres humanos. Concretamente, se ha encontrado una
relacin inversa entre estos comportamientos y los niveles de 5-HT (Coccaro & Kavoussi, 1996).
Una reduccin de 5-HT conduce a una reduccin en la inhibicin conductual, de tal manera que
los impulsos agresivos son desinhibidos en aquellos individuos con un sistema serotoningrgico
reducido (Depue & Spoont, 1986).
Sin embargo, los investigadores no tienen muy claro, o existe bastante discusin, sobre
cules son los sistemas responsables biolgicamente de las conductas agresivas en los seres
humanos. Se han sugerido como responsables a las catecolaminas (Eichelman & Barchus, 1975;
Stolk et al., 1984; Coccao et al., 1991; Datla et al., 1992; Odway et al., 1994) y a los sistemas
opiaceos (Post et al., 1984; Coid et al., 1983). Se ha encontrado relacin entre los niveles de
vasopresina y las conductas agresivas en hamsters (Ferris & Potegal, 1988; Potegal & Ferris,
1989; Ferris & Delville, 1994; Ferris, 1996; Delville et al., 1996; Ferris, 1997), en ratas (Koolhaus et
al., 1990; Koolhaus et al., 1991; Haller et al., 1996) y en ratones de campo (Winslow, 1993). En el
caso de los hamsters se observ que cuando se les inyectaba vasopresina en los nucleos anterior
o ventrolateral del hipotalamo (Delville et al., 1996) desarrollaban un comportamiento agresivo o
atacaban a los hamsters intrusos. Si se les trataba con un antagonista de la vasopresina se
produca un bloqueo de las respuestas agresivas a los intrusos. Siguiendo estos estudios Coccaro
et al. (1998) evaluaron la relacin entre los niveles de vasopresina del lquido encefaloraqudeo
(LCR) y la conducta agresiva, la relacin entre los niveles de 5-HT y la conducta agresiva y la
relacin entre los niveles de vasopresina y 5-HT. Estas medidas fueron tomadas sobre una
muestra de 26 personas diagnosticadas con trastorno de la personalidad mediante el DSM-IV y 26
personas de la poblacin general sin problemas psiquiatricos. Los autores concluyeron que la
actividad de la vasopresina est asociada positivamente con el comportamiento agresivo que
tenga la persona, y particularmente con los comportamientos agresivos hacia las personas, en
personas con trastornos de la personalidad. Adems, hallaron unas correlaciones positivas entre
las concentraciones de vasopresina en LCR y la historia agresiva durante su vida, los sujetos
clasificados como agresivos presentaron niveles ms elevados de vasopresina que los sujetos
clasificados como no agresivos. Otro dato que se extrajo de este trabajo es la diferencia entre
hombres y mujeres, siendo ms fuerte la relacin entre conducta agresiva y vasopresina en
96
varones. Apoyando estos datos se encuentran los estudios en personas con trastorno bipolar en
los que sus niveles de vasopresina son bajos cuando se encuentran en la fase depresiva mientras
que su concentracin se eleva en la fase manaca (Sorensen et al., 1985). Claridge (1967, 1985)
indic la presencia de una disminucin en los sistemas de inhibicin cortical y una menor
resistencia al estrs en personas con rasgos sociopticos. Del mismo modo Hare (1978) y
Claridge (1985)
indicaron que los sujetos con conductas impulsivas tenan una receptividad
simptica ms dbil y una habituacin ms rpida en la respuesta de conductancia de la piel.

La utilizacin de marcadores de tipo cognitivo pueden ser empleados para identificar
genotipos y proporcionar ndices superiores de la similaridad genotipica de los trastornos de la
personalidad. Concretamente, en el trastorno de la personalidad esquizotpico, en el esquizoide y
en el paranoide se han desarrollado gran cantidad de estudios (Kwapil et al., 1990: Posner et al.,
1988) y tambin se emplearon indicadores como los potenciales evocados, concretamente
estudios en los que se describe el potencial evocado P300 en personas esquizotpicas
(Blackwood et al., 1991; Kidogami et al., 1992) y estudios de segumiento ocular (Grove et al.,
1992).
Dentro del conjunto de los trastornos de la personalidad, el trastorno esquizotpico de la
personalidad es el que mayor nmero de correlatos neuropsicolgicos han sido encontrados.
Muchos de los estudios realizados en este trastorno han partido de personas que tenan
esquizofrenia o que presenteban comportamientos de riesgo para desarrollar este trastorno.
Respecto a la morfologa cerebral; varias investigaciones han encontrado que en pacientes con un
comienzo de esquizofrenia en la niez exista un aumento en el volumen del ventrculo lateral y
una disminucin del volumen cerebral (Frazier et al., 1996). Estos autores en otro trabajo de 1997
confirmaron que esta disminucin del volumen cerebral se podra relacionar con la mayor
presencia de sntomas negativos del sndrome esquizofrnico. El aumento del tamao en los
ventrculos cerebrales en personas esquizofrnicas ha sido correlacionado con un peor ajuste
premrbido, mayor nmero de daos sociales y cognitivos y una menor presencia de sntomas
positivos (Siever et al.,1995). En personas con trastorno esquizotpico de la personalidad tambin
se ha encontrado esta alteracin. Siever et al. (1995) determinaron que las personas con este
trastorno de la personalidad tenan un mayor volumen de los ventculos laterales en comparacin
con el resto de trastornos de la personalidad. En concreto, no se encontraron diferencias
estadsticamente significativas en las personas con trastorno de la personalidad paranoide, ni en
las personas con trastorno de la personalidad histrinico ni las que presentaban trastorno de la
personalidad lmite. La amplitud del P300 tambin se ha visto que es ms pequea en personas
con trastorno esquizotpico de la personalidad; sobre todo en el lbulo tempral izquierdo (Salisbury
et al., 1996).
La atencin sostenida ha sido otra variable cognitiva que se viene intentando emplear
97
como un indicador de un posible trastorno de la personalidad. De los once trastornos de la

personalidd el esquizotpico es el que mayor nmero de alteraciones presenta en el componente
atencional; sin embargo cuando se ha estudiado el rendimiento de personas con otros trastornos
de la personalidad, como el lmite, histrinico y el obsesivo-compulsivo; no se ha encontrado que
estos pacientes realicen peor una prueba de atencin sostenida, como el Continous Perfomance
Test, en comparacin con personas sin trastornos de la personalidad (Rotiman et al., 1997).
Otra variable cognitiva que ha sido evaluada en personas con trastornos de la
personalidad ha sido la capacidad cognitiva para aprender conceptos y el grado de flexibilidad en
el cambio de direccin de la respuesta. El trastorno esquizotpico de la personalidad tambin ha
sido el ms estudiado. Encontrndose que las personas evaluadadas en estas variables
presentaban una ejecucin peor en comparacin con personas con otros trastornos de la
personalidad (Trestman et al., 1995). Las personas esquizotpicas tienden a presentar respuestas
de perseveracin y errores de omisin. Estas diferencias tambin se observan en pruebas de
ejecucin motora como el Trail Making Test.
Gentica de los trastornos de la personalidad

Freud (1959) en la etiologa de la neurosis de carcter describi un conjunto de genes,
influenciados por impulsos y experiencias particulares, aunque su teora tena como punta de
lanza las experiencias vividas por el individuo. La formulacin sobre que los trastornos de la
personalidad son una combinacin de un temperamento influenciado genticamente, y un carcter
desarrollado a travs de la experiencia, ha sido de gran utilidad en los modelos que se han venido
desarrollando hasta nuestros das (Rutter, 1987; Vaillant, 1987). Sin embargo, el papel de la
gentica en la etiologa de varios trastornos de la personalidad ha sido considerado como un tema
muy controvertido en el campo de la psicologa. Nigg y Goldsmith (1994) consideran que las
teoras psicobiolgicas sobre los trastornos de la personalidad pueden enriquecerse con los
resultados de la gnetica conductual. De tal modo, estos autores realizan una revisin del estado
actual en este campo, desde de 1980. A continuacin, se presenta una revisin sucinta del
resultado de este trabajo para cada uno de los trastornos de la personalidad.
Trastorno de la personalidad esquizoide: algunos autores partiendo de la conexin entre
este trastorno con el modelo de los cinco grandes han intentado establecer las bases genticas
del
trastorno
de
la
personalidad
esquizoide.
Este
trastorno
reflejara
puntuaciones
extremadamente bajas en la dimensin de extraversin (Costa y McCrae, 1992), (Tien, Costa &
Eaton, 1992; Trull, 1992). Desde los estudios que se han venido realizando con gemelos y en
estudios de adopcin, se ha podido constatar una influencia de componentes genticos en el
factor de la extraversin. Muchos estudios basndose en los inventarios de Eysenck han
98
demostrado que en parejas de gemelos que han sido criados juntos o separados encontraron
correlaciones de 0.55 para gemelos monozigticos criados juntos y correlaciones de 0.30 en
gemelos criados separdos, mientras que en los gemelos dizigticos las correlaciones
descendieron hasta 0.10 (Pederson et al., 1988). En otros estudios en los cuales se empleaban
escalas ms cercanas a este trastorno, como el Multidmensional Personality Questionnaire
(M.P.Q.) de Tellegen (1985); se obtuvieron correlaciones ms elevadas en las parejas de gemelos
monozigticos criados juntos y en el monozigticos criados separados.
Respecto al trastorno esquizotpico de la personalidad, varios estudios familiares han
demostrado la existencia de una dimensin de continuidad en los comportamientos
esquizotpicos. Lo que parece menos claro es si el componente de pensamiento extrao, aspecto
muy importante para diagnosticar este trastorno, es una dimensin separada como sugieren
autores como Siever y Davis (1991), o simplemente es una faceta secundaria del rasgo
neuroticismo; como sugirieron Widiger y Trull (1992). Partiendo de esta idea, varios autores han
examinado la heredabilidd de la esquizotipia evaluada psicometricamente (Kendler y Hewitt,
1992); encontrndose unas correlaciones entre 0.28 y 0.67 en una muestra de gemelos
monozigticos y dizigticos. Siendo las influencias ambientales entre 0.32 y 0.71.
En general, Nigg y Goldsmith (1994) indican que todava hoy en da existe una puerta
abierta hacia si existe ms de un modelo para explicar los componentes genticos del trastorno de
la personalidad esquizotpico. Se postula la idea sobre que existan dos genotipos para la
esquizotipia, uno relacionado con la esquizofrenia y otro con los trastornos afectivos.
Respecto al trastorno paranoide de la personalidad, se le ha considerado como el extremo
del rasgo denominada afabilidad por el modelo de los Cinco Grandes (Costa y McCrae, 1992). En
esta ocasin, los autores Kendler y Hewit (1992) encontraron en un estudio en el que fueron
evaluados psicomtricamente gemelos monozigticos y dizigticos, que la influencia gentica se
encontraba en torno a 0.48 y la influencia de los efectos de ambiente no compartido en torno a
0.56.
En la revisin realizada por Nigg y Goldsmith en 1994, indican que siguiendo los estudios
sobre prevalencia familiar del trastorno lmite de la personalidad se encontr que haba unas tasas
mayores de este trastorno entre los parientes de pacientes lmites. Zanirini et al. (1988) indican
que el 75% de los pacientes diagnosticados como lmites tuvieron una historia de depresin mayor
y esto no fue controlado a la hora de la evaluacin de sus familiares, ni tampoco se realiz un
estudio por separado de ambos grupos (pacientes lmite con trastorno afectivo y pacientes lmites
sin trastorno afectivo de la personalidad). Por lo tanto, se concluye que no existe una evidencia
clara de una mayor prevalencia de trastorno lmite de la personalidad entre los parientes de los
pacientes diagnosticados con este trastorno; en los estudios que s se ha hallado, exista una
historia de depresin tanto en los pacientes como en sus familiares (Loranger et al., 1982; Pope et
99
al., 1983).
Cuando se ha adoptado una visin dimensional del trastorno se han encontrado resultados
ms alentadores. As, Silverman et al. (1991) hallaron ndices elevados de comportamientos
impulsivos y afectivos entre los familiares de pacientes lmites.
En el trastorno antisocial de la personalidad, los resultados encontrados en los estudios
con gemelos univitelinos y bivitelinos fueron de 0.74 y 0.47 las correlaciones en varones y
similares correlaciones se encontraron en las mujeres (Cloninger y Gottesman, 1987). Se ha
encontrado unos mayores ndices de criminalidad entre los parientes biolgicos que entre los
adoptados de pacientes masculinos. En estos estudios se igualaba el concepto de trastorno de la
personalidad antisocial al de criminal. En otros estudios realizados, se evaluaron los
comportamientos de criminalidad y las conductas de abstinencia, en cuanto un criterio de este
diagnstico es el consumo de alcohol y drogas. En esta ocasin se encontraron diferencias
genticas y ambientales entre las personas con historia de delincuencia con y sin consumo de
alcohol (Bohman et al., 1982). Criminales adoptados, sin historia de alcoholismo fueron asociados
con padres biolgicos criminales, y el tipo de conductas delincuentes eran delitos insignificantes
contra la propiedad; mientras que los hijos de los criminales con consumo de alcohol tenan una
historia frecuente de delitos con violencia. En la mayora de los estudios de adopcin, se ha
encontrado una relacin entre el diagnstico de trastorno antisocial de la personalidad en los
adoptados y la presencia de este diagnstico o de comportamientos antisociales en los padres
biolgicos. Adems, si el estatus socioeconmico de los padres adoptantes era bajo, los
adoptados tenan mayor riesgo de desarrollar este trastorno (Crowe, 1974; Cadoret, 1978;
Cadoret y Steart, 1991).
Referente al trastorno histrionico de la personaldiad, Togerson y Psychol (1980)
encontraron evidencias sobre la heredabilidad de este constructo en mujeres pero no en hombres.
Para este estudio emplaron un autoinforme, evaluando a gemelos monozigticos y gemelos
dizigticos del mismo sexo. Las correlaciones encontradas fueron de 0.53 y -0.11 en gemelos
monozigticos y dizigticos femeninos. Y en varones se obtuvieron relaciones ms bajas (0.35 y
0.47).
En el trastorno de la personalidad narcisista no se ha encontrado enlaces de tipo gentico.
La etiologa de este trastorno se ha centrado en los estilos de crianza de los padres (Imbesi,
1999). Otras tesis que se han presentado es que se considera que la ausencia de la gratificacin
de las necesidades narcisistas que se dan durante la infancia y la adolescencia pueden llevar a
desarrollar este trastorno. Sin embargo se plantea que el origen de este desorden puede estar en
el exceso de gratificaciones de esta poca; el cual interfiere con la maduracin normal del
individuo; produciendo alteraciones en la autoestima (Fernando, 1998).
100
En el trabajo de Nigg y Goldsmith (1994) los resultados que se presentan sobre la

heredabilidad del trastorno de la personalidad por evitacin se realizan a partir de los estudios
sobre fobia social; considerando una relacin muy cercana entre estos diagnsticos (Holt et al.,
1992; Turner et al., 1992; Herbert et al., 1992). En estos estudios se considerara el trastorno de la
personalidad por evitacin como una forma ms severa de la fobia social generalizada. Algunos
autores consideran que son dos entidades similares y que la distincin realizada en los manuales
de la A.P.A. y de la O.M.S. es puramente de utilidad clnica. En varios estudios con gemelos se ha
sealado la alta heredabilidad de la fobia social (Reich y Yates, 1988; Kendler et al., 1992)
En relacin con el trastorno de la personalidad por dependencia en un trabajo realizado por
Reich (1989) en el cual se incluyeron 10 personas con este diagnstico sobre una muestra de 48,
se hall que siete de esos 10 tenan parientes con un diagnstico de trastorno de la personalidad
por dependencia. La teora del apego se ha visto que puede servir de vnculo para establecer
unas posibles bases genticas en este trastorno. Esta teora, que parte de postulados
psicodinmicos sobre la calidad de las relaciones tempranas entre la madre y el hijo; considera
que este vnculo determina las diferencias individuales en el establecimiento de un apego seguro
en los aos posteriores (Ainsworth et al., 1978; Bowlby, 1982). Existe evidencia, sobre que el
temperamento (base fisiolgica de la personalidad); en sus manifestaciones ms extremas, juega
un papel importante en la formacin de un apego inseguro, ansioso (van den Boom, 1989). Si esto
es de este modo, implicara la existencia de una base gentica en el desarrollo de un trastorno de
la personalidad por dependencia.
101
Respecto al trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad los resultados son

contradictorios.
Por un lado se encuentran estudios en los que se indica una baja o nula
heredabilidad de los rasgos obsesivos (Torgerson y Psychol, 1980); mientras que otros trabajos
como el de Clifford et al. (1984) indicaba unas correlaciones en muestras de pacientes gemelos
de 0.50 para las parejas de gemelos monozigticos varones, y 0.22 para los dizigticos. Y en las
mujeres de 0.44 para los parejas monozigticas, y 0.13 para las dizigticas. Sin embargo, estos
resultados como sealan Nigg y Goldsmith (1994) deben ser tomados con cautela a la hora de ser
comparados ya que emplean definiciones diferentes sobre el componente obsesivo. El primer
estudio se centra en aspectos de rigidez, un superego demasiado severo, preocupacin por el
orden, emociones restringidas y el rechazo de los otros. Mientras que en el segundo se define el
componente obsesivo como pensamientos pesimistas, amor por el orden, por el aseo personal y
conductas de revisin continuas.
La mayora de los estudios en este trastorno se han realizado desde la perspectiva del
rasgo. As el estudio que ms destaca es el de Tellegen et al. (1988) quien indic unas
correlaciones elevadas en la dimensin de restriccin o represin en parejas de gemelos
monozigticos criados separados (correlaciones de 0.57) y de 0.58 en gemelos monozigoticos
criados juntos. Mientras que en gemelos dizigticos fueron 0.04 y 0.25 para las parejas criadas
separadamente y las criadas conjuntamente. Estos resultados lo que s indican es una influencia
muy fuerte del componente gentico; y del ambiental en un segundo plano. En la misma lnea
estn otros trabajos en los que se evala la heradabilidad del rasgo escrupulosidad (Loehlin et al.,
1981) en los cuales se indican correlaciones insignificantes entre hermanos adoptivos.
A parte de los estudios de gemelos para determinar las bases genticas de los trastornos
de la personalidad, tambin se ha estudiado los ndices de trastornos de la personalidad entre
familiares de pacientes con alteraciones en este campo. Soloff y Milward (1983) describieron un
comportamiento excntrico o peculiar entre los parientes de primer grado de pacientes lmites.
Pope et al. (1983) encontraron que entre los parientes de primer grado de los pacientes con
trastorno lmite de la personalidad exista una prevalencia elevada de los trastornos histrinico,
antisocial y lmite. Johnson et al. (1995) detectaron que en un grupo de adolescentes con
trastorno de la personalidad evitativo o lmite exista una prevalencia elevada de estos mismos
trastornos entre sus parientes de primer grado. El componente familiar tambin se ha encontrado
en los trastornos esquizotpico y esquizoide (Baron et al., 1983, 1985; Kendler et al., 1981; 1984).
Este incremento de trastornos de la personalidad entre los familiares de los pacientes tambin se
ha encontrado cuando el diagnstico de personalidad coincida con un diagnstico del eje I (Pfohl
et al., 1984).
102
Establecimiento de objetivos y planteamiento de las hiptesis

Objetivo general:
x
En esta investigacin se tratar de validar la clasificacin categorial de los
trastornos de la personalidad (evaluados mediante el Eje II, del Manual Estadstico

y Diagnstico de los Trastornos Mentales, DSM-IV, A.P.A., 1994) utilizando
medidas neuropsicolgicas, psicofisiolgicas y de la personalidad.
Objetivos Especficos
1.
Determinar si existen diferencias en los rasgos de la personalidad, evaluados a travs del
modelo de los Cinco Factores (FFM; Digman, 1990; Costa, P. T. y Widiger, T.,1992); en dos
muestras de sujetos; una compuesta por personas diagnosticadas clnicamente con un trastorno
de la personalidad (grupo experimental) y otra formada por individuos sin ningn diagnstico
psiquitrico (grupo control).
x Hiptesis: Si existen diferencias en los rasgos de la personalidad entre dos grupos de
sujetos, uno de ellos diagnosticados clnicamente con un trastorno de la personalidad y
el otro sin ningn tipo de alteracin psicolgica, entonces se deber encontrar
diferencias significativas en la comparacin de los resultados obtenidos en un
cuestionario que evala los rasgos de personalidad normal.
2.
Evaluar las caractersticas neuropsicolgicas y psicofisiolgicas de pacientes diagnosticados
con trastornos de la personalidad mediante el Eje II del DSM-IV; as como en un grupo control.
x Hiptesis: Si estos dos grupos de variables pueden ser consideradas como indicadores
de diferenciacin de los sujetos con y sin trastorno de la personalidad, entonces las
comparaciones realizadas debern resultar estadsticamente significativas.
3.
Determinar el poder predictivo de los rasgos de la personalidad, de las variables
neuropsicolgicas y de las psicofisiolgicas en el pronstico de un diagnstico categorial de un

trastorno de la personalidad.
x Hiptesis: Si los rasgos de personalidad, las variables neuropsicolgicas y
psicofisiolgicas son predictores de un trastorno de la personalidad, entonces estos tres
grupos de variables debern tener unos coeficientes estadsticamente significativos en
la ecuacin de regresin correspondiente.
103
4.
Determinar si los cluster establecidos en el DSM-IV (A.P.A., 1994) son entidades con
caractersticas propias.
x Hiptesis: Si los tres grupos descritos en el manual de la A.P.A., para agrupar a los
trastornos de la personalidad, son entidades diferentes unas de las otras, entonces en
una comparacin de sus rasgos de personalidad, caractersticas neuropsicolgicas y
psicofisiolgicas debern obtenerse resultados estadsticamente significativos.
5.
Poner a prueba un modelo dimensional de los trastornos de la personalidad como alternativa
al sistema categorial tradicional del DSM-IV, comprobando el valor predictivo de las dimensiones
del Modelo de los Cinco Factores (FFM; Digman, 1990; Costa, P. T. y Widiger, T.,1994 ); junto
indicadores neuropsicolgicos sobre los once trastornos de la personalidad del DSM-IV (A.P.A.,
1994); evaluados psicomtricamente.
x Hiptesis: Si los rasgos de personalidad, las variables neuropsicolgicas y
psicofisiolgicas son de utilidad para el diagnstico psicomtrico de un trastorno de la
personalidad, entonces estos tres grupos de variables debern poseer unos coeficientes
estadsticamente significativos dentro de la ecuacin de regresin lneal mltiple.
6.
Se explorar la estructura factorial de los datos obtenidos en la evaluacin psicomtrica de
los trastornos de la personalidad, para determinar si se iguala al modelo de tres factores del DSM
o al de cinco establecido por el Big-Five.
x Hiptesis: si la estructura de los datos obtenidos en la muestra de estudio se
corresponde con la solucin presentada por alguna de las dos teoras expuestas,
entonces debern obtenerse entre tres y cinco factores en los anlisis factoriales
correspondientes con una adecuada estructura dentro de cada factor.
7.
Se realizar el correspondiente anlisis factorial, para determinar el papel de las variables
psicofisiolgicas y neuropsicolgicas en la construccin de un modelo factorial de la personalidad.

x Hiptesis: si las variables psicofisiolgicas y neuropsicolgicas juegan un papel
importante en la construccin de un modelo factorial de la personalidad, entonces
debern aparecer con pesos iguales o mayores que las variables de personalidad en
los factores obtenidos en el anlisis.
104
Mtodo
Sujetos
La muestra de sujetos estuvo formada por 104 personas (Apndice I) de la comunidad
autnoma del Principado de Asturias; con una edad media de 31.64 aos (Sx=11.05). La
distribucin por sexos fue de 41 varones (39.4%) y 63 mujeres (60.6%). En la variable estado civil,
mas de la mitad de la muestra se agrupaba en la categora de soltero (un 64.4%), a esta, le
segua la de casado (26%) y finalmente, haba un 9.6% de separados/divorciados. En la variable
sociodemogrfica nmero de hijos, nicamente de 55 personas de la muestra total se pudo
obtener esta informacin. Se encontr que el 36.5% no tenan descendencia, 9.6% tenan un hijo,
seis del total tenan 2 y solamente una persona de las que se tena esta informacin tena tres
hijos.
El nivel de estudios tambin fue recogido en el proceso de evaluacin. As, se encontr
que un 40.4% personas evaluadas tenan un nivel de bachillerato; a este dato le segua las
personas con graduado escolar, que se agruparon en un 31,7% del total. Los estudios
universitarios, con un 20.2%, era la categora que ocup el tercer puesto. Finalmente, las
personas con estudios de formacin profesional se engloban en un 6.7% y sin estudios se
encontraba una nica persona.
Respecto a la ocupacin laboral, el 46.2% de las personas tena un trabajo por cuenta
ajena, el 27.9% eran estudiantes, 12.5% amas de casa, 7.7% estaba en paro, 4.8% era
profesionales liberales y un 1% pertenecan a la categora de jubilado/pensionista.
Las fuentes de este trabajo fueron dos, por un lado, 87 pacientes diagnosticados de
trastorno de la personalidad (el 83.7%) se obtuvieron de los Servicios de Salud Mental del
Principado de Asturias (tanto pblicos como privados) y 17 personas procedentes de la poblacin
general (16.3%). Estos dos grupos formaban el grupo experimental y el grupo control
respectivamente. La diferencia en el tamao de las muestras fue debido a la mayor dificultad en la
obtencin de personas para el grupo control.
Respecto al grupo control (Apndice I), la media de la edad fue de 29.06 (Sx=7.45), con
29.4% de varones y 70.6% de mujeres. Haba un 88.2% de solteros respecto a un 11.8% de
casados. De las diecisiete personas, el 88.2% no tenan ningn hijo, frente al 5.9% que tena uno
y la misma proporcin dos. Respecto al nivel de estudios, en este grupo la distribucin de
frecuencias fue la siguiente; un 41.2% tenan un nivel de bachillerato, seguido por un 35.3% con
estudios universitarios, un 17.6% con formacin profesional y un 5.9% con graduado escolar.
Respecto a la ocupacin laboral, el 64.7% eran personas que trabajaban por cuenta ajena, el
29.4% eran estudiantes y un 5.9% eran parados.
105
En el grupo experimental (Apndice I), la edad media fue de 32.15 (Sx=11.59), con
41.4% de varones y 58.6% de mujeres. En el estado civil sucedi lo mismo que en el grupo
control, ms de la mitad de la muestra estaba formada por personas solteras (un 59.8%) frente al
28.7% de casados y el 11.5% de separados/divorciados. En la variable nmero de hijos, al igual
que en el grupo control, el mayor porcentaje de personas caen dentro del grupo de no
descendencia (un 26.4%), frente a un 10.3% que tenan un hijo, 5.7% tenan 2; y 1.1% tenan 3
hijos. Respecto al nivel de estudios, el mayor nmero de personas se agrup en la categora de
bachiller, eran un 40.2%, seguido por la categora de graduado escolar con un 36.8%, las
personas con estudios universitarios con un 17.2% y finalmente las personas con formacin
profesional que eran un 4.6% y sin estudios el 1.1%. En la variable ocupacin laboral, el 42.5%
eran trabajadores por cuenta ajena, el 27.6% estudiantes, 14.9% amas de casa, 8% parados,
5.7% profesionales liberales (autnomos) y 1.1% jubilados/pensionistas.
En este segundo grupo, se recogieron otros datos de inters ms clnico, como fueron si
reciban tratamiento psicofarmacolgico, y en caso afirmativo de qu tipo. En este sentido se
obtuvo que el 52.9% de los pacientes reciban tratamiento frente al 44.8% sin tratamiento. Del
grupo de pacientes que reciban psicofarmcos, el 27.6% estaban bajo el tratamiento de
antidepresivos, el 12.6% de antidepresivos y ansiolticos, el 8% bajo neurolpticos y el 3.4% con
ansiolticos. Tambin se consider registrar la existencia de antecedentes familiares; si bien este
dato, en algunos casos, fue difcil de obtener, debido a que si no constaba en la historia clnica, el
propio paciente o sus familiares no tenan siempre la informacin en el momento de la evaluacin.
De tal manera, se obtuvo que el 33.3% de los pacientes tenan antecedentes familiares de
trastorno de la personalidad, el 27.6% con trastornos del eje I, en el 21.8% era un dato
desconocido y el 17.2% no tenan antecedentes. Entre los trastornos del eje I se encontr,
dependencia de alcohol, depresin mayor, estado distmico, ansiedad, psicosis, sntomas
neurticos, epilepsia, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno delirante y demencia.
Respecto a la distribucin de los trastornos de la personalidad, se hall que 22 personas
(25.3%) recibieron un diagnstico del cluster A, 39 del cluster B (44.8%) y 23 del cluster C
(26.4%). Hubo dos pacientes que se agruparon dentro de la categora de trastorno de la
personalidad no especificado.
106
Dentro del cluster A, 6 pacientes (6.9%) fueron diagnosticados con trastorno de la

personalidad paranoide, 10 con trastorno de la personalidad esquizoide (11.5%) y 6 con trastorno
esquizotpico (6.9%). Respecto al cluster B, 10 sujetos fueron diagnosticados como histrinicos
(11.5%), 2 como narcisistas (2.3%), 3 como antisociales (3.4%), y 24 como lmites (27.6%). Por
ltimo, dentro del cluster C; 6 personas recibieron el diagnostico de trastorno de la personalidad
por evitacin (6.9%), 10 de trastorno de la personalidad por dependencia (11.5%) y 6 como
obsesivo-compulsivo (6.9%).
Instrumentos
En la primera fase fueron utilizados los siguientes dos instrumentos:
1. Inventario Clnico Multiaxial de Th. Millon II (MCMI-II), (Millon, 1987) en su adaptacin
castellana de A. Avila-Espada y M. Garca Garca. Es un cuestionario que abarca la totalidad de
los trastornos de la personalidad recogidos en el DSM. Consta de 175 items en una escala de
verdadero y falso. Esos items integran 26 escalas diferentes incluidas en varias categoras:
Escalas Bsicas (Esquizoide, Fbica (Evitacin), Dependiente, Histrinica, Narcisista, Antisocial,
Agresivo/Sdica, Compulsiva, Pasivo/Agresiva y Autodestructiva); Personalidad Patolgica
(Esquizotpica, Lmite y Paranoide); Sndromes Clnicos de gravedad moderada-(Ansiedad (A),
Histeriforme (H), Hipomana (H), Neurosis depresiva (D), Abuso de Alcohol (B), Abuso de Drogas
(T). Sndromes clnicos de gravedad severa-(Pensamiento Psictico (SS), Depresin mayor (CC),
Delirios Psicticos (PP)); y escalas psicomtricas (Deseablidad (Y), Alteracin (Z), Sinceridad (X)
y Validez (V)). El cuestionario mide tres dimensiones: Desajuste, Extraversin y Psicoticismo.
La validez predictiva oscila entre el 58 al 80 por 100 y la fiabilidad test-retest oscila entre el
0.80 y el 0.89.
2. Cuestionario Big Five -BFQ- de G.V. Caprara, C. Barbaranelli y L. Borgogni (1993).
Este instrumento ha sido concebido de acuerdo con las teoras que ponen de manifiesto un
modelo de cinco factores en la descripcin de la personalidad. Consta de 132 items con cinco
alternativas de respuesta. Los cinco grandes factores se denominan: Energa (se corresponde con
el trmino clsico de extraversin), Afabilidad (componente altruista de las personas,
generosidad), Tesn (el grado de autocontrol o autorregulacin de las personas), Estabilidad
Emocional (define el grado emotividad, y neuroticismo, en sentido negativo; mientras que las
puntuaciones altas indican baja ansiedad) y Apertura Mental (hace referencia al componente
cultural de la persona, el grado de inters por adquirir nuevos conocimientos). Cada una de estas
cinco dimensiones viene definida por dos subdimensiones. La dimensin de Energa est
compuesta por las subdimensiones de Dinamismo y Dominancia. El factor Afabilidad por las
subdimensiones de Cooperacin/Empata y Cordialidad/Amabilidad. La dimensin de Tesn esta
compuesta por Escrupulosidad y por Perseverancia. El factor Estabilidad Emocional esta formada
107
por: Control de las emociones y Control de los Impulsos. Y finalmente Apertura Mental esta
compuesta por Apertura a la cultura y Apertura a la experiencia.
El cuestionario presenta una escala de Distorsin (D) con 12 items, la finalidad de esta
escala es proporcionar una medida de la posible tendencia de la persona a mostrar un perfil
falseado de s misma (escala de sinceridad).
En la segunda fase se aplicaron las siguientes pruebas neuropsicolgicas informatizadas:
1.
Dos pruebas que exploran funciones ejecutivas frontales y que evalan la
capacidad para formar conceptos, la flexibilidad mental y la planificacin:

a.
Test de Stroop (Stroop, 1935): esta prueba evala la capacidad de cambiar la
direccin de la respuesta ante las modificaciones de las demandas externas. Se presentan al

sujeto 100 estmulos verbales, los cuales hacen referencia a nombres de cuatro colores (verde,
azul, amarillo y rojo) escritos con tintas de diferente color. La duracin de cada estmulo es de 0.1
segundos, el intervalo entre estmulo es de un segundo y el tiempo que tiene para responder, en
la prueba se llama ventana de respuesta, es de 1.3 segundos. La prueba consiste en lo
siguiente: cuando la tinta del color coincide con el nombre del color debe pulsar el botn derecho
del ratn y cuando no coincide debe pulsar el botn izquierdo. Se pueden obtener varias medidas,
entre ellas el porcentaje de respuestas correctas, tiempo de reaccin de respuestas ante
estmulos congruentes (en los que coincide el nombre y la tinta del color) e incongruentes,
respectivamente, y una medida llamada times out, la cual consiste en nmero de respuestas dado
fuera de la ventana de respuesta.
b.
El Test de Clasificacin de Cartas de Wisconsin (W.C.S.T.) (Grant y Berg,1948;
Heaton, 1981). En esta prueba trata de evaluar la funcin cognitiva abstracta y requiere clasificar
unas cartas en base a tres criterios que inicialmente se desconoce (color, forma y nmero). La
prueba consta de 6 categoras, cada una con 10 respuestas correctas. La prueba no cambia de
criterio de clasificacin hasta que se ejecutan 10 respuestas correctas. La persona recibe un
feedback auditivo y visual para indicarle si est contestando correcta o incorrectamente. El
feedback visual es: respuestas correctas vvvv, respuestas incorrectas x x x x. El feedback
auditivo es: respuestas correctas un tono de frecuencia 2000 Hz y en respuestas incorrectas de
20 Hz. En ambos tiene una duracin de 1 seg. Una vez emitida la respuesta no se puede
modificar y solamente sirve de aprendizaje para la carta siguiente. La prueba proporciona tres
tipos de resultados globales: nmero de respuestas correctas, nmero de respuestas incorrectas y
el nmero de categoras que se han sido completadas.
2.
Una prueba de atencin sostenida, de carcter visomotor: el Continuous
Perfomance Test (Rosvold, 1956),(versin CONCPT): en la que va apareciendo letras de manera

108
sucesiva y continuada y se debe pulsar el botn derecho del ratn siempre que aparece la letra
P (estmulo seal) y T (estmulo diana) seguidas. La tarea est organizada en cuatro series de
100 estmulos. El nmero de ensayos diana (aquellos donde siempre despus de la P va la T)
es de 15 y el nmero de ensayos falsos, (aquellos en los que aparece la P pero sin ir seguida de
la T), es tambin de 15 por serie. Cada letra aparece en la pantalla durante 0.050 segundos y el
tiempo entre cada letra fue de 1 segundo. Se han obtenido las siguientes medidas: hit, es el
nmero de respuestas correctas. Falsas alarmas (o errores de comisin) cuando la persona
aprieta el botn al aparecer la P pero sin ir seguida de la T. A prima, que es una medida de
sensibilidad, definida dentro del marco de la Teora de Deteccin de Seales y que hace
referencia a la capacidad del sujeto para discriminar el estmulo seal del resto de los estmulos
contextuales. Beta, que tambin pertenece a la Teora de Deteccin de Seales y es el criterio de
respuesta. Cuanto ms alto es el valor indica que la persona tiene un criterio conservador, cuanto
ms bajo, un criterio liberal. Y por ltimo, el Tiempo de Reaccin (TR), que es el intervalo de
tiempo que transcurre desde que la persona ve el estmulo hasta que emite la respuesta.
Entre las medidas psicofisolgicas:

1. Se evalu la resistencia elctrica de la piel a travs del THE-RES CY-750. Este
instrumento recoge la temperatura corporal y la resistencia electrodermal
2. Tambin se registr la frecuencia cardiaca a travs del CARDIOBACK CY-450.
Ambos instrumentos pertenecen al programa de Biofeedback BIOSOFT que proporciona la
firma BIOCIBER, S.L Este programa fue ejecutado en un PC 486 de 66 Mhz. Mientras se registran
estos dos ndices psicofisiolgicos la persona ejecuta dos pruebas en un PC 486. Una de ellas se
trata de una serie de pantallas sucesivas con cuadrados rojos y azules y se le pregunta al
individuo cuntos cuadrados azules o rojos se le presentan. Llega un momento que el nmero de
cuadrados es igual en ambos colores de tal manera, que independientemente de la respuesta que
emita el sujeto, el ordenador responder que su respuesta es siempre incorrecta debido a que
nicamente tiene dos alternativas de respuesta: responder azules o rojos pero no podr
contestar que hay el mismo nmero de cuadrados azules y rojos. En la siguiente prueba la
persona debe realizar sumas y restas sencillas. En la parte final de la prueba las sumas y restas
se presentan tan rpido que al sujeto no le da tiempo a responder, con lo cual se registrar como
errores. En ambas situaciones se trata de observar la variacin de los ndices fisiolgicos ante una
situacin de frustracin.
109
Procedimiento
El estudio se llev a cabo en dos centros, segn el momento de la investigacin.
1 Fase: se llev a cabo en un Centro de Salud Mental del Principado de Asturias, en
donde se tuvo el primer contacto con los pacientes. En colaboracin con el especialista, se cit a
cada paciente y a un familiar para realizar una primera valoracin sobre su diagnstico. Luego se
les cit individualmente para que realizasen la segunda fase en los laboratorios de la Facultad de
Psicologa de la Universidad de Oviedo. Cuando el familiar no haba cumplimentado el
cuestionario correspondiente, tambin se le citaba para que acudiese a esta segunda fase.
2 Fase: esta etapa se realiz en una cabina de investigacin de la Facultad de Psicologa
de la Universidad de Oviedo. En ella se encuentran dos ordenadores, un PC 486 de procesador y
un Pentium; ambos tienen instalado el software del paquete informtico STIM (suministrado por
NeuroScan Technical Center, Inc.), que incluyen un conjunto de pruebas neuropsicolgicas
informatizadas, (entre ellas el Winsconsin Cardsorting Test, el Test de STROOP, y el Continuous
Perfomance Test, etc.) antes descritas.
En una sala prxima se obtuvieron las medidas psicofisiolgicas.
Con el grupo control se sigui el mismo orden en la aplicacin de las pruebas, con la
excepcin, de que no fueron obtenidas medidas familiares.
110
Resultados
1. Anlisis de las caractersticas sociodemogrficas
Para poder comparar el grupo control y el grupo experimental, se consider determinar si
ambos grupos se diferenciaban en sus variables sociodemogrficas. Para ello se procedi a
realizar los correspondientes anlisis mediante la prueba no paramtrica F2. El nivel de
significacin estadstica considerado en toda esta investigacin ha sido el de un D= 0.05
(N.C.=95%). Respecto a la distribucin de hombres y mujeres no hubo diferencias significativas
(phi=-0.09; p >0.05). En el estudio de la variable edad fue empleada la prueba U de Mann-Whitney
debido a que esta variable no segua una distribucin normal, haba una gran diferencia en el
nmero de sujetos de los dos grupos y no se cumpla el principio de homocedasticidad (F= 4.96,
p<0.05). Esta prueba indic que no existan diferencias significativas entre estos dos grupos
respecto a la edad (U=657.5; p>0.05).
En la variable estado civil no se observaron diferencias significativas (phi=0.14; p >0.05).
En el nivel de estudios, sin embargo, s se encontraron diferencias significativas (F2=7.354; p <
0.05), En esta variable las diferencias indicaron que las personas con trastornos de la
personalidad tenan principalmente un nivel de graduado escolar, mientras que en el grupo control
los estudios eran de mayor nivel. Respecto a la ocupacin laboral no hubo diferencias entre
ambos grupos (F2= 3.50; p >0.05); como tampoco en el nmero de hijos (F2=4.258; p >0.05).
La distribucin de las variables sociodemogrficas en los tres cluster fue homognea.
Respecto a las diferencias entre los grupos de trastornos de la personalidad, no se encontraron
diferencias en la variable edad (F2=7; p=0.72); ni en la distribucin del sexo (F2= 12.04; p=0.36).
2. Estudio de las diferencias de los rasgos de la personalidad, ndices neuropsicolgicos y
psicofisiolgicos en un grupo de sujetos con diagnstico clnico de trastorno de la
personalidad (grupo experimental) y una agrupacin de sujetos sin ningn diagnstico
psicolgico (grupo control)
Se procedi a un segundo anlisis, para comprobar hasta qu punto las variables de
personalidad, neuropsicolgicas y psicofisiolgicas discriminaban entre dos grupos, experimental
y control. Previamente, se procedi a comprobar los supuestos paramtricos de normalidad (Test
de Kolmogorov-Smirnov), homocedasticidad y tamao de los grupos. Respecto al cuestionario de
Millon; se encontraron igualdad de varianzas entre el grupo control y experimental en todas las
variables a excepcin de los trastornos antisocial y autodestructivo de la personalidad. Con
relacin al supuesto de normalidad, en el grupo control, todas las variables tenan una distribucin
normal; y en el grupo experimental se hall una distribucin normal en todas las variables con
excepcin de los trastornos de personalidad dependiente, narcisista, antisocial, pasivo-agresivo,
111
autodestructivo, esquizotpico, lmite y paranoide.

En el cuestionario Big-Five, se hallaron igualdad de varianzas entre el grupo control y el
experimental en todos sus componentes, exceptuando las variables energa, afabilidad, tesn y
apertura mental. Todas las variables tenan una distribucin normal. En las variables
neuropsicolgicas y psicofisiolgicas se hayaron igualdad de varianzas entre los dos grupos de
comparacin en todas las variables, con excepcin de las variables aciertos, falsas alarmas, y
sensibilidad de la prueba C.P.T.: y en la prueba Wisconsin en el nmero de respuestas correctas.
En el supuesto paramtrico de normalidad; en el grupo control, todas las variables tenan una
distribucin normal, exceptuando los aciertos del C.P.T.; las respuestas correctas y el nmero de
categoras completas del Wisconsin. En el grupo experimental, no tenan una distribucin de
normalidad los aciertos y las respuestas emitidas fuera de tiempo del Stroop, los aciertos, falsas
alarmas, la medida de sensibilidad y el criterio de respuesta del C.P.T.; las respuestas correctas y
el nmero de categoras completadas del Wisconsin; y la medida de tasa cardiaca. Asimismo, la
igualdad de sujetos no se cumpla debido a que en el grupo control se reunieron 17 personas y en
el experimental 87.
Teniendo en cuenta estos resultados, siguiendo una lnea estricta no sera factible el
empleo de pruebas paramtricas; pero se ha considerado que en aquellos casos en los que se
cumpla el principio de homocedasticidad se poda considerar la utilizacin de tcnicas
paramtricas.
En el apartado anterior se seal que estos dos grupos se diferenciaban en su nivel de
estudios; para controlar esta desigualdad se consider oportuno realizar un anlisis de
covarianza, introduciendo la variable nivel de estudios como covariable. Para este fin, se
transform el nivel de estudios en una variable cuantitativa denominada aos de escolarizacin.
Las personas que tenan el graduado escolar se hizo equivalente a 8 aos de escolaridad; los que
haban cursado hasta bachillerato fueron equivalentes a 12 aos, y los individuos que alcanzaron
un ttulo universitario fueron equivalentes a 18 aos en sus niveles de estudios.
2.1. Anlisis de las diferencias en los rasgos de la personalidad (Hiptesis 1)
Respecto a la valoracin de la personalidad mediante el cuestionario MCMI-II se
encontraron diferencias estadsticamente significativas en todas los trastornos de la personalidad,
a excepcin del trastorno de la personalidad histrinico, del narcisista, antisocial, agresivo/sdico,
del compulsivo, pasivo/agresivo y el trastorno de la personalidad paranoide. (Tabla 1).
Tabla 1. Comparacin del grupo control y experimental en el cuestionario MCMI-II (Millon, 1987)
Grupo control
(
Grupo experimental Prueba de contraste
17)
(
112
87)
(n=17)
(n=87)
Media
D.T.
Media
D.T.
Esquizoide
62.94
22.20
76.71
20.68
Evitativa
31.53
26.55
66.31
27.30
Dependiente
30.47
31.21
54.13
30.80
Histrinica
57.59
29.46
56.58
26.16
Narcisista
41.71
34.91
49.93
26.31
Antisocial
39.53
28.10
53.80
20.70
Agresivo/Sdico
50.29
26.58
56.15
23.38
Compulsivo
50.06
26.63
53.39
25.59
Pasivo/Agresivo
48.88
31.54
64.67
29.55
Autodestructivo
29.35
32.16
67.04
23.08
Esquizotpica
31.00
20.90
55.14
18.73
Lmite
28.65
24.47
52.28
23.45
Paranoide
53.35
20.07
60.96
14.76
6.20
0.01
21.41
0.00
10.13
0.00
0.08
0.78
0.55
0.46
3.08
0.08
0.12
0.73
0.52
0.47
2.12
0.15
31.06
0.00
19.33
0.00
11.21
0.00
1.16
0.28
En este anlisis de covarianza tambin se pudo determinar, sobre que trastornos de la

personalidad se producan los mayores efectos de los aos de escolarizacin. Se encontraron
resultados estadsticamente significativos en el trastorno de la personalidad antisocial (F= 6.51;
p=0.01), agresivo/sdico (F=4.63; p=0.03), pasivo/agresivo (F= 3.57; p=0.06) y el paranoide
(F=8.26; p=0.005).
113
En los trastornos de la personalidad antisocial y autodestructivo en los cuales no se

cumpla ni el principio de homocedasticidad ni el de normalidad, se realizaron comparaciones
mediante tcnicas no paramtricas, encontrndose los mismos resultados (antisocial, U=524;
p=0.07; autodestructivo, U=223.5; p=0.00).
En este anlisis se encontraron diferencias entre los dos grupos de sujetos en seis
trastornos de la personalidad; esquizoide, evitativo, dependiente, autodestrucitivo, esquizotpico y
lmite. Tres de estos trastornos, esquizoide, esquizotpico y lmite son considerados como los
trastornos de la personalidad con un mayor componente psictico y de mayor gravedad clnica.
Respecto a las dimensiones de personalidad segn el modelo Big-Five se encontraron
diferencias en todas las dimensiones evaluadas con excepcin del factor energa, afabilidad, y
estabilidad emocional, y en el subcomponente escrupulosidad (Tabla 2).
Se realizaron comparaciones con una tcnica no paramtrica en las variables que no
exista homocedasticidad entre los grupos; encontrndose los mismos resultados. Energa
(U=538.5; p=0.08), afabilidad (U=531.5; p=0.07), tesn (U=390.5; p=0.00), apertura mental
(U=412.5; p=0.00).
De esta segunda comparacin se puede concluir que existen diferencias en los rasgos de
la personalidad normal entre personas con un diagnstico clnico de trastorno de la personalidad
y los individuos sin diagnstico clnico de trastorno de la personalidad.
114
Tabla 2. Comparacin del grupo control y del grupo experimental en las dimensiones del modelo
Big-Five
Grupo control
Grupo experimental Prueba de contraste
(n=17)
Energa
Dinamismo
Dominancia
Afabilidad
Cooperacin
Cordialidad
Tesn
Escrupulosidad
Perseverancia
Estabilidad emocional
Control de las emociones
Control de los impulsos
Apertura mental
Apertura a la cultura
Apertura a la experiencia
(n=87)
Media
D.T.
Media
D.T.
51.06
10.32
58.45
17.95
52.24
11.14
39.71
12.18
49.06
10.01
38.55
11.01
51.94
8.31
60.16
19.54
54.06
9.40
43.92
11.75
49.29
9.32
38.34
10.75
49.47
10.34
64.09
18.73
48.88
10.79
44.98
13.23
49.76
9.79
40.49
10.81
50.82
11.78
46.44
14.05
50.82
11.79
31.28
11.28
51.06
11.35
33.80
12.79
48.76
11.10
63.01
19.67
50.71
9.22
41.77
10.52
47.06
12.85
41.02
9.97
115
2.88
0.09
14.79
0.00
15.70
0.00
3.07
0.08
12.57
0.00
16.32
0.00
9.18
0.00
2.28
0.13
13.42
0.00
1.29
0.26
42.67
0.00
26.40
0.00
9.42
0.00
12.15
0.00
4.71
0.03
2.2. Anlisis de las diferencias en los componentes neuropsicolgicos y psicofisiolgicos

(Hiptesis 2)
Referente a las variables neuropsicolgicas y neuropsicolgicas no se encontraron
diferencias estadsticamente significativas (Tabla 3). Respecto al efecto de los aos de
escolarizacin sobre estas variables se observ influencias sobre dos resultados de la prueba de
atencin sostenida, en el nmero de errores de comisin (falsas alarmas) (F=4.03;p=0.04), y en la
medida de sensibilidad (F=3.88; p=0.05); y en el nmero de errores de la prueba W.C.S.T. (F=
3.73; p=0.05)
Si no se controlaba el efecto de los aos de escolarizacin, las diferencias se hallaron
nicamente en la prueba Continuous Perfomance Test. Se consider emplear la prueba U de
Mann-Whitney por las mismas razones que en las variables de personalidad. Se encontraron
diferencias en el nmero de aciertos (cpt.hit), (U=399; p< 0.01). El grupo control tuvo una media
de 0.20 errores de comisin (falsas alarmas) mientras que las personas con trastornos de la
personalidad tuvieron una media de 2.81 errores de comisin (U= 391.5; p< 0.01). Tambin
existieron diferencias en la capacidad para discriminar la informacin relevante de la irrelevante
(medida de sensibilidad); teniendo el grupo control unos ndices de sensibilidad mayores que el
experimental (U=218.5; p< 0.001). Respecto a las otras medidas neuropsicolgicas y
psicofisiolgicas no se encontraron diferencias entre ambos grupos.
116
Tabla 3. Comparacin del grupo control y del grupo experimental en las variables neuropsicolgicas
y psicofisiolgicas
Grupo control
(n=17)
Stroop: aciertos
Stroop: respuestas fuera de tiempo
Stroop: tiempo de reaccin estmulos congruentes
Stroop: tiempo de reaccin estmulos incongruentes
C.P.T.:aciertos
C.P.T.:falsas alarmas
C.P.T.: sensibilidad
C.P.T.: criterio de respuesta
C.P.T.: tiempo de reaccin
W.C.S.T.: respuestas correctas
W.C.S.T: errores
W.C.S.T: nmero de categoras completas
Tasa cardiaca (pendiente)
Resistencia elctrica de la piel (pendiente)
117
Grupo
experimental
(n=87)
Prueba de
contraste
Media
D.T.
Media
D.T.
89.23
8.86
87.16
16.32
0.02
0.18
8.53
8.74
10.67
12.83
0.70
0.41
711.59
97.59
742.88
117.73
1.03
0.31
759.49
130.20
791.98
124.60
0.91
0.34
14.94
0.25
14.46
1.07
1.75
0.19
0.20
0.21
2.81
6.35
1.05
0.31
0.98
0.004
0.97
0.02
2.67
0.11
0.68
0.04
0.56
0.33
0.96
0.33
362.35
57.82
380.36
79.84
0.90
0.35
58.06
3.98
55.65
7.58
0.01
0.92
40.00
20.76
46.33
22.72
0.15
0.70
5.53
1.07
5.38
0.99
0.90
0.35
0.0147
0.027
0.016
0.048
0.01
0.97
-0.18
0.24
-0.17
0.24
1.20
0.28
Como conclusin de este anlisis es que una vez que se controla las diferencias en los
aos de escolarizacin, no se puede indicar que los sujetos con un diagnstico clnico de trastorno
de la personalidad difieran en marcadores cognitivos respecto de los que no han recibido
diagnstico clnico. Asimismo, de las variables cognitivas evaluadas, el componente atencional
est claramente influenciado por los aos de escolarizacin que tenga un individuo.
3. Estudio del poder predictivo de los rasgos de la personalidad, de las variables

neuropsicolgicas y psicofisiolgicas en el pronstico de un diagnstico categorial de
trastorno de la personalidad (Hiptesis 3)
Observadas estas diferencias, se consider oportuno determinar el valor predictivo de las
variables de personalidad, as como el de las variables neuropsicolgicas y las psicofisiolgicas
en el diagnstico clnico general de un trastorno de la personalidad. Para conseguir este fin se
realiz una regresin logstica. Se consider como variable dependiente la pertenencia al grupo
natural de procedencia (muestra sin trastorno de la personalidad y muestra diagnsticada
clnicamente con trastorno de la personalidad); y como variables discriminantes se consideraron
las dimensiones y subdimensiones del modelo big-five, las variables neuropsicolgicas y las
variables psicofisiolgicas. Se consider el mtodo Adelante Condicional como procedimiento de
inclusin de las variables en la ecuacin de regresin. Esta tcnica va introduciendo una a una las
variables siempre que cumpla un determinado criterio. El criterio elegido es el denominando
condicional. En esta tcnica se va observando el cambio en la bondad de ajuste del modelo a
medida que se van introduciendo las variables. En el momento que ninguna variable tenga una
correlacin significativa con el criterio se detiene el proceso.
Las variables que resultaron ser las ms adecuadas para clasificar a un individuo con
trastorno de la personalidad o sin trastorno fueron: control de las emociones (subdimensin de
estabilidad emocional del big-five) y dominancia (subdimensin de energa del big-five) (Tabla 4).
Tabla 4. Variables predictoras de un posible trastorno de la personalidad
Variables
Pesos
S.E.
Wald
df
Sig

Dominancia
Constante
-.13
-.11
11.93
.04
.04
3.11
9.00
6.38
14.68
1
1
1
.0027
.0116
.0001
R
-.33
-.26
Exp(B)
.88
.89
El porcentaje de clasificaciones correctas fue de un 88.16% para la muestra total, de

45.45% para el grupo control y de un 95.38% para el grupo experimental.
Se realizaron otros dos anlisis de regresin logstica introduciendo en el primero de ellos,
el diagnstico categorial de trastorno de la personalidad mediante el cuestionario MCMI-II entre
118
las variables predictoras, obtenindose el siguiente resultado (Tabla 5):

Tabla 5. Variables predictoras de un posible trastorno de la personalidad
Variable
Pesos
S.E.
Wald
df
Dominancia
Constante
-.16
-.16
15.10
.06
.05
4.20
7.33
8.68
12.94
1
1
1
Sig
.007
.003
.0003
Exp(B)
-.29
-.33
.85
.85
El 63.64% de los sujetos sin trastorno de la personalidad estaran correctamente

clasificados en ese grupo, en el grupo de personas con trastorno de la personalidad quedaran
clasificados correctamente el 96.72%. El porcentaje total de clasificaciones correctas fue de
91.67%.
En el segundo caso fueron introducidos entre las variables discriminantes los grupos
creados por Millon para agrupar los trastornos de la personalidad (independiente, dependientes,
ambivalencia, desvinculados, y patolgicas). Las variables discriminantes fueron las mismas que
en los casos anteriores (Tabla 6).
Tabla 6. Variables predictoras de un posible trastorno de la personalidad. Se ha incluido entre las
variables discriminantes el modelo de Millon
Variable
Pesos
S.E.
Wald
df
Sig
Dominancia
Constante
-.16
-.16
15.09
.06
.05
4.20
7.33
8.68
12.93
1
1
1
.007
.003
.000
-.29
-.33
Exp(B)
.85
.85
El porcentaje de clasificaciones correctas con esta ecuacin de regresin ser del 91.67%,
respecto al grupo control fue del 63.64% y para el experimental del 96.72%.
Tambin en estos dos casos las otras variables del modelo de los cinco grandes fueron
consideradas como variables redundantes.
Las tres regresiones logsticas realizadas indican que a la hora de predecir un diagnstico
clnico parece tener un mayor peso el factor de neuroticismo (control de las emociones) y los
comportamientos de asertividad (dominancia) sobre otras dimensiones de personalidad y por
encima de los indicadores neuropsicolgicos.
119
4. Anlisis de los clusters propuestos por el manual de la A.P.A. para agrupar los
trastornos de la personalidad como grupos independientes unos de otros (Hiptesis 4).
Se dio un paso en los anlisis de resultados, intentando precisar hasta qu punto cada una
de las variables independientes que se haban utilizado en el estudio diferenciaban unos cluster
de otros y el grupo control (Tabla 7). Para ello se procedi a un anlisis de varianza de un factor
con cuatro niveles (los tres clusters clnicos y el grupo control). Debido a que en algunas variables
no se cumpla la homogeneidad de las varianzas y los grupos tenan desigual nmero de sujetos
se consider emplear la prueba no paramtrica de Kruskal-Wallis. En los casos en los que se
cumpla la homocedasticidad de las varianzas se empleo una ANOVA de un factor. En los casos
en los que resultaron diferencias estadsticamente significativas se realizaron las pruebas a
posteriori. Para el ANOVA de un factor se empleo la prueba de Sheff y la tcnica de Gibbons
(1993) para las situaciones de no cumplimiento de los principios paramtricos.
Con relacin al modelo dimensional se encontraron diferencias entre los tres clusters y el
grupo control en dinamismo (F=7.53; p<0.001). Se comprob que discriminaban el cluster A y el
grupo control (p<0.05) y el cluster B y el grupo control (p<0.05). Respecto a la subdimensin
dominancia se volvi a repetir estas diferencias (F= 7.46, p<0.001), entre el cluster A y el grupo
control (p<0.05) y entre el cluster B y el grupo control (p<0.05).
En la dimensin afabilidad las diferencias se encontraron en sus dos componentes, en
cooperacin (F=5.07, p<0.01), entre el cluster A y el grupo control (p<0.05) y el cluster B y el
grupo control (p<0.05).
En cordialidad (F=7.04, p<0.001), se volvieron a repetir las mismas
diferencias entre el cluster A y el grupo control (p<0.05) y el cluster B y el grupo control (p<0.05).
En la dimensin tesn tambin se encontr diferencias (F2=13.41, p<0.05). Se realiz un
anlisis por pares y las diferencias se centraron entre el cluster A y el grupo control (p<0.05); entre
el cluster B y el grupo control (p<0.05). En sus componentes, se encontraron diferencias en la
subdimensin perseverancia (F=4.61; p<0.01), encontrndose diferencias entre el cluster A y el
grupo control (p<0.05) y el cluster B y el grupo control (p<0.05).
En la dimensin estabilidad emocional se encontr que la dimensin en su conjunto
arrojaba atisbos de diferencias entre los clusters y el grupo control (F=2.20, p=0.09). Sin embargo
en sus dos dimensiones aumentaron. Respecto a control de las emociones (F=14.82, p<0.001);
las diferencias fueron entre el cluster A y el grupo control (p<0.05), entre el cluster B y el grupo
control (p<0.05) y el cluster C y el grupo control (p<0.05). En control de sus impulsos tambin se
observaron grandes diferencias (F= 11.68,p<0.001). En este segundo componente se vuelven a
repetir las diferencias, entre el cluster A y el grupo control (p<0.05), entre el cluster B y el grupo
control (p<0.05) y entre el cluster C y el grupo control (p<0.05).
120
En la ltima dimensin apertura mental tambin fueron muy apreciables las diferencias
entre los tres clusters clnicos y el grupo control (F2=17.46, p<0.001). Concretamente, estas
diferencias se centraron entre el cluster A y el cluster C (p<0.05); entre el cluster A y el grupo
control (p<0.05); entre el cluster B y el grupo control (p<0.05). Estas diferencias tambin se
hallaron en su componente apertura a la cultura (F=3.94, p=0.01) mientras que en apertura a la
experiencia no discriminaron los grupos. Respecto a la comparacin por pares, las diferencias se
centraron entre el cluster B y el grupo control (p<0.05) y el cluster C y el grupo control (p<0.05).
121
Tabla 7. Anlisis de varianza de las puntuaciones en el modelo de los Cinco Grandes, obtenidas en los tres clusters del DSM-IV y en el grupo control
Grupo control
Cluster A (n=22) Cluster B (n=39) Cluster C (n=23)
Estadstico
Media
D.T.
Media
D.T.
Media
D.T.
Media
D.T.
Energa
51.06
10.32
57.46
21.09
62.67
18.19
54.30
13.47
F2=6.62
Dinamismo
52.24
13.86
34.46
8.73
41.81
13.82
41.65
11.55
F= 7.54***
Dominancia
49.06
10.01
33.83
9.15
38.61
10.48
41.09
11.54
F=7.46***
Afabilidad
51.94
8.31
62.83
20.89
60.83
21.12
58.65
15.72
F2=4.57
Cooperacin
54.06
9.40
41.96
11.70
42.61
10.86
47.96
13.20
F=5.07**
Cordialidad
49.29
9.32
34.79
10.18
38.25
10.56
41.61
11.12
F=7.04***
Tesn
49.47
10.34
69.75
18.43
64.22
20.90
59.22
15.06
F2=13.41**
Escrupulosidad
48.88
10.79
44.63
10.77
41.72
12.98
47.78
14.14
F=1.78
Perseverancia
49.76
9.79
39.13
6.93
39.22
10.73
43.61
13.75
F=4.62**
50.82
11.78
51.92
14.45
44.67
14.69
44
12.15
F=2.19
50.82
11.79
31.13
10.77
29.36
12.56
33.35
9.70
F=14.82***
51.06
11.35
34.54
14.90
29.94
11.40
37.43
11.06
F=11.68***
Apertura mental
48.76
11.10
69.88
21.16
65.61
18.83
53.96
15.71
F2=15.46***
50.71
9.22
42.08
8.71
41.19
10.52
41.35
11.38
F=3.94**
47.06
12.85
41.13
8.05
42.14
10.80
39
9.95
F=2.04
* p< 0.05
** p< 0.01
***p< 0.001
122
Comparacin por pares
A y control*
B y control*
A y control*
B y control*
A y control*
B y control*
A y control*
B y control*
A y control* B y control*
A y control*
B y control*
A y control*
B y control*
C y control*
A y control*
B y control*
C y control*
A y C*
A y control*
B y control*
B y control*
C y control*
Este mismo anlisis se realiz para las variables neuropsicolgicas y psicofisiolgicas

(Tabla 8). En relacin las medidas neuropsicolgicas, los tres clusters y el grupo control
discriminaron en
tres medidas de atencin sostenida, en la capacidad de discriminar la
informacin relevante de la irrelevante (sensibilidad) (F2=21.35; p<0.001). Centrndose estas

diferencias entre el cluster A y el grupo control (p<0.05); entre el cluster B y el grupo control
(p<0.05); y entre el cluster C y el grupo control (p<0.05).
En las falsas alarmas, (F2=7.27; p=0.05). Las pruebas a posteriori
indican que no
existen diferencias estadsticamente significativas (p<0.05) en las comparaciones por pares

Y en el nmero de aciertos (F2=7.08; p<0.05). Al igual que en la situacin anterior no se
encontraron diferencias estadsticamente significativas (p<0.05) en las comparaciones por
pares.
123
Tabla 8. Anlisis de varianza de las puntuaciones en las variables neuropsicolgicas y psicofisiolgicas obtenidas en los clusters del DSM-IV y en el
grupo control.
Grupo control
Cluster A (n=22) Cluster B (n=39) Cluster C (n=23) Estadstico
Media
D.T.
Media
D.T.
Media
D.T.
Media
D.T.
Stroop: aciertos
89.23
8.86
83.26
19.29
89.14
17.04
88.66
12.19
F2=1.36
8.53
8.74
11.70
13.74
7.97
8.24
13.41
17.51
F2=0.80
Stroop: TR a estmulos congruentes
711.59
97.59
723.38
144.01
749.65
94.69
741.44
124.58
F=0.51
Stroop: TR a estmulos incongruentes
759.49
130.20
776.39
131.81
793.01
119.71
796.74
132.38
F=0.37
C.P.T.:aciertos
14.94
0.25
14.45
1.05
14.27
1.37
14.75
0.39
F2=7.09*
C.P.T.:falsas alarmas
0.20
0.21
4.01
8.54
3.14
6.72
1.25
1.73
F2=7.27*
0.98
0.0044
0.97
0.023
0.97
0.026
0.98
0.005
F2=21.35***
0.68
0.039
0.56
0.32
0.52
0.42
0.61
0.18
F2=1.97
C.P.T.: tiempo de reaccin
362.35
57.82
373.23
77.80
392.26
92.50
370.93
62.77
F=0.69
Wisconsin: respuestas correctas
58.06
3.98
54.17
7.80
55.68
8.71
57.05
5.51
F2=2.05
40
20.76
48.61
24.74
46.71
21.53
42.95
22.98
F=0.60
5.53
1.07
5.35
0.93
5.35
1.18
5.45
0.74
F=0.16
0.015
0.027
0.022
0.05
0.0104
0.022
0.022
0.078
-0.18
0.24
-0.099
0.16
-0.15
0.22
-0.24
0.29
Wisconsin: errores
Wisconsin: nmero de categoras
Resistencia elctrica piel (pendiente)
* p< 0.05
** p< 0.01
***p< 0.001
124
F=0.36
F=1.47
Comparacin por pares
A y control*
B y control* C y control*
A partir de estos anlisis se vislumbra que los cluster de los trastornos de la personalidad
no son entidades totalmente excluyentes; ya que no se encontraron diferencias estadsticamente
significativas en todas las dimensiones de la personalidad ni en las variables neuropsicolgicas.
Sin embargo s se puede hablar, que en estas muestras la categora de trastorno de la
personalidad rene comportamientos diferentes a los expresados en la poblacin normal.
5. Anlisis del valor predictivo de los rasgos de la personalidad, las medidas
neuropsicolgicas y psicofisiolgicas en el diagnstico psicomtrico de un trastorno de la
personalidad (Hiptesis 5).
Siguiendo con el anlisis anterior se procedi a realizar una regresin mltiple para
determinar cuales de las variables independientes (modelo de los Cinco grandes,
neuropsicolgicas y psicofisiolgicas) predecan la puntuacin de un trastorno de la personalidad
evaluado psicomtricamente (Tablas 9-11). Se consider pertinente emplear el mtodo de pasos
sucesivos para eliminar las posibles relaciones de multicolinealidad existentes entre las variables
predictoras.
125
Tabla 9.Regresin lineal mltiple en la muestra entera

Variables criterio: trastornos de la personalidad del cluster A
Variables predictoras: modelo de los Cinco Grandes, pruebas neuropsicolgicas y psicofisiolgicas
Grupo total (n=104)

Variables
Esquizoide
Esquizotpico
Paranoide
Dinamismo
Escrupulosidad
Apertura mental
Dinamismo
R2
0.26
0.31
Aos de escolarizacin
0.52
Beta
-0.51
0.33
0.23
-0.34
-0.31
-0.19
-0.78
0.55
0.34
Grupo control (n=17)

Variables
Esquizoide
Tesn
Esquizotpico
Ninguna variable
Paranoide
C.P.T.: falsas alarmas

Tasa cardiaca
Afabilidad
Dominancia
Energa
Estabilidad Emocional
Stroop: tiempo de reaccin a estmulos incongruentes
R2
Beta
0.81
0.81
1.00
0.63
0.07
0.84
-0.21
0.21
0.09
0.02
0.12
Grupo experimental (n=87)
Esquizoide
Esquizotpico
Paranoide
Variables
R2
Beta
Dinamismo
0.44
-0.35
Dinamismo
0.37
-0.33
Cordialidad
0.43
-0.30
0.34
-0.26
126
Tabla 10. Regresin lineal mltiple

Variables criterio: trastornos de la personalidad del cluster B
Grupo total (n=104)
Variables
Histrinico
Narcisista
Antisocial
Lmite
Wisconsin: categorias
Escrupulosidad
Dinamismo
Energa
Tesn
Afabilidad
Stroop: tiempo de reaccin a estmulos congruentes
Resistencia elctrica de la piel
Dominancia
Perseverancia
Apertura mental
Afabilidad
W.C.S.T.: errores
C.P.T.: criterios de respuesta
Perseverancia
Variables
Histrinico
Narcisista
Antisocial
Lmite
0.46
0.62
0.72
0.60

Afabilidad
Tesn
Dominancia
Afabilidad
Escrupulosidad
Dominancia
Energa
0.99
0.88
0.99
0.89
Beta
-0.28
-0.51
0.58
-0.38
0.63
-0.41
0.30
-0.41
-0.32
0.30
-0.25
-0.36
0.46
-0.35
0.56
-0.36
-0.28
-0.24
-0.28
-0.43
-0.26
Beta
-0.17
-0.61
-0.44
0.36
0.27
-0.63
0.45
-0.41
-0.78
0.52
-0.49
-0.70
0.47

Variables
Histrinico
Narcisista
Antisocial
Lmite
C.P.T.: aciertos
Control de impulsos
Cordialidad
Energa
Afabilidad
Tesn
Tasa cardiaca
0.62
0.28
Apertura mental
Afabilidad
Perseverancia
0.52
0.58
127
Beta
-0.18
-0.68
0.56
0.73
-0.65
-0.55
-0.28
-0.33
0.42
-0.32
-0.31
-0.30
-0.41
-0.27
Tabla 11. Regresin lineal mltiple

Variables criterio: trastornos de la personalidad del cluster C
Grupo total (n=104)

Variables
Dependiente
Evitativo
ObsesivoCompulsivo
Afabilidad
Energa
Stroop: aciertos
Dinamismo
0.28
0.46
Escrupulosidad
Apertura mental
Beta
-0.30
0.40
-0.28
-0.21
-0.48
-0.27
0.57
0.40
-0.30
0.22
0.22
0.25
R2
Beta
0.84
-.071
0.87

Variables
Dependiente
Evitativo
ObsesivoCompulsivo
Ninguna variable predictora

Dinamismo
C.P.T.: aciertos
Cordialidad
Escrupulosidad
Perseverancia
0.99
0.55
0.36
0.51
0.41
-0.18
R2
Beta
0.16
-0.30
-0.27

Variables
Dependiente
Evitativo
ObsesivoCompulsivo
Stroop: aciertos
Tasa cardiaca
Energa
Stroop: respuestas emitidas fuera de tiempo
Tesn
Stroop: tiempo de reaccin a estimulos incongruentes
0.34
0.26
0.27
-0.55
-0.24
0.23
0.29
0.27
En las muestras empleadas en este estudio, los mejores predictores de un diagnstico

psicomtrico de los trastornos de la personalidad parece ser indicadores clnicos de la
personalidad; sin embargo los resultados no son los mismos cuando se trata de personas con o
sin diagnstico clnico de trastorno de la personalidad.
128
6. Estudio de la estructura factorial de los datos para determinar si se ajustan a una

solucin entre cinco factores (Modelo de Los Cinco Grandes), o una solucin de tres
factores (Modelo de clusters del DSM y de la CIE)
Considerando los resultados hasta este momento, se planteo la posibilidad que la
clasificacin que se haba venido siguiendo no fuera la correcta y que la estructura de estos datos
fuera distinta. Para ello se procedi a un anlisis factorial (Tablas 12-13) introduciendo las
variables de personalidad del cuestionario de Millon y del modelo de los Cinco Grandes. El
mtodo de extraccin fue ejes principales con rotacin oblimin. Se obtuvo una estructura de cinco
factores de primer orden, los cuales explicaban el 80.27% de la varianza total.
Tabla 12. Factores obtenidos en un anlisis factorial de ejes principales y rotacin oblimin
Autovalores iniciales
Sumas de las saturaciones al
cuadrado de la extraccin
Factor
Total
1
2
3
4
5
5.20
3.41
3.3
1.50
1.04
% de la
varianza
28.90
18.94
18.33
8.34
5.76
%
acumulado
28.90
47.84
66.16
74.51
80.27
Tabla 13. Estructura factorial obtenida

Factor 1:
Factor 2:
Personalidad
personalidad con
Agresiva
dficit en su
implicacin social
Sdica (.89)
Esquizoide (.69)
Total
4.99
3.16
3.01
1.17
.716
% de la
varianza
27.72
17.57
16.71
6.48
3.98
Factor 3:
personalidad
bsica
Factor 4:
personalidad
obsesiva
Factor 5:
personalidad no
asertiva
Energa (.87)
ObsesivoCompulsiva (.72)
Paranoide (.50)
Dependiente (.84)
Lmite (-.23)
Lmite (.36)
Evitativa (-.23)
Estabilidad
emocional (-.23)
Afabilidad (.20)
Histrinica (.16)
Antisocial (.82)
Histrinica (-.67)
Apertura mental (.85)
Paranoide (.81)
Pasivo-Agresiva
(.79)
Narcisista (.72)
Evitativa (.66)
Narcisista (-.46)
Tesn (.81)
Afabilidad (.73)
Esquizotpica (.45)
Estabilidad
Emocional (.46)
Lmite (.64)
Energa (-.23)
Dependiente (-.33) Autodestructiva (.21)

Esquizoide (.33)
Tesn (.17)
Evitativa (.32)
Histrinica (.31)
Estabilidad
Emocional (-.31)
Autodestructiva (.30)
Afabilidad (-.19)
Energa (.14)
Apertua mental (.12)
%
acumulado
27.72
45.28
61.99
68.47
72.45
Narcisista (.13)
Pasivo-Agresiva
(.10)
Lmite (.11)
Autodestructiva
(.70)
Autodestructiva (-.28) Esquizotpica (.50)
Pasivo-Agresiva (-.24)
Evitativa (.39)
Dependiente (.19)
(.17)
Antisocial (-.17)
Tesn (.16)
Histrinica (-.16)
Apertura mental (-.14)
Narcisista (.11)
129
Sdica (-.16)
Se consider oportuno la posibilidad de realizar un segundo anlisis factorial de segundo

orden para as determinar si los datos del estudio se podan ajustar a una solucin de tres factores
(clasificacin clsica en los manuales de psicopatologa). La solucin de tres factores explicaba el
70.52% de la varianza total (Tablas 14-15)
Tabla 14. Factores obtenidos en un anlisis factorial de ejes principales y rotacin variamax
Autovalores iniciales
Sumas de las saturaciones al
cuadrado de la extraccin
Factor
Total
1
2
3
1.27
1.22
1.04
% de la
%
varianza acumulado
25.32
25.32
24.35
49.67
20.85
70.52
Total
% de la
%
varianza acumulado
12.20
12.20
9.34
21.54
4.90
26.44
.61
.47
.24
Tabla 15. Factores obtenidos

Factores de segundo orden
Factor 1
Factor 2
Personalidad agresiva (.39)
Factor 3
Personalidad con dficit en su implicacin social (.56)

Personalidad obsesiva (-.43)
Personalidad bsica (.43)

Personalidad obsesiva (.30)
Personalidda no asertiva (.53)
A partir de estas puntuaciones factoriales se realizaron dos grupos, en cada una de los
tres factores resultantes. Se utilizaron las puntuaciones factoriales en vez de las puntuaciones
directas ya que de este modo se tienen en cuenta los pesos reales de cada variable en cada
factor obteniendose una para cada sujeto y/o grupo ms coherente en el nivel de cada variable
estudiada.
Por un lado, aquellos sujetos que estaban por encima de la media y en otro grupo se
reunieron aquellos sujetos cuya puntuacin factorial estaba por debajo de la media. Como
segundo paso, se procedi a estudiar si las variables neuropsicolgicas y las psicofisiolgicas
discriminaban entre los grupos de nueva creacin; para conseguir este fn se consider oportuno
Grfico
Grfico
1 2
Stroop: respuestas
fuera de tiempo
emplear la prueba no paramtrica U de Man-Whitney (Grficos 1-5). En el factor 1 no se

encontraron diferencias estadsticamente significativas. En el factor 2 (personalidad agresiva)
(Grficos 1-2) se encontraron diferencias en las respuestas emitidas fuera de tiempo (p=0.06); y
14 0,98
en la medida de sensibilidad de la prueba de atencin sostenida (p<0.05). Respecto al tercer
120,978
factor (Grficos
3-5) el cual recoga las dimensiones de personalidad bsica y rasgos obsesivos;
100,976
se encontraron
diferencias en el nmero de aciertos (p=0.01), en el nivel de sensibilidad de la
prueba de atencin
80,974 sostenida (p<0.001); y en la medida de la resistencia elctrica de la piel
(p<0.05).
60,972
FACTOR 2: Personalidad agresiva
4 0,97
20,968
130
00,966
No agresivo
No agresivo
Agresivo
Agresivo
Grfico 3
C.P.T.: Aciertos
14,65
14,6
14,55
14,5
14,45
14,4
14,35
No obsesivo
Obsesivo
Grfico 4
0,978
0,976
0,974
0,972
0,97
Grfico 5
0,968
0,966
0
No obsesivo
Obsesivo
-0,05
-0,1
-0,15
-0,2
131
-0,25
No obsesivo
Obsesivo
Considerando este anlisis se procedi a realizar una segunda divisin apartir de las
puntuaciones en los tres factores. En esta ocasin se agruparon los sujetos en tres grupos;
aquellos que puntuaron por debajo del percentil 25; los que puntuaron por encima del percentil 75;
y los que se encontraron entre el 50% central. Se compararon estos tres grupos de cada factor, en
las mismas variables independientes. Para este anlisis se seleccion la prueba de KruskallWallis (Grficos 6-13). Respecto al factor 1 (Grficos 6-7), personalidades no asertivas y las
personalidades con dfict en su implicacin social; se encontraron diferencias en los errores de
comisin de la prueba de atencin sostenida (p<0.05). A pesar que la prueba de Gibbons (1993)
no mostr diferencias estadsticamente significativas, se puede observar en los grficos que las
diferencias se centraron entre los sujetos del percentil 25 y el grupo medio; y este grupo central
respecto a las personas del percentil 75. En la medida de sensibilidad tambin se hallaron
diferencias significativas entre los tres grupos (p<0.05). En la comparacin por pares se volvieron
a repetir los mismos resultados; entre las personas del percentil 25 y el grupo central y entre los
dos grupos extremos, el percentil 25 y el percentil 75.
Con relacin al segundo factor (Grficos 8-10), las personalidades agresivas; se
diferenciaron en el nmero de respuestas emitidas fuera de tiempo (p<0.01). Centrndose estas
diferencias entre los dos grupos extremos (p<0.05) y entre el grupo de sujetos del 50% central y
los que se situaron en el 25% superior del factor (p<0.05). En el criterio de respuesta de la prueba
de atencin sostenida (p=0.05) a pesar que la prueba a posteriori de Gibbons (1993) no indic
diferencias estadsticamente significativas, s se puede observar que el grupo medio (50% central)
se diferenci respecto a los sujetos del percentil 25 y las personas del percentil 75. Los grupos
fueron diferentes en la ejecucin de la prueba Wisconsin; concretamente en el nmero de errores
(p=0.01). Los sujetos del grupo central cometieron un mayor nmero de errores que los sujetos
del percentil 25 (p<0.05) y que los sujetos del percentil 75 aunque las diferencias no llegaron a ser
estadsticamente significativas en esta segunda comparacin.
En el factor 3 (Grficos 11-13) se encontraron diferencias en el nmero de aciertos
(p<0.05), y la medida de sensibilidad (p<0.001) de la prueba de atencin sostenida; as como en
Grfico 6
C.P.T.:C.P.T.:
falsas sensibilidad
alarmas
la medida de la resistencia elctrica de la piel. Grfico

Respecto 7al nmero de aciertos, los sujetos del
percentil 25 ejecutaron mejor la prueba que los del percentil 75, pero peor que los sujetos del
grupo central. En la medida de sensibilidad se encontraron la misma relacin; diferencias entre los
3,5 0,979
sujetos del percentil 25 y el percentil 75 (p<0.05), y entre las personas del percentil 75 y el grupo
0,978
3
central (p<0.05).
Y en la medida de la resistencia de la piel, las diferencias fueron en la misma
0,977
direccin;
los sujetos del percentil 25 y el percentil 75, y entre las personas del percentil 75 y
2,5entre
0,976
el grupo 2central
0,975aunque no fueron estadsticamente significativas empleando el mtodo de
0,974
Gibbons (1993).
F
ACT1,5
OR 1: Personalidad no asertiva y/o dficit en la implicacin social
FA
0,973
1 0,972
0,5
0
0,971
0,97
0,969
132
Percentil
Percentil
25
2550% central
50% central Percentil
Percentil
75
75
133
FACTOR 2: Personalidad agresiva
Grfico 8
Stroop: respuestas emitidas fuera de tiempo
15
10
5
0
Percentil 25
50% central
Percentil 75
Grfico 9
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Percentil 25
50% central
Percentil 75
Grfico 10
Wisconsin: errores
60
50
40
30
20
10
0
Percentil 25
50% central
134
Percentil 75
FACTOR 3: Personalidad obsesiva
Grfico 11
C.P.T.: aceirtos
14,7
14,6
14,5
14,4
14,3
14,2
Percentil 25
50% central
Percentil 75
Grfico 12
0,978
0,976
0,974
0,972
0,97
0,968
0,966
0,964
0,962
Percentil 25
50% central
Percentil 75
Grfico 13
Resistencia elctrica
de la piel
0
-0,05
-0,1
-0,15
-0,2
-0,25
Percentil 25
50% central
135
Percentil 75
Cuando se realiz una nueva agrupacin de los trastornos de la personalidd s se encontraron

indicadores neuropsicolgicos y fisiolgicos en los que se diferenciaban las personas con y sn
alteraciones de la personalidad, principalmente el componente cognitivo atencional
y la
resistencia elctrica de la piel sirvieron para diferenciar a los sujetos.

7. Anlisis factorial exploratorio del papel de las variables psicofisiolgicas y
neuropsicolgicas en una estructura terica de la personalidad (Hiptesis 7)
Finalmente, se realiz otro anlisis factorial (Tablas 16-27); introduciendo adems de las
variables de personalidad, las variables neuropsicolgicas y psicofisiolgicas. El objetivo de este
anlsis fue realizar un estudio exploratorio sobre una posible estructura de personalidad
neuropsicolgica. De est anlisis se obtuvieron once factores, los cuales explican el 79.9% de la
varianza total.
Tabla 16. Factores obtenidos
Factor Eigenvalue
1
7.90
2
5.13
3
4.24
4
3.30
5
2.81
6
2.56
7
1.98
8
1.69
9
1.47
10
1.27
11
1.20
Porcentaje de varianza Porcentaje Acumulado

18.8
18.8
12.2
31.0
10.1
41.1
7.8
49.0
6.7
55.7
6.1
61.8
4.7
66.5
4.0
70.5
3.5
74.0
3.0
77.0
2.9
79.9
Tabla 17. FACTOR 1: Personalidad bsica I
Variables
Pesos
Cooperacin
0.81
0.81
Perseverancia
0.76
0.72
Escrupulosidad
0.71
Dominancia
0.66
Cordialidad
0.60
0.60
136
Tabla 18. FACTOR 2: Personalidad evitacin de daos (no asertiva)
Variables
Pesos
Personalidad Autodestructiva
0.87
Personalidad Evitativa
0.84
Personalidad Esquizotpica
0.75
Personalidad Lmite
0.71
Control de las Emociones
-0.61
-0.55
Personalidad Pasivo-Agresiva
0.61
Control de los Impulsos
-0.50
Personalidad Antisocial
0.40
Personalidad Dependiente
0.35
Tabla 19. FACTOR 3 : Personalidad agresiva
Variables
Pesos
Personlidad Agresivo-Sdica
0.84
Personalidad Paranoide
0.79
Personalidad Narcisista
0.75
Personalidad Antisocial
0.74
Personalidad Pasivo-Agresiva
0.63
0.56
Personalidad Limite
0.40
Cordialidad
-0.36
Personalidad Histrionica
0.33
137
Tabla 20. FACTOR 4: Personalidad bsica II
Variables
Pesos
Energa
0.90
Tesn
0.83
Apertura mental
0.82
Afabilidad
0.78
Tabla 21. FACTOR 5: Razonamiento abstracto
Variables
Pesos
Wisconisn: categorias completadas

Wisconisn: respuestas correctas
Wisconisn: errores cometidos
0.87
0.87
-0.82
Tabla 22. FACTOR 6: Atencin selectiva
Variables
Pesos
Continous Perfomance Test: criterio de respuesta
0.90
Continous Perfomance Test: falsas alarmas
-0.90
Continous Perfomance Test: sensiblidad
0.80
138
Tabla 23. FACTOR 7: Percepcin. Atencin focal-ejecutiva
Variables
Pesos
0.92
0.91
Stroop: respuestas correctas
0.59
Continous Perfomance Test: tiempo de reaccin
0.54
Tabla 24. FACTOR 8: Con dficit en la implicacin social
Variables
Personalidad Esquizoide
Personalidad Histrionica
Dinamismo
Personalidad Narcisista
Cordialidad
Personalidad Evitativa
Dominancia
Personalidad
Esquizotpica
Tasa cardiaca (Pendiente)
Pesos
-0.72
0.68
0.41
0.39
0.38
-0.35
0.35
-0.30
-0.30
139
Tabla 25. FACTOR 9: Factor obsesivo.Componente de flexibilidad
Variables
Stroop: times out
Personalidad Compulsiva
Sroop: respuestas
correctas
Personalidad Paranoide
Escrupulosidad
Pesos
0.72
0.68
-0.53
0.34
0.31
0.31
Tabla 26. FACTOR 10: Atencin sostenida
Variables
Pesos
Continuous Perfomance Test: aciertos
0.83
Continous Perfomance Test: tiempo de reaccin
-0.60
Dominancia
0..37
Continous Perfomance Test: sensibilidad
0.34
Tabla 27. FACTOR 11: Medidas psicofisiolgicas
FACTOR 11: medidas psicofisiolgicas

Variables
Resistencia elctrica de la piel (pendientes)
Estaboilidad emocional
Pesos
0.72
-0.60
0.35
0.34
140
Debido al nmero tan elevado de factores se realiz un anlisis factorial de segundo orden
(Tablas 28-32). La solucin obteninda fueron cinco factores los cuales explicaron el 45.5% de la
varianza.
Tabla 28. Factor 1
Variables
Pesos
Componente obsesivoFlexilidad
0.56
Con dficit en la
implicacin social
0.45
Atencion sostenida
Atencin selectiva
0.43
0.39
Tabla 29. Factor 2.
Variables
Indices psicofisiolgicos
Razonamiento abstracto
Personalidades Agresivas
Personalidad bsica II
Atencion selectiva
Pesos
0.52
-0.47
0.43
0.36
-0.33
Tabla 30. Factor 3
Variables
Personalidad bsica I
Atencion selectiva
Pesos
0.82
0.46
141
Tabla 31. Factor 4
Variables
Percepcin. Atencin focal
ejecutiva
Personalidad Agresiva
Pesos
0.84
0.32
Tabla 32. Factor 5
Variables
Personalidad eviatacin de
daos (no asertivas)
Pesos
0.88
Como fue indicado en el apartado de procedimiento, se estim oportuno pedir que un

familiar completar el cuestionario B.F.Q. refieriendose a la conducta del paciente. Esto se utiliz
como un indicador para determinar la fiabilidad de las respuestas de los pacientes. Para ello se
procedi a realizar correlaciones de Pearson entre las puntuaciones de los pacientes y las de los
familiares en este cuestionario (Tabla 33).
142
Tabla 33. Correlaciones entre las puntuaciones de los pacientes y sus familiares en el cuestionario B.F.Q. (n= 86)
FAMILIARES
PACIENTES
Energa
Energa
.81
p= .000
Afabilidad
Tesn
Estabilidad
Emocional
Apertura Mental
Dinamismo
Dominancia
Cooperacin
Afabilidad Tesn E.Emocio
A.
Dinamismo Dominancia Cooperacin Cordiali Escrupu. Perseve.
Mental
C.emocio C.impulso A. a Cultura A.experien
.76
P= .000
.70
P= .000
.53
P= .000
.81
P= .000
.71
P= .000
.70
P= .000
.50
P= .000
.56
P= .000
Cordialidad
.68
P= .000
Escrupulosidad
.63
P= .000
Perseverancia
.73
P= .000
Control de las
emociones
.70
P= .000
Control de los
impulsos
.53
P= .000
Apertura a la
cultura
.43
.000
Apertura a la
experiencia
143
Discusin
Anlisis de los resultados
Comparacin entre ambos grupos en las variables sociodemogrficas
Como se seal en el apartado de resultados, no se encontraron diferencias significativas
entre el grupo de pacientes con trastorno de la personalidad y el grupo control respecto a las
variables edad, sexo, estado civil, ocupacin laboral y nmero de hijos. Respecto a la distribucin
de los trastornos de la personalidad diagnosticados categorialmente se puede observar que el
trastorno lmite es el ms prevalente. Este resultado es acorde con otros estudios como el de
Widiger y Rogers (1989), en el que el 15% de los pacientes hospitalizados y el 8% de los
pacientes ambulatorios tenan este diagnstico. En un estudio de Modestin et al. (1998) sobre una
muestra de 90 pacientes se encontr que el trastorno de la personalidad lmite fue el ms
frecuente; 26% de los pacientes recibieron este diagnstico, frente al 14% de los trastornos
paranoide y evitativo; que fueron los segundos ms frecuentes. En esta investigacin tambin se
encontraron resultados similares respecto a la distribucin de las variables sociodemogrficas en
los sujetos con y sin trastorno. Sin embargo Coid (1999) s encontr relaciones entre las variables
sociodemogrficas y los trastornos de la personalidad. Este autor seal que entre las personas
con trastorno de la personalidad lmite era frecuente estar soltero y sin hijos. Los sujetos con
trastorno de la personalidad esquizoide o esquizotpico predominantemente no tenan hijos y eran
de clase social alta. Las personas con trastorno de la personalidad antisocial y autodestructivo
pertenecan a un nivel social bajo. E incluso realiz un anlisis respecto al C.I.; encontrando que
las personas con un trastorno de la personalidad paranoide, antisocial, lmite, evitativo,
dependiente y pasivo-agresivo tenan un cociente bajo de inteligencia; mientras que las personas
con un trastorno de la personalidad narcisista presentaban un CI elevado. Este ltimo dato se
presenta como una lnea de investigacin que siempre ha estado presente a lo largo de la historia
de la psicologa; la influencia de la inteligencia en el desarrollo humano. Y por lo tanto no es raro
que en el campo de los trastornos de la personalidad haya sido analizada la relacin C.I.personalidad. Sin embargo en este trabajo no se ha profundizado en este tema debido a aspectos
de restriccin de intereses.
El DSM, la CIE y otros muchos trabajos indican que unos trastornos de la personalidad son
ms prevalentes en los hombres y otros lo son ms en las mujeres. En este estudio no se
encontraron tales diferencias, lo que est en consonancia con otros estudios en los que tambin
se deja claro la escasa relacin entre los trastornos de la personalidad y la variable sexo (Kass et
all., 1983; Jackson et al., 1991; Grilo et al., 1996). Sin embargo en esta muestra s se obtuvieron
las tendencias encontradas en otros trabajos (Tabla 34), en los que los trastornos esquizotpico,
antisocial y obsesivo-compulsivo fueron ms frecuentes en varones y los trastornos histrinico,
144
lmite, por evitacin y por dependencia fueron ms frecuente en las mujeres. En los trastornos
paranoide, esquizoide y narcisista hubo el mismo nmero de varones y mujeres.
Tabla 34. Distribucin de los trastornos de la personalidad por sexo
Trastornos de la personalidad
Sexo
Varn n(%) Mujer n(%) Total n(%)
3 (50%)
3 (50%)
6 (100%)
Paranoide
5 (50%)
5 (50%) 10 (100%)
Esquizoide
4 (66.7%) 2 (33.3%) 6 (100%)
Esquizotpico
1 (10%)
9 (90%) 10 (100%)
Histrinico
1 (50%)
1 (50%)
2 (100%)
Narcisista
2
(66.7%)
1
(33.3%)
3 (100%)
Antisocial
10 (41.7%) 14 (58.3%) 24 (100%)
Lmite
2 (33.3%) 4 (66.7%) 6 (100%)
Por evitacin
3 (30%)
7 (70%) 10 (100%)
Dependiente
4 (66.7%) 2 (33.3%) 6 (100%)
Obsesivo-compulsivo
1 (100%)
1 (100%)
Pasivo-agresivo
2 (100%) 2 (100%)
No especificado
36 (41.9%) 50 (58.1%) 86 (100%)
Total
Hiptesis 1: Comprobacin de las diferencias existentes en los rasgos de personalidad

entre dos grupos, uno diagnosticado clnicamente con un trastorno de la personalidad y el
otro sin ningn tipo de alteracin psicolgica.
El primer anlisis realizado fue la comparacin de los dos grupos en las escalas de
personalidad del cuestionario de Millon. Como ya se haba indicado, se debi considerar la
variable aos de escolarizacin como covariante debido a que era una caracterstica en la que se
diferenciaban ambos grupos. En este sentido hay que sealar que en el trastorno de la
personalidad paranoide cuando no se controlaba el efecto de los aos de escolarizacin se
obtena un nivel significativo del 7%. Adems, en el anlisis de la regresin lineal se ha podido
determinar que los aos de escolarizacin que tenga una persona influyen en sentido positivo,
esto es, cuantos ms aos de estudio menor sintomatologa paranoide.
Estos dos grupos de personas fueron comparados en los rasgos que describe el modelo
de los Cinco Grandes, encontrndose que en casi todas las dimensiones y subdimensiones el
grupo de individuos con trastorno de la personalidad presentaron conductas ms deficitarias que
el grupo control; siguiendo a Avia (1992) se puede afirmar que este grupo est formado por
personas con un escaso equilibrio emocional, con poco gusto por la vida social, se trata de malos
sujetos (no se puede contar con ellos ante las situaciones difciles); no es recomendable fiarse de
sus palabras y promesas, y son poco abiertos de miras.
145
Siguiendo los resultados encontrados en estos dos primeros anlisis se podra decir que
no es recomendable descartar el diagnstico categorial de trastorno de la personalidad; ya que
tanto en el modelo de Millon como en el de los Cinco Grandes los sujetos han sido totalmente
diferentes.
Hiptesis 2: Comparacin de los dos grupos en cada uno de los marcadores
neuropsicolgicos y psicofisiolgicos
Con esta segunda hiptesis se pretendi poner a prueba si dos grupos de personas que se
diferenciaban en el diagnstico clnico de trastorno de la personalidad tambin se distinguan en
otros indicadores ms objetivos que los rasgos de la personalidad. Como se ha podido observar
en la Tabla 3 no existieron tales diferencias en ninguno de los marcadores neuropsicolgicos ni en
los psicofisiolgicos. En esta comparacin tambin se empleo la tcnica del anlisis de
covarianza. Singularmente, cuando no se control el efecto de los aos de escolaridad se
encontraron diferencias en la prueba de atencin sostenida. Las personas con un trastorno de la
personalidad presentaron peores ndices en su atencin sostenida que los individuos sin
diagnstico. El efecto de los aos de escolarizacin no es sorprendente, ya que una persona que
haya dedicado ms aos de su vida a el estudio es normal que tenga una atencin sostenida
mejor desarrollada, porque la tarea de estudiar exige largos periodos de concentracin.
Igualmente, la relacin entre atencin sostenida y el rendimiento escolar tamben puede ser
inversa.
A pesar de la ausencia de diferencias estadsticamente significativas, los datos s muestran
una mejor ejecucin del grupo control sobre el experimental (APENDICE II). Las personas sin
trastorno de la personalidad tuvieron un mayor nmero de aciertos, menores tiempos de reaccin
y respuestas emitidas fuera de tiempo en la prueba Stroop. Dentro de la prueba de atencin
sostenida (C.P.T.), a parte de los resultados anteriormente comentados, los sujetos sin trastorno
de la personalidad adoptaron unas respuestas ms conservadoras, por trmino medio, que el
grupo experimental; y al igual que en la prueba anterior emitan ms rpidamente sus respuestas.
En la prueba de razonamiento abstracto Wisconsin, el grupo control tuvo una tasa ms elevada de
aciertos, completaron un mayor nmero de categoras y cometieron un menor nmero de errores.
En la resistencia elctrica de la piel se ha tomado como valor indicativo la pendiente; este
ndice indica el nivel de recuperacin del sujeto a la lnea base. Cuanto ms elevado es este valor
mejor ser la recuperacin del sujeto. En la tasa cardiaca se ha considerado tambin tomar este
ndice como resultado a valorar. Las personas con trastorno de la personalidad tuvieron mejores
ndices de recuperacin en la tasa cardiaca; mientras que en la medida de la resistencia elctrica
de la piel fue al revs; las personas sin trastorno de la personalidad se recuperaban mejor que los
individuos del grupo experimental (APENDICE II).
146
De este segundo grupo de anlisis se puede concluir que si se emplean marcadores

externos y objetivos como los neuropsicolgicos y psicofisolgicos, no se puede hablar de una
definicin estrictamente categorial del trastorno de la personalidad.
neuropsicolgicos y psicofisiolgicos en el diagnstico clnico de un trastorno de la
personalidad.
Dentro de la prctica clnica diaria, cuando el volumen de pacientes es grande, los
profesionales demandan un instrumento o mtodo que les permita poder pronosticar rpidamente
si un sujeto puede presentar un trastorno psicolgico o no; y poder tomar las medidas necesarias.
En el caso de los trastornos de la personalidad es ms aguda la cuestin debido a la problemtica
personal de larga duracin, con la que llegan los pacientes a las consultas; y la dificultad de la
intervencin teraputica. Con esta idea se planteo la tercera hiptesis, pensando en la posibilidad
de que con unos instrumentos psicomtricos, neuropsicolgicos y psicofisiolgicos, se pudiera
construir una batera de pruebas que de manera objetiva, permitiesen determinar la presencia o
ausencia de un diagnstico de la personalidad. El empleo de la tcnica de regresin logstica para
poner a prueba un modelo categorial de la personalidad fue empleado anteriormente por otros
autores (Trull y Sher, 1994).
El resultado obtenido en las tres regresiones logsticas realizadas fue que el nivel de
control emocional y los comportamientos dominantes fueron los mejores predictores de la
presencia o ausencia de un trastorno de la personalidad. Respecto al componente emocional no
es extrao su peso especfico, ya que en otros estudios se encontr que esta dimensin es la que
ms relacin tiene con las alteraciones de la personalidad (Levenson, Aldwin, Boss & Spiro,
1988; Watson & Clark, 1984; Trull, 1992).
Sin embargo, hay que sealar que no se consigui el objetivo con el que se planteo esta
hiptesis de estudio. Esto no quiere decir que este objetivo sea un callejn sin salida sino que
habr que realizar estudios con un mayor nmero de personas, sobre todo en el grupo control, e
introducir medidas ms finas en las pruebas de evaluacin. El poder llegar a construir un
instrumento que permita un primer diagnstico objetivo y fiable en psicologa va a continuar siendo
necesario, debido a que los trastornos mentales son uno de los principales problemas de salud
pblica con los que se encuentra la sociedad actual, cuya magnitud se traduce en su elevada
prevalencia y en el gran nmero de demandas de asistencia sanitaria.
Hiptesis 4: Comprobacin del carcter unitario y diferenciador de los clustrers creados en
el DSM-IV; para la agrupacin de los trastornos de la personalidad.
El objetivo de este cuarto anlisis fue ampliar los hallazgos en las hiptesis 1 y 2; para lo
147
cual se compararon los tres cluster del DSM-IV en las dimensiones de los Cinco Grandes y en
los marcadores neuropsicolgicos y psicofisiolgicos.
Respecto a la primera dimensin energa, hay que destacar que los cluster A (extrao) y B
(dramtico) se diferenciaron respecto al grupo control; siendo, como era de esperar, los sujetos
del cluster A menos activos y dominantes. Los trastornos de la personalidad del cluster B
(dramtico) obtuvieron una puntuacin ms elevada en el factor energa que los otros dos clusters
de personalidad (extrao y ansioso). Esta diferencia no es sorprendente, ya que por definicin las
personas dependientes y evitativas, as como las esquizoide, esquizotpicos y paranoides son
menos extrovertidas que los sujetos del cluster dramtico.
En la dimensin afabilidad, las personas del cluster extrao presentaron un menor nmero
de conductas solidarias y afectivas que el grupo control. Esta misma diferencia se encontr entre
las personas del cluster dramtico y el grupo control.
Los sujetos del cluster A y B se definieron como individuos que suelen faltar a sus
promesas con mayor frecuencia y ser menos perseverantes en las actividades empezadas, que
las personas sin trastorno de la personalidad.
En la dimensin control emocional, los tres clusters de personalidad se diferenciaron de las
personas del grupo control; siendo las personas de estos grupos los que tenan un menor control
de sus emociones y de sus impulsos. El cluster dramtico mostr las puntuaciones ms bajas en
esta dimensin. Este resultado concuerda con la idea de que los individuos de este cluster
presentan el control emocional y conductual ms bajo de todos los trastornos de la personalidad.
Tambin este resultado es concordante con los criterios del DSM y CIE; ya que para estas
clasificaciones, por ejemplo, una de las caractersticas del trastorno lmite es la inestabilidad
emocional, al igual que en el histrionico, en donde se describe cambios frecuentes del estado de
nimo. Asimismo, los trastornos antisocial y narcisista poseen entre sus caractersticas principales
ser agresivos e impulsivos.
Las personas del cluster ansioso presentaron un comportamiento menos creativo y
fantasioso que los individuos de los otros dos cluster. Sin embargo, en la subdimensin apertura a
la cultura las diferencias se centraron entre el grupo control respecto a los cluster dramtico y
ansioso. Esta subdimensin evala los comportamientos relacionados con los intereses de tipo
cultural, por adquirir nuevos conocimientos, y estos aspectos puede que estn ligados al nivel de
estudios y por ello las personas del grupo control han obtenido puntuaciones ms altas; mientras
que las puntuaciones referidas a la dimensin apertura mental se estn refiriendo a los posibles
intereses por experimentar sensaciones nuevas, ideas o culturas diferentes. Los trastornos
dependiente, evitativo y obsesivo-compulsivo pueden ser bastante reacios a enfrentarse a esas
situaciones, y por ello han puntuado menos en la dimensin apertura mental.
148
De estos resultados se concluye que los sujetos de los cluster A y B son los que se
diferenciaron claramente, a nivel cualitativo de las personas sin trastorno de la personalidad. Sin
embargo, los trastornos de la personalidad del cluster ansioso se diferenciaron a escala cualitativa
de los casos control, principalmente en los rasgos neurticos; mientras que en el resto de las
dimensiones guardan cierta similitud.
Los clusters no fueron diferentes en los marcadores neuropsicolgicos y psicofisiolgicos.
Sin embargo, s hubo diferencias en la prueba de atencin sostenida entre los cluster A, B y C
respecto al grupo control. Las personas con estos trastornos de la personalidad emitieron menos
respuestas correctas que los sujetos sin trastorno de la personalidad. En el nmero de falsas
alarmas, las personas con trastorno de personalidad dramtico (B) o ansioso (C) realizaron un
mayor nmero de errores que los individuos sin trastorno de la personalidad. Las personas del
grupo control discriminaron mejor la informacin relevante de la irrelevante que los sujetos de los
cluster clnicos.
Estos ndices no diferenciaron unos cluster de otros, pero si se observa la Tabla 8 y en la
grfica del Apndice II, se puede comprobar que en general el rendimiento fue mejor en el grupo
control que en los tres clusters. Puede que este tipo de variables refieran diferencias cuantitativas
ms que cualitativas, y que por ello no hayan sido percibidas con esta tcnica de anlisis.
neuropsicolgicos y psicofisiolgicos en el diagnstico psicomtrico de un trastorno de la
personalidad.
Con este objetivo se pretendieron estudiar las relaciones a escala cuantitativa de los
rasgos del modelo de los Cinco Grandes, los marcadores neuropsicolgicos y psicofisiolgicos,
sobre los trastornos de la personalidad evaluados en el DSM-IV.
Este anlisis fue llevado a cabo en tres grupos: (1) la muestra total, (2) el grupo control, y
(3) los sujetos con trastorno de la personalidad diagnosticados clnicamente. Conviene tener
presente que los resultados de la muestra total deben ser tomados con cautela debido a la
desproporcin que existe entre los dos grupos, control y experimental, habiendo un mayor nmero
de personas en el grupo experimental que pueden sesgar los hallazgos. Realizando estas tres
regresiones se persegua el siguiente objetivo: si se considera que no existe una distincin
cualitativa en las caractersticas de la personalidad deberemos encontrar resultados similares en
las tres regresiones mltiples, esto es; en la muestra total donde no se diferencia en funcin de un
diagnstico clnico, en el grupo control y en el grupo de personas con diagnstico clnico de
trastorno de la personalidad.
Como se puede observar en las Tablas 9 a 11 no manifestaron tener valor explicativo las
149
mismas variables para la muestras total que para los dos subgrupos de sujetos. Esta diferencia
puede estar indicando que, en realidad, s existen discrepancias cualitativas entre los rasgos de la
personalidad de sujetos sin alteracin clnica e individuos con alteraciones psicolgicas.
Igualmente, no se puede descartar que el efecto de los distintos tamaos de los grupos puedan
estar influyendo en los resultados.
A pesar de esto, en algunos de los trastornos se encontraron resultados coherentes. En el
grupo de personas con diagnstico clnico se encontr que tanto en el trastorno de la personalidad
esquizoide como en el esquizotpico la dimensin dinamismo (subfactor de la dimensin energa),
fue la que tuvo un peso ms significativo en la prediccin de estos trastornos (con un 44% y un
37% de la varianza total). En la muestra total se encontr que el factor dinamismo fue igual de
importante en la prediccin de estos trastornos. La relacin de este factor con estos trastornos fue
en sentido negativo, es decir, las personas que tuvieron menor presencia de conductas dinmicas
y de relacin se caracterizaron por puntuar ms alto en las personalidades esquizoides y
esquizotpicas. En relacin con este resultado, Wiggins y Pincus (1989), Costa y McCrae (1990)
encontraron correlaciones negativas entre la dimensin energa (extraversin) y los trastornos
esquizoide y esquizotpico.
En la muestra de sujetos normales, el componente ms importante fue la dimensin de
tesn (explic un 81% de la varianza total). La relacin significativa entre el trastorno de
personalidad esquizoide y la dimensin de tesn tambin fue encontrada en el estudio de Costa y
McCrae (1990).
En el trastorno de la personalidad paranoide se encontr que la subdimensin control de
los impulsos y control de las emociones junto con los aos de escolaridad se hallaron entre las
variables con mayor peso. En el estudio de Costa y McCrae se encontraron resultados parecidos,
pues la dimensin neuroticismo (estabilidad emocional) correlacion positivamente con ese
trastorno.
Wiggins y Pincus (1989) encontraron correlaciones positivas entre la dimensin de energa
(extraversin) y el trastorno de personalidad histrnico. Costa y McCrae (1990) hallaron los
mismos resultados. Del mismo modo, en esta investigacin se encontr que en el grupo
experimental (personas con diagnstico clnico de trastorno de la personalidad) la dimensin
energa fue la que tuvo un peso positivo ms elevado a la hora de predecir el trastorno histrinico
de la personalidad, y en el grupo total se repite parcialmente lo mismo, con la inclusin del
componente dinamismo como variable con mayor peso. La dimensin estabilidad emocional
igualmente fue incluida en la ecuacin de regresin, de la muestra total, con un peso negativo.
Costa y McCrae, 1990 tambin incluyeron la dimensin de neuroticismo (estabilidad emocional)
entre las variables con mayor peso en la alteracin histrinica.
150
Finalmente, al igual que los autores anteriores, el componente tesn se incluy como
variable predictora de los rasgos histrinicos en el grupo control y en el experimental. Este dato es
particularmente interesante, ya que el estudio de Costa y McCrae fue realizado sobre una
poblacin no clnica, al igual que el grupo control de este trabajo.
En el trastorno narcisista de la personalidad, la dimensin energa tuvo un peso
importante. Wiggins y Pincus (1989) y Costa y McCrae (1990) tambin encontraron altas
correlaciones entre este trastorno y la dimensin extraversin (energa). Wiggins y Pincus
describieron correlaciones negativas entre este trastorno y la dimensin de afabilidad. Asimismo
se puede observar en la Tabla 10 que en las ecuaciones de regresin de los sujetos sin trastorno
de la personalidad y en la muestra total se encuentra a la dimensin afabilidad como una de las
variables con mayor peso predictivo de este trastorno. Tambin estos autores indicaron
correlaciones negativas entre los rasgos narcisistas y el factor de neuroticismo. En este mismo
sentido, en el grupo total se encuentra una de las subdimensiones del factor neuroticismo
(estabilidad emocional), la subdimensin control de los impulsos, que junto con tesn y energa
son las variables que mayor peso tienen en la prediccin de este trastorno.
Trull (1992) public un estudio en el que evala a 54 pacientes ambulatorios mayores de
18 aos con el NEO-PI (Costa y McCrae, 1985), el MMPI-PD (Morey et al., 1985) y el Personality
Diagnostic Questionnaire-Revised (PDQ-R; Hyler & Ryder, 1987). Tambin se les evalo mediante
una entrevista semiestructurada, el Structured Interview for DSM-III-R Personality Revised (SIDPR; Pfhol, Blum, Zimmerman, & Stangl, 1989), la cual evala la presencia de criterios de trastorno
de la personalidad, y determin correlaciones positivas entre la dimensin neuroticismo y el
trastorno de personalidad narcisista y correlaciones negativas con la dimensin afabilidad. Estos
resultados estn indicando que los datos obtenidos en esta investigacin, en donde slamente se
encontr que la tasa cardiaca fue un buen predictor del trastorno narcisista dentro del grupo de
personas con un diagnstico clnico de trastorno de la personalidad, tienen que ser tomados con
mucho cuidado y no se pueden considerar de ninguna manera concluyentes, ya que otros trabajos
s sealan relaciones significativas, entre la personalidad narcisista y las dimensiones de los
Cinco Grandes.
En la prediccin del trastorno de personalidad antisocial se encontr la dimensin
dominancia y apertura mental como las variables con mayor peso predictivo. Wiggins y Pincus
(1989); Costa y McCrae (1990) y Trull (1992) obtuvieron las mismas correlaciones positivas entre
las dimensiones de energa (extraversin) y apertura mental en relacin con los rasgos
antisociales. La variable nivel de escolarizacin result ser en los tres grupos un buen perdictor de
este trastorno, de tal manera que se ha encontrado que los aos de escolarizacin son un factor
de proteccin a la hora de desarrollar un posible trastorno antisocial. La resistencia elctrica de la
piel fue una variable preditora en el grupo total y en el grupo control, indicando que a mayor
151
resistencia de la piel menor presencia de rasgos antisociales. La subdimensin del factor tesn,
perseverancia, result tener un peso negativo significativo en la ecuacin de regresin del grupo
total. Wiggins y Pincus (1989), Costa y McCrae (1990) y Trull (1992) tambin encontraron
correlaciones negativas entre este trastorno y la dimensin tesn. La estabilidad emocional se ha
visto como un rasgo importante a la hora de predecir este trastorno de la personalidad; bajos
niveles en este factor indican un mayor riesgo de presentar conductas antisociales (Wiggins y
Pincus, 1989; Costa y McCrae, 1990).
Respecto al trastorno lmite de la personalidad, la dimensin estabilidad emocional es la
que tiene un mayor peso en el pronstico de este trastorno; tanto en la muestra total como en los
subgrupos se encontr un alto poder predictivo de este factor (Wiggins y Pincus, 1989; Costa y
McCrae, 1990; Trull, 1992). Tambin, se hall que el criterio de respuesta del C.P.T. fue una
variable que poda predecir este trastorno, en el sentido siguiente: cuanto mayor fuese la
puntuacin en esta variable (criterio conservador), el individuo tendr una posiblidad menor de
presentar caractersticas propias de un trastorno lmite de la personalidad. Como se describi en
la parte de instrumentos, se determin que cuanto menor es la puntuacin en la variable criterio
de respuestas se considera que la persona adopta un criterio liberal en sus respuestas. Por lo
tanto, en este resultado se indica que las personas lmites tienden a adoptar patrones liberales en
sus respuestas.
El factor afabilidad es la dimensin que mejor predice el trastorno de personalidad por
dependencia en la muestra total. Del mismo modo, Wiggins y Pincus (1989); Costa y McCrae
(1990) encontraron correlaciones positivas entre dos factores. Estos autores tambin hallaron
correlaciones positivas con la dimensin de neuroticismo; lo que significa que las personas con
caractersticas dependientes en su personalidad se caracterizarn por presentar rasgos
neurticos (bajos niveles de estabilidad emocional).
152
El trastorno de la personalidad por evitacin guard una estrecha relacin con una de las
subdimensin de estabilidad emocional, control de las emociones, tanto en la muestra total como
en el grupo experimental. Las personas que presentaron menor control en sus reacciones
emocionales tuvieron ms riesgo de desarrollar un trastorno de personalidad por evitacin. En los
trabajos de Wiggins y Pincus, 1989; Costa y McCrae, 1990, tambin se encontraron que los
indiviudos con mayor presencia de conductas neurticas tenan un mayor nmero de
caractersticas de este trastorno.
En el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad es dnde mayores diferencias se
han encontrado entre los resultados de esta investigacin y los presentados por otros autores.
Mientras los autores anteriores muestran en sus estudios una fuerte relacin de este trastorno con
la dimensin neuroticismo (estabilidad emocional), en el mismo sentido que los trastornos
dependiente y evitativo, en esta investigacin fue la dimensin tesn y su subfactor
escrupulosidad los que ms importancia tuvieron en la prediccin de este trastorno. Asimismo,
resultaron introducidas variables atencionales y ejecutivas en la ecuacin de regresin.
Resumiendo, se ha observado que las variables energa y estabilidad emocional fueron las
dimensiones con mayor peso en la prediccin de los trastornos de la personalidad evaluados
psicomtricamente. Trull (1992) tambin encontr que las dimensiones que mejor explicaban la
variabilidad en la sintomatologa de los trastornos de la personalidad fueron: neuroticismo
(estabilidad emocional), extraversin (energa) y afabilidad, con unas correlaciones mltiples de
0.60; 0.59 y 0.77, respectivamente.
En la Tabla 35 se puede ver como quedaron definidos los trastornos de la personalidad
mediante el modelo de los Big Five. Las caractersticas esenciales del trastorno de la
personalidad paranoide fueron elevados niveles de control en sus estados de tensin asociados a
experiencias emotivas pero niveles bajos de control en su comportamiento, presencia de una
disposicin favorable a la novedad, pudiendo considerar las cosas desde puntos de vista
diferentes a los suyos. En la Tabla 36 la cual muestra los resultados que describen Costa y
Widiger (1994) se puede observar que la relacin de este trastorno con la dimensin apertura fue
inversa.
El trastorno de la personalidad esquizoide implic una menor tendencia a presentar
comportamientos dinmicos, con poca facilidad de palabra. Los individuos esquizoides fueron
personas meticulosas y fiables en sus comportamientos. Estas personas se caracterizaron por ser
sujetos informados, interesados por las cosas y por adquirir nuevos conocimientos.
153
Los individuos con un trastorno de la personalidad esquizotpico fueron definidos por el

modelo de los Big Five como personas con ausencia de conductas extravertidas adems de un
bajo nivel en el control de sus estados emocionales.
Las caractersticas esenciales del trastorno antisocial de la personalidad fueron
comportamientos dominantes, es decir, que les gusta imponerse, sobresalir y hacer valer sus
puntos de vista sobre las dems personas. Tambin se trat de personas poco cooperativas, poco
cordiales y poco altruistas, poco perseverantes y tenaces en las actividades que realizan.
Presentaron signos de ansiedad, impulsividad e irritabilidad y altos niveles en la dimensin
apertura mental. Este dato puede estar indicando la disposicin favorable que pueden presentar
estos individuos hacia las novedades.
El trastorno lmite de la personalidad estuvo definido por bajos niveles en su control
emocional, tanto en lo referente al control de sus emociones como al control de sus conductas. Se
trat de personas con altos niveles de ansiedad e impulsividad. Y poco perseverantes y tenaces
en sus comportamientos.
El trastorno histrinico de la personalidad se defini por comportamientos muy dinmicos y
abiertos hacia los dems, desordenados, poco fiables y meticulosos en sus acciones. Y con poco
control en sus estados emocionales.
Las personas que presenten comportamientos dinmicos, activos, dominantes, poco
cooperantes y cordiales hacia los dems; as como poco ordenados y reflexivos, con escaso
control de sus emociones y mantengan una disposicin favorable para estar informados o adquirir
nuevos conocimientos; tendrn altas probabilidades de presentar un trastorno de la personalidad
narcisista.
El trastorno de personalidad por evitacin se caracteriz por un ausencia de
comportamientos dinmicos y activos as como por bajos niveles en el control de las emociones.
El trastorno de personalidad por dependencia se defini por presentar comportamientos
poco dinmicos, activos, dominantes y con poco inters por adquirir nuevos conocimientos y
mantenerse informado. Por el contrario, fue un trastorno donde se presentaron comportamientos
cooperativos y altruistas.
Finalmente, el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad se caracteriz por
presentar comportamientos escrupulosos, rgidos y preocupado por el orden. Y mantener una
actitud poco favorable a ponerse en el puntos de vista de otras personas o por conocer ideas o
valores diferentes a los suyos.
154
Tabla 35.Trastornos de la personalidad DSM-IV y el Modelo de los Big-Five

Paran Esquiz Esquit Antiso Lmite Histrio Narcis Evitati Depen Ob-Co
Energa
A
B
dinamismo
B
B
A
B
dominancia
A
Afabilidad
B
B
A
cordialidad
cooperacin
Tesn
B
escrupulosidad
A
B
A
perseverancia
B
B
B
B
control de las emociones
A
B
B
B
control de los impulsos
B
B
Apertura mental
A
A
A
apertura a la experiencia
A
B
apertura a la cultura
A
B
A= altos niveles
B= bajos niveles
En la Tabla 36 se presenta el cuadro resumen que hicieron Costa y Widiger (1994)

relacionando los diagnsticos del DSM y el modelo Big-Five, comparando ambas tablas resumen
se observan semejanzas y diferencias pero hay que tener en cuenta que fueron realizadas
partiendo de fuentes diferentes. La Tabla de esta investigacin (Tabla 35) se obtuvo a partir de los
anlisis de regresin lineal mltiple de la hiptesis 5; y la Tabla 36 de Costa y Widiger fue
obtenida a partir de las descripciones de los criterios diagnsticos presentados por el DSM-III-R y
de las descripciones realizadas en la literatura publicada sobre los trastornos de la personalidad
(Costa y Widiger, 1994)
155
Tabla 36. Trastornos de personalidad del DSM-III-R y el Modelo los Los Cinco Grandes (Costa y
Widiger, 1994)
Paran Esqui Esqui Antis Lmite Histri Narci Evita
Dep
Obc
Extraversin
carioso
sociabilidad
Seguridad en s mismo
actividad
bsqueda de excitacin
Emociones positivas
B
B
B
B
B
B
B
B
B
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A/B
B
B
B
B
A
B
B
Afabilidad
confianza
franqueza
altruismo
docilidad
modestia
sensibilidad
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
A
B
B
B
B
A
A
A
A
B
B
B
B
B
Escrupulosidad
competencia
rigidez
responsabilidad
perseverancia
autodisciplina
Indecisin
A
A
A
B
B
B
B
B
B
A
Neuroticismo
ansiedad
hostilidad
depresin
inhibicin (timidez)
Impulsividad
vulnerabilidad
A
A
A
B
B
A/B
A
A
B
A
A
A
A
A
A
A
A
A/B
A
A
A/B
A
A
A
A
A
A
A
B
A
A
A
A
A
A
Apertura
fantasa
esttica
sentimientos
acciones
ideas
valores
A= altos niveles
B= bajos niveles
B
B
B
A
A
B
B
El modelo de los cinco factores no tiene por qu ser considerado el mejor modelo terico
para explicar las diferencias individuales y predecirlas. Bien es verdad que este modelo ...puede
no ser el ms adecuado para describir a sujetos particulares, que seguramente se identificaran
mejor por sus cualidades idiosincrsicas. ..el enfoque lxico lo que pretende es detectar las
pautas y regularidades ms comunes que se utilizan para evaluar a la mayora de los sujetos.
(Avia, 1992). Con esto lo que se quiere decir es que cuando se desarrollan teoras nomotticas de
la personalidad se persigue establecer puntos de unin y un cuerpo terico que permita a los
profesionales poder determinar las caractersticas que puede desarrollar un sujeto en particular y
156
describirlas; ya que si no la psicologa se convertira en un conjunto de explicaciones individuales

sin ningn sentido.
Respecto al papel de los marcadores neuropsicolgicos y psicofisiolgicos han funcionado
como variables predictoras en aquellos trastornos de la personalidad que tienen un mayor nmero
de comportamientos externos. As se encontraron en el trastorno paranoide, en todos los
trastornos del cluster dramtico y en el trastorno obsesivo-compulsivo. Los marcadores
neuropsicolgicos y psicosifisiolgicos pueden ser tiles para discriminar a los sujetos con una
psicopatologa ms grave o impulsiva a corto plazo. As, dentro de este grupo se encuentran el
trastorno paranoide y lmite; dos trastornos considerados por Millon como de patologa grave.
Cuando se habla de estudios predictivos, una cuestin que surge es cul va a ser el poder
predictivo de la evaluacin de conductas o trastornos de la personalidad sobre el riesgo de
continuar con un trastorno de la personalidad en el futuro. El primer problema surge cuando se
plantea la validez y fiabilidad de un diagnstico de este tipo durante la adolescencia. La validez de
los diagnsticos de trastorno de la personalidad durante la adolescencia permanece incierta, a
pesar de las premisas del DSM-IV y de la CIE-10, las cuales consideran correcto el realizar un
diagnstico de personalidad durante al adolescencia siempre que se presente un cuadro de
comportamientos estables, que indiquen conductas problemticas en el futuro, y que no se limiten
al periodo de desarrollo del adolescente (Masterson, 1973; Behar & Stewart, 1982; Gualtieri et al.,
1983; Behar & Stewart, 1987; Gualtieri et al., 1987; Shapiro, 1990; Famularo et al., 1991; Lofgren
et al., 1991; Kutcher & Korenblum, 1992; Paris, 1994).
Utilizando el Toronto Adolescent Longitudinal Study, Korenblum et al., 1990, evaluaron a
72 sujetos de 13, 16 y 18 aos de edad. Los autores encontraron que la presencia de trastorno de
la personalidad en esta muestra estaba asociada con altos niveles de angustia y dao. En el
mismo sentido, Bernstein et al., 1993 evaluaron a una muestra de adolescentes de la comunidad y
hallaron que aquellos con trastornos de la personalidad tuvieron mayor probabilidad de presentar
problemas escolares, mayor nmero de contactos con la polica y problemas en el trabajo.
En los ltimos aos ha habido un aumento de trabajos en los que se evalan los trastornos
de la personalidad en poblaciones clnicas de adolescentes (Bradley, 1979; Friedman et al., 1982;
McManus et al., 1984; McManus et al., 1984; Marton et al., 1989; Brent et al., 1990; Kutcher et al.,
1990; Ludolph, 1990; Westen et al., 1990; Westen et al., 1990; Marttune et al., 1991; Runeson
&Rich, 1992; Westen et al., 1992; Brent et al., 1993; Eppright, 1993; Myers et al., 1993; Wixon et
al., 1993; Brent et al., 1994; Garnet et al., 1994; Atlas, 1995; Burket & Myers, 1995; Grilo et al.,
1995; Johnson et al., 1995; Johnson et al., 1995; Mattanah et al., 1995; Atlas & Wolfson, 1996;
Grilo et al., 1996; Pinto et al., 1996; Grilo et al., 1998; Meijer et al., 1998). Estos estudios han
encontrado que los trastornos de la personalidad en la adolescencia estn asociados con niveles
elevados de depresin, ansiedad, enfado, desvinculacin, alteraciones cognitivas y dao, pobre
157
autoconcepto, intentos de suicidio, realizacin de suicidio, pobre respuesta al tratamiento y rasgos

de bsqueda de la novedad, agresividad y neuroticismo, desesperanza y poca confianza en s
mismo. Estos estudios tambin indican que los trastornos de la personalidad ocurren con la
misma frecuencia en adolescentes y adultos.
Las investigaciones realizadas con muestras de adolescentes de la comunidad sugieren
que, aunque los trastornos de la personalidad son prevalentes, tienen validez concurrente y son
diagnsticos estables durante un periodo de uno a dos meses (Mattanah et al., 1995, Levy et al.,
1999), y su estabilidad a largo plazo es bastante dudosa (Korenblum et al., 1990 y Bernstein,
1993). En el estudio de Bernstein et al. (1993) se encontr que los diagnsticos de personalidad
en adolescentes no tenan una persistencia de ms de dos aos. Igualmente, en estudios con
muestras de adolescentes ingresados en unidades psiquiatricas, no se encontraron diagnsticos
estables a largo plazo (Wixon et al., 1993; Garnet & Levy, 1994; Matttanah et al., 1995). Sin
embargo, se seala que a pesar de la poca estabilidad de los diagnsticos en la poca de
adolescencia, tales diagnsticos servirn como buenos predictores de una posible psicopatologa
futura o de un pobre desarrollo (Petti & Vela, 1990; Lofgren et al., 1991).
Levy et al., (1999) consideran que el diagnstico de trastorno de la personalidad durante la
adolescencia tena muy poca validez predictiva respecto a futuros trastornos de la personalidad.
Con los nicos factores que se asociaron fue con un mayor consumo de drogas y un mayor
nmero de hospitalizaciones psiquitricas. Respecto al consumo de drogas, otros estudios ya han
confirmado este mismo resultado: el mayor consumo de drogas entre adultos que en su
adolescencia haban sido diagnosticados con un trastorno de la personalidad (Shelder & Block,
1990; Windle, 1990). Sin embargo, no se puede concluir que todas las personas que tienen
problemas con el desarrollo de su personalidad en su poca adolescente sern futuras
consumidoras de una sustancia adictiva.
Otros autores, como Bernstein (1993) han encontrado que los diagnsticos de trastorno de
la personalidad durante la adolescencia tienen una escasa estabilidad longitudinal, indicando que
las alteraciones de la personalidad reflejarn un trastorno en un momento sealado del desarrollo,
ms que un dao crnico en el adolescente. La adolescencia es un periodo de turbulencias
(Garnet et al., 1994), y los sntomas y signos durante estos periodos de crisis no estn reflejando
un modo perdurable del funcionamiento del individuo. Adems, durante los periodos de crisis los
pacientes se caracterizan por tener una psicopatologa muy elevada en comparacin con los
periodos asintomticos (Hirschfeld et al., 1983; Reich, 1987).
Una alternativa que se plantea para la evaluacin de la personalidad en la poblacin
adolescente es el empleo de una aproximacin dimensional. De tal manera, se han encontrado
que la evaluacin dimensional de los trastornos de la personalidad en la adolescencia tiene una
mayor validez que el modelo categorial (Widiger, 1992). Incluso, un nmero de estudios han
158
encontrado una mejor validez predictiva en adolescentes con trastornos de conductas cuando se
emplea un modelo dimensional que cuando se adopta una metodologa categorial (Hinshaw et al.,
1993).
El modelo de los Cinco Grandes ha sido descubierto de gran utilidad para el estudio de la
personalidad durante la infancia y la adolescencia (Nigg, 2000). Por ejemplo, John, Caspi, Robins,
Moffitt y Stouthamer-Loeber (1994) encontraron que puntuaciones elevadas en el factor energa
(extraversin), y puntuaciones bajas en afabilidad y en tesn, eran indicadores muy fiables de
problemas en el comportamiento externo. Y los problemas en el comportamiento interno venan
indicados por bajas puntuaciones en tesn y altas en neuroticismo.
Otras crticas que se plantean a los manuales de diagnstico internacionales, y
concretamente al DSM (Levy, 1999), es que la escasa validez predictiva de los trastornos de la
personalidad del DSM puede ser debida por la insuficiente atencin prestada a la compleja etapa
de la adolescencia (Rutter & Shaffer, 1980; Cicchetti, 1987). Se produce la siguiente paradoja: el
DSM-IV y la CIE-10 establecen que los trastornos de la personalidad tienen su comienzo durante
al adolescencia o al comienzo de la vida adulta; sin embargo, cuando se procedi a construir los
criterios de cada trastorno se parti de estudios experimentales realizados con personas adultas.
Se parte del supuesto de que los trastornos de la personalidad sern fenomenolgicamente
similares a los trastornos de la personalidad de las personas adultas (Kernberg, 1978), pero es
improbable que sean completamente isomrficos.
Por lo cual, se considera que los trastornos de la personalidad durante la adolescencia
requerirn un sistema clasificatorio que incorpore una perspectiva de desarrollo, y como los
trastornos de la personalidad se derivan o parten de las alteraciones producidas a lo largo del
desarrollo, se deber establecer un modelo de continuidad desde la personalidad normal,
pasando por una personalidad anormal, hasta llegar al trastorno de personalidad.
159
Hiptesis 6: Comprobacin de los modelos de tres y cinco factores presentadas por las
teoras oficiales de la personalidad
Como se plante en el apartado de resultados y a lo largo de toda la investigacin se ha
puesto en duda la agrupacin de los trastornos de la personalidad realizada por el DSM; por ello
se procedi a realizar una nueva agrupacin. Para ello, se emple la metodologa del anlisis
factorial y se obtuvieron cinco factores de primer orden y tres de segundo orden.
La agrupacin de los trastornos ha sido bastante diferente a la propuesta por los manuales
oficiales. El factor 1, denominado personalidad agresiva, fue similar a la estructura encontrada por
Dowson y Berrios (1991). La diferencia es que en el trabajo de Dowson y Berrios el trastorno
paranoide de la personalidad se agrup junto a los trastornos de personalidad esquizoide y
esquizotpico, mientras que en esta investigacin el trastorno paranoide se incluye en este factor
agresivo. Otros autores tambin han identificado un factor que implicaba un comportamiento
impulsivo y socioptico (Walton y Presly, 1973; Tyrer y Alexander 1979; Kass et al., 1985; Hyler y
Lyons, 1988; Schorder y Livesley, 1991). El factor aqu obtenido se puede considerar en esta
lnea, en cuanto que los trastornos que ms pesan son el trastorno de personalidad sdico,
antisocial, paranoide, pasivo-agresivo y naricisista. Mulder y Joyce (1997) realizaron un anlisis
factorial a partir de los datos obtenidos en una muestra de 148 sujetos y obtuvieron cuatro
factores. Uno de estos factores lo llamaron antisocial. En este grupo se encontraban el trastorno
de personalidad lmite, histrinico, antisocial, narcisista, pasivo-agresivo y el paranoide. El
segundo factor lo denominaron asocial, incluyendo al trastorno de la personalidad esquizoide.
Este factor se podra asemejar al factor 2 de esta investigacin designado como personalidad con
dficit en la implicacin social; ya que tambin en esta ocasin el trastorno de la personalidad
esquizoide es el que tiene un mayor peso (0.69); y el segundo fue el trastorno de pesonalidad
histrinico (-0.67). Se puede considerar a estos dos trastornos los polos extremos de una
dimensin; de tal manera que el trastorno histrinico sera el polo positivo (presencia de
relaciones sociales) y el trastorno esquizoide el polo negativo (ausencia de relaciones sociales).
Este resultado puede considerarse apoyado por la presencia de la dimensin energa (-0.23); la
cual est indicando que fundamentalmente este factor evala una conducta de extraversin en
sentido negativo. Se puede considerar que los trastornos de la personalidad histrinico y
esquizoide son dos extremos del factor energa.
En este segundo factor se encontr el trastorno de la personalidad por evitacin junto a los
trastornos de personalidad esquizotpico y esquizoide. Este mismo resultado fue obtenido por
Dowson y Berrios (1991) en un trabajo realizado sobre una muestra de 74 pacientes de un
servicio de psiquiatria. Estos autores hallaron que uno de los factores resultanes de su anlisis
factorial estuvo formado por los trastornos de personalidad paranoide, esquizoide, esquizotpico,
evitativo y autodestructivo.
160
Volviendo a esta investigacin hay que sealar que se obtuvo un tercer factor,
personalidad bsica, en el cual se reunieron los Cinco Grandes. Sin embargo no se puede
concluir que son independientes de los trastornos de la personalidad ya que tambin estuvieron
presentes en el resto de los factores.
El factor 4 fue denominado como personalidad obsesiva debido a que fue el trastorno de la
personalidad obsesivo-compulsivo el que obtuvo un peso mayor (0.72); seguido por el trastorno
paranoide de la personalidad (0.50). Este trastorno, debido a las caractersticas de los
pensamientos paranoides (alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los
insultos, injurias o desprecios; sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja
le es infiel, etc), tambin se puede considerar que tiene un componente obsesivo. Mulder y Joyce
(1997) tambin encontraron un cuarto factor titulado por estos autores como anancstico. Parker
(1998, 2000) indica la existencia de un modelo de cuatro factores en el cual el trastorno de la
personalidad obsesivo-compulsivo se encontrara aislado en un cuarto factor. Tyrer y Alexander
en un estudio realizado en 1979 sobre una muestra de 130 pacientes encontraron una solucin de
cuatro factores. Uno de ellos fue el factor anancstico caracterizado por rasgos de rigidez y
escrupulosidad. Estos autores tambin encontraron un factor socioptico, otro esquizoide, y otro
denominado pasivo-dependiente (definido por dependencia, falta de inventiva, infantilismo,
irresponsabilidad y vulnerabilidad).
Mulder y Joyce (1997) obtuvieron un factor que lo llamaron astnico. En este grupo
reunieron a individuos ansiosos, con comportamientos de miedo y dependencia; as como tmidos
y con deseos de mantener relaciones sociales. Es decir, reunieron a los trastornos de la
personalidad por evitacin, por dependencia, autodestructiva y esquizotpica. En esta
investigacin se encontr un factor similar al cual se le asign el nombre de personalidad no
asertiva (factor nmero cinco); fundamentalmente por el peso tan elevado de los trastornos de
personalidad por depenencia y el autodestructivo.
A partir de estos cinco factores de primer orden se obtuvieron tres factores de personalidad
de segundo orden. En un primer factor se agruparon las personalidades con dficit en su
implicacin social y las personalidades no asertivas. La caracterstica comn a estos dos grandes
grupos de trastornos fue la presencia de deficit en sus relaciones interpersonales; tanto por
exceso como por defecto.
161
En el segundo factor se reunieron las personalidades agresivas
y las personalidades
obsesivas, encontrndose que la caracterstica comm era el componente de agresividadimpulsividad. Finalmente la explicacin sobre la reunin en un nico factor de la personalidad
bsica y personalidad obsesiva, puede ser debido a que dentro del factor de primer orden
personalidad bsica las caractersticas obsesivas de la personalidad sean las que ms estn
influyendo. En el factor de primer orden personalidad bsica el rasgo tesn es uno de los que
ms peso tiene (0.81); adems tambin se encuentra apertura mental con un peso de 0.85;
siendo esta dimensin una de las variables con mayor peso predictivo del trastorno de
personalidad obsesivo-compulsivo.
A posteriori, se realiz un anlisis de conglomerados con los cinco factores de primer
orden para confirmar la solucin de tres factores. Se empleo el mtodo jerrquico y la solucin
obtenida fue: en un primer conglomerado se encontraron las personalidades agresivas; en un
segundo conglomerado las personalidades no asertivas y las personalidades con dfict en la
implicacin social (conflictos sociales) y en un tercer conglomerado se reunieron las
personalidades obsesivas y los Cinco Grandes.
Intentos anteriores para identificar las dimensiones bsicas ms sobresalientes del Eje II
han concluido que existen tres dimensiones principales (representadas en el DSM-III-R como tres
clusters), con un cuarto factor el cual incluy al trastorno de personalidad compulsivo (Hyler &
Lyons, 1988; Kass, Skodol, Charles, Spitzer & Williams, 1985). Kass et al. (1985) y Hyler & Lyons
(1988) han interpretado difcilmente este cuarto factor, llegando incluso a rechazarlo
considerndolo un artefacto metodolgico. No obstante, los resultados de Wiggins y Pincus (1989)
demuestran cmo este cuarto factor obtenido por Kass et al. (1985) y Hyler y Lyons (1988) puede
ser interpretado como la dimensin tesn del modelo de los Cinco Grandes. Este factor aparece
como el contraste entre aquellos trastornos que se caracterizan por la organizacin y la
autodisciplina (por ejemplo, el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad) de aquellos que
se caracterizan por una falta de autodisciplina (el trastorno antisocial de la personalidad).
Se realizaron las divisiones de los sujetos a partir de los factores de segundo orden
obtenidos para poner a prueba los dos modelos que estn en discusin, el categorial y el
dimensional. La divisin de los sujetos por encima y por debajo de la media del factor pretendi
hacer referencia al modelo categorial (se tiene un trastorno o no se tiene). Siguiendo esta idea, en
el factor que incluy a los trastornos de la personalidad menos graves, desde el punto de vista
social, no se diferenciaron en ninguno de los indicadores externos. En el factor 2 de segundo
orden se encontr que los sujetos con rasgos agresivos e impulsivos emitieron un menor nmero
de respuestas fuera de tiempo y discriminaron peor la informacin relevante de la irrelevante en la
prueba de atencin sostenida. En el factor 3 se hall que los sujetos con rasgos obsesivos
tuvieron menos aciertos en la prueba de atencin sostenida, menores ndices de discriminacin y
162
una menor recuperacin en los ndices de su resistencia elctrica de la piel; es decir ante una
situacin de estrs su resistencia de la piel disminuy en mayor grado que los sujetos sin rasgos
obsesivos.
De esta primera comparacin se deduce que el componente atencional es el que mejor
discrimina entre los sujetos con trastornos en su personalidad de los que no presentan
psicopatologa.
Siguiendo con la idea de que la personalidad se desarrolla a lo largo de un continuo se
realiz una segunda divisin entre los sujetos. En cada uno de los factores se establecieron tres
grupos: (1) las personas que estaban por debajo del percentil 25, (2) las personas que se
encontraban entre el percentil 25 y el 75; y (3) las personas con puntuaciones en el factor
superiores al percentil 75. En factor 1 de segundo orden se encontro que tanto los sujetos con un
mayor nmero de conductas no asertivas y/o sin implicacin social (percentil 75) como los que
tenan comportamientos de asertividad y/o conductas de integracin social (percentil 25)
cometieron un menor nmero de falsas alarmas. La explicacin de este resultado puede ser que
las personas que no son capaces de reafirmar sus posturas o que no se implican socialmente
tienen un menor repertorio conductual ante cualquier situacin; y en el otro extremo se
encontraran las personas muy asertivas e implicadas socialmente las cuales presentan una
atencin selectiva y sostenida muy desarrollada que les impide responder ante situaciones no
apropiadas. Por otro lado, la capacidad para discriminar la informacin relevante y la irrelevante
fue descendiendo a medida que se tena una mayor ausencia de conductas asertivas y/o un
aumento de comportamientos conflictivos a nivel social.
Respecto al factor 2, el cual incluy fundamentalmente rasgos de personalidades
agresivas y/o impulsivas, se encontr que las personas muy agresivas y/o impulsivas (percentil
75) emitieron un menor nmero de respuestas fuera de tiempo que los sujetos sin este tipo de
comportamientos. Asimismo, a travs de las puntuaciones en el criterio de respuesta de la prueba
de atencin sostenida se ha podido determinar que los sujetos agresivos y/o impulsivos (percentil
75) tienden a adoptar una postura ms conservadora en sus respuestas, que los sujetos situados
en el grupo central. Aunque esta actitud conservadora se acenta entre las personas con niveles
ms bajos en comportamientos agresivos y/o impulsivos, siendo estos sujetos los que ejecutaron
mejor la prueba Wisconsin.
163
Finalmente, en el factor 3, que rene aspectos obsesivos o rgidos de la personalidad se

puede concluir que los sujetos con un exceso de comportamientos rgidos discriminan peor la
informacin relevante de la irrelevante; pero que el tener ciertos rasgos obsesivos no interfiere en
las tareas que requieren atencin sostenida; ya que en estos resultados se encontr que los
sujetos del grupo central tuvieron ms aciertos y mejores ndices de sensibilidad en la prueba de
atencin sostenida que el grupo con menor presencia de rasgos obsesivos. Sin embargo, en los
indicadores psicofisiolgicos se encontr que los comportamientos obsesivos o rgidos se
traducen en peores ndices de recuperacin fisiolgica ante situaciones que generan estrs o
ansiedad.
A partir de estos resultados se puede concluir que cuando los trastornos de la personalidad
de los manuales oficiales se reagrupan basndose en criterios cuantitativos s se encuentran
diferencias objetivas entre ellos.
Hiptesis 7: Propuesta de un modelo neuropsicolgico de la personalidad
Como continuacin de los trabajos de otros autores, como Cloninger (1987) o Siever y
Davis (1991), se realiz un anlisis exploratorio en donde se introdujeron las variables de
personalidad y los indicadores neuropsicolgicos y psicofisiolgicos. Como ya se indic en los
resultados, se obtuvieron once factores de primer orden que explicaron el 79.9% de la varianza y
cinco factores de segundo orden que explicaron el 45.5% de la varianza.
Dentro de los factores de primer orden hay que indicar que las variables del modelo de los
Cinco Grandes se agruparon en dos factores independientemente de los trastornos de la
personalidad y de los indicadores neuropsicolgicos y psicofisiolgicos. Estos factores fueron el
factor 1, en donde se reunieron dominancia, cooperacin, cordialidad, perseverancia,
escrupulosidad, control de los impulsos, apertura a la cultura y apertura a la experiencia, y el
factor 4, donde se encontraban energa, afabilidad, tesn y apertura mental. Se puede observar
que dinamismo, control de las emociones y estabilidad emocional no se encuentran en ninguno de
estos dos factores.
El factor 2 recibi el nombre de evitacin de daos por las semejanzas encontradas entre
este resultado y el trabajo de Svrakic (1987). Este autor encontr que los trastornos que tenan
unas correlaciones ms significativas con la dimensin de Cloninger evitacin de daos fueron los
trastornos de la personalidad lmite, evitativo, dependiente, esquizotpico, auto-destructivio y
obsesivo-compulsivo. Este factor reune a una serie de trastornos con escaso control en sus
emociones ante situaciones estresantes; y con unas personalidades poco asertivas.
164
Livesley et al. (1992) realizaron un anlisis sobre la estructura de la personalidad en dos

muestras, una de la poblacin general y otra clnica. Obtuvieron quince factores, uno de ellos fue
llamado rechazo. Este componente podra asemejarse con el factor 3 de primer orden obtenido
en esta investigacin, denominado personalidad agresiva. Livesley incluye en este factor a
personas con una actitud combinada de enfado y culpa y con una tendencia a externalizar un
sentimiento de culpa y a sentirse merecedor de atencin y tratamiento especial. Los autores
incluyen a los trastornos paranoide y narcisista en este factor. Ambos trastornos tambin se
encuentran en el factor personalidad agresiva de esta investigacin.
Otro comentario sobre esta dimensin es la inclusin inesperada del trastorno de la
personalidad por dependencia. La explicacin a esta inclusin podra significar que el trastorno de
la personalidad por dependencia conlleva una conducta sumisa externa pero podra plantearse la
hiptesis acerca que las personas con esta alteracin estn desarrollando una lucha interna por
no perder esos vnculos externos que les son tan necesarios para desarrollarse; es decir, que
estas personas presenten conductas de agresividad pasiva. O tal vez este resultado puede ser
producto del simple azar.
El factor 8 designado como personalidades con dficit en la implicacin social, se ha
denominado as debido a que recoge una serie de trastornos en los cuales las relaciones
interpersonales son un punto clave. En el polo negativo, se incluye a los trastornos esquizoide y el
evitativo, los cuales se caracterizan por la ausencia de relaciones con otras personas; y en el polo
positivo se encontraran los trastornos histrinico y narcisista. El nombre de este factor ha sido
tomado prestado del trabajo de Widiger et al. (1987), los cuales en un anlisis factorial de los
criterios diagnsticos de los trastornos de la personalidad del DSM-III obtuvieron tres dimensiones
de personalidad. Esta dimensin de implicacin social se ha encontrado parecida a la dimensin
de afiliacin del modelo circumplex (Kiesler, 1983), la dimensin yo-los otros de Millon (Millon,
1981), y la dimensin de extraversin-introversin de Eysenck (Eyseck & Eysenck, 1985).
Esta investigacin y el trabajo de Livesley et al. (1992) tuvieron otro punto en comn a
travs del factor compulsividad encontrada por estos autores. Los autores lo definen como un
patrn de conductas de excesivo perfeccionismo, actividad compulsiva, un estilo cognitivo rgido.
El factor 9 encontrado en esta investigacin ira en el mismo sentido, debido a que se incluyen la
personalidad compulsiva como trastorno con mayor peso; adems de otras variables como
escrupulosidad y el trastorno paranoide, este ltimo trastorno se caracteriza por la rigidez que
tienen las personas en sus pensamientos; lo que les produce esas ideas delirantes. El
componente times out del Stroop indica que las respuestas se han emitido fuera de tiempo debido
a la obsesin o rigidez por producirlas correctamente. En este factor se incluy el trastorno de la
personalidad por dependencia, lo que puede venir explicado por la polmica que Widiger et al.
(1987) describan sobre si el componente compulsivo es un aspecto dominante o sumiso de la
165
personalidad. Kiesler (1982) sita este trastorno dentro la dimensin sumisa, mientras que
Wiggins (1982) lo sita en la dimensin dominante. De tal manera, la presencia del trastorno de la
personalidad por dependencia en este factor puede que est completando la definicin de esta
dimensin.
Los factores 5, 6, 7, 10 y 11 recogen cada uno de los marcadores neuropsicolgicos y
psicofisiolgicos. El factor 5 se denomin razonamiento abstracto; en el se han recogido los tres
resultados de la prueba Wisconsin Card Sorting Test, esta prueba fue construida para el estudio
del razonamiento abstracto y la flexibilidad en las respuestas. Ms adelante, los investigadores
comprobaron que la prueba del Wisconsin es indicadora del rendimiento de las zonas frontales y
prefrontales de la corteza (Milner, 1963, 1964). Incluso se ha observado que las ejecuciones de
los pacientes frontales son diferentes dependiendo de la zona y naturaleza de la lesin (Mountain
y Snow, 1993).
Un dato que se considera de inters es la distincin entre los dos componentes de la
atencin. En el factor 6 se reunieron los ndices de la prueba C.P.T. en donde el sujeto debe
discriminar la informacin relevante de la irrelevante (falsas alarmas y sensibilidad) y adoptar un
estilo en su respuesta (criterio de respuesta).
En el factor 10 se congregaron los indicadores de la prueba del C.P.T. que puede que
evalen fundamentalmente el componente de la atencin sostenida. La sutil diferencia respecto al
factor 6 puede encontrarse en la variable tiempo de reaccin del C.P.T. y dominancia del modelo
de los Cinco Grandes. La interpretacin podra ser que las personas que tienden a ser ms
dominantes en su comportamiento, esto es, que suelen querer hacer valer sus puntos de vista y
opiniones sobre los dems, requieran unos elevados niveles de atencin sostenida por los
requisitos de sus conductas.
En el factor 7 se han reunido los tiempos de reaccin de la prueba Stroop y C.P.T. Debido
a esto, se ha considerado este factor un conglomerado de ndices motores-perceptivos y
atencionales.
Y por ltimo, el factor 11 agrupa a los ndices psicofisiolgicos junto con la estabilidad
emocional y control de las emociones del modelo de los Cinco Grandes. Este resultado no es
inesperado, al haber demostrado Eysenck (1978) la existencia de correlaciones significativas
entre el factor neuroticismo y los marcadores biolgicos. En el libro de H.J. Eysenck,
Fundamentos biolgicos de la personalidad (1978, 4edicin espaola) se dedica un captulo para
describir una gran cantidad de estudios en los que se muestra pequeos indicios sobre la relacin
de respuestas vegetativas y el factor de neuroticismo. El mismo autor indica que hay bastante
confusin respecto a esta relacin, debido al solapamiento entre los sntomas del rasgo de
neuroticismo con el rasgo de introversin que se produca entre pacientes neurticos
166
hospitalizados. Salvando este punto crtico, Eysenck seala un estudio realizado por
S.B.G.Eysenck (1956) en el cual compar la respuesta galvnica de la piel (medida a travs de la
conductancia) en sujetos normales, neurticos y psicticos y ...hall diferencias signifcativas en el
ritmo de apaciguamiento que era ms lento en los neurticos que en los normales o los
psicticos. Este ritmo de apaciguamiento sera el tiempo que tardaban los sujetos en volver a su
estado normal despus de una situacin de evaluacin. Como se pudo observar en la discusin
de la hiptesis 2, los sujetos con trastornos de la personalidad mostraron una peor recuperacin
que los sujetos del grupo control en la prueba fisiolgica de la resistencia de la piel. En esta
misma lnea, se encuentran otros trabajos como los de Katkison (1966) y Wing (1965) que
compararon las variaciones de la conductancia de la piel en sujetos normales y pacientes
neurticos y encontraron ... que los sujetos normales vuelven rpidamente a los niveles de
reposo mientras los neurticos muestran un aumento de la conductancia.
Respecto a los factores de segundo orden, el factor 1 reuni a los trastornos que se
caracterizaban por rasgos obsesivos y los trastornos que se definan como alteraciones en las
relaciones sociales; junto con las dimensiones de atencin sostenida y atencin selectiva.
El factor
2 reuni al grupo de personalidades agresivas (agresivo-sdica, paranoide,
narcisista, antisocial, pasivo-agresiva) junto con los factores de personalidad bsica, ndices
psicofisiolgicos y la prueba Wisconsin.
El factor 3 agrup a las subdimensiones del modelo de los Cinco Grandes junto al factor
de atencin selectiva.
En el cuarto factor se encontraron los ndices neuropsicolgicos motores-perceptivoatencionales junto con las personalidades agresivas o antisociales.
Y por ltimo, en el factor 5 se agruparon las personalidades no asertivas o con conflicto
emocional. Estas parecen no tener ninguna relacin con indicadores de tipo neuropsicolgico y
psicofisiolgico.
De estos resultados, se puede concluir que las personalidades agresivas tienen una
marcada relacin con indicadores neuropsicolgicos asociados a funciones de razonamiento
abstracto, flexibilidad en la ejecucin de tareas (funciones frontales), indicadores de atencin
selectiva (lobulo parietal posterior), indicadores motores-perceptivo-atencionales, y marcadores
psicofisiolgicos. Las personalidades asociales (dficits en las conductas de implicacin social)
guardan relacin con los indicadores de atencin sostenida y atencin selectiva. Y las
personalidades con rasgos obsesivos se relacionan con indicadores de atencin sostenida y
atencin selectiva. Otra variable neuropsicolgica que tambin ha sido necesaria para tener una
ejecucin eficaz en las pruebas neuropsicolgicas y psicofisiolgicas empleadas es la memoria
operativa, debido a que el sujeto debe mantener la informacin necesaria activa para poder
167
ejecutar correctamente la prueba; en este mecanismo cognitivo parece que tiene un papel las
estructuras que se encuentran a nivel del lbulo temporal.
En las hiptesis 6 se encontraron paralelismos entre la solucin encontrada en esta
investigacin y la de Mulder y Joyce (1997) y de Tyrer y Alexander (1979). Los primeros autores
realizaron un estudio de comparaciones de esta solucin de cuatro factores con el modelo
psicobilogico de Cloninger y Eysenck. En el factor antisocial (personalidades agresivas) se
encontraron correlaciones positivas estadsticamente significativas (p<0.01) con el factor
bsqueda de la novedad de Cloninger y el factor psicoticismo de Eysenck. El factor asocial
(conductas de implicacin social) correlacion negativamente con dependencia de la recompensa
de Cloninger y psicoticismo de Eysenck. El factor astnico (personalidades no asertivas)
correlacion positivamente con la dimensin evitacin del dao del Cloninger y extraversin y
neuroticismo de Eysenck. Y, por ltimo, el factor anancstico (personalidad obsesiva) correlacion
positivamente con persistencia y negativamente con dependencia de la recompensa de Cloninger
y no guard una relacin significativa con el modelo de Eysenck. Como se indic en la descripcin
del modelo de Cloninger, este autor encontr relacin entre sus dimensiones y tres
neurotransmisores del SNC; as la idea ser conseguir conexiones directas entre los cuatro
factores obtenidos, esos neurotransmisores y las estructuras cerebrales implicadas para poder
establecer las bases neuropsicolgicas de la personalidad.
En este estudio se ha empleado la tcnica del anlisis factorial, debido a que ha sido el
instrumento por excelencia cuando se ha querido poner a prueba una determinada estructura de
la personalidad y en la defensa de sus modelos dimensionales (Goldberg, 1990; Noller, Law y
Comrey, 1987; Peabody y Goldberg, 1989; Zuckerman, Kulhlman y Camac, 1988). Sin embargo,
los defensores del anlisis factorial confirmatorio consideran que la metodologa exploratoria tiene
sus lmitaciones. Entre estas se pueden incluir las propias soluciones factoriales indeterminadas,
el problema de la estimacin de las comunalidades, y la menor flexibilidad cuando se comparan
las soluciones obtenidas; mientras que la mayor ventaja del anlisis factorial confirmatorio es la
aportacin de pruebas de significacin y los ndices de ajuste para las hiptesis planteadas
(Church y Burke, 1994). Sin embargo la crtica que se puede realizar al anlisis factorial
confirmatorio es que se necesita disponer de una serie de informacin previa a la realizacin del
anlisis. Los datos de los que se debe tener conocimiento son: los postulados tericos y empricos
del modelo que se va a someter a prueba, las correlaciones entre los constructos, la conexin
entre los constructos y sus medidas; y las correlaciones entre los errores de medida.
Millon y Davis (1998) realizaron una crtica al empleo de la metodologa factorial para
describir la estructura de la personalidad. Consideran que las conclusiones que se realizan a partir
de los factores obtenidos con esta tcnica son meras descripciones superficiales, las cuales no
explican el verdadero mecanismo sobre cmo se relacionan los elementos de cada factor. Estos
168
autores consideran que tampoco proporcionan explicaciones sobre la etiologa y desarrollo de los
trastornos; y finalmente indican que ...es necesaria informacin extraestadstica no slo para
entender el carcter de estos trastornos, sino tambin para especificar por qu un esquema es
preferible a otro.
La crtica realizada por Millon y Davis puede ser vista un poco desproporcionada, ya que
cuando se emplea la tcnica del anlisis factorial el nico objetivo es poder encontrar de manera
objetiva y fiable una estructura de la personalidad; por supuesto que hay que recurrir a otros
elementos para explicar los factores obtenidos, debido a que son meras estructuras numricas de
unas observaciones realizadas. Precisamente, cuando se encuentran indicadores externos, de
tipo biolgico, psicolgico o ambiental que permiten validar esos factores resultantes, es cuando
se concluye que esa estructura podra ser la apropiada para definir la personalidad y sus
trastornos. Livesley (Millon 1998) tambin adopta una postura crtica, pero por otro lado emplea
esta tcnica como herramienta til en el estudio de la personalidad y sus trastornos. Considera
que hay que tomar muchas decisiones subjetivas cuando se emplea la metodologa del anlisis
factorial como la eleccin del mtodo de rotacin, el refinamiento de definiciones diagnsticas
imprecisas, la seleccin de poblaciones de pacientes y la denominacin de los factores derivados
del anlisis.
Una cuestin que no se ha tratado en esta investigacin, y que hubiera completado los
datos y al hilo de la introduccin, hubiera sido diagnosticar a los pacientes del grupo experimental
siguiendo los criterios de la CIE-10. Esto hubiera servido de comparacin respecto a los criterios
del DSM-IV y habra sido una muestra experimental de la existencia de discrepancias en ambos
sistemas.
Una de las explicaciones empleadas para criticar el diagnstico categorial de los trastornos
de la personalidad son los bajos ndices de acuerdo interevaluadores. Pero se puede plantear la
siguiente hiptesis: Si se quiere llegar a una unificacin en el diagnstico en los trastornos de la
personalidad, uno de los puntos de partida ser crear criterios nicos por parte de los diferentes
manuales diagnsticos de clasificacin. Si se observan cada una de las diferencias entre estos
manuales, se puede llegar a la conclusin de que son bastantes numerosas, de tal manera que se
podra pensar que la escasa fiabilidad existente en el diagnstico de los trastornos de la
personalidad sea debida a la diferencia de criterios de los que se parte. Muy pocos estudios han
comparado las aproximaciones de los dos manuales oficiales, el DSM y la CIE. Individuos que
satisfacen los criterios para el diagnstico de trastorno lmite de la personalidad segn el DSM
sern diagnosticados por los profesionales que siguen la CIE de otro trastorno de la personalidad,
como el histrinico (Kroll et al., 1982; Bateman, 1989). Blashfield (1990) indic que la
correspondencia a la hora de clasificar sujetos segn el DSM-III-R y la CIE-10 era muy baja,
solamente en tres trastornos de la CIE-10 (disocial, dependiente y anancstico) fueron asignados
ms del 50% de los sujetos a sus categoras correspondientes en el DSM-III-R. El acuerdo fue
169
menor en los trastornos lmite (30% de acuerdos), evitativo (33% de acuerdos) e histrinico (39%
de acuerdos). Sara et al. (1996) compararon los criterios de la CIE-10 y del DSM-III-R sobre una
muestra de 52 pacientes ambulatorios pertenecientes a unidades de trastornos afectivos,
trastornos de la alimentacin, dependencia de sustancias y trastornos de la personalidad. Los
autores realizaron varias comparaciones. Respecto al diagnstico principal de trastorno de la
personalidad no se encontraron diferencias entre los dos sistemas. Como es sabido, suele ser
frecuente encontrar un segundo diagnstico de trastorno en estos pacientes; respecto a este
segundo diagnstico s se encontraron diferencias significativas (p<0.05), siendo la CIE-10 la que
realiz un mayor nmero de diagnsticos que el DSM (38 vs 19). Se realiz esta misma
comparacin con los trastornos que aparecen en los dos sistemas (paranoide, esquizoide, lmite,
antisocial, histrionico, dependiente, evitativo y el obsesivo-compulsivo) y las diferencias fueron en
la misma lnea. El sistema CIE tiende a concretar un mayor nmero de diagnsticos (p<0.005).
Cuando se diferenci por clusters, igualmente la CIE tiende a establecer un mayor nmero de
diagnsticos; incrementndose en los diagnsticos accesorios. Volviendo a los trastornos que
aparecen en los dos sistemas, de la muestra total, 34 sujetos recibieron 92 diagnsticos. Los ms
frecuentes fueron, dependiente, evitativo, paranoide, y obsesivo-compulsivo. Hubo un buen
acuerdo entre los dos sistemas sobre s exista o no un trastorno de la personalidad. Diez de los
34 sujetos que recibieron un diagnstico de trastorno de la personalidad recibieron el mismo
diagnstico en los dos sistemas.
Las diferencias entre estos dos sistemas fueron debidas al efecto del umbral. Este surge
cuando un sujeto recibe un diagnstico en uno de los sistemas pero no cumple los criterios
mnimos para ser diagnosticado en el otro sistema. Esta discordancia explic el 48% de las
diferencias en el diagnstico principal. El DSM fue ms estricto que la CIE; lo que es esperable
debido a que en el manual americano se deben cumplir un mayor nmero de criterios que en el
manual de la O.M.S.
Sara et al. (1996) realizaron comparaciones entre cada trastorno y sus criterios. Para estos
autores los criterios que se recogen en la CIE para el trastorno de la personalidad paranoide son
ms amplios que en el DSM; debido a que incluye criterios ms exhaustivos. Los dos criterios que
estn presentes solamente en la CIE-10 (sentimiento de autoimportancia y sensibilidad excesiva a
los contratiempos y desaires) tuvieron un efecto significativo en el nmero de sujetos que
recibieron este diagnstico siguiendo la CIE-10, encontrndose que cuatro de los diez sujetos que
recibieron este diagnstico cumplan el primer criterio y todos el segundo.
Respecto al trastorno de personalidad esquizoide, se encontr que mientras tres sujetos
fueron diagnsticados con la CIE-10, dos lo fueron con el DSM. Como se indic en la introduccin,
la CIE-10 introduce un criterio que hace referencia a una marcada preferencia por devaneos
fantsticos y el sujeto que recibi este diagnstico cumpliendo este criterio, en el DSM fue
diagnosticado como esquizotpico.
Diecisis personas recibieron el diagnstico de trastorno de la personalidad por evitacin;
170
cinco en ambos sistemas, nueve con la CIE y dos con el DSM. En el trastorno de personalidad
obsesivo-compulsivo cuatro sujetos recibieron este diagnstico con los dos sistemas.
Sara et al. (1996) concluyen afirmando que el primer paso que se deber realizar es una
estandarizacin de los umbrales diagnsticos, ya que esto contribuira a conseguir un acuerdo
entre los dos sistemas. Respecto a la problemtica sobre el diagnstico mltiple de trastorno de la
personalidad, estos autores plantean que podra ser aceptada esta comorbilidad s se admitiera
que diferentes o incluso facetas aparentemente contradictorias de la personalidad pueden
manifestarse segn el momento, o si se adoptara un modelo jerrquico.
Categoria...o...dimensin?
A lo largo de este trabajo de investigacin, se ha querido establecer la validez de los
diagnsticos categoriales de los trastornos de la personalidad; y se han ido presentando una serie
de datos bibliogrficos y resultados que han podido aportar una pequea luz sobre el estado
actual del problema. Para terminar, se plantea la siguiente pregunta que intenta resumir la
controversia categorial vs dimensional dentro del campo de la personalidad y sus trastornos:
Existe un continuo desde los rasgos de personalidad normal hasta los trastornos de la
personalidad del DSM-IV? (Parker, 1998).
Para responder a esta cuestin se parte de la triple distincin entre personalidad normal,
personalidad anormal y trastorno de la personalidad.
La personalidad normal representa un patrn profundamente incorporado y que se
muestra a travs de rasgos cognitivos, afectivos y conductuales que persisten por largos periodos
de tiempo. Estos rasgos son el resultado de la interaccin de disposiciones biolgicas y de la
historia de aprendizaje del sujeto.
171
El concepto de personalidad anormal tiende a diferenciarse del concepto de personalidad

normal desde un punto de vista cuantitativo, es decir, se vera como un concepto estadstico.
Desde esta perspectiva la conducta anormal es cualquier conducta que se desva de la norma
esperada o aceptada.
En esta definicin, falta determinar los aspectos cualitativos, que deben hacer referencia a
algn tipo de disfuncin nociva para la propia persona o para los dems (Wakefield, 1997) . En el
caso del C.I. se puede ver claro, si se considera que en el C.I. normal la media estadstica es 100,
que la persona con un C.I. de 140 es tan anormal como una persona con un C.I. de 60. Sin
embargo, desde una perspectiva cualitativa, es preferible poseer un C.I. de 140 que uno de 60.
Esto es un ejemplo, simplemente, pero puede servir para entender la idea en la cual se hace
hincapi: a la hora de valorar una conducta como normal o anormal hay que considerar la esfera
cualitativa.
As cuando una persona, a pesar de presentar puntuaciones extremas en un cuestionario o
respuestas inadecuadas en una entrevista, consigue con su conducta una adaptacin al entorno
social de forma efectiva y eficiente, tiene una sensacin subjetiva de satisfaccin y eficiencia y
tiene la habilidad de autorrealizarse o de alcanzar sus potencialidades, se pude concluir que tiene
rasgos infrecuentes pero no un trastorno de la personalidad. Sin embargo, cuando la persona
tiende a afrontar las responsabilidades y las relaciones cotidianas de forma inflexible y con
conductas desadaptativas; tiene percepciones de si misma y del entorno autofrustrantes que le
impiden interactuar con normalidad, y los patrones de conducta del individuo tienen un efecto
negativo sobre su salud, se puede hablar de un posible trastorno de la personalidad.
Con esta triple distincin se quiere poner de manifiesto la idea del continuo en la definicin
de normalidad, anormalidad y trastorno. Estos se veran como conceptos relativos ms que como
categoras nominales discretas. Tanto la conducta anormal como la presencia de un trastorno, se
desarrollan de acuerdo con los mismos principios y mecanismos que estn involucrados en el
desarrollo de la conducta normal. Sin embargo, a causa de diferencias en las disposiciones
biolgicas y en las influencias ambientales, algunos individuos aprenden hbitos desadaptativos
cognitivos, afectivos y conductas manifiestas, mientras que otros individuos no lo hacen.
PERSONALIDAD
NORMAL
PERSONALIDAD
ANORMAL
TRASTORNO DE
LA
PERSONALIDAD
Esta triple distincin puede ponerse en tela de juicio y distinguir simplemente entre
personalidad normal y trastorno de la personalidad.
Las tres caractersticas bsicas que se han venido incluyendo como definitorias de un
trastorno de personalidad son: cronicidad, perseverancia e inadaptacin. Estas tres caractersticas
se consideran necesarias para establecer un diagnstico de trastorno de la personalidad. Si el
estilo de personalidad no es inflexible o inadaptado entonces se trata de un rasgo de
172
personalidad; y por otro lado, si no es crnico o no tiene un comienzo temprano debera ser
considerado un diagnstico del eje I (Widiger & Frances, 1985) .
En este trabajo de 1985, Widiger y Frances realizaron las primeras crticas a las
caractersticas definitorias de los trastornos de la personalidad. As, indicaron que el DSM-III
empleaba un modelo categorial para clasificar los trastornos de la personalidad a pesar de no
existir lmites claros entre el concepto de trastorno de la personalidad y la personalidad normal, ni
tampoco existir limites entre los diferentes trastornos de la personalidad. En el eje II se establece
si los sntomas estn presentes o ausentes para un determinado trastorno, cuando lo que se
debera establecer es el grado por el cual un sntoma est presente o el grado por el cual un estilo
de personalidad particular es inflexible o inadaptado. Enlazando con la idea anterior, ya Widider &
Frances introducan el concepto de los trastornos de la personalidad como variantes extremas de
los rasgos de personalidad que se distribuyen a lo largo de dimensiones, y en donde el paciente
ser evaluado en varias dimensiones al mismo tiempo (Gunderson, 1983).
Estos
autores
indicaron que en la revisin de la tercera edicin del DSM debera ser incluido una clasificacin
dimensional de los trastornos de la personalidad; al menos como un apndice.
Respecto al diagnstico mltiple, Widiger & Frances (1985) ya indicaron que esto en s
mismo no es un problema, si se consideran los trastornos de la personalidad como variantes
extremas de rasgos a lo largo de un continuo. De tal manera, es bastante posible que una
persona presente diferentes rasgos inflexibles e inadaptados que terminen manifestndose en
diferenes tipos de trastornos de la personalidad. Asimismo, consideraron que con la eleccin del
modelo dimensional en el diagnstico de los trastornos de la personalidad la existencia de la
categora trastorno de la personalidad no especificado no sera pertinente ya que todos los
individuos tendran la radiografa de su personalidad segn las puntuaciones obtenidas en las
dimenisiones correspondientes.
El modelo de los prototipos seguido como sistema de diagnstico por el manual de la
A.P.A. lleva consigo el aceptar que los miembros que entran dentro de cada categora son
heterogneos; esto afectar a los ndices de prevalencia de los trastornos as como a la
identificacin de las posibles etiologas y a los tratamientos (Widiger & Kelso, 1983), ya que si es
difcil identificar una etiologa o terapia para un trastorno en particular, cuando los pacientes varan
en trminos de caracterstica definitorias y cumplen los criterios para otro trastorno de la
personalidad, esta dificultad se ver incrementada.
Carrasco (1997) describe tres significados de personalidad. Se puede entender la
personalidad como los aspectos que son observables en un individuo, como una estructura
externa que est reflejando esquemas internos del aparato psquico. Otra segunda concepcin
sera considerar la personalidad como una estructura interna, como la base biolgica a partir de la
cual se desarrollan todas las caractersticas psicolgicas; se considerara como una organizacin
interna que predispone al sujeto en su desarrollo. La tercera acepcin del concepto de
personalidad sera considerarla como un fenmeno estable y global del psiquismo que transcurre
173
paralelo a los dems fenmenos psicolgicos del sujeto, pudiendo interaccionar ocasionalmente.
Livesley (1998) propone que ser mejor hablar de trastorno de la personalidad y no de
trastornos de la personalidad, considerando que el trastorno de la personalidad es una forma ms
de un trastorno mental. Basndose en esta idea, considera que esta categora deber resituarse
en el Eje I; y dejar el Eje II para describir los rasgos de personalidad que tienen una significacin
clnica. Con la distincin entre el diagnstico de la personalidad y la evaluacin de la personalidad
se apoyara la abundante evidencia emprica sobre que las caractersticas fenotpicas del
trastorno de la personalidad se distribuyen a lo largo de una representacin dimensional. Esto
implicara que el trastorno de la personalidad debera ser definido y evaluado independientemente
de la estructura de rasgo de la personalidad.
Para este autor, una definicin satisfactoria del concepto trastorno de la personalidad
debera derivar de la comprensin de cuales son las funciones o roles de la personalidad normal.
Para resolver esta cuestin Livesley plantea el punto de vista de Cantor (1990) sobre que la
personalidad es mejor entenderla como las maneras de solucionar los cometidos ms importantes
que tienen los individuos a lo largo de su vida. De tal manera, estas tareas o problemas deben ser
resueltos para conseguir un desarrollo adaptativo. Algunas de estas situaciones son pruebas
idiosincrsicas que se imponen las personas a s mismas y otras son culturalmente impuestas;
problemas que todo el mundo en una cultura o grupo determinado debe solucionar. As, en cada
etapa de la vida, es necesario afrontar y encontrar soluciones efectivas a un problema dado, para
poder ir avanzando y pasar a los periodos siguientes del desarrollo. Dentro de estas situaciones
de adaptacin, hay muchas que son universales a la humanidad. Livesley indica que ha habido
cuatro situaciones o problemas universales que han sido y siguen siendo bsicos para conseguir
una buena adaptacin. Estos universales seran: establecer una identidad y jerarqua (se tratara
de los aspectos relacionados con la dominancia vs sumisin dentro de la especie humana);
territorialidad (sentimiento de pertenencia) y temporalidad (todo lo referente a la perdida o
separacin). As, este autor considera que las soluciones para resolver estas cuatro cuestiones
del ser humano son parte importante en el desarrollo de la personalidad, y el fallo para conseguir
soluciones adaptativas representar algunas de las alteraciones centrales del trastorno de la
personalidad.
Livesley, enlazando con esta teora, ofrece una definicin de trastorno de la personalidad
como un fallo tripartito que implica a tres mbitos de funcionamiento separados pero
interrelacionados, que defini como: 1) El ambito del yo (self-system); sera un fallo del individuo
para establecer relaciones estables e integradas de uno mismo y los otros. 2) El mbito de las
relaciones interpersonales; se tratara de un fallo para establecer relaciones de intimidad, para
desarrollarse como una figura de apego y establecer relaciones de afiliacin; y 3) El ambito de las
relaciones sociales; se entendera como un fallo para desarrollar la capacidad de un
comportamiento prosocial o cooperativo.
El autor sigue su argumentacin estableciendo cual ser la mejor estructura de rasgos de
174
la personalidad y el modo de cmo obtenerla. La opcin que l plantea es la revisin de mltiples

instrumentos empleados para identificar la estructura de la personalidad, desarrollando un
instrumento denominado Dimensional Assessment of Personality Pathology-Basic Questionnaire
(DAPP-BQ). Este instrumento evala 18 rasgos de la personalidad (ansiedad, inestabilidad
afectiva, crueldad, alteracin cognitiva, compulsividad, problemas de conducta, problemas de
identidad, apego inseguro, evitacin de la intimidad, narcisismo, resistencia, rechazo, expresin
restringida, autolesiones, evitacin social, bsqueda de estmulos, sumisin y suspicacia). Estos
18 rasgos fueron reducidos a una estructura de cuatro factores denominados: alteracin
emocional, comportamiento disocial, inhibicin y compulsividad.
Parker (2000) en un editorial de la revista Psychological Medicine, indica que en las
descripciones actuales de la personalidad se suele confundir dos componentes, lo que l
denomina estilo de personalidad y funcionamiento alterado. Este autor seala que los ndices tan
elevados de solapamiento encontrados en los trastornos de la personalidad son debidos a la
confusin entre estos dos conceptos. La categora trastorno de la personalidad estar siempre
asociada a un funcionamiento alterado, es decir, siempre existir en los trastornos de la
personalidad un fallo para aprender de la experiencia. Esta caracterstica ser algo comn a todos
los trastornos y a los tres clustres de la personalidad; ya que los estilos de personalidad
comparten un componente de inflexibilidad y persistencia. La diferenciacin realizada por Parker
lo nico que indica es un componente comn a todos los trastornos de la personalidad, pero no
justifica, como l presupone, la comorbilidad existente entre todos los trastornos de la
personalidad.
Parker (2000) plantea la posibilidad de definir los trastornos de la personalidad como
manifestaciones conductuales inapropiadas al contexto y no como unas expresiones extremas de
los rasgos de la personalidad normal. Livesley et al. (1994) enfatizaron la idea de una ejecucin
inflexible e inadecuada en el universo de la vida en pruebas de identidad, relacin, intimidad y
afiliacin. Millon (1986) postul un gran nmero de parmetros como la inflexibilidad, reduccin
de oportunidades, funcionamiento no efectivo, malestar personal, y causar malestar a los otros.
Parker (2000) considera que el DSM-IV indica los requisitos que llevan a desarrollar
comportamientos cuyo resultado son situaciones de angustia; clnicamente significativo, mientras
que las visiones anteriores identificaban esferas generales alteradas. La dimensin afrontamiento
podra ser un ejemplo; cuando lo correcto sera hablar del dficit en estrategias en la resolucin de
problemas, que tienen los individuos con trastorno de la personalidad. De las ideas aportadas por
Parker se puede concluir que, en la definicin de los trastornos de la personalidad, no habr que
hablar tanto de esferas de comportamientos como de conductas o qu componentes de su
funcionamiento se encuentran alterados, para comprender mejor el modelo de trastorno de la
personalidad.
Estas muestras sobre cmo se puede definir la personalidad y sus trastornos sirven para
entender que lo importante es que, cuando se analice la personalidad y sus caractersticas, as
175
como sus trastornos, se deber tener en cuenta en qu nivel de anlisis se estn realizando esos
estudios. De esta manera, cuando se plantean los estudios de validacin de las clasificaciones
actuales, una pregunta que se debern realizar los investigadores es sobre qu idea de
personalidad se estn realizando los estudios?. No es lo mismo el explorar los ndices de
fiabilidad de categoras como el trastorno de la personalidad lmite, que de una de sus conductas,
como sera el exceso de impulsividad. As como considerar que esas caractersticas son la base
de otras conductas o son simplemente mscaras que se emplean para interactuar con el mundo
exterior.
176
Despus de esta revisin de los resultados y de aspectos crticos que pueden estar
influyendo en la definicin de los trastornos de la personalidad se finaliza este trabajo con las
siguientes conclusiones.
Conclusiones finales
x Se deber seguir manteniendo las diferencias cualitativas dentro de la psicopatologa de la
personalidad. Principalmente entre los trastornos considerados tradicionalmente de mayor
gravedad psicolgica (cluster extrao y el cluster dramtico).
x Los rasgos de personalidad, indicadores neuropsicolgicos y psicofisiolgicos
introducidos
como predictores de un diagnstico psicomtrico de trastorno de la personalidad han explicado

entre un 16% y un 100% de la varianza total. Este resultado est indicando que no se pueden
descartar estos componentes en la descripcin cuantitativa de los trastornos de la personalidad.
x Los resultados tan discrepantes encontrados entre las regresiones logsticas y las regresiones
mltiples estn mostrando que s existe una diferencia entre el diagnstico categorial de un
trastorno de la personalidad y un diagnstico psicomtrico, de tal manera que el objetivo de los
investigadores ser conseguir que se reduzca tal discrepancia creando instrumentos de
evaluacin fiables y vlidos.
x Tanto los anlisis factoriales exploratorios como en los confirmatorios (O`Connor y Dyce, 1998)
parecen indicar que la estructura de la personalidad est formada principalmente por cuatro
factores: antisocial, asocial, astnico y anancstico (Mulder y Joyce, 1997).
x El trastorno de la personalidad paranoide parece guardar una estrecha relacin con los
trastornos que tienen un carcter antisocial.
x El trastorno de obsesivo-compulsivo de la personalidad forma una entidad diferente del resto de
los trastornos de la personalidad.
x Los grupos de trabajo del DSM y de la CIE debern llegar a conseguir que se establezcan
criterios de diagnstico idnticos en los trastornos de la personalidad.
x El sistema dimensional deber intensificar sus estudios para conseguir una clasificacin
operativa de la psicopatologa de la personalidad que tenga una aplicacin fiable y eficiente; para
convertirse en un modelo alternativo y/o complementario al sistema categorial.
177
x Las visiones categoriales y dimensionales de la personalidad no deberan considerarse como

puntos de vista antagnicos sino complementarios. Pelechano et al. (1995) indican que se podran
describir dimensiones e introducir puntos de corte a partir de los cuales se establecera si una
persona presenta o no un trastorno de la personalidad.
x Los indicadores biolgicos para el estudio de la personalidad y sus trastornos deben ser
entendidos como marcadores externos que sirvan para validar comportamientos, y no como
factores determinantes fijos de una estructura de la personalidad.
Como conclusin final se puede indicar que en la problemtica de los trastornos de la

personalidad habr que buscar en los orgenes de su definicin, y sobre todo observar que las
cuestiones que se estn debatiendo hoy en da, como es la definicin de trastorno de la
personalidad, su etiologa, y el debate ferviente de los sistemas de clasificacin, ya se empezaron
a discutir y plantear hace casi treinta aos. Tyrer en una editorial de la revista Psychological
Medicine de 1987, realiza una pequea revisin a los problemas: clasificacin categorial vs
dimensional, el flujo de trastornos del eje II al eje I y del eje I al eje II; la fiabilidad y validez del
diagnstico de trastorno de la personalidad. Finalmente, termina su editorial de una manera
esperanzadora escribiendo: ...El eje II es, en este momento, un desgarbado adolescente, se est
empezando a ver su potencial, pero a la vez es patoso y torpe, y puede que sea considerado
como algo ridculo. Sin embargo, est madurando rpido y dentro de poco deber ser capaz de
mantenerse por s mismo entre sus colegas ms maduros, de la familia de la gnosologa
psiquitrica. Hoy en da, persiste el interrogante sobre, si se ha logrado esa madurez del Eje II
que esperaba conseguir Tyrer hace 23 aos?. Nuestro punto de vista es que no.
178
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210
APNDICE I
GRFICOS DE LAS VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS
211
GRFICO 1
DISTRIBUCIN DE LA VARIABLE SEXO
Grupo total (n=104)
Varones
39.4%
(n=41)
Mujeres
60.6%
(n=63)
Varones
29.40%
(n=5)
Mujeres
70.6%
(n=12)
Grupo con trastornos de personalidad (n=87)
Varones
41.4%
(n=36)
Mujeres
58.6%
(n=51)
212
GRFICO 2
DISTRIBUCIN DE LA VARIABLE ESTADO CIVIL
Grupo total (n=104)

Separado/
Divorciado
9.6% (n=10)
Casado
26% (n=27)
Soltero
64.4% (n=67)

Casado
11.8% (n=2)
Soltero
88.2%
(n=15)
Separado/
Divorciado
11.5% (n=10)
Casado
28.7% (n=25)
Soltero
59.8% (n=52)
213
GRFICO 3
DISTRIBUCIN DE LA VARIABLE NMERO DE HIJOS
Grupo total (n=104)

Desconocido
47.1% (n=49)
Tres hijos
1% (n=1)
Ningn hijo
36.5% (n=38)
Dos hijos
5.8% (n=6)
Un hijo
9.6% (n=10)

Un hijo
5.9% (n=1)
Dos hijos
5.9% (n=1)
Ningn hijo
88.2%
(n=15)
Desconocido
56.3% (n=49)
Ningn hijo
26.4% (n=23)
Tres hijos
1.1% (n=1)
Dos Hijos
5.7% (n=5)
214
Un hijo
10.3% (n=9)
GRFICO 4
DISTRIBUCIN DE LA VARIABLE NIVEL DE ESTUDIOS
Grupo total (n=104)
Estudios
Universitarios
20.2% (n=21)
F.P.
6.7% (n=7)
Sin estudios
1.1% (n=1)
Graduado
escolar
31.7% (n=33)
Bachiller
40.4% (n=42)
Graduado
escolar
5.9% (n=1)
E.Universitarios
35.3% (n=6)
F.P.
17.6% (n=3)
Bachiller
41.2% (n=7)
F.P.
4.6% (n=4)
E.Universitarios
17.2% (n=15)
Bachiller
40.2% (n=35)
Sin estudios
1.1% (n=1)
Graduado escolar
36.8% (n=32)
215
GRFICO 5
DISTRIBUCIN DE LA VARIABLE OCUPACIN LABORAL
Grupo total (n=104)
Estudiante
27.9% (n=29)
Jubilado/Pensionista
1.1% (n=1)
Ama de casa
12.5% (n=13)
Parado
7.7% (n=8)
Por cuenta ajena

51% (n=53)
Estudiante
29.4% (n=5)
Parado
5.9% (n=1)
Por cuenta ajena

64.7% (n=11)
Estudiante
27.6% (n=24)
Ama de casa
14.9% (n=13)
Jubilado/Pensionista
1.1% (n=1)
Parado
8% (n=7)
Por cuenta ajena
48.2% (n=42)
216
GRFICO 6
DISTRIBUCIN DE LA VARIABLE TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO ENTRE LAS
PERSONAS CON DIAGNSTICO CLNICO DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
Con
tratamiento
51.7% (n=45)
Sin
tratamiento
48.3% (n=42)
Tipo de psicofrmaco
Ansiolticos
3.4% (n=3)
Neurolpticos
8% (n=7)
Antidepresivos y
Ansiolticos
12.6% (n=11)
Antidepresivos
27.6% (n=24)
Sin tratamiento
48.3% (n=42)
217
GRFICO 7
DISTRIBUCIN DE LA VARIABLE ANTECEDENTES FAMILIARES ENTRE LAS PERSONAS
CON DIAGNSTICO CLNICO DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
Desconocido
21.8% (n=19)
Sin antecedentes
17.2% (n=15)
Eje I
27.6% (n=24)
Trastornos de la
personalidad
33.3% (n=29)
218
GRFICO 8
DISTRIBUCIN DE LOS CLUSTERS Y DE LOS DIAGNSTICOS CLNICOS DE LOS DIFERENTES TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Cluster C
26.4% (n=23)
No especificado
2.3% (n=2)
Desconocido
1.1% (n=1)
Cluster A
25.3% (n=22)
Cluster B
44.8% (n=39)
Pasivo-Agresivo
1,1% (n=1)
Dependiente
11.5% (n=10)
Obsesivo-Compulsivo
6.9% (n=6)
Evitativo
6.9% (n=6)
Desconocido
1.1% (n=1)
No especificado
2.3% (n=2)
Paranoide
7% (n=6)
Esquizoide
11.5% (n=10)
Lmite
27.6% (n=24)
Histrinico
11.5% (n=10)
Antisocial
3.4% (n=3)
Narcisista
2.3% (n=2)
219
Esquizotpico
6.9% (n=6)
APNDICE II
GRFICOS DE LAS VARIABLES DE PERSONALIDAD, NEUROPSICOLGICAS Y
PSICOFISIOLGICAS
220
CUESTIONARIO DE MILLON
pp==00..0011
pp==00..0000
pp==00..0000
80
70
60
50
40
Sin diagnstico
Con diagnstico
30
20
10
0
Esquizoide
pp==00..7788
Evitativa
pp==00..4466
pp==00..0088
Dependiente
pp==00..7733
60
50
40
30
20
10
0
Histrinica
Narcisista
Antisocial
221
Agresivo/sdico
Sin diagnstico
Con diagnstico
CUESTIONARIO DE MILLON
pp ==00..0000
pp ==00..1155
70
pp ==00..4477
60
50
40
Sin diagnstico
Con diagnstico
30
20
10
0
Compulsivo
pp ==00..0000
Pasivo/Agresivo
pp ==00..0000
Autodestructivo
70
pp ==00..2288
60
50
40
30
20
10
0
Esquizotpica
Lmite
Paranoide
222
Sin diagnstico
Con diagnstico
MODELO DE LOS CINCO GRANDES
pp ==00.0099
pp ==00.0000
pp ==00..0000
60
50
40
30
Sin diagnstico
Con diagnstico
20
10
Energa
pp ==00.0088
Dinamismo
pp ==00..0000
Dominancia
70
pp ==00.0000
60
50
40
30
20
10
Afabilidad
Cooperacin
Cordialidad
223
Sin diagnstico
Con diagnstico
pp ==00..0000
70
pp ==00.1133
pp ==00.0000
60
50
40
Sin diagnstico
Con diagnstico
30
20
10
Tesn
pp ==00..2266
Escrupulosidad
pp ==00..0000
Perseverancia
pp ==00..0000
60
50
40
30
20
10
E.Emocional
C. emociones
C.impulsos
224
Sin diagnstico
Con diagnstico
pp ==00..0000
pp ==00..0000
70
pp ==00.0033
60
50
40
Sin diagnstico
Con diagnstico
30
20
10
Apertura mental
Apertura cultura
225
Apertura experiencia
TEST DE STROOP
Aciertos
89,5
89
88,5
88
87,5
87
86,5
86
Sin diagnstico
Con diagnstico
Respuestas fuera de tiempo
12
10
8
6
4
2
0
Sin diagnstico
Con diagnstico
226
TEST DE STROOP
Tiempo de reaccin a estmulos congruentes
750
740
730
720
710
700
690
Sin diagnstico
Con diagnstico
Tiempo de reaccin a estmulos incongruentes
800
790
780
770
760
750
740
Sin diagnstico
227
Con diagnstico
PRUEBA CONTINOUS PERFOMANCE TEST (C.P.T.)
Aciertos
15
14,8
14,6
14,4
14,2
Sin diagnstico
Con diagnstico
Falsas Alarmas
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Sin diagnstico
Con diagnstico
Sensibilidad
0,98
0,975
0,97
0,965
Sin diagnstico
Con diagnstico
228
Criterio de respuesta
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Sin diagnstico
Con diagnstico
Tiempo de reaccin
385
380
375
370
365
360
355
350
Sin diagnstico
229
Con diagnstico
PRUEBA WISCONSIN CARD SORTING TEST (W.C.S.T.)
Respuestas correctas
59
58
57
56
55
54
Sin diagnstico
Con diagnstico
Errores
48
46
44
42
40
38
36
Sin diagnstico
Nmero de categoras completadas
5,55
5,5
5,45
5,4
5,35
5,3
Sin diagnstico
Con diagnstico
230
Con diagnstico
PRUEBAS PSICOFISIOLGICAS
Tasa cardiaca
0,016
0,0155
0,015
0,0145
0,014
Sin diagnstico
Con diagnstico
-0,164
-0,166
-0,168
-0,17
-0,172
-0,174
-0,176
-0,178
-0,18
70
60
50
Sin diagnstico
Con diagnstico
40
Sin diagnstico
Cluster A
30
Cluster B
Cluster C
20
231
Afabilidad
Energa
Cooperacin
Dinamismo
A y control*
A y control*
10
Dominancia
Cordialidad
A y control*
B y control*
A y control*
B y control*
* p < 0.05
** p < 0.01
*** p< 0.001
232
A y control*
B y control*
70
A y control*
B y control*
60
50
40
Sin diagnstico
30
Cluster B
Cluster C
Cluster A
20
10
Tesn
Escrupulosidad
A y control*
B y control*
C y control*
Perseverancia
A y control*
B y control*
Cy control*
60
50
40
30
Sin diagnstico
Cluster A
Cluster B
20
10
Estabilidad
emocional
Control de las
emociones
* p < 0.05
** p < 0.01
*** p < 0.001
233
Control de los
impulsos
Cluster C
A y C*
A y control*
B y control*
70
B y control*
C y control*
60
50
40
Sin diagnstico
Cluster A
30
20
10
Apertura mental
* p < 0.05
** p < 0.01
*** p < 0.001
234
Apertura a la
experiencia
Cluster B
Cluster C
TEST DE STROOP
Aciertos
90
89
88
87
86
85
84
83
82
81
80
Sin diagnstico
Cluster A
Cluster B
Cluster C
Respuestas fuera de tiempo

14
12
10
8
6
4
2
0
Sin
diagnstico
Cluster A
Cluster B
235
Cluster C
TEST DE STROOP
Tiempo de reaccin a estmulos congruentes

750
740
730
720
710
700
690
Sin
diagnstico
Cluster A
Cluster B
Cluster C
Tiempo de reaccin a estmulos incongruentes

800
790
780
770
760
750
740
Sin
diagnstico
Cluster A
Cluster B
236
Cluster C
Aciertos
15
14,8
14,6
14,4
14,2
14
13,8
Sin diagnstico
Cluster A
Cluster B
Cluster C
Falsas Alarmas
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Sin diagnstico
Cluster A
Cluster B
Cluster C
Sensibilidad
0,98
0,978
0,976
0,974
0,972
0,97
0,968
0,966
0,964
Sin diagnstico
Cluster A
Cluster B
237
Cluster C
Criterio de respuesta
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Sin diagnstico
Cluster A
Cluster B
Cluster C
Tiempo de reaccin
395
390
385
380
375
370
365
360
355
350
345
Sin diagnstico
Cluster A
238
Cluster B
Cluster C
PRUEBA WISCONSIN CARD SORTING TEST (W.C.S.T.)
Respuestas correctas
59
58
57
56
55
54
53
52
Sin diagnstico
Cluster A
Cluster B
Cluster C
Errores
50
40
30
20
10
0
Sin diagnstico
Cluster A
Cluster B
Cluster C
Nmero de categoras completadas

5,55
5,5
5,45
5,4
5,35
5,3
5,25
Sin diagnstico
Cluster A
Cluster
B
239
Cluster C
PRUEBAS PSICOFISIOLGICAS
Tasa cardiaca
0,025
0,02
0,015
0,01
0,005
0
Sin
diagnstico
Cluster A
Cluster B
Cluster C

0
-0,05
-0,1
-0,15
-0,2
-0,25
Sin
diagnstico
240
Cluster A
Cluster B
Cluster C
241

Taxonomia de Los Trastornos de La Personalidad A Traves de Rasgos - Mercedes Inda PDF

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UNIVERSIDAD DE OVIEDO

AUTORA: M DE LAS MERCEDES INDA CARO

Quiero agradecer al Dr. D. Serafn Lemos Girldez su apoyo constante y aportacin de

Concepto de Personalidad y Trastorno de la personalidad: definicin e historia

psicopatologa y trastornos de la personalidad (Lpez-Ibor, 1997). En 1868 Henry Maudsley

En 1923 Scheneider define las personalidades anormales como variaciones,

Clasificacin de los trastornos de la personalidad en los manuales de la Organizacin

proporcionaba la C.I.E.-9; estas modificaciones fueron promovidas por el Centro Nacional de

EQUIVALENCIA ENTRE CIE-8; CIE- 9 Y CIE 10

301.2 : 301.22 Personalidad esquizotpica

F60.3 T. de inestabililidad emocional de la

295.9 Esquizofrenia latente

295.5 Esquizofrenia latente

301.8 Otros trastornos de la personalidad.

301.8 Otros trastornos de la personalidad.

301.6 T. P. por dependencia

301.9 Sin especificacin

301.9 Sin especificacin.

301.8(b): 301.83 T. lmite de la p.

301.10(d) Trastorno afectivo de la p.

301.1 Trastorno afectivo de la p.

F60 Trastornos especficos de la personalidad.

Dentro de esta categora se establecieron tres secciones. La primera se denominaba

La segunda subcategora de trastornos de la personalidad recoga cuatro alteraciones.

Se distinguieron los siguientes trastornos:

La tercera subcategora del DSM-I recoga cuatro tipos de alteraciones de la personalidad

enfermos en trminos de lo social y lo establecido por el momento cultural en el que vivan.

Las descripciones de los 12 tipos de trastornos de la personalidad consistan como mucho

Las diez categoras son las siguientes:

DSM-II tambin incluy dos categoras adicionales de trastornos de la personalidad: otros

categorial de los trastornos de la personalidad persisti a pesar de la escasez de criterios

se empleo para codificar el nivel del funcionamiento

adapatativo del paciente durante el ltimo ao.

En esta definicin se reconoce la distincin entre rasgos de personalidad y trastorno de la

que el sujeto se ajustaba al diagnstico de trastorno de la personalidad pero no encontraba listado

proponiendo la realizacin, en el futuro, de trabajos de investigacin.

la inclusin de estas propuestas como categoras oficiales. En este apndice se introdujo un

Una vez hecha la revisin de como ha evolucionado la clasificacin de los trastornos de la

TABLA DE EQUIVALENCIA DEL DSM-I; DSM-II; DSM-III; DSM-III-R Y DSM-IV

T.P. Por Evitacin

T.P. por Evitacin

T.P. por Evitacin

x Semejanzas y diferencias entre la CIE-10 y el DSM-IV

y cumplir las normas sociales, lo que da lugar a un comportamiento excntrico. Respecto al

Estos dos criterios no son incluidos en el manual

EQUIVALENCIA ENTRE CIE- 9; CIE-9-MC; CIE 10 Y DSM-IV

295.9 Esquizofrenia latente

301.8 Otros trastornos de la

.31 Tipo lmite

T.P. Lmite (borderline)

301.8 Otros trastornos de la

F60.8 Otros trastornos

301.8 Otros trastornos de la

301.8 Otros trastornos de la

F60.6 T. ansioso (con conducta

Epidemiologa de los trastornos de la personalidad

Tabla I. Estudios epidemiolgicos sobre los trastornos de la personalidad

Sethi et al. (1972)

Casey & Tyrer

Bash & BashLiechti (1987)

Lin et al. (1989)

Reich et al. (1989)

PDQ segn criterios