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NACIONAL DE ASUNCIN
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CTEDRA DE TOXICOLOGIA
Jefe de Ctedra: Prof. Dr. Miguel Zacaras
Autor:
Est. Univ. Guillermo Fabin Delvalle Gonzlez
6to curso
Ao 2014
FCM UNA
Monxido de Carbono
Intoxicacin por
INDICE
Introduccin
Marco Terico
o Fuentes de CO..
o Toxicocintica ..
o Mecanismo de Accin .
o Diagnstico del paciente con intoxicacin por monxido
de carbono
o Tratamiento ..
Conclusiones
Bibliografa
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5-6
6-7
7-12
12-17
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INTRODUCCIN
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FCM UNA
Monxido de Carbono
Intoxicacin por
MARCO TERICO.
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Monxido de Carbono
Intoxicacin por
FCM UNA
Monxido de Carbono
Intoxicacin por
TOXICOCINTICA
Una vez inhalado el monxido de carbono, difunde rpidamente a travs de las
membranas alveolares para combinarse con la hemoglobina y la citocromo c
oxidasa, entre otras hemoprotenas, afectando el transporte de oxgeno y
deteriorando la funcin mitocondrial. La absorcin pulmonar es directamente
proporcional a la concentracin de CO en el ambiente, al tiempo de exposicin
y a la frecuencia respiratoria (FR), que depende, entre otros, de la actividad
fsica realizada durante el tiempo de exposicin, o de la edad (la FR es > en
lactantes y nios pequeos).
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Monxido de Carbono
Intoxicacin por
(COHb),
aun
inhalando
relativamente
bajas
concentraciones de CO.
La eliminacin del CO es respiratoria y tan solo el 1% se metaboliza a nivel
heptico hacia dixido de carbono. La vida media en personas sanas que
respiran aire ambiente, oscila entre 3 a 4 horas, disminuyendo conforme se
aumente la presin parcial de oxgeno en el aire inspirado. El oxgeno
normobrico al 100 %, reduce la vida media a 30-90 minutos mientras que el
oxgeno hiperbrico a 2.5 atm con 100% de oxgeno la disminuye a 15-23
minutos.
MECANISMO DE ACCIN
El CO causa hipoxia celular o hipoxia anmica, al unirse con la hemoglobina y
formar COHb incapaz de transportar oxgeno y a la vez, desplaza la curva de
disociacin de la hemoglobina hacia la izquierda, impidiendo que esta ceda el
escaso oxgeno transportado a los tejidos.
El CO libre en plasma, incrementa los
niveles
hemocitoslicos,
conduce
al
hemoprotenas
plaquetarias
produccin
de
especies
oxgeno
inflamacin,
travs
de
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Intoxicacin por
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isquemia
coronaria,
Intoxicacin por
arritmias
cardacas,
frecuentemente
taquicardia,
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Exmenes Complementarios
1. Exmenes de Laboratorio
a) Anlisis Toxicolgicos Especficos
Determinacin de carboxihemoglobina (COHb)
La determinacin analtica cuantitativa de COHb en sangre puede arrojar
niveles elevados lo cual es confirmatorio para el diagnstico de la intoxicacin.
Sin embargo un valor de COHb normal o bajo no la descartan (pacientes que
han recibido oxigenoterapia previa o que consultan tardamente y en particular
si son nios). Los valores de COHb considerados elevados son > 3% en no
fumadores y > de 7 - 10% en fumadores. Dicha determinacin es til adems
para evaluar la eficacia del tratamiento instaurado. Por otro lado la presencia
de hemoglobina fetal en nios menores de 3 meses, que puede alcanzar hasta
un 30% de la hemoglobina total, puede interpretarse como una elevacin de
COHb, de hasta el 7 %, no reflejando intoxicacin por CO. Si bien puede existir
cierta correlacin entre los niveles de COHb en el cuadro clnico inicial, no es
definitiva. Lo mismo ocurre con resultados posteriores, que pueden atribuirse
ms a los aspectos inflamatorios de la intoxicacin que a la hipoxia. Sin
embargo, los sntomas iniciales, como la cefalea, comienzan a menudo con
niveles de COHb de 10%, mientras que el cerebro y corazn pueden verse
gravemente afectados con niveles superiores al 20% de COHb.
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TRATAMIENTO
Todo paciente intoxicado con CO debe ser retirado del ambiente contaminado y
tratado inmediatamente con Oxgeno Normobrico FIO2 100%, con mscara
no recirculante con reservorio (o fraccin inspirada de oxgeno lo ms alta
posible), para acelerar su velocidad de excrecin. Es de suma importancia
identificar la probable fuente de intoxicacin para evitar exposiciones
posteriores.
Cuadro leve
Cefalea, nuseas, vmitos, sin sntomas neurolgicos o cardiolgicos.
- Retirar al paciente del ambiente contaminado, lo ms precozmente posible.
- Aplicar medidas de Soporte Vital Bsico.
- Administrar de manera precoz y continua, Oxgeno Normobrico, lo ms
prximo posible a una FIO2 100%, utilizando mascarilla no recirculante con
reservorio a alto flujo (10-12 L/min), hasta que el nivel de COHb sea inferior a
5% y/o el paciente est asintomtico; (de no contar con un cooxmetro en el
Servicio de Toxicologa, se deber mantener el aporte de O2 un mnimo 6
horas).
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al
mes,
para
solicitud
de
estudios
complementarios
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CONCLUSIONES
La intoxicacin aguda por CO es una urgencia mdica que, de no ser
diagnosticada y tratada oportunamente, puede dejar secuelas neurolgicas
permanentes o provocar la muerte.
El problema ms serio consiste en no sospechar la intoxicacin y muchas
veces confundir el cuadro clnico con otras afecciones, impidiendo su
diagnstico.
De all que es conveniente tener un alto nivel de sospecha, (sobre todo en
pocas invernales), realizar una anamnesis dirigida, solicitar pruebas
diagnsticas de laboratorio, enzimas cardacas, ECG, imagen (Rx de trax y
TAC de cerebro, en caso de corresponder) que orienten a su diagnstico para
en consecuencia instituir un tratamiento adecuado y oportuno.
Es
recomendable
una
evaluacin
ms
profunda
en
pacientes
con
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BIBLIOGRAFA.
1. Garca, Susana Isabel, Gua de prevencin, diagnstico, tratamiento y
vigilancia epidemiolgica de las intoxicaciones por monxido de
carbono. - 1a ed. - Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nacin.
Programa Nacional de Prevencin y Control de las Intoxicaciones, 2011.
2. Morn Chorro, I.,Baldira Martnez de Irujo, J., Marruecos-Sant, L., Nogu
Xarau, S. (2011). TOXICOLOGA CLNICA. Madrid. Editorial Difusin.
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