EL PROBLEMA DEL DIAGNSTICO EN LOS NINOS

CON ADD/ADHD
Parecera ser que la escuela funciona como una especie de espejo en el que se reflejan
las patologas infantiles. Muchas veces se consulta a un profesional por el fracaso
escolar, de hecho es una de las consultas mas frecuentes, pero los problemas en el
rendimiento escolar pueden esconder varias respuestas ms que solo las dificultades
intelectuales.
Para poder debatir sobre ADD/ADHD y su diagnstico, primero debemos entender un
poco sobre el recorrido histrico de este trmino. Dicha denominacin es muy reciente,
sin embargo podemos rastrear su historia a lo largo del siglo XX. Beatriz Janin en el
libro Nios desatentos e hiperactivos cita Barkley (1990) al respecto, quien resume el
recorrido en 4 perodos:
1)1900-1960: una lesin cerebral es responsable de los problemas hiperquinticos; 2)
1960-1969: la disfuncin cerebral mnima se considera fundamental para entender la
hiperkinesia; 3) 1970-1979: aparecen en la bibliografa los dficits de atencin;4) 19801989: creacin del sndrome de dficit atencional (ADD) en el DSM III y del dficit de
atencin/hiperactividad, en 1987, en el DSM IIIR

En sntesis, el concepto del llamado ADDH/ADD/ADHD fue variando desde la

nocin de que toda conducta, signo o sntoma era una demostracin de dao cerebral
hasta quedar acotado bajo la denominacin genrica de trastorno de la conducta.
La neuropsicologa ha explicado que cualquier actividad cerebral es el resultado de la
accin coordinada de un complejo sistema de zonas corticales. Dentro de la
organizacin de la actividad cortical, con respecto a la atencin, la funcin ejecutiva y
la coordinacin de la actividad motriz e impulsiva, es la corteza del lbulo frontal la
que se encarga de la regulacin. El Trastorno por Dficit de Atencin debe considerarse
como una afeccin de las funciones corticales, que se expresa clnicamente por una
serie de sntomas que denotan una alteracin de los programas de coordinacin de estas
funciones.
Pensar sobre el diagnstico en los nios de la actualidad, supone un anlisis
minucioso a cerca de cuestiones como: el rol del nio en la sociedad, las relaciones
parentales y vinculares, en trminos de Vygotsky sociabilizacin primaria y secundaria,
el rol de las instituciones sociales, el contexto, entre otros.
Diagnosticar a un nio es un arma de doble filo, en el sentido que el diagnostico
muchas veces reemplaza el nombre y el nio pasa a denominarse como soy ADD y ya
no es nombrado, Beatriz Janin dir al respecto que puede ocurrir que esa denominacin
le otorga un lugar distinto al de los dems y que eso es mejor que no tener ninguno. Al
respecto de la importancia del nombre debemos tener en cuenta que el nombre es algo
dado, que subjetiviza al sujeto, lo sujeta a una significacin propia del contexto en que
crece y le adjudica un rol en el. Como sabemos el diagnstico de ADD en nios
responde a la demanda de padres y docentes, muchas veces, que no saben que hacer
frente a situaciones tales como: la falta de atencin en clase, la impulsividad del nio, el
desorden y la inquietud. Len Benasayag en el libro ADDH. Nios con dficit de
atencin e hiperactividad. Una patologa de mercado? Cuestiona el diagnostico
precoz indicando que los avances en las investigaciones no han determinado an las
causas de este sndrome: El gran dilema en ADDH no es medicar o no, sino
diagnosticar adecuadamente. Adems se toma el trabajo de ir deconstruyendo los

mitos que existen en relacin a esto. En primer lugar afirma que el ADDH no es un
sndrome, pues carece de elemento constante, nico o especfico que lo defina ya que
el sndrome es un cuadro compuesto por varios sntomas, que siempre presenta un
elemento central constante. A continuacin cuestiona el hecho de si ADDH es una
enfermedad, lo que desestima asegurando que: la medicina ha establecido que una
enfermedad se define cuando se conoce su etiologa, se documenta su diagnstico, sus
caractersticas pronosticas y cuando los datos obtenidos pueden ser replicados con
absoluta coincidencia. A propsito de esto toma el hecho de creer que el ADDH es una
enfermedad de origen gentico, aseverando que (...) todava no hay definicin precisa
sobre los posibles genes causantes de esta afeccin, sino estudios que debemos seguir
cuidadosamente para evaluar su evolucin y validez final. Estos son, entre otros los
mitos que el autor cuestiona en lo referente al diagnstico en ADDH.
Frente a esta situacin cabe la pregunta de Qu molesta de los nios? Cmo
diagnosticar este trastorno cuando todo nio pequeo es desatento e inquieto? .Quizs el
malestar que surge tiene causa en una respuesta distinta a la que se espera, la
estructuracin psquica se da en relacin a otro que va dejando marcas, de amor, de
violencia, que irn tomando formas especficas, es decir, el adulto proyecta sobre el
nio su yo ideal, el cual le fue proyectado por sus padres, cuando el nio no cumple
con las condiciones pasa a ser una molestia, aqu queda en evidencia tambin cual es el
ideal de la sociedad con el que debe lidiar el nio. Parece ser que los nios se dividen en
nios buenos o malos, obedientes o desobedientes, particularmente creo que las
generalizaciones son malas por esto mismo, siempre existe la excepcin a la regla y esto
no implica patologa, adems dentro de qu parmetros culturales estamos parados para
generalizar de este modo, qu es lo bueno y qu lo malo. Fundamentalmente, todo nio
es sujeto en devenir, y deviene en consecuencia de los otros y del contexto, por ende las
manifestaciones patolgicas del nio son efecto de su psiquis, pero adems de sus
padres y su familia, y el entorno. Donald Winnicott, en su texto la pareja madrelactante (1960) plantea la figura de una madre suficientemente buena, que es aquella
capaz de sobreponerse a si misma para dedicarse al bebe, pero tambin capaz de
despegarse de este a medida que va creciendo, con las precauciones necesarias para que
esta separacin sea lo menos patolgica posible, de este modo surge la duda de qu
sucede con aquellos padres que no pueden despegar su proyeccin del nio y lo
condenan por no ser lo que esperan y qu relacin tiene esto con los posteriores
vnculos y conductas que crear el nio. Adems Beatriz Janin agrega: Los padres
tienden a repetir con lo hijos las marcas que sus propios padres dejaron en ellos,
fundando en el otro caminos ergenos, privilegiando vas narcisistas, transitando
normas e ideales. En algunos casos, lo que se repite es lo esperado. Repeticin de
ideales, de proyectos inconclusos...; que el nio sea aquel que cumpla lo que los padres
no pudieron hacer.
Respecto de los nios inquietos podemos citar al Licenciado Rodolfo Urribarri:
Con el desenlace del drama edpico, vislumbra (el nio) que no tiene el lugar en la familia
que crea; debe renunciar al deseo incestuoso, ya que se perfila, claramente para l, que no
tiene futuro posible dentro de la familia, lo que motoriza este primer movimiento
exogmico y el inters en el aprendizaje de las tcnicas y del conocimiento.
Vemos, de esta manera, confluir en el aprendizaje, no slo tendencias previas sublimadas
(curiosidad sexual) sino, tambin la presin social y su aprovechamiento, preparndose
para el futuro en funcin de la limitacin de descarga dentro de la familia

As podemos tomar el aprendizaje como una forma de descarga disfrazada del deseo
incestuoso, una sublimacin, una conversin de este deseo en algo socialmente posible,

una descarga libidinal culturalmente aceptada, que no siempre coincide con la que los
adultos esperan o prefieren, por eso pensar toda dificultad escolar como un mero
problema intelectual es recortar la visin, teniendo en cuenta que son muchos los
participantes en el proceso de aprender: el nio, los padres, el maestro y el contexto
social. El maestro, en tanto referente del nio, debe ser muy cuidadoso y tener en
cuenta las etapas que atraviesa el nio, para comprender actitudes inquietas que van
ms all de un dficit de atencin o hiperactividad, que ya tienen que ver con una
descarga libidinal, y con una deconstruccin del mundo externo para construir un
mundo interno. As mismo Erik Erikson en su texto Infancia y sociedad nos describe
la importancia de el otro en el aprendizaje del nio, en la primera edad confianza
bsica versus desconfianza bsica expone que la confianza surge de haber podido
confiar en el otro y lograr as confiar en uno mismo, ms adelante en la cuarta edad
referir a esto aseverando que los adultos deben ensear a los nios lo que tienen para
que el nio se sienta productor, as el otro cobra importancia fundamental en el
desarrollo subjetivo del nio, si el otro, lase padres o maestro, no entrega al nio lo
que tiene de manera que el nio pueda utilizarlo para crear, o no lo siente capaz de
hacerlo, qu posibilidades tiene el nio?. Piaget mismo subraya la importancia de la
afectividad en el proceso de aprendizaje y define al afecto como el motor del
conocimiento, y si lo analizamos un poco quin querra aprender si no encontrara
ningn beneficio en esto? Es decir, aprendo para el otro, y tambin para mi mismo, pero
es en funcin del otro que aprendo, si no hay nadie que me ensee no puedo aprender,
si no hay nadie que quiera que aprenda, con qu objeto querra aprender, de qu
servira.
En fin, el otro es fuente de subjetivacin, por lo cual seria posible pensar que la falla
en el nio nos muestra una falla en el otro con quien se relaciona y el contexto. Beatriz
Janin nos asegura que: Los deseos, el yo, las prohibiciones internas, las normas
superyoicas, todo se va armando en el intercambio con otros. De este modo, el que un
nio atienda o no y a qu estmulos atiende tendr que ver con una historia que nunca
es slo de l sino que involucra a otros.
En Lo inconsciente, S. Freud habla de cmo al leer podemos centrar la atencin en
diversos aspectos: forma, estilo, diccin y sentido. En el caso de los nios, que no
entienden lo que estn leyendo centran su foco atencional en la diccin. La atencin
presupone una investidura sostenida, brindar un valor psquico a algo y sostenerlo a
pesar de los aspectos desagradables. Para lograr que centren su atencin a la palabra del
maestro es necesario que opere el proceso secundario, que solo puede operar si el yo
posee reserva de investiduras que le permiten efectuar la inhibicin; si cada gesto, cada
palabra, cada movimiento, desencadena una sucesin de asociaciones imparables, es
difcil seguir el discurso del otro. Si a palabra del maestro es cuestionada o predominan
registros perceptivos como el olfato, el nio no podr seguir la exposicin. As vemos
como un nio, en proceso de aprender recibe tantos estmulos como sentidos posee, y el
centrar el foco de atencin es tarea difcil, algo en lo que esta implicada la familia
adems de el maestro, si el proceso de aprender es valorizado, es premiado le ser
mucho mas fcil, pues el deseo de aprender le ser mas natural , ahora si aprender no
es algo que el nio sienta valorado, no es raro que no desee atender.
Dos de las situaciones ms cuestionadas por los autores Janin y Benasayag, son el
mercado farmacolgico, y el diagnstico. Benasayag dir que los modelos que se
utilizaban para atender dicho sndrome respondan a la rigidez disciplinaria del
modelo de sociedad castigadora y represora existente en ese momento, as el mercado
farmacolgico responda, y en muchos casos an responde, a la demanda ya expuesta.
En referencia a lo que postula Janin, si bien presenta el tema de la

Farmacologizacin, pero hace mas hincapi en el hecho de que los test que se utilizan
para el diagnostico de dicha patologa en nios, deja de ser objetivo en el momento
en que se entregan a los padres y maestros para que estos evalen a los nios, dejando
as de lado el decir de los nios, y subjetivizando el tratamiento, as expone el caso de
un nio de 10 aos que reclamaba que le sacaran la medicacin y cuando la terapeuta
pregunta a los padres por qu lo seguan medicando, si la desatencin haba
desaparecido y su rendimiento escolar era excelente, la respuesta fue: porque muchas
veces se porta mal. El nio argument: Mi mam le pide a la doctora que me
medique porque ella quiere que yo sea perfecto, y yo no soy perfecto. Cito este
ejemplo como para ilustrar todo lo anteriormente dicho, aqu vemos la subjetividad de
los padres y el hecho de que el mercado farmacolgico responde a estas necesidades.
En consecuencia podemos concluir aseverando que un tratamiento interdisciplinario y
que incluya tambin a la familia, sera un tratamiento idneo para abarcar la mayor
cantidad de variables en cuanto a la problemtica titulada de tantas formas, y a la cual
denominare dificultad expresiva y comunicativa, de la cual como fue expresado
anteriormente, interviene todos los actores: El nio en cuestin, la familiar, y la
sociedad. Es, adems, necesario no olvidar que nos encontraos bajo una sociedad de
consumo, donde hasta el nio se ve a si mismo, y muchas veces es puesto en ese lugar,
como un producto que se puede consumir, sera bueno replantearse cual es el lugar de
los nios en nuestra sociedad, y cual es el trato que les damos, sin olvidar nunca que el
trabajo clnico con nios, ya sea en un consultorio psicolgico o neurolgico, siempre
incluye a su familia, pues es a travs de ellos que el nio construye su visin del mundo
externo e interno.
Bibligografa:

Len Benasayag, y otros. ADDH. Nios con dficit de atencin e

hiperactividad. Una patologa de mercado?; Ed. Noveduc 2011.
Batriz Janin y otros. Nios desatentos e hiperactivos. Noveduc 2010.
Erick Erikson, Infancia y sociedad.
Donald Winnicott, La pareja madre-lactante.
Rodolfo Urribarri, Consideraciones sobre el periodo de latencia.
Mirta Fregtman, El nio desde la psicologa gentica.