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DIPLOMADO
FORTALECIMIENTOMIENTO DE LA
CALIDAD EDUCATIVA EN NICARAGUA

Julio del 2013

Mdulo 1 - Tema 5

MODELO DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO

(MOSAFC)
Expositora: Compaera Sonia Castro
Ministra del Poder Ciudadano para la Salud

Ministerio del Poder Ciudadano para la

Salud
MODELO DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO
(MOSAFC)
Nuestro Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional, a partir de abril
del ao 2007, desarrolla el Modelo de Salud Familiar y Comunitario
(MOSAFC).
Este Modelo se constituye en una ruta para lograr la Equidad en el
sector, un reto que obliga a garantizar el acceso a los servicios de salud
y reducir las brechas de atencin a los grupos ms excluidos
socialmente. Este Modelo debe responder a las necesidades y
expectativas de la poblacin, a fin de que todas y todos obtengan una
atencin de salud integral con calidad, calidez y respeto, donde se
garantiza la Restitucin del derecho a la salud, pilar fundamental de las
Polticas del Gobierno, y caracterizada por los principios de gratuidad,
universalidad, solidaridad. Este Modelo de Salud est enfocado a la
atencin en salud en la comunidad, donde se privilegia a cada familia
nicaragense, principalmente las ms vulnerables. Asimismo, aborda a
las personas en todos los ciclos de vida como un proceso continuo, con
momentos interrelacionados de promocin y prevencin de su salud,
atencin al dao y rehabilitacin, con un enfoque preventivo amplio y
con acciones dirigidas al control del medio ambiente.
El MOSAFC se sustenta en la Estrategia de Atencin Primaria en Salud
Renovada que impulsa la OPS-OMS, que consiste en establecer el primer
nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
sistema nacional de salud, mediante su plena participacin, con un
espritu de autorresponsabilidad y auto-determinacin, llevando lo ms
cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas, constituyndose en primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria, funcin central del desarrollo social
y econmico global de la comunidad. Para mejorar la salud, la atencin
primaria se centra en la salud de las personas en los contextos de los

otros determinantes de la salud; es decir, en el medio fsico y social en el

que las personas viven, estudian, trabajan y se recrean, ms que en
enfermedades especficas, superando el tradicional enfoque BiologistaCurativo.
As mismo, orienta la organizacin de lasUnidades de Salud en redes
articuladas para brindar los servicios de manera integral.
ElModelo contempla la atencin, la forma de prestacin de Servicios de
Salud, la gestin, a travs de la toma de decisiones y el financiamiento
necesario para su implantacin y desarrollo.
El Marco jurdico que obliga ala implantacin del modelo de atencin es:
La Constitucin Poltica de la Repblica en su artculo 59; establece que:
Los nicaragenses tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado
establecer las condiciones bsicas para su promocin, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin.
Corresponde al Estado dirigir y organizar los programas, servicios y
acciones de salud y promover la participacin popular en defensa de la
misma.
Los ciudadanos tienen la obligacin de acatar las medidas sanitarias que
se determinen.
En el Artculo 62, seala que el Estado procurar establecer
programas en beneficio de los discapacitados para su rehabilitacin
fsica, psicosocial y profesional y para su ubicacin laboral.
En el Artculo 105, se establece que los servicios de educacin, salud y
seguridad social, son deberes indeclinables del Estado, que est
obligado a prestarlos sin exclusiones, a mejorarlos y ampliarlos. Las
instalaciones e infraestructura de dichos servicios propiedad del Estado,
no pueden ser enajenados bajo ninguna modalidad. Se garantiza la
gratuidad de la salud para los sectores vulnerables de la poblacin
priorizando el cumplimiento de los programas materno infantil. Los
servicios estatales de salud y educacin debern ser ampliados y
fortalecidos.

Estos artculos han sido complementados en la Ley General de Salud,

Ley No. 423, en la que se establece como objeto de la misma, en el
artculo 1: tutelar el derecho que tiene toda persona de disfrutar,
conservar y recuperar su salud, en armona con lo establecido en las
disposiciones legales y normas especiales.
Asimismo la citada Ley, en su artculo 5, marca los principios bsicos,
siendo stos:gratuidad, universalidad, solidaridad, integralidad,
participacin social, eficiencia, calidad, equidad, sostenibilidad y
responsabilidad de los ciudadanos.
Adems de la base legal ya referida, el Modelo de Salud Familiar y
Comunitario se basa en el Plan Nacional de Desarrollo Humano de
Nicaragua en el que se establecen tres lineamientos para el sector
Salud: i) garantizar el acceso universal a servicios de salud de calidad; ii)
desarrollar una cultura nacional de promocin y proteccin de la salud; y
iii) profundizar las reformas sectoriales en salud para contribuir a la
construccin de un Estado Social.
Los objetivos del Modelode Salud Familiar y Comunitario son:
1.

2.
3.
4.

5.

Mejorar las condiciones de salud de la poblacin, generando

actividades oportunas, eficaces, de calidad y con calidez, capaces de
generar cambios personales, familiares y comunales, con nfasis en
la prevencin y la promocin de la salud.
Satisfacer las necesidades de servicios de salud de la poblacin.
Proteger de epidemias a la poblacin.
Mejorar la calidad de los servicios, respondiendo a las expectativas
de la poblacin en recibir servicios de salud de calidad, con calidez
humana.
Fortalecer la articulacin entre los diferentes subsistemas.

Los Principios del modelo:

1.

Accesibilidad a los servicios de salud: El ordenamiento de los

servicios de salud se basar en criterios de accesibilidad geogrfica,
cultural, de gnero, econmica, etc., que garanticen la atencin a
todas y todos los Nicaragenses, haciendo nfasisen las poblaciones

de las comunidades indgenas y grupos tnicos, a fin de fomentar la

confianza y credibilidad de los servicios.
Para ello se garantiza la gratuidad, la extensin de cobertura de los
servicios, la responsabilidad compartida, el modelo de alianzas para
la prosperidad, y el protagonismo de la ciudadana y de las
comunidades
2.

Integralidad de las acciones en los servicios de salud:

Contemplar a la persona como un ser integral, perteneciente a una
familia y a una comunidad, con deberes y derechos para latoma de
decisiones de forma consciente y sistemtica respecto a su salud, as
como para laproteccin y mejora del ambiente que lo rodea.
Esto implica, que los servicios de salud no atiendan enfermedades,
sino, personas a las que se debe dar solucin integral de los
problemas de salud, haciendo nfasis en la promocin de la salud, la
prevencin deenfermedades, sin descuidar la curacin y
rehabilitacin de discapacidades.

3.

Longitudinalidad (continuidad) en el proceso de la atencin

en salud: Es la relacin personal a largo plazo que se establece
entre el trabajador de la salud y la poblacin. Implica que el equipo
de salud al cuidado de la poblacin se preocupe de su atencin
integral en los diferentes niveles de atencin.
La atencin longitudinal significa que los usuarios pertenecientes a
una poblacin identifiquen como suya a una red de servicios, su
establecimiento inmediato de atencin y al personal encargado de
proveerle servicios.

4.

Coordinacin entre los niveles de atencin en salud:

El sector de salud nicaragense, organiza sus establecimientos en
redes integradas de saludpara garantizar laatencin continuada
delapoblacin que requiere de servicios desde los ms sencillos
hasta los de mayor complejidad. Estos establecimientos realizan las
coordinaciones a travs de la referencia y contrarreferencia de los
pacientes.

Cmo se entregan los servicios a la poblacin

Para la entrega de servicios de salud a la poblacin, con calidad,se

requiere organizar la atencin en las Unidades de Salud teniendo en
cuenta las necesidades de la poblacin, los niveles de pobreza, el acceso
geogrfico y cultural a los servicios de salud, en funcin de mejorar la
calidad y cobertura universal.
Para la efectividad de los servicios de salud, se requiere combinar
diferentes modalidades de entrega de los servicios, priorizando la
atencin a comunidades alejadas, coordinadas con los lderes de la
comunidad a fin de garantizar con ellos la mayor cobertura posible,
utilizando las casas bases de la comunidad en aquellos sectores donde
no existen unidades de salud.
Las principales acciones que se desarrollan:
Acciones en el Establecimiento: Se refiere a las consultas,
controles, exmenes y otros que se brindan a personas sanas y
enfermas en los establecimientos de salud.

Acciones en la Comunidad y el Hogar: Se refiere a las acciones

dirigidas al fomento de la salud de las personas, familias y
comunidades que se brindan fuera de los establecimientos de
salud, tales como: Visitas programadas peridicas y sistemticas a
los hogares, brigadas integrales a las comunidades de alta
vulnerabilidad, sesiones grupales, Jornadas Populares y Ferias de
Salud, Lucha anti-epidmica, Prevencin de desastres.

La entrega de servicios de salud no debe estar desligada del

protagonismo y participacin ciudadana, donde la poblacin es sujeto
activo en la bsqueda de la saludde su comunidad. Para ello los servicios
de salud se debern insertar en los mecanismos de alianza para la
prosperidad yresponsabilidad social compartida.
Cmo se organiza la atencin a las personas, la familia y la
comunidad
1. Organizacin comunitaria en el sector

A fin de garantizar la entrega de los servicios de salud con mayor

cobertura, se establecen coordinaciones con los Gabinetes de la
Familia, la Comunidad y la Vida y la Red Comunitariapara hacer ms
eficiente el trabajo en el Sector.
El Sector se entiende como la Unidad Territorial epidemiolgica,
social y de produccin de la salud, donde se desarrollan acciones de
promocin, prevencin, atencin del dao y rehabilitacin, en
coordinacin con la red comunitaria.
La red comunitaria liderada por los Gabinetes de la Familia, la
Comunidad y la Vida e integrada por: lderes comunitarios,
promotores de salud, brigadistas populares de salud, parteras,
Colaboradores Voluntarios (Col-Vol), curanderos, chamanes, clubes
de adolescentes, consejos de ancianos, consejos del poder
ciudadano, consejos comunitarios, consejos comarcales y otras
formas de organizacin de la comunidad.
La comunidad organizada debe:
Estar informada sobre la importancia y prctica del control social y
sus beneficios para el desarrollo comunitario.
Conformar la estructura para la prctica del control social, que
incluye el control de la gratuidad de los servicios, calidad de la
atencin, horarios de atencin, abastecimiento de medicamentos,
entre otros.
Participar en la definicin de los mecanismos de control social.
Participar en la identificacin de las situaciones a mejorar
(gratuidad de los servicios, calidad de la atencin, horarios de
atencin, abastecimiento de medicamentos, otros).
El Equipo de Salud Familiar debe:
Facilitar la informacin requerida para la ejecucin del control
social
Considerar las opiniones de la poblacin sobre la atencin recibida
a travs de las encuestas de satisfaccin u otros mecanismos.
Participar en el anlisis de resultados y toma de acuerdos.
Facilitar la difusin de los resultados del control social.

2. Organizar la atencin a las familias y la comunidad

Para organizar el proceso de atencin a las familias, que incluye la
atencin individual y a la comunidad, el Equipo de Salud Familiar
conformado por un Medico, una Enfermera y un Auxiliar de Enfermera
en cada uno de los sectores asignados junto con la red comunitaria,
debe cumplir con las siguientes etapas:
1. Induccin: etapa de sensibilizacin a los trabajadores de la salud
para lograr el compromiso, con el objetivo de dar a conocer los
beneficios de la aplicacin del MOSAFC
2. Sectorizacin: es un ejercicio que se realiza en conjunto con la
comunidad, donde se delimita el espacio-poblacin, agrupando
comunidades, barrios o zonas para conformar los sectores.
3. Caracterizacin del sector: El Equipo de Salud Familiar tendr a su
cargo 1 ms sectores urbano o rural, donde se ubican entre 600 a
1000 familias, que corresponde aproximadamente a 3000 habitantes
en el rea rural y 5000 habitantes en el rea urbana.
Esta etapa requiere: i) Actualizacin del croquis de la comunidad y
del sector, ii) Dispensarizacin a travs del Levantamiento de la
Historia de Salud Familiar, iii) Levantamiento del Diagnstico
Comunitario y iv) Elaborar el Consolidado del Sector.
4. Anlisis de situacin de salud a nivel local: en ste se identifican los
problemas, se establecen las prioridades y se analizan las causas, y
se buscan alternativas de intervencin.
5. Elaboracin del plan de salud para el desarrollo local: ste se elabora
en consenso con las diversas estructuras del territorio, comit
comunitario, comarcal o de distrito, consejos del poder ciudadano,
otros y el Equipo de Salud Familiar; en l se incluyen acciones para
mejorar las condiciones de vida de las familias y la comunidad.
6. Entrega del conjunto de prestaciones de servicios de salud a las
personas, familia y comunidad, a travs de la dispensarizacin: son

un conjunto de acciones de promocin, prevencin, atencin al dao

y rehabilitacin, dirigidas a la familia y comunidad.
7. Registro del Sistema de informacin de salud
Funcionamiento del equipo de salud familiar
implementacin del MOSAFC en los sectores

para

la

El Equipo de Salud Familiar brinda un conjunto de prestaciones de

servicios de salud dirigidas a las Personas, Familias y Comunidad,
involucrando en su realizacin la actuacin de la comunidad organizada,
los diversos actores sociales comprometidos con el mejoramiento de la
calidad de vida de la poblacin, de acuerdo con su realidad y necesidad.
Para lo cual deben:
Garantizar la organizacin del sector para brindar el conjunto de
prestaciones de servicios de salud a nivel de las Personas, Familia y
Comunidad.
Coordinar con las diferentes instancias de participacin ciudadana
para el desarrollo de las actividades de implementacin del Modelo,
caracterizacin del sector, atencin Mdica Integral dispensarizada.
Articular las polticas, programas, proyectos y planes de todas las
instancias que inciden en el sector y en el municipio.
Facilitar la formulacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin del Plan de
Salud del sector, concertado con la comunidad y los actores sociales.
Realizar visitas domiciliares de acuerdo con la programacin y en
coordinacin con la red comunitaria.
Garantizar la entrega oportuna y adecuada de insumos mdicos y no
mdicos a los usuarios, promoviendo el uso racional.
Fortalecer, en coordinacin con la comunidad, los mecanismos
establecidos para referencia y contrarreferencia comunitaria.
Cumplir con las notificaciones obligatorias establecidas por el
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (Manual de Vigilancia
Epidemiolgica).
Realizar los informes de avance de la implementacin del Plan Local
de Salud de acuerdo con los compromisos de gestin y la entrega de
los mismos en el tiempo estipulado, utilizando el sistema de
informacin establecido por el Ministerio de Salud.

Participar en las actividades que convoque el nivel municipal para la

evaluacin de la produccin, costo y calidad de los servicios que se
prestan.
Garantizar, en conjunto con la comunidad, el cuidado del patrimonio
institucional y comunitario de la sede del Equipo de Salud Familiar.
Facilitar la implementacin de mecanismos de control social
(satisfaccin de usuario, entre otros) para el mejoramiento continuo
de la atencin.
Participar en las actividades de capacitacin, educacin continua e
investigacin que se programen para el Equipo de Salud Familiar.
Facilitar el desarrollo de competencias de los miembros de la red
comunitaria.
La Dispensarizacin como Herramienta de Intervencin en la
Comunidad
Dispensarizacin: Es un mtodo de observacin permanente y dinmica
a individuos, familias y comunidad con el objetivo de controlar riesgos y
daos a la salud individual y colectiva. Es el proceso organizado,
continuo y dinmico de evaluacin e intervencin planificada, con un
enfoque clnico - epidemiolgico y social del estado de salud de las
personas, familias y otros grupos sociales.
El proceso de dispensarizacin se desarrolla en dos etapas:
1. Visita de contacto inicial y de diagnstico:(llenado de la historia de
Salud familiar): se hace con el propsito de establecer confianza,
brindar informacin sobre el modelo a la familia, conocer los
problemas de salud que afectan a la familia, los hbitos de higiene,
el ambiente que los rodea, la dinmica de la familia.
2. Visita de Seguimiento (continuidad de la atencin): permite recabar
informacin que d respuesta a las necesidades, dar seguimiento o
solucionar los problemas de los miembros de la familia con factores
de riesgo que requieran un seguimiento continuo de atencin a los
riesgos potenciales y daos a la salud.
El instrumento clave de la funcin de atencin mdica integral
dispensarizada, es la Historia de Salud Familiar. La informacin para

la historia de salud familiar, se obtiene en el domicilio de la gente, a

travs de las visitas que realiza el Equipo de Salud Familiar, con el apoyo
de la red comunitaria organizada.
La informacin que se obtiene es la siguiente:
1. Datos Generales: SILAIS, comunidad, sector, N de vivienda y familia,
Direccin o referencia de la vivienda, Municipio, Nombre del que la
realiza (personal de salud) y profesin (mdico, enfermero, auxiliar
de enfermera, etc.).
2. Datos de identidad de la familia: Nombre y Apellidos, Fechas de
Nacimiento, Edad, Etnia, Escolaridad, Profesin, Ocupacin, Factores
de Riesgo o Enfermedades y Grupo Dispensarial.
3. Caractersticas Higinico Sanitarias: Fecha, Hacinamiento, Animales
Domsticos, Riesgos de Accidentes, Factores Medio Ambientales,
Combustible para Cocinar, Abasto de Agua, Calidad del Agua,
Electricidad, Depsitos de Residuales Slidos y Lquidos.
4. Factores Socioeconmicos: Fecha, Caractersticas Estructurales de la
Vivienda, Cultura Sanitaria, Caractersticas Psicosociales, Satisfaccin
de Necesidades Bsicas.
5. Funcionamiento Familiar: Fecha, Tamao, Ontognesis, Etapa del Ciclo
Vital, Crisis Normativa y Crisis Paranormativa.
6. Observaciones.
7. Familiograma.

Gua de Trabajo
Tema: MODELO DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO

(MOSAFC)
Objetivos
1
2
3

Analizar los avances que ha tenido Nicaragua en el tema de salud con la

aplicacin del Modelo de Salud Familiar y Comunitario, desde el ao 2007.
Conocer los objetivos y principios en que se sustenta el Modelo de Salud
Familiar y Comunitario.
Analizar el rol que desde las escuelas se puede desarrollar para la puesta en
prctica del Modelo de Salud Familiar y Comunitario.

Actividades de
departamento).
1
2

Grupos

(no

necesariamente

deber

ser

del

mismo

Lectura general e individual del documento, para analizar los avances

que ha tenido Nicaragua en el sector salud.
Organizados en dos equipos, realizarn un foro debate sobre el Modelo
de Salud Familiar y Comunitario. Algunos elementos del foro pueden ser:
2.1
Desde la escuela, cmo podemos apoyar el desarrollo de
las acciones que considera el Modelo de Salud Familiar y
Comunitario.
Elabore un listado de actividades que
involucren a los estudiantes, docentes, padres y madres de
familia y la comunidad.
2.2
Resaltar los avances en temas de salud familiar y
comunitaria en su comunidad.
2.3
Sealar las acciones implementadas en su centro educativo
y que han contribuido al Modelo de Salud Familiar y
Comunitario.

Tarea individual
1. Elabore un resumen sobre el Modelo de Salud Familiar y Comunitaria,
planteando principalmente el aporte que, desde su rol de maestra/o,
puedecontribuir para lograr el desarrollo de una adecuada educacin para
la salud desde los primeros grados.
2.

Desde el punto de vista de la Restitucin de Derechos que actualmente

impulsa nuestro Gobierno en las diferentes esferas de la vida,qu Relacin
hay entre este Modelo de Salud con este enfoque?

3. Elaborar la Planificacin de la Rplica al Nivel II del Diplomado

Fortalecimiento de la Calidad Educativa en Nicaragua. Formato
sugerido.