INTROUCCION

En 1946, la organizacion mundial de la salud (OMS), define salud como el

estado del completo bienestar fisico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades.
HISTORIA
Existen datos antiguos desde el siglo V a. C. en los que se describe esta
enfermedad. Hipcrates fue el primero que describi los sntomas del ttanos
en un marinero caracterizndolos como hipercontraccin de msculos
esquelticos.La inmunizacin pasiva contra el ttanos se llev a cabo por
primera vez durante la primera guerra mundial.2 Las esporas son estables a las
condiciones atmosfricas generales. Sus esporas pueden vivir durante aos en
algunos medios y son resistentes a determinados desinfectantes. Son viables a
la exposicin del fenol, formol y etanol; pero son destruidas por perxido de
hidrgeno, glutaraldehdo y la esterilizacin por calor.
DEFINICIN
El ttanos es una grave y frecuentemente letal infeccin anaerbica producida
por la neurotoxina del Clostridium tetani, microorganismo que se desarrolla en
tejidos hipxicos, desvitalizados y contaminados con tierra y excrementos,
estas heridas son conocidas como tetangenas.
El Clostridium tetani es un bacilo anaerobio estricto, Gram-positivo, no
encapsulado, formador de esporas, que se encuentra normalmente en la tierra
y en el tracto gastrointestinal de hombres y animales, contra el cual los
antibiticos, especialmente la penicilina, son muy eficaces.
Las formas esporuladas del Clostridiumtetani se hallan en en el polvo y en la
tierra, en las aguas fangosas y estancadas, en las espinas, en los metales
oxidados, en los instrumentos de trabajo de campo, en las heces humanas y en
especial las de animales herbvoros, donde manifiestan considerable viabilidad.
Las formas esporuladas se encuentran con mayor frecuencia en las regiones
tropicales y en terrenos abonados donde se realiza actividad agropecuaria, y
pueden permanecer viables por aos.
El esporo, al ubicarse en los tejidos anxicos y desvitalizados del husped,
germina, se multiplica y produce una potente neurotoxina -denominada
tetanoespasmina- la cual penetra las fibras nerviosas motoras perifricas hasta
llegar al sistema nervioso central, donde se disemina con rapidez, en un
periodo de 16 a 24 horas, a nivel de la medula y el bulbo. Los ncleos de los
pares craneanos motores (V y VII) son particularmente susceptibles, lo cual
explica la temprana aparicin del trismo, rigidez muscular.
La toxina tetnica se fija a nivel de la placa neuromuscular, produciendo
disminucin del potencial presinptico; al ligarse a las neuronas presinpticas
inhibidoras impide la liberacin de acetilcolina por las terminaciones nerviosas
en el msculo. La progresiva disminucin de la inhibicin neuronal lleva a que
todo el sistema nervioso, incluyendo el autnomo, desarrolle un grado extremo
de excitabilidad. El bloqueo y la prdida funcional de tales neuronas inhibitorias
hace que las neuronas motoras incrementen el tono muscular, produciendo
rigidez y espasmos.

CAUSAS
Es provocada por la toxina de un bacilo que suele penetrar en el organismo a
travs de una herida
Agente etiolgico: Es un bacilo, clostridium tetani que acta a travs de su
exotoxina.
El germen requiere para su desarrollo un medio anaerobio, es decir carente de
oxgeno, y lo encuentra en el sitio de ciertas lesiones traumticas anfractuosas
o punzocortantes, sucias, provocadas por elementos contaminados. El
clostridium se halla en la materia fecal del ser humano y de los animales. Tiene
la facultad de esporular (formar esporas).
Estas ltimas se encuentran en el suelo, en la tierra, etc. y son resistentes al
calor, los antispticos o los desinfectantes. Esta es la razn por la cual el tetano
no se previene solamente con curar una herida y tiene un perodo de
incubacin de 3 a 21 das (8 das de promedio), cuanto ms corto es el periodo
de incubacin mayor es la probabilidad de muerte. En el ttanos neonatal los
sntomas aparecen entre los 4 a 14 das del nacimiento (7 das de promedio).
SNTOMAS DEL TETANO
Se caracterizan por contracciones musculares dolorosas, primero en los
msculos faciales. Este signo principal llamado TRISMUS, se puede comprobar
por el endurecimiento (contractura) muscular que impide abrir la boca. Luego,
pueden ocurrir contracciones en los msculos del cuello y los de tronco. Se
presentan espasmos generalizados, a menudo inducidos por estmulos
sensoriales.
Acompaan al trismus, el insomnio, los dolores generales que no disminuyen
con analgsicos, endurecimiento de los msculos de la nuca y convulsiones.
Todo esto ocurre con el paciente en estado consciente. La tasa de mortalidad
varia del 10% al 90%, su valor mximo alcanza a los lactantes y a los ancianos.
Existe un ndice de mortalidad elevada, ya que uno de cada tres adultos que la
padece y todos los recin nacidos infectados fallecen por esa causa.
como hemos mencionado antes Cuanto menor es el tiempo de incubacin,
mayor es la gravedad.
La enfermedad comienza con rigidez permanente y dolorosa de los msculos
(trismo) y del cuello. Al cabo de 24 o 48 horas, la rigidez se extiende al tronco y
a las extremidades.
El menor estmulo (luz, ruido, leve contacto) provoca espasmos dolorosos
debido a la accin de la toxina tetnica sobre la mdula espinal y los nervios
raqudeos perifricos que inervan los msculos y del sistema neurovejetativo.
Las causas de muerte mas frecuentes son: paro cardaco, edema cerebral,
bronconeumona, asfixia, hemorragias.
De acuerdo a las manifestaciones clnicas de la enfermedad, la severidad del
ttano puede clasificarse en:
Leve: Paciente con signos clnicos de ttano, que incluyan espasmos
generalizados que no interfieran la respiracin.
Moderado: aquel ttano en el cual est comprometida la respiracin.

Severo: existe compromiso de la respiracin y adems presenta disfuncin

autonmica.
Existen varios factores que nos permiten anticipar la severidad del ttano:
Incidencia en extremos de la vida
Presencia de disfuncin autonmica
Existencia de varias cepas de Clostridium tetani
Presencia de varias puertas de entrada
Puerta de entrada ceflica o uterina
TRANSMISIN DEL TTANOS
Las esporas tetnicas se introducen en el cuerpo, a travs de una herida
punzante contaminada con tierra, polvo de la calle o heces de animales o del
hombre, o en desgarros o quemaduras. A veces surgen ttanos postquirrgicos (contrados en el quirfano o la sala de internacin)
No se transmite directamente de una persona a otra.
Son aquellas heridas en las que existe mayor necrosis tisular las que implican
ms riesgo (laceraciones, heridas punzantes, quemaduras, etc.). La presencia
de infecciones y de cuerpos extraos favorecen la multiplicacin del
Clostridium tetani.
El ttanos no se transmite de persona a persona sino por contaminacin a
travs del ambiente. El hecho de haber padecido la enfermedad no confiere
inmunidad total frente a la misma.
MEDIDAS PREVENTIVAS
La mejor manera de prevenir la tosferina es vacunndose. Todos los nios (con
algunas excepciones) deberan recibir la vacuna DTaP contra la difteria, el
ttanos y la pertusis acelular. Consiste en una serie de cinco inyecciones y un
refuerzo.
Adems de la vacuna, puede prevenir el ttanos tomando los cuidados
necesarios cuando sufre una herida:
Limpie la herida lo ms pronto posible.
Consulte a su mdico sobre el cuidado de las heridas, especialmente si no
recibi la vacuna contra el ttanos en los ltimos 10 aos.
TRATAMIENTO
El tratamiento puede incluir:
Hospitalizacin para controlar complicaciones de la infeccin
Abrir y limpiar la herida o, en ocasiones, remocin quirrgica de toda el rea
lastimada.
Antibiticos
Inmunoglobulina contra el ttanos (anticuerpos contra el ttanos que ayudan a
neutralizar la toxina del ttanos)
Inyeccin antitetnica, si su vacuna antitetnica no est vigente

En algunos casos cuando existen problemas para respirar o para tragar, se

puede insertar un tubo para respirar por la garganta y ayudar a que fluya la
respiracin. En algunas situaciones, se puede realizar un procedimiento
quirrgico llamado traqueotoma para proporcionar una va de entrada de aire