Complicaciones de colecistitis aguda en pacientes operados de urgencia

Complications of acute cholecystitis in patients undergoing emergency

FELIPE CASTRO, MD, JULIANA GALINDO, MD, MNICA BEJARANO,

MD., MSC.
Resumen
Introduccin: mucho se ha investigado sobre los hallazgos clnicos que
permitan llegar a un diagnstico de colecistitis aguda y sus complicaciones.
La colecistitis aguda es sin duda una de las patologas ms comunes en el
mundo; se considera la segunda causa de abdomen agudo despus de la
apendicitis
Son mltiples las complicaciones descritas, que incluyen hidrocolecisto y
piocolecisto, gangrena y perforacin vesicular, absceso y plastrn
perivesicular, coledocolitiasis y pancreatitis biliar, fstula e leo biliar, y otras
ms infrecuentes, como carcinoma o torsin vesicular.
Las complicaciones pueden llegar a ser letales si el diagnstico y el manejo
no son oportunos y efectivos. Se cree que un factor importante en la
incidencia de las complicaciones es el tiempo que tarda en consultar un
paciente durante su episodio agudo y el nmero de episodios anteriores, ya
que al ser un dolor tipo clico autolimitado, permite que el paciente se
demore ms en consultar y acuda a los servicios de salud cuando ya hay
una complicacin presente
Materiales y mtodos: se revisaron las historias clnicas de los pacientes
operados de urgencia por el grupo de cirujanos generales de la Clnica
Rafael Uribe Uribe de Cali (Colombia) entre el 1 de julio y el 31 de
diciembre de 2007. Se registraron la edad, el sexo, los das de
sintomatologa, el nmero de consultas previas, los sntomas, los hallazgos
operatorios y la presencia de complicaciones. Se calcularon las medidas de
tendencia central y se realiz anlisis de asociacin mediante odds ratios
(OR) y regresin logstica.
Resultados: se incluyeron 108 pacientes operados de colecistectoma
abierta, la mayora, mujeres (66,7%). Se observ que se presentan ms
complicaciones en hombres (55,5%) entre 61 y 70 aos. Se encontr que el
dolor es el causante de la consulta en la totalidad de los pacientes, pero el
vmito fue el nico sntoma asociado estadsticamente con complicaciones.
No se encontraron diferencias en la frecuencia de complicaciones de los
pacientes que haban consultado en ms ocasiones.
El rango de edad fue de 35 a 89 aos, con un promedio de edad de 60 aos
y una desviacin estndar de 14,11. El mayor grupo corresponde a los
pacientes entre 41 y 60 aos de edad (46,3%) y la frecuencia de
complicaciones fue mayor en el grupo de 61 a 70 aos (73,7%), seguido por
el de 71 a 80 aos (54,5%)

La mayora de los pacientes consult durante los primeros 5 das del inicio
de los sntomas (76,8%) y el porcentaje de complicaciones en este grupo
fue de 48,2%, mientras que en el grupo que consult entre 6 y 10 das, el
porcentaje fue mayor (66,7%).
Las complicaciones de colecistitis se describieron en 50 pacientes (46,3% de
los operados); las ms frecuentes fueron hidrocolecisto (22%), piocolecisto
(20,4%) y gangrena vesicular (12%), y las menos frecuentes, perforacin
vesicular (2,8%), absceso perivesicular (2,8%), fstula biliar (0,9%) y
pancreatitis biliar (0,9%).
Discusin: no se pudo decir que exista relacin entre el tiempo de la
enfermedad actual ni el nmero de consultas previas con el hallazgo de
complicaciones de colecistitis aguda. Se recomienda que todo paciente sea
operado en la primera consulta a urgencias y se debe iniciar manejo
antibitico desde el ingreso por la alta frecuencia de complicaciones en este
grupo de pacientes.
Colecistectoma de urgencia laparoscpica versus abierta
Laparoscopic versus open emergency cholecystectomy
JESS GARCA CHVEZ, FRANCISCO JAVIER RAMREZ AMEZCUA

Sede: Hospital General, Dr. Daro Fernndez Fierro, ISSSTE, Mxico, D.F
Resumen
La colecistectoma laparoscpica es el estndar de oro para el manejo de la
patologa vesicular y un procedimiento de mnima invasin, el cual genera
mltiples beneficios a los pacientes intervenidos por esta va; por ello, es
necesario determinar los beneficios de esta tcnica comparada con la
tcnica abierta en situacin de colecistectoma de urgencia.
Diseo: Estudio retrospectivo, comparativo, transversal y observacional.
Anlisis estadstico: Prueba t de Student y 2.
Pacientes y mtodos: Se incluyeron dos grupos de pacientes con patologa
de vescula biliar corroborada por ultrasonido que ameritaron manejo
quirrgico de urgencia durante el periodo comprendido de enero a
diciembre 2011. A un grupo de 60 pacientes se les realiz colecistectoma
abierta, mientras que al segundo grupo de 52 pacientes se les efectu
colecistectoma laparoscpica. Los pacientes presentaban los siguientes
criterios de inclusin: pacientes mayores de 20 aos con patologa vesicular
aguda demostrada por ultrasonido, colecistitis crnica alitisica agudizada
(CCAA), colecistitis crnica litisica agudizada (CCLA) con diagnstico
postquirrgico de cncer de vescula biliar en sus diferentes presentaciones.
Resultados: Las variables de edad, gnero, diagnstico preoperatorio, no
mostraron ninguna diferencia estadsticamente significativa, slo cuatro

variables presentaron significado estadstico; stas fueron el tiempo

quirrgico promedio, el dolor percibido dentro de las primeras 24 horas de
postoperatorio, tiempo de estancia postquirrgica y la percepcin esttica.
En el anlisis grupal para los pacientes sometidos a colecistectoma
laparoscpica se obtuvieron los siguientes resultados: la edad promedio fue
de 50.4 aos, con edad mnima de 20 aos y mxima de 87 aos; en cuanto
al sexo, se aprecia predominio del femenino con 35 (67.3%) pacientes,
mientras que del masculino slo se intervinieron 17 (32.7%) pacientes; el
diagnstico preoperatorio ms frecuente fue la colecistitis crnica litisica
agudizada en 44 (84.61%) pacientes;; el tiempo quirrgico promedio fue de
113.07 minutos; con un mnimo de 50 minutos y un mximo de 210
minutos; en el tiempo de estancia postquirrgica, la media fue de 2.15 das
con un mnimo de un da y mximo de cinco das de estancia hospitalaria
postquirrgica. Para el dolor postquirrgico medido mediante la EVA, se
formaron tres grupos de dolor: leve 0-3 puntos, moderado 4-7 puntos y
severo 8-10 puntos. La medicin fue a las seis, 12 y 24 horas el cual se
registr como moderado a las primeras horas y leve a las 24 horas para la
mayora de los pacientes La percepcin del resultado esttico fue referida
en su mayora como satisfactoria con 37 (71.15%) pacientes, mientras que
slo 15 (28.84%) pacientes se refirieron muy satisfechos, ningn paciente
se mostr insatisfecho.
Para los pacientes sometidos a colecistectoma abierta, los resultados
fueron los siguientes: la edad promedio fue de 51.13 aos, con edad mnima
de 22 aos y mxima de 85 aos; mujeres fueron 46 (76.66%) pacientes,
mientras que hombres fueron 14 (23.33%) pacientes. El diagnstico
prequirrgico ms frecuente fue la colecistitis crnica litisica agudizada con
53 (88.33%), el tiempo quirrgico promedio estimado para este grupo fue
de 91.8 minutos, con un mnimo de 60 y un mximo de 240 minutos. Para el
tiempo de estancia postquirrgica, la media fue de 3.8 das con un mnimo
de un da y mximo de seis das de estancia hospitalaria postquirrgica. El
dolor postquirrgico fue de intensidad moderada en cada una de las horas
para la mayora de los pacientes La percepcin del resultado esttico en los
pacientes sometidos a colecistectoma abierta fue referida en su mayora
como satisfactoria con 41 (68.33%) pacientes, mientras que 17 (28.33%)
pacientes se refirieron como no satisfechos y slo 2 (3.3%) muy satisfechos.
Conclusiones: la colecistectoma laparoscpica supera a la colecistectoma
abierta en el manejo de patologa vesicular aguda, y esto debido a que es
un procedimiento de menor invasin, lo cual se traduce en menor respuesta
metablica al trauma, menor dolor postquirrgico, menor estancia
intrahospitalaria y un resultado esttico ms aceptado por el paciente

Felipe Castro y col. Complications of acute cholecystitis in patients

undergoing emergency (2008) Colombia.

Jesus Garcia Chavez y col. Laparoscopic versus open emergency

cholecystectomy (2012) Mexico,