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Tema

Lesiones inflamatorias de los maxilares

1. INTRODUCCION
Como consecuencia de los cambios patolgicos en el tejido pulpar, el
sistema de conductos radiculares puede albergar una gran cantidad de
irritantes; grmenes vivos o muertos, fragmentos y toxinas bacterianas,
productos de degradacin del tejido pulpar, que desencadenan una serie de
cambios inflamatorios defensivos. Los cambios tisulares van a depender del
nmero de microorganismos y su virulencia y de la capacidad de defensa
del organismo; s los irritantes son removidos, el proceso inflamatorio es
transitorio, breve y cede por s solo, por el contrario s tenemos una gran
cantidad de microorganismos con gran virulencia y una capacidad defensiva
baja o disminuida, se desencadenar un proceso inflamatorio agudo; pero s
la cantidad de microorganismos es reducida, su virulencia atenuada y existe
una buena capacidad de defensa, el proceso inflamatorio dar lugar a un
cuadro crnico y no agudo. La inflamacin del tejido periapical o
perirradicular de origen pulpar, se debe a la llegada de los irritantes antes
mencionados e incluso a la llegada de bacterias, ya sea a travs del
foramen apical principal, o a travs de conductos laterales, cavosinterradiculares a nivel de la furcacin, entre otros. De forma muy similar a
lo que sucede en la inflamacin pulpar, no existe correlacin directa entre
las caractersticas clnicas y los hallazgos histolgicos.
Se puede definir como diagnstico al "arte de distinguir una enfermedad de
otra o a la determinacin de la naturaleza de una enfermedad" 6. Pero
tambin es un proceso de escucha activa,observacin precisa y curiosidad
genuina sobre la fuente de los signos y sntomas presentes. El diagnstico
acertado es el resultado de la sntesis del conocimiento cientfico, la
experiencia clnica, la intuicin y el sentido comn 3.
Para hacer un buen diagnstico debemos recoger de forma sistemtica una
serie de datos y analizarlos; inicialmente debemos realizar a travs de la
anamnesis una historia mdica la cual nos da una visin acerca del cuadro
del paciente y su estado general de salud, una historia dental donde
averiguaremos antecedentes patolgicos y teraputicos en la boca del
paciente, traumatismos dentales, episodios de dolor, tratamientos previos,
seguidamente realizamos la evaluacin clnica que comienza con la
observacin del paciente desde que entra a consulta para notar asimetras
faciales, gestos de dolor, miosis o midriasis que pueden indicar miedo,
premedicaciones o enfermedades sistmicas; luego se procede al examen
intraoral, el clnico debe buscar signos de caries, abrasin dental, dientes
con cambio de color, inflamacin de los tejidos, fstulas, dientes fracturados,
restauraciones defectuosas entre otros, se realizan pruebas como palpacin,
percusin horizontal y vertical, trmicas, elctrica, para estimular al diente
sospechoso y de esta forma hacer aparecer o intensificar los sntomas, se
examinan las estructuras de soporte, y se interpreta la informacin
radiogrfica.
2. Justificacin

Esta investigacin es de vital importancia debido a que nos permitir


conocer diversos aspectos sobre las lesiones inflamatorias de los maxilares.
Se analizara su aspecto, origen, definicin,etiologa, causas e incidencia,
factores de riesgo, sintomatologa, clasificaciones, diagnsticos,
tratamientos y estudios radiogrficos por lo que aqu cobra su mayor grado
de importancia y su realizacin es cien por ciento factible; tratando de
ayudar y de ampliar el conocimiento necesario para de esta manera
concienciar a las personas para combatir o tratar de disminuir este tipo de
lesiones.
3. Conceptualizacin
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, una lesin es "toda alteracin
del equilibrio biopsicosocial". En clnica, una lesin es un cambio anormal en
la morfologa o estructura de una parte del cuerpo producida por un dao
externo o interno.
La inflamacin es la forma de manifestarse de muchas enfermedades. Se
trata de una respuesta inespecfica frente a las agresiones del medio. El
mayor problema que surge de la inflamacin es que la defensa se dirija
tanto hacia agentes dainos como a no dainos, de manera que provoque
lesin en tejidos u rganos sanos.
Los maxilares corresponden a los huesos de la cara, son maxilar superior; es
un hueso par forma la mayor parte de la mandbula superior, su forma se
aproxima a la cuadrangular, siendo algo aplanada de fuera a dentro. El
maxilar inferior es un hueso, plano, impar, central y simtrico, en forma de
herradura, situado en la parte inferior y anterior de la cara.
4. Contextualizacin
El concepto suele estar vinculado al dao fsico causado por un golpe, una
herida o una enfermedad. La medicina clnica afirma que una lesin es un
cambio anormal en la estructura o morfologa de una parte del cuerpo, que
puede producirse por un daointerno o externo. Las lesiones producen
alteraciones en las funciones de los rganos, aparatos y sistemas
corporales, generando problemas en la salud. Aunque muchas lesiones
producen enfermedades, existen enfermedades en la que no es posible
identificar claramente una lesin morfolgica
La inflamacin es la respuesta del sistema inmunolgico a invasores
extraos tales como virus y bacterias. Como respuesta a la infeccin o la
lesin, diversas clases de glbulos blancos se transportan por el torrente
sanguneo hasta el lugar de la infeccin y solicitan ms glbulos blancos. La
inflamacin suele ceder cuando la amenaza de infeccin o lesin
desaparece. la inflamacin puede definirse como una reaccin defensiva
local integrada por alteracin, exudacin y proliferacin. Se le ha llamado
el sndrome local de adaptacin. La reaccin es desencadenada por
estmulos nocivos de muy diversa naturaleza: fsicos, qumicos y
microorganismos como bacterias, hongos y parsitos.
5. Planteamiento del problema

Cmo se presentan las lesiones inflamatorias en los maxilares y cules son


sus causas?
6. Objetivos
6.1 Objetivo general
Profundizar en el estudio de las lesiones maxilares para ampliar
conocimientos sobre el diagnstico y tratamiento de los mismos.
6.2 Objetivos especficos
Investigar las diferentes alteraciones inflamatorias
Analizar el origen y desarrollo de la enfermedad
Conocer los sntomas y caractersticas clnicas de las lesiones
Saber identificar las lesiones
7. Marco terico
7.1 Periodontitis
Enfermedad periodontal - piorrea; Inflamacin de las encas con compromiso
del hueso
7.1.2Definicin
Es una inflamacin e infeccin de los ligamentos y huesos que sirven de
soporte a los dientes.
Es una enfermedad crnica e irreversible que puede cursar con una
gingivitis inicial, para luego proseguir con una retraccin gingival y prdida
de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte seo al
diente. La prdida de dicho soporte implica la prdida irreparable del diente
mismo
7.1.3 Etiologa
De etiologa bacteriana que afecta al periodonto (el tejido de sostn de los
dientes, constituido por la enca, el hueso alveolar, el cemento radicular y el
ligamento periodontal) se da mayormente en adultos de la tercera edad.
7.1.4 Causas e incidencia
La periodontitis ocurre cuando la inflamacin y la infeccin de las encas
(gingivitis) se deja sin tratamiento o cuando el tratamiento se demora.
Dicha infeccin e inflamacin se disemina desde las encas (gingiva) hasta
los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La prdida de
soporte hace que los dientes se aflojen y finalmente se caigan. La
periodontitis es la causa principal de la cada de los dientes en los adultos.
No es un trastorno comn en la niez, pero se incrementa durante la
adolescencia.
La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes. La inflamacin
hace que entre la enca y los dientes se formen bolsas que se llenan de
sarro y de placa. La inflamacin del tejido blando atrapa la placa en la bolsa.
La inflamacin continua causa finalmente la destruccin de los tejidos y el
hueso alrededor de los dientes. Debido a que la placa contiene bacterias, es
probable que se presente infeccin ytambin se puede desarrollar un
absceso dental, lo cual aumenta la proporcin de la destruccin sea.
Adems de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistmicos
que modifican la respuesta del husped ante la invasin bacteriana,
facilitando o por el contrario retardando el proceso infeccioso, por ejemplo
tabaquismo, diabetes mellitus, dficits de neutrfilos (Sndrome de Down,

de Papillon-Lefvre o de Marfan), etc. Sin embargo, es de vital importancia


comprender que la nica forma de evitar su aparicin es manteniendo una
adecuada higiene oral y visitas peridicas al odontlogo.
La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer
en edades tempranas, evolucionando de manera rpida, lo que provoca la
prdida de piezas dentales en personas jvenes.
7.1.5 Factores de riesgo
7.1.6 Sntomas
Mal aliento.
Encas que presentan un color rojo brillante o rojo purpreo.
Encas que tienen aspecto brillante.
Encas que sangran con facilidad (presencia de sangre en el cepillo de
dientes, incluso si el cepillado se hace con suavidad).
Encas que pueden ser sensibles al tacto, pero por lo dems no duelen.
Dientes flojos.
Encas inflamadas
7.1.7 Clasificacin de periodontitis
7.1.7.1 Periodontitis simple
Es la forma ms prevalente. Se hace clnicamente significativa sobre los
treinta aos de edad y suele estar precedida de una gingivitis. La prdida de
soporte se produce en los periodos activos de la enfermedad. Sin embargo,
la presencia de Porphyromonas gingivalis indica una alta probabilidad de
periodontitis activa
7.1.7.2Periodontitis agravada por factores sistmicos
Enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad de Addison, la
enfermedad de Crohn,un tipo raro de sindrome de Ehlers-Danlos,
enfermedades hematolgicas o el sida provocan una progresin ms rpida
de la periodontitis, con diferentes manifestaciones clnicas.
7.1.7.3 Periodontitis agresiva (de inicio precoz)
Aparece a los veinte aos de edad o antes. Supone, aproximadamente,
entre un 10 y un 15% de todas las periodontitis.
7.1.7.4 Periodontitis agresiva localizada
Afecta principalmente a los primeros molares e incisivos, probablemente
porque ya estn erupcionados al iniciarse la enfermedad. Puede progresar a
la forma generalizada o, posteriormente, a la periodontitis de evolucin
rpida. Tanto la forma localizada como la generalizada tienen la misma
etiologa, pero su presentacin depende de la efectividad de la respuesta
defensiva del husped. Existen una serie de factores asociados que son: el
dficit en la quimiotaxis de los leucocitos, el nmero reducido de
quimiorreceptores superficiales y la cantidad anormal de glicoprotenas en
la superficie de los neutrfilos.
7.1.7.5 Periodontitis de inicio precoz generalizada
Puede generarse desde una forma localizada o debutar as. Se distingue de
la periodontitis de evolucin rpida en funcin del tiempo de inicio de la
enfermedad. Sin embargo, la edad no puede precisarse, pues el tiempo del

diagnstico no coincide con el inicio de la enfermedad. Se relaciona con la


presencia de una serie de bacterias como son Aggregatibacter
actynomicetemcomitans o la Porfiromona gingivalis.
7.1.7.6 Periodontitisde inicio precoz relacionada con enfermedades
sistmicas
Afecta tanto a denticiones temporales como mixtas. No suele tener un buen
pronstico a medio y largo plazo, y supone la prdida precoz -parcial o totalde los dientes. Las enfermedades asociadas son: dficit de adherencia
leucocitaria, hipofosfatasia, neutropenia clnica, leucemias, sida, diabetes
mellitus del tipo I, trisoma 21, etc.
7.1.8 Diagnstico
Tiene efectos como caries, mal aliento, dolor al masticar y sangrados
abundantes y no se contagia por dar un beso, por beber del mismo vaso o
por medio de la saliva. Al principio puede manifestarse por una ligera
inflamacin gingival, con sangrado discreto de las encas al cepillarse los
dientes y un cierto grado de tumefaccin y enrojecimiento de las encas.
Su diagnstico precoz contribuye a un mejor pronstico ya que es condicin
necesaria para frenar su evolucin cuanto antes.
Signo principal es la formacin de una bolsa periodontal por prdida de
insercin, y la forma de medir es por medio de la sonda periodontal. Este
procedimiento de periodotologa se llama sondaje periodontal y con l los
dentistas obtienen la profundidad de sondaje que sirve para medir la
afectacin que la enfermedad periodontal y la destruccin de hueso que
esta ha provocado. Los valores obtenidos con el sondaje de diagnostico
periodontal servirn de referencia en los mantenimientos periodontales que
se debern realizar cada 6 meses por el periodoncista.
Fumar es uno de los factores de riesgo ms significativos relacionados con
el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte el hbito de fumar o usar
productos detabaco puede disminuir el efecto de algunos tratamientos,
adems de enmascarar la enfermedad ya que disminuye el sangrado.
Enfermedad periodontal .
7.1.9Tratamiento
Eliminacin de los biofilms bacterianos mediante diferentes tratamientos:
7.1.9.1 Mecnico: Tartrectoma, raspado y alisado radicular y
mantenimientos.
7.1.9.2 Antibitico: Auxiliados por el cultivo bacteriano y el antibiograma.
Debe tenerse en cuenta que el antibitico de eleccin debe tener un amplio
espectro de actividad que asegure la cobertura de patgenos aerbicos y
anaerbicos. La amoxicilina + cido clavulnico a dosis altas puede
considerarse una buena eleccin de tratamiento anti infeccioso. No
sustituye al tratamiento mecnico, sino que sirve de adyuvante.
7.1.9.3 Quirrgico: En casos graves en los que no es posible el acceso a las
bolsas con el tratamiento bsico. Si es necesario se hace osteoplastia y
ostectoma para que la anatoma del hueso sea compatible con la salud
periodontal.
7.1.9.4 Masaje: El masaje peridico en las encas y dientes con los propios
dedos es una prctica popular, extendida y muy eficiente (segn los que lo
practican). Sin embargo, no es una prctica aceptada o recomendada por
los odontlogos profesionales.

7.2 Osteomielitis
7.2.1 Definicin
Es un proceso inflamatorio del hueso, la produccin de material inflamatorio
dentro del mismo pus y, si no se controla, la destruccin del hueso y el paso
de la infeccin a los tejidos blandos que lo rodean, o al exterior por fisuras y
canales. por definicin es difuso y puede ser agudo o crnico. Generalmente
es de causa bacteriana y en los maxilares seorigina posterior a infecciones
de origen odontognicas, o fractura. Para que se desarrolle es necesario que
el paciente presente alguna alteracin sistmica importante, tal como
compromiso del sistema inmune, o alteraciones en que existe falla en el
aporte sanguneo que predisponen a la osteomielitis tales como
alcoholismo, drogadictos, diabetes, anemia, desnutricin, tumores malignos,
SIDA, adems del cuadro bien reconocido de la osteoradionecrosis en el cual
el hueso presenta una alteracin previa circulatoria, por engrosamiento de
las paredes vasculares, con disminucin del aporte sanguneo normal y en el
cual la presencia de grmenes fcilmente puede ocasionar la infeccin.
7.2.2 Etiologia
La experiencia clnica demuestra que aproximadamente el 90% de los casos
est provocado por el estfilococo dorado, sin embargo, tericamente,
cualquier germen puede ser causal de infeccin del hueso. En los ltimos
aos, se est observando un progresivo aumento de infecciones sea por
grmenes que antes tenan una escassima presentacin, como la salmonela
tfica, el bacilo de Koch, osteomielitis por Gram (-), estreptococos de
distintas cepas.
En orden de frecuencia podemos encontrar:
Estfilococo aureus
Estreptococo
Gram negativos
Hemophilus Influenzae
Salmonela Tiphis
Neumococo
Bacilo de Koch
Hongos
Parsitos
7.2.3 Formas clnicas de la osteomielitis
La infeccin del hueso se manifiesta por dos formas clnicas:
Osteomielitis aguda
Osteomielitis crnica

7.2.3.1 Osteomielitis aguda


Por sus caracteres clnicos etiopatognicos y evolucin, se identifica con el
cuadro de laosteomielitis hematgena del nio adolescente y, ello, en
consideracin a que la casi totalidad de osteomielitis aguda con su cuadro
tan caracterstico ocurre en la niez y, especialmente en la adolescencia.
Son excepcionales las formas agudas de osteomielitis en edad adulta.
7.2.3.1.1 Evolucin del proceso
Desde este foco primario la infeccin progresa, si no es tratada en forma

correcta, pudiendo comprometer otras reas:


Irrumpe en el canal medular y, por l, compromete la totalidad del hueso.
Rompe la barrera del cartlago de crecimiento (raro) o por va linftica
compromete la articulacin prxima (osteoartritis sptica).
Irrumpe en el torrente circulatorio, a veces en forma masiva generando
una septicemia o septicopioemia aguda.
Se acerca progresivamente a la cortical sea, la perfora, constituyndose
un abceso superistico con dolor intenso y signos focales de infeccin
aguda.
Luego rompe la barrera peristica, invade el celular y, por ltimo, se abre
camino a travs de la piel evacuando el pus hacia el exterior (fstula). Esta
ltima es la forma ms frecuente de evolucin.
7.2.3.1.2 Sintomatologa
La iniciacin del cuadro tiene caractersticas muy tpicas:
Iniciacin aguda o sub-aguda, rpidamente progresiva.
Con caracteres de un estado infeccioso, generalmente inquietante.
Fiebre, mal estado general, cefalea, adinamia.
En un perodo inicial puede no ser revelador la signologa focal.
El enfermo puede, en un principio, no revelar dolor en relacin a un
segmento esqulitico determinado.
Posteriormente el cuadro evoluciona consignos muy reveladores: fiebre en
agujas, taquicardia, cefalea, deshidratacin, progresivo mal estado general,
dolor y aumento de temperatura local, sobre un determinado segmento
esqueltico (metfisis sea).
Cuando ello es detectado, es seal indudable que el proceso se encuentra
en una etapa avanzada en su evolucin. Probablemente ya ha ocurrido
ruptura de la cortical sea, absceso sub-peristico o an ms, absceso subcutneo. En una etapa inmediatamente posterior ocurrir la fistulizacin
hacia el exterior.
En esta etapa del proceso, debe considerarse que el diagnstico es tardo
y la enfermedad avanzada
7.2.3.1.3 Proceso diagnstico
Las etapas del procedimiento diagnstico son:
Anamnesis muy completa y exhaustiva
Examen fsico completo, incluyendo todos los segmentos esquelticos.
Casi con seguridad, si se trata de una osteomielitis aguda que recin se
inicia, se descubrir dolor en el foco seo, generalmente metafisiario.
El no encontrarlo, no descarta la existencia del cuadro sospechado. Un
nuevo control en algunas horas despus, lo detectar con seguridad.
A la menor sospecha de que se est iniciando un foco de osteomielitis
aguda:
o Hospitalizacin inmediata.
o Exmenes de laboratorio: hemograma, sedimentacin.
o Estudio radiogrfico.
o Cintigrafa sea.
7.2.3.1.4 Tratamiento
Es quirrgico y tiene carcter de urgente.
Anestesia general.
Abordaje del segmento seo comprometido.

Abertura de ventana en la cortical.


Curetaje del foco osteomieltico, con extraccin del material purulento,
tejido seo comprometido (arenilla sea).
Sondade drenaje con osteoclisis, gota a gota de solucin de antibitico de
amplio espectro.
Inmovilizacin con frula de yeso.
Antibitico de amplio espectro: gentamicin, cloxacilina. Se cambia segn
sea la sensibilidad del germen identificado.
Hidratacin parenteral.
7.2.3.2 Osteomielitis crnica
Corresponde a la infeccin crnica del hueso. Es, generalmente, secuela de
una osteomielitis aguda o secuela de una osteomielitis provocada por va
directa (fracturas expuestas, ciruga sea infectada).
Osteomielitis agudas de baja virulencia que pasan inadvertidas, la
resolucin del proceso ha sido espontneo o el tratamiento ha sido tardo o
inadecuado, pueden derivar en osteomielitis crnica.
El cuadro inicial de la osteomielitis aguda puede mejorar, pero la
enfermedad intra sea puede persistir en forma subclnica y asintomtica,
transformndose en una osteomielitis crnica. El cuadro osteomieltico
contina latente y resulta imposible prever cundo volver a reagudizarse,
ni tampoco la frecuencia o la magnitud de las futuras crisis. Pueden
transcurrir aos sin manifestaciones clnicas, as como pueden haber
reagudizaciones repetidas en breves perodos de tiempo, manifestndose
clnicamente en forma leve o en forma violenta, con aparicin de nuevos
abscesos, fstulas o fstulas crnicas que supuran permanentemente.
Hay factores que pueden reagudizar la osteomielitis crnica: traumatismos
directos, contusiones, fracturas, ciruga sea local; mal estado nutritivo,
alcoholismo, enfermedades anergizantes, diabetes, fro y humedad
persistentes. Otras veces el cuadro se reagudiza sin causaaparente.
Los factores conocidos como posibles reagudizadores de una osteomielitis
crnica son:
Traumatismos directos.
Mal estado nutritivo crnico.
Fro y humedad persistente.
Alcoholismo- diabetes.
Tratamiento inmuno-depresores.
7.2.3.2.1 Sntomas
Mientras el proceso ostemieltico permanece inactivo, es asintomtico. La
reactividad se manifiesta por:
o Dolor focal, espontneo y provocado.
o Edema.
o Aumento de la temperatura local.
o Rubicundez de la piel de la zona.
La magnitud de los sntomas vara en intensidad y rapidez en su evolucin,
de acuerdo a la magnitud del proceso en desarrollo, virulencia y agresividad
del germen, estado inmunitario, etc. Si el proceso sigue evolucionando se
tiene:
Signos claros de una celulitis.

Absceso subcutneo.
Fistulizacin y vaciamiento de contenido purulento.
Se agrega fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis, sedimentacin
elevada.
7.2.3.2.2 Tratamiento
La primera opcin no es precipitarnos a operar estos enfermos, ya ninguna
operacin ser capaz de erradicar la enfermedad definitivamente y la
situacin puede empeorar. La herida puede no cicatrizar, apareciendo
necrosis y ulceracin de la piel, debido a la mala calidad de los tegumentos
sobre el hueso osteomieltico. Si hay indicacin quirrgica debe realizarse
una va de abordaje sobre tegumentos no comprometidos.
Se procede a la ciruga en los siguientes casos:
Osteomielitis reagudizadas, hiperagudas, con gran fenmeno osteoltico,
flegmn o absceso de partes blandas.
Osteomielitis reagudizadas fistulizadas, con presencia de secuestros seos
o conabscesos intra-seos que mantienen la fstula y la supuracin crnica.
Osteomielitis con proceso infeccioso local rebelde y mantenido que no
responde a tratamiento conservador.
7.3 Quistes maxilares
7.3.1 Definicin
Los quistes a nivel de los maxilares es una alteracin relativamente
frecuente, de etiologa benigna, y de fcil resolucin. Solo en casos muy
poco frecuentes, estos quistes ya sea por el tamao o por el tipo de tejido
pueden comportar secuelas ms graves como prdida de dientes, de tejido
seo o incluso invadir estructuras vecinas.
En la mayora de ocasiones los quistes tienen un origen dental. Se produce a
consecuencia de la extensin de la infeccin que afecta el diente y al hueso
que rodea ste. El diente est afectado por una caries profunda, por un
fracaso o por una imposibilidad tcnica a nivel de la endodoncia
(tratamiento de conductos del diente).
Los quistes representan un peligro para la integridad del componente mxilo
facial, ocasionando trastornos funcionales y estticos de variable intensidad
por lo que deben ser diagnosticados precozmente y tratados de forma
adecuada.
Existen dificultades en la interpretacin clnica y radiolgica de estas
afecciones, pues se asemejan entre si algunas de ellas. Debido a esto se
exponen criterios diagnsticos errneos y conductas teraputicas
inadecuadas apareciendo lesiones recidivantes, cuyos comportamientos
clnicos e histolgicos difieren sustancialmente de las lesiones primitivas.
Esto hace que las consideraciones quirrgicas de los quistes maxilares estn
relacionadas con los patrones clnicos e histolgicos de cada uno de ellos.El
quiste se define como una bolsa conectivo epitelial, tapizada en su interior
por epitelio y recubierta en su cara externa por tejido conectivo, que
encierra un contenido lquido o semilquido, son asintomticos y se
descubren en estudios radiogrficos de rutina.
Kramer, lo define: como una cavidad patolgica con un contenido lquido,
semilquido o gaseoso, no originado por el acmulo de pus, y que suele
estar aunque no siempre, revestida de epitelio. As se engloban como

quistes las lesiones de los maxilares, epiteliales o no y las de los tejidos


blandos, descartando los abscesos por acmulo de pus.
7.3.2 Clasificacin
En 1992, Kramer, Pindborg y Shear , la clasifiacron de la siguiente manera:
7.3.2.1 Quistes epiteliales.
A- Del desarrollo.
1. Odontognicos.
o Quiste gingival infantil.
o Queratoquiste odontognico (primordial).
o Quiste dentgero (folicular).
o Quiste de erupcin.
o Quiste periodontal lateral.
o Quiste gingival del adulto.
o Quiste odontognico glandular; quiste sialoodontognico.
2. No Odontognicos.
o Quiste del conducto naso palatino
o Quiste nasolabial (nasoalveolar).
o Quistes medianos palatino, alveolar y mandibular.
o Quiste glbulo maxilar.
B- Inflamatorios
o Quiste radicular: apical, lateral, residual.
o Quiste paradental. (colateral inflamatorio, bucal mandibular infectado).
7.3.2.2 Quistes no epiteliales.
Quiste seo solitario.
Quiste seo aneurismtico.
7.3.3 Etiologa
Los quistes odontgenos de mane ra general se forman a partir del epitelio
dental en cualquiera de sus etapas dedesarrollo; y los quistes no
odontgenos se forman por el atrapamiento de clulas epiteliales durante el
perodo de fusin de los procesos embrionarios.
7.3.4 Diagnstico clnico
Interrogatorio a pacientes y familiares.
Examen clnico bucal y facial.
Estudio radiogrfico.
Puncin aspiradora.
Examen histopatolgico.
7.3.5 Tratamiento de los Quiste Maxilares:
Quirrgico radical (eliminacin de la cpsula en un solo acto quirrgico).
Enucleacin, legrado, quistectomia.
Quirrgico en dos tiempos: Tcnica de descompresin, marsupializacion y
finalmente la enucleacin qustica.
Descapuchamiento.
Rehabilitacin: Cuando se han eliminado grandes quistes que ocasionan
deformidades faciales se debe restituir el contorno perdido y por tanto se
pueden utilizar implantes de hueso.
7.4 Alveolitis
El alveolo maxilar es la cavidad dentro del hueso donde se fijan las piezas
dentales en las mandbulas o maxilares. Cuando esta cavidad sea se
inflama e infecta se conoce como alveolitis del maxilar, tambin se conoce
como ostetis sptica.

La alveolitis u ostetis es una infeccin reversible y localizada de forma


superficial, es de aparicin tarda (de 2 a 4 das despus de la extraccin).
Schwartz la considera un estado necrtico del proceso alveolar o de los
septos seos que, ante la ausencia de vasos sanguneos , no permite la
proliferacin de capilares ni de tejido de granulacin para organizar el
cogulo sanguneo. El cogulo, al no organizarse se desintegra. se describe
como la complicacin ms frecuente de la extraccin dental. y la causa mas
comn de dolor en el posoperatoriotardo de las consultas de urgencia

7.4.1 ETIOLOGIA
A parte de que la alveolitis puede ser atribuida a un incremento en la
actividad fibrinoltica, tambin se puede atribuir a una serie de factores que
actan en conjunto retrasando la cicatrizacin, los cuales se enlistan a
continuacin:
Irrigacin sangunea: la cual se considera menor en el hueso denso
alveolar posterior en la mandbula.
Edad: encontrndose el pico de incidencia en el grupo de las personas
entre los 40 y 45 aos de edad.
El uso de anticonceptivos orales en las mujeres, ya que se considera que los
anticonceptivos orales producen un incremento en la actividad fibrinoltica.
Bacterias.presentes.en.el.sitio.de.la.extraccin.
Tabaquismo.
Pericoronitis
Vasoconstrictor.presente.en.el.anestsico.local.
Trauma ocasionado por extracciones quirrgicas como aquellas que incluyen
levantamiento del colgajo, seccionamiento del diente y remocin de hueso,
a lo cual tambin se suma el nivel de experiencia del cirujano dentista en
exodoncia.

7.4.2 SIGNOS Y SINTOMAS


La alveolitis del maxilar puede presentarse en dos formas, seca o hmeda, y
se desarrolla comnmente entre las 4872 horas despus de la extraccin
dentaria.
El signo ms evidente es la falta de cogulo, la exposicin sea y la
halitosis. En algunos casos se puede encontrar un ligero aumento de
temperatura.Es ms frecuente en el sexo femenino y la mayora de los
casos se observan entre la tercera y cuarta dcada de la vida.

El sntoma caracterstico es el dolor agudo en la zona del alvolo.


Tpicamente, el dolor comienza por el2do o 4ro da postoperatorio, se refiere
el odo, y dura a partir de algunos das a muchas semanas si no se trata
Alveolo vaco despus de dos o tres das de la extraccin.
Halitosis
Dolor severo que puede irradiar
7.4.3 CAUSAS DE LA ALVEOLITIS
La aparicin de la alveolitis es frecuente durante la extraccin de piezas
dentales, se origina como consecuencia de un pobre aporte sanguneo al
cogulo que se forma en el alveolo tras la extraccin; por lo tanto el cogulo
no se nutre y muere, por lo que no se produce la cicatrizacin. Este
cuagulo necrtico induce la colonizacin bacteriana infectante.Existen
muchos factores que aumentan la aparicin de esta secuela y de forma
general todos actan impidiendo una adecuada irrigacin sangunea al
alveolo:
Traumas en el momento de la extraccin
Infeccin previa a la extraccin
Uso excesivo de anestesia con vaso constrictor
Aporte vascular disminuido del hueso
Enfermedades sistmicas como la diabetes
Hipertensin
Enfermedades inmunosupresoras (que reducen la auto defensa
7.4.4 TIPOS DE ALVEOLITIS
7.4.4.1 ALVEOLITIS SECA: alvolo abierto sin coagulo y con paredes seas
totalmente desnudas. el dolor es violento, constante, perturbador y con
irradiacione , que se exacerba con la masticacin y que impide en la
mayoria de los casos la actividad normal,del paciente, especialmente ene el
sueo.
7.4.4.2 ALVEOLITIS HUMEDA O SUPURDA: inflamacion con predoinio alveolar
marcada por ala infeccin del coagulo y del alveolo; se puede encontrar un
alveolo sangrante con abundante exudado. suele ser producida por
reacciones a cuerpos extraosen el interior del alveolo despus de haberse
realizado la extraccion dentaria. el dolor es menos intenso, espontaneo y
sobre todo provocado.
7.4.5 Prevencin
Se considera que algo tan simple como un enjuague bucal antibacterial
puede ser un factor sustancial en la prevencin de la alveolitis. Un enjuague
bucal antibacterial puede ser el que est hecho a base de gluconato de
clorhexidina en un .12%. Otras de las medidas preventivas que deben ser
tomadas en cuenta son:
Irrigacin con abundante solucin salina
Si se consideran a las bacterias como uno de los agentes etiolgicos se
debe tratar al paciente con el rgimen apropiado de antibiticos como:

penicilinas naturales V y G consideradas como medicamentos de primera


eleccin, sulfonamidas, lincosamidas como la lincomicina y la clindamicina
que tambin son consideradas como medicamento de primera eleccin en
infecciones odontognicas de leves a moderadas y severas, y los macrlidos
como la eritromicina que es considerada como medicamento de segunda
eleccin por ser bacteriosttico.
Usar antispticos como la clorhexidina y cloramine-t
El uso de antifibrinolticos como el cido psilon-amino-caproico y el cido
tranexmico
7.4.6 Tratamiento de la alveolitis
Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento y como el paciente se va a
presentar con dolor intenso se deber tomar en cuenta el uso de algn
anestsico local y se debern retirar cuidadosamente las suturas del sitio de
la extraccin si es que las hay
Se debe irrigar generosamente el alvelo con abundante cantidad de
solucin salina y el exceso deber sersuccionado cuidadosamente fuera del
sitio de la extraccin.
Se recomienda no intentar hacer curetaje, ya que de esta manera se
estara exponiendo una mayor cantidad de hueso alveolar y ocasionando
mayor molestia en el paciente, pero es entonces donde debemos considerar
que de que otra manera si no es haciendo curetaje para debridar el tejido
daado y eliminar los restos del cogulo, podremos inducir la formacin de
un nuevo cogulo sanguneo, por lo tanto considero que el hacer curetaje si
es necesario en este caso.
Se debe colocar dentro del alvelo una solucin medicada con yodoformo,
eugenol o benzocana con el fin de aliviar el dolor.
El paciente deber regresar a una siguiente consulta y deber ser
cuestionado para identificar el nivel del dolor, la curacin deber ser
cambiada cada 48 a 72 horas.
El paciente deber ser instrudo para mantener el alvelo limpio, e
informado que el alvelo seco es un retraso en la cicatrizacin que
normalmente se resuelve en tres a cinco das.
7.5 Pulpitis
Es la inflamacin de la pulpa dentaria provocada por estmulos nocivos de
variada ndole; dentro de los cuales estn: los agentes bacterianos que
pueden tener una va de acceso coronario (caries, anomalas dentarias:
como dens in dente, evaginacin e invaginacin) y una va de acceso
radicular (lesiones endoperiodontales, caries radicular); traumticos: trauma
agudo (fractura coronaria y radicular, luxacin) y crnico (atricin,
abstraccin, erosin); qumicos a travs del uso de materiales de obturacin
(resinas - cementos) antispticos, desecantes (alcohol- cloroformo) y

desmineralizantes; iatrognicos calor de fresado, pulido y de fraguado,


exposicin pulpar, y finalmente; idiopticos.
7.5.1 Clasificacion de la pulpitis
7.5.1.1 Pulpitis reversibles
Es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por
diversos estmulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no
inflamatorio despus de retirado el estmulo. Los cambios inflamatorios que
ocurren son: vasodilatacin, congestin, estasia, trombosis, aglomeracin
de leucocitos dentro de los vasos sanguneos, edema, ruptura de los vasos y
hemorragia local. Se caracteriza por ser un dolor no localizado, agudo y que
cede despus de aplicar un estmulo doloroso. Tambin es conocida como
hiperemia dental. La hiperemia puede aparecer despus de un tratamiento
odontolgico (obturacin, micro filtracin por mal sellado, preparacin para
prtesis fija, ajuste oclusal, tbulos dentinarios expuestos, maniobras
iatrognicas) o despus de un traumatismo dentario.
Inflamacin leve de la pulpa, sintomtica.
Si la causa es eliminada, la inflamacin se resolver y la pulpa volver a la
normalidad, desapareciendo la sintomatologa.
Dolor es provocado por movimiento de linfa al interior del tbulo y accin
sobre el proceso odontoblstico.
7.5.1.1.1 Diagnsticos clnicos
-Caries mediana o profunda.
-Anfraccin, atricin.
-Fresado, obturacin reciente.
-Curetaje radicular reciente.
-Trizadura cuspdea.
-Factura no penetrante.
-Otros.
7.5.1.1.2 Sintomatologa clnica
-Dolor provocado:Fundamentalmente frente a
cambios t, especialmente fro, dulce y frente a la exploracin.
-Corta duracin (1 a 2 seg), despus de aplicado el estmulo.
-Respuesta a test de vitalidad.
-Ausencia de dolor espontneo y a la percusin.
7.5.1.1.3 Histologa
-Inflamacin crnica localizada
- cantidad de macrfagos, linfocitos, plasmocitos.
-En caries muy profundas, se observan algunos PMNN, edema e hiperemia.
-El resto de la pulpa en condiciones normales.
El cuadro histolgico se conoce como PULPITIS CRNICA PARCIAL SIN
NECROSIS.
7.5.1.1.4 Examen Radiogrfico
-Caries dentinaria superficial.
-Caries dentinaria profunda.
-Obturacin profunda.

-Prdida de sustancia coronaria. Atricin marcada.


Si la hiperemia se mantiene en el tiempo puede derivar en una pulpitis
irreversible.
7.5.1.2 Pulpitis irreversibles
Definicin: Es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa, la cual
se encuentra vital, pero sin capacidad de recuperacin, an cuando se
hayan eliminado los estmulos externos que provocan el estado inflamatorio.
Generalmente son debidas a una pulpitis reversible no tratada. Se
caracteriza tambin por la aparicin de dolor de forma espontnea, sin
haber aplicado ningn estmulo sobre el diente. La reaccin inicial de la
pulpa es la liberacin de mediadores qumicos de la inflamacin. Se forma
entonces un edema intersticial que va a incrementar la presin intrapulpar,
comprimiendo las fibras nerviosas, y dando lugar a un dolor muy intenso,
espontneo y provocado. En las formasserosas prevalece el exudado
inflamatorio, mientras que en las formas purulentas hay aumento de pus,
debido a los leucocitos que han llegado a resolver la inflamacin.
Tipos de pulpitis irreversibles
a) Asintomticas:
-Pulpitis Crnica Ulcerosa.
-Pulpitis Crnica Hiperplsica.
b) Asintomticas o Sintomatologa leve:
-Obturacin Penetrante.
-Caries Penetrante bajo obturacin.
c) Sintomticas: -Absceso Cameral.
-Pulpitis Crnica Ulcerosa Re agudizada.
7.5.1.3 Pulpitis Crnica Ulcerosa
Cavidad amplia, fondo sucio, penetrante.
Ausencia de dolor espontneo drenaje continuo al medio de exudados
producidos al interior de la pulpa.
Dolor leve a moderado a la masticacin y por empaquetamiento alimenticio:
el alimento obstruye el drenaje espontneo habitual, por ello es tpico
despus de comer.
Dolor y sangramiento a la exploracin: hay comunicacin real con la cmara
pulpar.
Ausencia de dolor a la percusin.
El cuadro histolgico se conoce como PULPITIS CRNICA PARCIAL CON
NECROSIS PARCIAL
Examen Rx:
Caries extensa, inmediata o sobre proyectada en cmara pulpar.
Lnea Periodontal Apical normal.
7.5.1.4 Pulpitis Crnica Hiperplsica (Plipo Pulpar)
Es una respuesta inflamatoria proliferativa.
Individuos jvenes (2M temporal o 1erM definitivo).
PCU (pulpitis crnica ulcerosa) con alta irrigacin y baja intensidad del
irritante.
Sanguinolenta e Insensible a la exploracin Masa poliposa proliferativa

granulosa, que duele producto de la masticacin y compresin.


Puedeinvadir superficie oclusal.
Dolor leve a la compresin y masticacin.
Examen Rx:
Caries extensa, inmediata o sobre proyectada en cmara pulpar.
Lnea Periodontal Apical Normal.
7.5.1.5 Obturacin Penetrante o Caries Penetrante
Obturacin o caries bajo obturacin inmediata a cmara pulpar.
Diente asintomtico o dolor leve a cambios
Perforacin de cuerno pulpar durante remocin de caries u obturacin.
Puede haber dolor a la percusin.
El cuadro histolgico se conoce como PULPITIS CRNICA PARCIAL CON
NECROSIS PARCIAL
Examen Rx:
Obturacin o caries bajo obturacin inmediata o sobre proyectada en
cmara pulpar.
Lnea Periodontal Apical normal.
7.5.1.6 Absceso Cameral
Micro absceso en cmara pulpar de diente a cavidad cerrada por alta
virulencia de grmenes.
Dolor espontneo, severo, lancinante.
Dolor pulstil, irradiado(paciente no identifica PD causal) no cede con
Aliviado con el fro vasocontriccin.
Dolor a la percusin ausente o leve.
Es una NECROSIS PULPAR SUPERFICIAL, INFLAMACIN AGUDA
localizada, pulpitis crnica parcial.
Examen Rx:
Caries bajo obturacin u obturacin inmediata o sobre proyectada en
cmara pulpar.
Lnea Periodontal Apical normal o engrosada.
7.5.1.7 Pulpitis Crnica Ulcerosa Reagudizada
Obstruccin del drenaje en PCU: por alimentos
Dolor espontneo, intermitente o constante.
Dolor moderado a intenso, varios das.
Dolor severo y mantenido a los cambios de t.
Dolor a la percusin ausente o leve.
Resto de la pulpa normal en primeros estados.
El cuadro histolgico seconoce como PULPITIS CRNICA PARCIAL CON
NECROSIS PARCIAL, pero en este caso hay una reagudizacin del punto de
vista clnico.
Examen Rx:
Caries extensa, inmediata o sobre proyectada en cmara pulpar.
Lnea Periodontal Apical normal o engrosada.
7.5.1.8 Pulpitis Dentistognica
Historia de fresado, pulido radicular reciente, recubrimiento pulpar u
obturacin profunda.

Dolor moderado a severo con cambios de t principalmente por el fro.


Dolor por varios minutos u horas, se mantiene en el tiempo.
Dolor espontneo ausente o leve.
Dolor a la percusin ausente o leve.
Puede ser la evolucin de una Pulpitis Reversible.
Examen Rx:
Obturacin temporal o definitiva prxima o inmediata a cmara pulpar
Falta de sustancia coronaria Preparacin de P. Fija.
7.6 GINGIVITIS
La gingivitis es una enfermedad bucal bacteriana que provoca inflamacin y
sangrado de lasencas, causada por los restos alimenticios que quedan
atrapados entre los dientes. Es muy frecuente que su origen sea causado
por el crecimiento de las muelas del juicio, que produce una concavidad,
que es donde se deposita el agente patgeno o bacteria. Esta enfermedad
se puede desarrollar despus de tres das de no realizar la higiene oral
(cepillado de dientes y lengua). Cuando esta enfermedad evoluciona a un
estado crnico, provoca bolsas periodontales, movilidad dentaria, sangrado
excesivo y espontneo, y prdida del hueso alveolar que sostiene a los
dientes, con la gran posibilidad de perder piezas dentales.
7.6.1 SIGNOS Y SINTOMAS
Los signos y sntomas clsicos de la gingivitis son las encas rojas, hinchadas
ysensibles que pueden sangrar cuando se cepillan. Otro signo de
enfermedad en las encas es que las mismas han retrocedido o retirado de
los dientes, confirindole a sus dientes una apariencia alargada. La
enfermedad de las encas puede provocar la formacin de bolsas entre
dientes y encas donde se junta placa bacteriana y restos de comidas.
Algunas personas pueden experimentar mal aliento o mal gusto recurrentes
an cuando la enfermedad no est avanzada.
7.6.2 PREVENCION
Siendo esta enfermedad de origen infeccioso su prevencin y tratamiento
debe apuntar al control de las bacterias que la producen. Veamos cmo
podemos ayudar a prevenirla:
- Un correcto cepillado de todas las caras de todos los dientes previene la
acumulacin de placa y la instalacin de la gingivitis.
- Un precoz tratamiento de la gingivitis previene la extensin de la
inflamacin y un adecuado tratamiento de la enfermedad prevendr la
prdida de los dientes.
- La higiene bucal con cepillos blandos y pequeos, y el uso de elementos
de higiene interdentario adecuados para cada caso (hilo dental, palillos,
cepillitos, gasa, etc) son imprescindibles para prevenir y tratar esta
enfermedad.
- El control y la limpieza de la placa depositada en las encas deber ser
realizada por un odontlogo. Sin embargo, ningn tratamiento ser exitoso
si el paciente no realiza diariamente una profunda y meticulosa higiene de
sus dientes y, al mismo tiempo, visita a su dentista por lo menos 3 veces al
ao.
7.6.3 TRATAMIENTO

El tratamiento de la gingivitis y periodontitis se trata bsicamente de la


recomposicin de los tejidos daados,recomponiendo los sectores afectados
para aliviar la molestia que se ocasiona.
Lo que se debe procurar desde un inicio es lograr la desaparicin o la
reduccin de las bacterias bucales y los depsitos calcificados.
El tratamiento de la gingivitis y periodontitis
Los odontlogos comienzan el tratamiento de la gingivitis realizando una
profunda limpieza bucal, recomponiendo las placas y aplicando importantes
dosis de fluor y calcio para desinfectar toda la dentadura.
Una vez realizada esta limpieza el paciente debe mantener la higiene
alcanzada mediante un buen cepillado y la aplicacin de seda dental para
evitar que se siga acentuando la inflamacin, ya que a medida que baja la
infeccin va desapareciendo paulatinamente el dolor.
Para fortalecer las placas y ayudar el tratamiento de la gingivitis se
recomienda el uso de enjuagues bucales especficos para esta enfermedad,
as como tambin el uso de pasta dental que cuidan las encas.
En el caso de las personas que padecen esta enfermedad de forma crnica,
deben utilizar cepillos con cerdas blandas y siempre utilizar estas pastas
especficas ya que son mucho menos invasivas y no causan sangrado.
El tratamiento de la gingivitis aguda y natural
Ms all que es una enfermedad natural hay casos que favorecen a que se
desarrolle, factores tales como el embarazo o una diabetes no controlada.
Las personas que recurren a un tratamiento de la gingivitis es porque
generalmente detectaron sntomas tales como:
-sangrado de las encas
- un color demasiado rojo en las encas, en muchos casos un tono brilloso
-hipersensibilidad al tacto en las encas
-lceras bucales(ulceronecrotizante)
- inflamacin bucal
En el caso de los nios se produce generalmente por una inadecuada
higiene bucal y ya en los adultos los factores estn ms relacionados al
debilitamiento de la zona por otras enfermedades.
El estrs es otra de las razones, ya que las personas nerviosas al dormir
generan una fuerte presin en la dentadura, debilitando las encas y
dandolas, creando una reaccin descarnativa, ulcerativa y necrotizante.
7.6.4 Tipos de gingivitis
Gingivitis simple.
Gingivitis crnica.
Gingivitis escorbtica.
Gingivitis ulceronecrotizante (enfermedad de Vincent).
Gingivitis hormonal.