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Introduo
A tireide uma glndula bilateral presente em todos os vertebrados. Est localizada
lateralmente sobre a traquia, abaixo da laringe (Figura 1). Sua funo envolve a concentrao de
iodo e a sntese, armazenamento e secreo do hormnio tireideo. Tecido tireoidiano ectpico est
presente na maioria dos ces e gatos. Este parnquima tireoidiano acessrio principalmente
encontrado na regio cervical, mas tambm pode estar localizado no interior do trax. As tireides
acessrias respondem a TSH e so completamente funcionais, geralmente aparecendo como
ndulos em nmero de 1 a 5 de 1-2 mm de dimetro. Os transtornos de tireide so mais comuns
nos pequenos se comparados aos grandes animais. Dessa forma ser realizada uma reviso sobre a
fisiologia e os mecanismos de controle da tireide, e posteriormente ser discutido o
hipotireoidismo e hipertireoidismo no co e no gato respectivamente.
MIT e DIT so liberados da Tg por estmulo de TSH. O TSH tambm atua nas enzimas deiodase
convertendo o T4 a T3 e T3r, e as iodotirosinas so deiodadas para permitir a reciclagem do iodo.
Os hormnios metabolicamente ativos so as iodotironinas T3 e T4. A protelise da
tireoglobulina libera quantidades relativamente grandes de T4, mas apenas quantidades pequenas de
T3. tambm secretado pela glndula, pequenas quantidades de rT3, uma forma inativa. A meia
vida de T4 de 7 dias e da T3 de 2 dias.
Os hormnios T3 e T4 liberados no sangue so conjugados a protenas plasmticas
transportadoras, principalmente globulina transportadora de tiroxina (TBG) e em menor grau,
pr-globulina e albumina. Cerca de 0,5% dos hormnios tireoidianos esto no sangue em forma
livre, biologicamente ativa, em equilbrio com a frao conjugada. A unio dos hormnios
tireoidianos s protenas transportadoras diminui sua perda pelos rins e aumenta sua meia-vida,
servindo de importante reservatrio desses hormnios. Por outro lado, as protenas transportadoras
tm papel regulador dos nveis hormonais funcionais. A afinidade de T3 pela TGB menor, o que
lhe permite maior difuso aos tecidos.
Embora todo o T4 seja secretado pela glndula, ele rapidamente deiodado nas clulas-alvo
para formar T3 ativa ou T3r inativa, dependendo das necessidades da clula. O mecanismo geral de
ao est baseado na existncia de receptores nucleares com maior capacidade de unio pela T3 do
que pela T4. Normalmente a T3 produzida preferencialmente durante estados metablicos
normais, enquanto a T3r, que biologicamente inativa, parece ser produzida durante estados
doentios, inanio ou catabolismo endgeno excessivo. Dentro da clula a T3 se liga a receptores na
mitocndria, ao ncleo e na membrana plasmtica e exerce seus efeitos fisiolgicos.
O complexo hormnio-receptor estimula, por algum mecanismo ainda desconhecido, a
atividade da RNA polimerase DNA-dependente para provocar um incremento na sntese de RNA e
portanto de protenas, as quais geralmente so enzimas especficas que afetam o metabolismo.
A sndrome do eutireoide doente engloba aqueles animais que devido a alguma doena
(crnica ou aguda), trauma cirrgico, inanio ou febre, tem reduo nos nveis sanguneos de T3 e
T4 e aumento de rT3. Essa mudana no metabolismo acredita-se que seja para proteo, reduzindo
os efeitos calorignicos de T3.
As converses metablicas intracelulares de T3 e T4 incluem desiodao pela 5-deiodase e
5-deiodase; a desaminao, s ou em conjunto com oxidao ou descarboxilao, e conjugao
glicurnica ou com sulfato. Nem todas essas transformaes ocorrem em todos os tecidos. As
conjugaes com sulfato e glicuronato so consideradas mecanismos detoxificantes e tm lugar
Controle hormonal
O controle da produo de hormnio tireoidiano e sua liberao (Figura 3) mediado pelo
hipotlamo que produz o hormnio liberador de tireotrofinas (TRH) e a adenohipfise que produz o
TSH e estimulada pelo TRH. A glndula tireide responde a nveis sanguneos de iodo e de TSH
formando os hormnios tireoidianos e os libera na circulao. Os nveis de hormnios tireoidianos
livres na circulao regulam a produo de TRH e TSH, mas podem ser regulados internamente por
muitos agentes qumicos ou eventos que alteram a ligao s protenas.
Transtornos da tireide
Uma vez que o hipotireoidismo a desordem endcrina mais comum no co e o
hipertireoidismo, no gato com mais de 8 anos; e que incomum em outras espcies, o presente
trabalho ficar basicamente limitado a essas duas espcies.
Hipotireoidismo
O hipotireoidismo causado por produo ou secreo insuficiente de hormnios
tireoidianos. 3 Enquanto no co constitui a desordem endcrina mais comum, no gato sua
ocorrncia rara.
A deficincia de hormnios tireoidianos afeta mltiplos processos metablicos de todo
sistema corporal, os sinais clnicos so variveis e muitas vezes inespecficos. O diagnstico feito
com base nos achados clnicos, resultados de exames laboratoriais de rotina e de testes de funo da
tireide, e resposta a suplementao de hormnio tireoidiano.
Em ces, o hipotireoidismo que resulta de problemas da prpria tireide a forma mais
comum da doena. Os tipos de hipotireoidismo primrio mais comumente observados em ces so:
- tireoidite linfoctica: um distrbio imunomediado caracterizado por infiltrao difusa de
linfcitos, plasmcitos e macrfagos na tireide. Os fatores que desencadeiam ainda no so
bem compreendidos, mas certamente existem fatores genticos envolvidos.
- atrofia idioptica: caracterizada por uma perda do parnquima e substituio por tecido
adiposo. A causa desconhecida, mas pode ser uma doena degenerativa primria.
Outras causas potenciais seriam a agenesia congnita de tireide (raro, o co nunca
sobrevive maturidade), deshormoniognese (devido a defeito congnito na organificao do iodo),
tumores (que podem ser funcionais: apresentando apenas sinais associados com o alargamento
tumoral ou hipertireoidismo; ou afuncionais, invadindo e destruindo folculos suficientes para levar
ao hipotireoidismo), tireoidectomia ou sua destruio por materiais radioativos (para tratamento de
tumores, tireoidianos ou no), terapias antitireoidianas ou deficincia de iodo.
O hipotireoidismo secundrio resulta de disfuno nas clulas tireotrficas hipofisrias que
dificulta a secreo do hormnio estimulante da tireide (TSH), podendo ser tambm conseqncia
de destruio de tireotrofos hipofisrios, como em neoplasias hipofisrias (raras) ou supresso da
funo da tireide por hormnios ou drogas como glicocorticides. O hipotireoidismo tercirio
definido como deficincia na secreo de hormnio liberador de gonadotropinas (TRH) e tem sido
descrito apenas em humanos.
Em gatos as causas mais comuns so o hipotireoidismo congnito e iatrognico (produzido
por tireoidectomia bilateral ou terapia com iodo radioativo ou dose excessiva de drogas
antitireoidianas). Os sinais clnicos semelhantes aqueles observados em ces.
Sintomas e caractersticas
Geralmente aparecem durante a meia-idade, entre 4 a 10 anos. Os sintomas se desenvolvem
mais cedo nas raas de risco (Golden Retriever, Doberman Pinscher, Dachshund, Setter Irlands,
Schanuzer Miniatura, Dogue Alemo, Poodle, Boxer). Aparentemente no h predileo sexual.
A castrao um fator predisponente, e isso tem sido associado ao efeito dos hormnios
sexuais no sistema imune. A castrao aumentaria assim a severidade da tireoidite auto-imune.
Os sinais clnicos so bem variveis, dependendo em parte da idade do animal. Em adultos,
os sinais mais consistentes de hipotireoidismo resultam de diminuio do metabolismo celular e
seus efeitos sobre a atividade e o estado mental do co. A maioria dos ces com hipotireoidismo
apresenta demncia, letargia, intolerncia e relutncia a exerccios e propenso a ganho de peso sem
aumento de apetite ou consumo de alimento. Estes sinais normalmente se instalam de forma sutil e
gradual, no sendo observados pelos proprietrios at que seja instituda a terapia apropriada.
Muitos ces sofrem de intolerncia ao frio. As manifestaes clnicas de hipotireoidismo em ces
adultos esto relacionados na Tabela 1.
Tabela 1. Manifestaes clnicas observadas em ces adultos com hipotireoidismo. (Peterson et al;
1994).
Metablicas
Letargia*
Embotamento*
Inatividade*
Ganho de peso*
Intolerncia ao frio
Dermatolgicas
Reprodutivas
Anestro persistente
Alopecia endcrina*
(simtrica ou
assimtrica, cauda de
rato)
Cios fracos ou
silenciosos
Sangramento estral
prolongado
Seborria seca,
oleosa ou dermatite*
Galactorria ou
ginecomastia
inapropriados
Piodermite*
Pelagem seca e sem
brilho
Atrofia testicular
Hiperpigmentao
Perda de libido
Neuromusculares
Fraqueza*
Convulses
Ataxia
Andar em crculos
Sintomas
vestibulares
Paralisia do nervo
facial
Apoio em falanges
Otite externa
Mixedema
Oculares
Depsito de lipdeos
na crnea
Cardiovasculares
Gastrintestinais
Sangneas
Bradicardia
Diarria
Anemia*
Arritmias cardacas
Constipao
Hiperlipidemia*
lcera de crnea
Uvete
Hipercolesterolemia*
Coagulopatia
Sinais dermatolgicos
As alteraes na pele e plo so as anormalidades mais comumente observadas. Os
hormnios tireoidianos so importantes para a manuteno da sade da derme. A pelagem
geralmente seca, opaca e facilmente destacvel. A persistncia da fase telgena resulta em pelo
facilmente epilvel e eventualmente alopecia, e hiperqueratose. O novo crescimento piloso
vagaroso. A atrofia da glndula sebcea resulta em pele seca. A hiperceratose provoca o
aparecimento de descamao e caspa. Variados graus de hiperpigmentao so tambm observados.
comum a ocorrncia de otite crnica.
Nos casos graves pode ocorrer acmulo de mucopolissacardeos cidos e neutros na derme,
que se ligam a gua promovendo o crescimento da pele, referido como mixedema, no qual a pele se
torna espessa principalmente na parte anterior da cabea e face, resultando em abaulamento na
regio temporal da testa, intumescimento e espessamento das dobras cutneas e, em conjunto com
queda das plpebras superiores o desenvolvimento de face trgica.
Sinais neuromusculares
A axoniopatia e a desmielinizao segmentar induzida pelo hipotireoidismo podem
provocar sinais referentes ao sistema nervoso central ou perifrico. No sistema nervoso central pode
tambm aparecer acmulo de mucopolissacardeos no perineuro e endoneuro ou aps o
desenvolvimento de hiperlipidemia grave ou aterosclerose cerebral e inclui convulses, ataxia, e
andar em crculos. Esses sinais so geralmente associado com sintomas vestibulares (inclinao da
cabea, estrabismo vestibular posicional) ou paralisia do nervo facial.
Letargia um dos achado mais consistentes de hipotireoidismo, mas seu aparecimento
insidioso pode levar a perda no exame inicial. A patognese desses sinais so reduo na atividade
muscular e nervosa, a qual resulta de baixos nveis de hormnios tireoidianos. Uma forma de
miopatia existe em alguns ces com hipotireoidismo primrio que pode ser devido a fadiga
muscular. A relutncia em se mover pode resultar em hipotermia em alguns ces.
A resoluo clnica dos sinais metablicos como a letargia deve ser esperada para duas
semanas depois do incio da terapia, enquanto outras anormalidades como sinais dermatolgicos
podem levar mais de 3 meses para resolver. Alteraes de comportamento dramticas como se
tornar amvel ou muito agressivo so ocasionalmente observados.
Sistema reprodutivo
Anormalidades reprodutivas podem ser observadas, porm incomum sua ocorrncia sem
outros sinais clssicos de hipotireoidismo. Do ponto de vista histrico, acreditava-se que o
hipotireoidismo era responsvel por reduo de libido, atrofia testicular e oligo a azoospermia. No
entanto estudos recentes parecem no demonstrar nenhuma alterao nesses aspectos.
Pode provocar aumento dos intervalos estrais e falha do ciclo em cadelas. Outras
anormalidades incluem ciclos estrais fracos ou silenciosos, sangramento estral prolongado (que
pode ser causado por problemas de coagulao), galactorria e ginecomastia. A hiperprolactenemia
resultante da excessiva estimulao das clulas da pituitria secretoras de prolactina pelo TRH
parece ser a causa da galactorria em cadelas suscetveis, podendo ser pelo menos parcialmente
responsvel pela infertilidade ao hipotireoidismo canino. Quando materno pode resultar em filhotes
fracos e moribundos.
Outros achados
Manifestaes raras de distrbios oculares, cardiovasculares, gastrintestinais e de
coagulao. Mudanas oftlmicas vistas em ces so relacionadas diretamente ou indiretamente aos
altos nveis de colesterol e lipdeos sangneos vistos em alguns animais com hipotireoidismo.
Incluem depsitos de lipdeos na crnea, lcera de crnea, uvete crnica, derrame de lipdeos no
humor aquoso, glaucoma secundrio e ceratoconjuntivite seca. A contratilidade miocrdica reduzida
resulta de infiltrao mixedematosa no msculo cardaco, alterao do metabolismo do miocrdio e
reduo da sensibilidade a catecolaminas.
Os sinais gastrintestinais mais associados a ces com hipotireoidismo so constipao e
reduo do apetite. Essa reduo de apetite no parece interferir na habilidade do animal manter o
peso ou em alguns casos, ganhar peso. A constipao parece ser resultado de hipoatividade motora
do estmago e jejuno.
Cerca de 10 % dos ces hipotireideos tem diabetes mellitus. Essa a associao de
desordens endcrinas mais comuns e pode ser consistente com destruio imuno-mediada de ambos
os rgos endcrinos e /ou reduo da sensibilidade insulina. A Figura 4 mostra uma seqncia de
fotos de um co com hipertireoidismo.
Figura 4. Fotos de um mesmo co com hipotireoidismo. Observa-se um animal obeso, com face
trgica e rea de alopecia e hiperpigmentao na regio cervical ventral.
(http://www.cvm.okstate.edu/instruction/mm_curr/endocrinology/en2-more.htm)
Cretinismo
O hipotireoidismo em filhotes denominada cretinismo. Os fatores mais importantes so o
crescimento retardado e desenvolvimento mental deficiente.
Ces com cretinismo apresentam tamanho desproporcional do corpo, com cabea ampla e
grande; protruso e espessamento da lngua, tronco amplo e quadrado; e membros curtos. Outros
sinais so: persistncia da pelagem de filhote, alopecia, inapetncia, erupo dental retardada e
bcio. So comuns os sintomas radiogrficos de disgenesia epifisria (epfise subdesenvolvida em
todos os ossos longos), encurtamento dos corpos vertebrais e retardo no fechamento hipofisrio. O
diagnstico diferencial inclui o nanismo (deficincia de hormnio de crescimento).
Exames
A anemia arregenerativa normoctica normocrmica discreta um achado de menos
consistncia observado em 30 a 33% dos casos. A queda na produo de eritropoietina e a ausncia
de efeito estimulatrio direto dos hormnios tireodianos nos precursores eritrides na medula ssea
e queda nas demandas perifricas pelo oxignio parecem ser os responsveis. A avaliao da
morfologia dos eritrcitos pode revelar um aumento no nmero de leptcitos (clulasalvo)
acredita-se que tais clulas se formem em resposta a aumento do colesterol na membrana
eritrocitria. O leucograma tipicamente normal.
Os achados clinico-patolgicos mais consistentes com animais hipotireoideos so a
hipercolesterolemia
hipertrigliceridemia,
sendo
essa
identificada
pela
lipemia.
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Hipertireoidismo
um distrbio multissistmico decorrente da produo excessiva de T4 e T3 pela tireide.
a endocrinopatia mais comum em gatos acima de 8 anos. No existe predisposio sexual ou
racial. O carcinoma de tireide, a causa primria de hipertireoidismo em ces, raramente causa
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Sinais clnicos
Os sinais clssicos de hipertireoidismo so perda de peso (que pode progredir para
caquexia), polifagia, agitao ou hiperatividade, alteraes da pelagem (alopecia dispersa, presena
de ns, higiene ausente ou em excesso), poliria, polidipsia, vmito e diarria. Alguns apresentam
comportamento agressivo que resolve com o tratamento.
Em 90% dos gatos com hipertireoidismo, uma massa tireidea discreta palpvel; os lobos
da tireide no so palpveis em gatos normais. Para palpar uma glndula tireide aumentada de
tamanho, o pescoo do animal deve ser ligeiramente estendido com a cabea inclinada para trs.
Passar suavemente os dedos polegar e indicador em ambos os lados da traquia at a entrada
torcica. Gatos com envolvimento bilateral geralmente apresentam uma massa solitria palpvel.
Normalmente as massas tireideas so palpveis na entrada do trax.
Mais de 70% dos gatos tem envolvimento bilateral onde em 10 a 15% dos casos os
aumentos so simtricos. Aproximadamente 3 a 5 % dos gatos hipotireideos apresentam tecido
hipertireideo hiperativo no mediastino anterior, com ou sem massa palpvel na regio do pescoo.
No se sabe se este tecido um tecido tireideo ectpico ou um ou ambos os lobos da tireide que
por aumento de peso desceram at o trax, pois como os lobos da tireide so fracamente ligados a
traquia , o aumento de peso da glndula provocado pela hiperplasia adenomatosa ou neoplasia faz
com que a tireide se desloque e desa para a regio cervical. Quando o envolvimento unilateral
normalmente o lobo sadio funcional e est atrofiado em conseqncia dos efeitos supressores da
secreo de TSH pelo tecido tireideo hiperativo. Na Tabela 2 apresenta-se as alteraes observadas
na clnica de felinos, bem como a freqncia de cada uma delas.
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Freqncia (%)
Perda de peso
95-98
Hiperatividade
68-81
Polifagia
65-75
Taquicardia
57-65
Poliria/polidipsia
45-55
Murmrio cardaco
10-54
Vmito
33-50
Diarria
30-45
13-28
Diminuio de apetite
19-28
Letargia
15-25
Polipneia
13-28
Fraqueza muscular
15-20
Tremores musculares
15-30
10-15
Dispnia
10-15
Figura 4.- Gato com hipertireoidismo (magreza e pelagem em mau estado). (http://www.medvetcves.com/Radiology/RadioiodineTherapy.htm)
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Insuficincia renal
O aumento da taxa de filtrao renal, associado as alteraes hemodinmicas em
hipertireoidismo no tratados, pode ser benfico para a manuteno da funo renal em alguns gatos
com insuficincia renal crnica. Dessa forma, aps o tratamento do estado hipertireideo, a
perfuso renal pode diminuir sobremaneira e a azotemia piorar de maneira significativa. A
deteriorao das funes renais com marcados aumentos nas concentraes uria e creatinina assim
como sinais clnicos de insuficincia renal (anorexia, vomito e depresso), podem dessa forma
ocorrer aps a correo do estado hipertireideo em gatos que tenham concentraes sricas
normais ou levemente aumentadas de uria e creatinina antes do tratamento do hipertireoidismo.
Diagnstico
realizado com base nos sinais clnicos, palpao de ndulo tireideo e no achado de
concentraes sricas elevadas de T4. detectado um aumento no hematcrito em
aproximadamente metade desses gatos, que parece resultar tanto de efeito direto dos hormnios
tireoidianos sobre a medula eritride, como aumento da produo de eritropoietina. Concentraes
srica em repouso de T3 e T4 esto ambas acima da faixa de normalidade na maioria dos gatos com
hipertireoidismo.
O mapeamento da tireide com radionucleotdeo fornece uma fotografia de todo tecido
tireideo funcional e permite o delineamento e localizao de reas da tireide funcionais e no
funcionais. utilizado em gatos: com sintomas compatveis com hipertireoidismo e concentraes
sricas de T4 no diagnsticas; para identificar presena de tecido tireideo ectpico em gatos com
sintomas de hipertireoidismo e elevao das concentraes de T4 mas com ausncia de ndulo no
pescoo; e para elaborao de melhor plano de tratamento. O tecncio radioativo (pertecnetato)
considerado o melhor meio de contraste para imagem rotineira de tireide de gatos. Ela concentrase entre as clulas funcionais da tireide.
Tratamento
O hipertireoidismo em gatos pode ser tratado com tireoidectomia, com medicaes
antitireideas orais ou com iodo radioativo. A cirurgia e a terapia com iodo radioativo so utilizadas
na esperana de se obter a cura permanente, enquanto as drogas antitireoidianas orais apenas
controlam o hipertireoidismo e devem ser administradas diariamente para manuteno do efeito.
O tipo de tratamento escolhido depende de vrios fatores: estado geral e idade do gato, funo renal,
gravidade de qualquer doena concomitante, presena de hiperplasia adenomatosa, adenoma ou
adenocarcinoma, envolvimento de um ou ambos os lados, tamanho da massa no caso de
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Concluso
Os hormnios tireodianos so muito importantes por estimularem o metabolismo basal. Eles
so regulados por mecanismos inter-relacionados, incluindo a liberao de TRH e TSH.
As alteraes na produo e/ou secreo desses hormnios acarretam uma srie de
manifestaes clnicas.
No co a alterao mais comumente observada o hipotireoidismo, onde o animal
geralmente apresenta letargia, ganho de peso, alopecia, seborria ou dermatite, anemia e
hiperlipidemia; enquanto no gato, o hipertireoidismo predomina, onde sinais como perda de peso,
hiperatividade, polifagia, poliria, polidipsia, murmrio cardaco, vmito e diarria podem ser
observados.
Dessa forma, um diagnstico correto essencial para o sucesso do tratamento, que engloba
a suplementao no caso de hipotireoidismo, e utilizao, mais vivel no nosso meio, de drogas
anti-tireoidianas, em caso de hipertireoidismo.
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