Proto Amebas

Protozoologa
Ivn Ferrer Rodrguez, Ph.D.

Catedrtico
Objetivos
Discutir las amebas de mayor importancia clnica, desde el

punto de vista de las enfermedades que causan, los
diagnsticos, los tratamientos y los aspectos
epidemiolgicos y los riesgos que representan las mismas:
Amebas intestinales patgenas

Amebas intestinales no patgenas
Amebas de vida libre
Discutir varios artculos cientficos relacionados a los temas

presentados en clase.
Mecanismos de movimiento
Clasificacion
Sarcodina
Mastigophora
Ciliophora
Apicomplexa
Amebas intestinales patognicas
Amebas
Descripcin:
Algunas especies son parasticas.
Tienen importancia mdica y econmica.
Causan muchas muertes y miseria a los seres humanos.
Especies que habitan en humanos:
Entamoeba
Entamoeba
Entamoeba
Entamoeba
histolytica
hartmanni
dispar
coli
Entamoeba gingivalis
Entamoeba polecki
Endolimax nana
Iodamoeba buetschlii
Amebas
Descripcin:
Algunas son organismos comensales, pero es importante

diferenciarlas de las especies patgenas.
Algunas tienen etapas ameboides y etapas flageladas, lo

que sugiere que evolucionaron de un ancestro comn (e.g.
Naegleria).
Algunas especies carecen de mitocondria y cuerpo de Golgi

(e.g. Entamoeba histolytica).
Las Entamoeba poseen ncleos con grnulos de

cromatina arreglados alrededor de la periferia
del ncleo.
Amebas
Descripcin:
En el citoplasma hay vacuolas, frecuentemente

conteniendo partculas de alimentos en proceso de
digestin.
Pueden tener dos etapas:
Trofozoito es la etapa parastica, la etapa que

se reproduce, est activa metablicamente.
Quiste es la etapa de transmisin, no se

reproduce, est preparada para sobrevivir en el
medio ambiente.
Amebas
Descripcin:
En el citoplasma hay vacuolas, frecuentemente

conteniendo partculas de alimentos en proceso de
digestin.
Pueden tener dos etapas:
Trofozoito es la etapa parastica, la etapa que

se reproduce, est activa metablicamente.
Quiste es la etapa de transmisin, no se

reproduce, est preparada para sobrevivir en el
medio ambiente.
Entamoeba histolytica
Descripcin:
Este parsito causa disentera.
La ameba fue descrita por D. F. Losch en Rusia en el 1873,

en un paciente con disentera.
Losch inyect los parsitos en el recto de un perro y luego

en una diseccin encontr lceras intestinales que
contenan amebas.
Luego, en la autopsia del paciente encontr el mismo tipo

de lesin.
Los parsitos que l observ contenan eritrocitos en las

vacuolas de alimentos.
Descripcin:
l pens que las lceras eran causadas por otro agente y

que la ameba slo estaba all porque se aprovechaba de la
situacin e interfera con la curacin del paciente.
Esto se acept por aproximadamente 40 aos porque

muchas especies de amebas no patgenas pueden
encontrarse en el intestino humano.
10
Al pasar los aos, se torn evidente que Entamoeba

histolytica exista en dos tamaos diferentes:
Trofozoitos
Quistes
Pequeas
12-15 m
5-9 m
Grandes
20-30 m
10-20 m
La ameba pequea no es patognica y es considerada

actualmente como Entamoeba hartmanni.
11
Descripcin:
Es esencial que el tecnlogo mdico haga un diagnstico

correcto porque:
Puede salvarle la vida al paciente.
Puede evitar una medicacin innecesaria.
Reportes posteriores demostraron que las cepas de

Entamoeba histolytica variaban en patogenicidad, por lo
que se dividi en dos especies, una patgena y una no
patgena.
12
Descripcin:
La cepa no patgena, no invasiva, se conoce ahora como

Entamoeba dispar.
Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar son bien

parecidas y slo se pueden diferenciar mediante:
Anlisis inmunolgicos
Anlisis bioqumicos: isoenzimas
Erythrophagocystosis
Tcnicas moleculares: PCR

13
Las dos etapas varan:
Quiste etapa de transmisin (predomina heces slidas).

Trofozoito etapa que causa la infeccin (heces lquidas).
Es difcil notar el ncleo en muestras vivas, se pueden ver

sus caractersticas en tinciones de hamatoxylin o
trichrome.
El ncleo es esfrico y ocupa aproximadamente entre 1/5 y

1/6 parte del dimetro de la clula.
Se nota en el centro del ncleo un endosoma prominente

(nuclolo).
14
Caractersticas
Seguido al endosoma hay:
Espacio vaci
Unas fibras de cromatina que irradian de la membrana nuclear
hacia dentro del ncleo
La membrana nuclear es fina.
Se observan vacuolas de alimento y pueden contener

eritrocitos (Figura 7.3).
15
16
Ciclo de vida
Epidemiologa
Distribucin cosmopolita, pero es ms prevalente en pases

en desarrollo en regiones tropicales y subtropicales.
Hay aproximadamente 500 millones de personas infectadas

y 100,000 muertes por ao.
Es la tercera causa de muertes asociadas a parsitos en el

mundo.
La prevalencia ms alta en Estados Unidos ocurre en

personas entre 26-30 aos.
Tiene alta prevalencia en grupos particulares como

personas en instituciones mentales y orfanatos.
17
Epidemiologa
En pases industrializados, el riesgo es ms alto en viajeros,

inmigrante y hombres homosexuales.
Grupos que practican sexo oralanal, tienen alto riesgo de

contraer la enfermedad, en los cuales la infeccin ha alcanzado
niveles epidmicos.
Considerada una enfermedad de transmisin sexual por

quistes y trofozoitos.
Personas que visitan reas endmicas son ms susceptibles

que poblaciones locales.
La transmisin depende principalmente de agua, alimentos

y manos contaminadas.
18
Epidemiologa
La Musca domestica y las cucarachas son

vectores mecnicos importantes en la
transmisin.
Portadores que pasan quistes en heces

pueden contaminar:
Pueden llevar quistes desde las heces

hasta la mesa.
Familiares
Particulares, si trabajan en un restaurante
El uso de heces como fertilizante es una

conducta de riesgo.
19
Epidemiologa
Perros, cerdos y monos actan como reservorios.
En el 1980 ocurri una epidemia rara en Colorado:
Una mquina de irrigacin del colon se contamin con la

ameba en una clnica quiroprctica.
Siete pacientes murieron.
20
Sintomatologa y complicaciones
Puede ser una condicin asintomtica (infeccin no

invasiva).
Normalmente la amebiasis se desarrolla lentamente con

diarreas intermitentes, calambres, vmitos y malestar
general.
Las lesiones intestinales (Figura 7.5, 7.6) usualmente se

desarrollan en:
Ciego
Apndice
Parte superior colon y se esparcen a travs de todo el colon
La infeccin en el ciego provoca sntomas parecidos a los de

apendicitis.
21
Tambin puede haber dolor abdominal, diarrea fulminante,

deshidratacin y prdida de sangre.
Se producen 4-6 defecaciones lquidas por da.
Puede invadir la mucosa intestinal y causar disentera.
Es la nica que tiene la capacidad para hidrolizar tejidos.
Se inician como lceras y cuando los parsitos aumentan

en nmero, la destruccin de la mucosa aumenta.
Se produce necrosis de los tejidos.

22
Los parsitos pueden ganar acceso a la sangre y linfa y

distribuirse a lugares ectpicos y producir lesiones.
El rgano que se afecta con mayor frecuencia es el hgado.
Se producen abscesos en el hgado y necrosis del tejido.
Ocurre cuando los trofozoitos

ganan acceso a las venas
mesentricas y viajan al
hgado a travs del sistema
portal heptico.
23
El segundo rgano ms afectados

son los pulmones.
Las lesiones se pueden originar como

una metstasis de las lesiones
hepticas o de forma independiente.
Los otros lugares que tienden a

afectarse con mayor frecuencia son:
Pene
Piel
Cerebro
24
Los otros lugares que tienden a afectarse con mayor

frecuencia son el pene, el cerebro, y la piel.
25
A veces puede ocurrir una disentera ambica aguda:
Tiene periodo de incubacin de 8-10 das.
Puede haber dolor de cabeza, fiebre y calambres abdominales.
Se producen entre 15-20 defecaciones lquidas por da,

conteniendo sangre y mucosa.
Puede ocurrir muerte asociada a peritonitis, debido a la

perforacin del intestino o por fallo cardiaco.
Los sntomas de lesiones extra-intestinales dependen del

rgano afectado.
26
Diagnstico
Se basa en la demostracin de quistes (Figura 7.2) o

trofozoitos (Figura 7.3) en heces.
En infecciones leves se requieren tcnicas de concentracin

fecal (e.g. zinc sulfate flotation).
El diagnstico en infecciones extra-intestinales se hace a

base del cuadro clnico y rayos X.
27
Diagnstico
Es bien importante
diferenciar entre
Entamoeba histolytica y
Entamoeba dispar:
Anlisis inmunolgicos
Anlisis bioqumicos
Erythrophagocystosis
Es bien importante
diferenciar entre
Entamoeba histolytica y las
amebas no patgenas.
Biopsias y autopsias.
28
Diagnstico
Se estn desarrollando pruebas diagnsticas inmunolgicas

y serolgicas y pruebas basadas en tcnicas de biologa
molecular.
Ejemplos de nuevas tendencias en la disciplina: PCR

Cuatro
pacientes
E. histolytica
E. dispar
1, 6
2, 7
3, 8
4, 9
29
Tratamiento y control
Metronidazole es la droga de eleccin para pacientes con

sintomas, pero se ha demostrado que en dosis altas:
Es un mutagnico en bacterias.
Es un carcinognico en ratones.
Derivados de cido arsanlico y tetraciclina (bactericida).
Disposicin adecuada de las heces es el factor de control

ms importante.
30
Utilidad en otras reas o disciplinas
Propuesta de investigacin en la era post-genmica.
Proyecto de secuenciacin de genoma.
http://amoebadb.org/amoeba/
Para el viajero:
http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-2012-home.htm
http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/burundi.htm
http://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/
http://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/faqs.html
31
Resumen
Entamoeba histolytica:
Caractersticas
Ciclo de vida
Epidemiologa
Manifestaciones clnicas
Diagnstico
Tratamiento y control
32
Amebas intestinales non-patognicas
33
Entamoeba coli
Es una ameba comensal.
Se alimenta de bacterias, protozoarios y levaduras.
Tiene dos etapas: quiste y trofozoito (Figura 7.1).
Co-existe con Entamoeba histolytica, porque se adquieren

de la misma manera.
Si hay infeccin con Entamoeba coli existe la posibilidad de

que halla infeccin con Entamoeba histolytica.
34
Entamoeba coli
Es ms comn que Entamoeba histolytica, en parte porque

puede sobrevivir en putrefaccin.
Nunca invade los tejidos.
Es bien importante diferenciarla de Entamoeba histolytica

porque:
Puede salvarle la vida al paciente.
Puede evitar una medicacin innecesaria.
35
Entamoeba coli
Morfologa:
Trofozoito - mide entre 15-50 m.
Quiste - mide entre 10-33 m.
Se parece al trofozoito de Entamoeba histolytica, pero su

ncleo es diferente.
El ncleo es esfrico y ocupa aproximadamente entre 1/5 y

1/6 parte del dimetro de la clula.
Se nota un endosoma acntrico (nucleolo), mientras que en

Entamoeba histolytica es cntrico.
36
Entamoeba coli
Las fibras de cromatina irradian de la membrana nuclear

hacia el ncleo, ms gruesas que en E. histolytica.
Se observan vacuolas de alimento y pueden contener

bacterias y otros simbiontes intestinales.
La formacin de quistes ocurre de la misma forma que en

Entamoeba histolytica.
El ncleo del quiste se divide repetidamente para formar

ocho ncleos (Figura 7.8).
No se requiere tratamiento para Entamoeba coli porque es

considerado un comensal.
37
Entamoeba hartmanni
Morfologa:
Trofozoito - mide entre 4-12 m:
No ingiere RBC.
Se confunde con PMN y macrfagos.
Quiste - mide entre 5-10 m:
Uno o dos ncleos.
Se confunde con PMN y macrfagos.
Se diferencia de E. histolytica y E. dispar a base del tamao.

38
Entamoeba polecki
Principalmente causa infecciones en cerdos y monos.
Descrita en Czechoslovakia en 1912.
Quistes uninucleados con dimetro 9-25 m.
Trophozoitos redondos con dimetro 10-20 m:
Nuclolo central pequeo.
Vacuolas con bacterias y levaduras.
39
Endolimax nana
Habita en el intestino grueso de humanos.
Es considerado un comensal.
El trofozoito mide entre 6-15 m:
Tiene ncleo pequeo y tiene un endosoma cntrico o

acntrico.
Quiste mide entre 5-14 m, y contiene cuatro ncleos

(Figura 7.10).
40
Infecta cerdos, humanos y otros primates.
La prevalencia en humanos flucta entre 4-8%, menor que

Entamoeba coli y Endolimax nana.
Es la ameba ms comn en los cerdos, el cual

probablemente es su hospedero original.
El trofozoito (Figura 7.11) mide entre 9-14 m:
Tiene un ncleo y endosoma grande.
41
Quiste (Figura 7.12) es ovalado y mide entre 6-15 m.
Posee una vacuola grande de glucgeno, que tie

profundamente con yodo.
Habita en el intestino grueso.
42
43
Primera ameba que se describi en humanos.
Es considerado un organismo comensal.
Habita generalmente en la boca, en la superficie y base de

los dientes, encas y criptas de las amgdalas.
Es ms comn en personas con enfermedades de las

encas, pero NO hay evidencia de que causen las mismas:
95% personas que tienen pobre higiene oral tienen este

organismo.
50% personas con bocas saludables tienen el organismo.

44
No produce quistes, se transmite por contacto directo de

persona a persona, mediante besos, aerosoles o
compartiendo utensilios de comida y cepillos dentales.
Slo se ha descrito trofozoito (Figura 7.9):
Mide entre 10 20 m.
Posee un endosama casi central.
Tiene ncleo esferoide que mide entre 2-4 m.
Se parece a E. histolytica y ambos pueden estar en esputos.
Tambin es comensal de otros primates, perros y gatos.

45
Resumen
Amebas intestinales non-patognicas
Entamoeba coli
Entamoeba hartmanni
Entamoeba polecki
Endolimax nana
46
Amebas de vida libre
52
Infecciones por amebas de vida libre
Naegleria fowleri
Balamuthia mandrillaris
Sappinia sp.
Acanthamoeba culbertsoni
A. polyphaga
A. castellanii
A. astronyxis
A. hatchetti
A. rhysodes
A. divionensis
A. lugdunensis
A. lenticulata
53
Infecciones por amebas de vida libre
Comn de aguas de lagos, piscinas, potable y

acondicionadores de aire.
La morfologa en tejidos de Balamuthia mandrillaris es

similar a la de Acanthamoeba.
Sappinia rara vez infecta a humanos, quistes y trofozoitos

se han encontrado en heces de muchos animales,
incluyendo mamferos y reptiles.
54
Naegleria fowleri
Tiene etapas de quiste,

trofozoito y forma
flagelada.
Los trofozoitos se replican

mediante promitosis
(membrana nuclear
intacta).
Se encuentra en aguas
fresca, suelo, descargas
termales de plantas,
piscinas calientes,
medicinales e hidroterapia,
acuarios y aguas negras.
55
Naegleria fowleri
Los trofozoitos se
transforman en formas
flageladas que no se
alimentan y luego
revierten.
Los trofozoitos infectan

humanos y animales
penetrando la mucosa
nasal y migrando al
cerebro va los nervios
olfatorios causando
meningoencefalitis
amebiana primaria (PAM).
56
Naegleria fowleri
PAM presenta dolor de

cabeza, fiebre, vmitos y
deficiencias neurolgicas.
Progresa rpidamente
(<10 das) a coma y
muerte.
Se diagnostica mediante la
el examen de CSF.
57
Naegleria fowleri
Los trofozoitos se encuentran en el lquido cerebroespinal

(CSF) y tejidos.
Las formas flageladas se encuentran ocasionalmente en

CSF.
No se han encontrado quistes en el cerebro.
Se conoce tambin como Naegleria aerobia.
Es considerada un parsito facultativo.

58
Naegleria fowleri
Tiene una etapa flagelar y una etapa ameboide.
La etapa flagelar se caracteriza por:

Dos flagelos en un extremo.
Incapacidad de formar pseudpodos.
Capacidad para nadar rpidamente.
La etapa ambica se caracteriza porque:

Forma un solo pseudpodo
Se reproduce por fisin binaria
59
Naegleria fowleri
La transformacin de ameba a flagelado ocurre

rpidamente.
El ncleo es vesicular y tiene un endosoma grande y

grnulos periferales.
Posee vacuolas de alimento, en las que se observan

bacterias (en las etapas de vida de vida libre) y debrs
celular (en las etapas parasticas).
El quiste tiene un solo ncleo.
60
Acanthamoeba
61
Acanthamoeba
Se encuentra en:
Suelo
Aguas frescas
Aguas saladas
Piscinas
Piscinas medicinales
Equipos lentes contactos
Mquinas de dilisis
Acondicionadoras de aire
Cultivos celulares
Vegetales
Nariz y garganta
Cerebro, piel y pulmones
de humanos y otros
animales
Se replica por mitosis.
62
Acanthamoeba
Son parsitos facultativos, igual que Naegleria.
En vida libre se parece a Naegleria, pero:
No producen flagelos.
No toleras aguas tan calientes.
Slo tiene trofozoito y quiste, no hay forma flagelada.
Los trofozoitos son la forma infectiva, pero tanto los quistes

como los trofozoitos ganan acceso al cuerpo.
Infeccin ojos keratitis, especialmente pacientes con

lentes de contactos.
63
Acanthamoeba
Infeccin nariz invade SNC mediante diseminacin

hematgena.
Infeccin de piel ulcerada o rota invade SNC mediante

diseminacin hematgena.
Causan encefalitis ambica granulomatosa (GAE).
Puede causar infecciones crnicas de la piel en individuaos

con problemas del sistema inmune.
64
Acanthamoeba
La keratitis es asociada al uso de lentes de contacto y

trauma en la cornea previo a la exposicin.
El tratamiento es difcil, se han usado exitosamente

ketoconazole y miconazole.
65
Acanthamoeba
66
Resumen
Infecciones por amebas de vida libre:
Naegleria fowleri
Acanthamoeba
Balamuthia mandrillaris
Sappinia sp.
67
Referencias
Foundations of Parasitology, Schmidt and Roberts, 2005.
Medical Microbiology, Murray, Rosenthal, kobayashi and

Pfaller, 2002.
Diagnostic Medical Parasitology, Lynne Shore Garca, 2001.
Animal Agents of Vector of human Diseases, Beaver and

Jung, 1985.
Centers for Disease Control & Prevention, National Center

for Infectious Diseases, Division of Parasitic Diseases
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/.
68
Asignacin
Blastocystis hominis
69
Preguntas
70

Proto Amebas

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Amebas intestinales patgenas

Discutir varios artculos cientficos relacionados a los temas

Amebas intestinales patognicas

Algunas especies son parasticas.

Tienen importancia mdica y econmica.

Causan muchas muertes y miseria a los seres humanos.

Especies que habitan en humanos:

Algunas son organismos comensales, pero es importante

Algunas tienen etapas ameboides y etapas flageladas, lo

Algunas especies carecen de mitocondria y cuerpo de Golgi

Las Entamoeba poseen ncleos con grnulos de

En el citoplasma hay vacuolas, frecuentemente

Pueden tener dos etapas:

Trofozoito es la etapa parastica, la etapa que

Quiste es la etapa de transmisin, no se

En el citoplasma hay vacuolas, frecuentemente

Pueden tener dos etapas:

Trofozoito es la etapa parastica, la etapa que

Quiste es la etapa de transmisin, no se

Este parsito causa disentera.

La ameba fue descrita por D. F. Losch en Rusia en el 1873,

Losch inyect los parsitos en el recto de un perro y luego

Luego, en la autopsia del paciente encontr el mismo tipo

Los parsitos que l observ contenan eritrocitos en las

l pens que las lceras eran causadas por otro agente y

Esto se acept por aproximadamente 40 aos porque

Al pasar los aos, se torn evidente que Entamoeba

La ameba pequea no es patognica y es considerada

Es esencial que el tecnlogo mdico haga un diagnstico

Puede salvarle la vida al paciente.

Puede evitar una medicacin innecesaria.

Reportes posteriores demostraron que las cepas de

La cepa no patgena, no invasiva, se conoce ahora como

Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar son bien

Anlisis bioqumicos: isoenzimas

Tcnicas moleculares: PCR

Las dos etapas varan:

Quiste etapa de transmisin (predomina heces slidas).

Es difcil notar el ncleo en muestras vivas, se pueden ver

El ncleo es esfrico y ocupa aproximadamente entre 1/5 y

Se nota en el centro del ncleo un endosoma prominente

Seguido al endosoma hay:

La membrana nuclear es fina.

Se observan vacuolas de alimento y pueden contener

Distribucin cosmopolita, pero es ms prevalente en pases

Hay aproximadamente 500 millones de personas infectadas

Es la tercera causa de muertes asociadas a parsitos en el

La prevalencia ms alta en Estados Unidos ocurre en

Tiene alta prevalencia en grupos particulares como

En pases industrializados, el riesgo es ms alto en viajeros,

Grupos que practican sexo oralanal, tienen alto riesgo de

Considerada una enfermedad de transmisin sexual por

Personas que visitan reas endmicas son ms susceptibles

La transmisin depende principalmente de agua, alimentos

La Musca domestica y las cucarachas son

Portadores que pasan quistes en heces

Pueden llevar quistes desde las heces

El uso de heces como fertilizante es una

Perros, cerdos y monos actan como reservorios.

En el 1980 ocurri una epidemia rara en Colorado:

Una mquina de irrigacin del colon se contamin con la