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CAPTULO

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Hipnose e Dor

GILDO ANGELOTTI
JOO AUGUSTO BERTUOL FIGUEIR

CONSIDERAES BSICAS:
DESENVOLVIMENTO HISTRICO
A dor, uma experincia fsica e emocional
desagradvel, sempre foi vista como parte integrante da nossa sobrevivncia. Ela nos acompanha desde nossas origens, atravs de escritos
em papiros, cavernas, pinturas ou at mesmo em
fsseis.
A busca pelo tratamento unia rituais religiosos, magias, plantas medicinais, massagens e a
importncia que era dada em cada cultura. Civilizaes antigas como o Egito, a ndia e a China
possuam seus prprios curadores ou xams.
O xam mais conhecido no incio do sculo
XVII era o mdico austraco Franz Anton Mesmer,
que buscava solues para curar doenas sem
explicaes plausveis nos diversos tratamentos
propostos pela medicina tradicional. Ocupou-se
de experincias utilizando-se do magneto, visando estabelecer a relao do fluido magntico com
corpos celestes.
Em 1784, a Comisso da Sociedade Real
de Medicina e da Academia de Cincias demonstrou, atravs de estudos realizados em conjunto
com os cientistas mais renomados da poca, a
inexistncia do magnetismo. Os resultados encontrados pela Comisso foram divulgados s
classes interessadas, atravs do relato de que a

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cura nada mais era do que resultados das conseqncias da imaginao do doente. Mesmo
com a queda do mesmerismo, a hipnose continuou sendo empregada, no somente na busca
de cura, mas em espetculos artsticos.
A tcnica de Mesmer foi reutilizada pelo cirurgio escocs James Esdaile, no sculo seguinte,
na ndia, fazendo pequenas e grandes cirurgias
sob o sono mesmrico.
James Braid se ops ao fluido magntico de
Mesmer, criticando os fenmenos mesmricos,
caracterizando-os nada mais do que um estado
decorrente de fadiga sensorial, acarretando alteraes neurofisiolgicas. Mais tarde teve seu trabalho reconhecido como neuro-hipnotismo.
Um sculo se passou e, por volta da dcada
de 1950, as Associaes Mdicas Britnica e
Norte-americana escreveram relatrios inquestionveis sobre a importncia da hipnose no tratamento de doenas psicossomticas, provando
sua capacidade na remoo da sintomatologia,
alterao de hbitos inadequados expressos atravs do pensamento e do comportamento. Na
publicao da Associao Mdica Britnica, a
hipnose foi considerada um adjunto teraputico
valiosssimo, nos mais variados procedimentos
mdicos e odontolgicos.
Os achados sobre o uso da hipnose em cirurgias, como mtodo na produo de analge-

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sia/anestesia, surgem com as publicaes de


Cloquet, por volta de 1829, em uma amputao
de mama sob sono mesmrico. H vrias alegaes quanto s primeiras aplicaes da hipnose
em cirurgias, apresentando efeitos analgsicos.
Em 1996 Holroyd destacou-se pela ampla
reviso que fez entre os aspectos moduladores
da dor por meio da tcnica de hipnose. O mrito
nesta reviso se d na explicao sobre as alteraes nos padres de excitao e de inibio
do crebro, demonstrando que a hipnose tanto
amplifica quanto diminui a resposta cortical subseqente a um estmulo sensorial, dependendo
da sugesto anterior conscientizao.
Atualmente, tem-se estudado uma ampla
gama de procedimentos hipnticos em diversas
condies lgicas, tais como: cncer, queimaduras, procedimentos pr e ps-cirrgicos e diversas condies dolorosas crnicas (neuralgia do
trigmio, neuropatias perifricas, dor talmica etc).
Pode-se concluir que a hipnose apenas uma
tcnica auxiliar no tratamento da dor. Nos casos
de dor aguda, provoca-se uma analgesia de forma rpida atravs do transe hipntico, resultando num alvio imediato ao paciente, diminuindo
seu sofrimento. Na dor crnica, uma simples analgesia no colabora com o estado atual do paciente, tornando-se necessrio seu manejo atravs
da hipnoterapia, visto que a tcnica hipntica
somente uma das ferramentas necessrias no
processo teraputico, havendo a necessidade do
envolvimento de todos os fatores estabelecidos
anteriores ao tratamento para tal procedimento2.

MECANISMOS

DE

AO HIPNTICA

Existe uma gama muito ampla sobre as vrias


explicaes tericas sobre os efeitos produzidos
pela hipnose.
Clasilneck e Hall (1985)5 fazem uma descrio detalhada destas teorias. Contudo, geralmente as teorias podem ser divididas em dois tipos:
teorias do estado versus teorias do no-estado, e
teorias fisiolgicas versus teorias psicolgicas.
As teorias do estado sobre a hipnose supem
que o estado de transe qualitativamente diferente de outras experincias mentais humanas.
Neste ponto de vista, a capacidade hipntica ou
capacidade para o transe uma espcie de trao relativamente estvel, apresentando fortes diferenas individuais. O sucesso desta teoria
implica: motivao favorvel, exatido na percepo e aptido. Por outro lado, a teoria do noestado sugere que os fenmenos hipnticos

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provm de caractersticas psicolgicas e sociais,


tais como a motivao, as expectativas de entrar
em transe, a crena e a f no hipnotizador, o desejo de agradar ao hipnotizador e uma experincia positiva com o transe inicial.
As teorias do estado e no-estado esto basicamente vinculadas suscetibilidade do paciente frente ao hipnotizador, aceitao e interao
da pessoa que entra em transe e deseja experienciar aquilo que se pede, num campo de interao
e confiana, o rapport. No devemos esquecernos das habilidades de um bom hipnotizador,
marcado pela sua conduta tica, com objetivos
claros voltados melhora do paciente.
As teorias fisiolgicas/reflexolgicas da hipnose alegam que os fenmenos hipnticos esto baseados e associados a certas mudanas
fisiolgicas. Tal teoria advm dos trabalhos de
I.P. Pavlov, que verificou em seu laboratrio de fisiologia animal a repetio de um estmulo condicionado sem o adequado reforamento,
determinado por um estado de sonolncia em
vrios de seus animais, observando que alguns
chegavam a dormir. Notou que a poro cerebral
afetada pelo estmulo tornara-se o centro do processo inibitrio, irradiado em funo de um estmulo dbil, rtmico, montono, persistente e sem o
reforamento adequado9.
As teorias psicolgicas, em grande parte,
esto voltadas s explicaes da teoria do noestado, como tambm teoria da resposta condicionada sobre a hipnose. As teorias fisiolgicas
so, em geral, mais aceitas por apresentarem
modelos explicativos mais antigos, e tm sido
substitudas em grande parte pelas explicaes
psicolgicas. Porm, h controvrsias quando se
discutem a teoria da neodissociao e a possibilidade da sugesto hipntica em reduzir a dor pela
ativao de um sistema inibidor de dor1,11.
evidente que h uma discrdia considervel com respeito natureza e origem dos fenmenos hipnticos. Desta forma, a hipnose no
parece ser um estado qualitativamente de certas
experincias que ocorrem freqentemente. Embora a maioria das pessoas experiencia algum
fenmeno hipntico, relativamente poucos podem experimentar a maioria dos fenmenos
proporcionado pela sua aplicao6.

HIPNOSE

NO

CONTROLE

DA

DOR

Ao iniciar o processo de preparao da tcnica de hipnose no controle da dor, necessrio

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que se verifiquem alguns aspectos importantes,


segundo6:
1. O estabelecimento da relao teraputica.
2. O esclarecimento de conceitos errneos sobre a hipnose.
3. A possvel explorao de sua capacidade para
o transe.
importante comprovar a capacidade para
o transe, a fim de evitar fracassos posteriores na
induo do mesmo. Todavia, muitas pessoas
possuem capacidade hipntica, variando entre
grau leve at o mais profundo. Diferenas individuais significativas ocorrem, porm uma grande
parcela das pessoas capaz de experimentar,
ao menos, um transe leve. Quem nunca se desligou dos problemas ao tomar banho cantando?
Quem j no deu um telefonema e esqueceu para
quem estava ligando?
H tambm a possibilidade de utilizao de
testes especficos para medir a capacidade para
o transe, tais como: Stanford Hypnotic Susceptibility Scale SHSS14 e Harvard Group Scale of
Hypnotic Susceptibility HGSHS13.
Provas de pr-induo tambm so muito
utilizadas:
1. Levitao e peso das mos e dos braos.
2. Balano da postura.
3. O pndulo de Chevreul.
4. Atrao e repulso das mos.
Passos e Labate (1998)8 (ver Tabela 13.1)
esclarecem que 95% da populao normal so
hipnotizveis em maior ou menor grau, conforme
as diferentes etapas de profundidade hipntica,

Tabela 13.1
Etapas

Porcentagem

No Hipnotizveis

5%

Hipnoidal

95%

Leve

85%

Mdia

60%

Profunda

15%

Sonamblica

10%

sendo:
O emprego da tcnica de hipnose no controle da dor tem sido demonstrada com resultados

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bastante satisfatrios. Em estudos experimentais,


observaram-se resultados obtidos na ltima dcada que chegam a 60% de satisfao, quando
comparados a certos fatores: cognitivos e perceptivos, emocionais, comportamentais e interpessoais. Tais fatores so relatados pelo paciente
ao ser avaliado de forma subjetiva, apresentando
resultados objetivos quanto percepo que faz
de si, dos outros e do mundo, experienciando
sentimentos mais agradveis aps a aplicao
da tcnica hipntica. Tais resultados so observados atravs da Visual Analogue Scale VAS,
que mede a intensidade do sofrimento do indivduo atravs de uma linha imaginria ou
descrita atravs de um trao na horizontal, com
apenas 10 cm. Do lado esquerdo da escala,
nota-se um extremo prazer e, do lado direito
da escala, uma dor considerada insuportvel 1.
Em contrapartida, Scott (1974)12 identificou
que os pacientes estudados em laboratrio apresentaram diferenas significativas quando comparados a indivduos com patologias dolorosas,
em relao suscetibilidade para o transe hipntico. Os sujeitos experimentais recebem o estmulo doloroso e, aps o transe, no relatam dor,
enquanto os sujeitos que anteriormente apresentavam alguma condio dolorosa no mais a
sentem. Nota-se que as diferenas esto relacionadas ao estado que o sujeito se encontrava antes da introduo do teste de suscetibilidade, pois
aqueles que j apresentavam uma condio dolorosa anterior se mostraram mais susceptveis
experincia, enquanto isso no acontecia aos
sujeitos experimentais.
Contudo, sob o enfoque cognitivo-comportamental a suscetibilidade hipntica de um paciente no tem importncia alguma, visto que as
habilidades podem ser aprendidas e ensinadas
ao paciente. Desta forma, as atitudes, expectativas e crenas do paciente desempenham enorme papel no resultado do tratamento3,4.

REQUISITOS PARA
RESULTADOS

OTIMIZAO

DOS

de extrema importncia ter-se um diagnstico correto da sintomatologia, isto , o incio da condio lgica, o local do nicio e se h
irradiao, tempo de durao, a freqncia com
que ocorre, a intensidade, as qualidades afetivo-emocionais, situaes especficas em que
sente o aumento e a diminuio da intensidade, se nota o que faz piorar ou melhorar, com o

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intuito de descobrir sua etiologia. fundamental durante a histria clnica colher o mximo
de informaes possveis sobre como o paciente a percebe em sua subjetividade para que
possamos torn-la objetiva. O uso de diagrama
corporal colabora para que o clnico identifique a
sua localizao e melhor diferenciao da dor localizada, da dor referida, irradiada, superficial
e profunda10.
Antes de definir qual tcnica ser utilizada,
importante verificar quais so as estratgias de
pensamento que facilitam o alvio da dor, e quais
as que acentuam a intensidade da dor percebida, para que possamos, de forma cuidadosa, elaborar as sugestes teraputicas.
Efeitos adversos potenciais podem ocorrer
em funo de:
1. Uso por clnicos adequadamente treinados.

TCNICAS ESPECFICAS
DA DOR

PARA O

ALVIO

1. Alucinao de anestesia:
a. tornar uma rea corporal insensvel dor;
b. paciente fica incapaz de sentir dor;
c. sente adormecimento;
d. usa da familiaridade com esta sensao;
e. remetemos o paciente a experincias passadas com anestsicos;
f. um fenmeno mais difcil de alcanar do
que outras tcnicas.
2. Diminuio da dor:
a. reduo da intensidade da dor sensorial;
b. uso de metforas:
reduo do volume;

2. Uso no mbito do treinamento do profissional.

reduo da intensidade da luz;

3. Tratar somente os problemas para o qual foi


treinado.

resfriamento do calor.

4. Treinamento em hipnose no uma alternativa


para um adequado treinamento clnico em geral, visto que a seleo de uma tcnica em
particular em uma dada situao o resultado
de um julgamento clnico que deve ser baseado no que ir melhor adequar-se s necessidades de cada paciente.
Antes de escolhermos a tcnica especfica
para aplicao da hipnose, deve-se levar em conta alguns fatores importantes:
1. Avaliao mdica padro utilizada antes de
qualquer tratamento para a dor.
2. No utilizar sem avaliao adequada da natureza da dor.
3. Avaliar a motivao, os objetivos teraputicos e as expectativas de resultados do tratamento.
4. Exigir estabelecimento de um bom rapport.
5. Discutir experincias passadas, crenas e preocupaes que os deixaram precavidos com
o uso da hipnose.

c. mais eficaz quando pareada com a fenomenologia do paciente relativa intensidade ou qualidade de sua dor.
3. Substituio sensorial:
a. sensao intolervel substituda por outra, no necessariamente agradvel:
prurido, frio e formigamento.
b. permite ao paciente saber que a dor ainda
est presente;
c. assegura a continuidade da ateno mdica;
d. sensao menos desagradvel mais
plausvel do que a no sensao ou sensaes agradveis;
e. ganhos secundrios ainda podem ser obtidos, mas sem o sofrimento secundrio;
f. pode usar temporariamente enquanto trabalha a diminuio dos ganhos secundrios debilitantes.
4. Deslocamento da dor:
a. dores bem localizadas;

6. Identificao das modalidades cognitivas do


paciente.

b. deslocar de uma rea do corpo para outra


menos debilitante;

7. Salientar a importncia da participao ativa e


do envolvimento desta participao.

c. mobilizar geralmente mais fcil que eliminar;

Aps a avaliao ativa do profissional que


ir aplicar a hipnose, procede-se escolha das
tcnicas especficas a serem aplicadas a cada
caso.

d. tcnica temporria valiosa para ganhar a


confiana do paciente;

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e. em pacientes pessimistas quanto aos resultados;

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f. aproveita de deslocamentos espontneos da dor e amplifica-se em espiral, por


exemplo.
5. Dissociao:
a. paciente continua a descrever a dor precisamente;
b. com sensao de distncia e sem envolvimento afetivo;
c. ainda percebida, mas no sofre mais com
ela;
d. teis em pacientes relativamente imveis:
cirurgias;
procedimentos dolorosos;
confinados ao leito.
Por exemplo: Levar o paciente para outro lugar. O corpo pode permanecer, mas, mentalmente, deslocado para um local prazeroso.

ENTENDENDO

ALVIO

DA

DOR

O objetivo principal que o profissional de


sade tem para com seu paciente vtima de trauma ou leso proporcionar-lhe o alvio da dor,
ativ-lo e reabilit-lo, alm do perodo do processo hipntico.
A sugesto ps-hipntica apresentada ao
paciente durante o estado hipntico, associado
a um sinal condicionado (Sinal Hipngeno) para
ser realizada aps a consulta, quando j no haja
mais relacionamento direto entre o hipnlogo e o
paciente. Quando solicitamos ao paciente que
concentre sua ateno no que ser sugerido, via
de regra, o aprendizado da sugesto ps-hipntica tornar mais fcil o condicionamento, isto ,
a associao da sugesto com o fator sinal desencadeador. A sugesto dever ser transmitida
no momento em que o paciente estiver se sentindo feliz, para que, ao ser executada, possa voltar
quele momento de felicidade.
A idia central do sinal hipngeno tornar a
aplicao nas prximas consultas mais rpidas
na sua induo, como, por exemplo, um aperto
de mos, onde o hipnotizador pressiona o pulso
do paciente com o dedo polegar e o indicador
por baixo, determinado pelo tom de voz imperativo, como: Joo, de hoje em diante, em nossas
prximas consultas, quando eu tocar em suas
mos deste modo e pronunciar seu nome, seguido das palavras feche os olhos, relaxe e aprofunde-se, voc estar aberto s sugestes
teraputicas e imediatamente fechar os olhos,
relaxar e se aprofundar, e permanecer aberto
s sugestes teraputicas7.

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Existem duas formas de sugesto ps-hipntica: a simples e a complexa. A forma simples


se d quando se sugere ao paciente que, ao sair
do transe, execute algo imediatamente. Na forma
complexa, sugere-se que ele o execute somente
quando for apresentado um determinado sinal ou
num momento especfico do que lhe sugerido
em transe, geralmente na etapa sonamblica8.
Essa frase dever ser repetida vrias vezes
durante o transe hipntico, de forma que o sinal
hipngeno seja condicionado e o paciente, ao sair
do transe, lembre-se a cada vez que o hipnlogo
cumpriment-lo da mesma forma.
Costuma-se sempre ao final do transe transmitir ao paciente idias confortveis, para que, ao
voltar ao seu estado de conscincia plena, encontre-se mais feliz e relaxado.
O Sinal Hipngeno, tambm conhecido por
Signo Sinal ou Sinal Hipnognico, tem como ideal
criar a sugesto hipntica e, para tal, necessrio que se observem alguns critrios propostos
por Ferreira7:
a. ateno voltada ao hipnlogo;
b. o paciente dever estar-se sentindo feliz no momento da sugesto;
c. motivao para aceit-la;
d. lgica frente situao;
e. especificidade para a situao proposta;
f. focalize o objetivo;
g. estabelea relao entre o signo sinal e o
objetivo;
h. imaginada pelo paciente atravs dos seus cinco sentidos;
i. repetida de seis a dez vezes na prpria consulta e nas consultas seguintes;
j. associe metforas que aumentem a eficincia.

AUTO-HIPNOSE
A auto-hipnose um estado altamente sensvel, no qual as sugestes so dirigidas a si mesmo. O hipnlogo deve seguir risca os critrios
quanto seleo de pacientes que devem ser
ensinados, de modo que proponha o aumento
no estado de relaxamento, concentrao, autoconfiana, prolongando a sua ao no alvio da
dor. Porm, nunca devemos esquecer a premissa bsica da aplicao: Jamais remover um sintoma sem saber para que ele serve8.
O ensino da auto-hipnose apresenta riscos
para o paciente quando a aplicao no segue

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critrios rgidos, quando o hipnlogo inexperiente deixa o paciente chegar a etapas profundas,
onde alucinaes e fantasias levam o indivduo
falta de controle da situao, ocasionando danos
indesejveis.
Informaes quanto ao trmino da auto-hipnose devem ser fornecidas para que, assim que
o paciente desejar, seja desipnotizado, acrescendo-lhe sugestes quanto ao trmino. Poder ser
dito ao paciente que, quando desejar sair, relaxe
a ponto de entrar num sono fisiolgico, proporcionado pelo bem-estar que estiver sentindo no
momento do transe hipntico auto-aplicvel.
A maioria dos pacientes pode aprender a
desenvolver suas habilidades para o desenvolvimento da analgesia de forma que se tornem profissional adquirindo maior segurana no modo
com que enfrenta a dor.

PRINCIPAIS APLICAES CLNICAS


A eficcia da aplicao depender tanto da
habilidade do terapeuta quanto da disposio e
motivao do paciente. O treinamento e aperfeioamento em hipnose clnica se do em grandes
escolas mundo afora. No Brasil, no entanto, est
restrito a algumas Faculdades de Medicina e departamentos especficos, tais como: Departamento de Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina
Unifesp; Hospital do Servidor Pblico Municipal de So Paulo; Universidades e Faculdades
de Medicina Estaduais e Federais; alguns Institutos e Clnicas particulares; e pela Sociedade Brasileira de Hipnose e suas regionais.
O uso deve ser restrito, no intuito de se realizar pesquisas e ensino, dirigidos a mdicos, psiclogos e dentistas, segundo o Decreto n o
51.009, de 23 de julho de 1961, promulgado pelo
Presidente da Repblica, regulamentando o uso
a mdicos; Decreto no 53.461, de 21 de janeiro
de 1964, regulamentando o uso aos psiclogos;
e Lei no 5.081, de 24 de agosto de 1966, regulamentando a prtica de hipnose pelos dentistas8.
A hipnose pode ser aplicada a vrios tipos
de dor, que podem ser: aguda ou crnica.
a. Dor Aguda: ps-operatrio, queimados, procedimentos mdicos de forma geral, parto e
em pacientes odontolgicos.
b. Dor Crnica: cncer, cefalia, lombalgia, dores musculares, dor fantasma, falciforme e de
origem psicolgica.

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Em casos de dores agudas, a aplicao da


hipnose indicada na ausncia de analgsicos e
contra-indicada para potencializ-los. A reduo
pode ser significativa e produzir efeitos imediatos
e com durao de at um dia inteiro, produzindo
efeitos analgsicos e at ansiolticos.
J na dor crnica os resultados so mais eficazes, apresentando melhoras na reduo do
quadro lgico, bem como na recuperao, aumentando o apetite, cooperando com outros tratamentos. Seus efeitos colaterais so parecidos
com os dos narcticos e colaboram na melhora
do quadro afetivo-emocional.

CONSIDERAES FINAIS
1. Relao entre hipnozatibilidade e analgesia
ainda controversa.
2. Qualquer paciente motivado obtm benefcios e algum alvio.
3. Reduo da dor pode envolver o componente sensrio-discriminativo ou o motivacionalafetivo.
4. Pode ter efeito ansioltico, mas a analgesia
no depende deste efeito.
5. eficaz para uma ampla gama de condies
clnicas.
6. Efeito ocorre no nvel mais elevado da organizao neural.
7. Natureza e localizao da dor no relevante para o sucesso.
8. Tcnicas evoluem com maior compreenso
do comportamento humano.
9. nfase na participao ativa do paciente
auto-hipnose.
10. Prticas autoritrias do passado tem sido
abandonadas.
11. Tcnicas humansticas so mais comuns
atualmente.

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