Anticoncepcinhormonaloralypatologasmsfrecuentes

Hipertensinarterial
AunquehemosmencionadolahipertensincomocontraindicacinalaAHO,hayquedecirqueesta
puedeutilizarseadosisbajasenmujeresmenoresde35aosconhipertensinbiencontrolada
farmacolgicamente,yqueporlodemsestnsanasynofumen.Enloscasosdehipertensininducida
porelembarazo,lamujerpodrutilizarAHOsilascifrastensionalessenormalizantraselparto.
Diabetes
Enloscasosdediabetesgestacional,lasformulacionesdedosisbajasnooriginanunarespuestadiabtica
detoleranciaalaglucosa,ynohaypruebasdequelosanticonceptivosaumentenlaincidenciadediabetes
manifiesta.EnmujerescondiabetesgestacionalpreviasepuedeutilizarlaAHOcondeterminaciones
anualesdeglucemiabasal.
Lasmujeresdiabticasmenoresde35aos,quenofumanynotienencomplicacionesvasculares
diabticas,puedenusarlaAHO,yaqueendistintosestudiosnoseevidenciquesuusoaumentasela
incidenciaderetinopataonefropata,nideteriorodelosmarcadoresbioqumicoslipoproteicoso
hemostticosdelriesgocardiovascular,nitampocotieneefectosobrelamortalidadcardiovascular.
Lasmujerescondiabetesyenfermedadcardiovascularofactoresimportantesderiesgocardiovascular
debenevitarlaAHO.
Cirugaprogramada
LarecomendacindequelaAHOsesuspenda4semanasantesdeunacirugamayorprogramadapara
evitarelriesgodeunatrombosisposoperatoriasebasaenlosdatosobtenidosconlaspldorasdedosis
altas,aunque,siresultaposible,cuandosepreveaunperiododeinmovilizacinprolongadotraslaciruga
mayor,sedebeseguirestarecomendacin.
Enfermedaddelavesculabiliar
LaAHOpuededesencadenarunacrisissintomticaenunamujerquepadecelitiasisotieneantecedentes
personalesdeenfermedaddelavesculabiliar,porloqueestosfrmacosnodebenutilizarse.
Hiperlipidemia
YaquelaAHOdedosisbajastieneunefectoinsignificanteenelperfillipoproteico,lahiperlipidemiano
esunacontraindicacinabsoluta,conlaexcepcindeunaconcentracinmuyelevadadetriglicridos
(quepuedeempeorarconlosestrgenos).Enmujerescontriglicridossuperioresa250mg/dl,la
administracindeestrgenosdebehacerseconprecaucin,ysiexisteotrofactorderiesgo(especialmente
tabaquismo)sedebeevitar.Cuandoalahipertrigliceridemiaseleaadeenfermedadvascular,laAHO
esttotalmentecontraindicada.Cuandoelnicoproblemaeslahipertrigliceridemia,hayqueteneren
cuentaquelarespuestadelostriglicridosalosestrgenosesrpidayserepetirladeterminacinde
triglicridosen24semanas.Unvalorde750osuperiorescontraindicacinabsolutaaltratamientocon
estrgenosporelriesgodepancreatitis.
Tabaquismo
LaAHOesttotalmentecontraindicadaenfumadorasmayoresde35aos(lanicaopcinparaestas
mujeresseralaminipldoradegestgenosolo,yaquelosestrgenosseranotrofactorderiesgoaaadir
enellas).Enmujeresdemenosde35aoseltabaquismoimportante(15omscigarrillos/da)esuna
contraindicacinrelativa.Elriesgodeacontecimientoscardiovascularesaumentaenmujeresdetodaslas
edadesquefumanytomanAHO,perolaincidenciarealesmuybajaenlajuventudyaumentaconla
edad.Unaexfumadoraquelohayadejadopormsdeunaopuedeconsiderarse,aefectosdelatomade

AHO,comounanofumadora.Sehadeconsiderarcomofumadoraalamujerconnicotinaplasmtica
procedentedeparchesochicles.
Unaformulacincon20mgdeestrgenospuedeserlamejoropcinparalasmujeresquefuman,con
independenciadelaedad(porqueestadosisdeestrgenonoafectaalosfactoresdecoagulacinniala
activacinplaquetaria).
Obesidad
Unamujerobesa,queestporlodemssana,puedetomarAHO,perolaobesidadesunfactorderiesgo
independientedetrombosisvenosa,yhayestudiosquedemuestranqueesteriesgoseaadealos
asociadosalosanticonceptivosorales.Adems,existenmoderadosindiciosdequeelfracaso
anticonceptivohormonalaumentaconelsobrepeso(porencimadelos70kg).Lamayoradelosensayos
clnicoshanexcluidoamujeresdemuchopeso,porloqueelefectodelpesosobrelaanticoncepcinno
estbienestudiado.Laeleccindeunproductocon50mgdeestrgenosparamujeresconsobrepeso
puedeevitarlatasadefracasos,peroaadelosriesgosasociadosalasdosismselevadasdeestrgenosa
losyavinculadosconlaobesidad.
Trastornosdelaconductaalimentaria
Enpacientesconanorexianerviosa,ladensidadmineralsea(DMO)estrelacionadaconelpeso
corporal.Larespuestaalahormonoterapiaestalteradamientrassemantengaunpesoanormal.La
incapacidadderesponderaltratamientoestrognicoconunaumentodelaDMOpuededebersealos
efectosadversosdelhipercortisolismoenelhueso,asociadoalostrastornosporestrs.Yaqueel
incrementodelaDMOenlapubertadestangrande,lasadolescentesquenoloexperimentanpueden
continuarpadeciendoundficitdemasaseaapesardeltratamientohormonal.Lareduccindela
funcinmenstrualporcualquierraznenlasetapasinicialesdelavida(inclusodespusdela
adolescencia)puededejarundficitresidualdeDMOimposiblederecuperarposteriormenteconla
reanudacindelasmenstruacionesoeltratamientohormonal.