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Los patrones vasculares pulmonares en la radiografa

simple de trax
Poster no.:

S-1384

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa


Autores:

P. Rodriguez Carnero, A. Crdenas del Carre, A. Bustos Garca


de Castro; Madrid/ES

Palabras clave:

Trax, Vasos pulmonares, Radiografa simple, Procedimiento


diagnstico

DOI:

10.1594/seram2012/S-1384

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Objetivo docente
La radiografa simple de trax proporciona abundante informacin acerca del paciente
y su patologa. Una parte muy importante y a menudo olvidada en su lectura reglada es
la vasculatura pulmonar. Repasamos la morfologa y la distribucin normal de los vasos
pulmonares, as como los principales patrones patolgicos que podemos encontrar.

Revisin del tema


Repaso anatmico de la vascularizacin pulmonar:
La vasculatura pulmonar normal se compone de vasos pertenecientes a la circulacin
pulmonar y vasos de la circulacin sistmica.
La circulacin pulmonar es la encargada del aporte de sangre sin oxigenar a los alveolos
y el drenaje de la sangre oxigenada tras el intercambio gaseoso. Est constituida por el
rbol arterial pulmonar y el drenaje venoso pulmonar.
La arteria pulmonar principal nace del ventrculo derecho y se divide en las arterias
derecha e izquierda. El rbol arterial pulmonar sigue entonces una distribucin centrfuga
desde ambos hilios paralela a la divisin bronquial, y se divide en ramas sucesivas de
manera dicotmica.
Las venas pulmonares drenan la sangre oxigenada de los alveolos hacia la aurcula
izquierda. El rbol venoso pulmonar no sigue una distribucin paralela a la de las arterias
y bronquios, y acaba conformando generalmente dos venas pulmonares principales por
cada pulmn (una superior y otra inferior).
Es importante recordar que es difcil y a veces imposible distinguir las arterias y venas
pulmonares en la radiografa simple, especialmente en sus divisiones ms perifricas.
Por regla general las venas pulmonares de los lbulos superiores se sitan lateralmente
a las arterias, y las venas de las bases circulan mediales a las arterias.

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Fig. 1: Esquema de vasos pulmonares (pulmn derecho). Habitualmente las venas


pulmonares (azul) se sitan lateralmente a las arterias (rojo) en los lbulos superiores
y mediales en las bases pulmonares.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
La circulacin sistmica la constituyen las arterias bronquiales, que son ramas de la aorta
torcica, y las venas bronquiales, que drenan al sistema cigos-hemicigos. Las arterias
bronquiales irrigan al sistema bronquial y muestran gran variabilidad en cuanto a su
origen y distribucin. Se dividen siguiendo al rbol bronquial generalmente en proporcin
de dos arterias por bronquio. El drenaje venoso bronquial es tambin variable, pero en
la mayora de los casos acaba constituyendo una vena bronquial derecha que drena a
la cigos y otra izquierda que acaba en la hemicigos.
En los individuos normales no es posible distinguir la circulacin bronquial en la
radiografa simple.
Hay que recordar que existen anastomosis distales entre las arterias bronquiales y las
pulmonares.

Patrones vasculares pulmonares:


A continuacin repasamos los principales patrones vasculares pulmonares, comenzando
por la normalidad, la cual es imprescindible conocer para identificar adecuadamente los
hallazgos patolgicos. Table 1 on page 33 .

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Table 1
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
1-Patrn vascular pulmonar normal
La vasculatura pulmonar sigue una distribucin arboriforme desde los hilios, siendo ms
grandes los vasos en las regiones centrales y de menor calibre en la periferia. Los vasos
pulmonares se deben ver en el pulmn perifrico hasta 1-2 cm por dentro de la pleura.
Los vasos pulmonares se visualizan como estructuras tubulares y lineales de densidad
agua.
Se debe visualizar globalmente la vasculatura pulmonar y comprobar que su distribucin
sigue un patrn normal y que su morfologa es adecuada. Es importante tener en mente
que el aspecto de la vasculatura pulmonar es variable entre los distintos individuos
sanos.
Debemos recordar que ambos hilios pulmonares deben ser simtricos, y que
generalmente el hilio derecho estar ms caudal o al mismo nivel que el hilio izquierdo.
Por efecto de la fuerza gravitatoria en la radiografa de trax en bipedestacin de un
individuo sano los vasos de las bases pulmonares son de mayor calibre que los apicales.

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Fig. 2: Vascularizacin pulmonar normal. A. Radiografa simple de trax PA normal.


B. Esquema de vascularizacin pulmonar normal. La vascularizacin pulmonar sigue
una distribucin centrfuga y simtrica desde los hilios. La arteria pulmonar principal
(AP) no se distingue por estar superpuesta al resto de estructuras del mediastino
anterior, nicamente se puede visualizar su parte ms lateral izquierda(subrayado en
naranja). El hilio pulmonar izquierdo se encuentra ms craneal que el derecho y los
vasos de las bases tienen mayor dimetro que los apicales.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN

Fig. 3: Vascularizacin pulmonar normal. Reconstruccin coronal en modo MIP


de una TC de trax normal con contraste iv. Se aprecia que los vasos de las bases
pulmonares tienen un mayor dimetro que los apicales.

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Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,


Madrid, SPAIN

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Fig. 4: Vascularizacin pulmonar normal. Radiografa simple de trax lateral. Se


visualiza el segmento inicial de la arteria pulmonar principal (subrayado en lnea
naranja discontinua), as como los hilios pulmonares izquierdo (HI) y derecho (HD)
sealados con lnea roja discontinua.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
Si prestamos atencin veremos que cada bronquio va acompaado de un vaso
(generalmente corresponde a una arteria pulmonar). Ambos bronquio y arteria deben
tener un calibre similar (signo del gemelo). Fig. 5 on page 30 .

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Fig. 5: Signo del gemelo. Radiografa simple de trax PA normal de la misma paciente
que en figura 2. En el cuadro ampliado se aprecia que el bronquio y vaso tienen el
mismo calibre (signo del gemelo).
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
2-Patrn de redistribucin vascular
Consiste en una inversin de la relacin normal entre los vasos apicales y basales, es
decir, los vasos de los pices son mayores o iguales que los de las bases pulmonares.
El patrn de redistribucin se debe habitualmente a una congestin venosa pulmonar,
generalmente acompaada y/o provocada por sobrecarga y fallo de las cavidades
cardiacas izquierdas. Ello incrementa las presiones venosas y capilares pulmonares,
provocando estasis e ingurgitacin vascular pulmonar, especialmente notoria en los
vasos de los campos pulmonares superiores. Este fenmeno de redistribucin vascular
es evidente en la radiografa simple con presiones venosas pulmonares de 15-20 mmHg
(presiones medidas en la aurcula izquierda). Fig. 6 on page 31.

Fig. 6: Patrn de redistribucin vascular. A. Radiografa simple de trax PA de un


paciente con estenosis mitral. B. Esquema de patrn de redistribucin. Los vasos
pulmonares de los campos superiores son de mayor calibre que los de las bases.
Cardiomegalia global, ms patente de cavidades izquierdas.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
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Cuando identifiquemos un patrn de redistribucin vascular debemos hacer un


diagnstico diferencial de causas que provoquen hipertensin venosa pulmonar Table
2 on page 33 .

Table 2
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
El paciente de la Fig. 7 on page 29, con insuficiencia mitral operada, es otro ejemplo
de patrn de redistribucin vascular pulmonar.

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Fig. 7: Patrn de redistribucin vascular. Radiografa simple de trax PA de un


paciente con insuficiencia mitral operada. Los vasos de los campos pulmonares
superiores son de mayor o igual calibre a los de las bases. Se aprecian cambios de
esternotoma por ciruga de recambio valvular mitral, as como cardiomegalia global
secundaria a la valvulopata con una calcificacin lineal en la pared de la aurcula
izquierda (punta de flecha).
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
La insuficiencia cardiaca es la causa ms frecuente de redistribucin vascular, pero
en los casos en que existe edema intersticial grave o edema de pulmn (presiones
venosas en aurcula izquierda >25 mm Hg) es difcil identificar claramente el patrn de
redistribucin vascular. Fig. 8 on page 29

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Fig. 8: Radiografa simple de trax AP de un paciente con insuficiencia cardiaca y


edema agudo de pulmn. La insuficiencia cardiaca es la causa ms frecuente de
patrn de redistribucin, pero en los casos de edema de pulmn grave la redistribucin
no se aprecia con claridad pues el contorno de los vasos est borrado por el edema
alveolar e intersticial.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
3-Patrn de hipertensin arterial pulmonar
Se identifica un crecimiento de ambos hilios pulmonares, generalmente de manera
simtrica, a expensas de las arterias pulmonares derecha e izquierda y de la arteria

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pulmonar principal. Habitualmente acompaado de disminucin de calibre de los vasos


pulmonares perifricos. Fig. 9 on page 32.

Fig. 9: Patrn de hipertensin arterial pulmonar. A. Radiografa simple de trax


PA de un paciente con EPOC e hipertensin pulmonar. B. Esquema de patrn de
hipertensin pulmonar. Se visualiza crecimiento de la arteria pulmonar principal
(puntas de flecha negras en la radiografa y marca naranja en el esquema) y
crecimiento de los hilios pulmonares, ms notoriamente el derecho (puntas de flecha
blancas). La vasculatura pulmonar perifrica est disminuida en nmero y calibre.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN

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Fig. 10: Patrn de hipertensin pulmonar. A. Radiografa simple de trax lateral


del mismo paciente que en la figura 8. Se observa gran crecimiento de los hilios
pulmonares a expensas de las estructuras vasculares (hilio izquierdo sealado con
puntas blancas e hilio derecho con puntas negras). B. TC con contraste iv del mismo
paciente. Se visualiza un aumento de calibre de las arterias pulmonares principal,
derecha e izquierda. Se considera que existe aumento de tamao de la arteria
pulmonar principal cuando sta tiene un dimetro mayor de 3 cm.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
Una medida a recordar para identificar el crecimiento de las arterias pulmonares en la
radiografa simple PA es el dimetro de la arteria interlobar: por encima de 16-17 mm se
considera que est dilatada. Fig. 11 on page 33.

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Fig. 11: Patrn de hipertensin pulmonar. Radiografa simple de trax PA de un


paciente con EPOC y estenosis artica. Existe crecimiento de los hilios pulmonares
a expensas de estructuras vasculares, prominencia de la arteria pulmonar principal
(remarcada en naranja) y amputacin de los vasos perifricos. Se considera que el
dimetro normal de la arteria interlobar derecha tiene que ser menor de 16-17 mm.
Existe cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas secundaria a la estenosis
artica.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
Este patrn vascular pulmonar traduce la presencia de hipertensin pulmonar arterial. La
fisiopatologa se explica por un incremento de la resistencia al flujo de sangre pulmonar,

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lo que provoca elevacin de la presin arterial pulmonar (>25 mmHg en reposo) y


consecuentemente acabar induciendo sobrecarga y fallo del corazn derecho con
disminucin del gasto cardaco.
Estos fenmenos explican el crecimiento de las arterias pulmonares centrales junto con
una disminucin del calibre y nmero de las arterias perifricas por vasoconstriccin
reactiva y/o disfuncin de las mismas (se cree debido a la hipoxemia e hipoxia alveolar).
As mismo podemos encontrar signos que indiquen sobrecarga secundaria de las
cavidades cardiacas derechas (cor pulmonale).
La Table 3 on page 34 recoge las principales causas de patrn de hipertensin arterial
pulmonar.

Table 3
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
4-Patrn de pltora pulmonar
Indica un aumento del flujo en la circulacin pulmonar lo que provoca dilatacin de los
vasos pulmonares centrales y perifricos de manera bilateral y simtrica, frecuentemente
acompaada de cardiomegalia a expensas del corazn derecho. Fig. 12 on page 35.

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Fig. 12: Patrn de pltora pulmonar. A. Radiografa simple de trax PA de una


paciente con comunicacin interauricular (CIA). B. Esquema de patrn de pltora. Se
aprecia aumento de tamao de los vasos pulmonares, tanto en los hilios como en la
periferia, de manera bilateral y simtrica. La arteria pulmonar principal est aumentada
de tamao (remarcada en naranja). Se observa tambin cardiomegalia global y un
lbulo de la cigos.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
Existen diversas patologas que pueden provocar pltora pulmonar, recogidas en la
Table 4 on page 35.

Table 4
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN

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El paciente de la Fig. 12 on page 35 con comunicacin interauricular fue intervenido


cerrndose la comunicacin y reducindose el patrn de pltora pulmonar. En la Fig. 13
on page 36 vemos la radiografa antes y despus de la intervencin.

Fig. 13: Patrn de pltora pulmonar. Radiografas simple de trax PA de la misma


paciente que en la figura 12. A. Patrn de pltora previo al cierre de la CIA. B.
Disminucin de la pltora pulmonar tras el cierre de la CIA con un dispositivo tipo
Amplatzer.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
5-Patrn de oligohemia pulmonar
El pulmn oligohmico se caracteriza por una disminucin del flujo a la circulacin
pulmonar. La trama vascular de ambos campos pulmonares aparece disminuida en
calibre y en nmero tanto en los hilios como en la periferia Fig. 14 on page 36.

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Fig. 14: Patrn de oligohemia pulmonar. A. Radiografa simple de trax PA de


un paciente con sndrome de Swyer-James-McLeod. B. Esquema de oligohemia
pulmonar izquierda con vascularizacin normal derecha. El pulmn izquierdo est
disminuido de volumen y muestra una anormal radiolucencia generalizada, causada
por disminucin de la vascularizacin pulmonar central y perifrica e hiperinsuflacin
alveolar. El pulmn derecho tiene un patrn de vascularizacin normal. Cambios
de esternotoma media por ciruga de prtesis de Bentall por aneurisma de aorta
ascendente. Marcapasos cardiaco.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
Las principales causas de oligohemia pumonar estn resumidas en la Table 5 on page
37.

Table 5

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Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,


Madrid, SPAIN
En ocasiones los patrones vasculares anormales estn localizados en un nico pulmn,
e incluso puede ocurrir que solamente un lbulo, segmento o un rea del parnquima
pulmonar estn afectados. Es el caso del paciente anteriormente referido en la Fig. 14 on
page 36, el cual presenta oligohemia pulmonar izquierda por un sndrome de SwyerJames-McLeod homolateral, secuela de una bronquiolitis obliterante en la infancia. En la
Fig. 15 on page 37 podemos ver los principales hallazgos en la TC de dicho paciente.

Fig. 15: Patrn de oligohemia unilateral. Paciente con sndrome de Swyer-JamesMcLeod en pulmn izquierdo. A. Radiografa simple de trax PA del mismo paciente
que en figura 15. B. Reconstruccin de TC con contraste iv en modo MIP y con
ventana de pulmn del mismo paciente. Se aprecia la oligohemia del pulmn izquierdo
as como un aneurisma de aorta ascendente. C. TC con contraste iv del mismo

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paciente. Arteria pulmonar derecha normal (D). Aneurisma de aorta ascendente. D. TC


con contraste iv del mismo paciente. Arteria pulmonar izquierda con calibre disminuido
(I).
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
6-Patrn de vascularizacin vicariante
Consiste en la visualizacin de la circulacin arterial bronquial en la radiografa simple
de trax, que en condiciones normales no se identifica.
Cuando las arterias bronquiales se hacen patentes en los campos pulmonares se
perciben como una red anrquica de lneas en contraposicin a la disposicin normal de
los vasos pulmonares, que sigue una distribucin arboriforme. Fig. 16 on page 38

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Fig. 16: Patrn vicariante. A y B. Detalles de una radiografa PA de un paciente con


agenesia de la arteria pulmonar. Se aprecia ausencia prcticamente total del hilio
pulmonar derecho y una vascularizacin pulmonar reticular que constituye una red
desorganizada, que corresponde a la circulacin bronquial. C y D. Detalles de una
radiografa PA de otro paciente con vascularizacin pulmonar normal. Se percibe
la distribucin arboriforme de los vasos pulmonares y la morfologa normal del hilio
derecho.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
Las causas de patrn vicariante son todas aquellas que disminuyan de manera
importante el aflujo de sangre a los pulmones a travs de las arterias pulmonares
provocando quelas arterias bronquiales funcionen como colaterales causando su
dilatacin. Table 6 on page 40.

Table 6
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
Un caso interesante es el de lapaciente de la Fig. 17 on page 40, que tiene agenesia
de la arteria pumonar derecha, que provoca dilatacin e hipertrofia de la circulacin
bronquial homolateral y de otras ramas arteriales sistmicas para perfundir el pulmn.

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Fig. 17: Figura 17. Patrn vicariante. Paciente con agenesia de la arteria y venas
pulmonares derechas y secuestro pulmonar en lbulo inferior derecho. A. Radiografa
simple de trax PA. El pulmn derecho est disminuido de volumen y en l se aprecia
que su vasculatura no sigue una distribucin centrfuga y arboriforme como en el
pulmn contralateral. B. Detalle de la radiografa anterior. La vascularizacin pulmonar
izquierda conforma una red desorganizada, correspondiente a circulacin bronquial.
C. Reconstruccin coronal en modo MIP con ventana de pulmn de TC con contraste
iv. Se aprecia que la distribucin de la vasculatura pulmonar izquierda no sigue un

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patrn arboriforme como en el pulmn contralateral. D. Reconstruccin coronal en


modo MIP con ventana de mediastino de TC con contraste iv. Se visualiza la arteria
bronquial derecha y una rama de la aorta toraco-abdominal (puntas de flecha), la
ltima responsable de la irrigacin del secuestro pulmonar.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN

Fig. 18: Patrn vicariante. TC con contraste iv de la misma paciente que en la figura
17. Agenesia de la arteria pulmonar derecha (punta de flecha negra). As mismo se
aprecia la arteria bronquial derecha aumentada de calibre (puntas de flecha blancas).
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
No hay que olvidar que al igual que diversas patologas pueden darse de manera
concomitante en un mismo paciente, podemos encontrar varios patrones vasculares
pulmonares patolgicos en una misma radiografa de trax. Es el caso de los pacientes
recogidos en las Fig. 19 on page 42 y Fig. 20 on page 43 mostradas a continuacin.

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Fig. 19: Patrn mixto de redistribucin vascular venosa e hipertensin arterial


pulmonar. Radiografa simple de trax PA de una paciente con hipertensin pulmonar
e insuficiencia mitral operada con vlvula protsica. Se visualiza crecimiento de los
vasos pulmonares centrales con prominencia de la arteria pulmonar principal y leve
amputacin de los vasos ms perifricos, compatible con un patrn de hipertensin
arterial pulmonar. As mismo se aprecia que los vasos de los lbulos superiores tienen
mayor calibre que los basales en relacin con hipertensin venosa. Cambios de
esternotoma media y cardiomegalia global.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN

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Fig. 20: Patrn mixto de hipertensin pulmonar y pltora. A y B. Radiografa simple de


trax PA y lateral de una paciente con ductus arterioso permeable, estenosis artica
e hipertensin pulmonar. Se aprecia aumento de tamao de los vasos pulmonares
de predominio central (puntas de flecha blancas), que sugiere patrn de hipertensin
pulmonar. Sin embargo tambin se visualizan algunos vasos perifricos aumentados
de calibre, especialmente en la proyeccin lateral (punta de flecha negra) lo que
indicara cierto componente de pltora debido al ductus persistente. C y D. Radiografa
simple de trax PA y lateral de la misma paciente que en A y B, tras el cierre del
ductus arterioso. El componente de pltora ha disminuido pues los vasos perifricos
que anteriormente estaban aumentados de calibre se han normalizado. Se sigue

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percibiendo cierto aumento de tamao de los vasos pulmonares centrales, pero en


menor grado que en las radiografas previas.
Referencias: P. Rodriguez Carnero; Radiodiagnstico, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, SPAIN
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Fig. 7: Patrn de redistribucin vascular. Radiografa simple de trax PA de un paciente


con insuficiencia mitral operada. Los vasos de los campos pulmonares superiores son de
mayor o igual calibre a los de las bases. Se aprecian cambios de esternotoma por ciruga
de recambio valvular mitral, as como cardiomegalia global secundaria a la valvulopata
con una calcificacin lineal en la pared de la aurcula izquierda (punta de flecha).

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Fig. 8: Radiografa simple de trax AP de un paciente con insuficiencia cardiaca y edema


agudo de pulmn. La insuficiencia cardiaca es la causa ms frecuente de patrn de
redistribucin, pero en los casos de edema de pulmn grave la redistribucin no se
aprecia con claridad pues el contorno de los vasos est borrado por el edema alveolar
e intersticial.

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Fig. 5: Signo del gemelo. Radiografa simple de trax PA normal de la misma paciente
que en figura 2. En el cuadro ampliado se aprecia que el bronquio y vaso tienen el mismo
calibre (signo del gemelo).

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Fig. 6: Patrn de redistribucin vascular. A. Radiografa simple de trax PA de un


paciente con estenosis mitral. B. Esquema de patrn de redistribucin. Los vasos
pulmonares de los campos superiores son de mayor calibre que los de las bases.
Cardiomegalia global, ms patente de cavidades izquierdas.

Fig. 9: Patrn de hipertensin arterial pulmonar. A. Radiografa simple de trax PA de


un paciente con EPOC e hipertensin pulmonar. B. Esquema de patrn de hipertensin
pulmonar. Se visualiza crecimiento de la arteria pulmonar principal (puntas de flecha

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negras en la radiografa y marca naranja en el esquema) y crecimiento de los hilios


pulmonares, ms notoriamente el derecho (puntas de flecha blancas). La vasculatura
pulmonar perifrica est disminuida en nmero y calibre.

Table 2

Table 1

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Fig. 11: Patrn de hipertensin pulmonar. Radiografa simple de trax PA de un paciente


con EPOC y estenosis artica. Existe crecimiento de los hilios pulmonares a expensas
de estructuras vasculares, prominencia de la arteria pulmonar principal (remarcada en
naranja) y amputacin de los vasos perifricos. Se considera que el dimetro normal de
la arteria interlobar derecha tiene que ser menor de 16-17 mm. Existe cardiomegalia a
expensas de cavidades izquierdas secundaria a la estenosis artica.

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Table 3

Fig. 12: Patrn de pltora pulmonar. A. Radiografa simple de trax PA de una paciente
con comunicacin interauricular (CIA). B. Esquema de patrn de pltora. Se aprecia
aumento de tamao de los vasos pulmonares, tanto en los hilios como en la periferia, de
manera bilateral y simtrica. La arteria pulmonar principal est aumentada de tamao
(remarcada en naranja). Se observa tambin cardiomegalia global y un lbulo de la
cigos.

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Table 4

Fig. 13: Patrn de pltora pulmonar. Radiografas simple de trax PA de la misma


paciente que en la figura 12. A. Patrn de pltora previo al cierre de la CIA. B. Disminucin
de la pltora pulmonar tras el cierre de la CIA con un dispositivo tipo Amplatzer.

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Fig. 14: Patrn de oligohemia pulmonar. A. Radiografa simple de trax PA de un


paciente con sndrome de Swyer-James-McLeod. B. Esquema de oligohemia pulmonar
izquierda con vascularizacin normal derecha. El pulmn izquierdo est disminuido de
volumen y muestra una anormal radiolucencia generalizada, causada por disminucin
de la vascularizacin pulmonar central y perifrica e hiperinsuflacin alveolar. El pulmn
derecho tiene un patrn de vascularizacin normal. Cambios de esternotoma media por
ciruga de prtesis de Bentall por aneurisma de aorta ascendente. Marcapasos cardiaco.

Table 5

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Fig. 15: Patrn de oligohemia unilateral. Paciente con sndrome de Swyer-JamesMcLeod en pulmn izquierdo. A. Radiografa simple de trax PA del mismo paciente que
en figura 15. B. Reconstruccin de TC con contraste iv en modo MIP y con ventana de
pulmn del mismo paciente. Se aprecia la oligohemia del pulmn izquierdo as como
un aneurisma de aorta ascendente. C. TC con contraste iv del mismo paciente. Arteria
pulmonar derecha normal (D). Aneurisma de aorta ascendente. D. TC con contraste iv
del mismo paciente. Arteria pulmonar izquierda con calibre disminuido (I).

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Fig. 16: Patrn vicariante. A y B. Detalles de una radiografa PA de un paciente


con agenesia de la arteria pulmonar. Se aprecia ausencia prcticamente total del
hilio pulmonar derecho y una vascularizacin pulmonar reticular que constituye una
red desorganizada, que corresponde a la circulacin bronquial. C y D. Detalles de
una radiografa PA de otro paciente con vascularizacin pulmonar normal. Se percibe
la distribucin arboriforme de los vasos pulmonares y la morfologa normal del hilio
derecho.

Table 6

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Fig. 17: Figura 17. Patrn vicariante. Paciente con agenesia de la arteria y venas
pulmonares derechas y secuestro pulmonar en lbulo inferior derecho. A. Radiografa
simple de trax PA. El pulmn derecho est disminuido de volumen y en l se aprecia
que su vasculatura no sigue una distribucin centrfuga y arboriforme como en el
pulmn contralateral. B. Detalle de la radiografa anterior. La vascularizacin pulmonar
izquierda conforma una red desorganizada, correspondiente a circulacin bronquial. C.
Reconstruccin coronal en modo MIP con ventana de pulmn de TC con contraste
iv. Se aprecia que la distribucin de la vasculatura pulmonar izquierda no sigue un

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patrn arboriforme como en el pulmn contralateral. D. Reconstruccin coronal en


modo MIP con ventana de mediastino de TC con contraste iv. Se visualiza la arteria
bronquial derecha y una rama de la aorta toraco-abdominal (puntas de flecha), la ltima
responsable de la irrigacin del secuestro pulmonar.

Fig. 18: Patrn vicariante. TC con contraste iv de la misma paciente que en la figura 17.
Agenesia de la arteria pulmonar derecha (punta de flecha negra). As mismo se aprecia
la arteria bronquial derecha aumentada de calibre (puntas de flecha blancas).

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Fig. 19: Patrn mixto de redistribucin vascular venosa e hipertensin arterial pulmonar.
Radiografa simple de trax PA de una paciente con hipertensin pulmonar e
insuficiencia mitral operada con vlvula protsica. Se visualiza crecimiento de los vasos
pulmonares centrales con prominencia de la arteria pulmonar principal y leve amputacin
de los vasos ms perifricos, compatible con un patrn de hipertensin arterial pulmonar.
As mismo se aprecia que los vasos de los lbulos superiores tienen mayor calibre que
los basales en relacin con hipertensin venosa. Cambios de esternotoma media y
cardiomegalia global.

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Fig. 20: Patrn mixto de hipertensin pulmonar y pltora. A y B. Radiografa simple de


trax PA y lateral de una paciente con ductus arterioso permeable, estenosis artica
e hipertensin pulmonar. Se aprecia aumento de tamao de los vasos pulmonares
de predominio central (puntas de flecha blancas), que sugiere patrn de hipertensin
pulmonar. Sin embargo tambin se visualizan algunos vasos perifricos aumentados de
calibre, especialmente en la proyeccin lateral (punta de flecha negra) lo que indicara
cierto componente de pltora debido al ductus persistente. C y D. Radiografa simple
de trax PA y lateral de la misma paciente que en A y B, tras el cierre del ductus
arterioso. El componente de pltora ha disminuido pues los vasos perifricos que
anteriormente estaban aumentados de calibre se han normalizado. Se sigue percibiendo

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cierto aumento de tamao de los vasos pulmonares centrales, pero en menor grado que
en las radiografas previas.

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Conclusiones
Es importante estar familiarizado con la distribucin normal de la vasculatura pulmonar
en la radiografa simple de trax, y as mismo conocer e identificar los principales
patrones patolgicos.

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