GM Enf 005

GUIA DE MANEJO DE ENFERMERIA DE
CIRUGIA
GM-ENF-005
GUA DE MANEJO DE ENFERMERA DE

CIRUGA
Revis: Dra. Liliana Llins lvarez, Enf. Farides Snchez

Cargo: Directora Mdico, Jefe de Enfermera
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Fecha: Febrero 03 del 2011
Versin: 1
Cdigo: GM-ENF-005
Pgina: 2 de 42
Aprob: Dra. Olga Luca Mndez Tovar

Cargo: Directora Ejecutiva
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TABLA DE CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
OBJETIVO
LEGRADO UTERINO Y BIOPSIA
ATENCIN DE ENFERMERIA EN EMBARAZO ECTPICO
ATENCIN DE ENFERMERIA EN EL TRABAJO DE PARTO NORMAL
ALTERACIN DE ENFERMERIA DURANTE LA INDUCCIN Y
CONDUCCIN DEL PARTO
6. ATENCIN DE ENFERMERIA DURANTE PUERPERIO
7. ATENCIN
DE
ENFERMEDADES
EN
LOS
TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
8. ATENCIN DE ENFERMERIA EN EL ABORTO
9. MANEJO DE SHOCK SEPTICO
10. ATENCIN DE ENFERMERIA EN PLACENTERA PREVIA
11. ATENCIN DE ENFERMERIA DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA
12. ATENCIN DE ENFERMERIA HIPEMERESIS GRAVIDICA
13. ATENCIN DE ENFERMEDADES EN EMBARAZO MULTIPLE
14. ATENCION DE ENFERMERIA EN RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
15. ATENCIN DE ENFERMERIA EN EMBARAZOS PROLONGADOS
16. CONTROL DE MODIFICACIONES
COPIA CONTROLADA
Todos los derechos reservados. La reproduccin, copia o transmisin digital, parcial o total de esta publicacin no
puede ser hecha sin una autorizacin por escrito del Hospital Universidad del Norte.
Ningn prrafo de esta publicacin puede ser reproducido, copiado o transmitido digitalmente si un consentimiento
escrito o de acuerdo con las leyes que regulan los derechos de autor o copyright en Colombia, las cuales son:
Artculo 61 de la Constitucin Poltica de Colombia; Decisin Andina 351 de 1993; Cdigo Civil, Artculo 671; Ley 23
de 1982; Ley 44 de 1993; Ley 599 de 2000 (Cdigo Penal Colombiano), Ttulo VIII; Ley 603 de 2000; Decreto 1360
de 1989; Decreto 460 de 1995; Decreto 162 de 1996.

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OBJETIVO
El objetivo de esta gua es orientar al personal de enfermera de Ciruga del

Hospital Universidad del Norte, a brindar cuidado de enfermera a los
pacientes que se presentan a la institucin a demandar atencin en dicho
servicio.
LEGRADO UTERINO Y BIOPSIA
2.1
DEFINICIN
Es el mtodo por medio del cual se elimina una muestra del endometrio o los
productos de la concepcin.
COPIA CONTROLADA
2.2
INDICACIONES
Restos ovulares
2.3
TIPOS
2.3.1 ASPIRADO CON VACO

Se dilata el cerviz mediante sondas de tamao progresivamente mayor, se extraen
los productos de la concepcin mediante una sonda de aspiracin, dilatacin y
aspiracin, dilatacin y curetaje.
2.3.2 DILATACION Y CURETAJE
En el cual se dilata el cerviz mediante sondas. El producto de la concepcin se
raspa de la pared uterina
2.3.3 POSICION QUIRRGICA GINECOLGICA O LITOTOMA RIESGOS
QUIRRGICOS
- Ruptura uterina
- Hemorragia

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ATENCIN DE ENFERMERA EN EMBARAZO ECTPICO
3.1
DEFINICIN
El embarazo ectpico o extrauterino es sealado como el embarazo que ha

ocurrido consecuencia de la implantacin del vulo fecundado en su sitio diferente
al endometrio, el que se presenta con mayor frecuencia es el tubrico.
3.2
-
ETIOLOGA
Inflamacin de la pelvis (EPI).
Antecedentes de otro embarazo extrauterino, independientemente del
tratamiento que se haya realizado.
Microciruga de trompas para recanalizacion de la luz o para corregir
adherencias.
El uso de Dispositivos Intrauterinos.
El aborto inducido como antecedentes obsttricos.
Endometriosis.
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3.3
MANIFESTACIONES CLNICAS
El embarazo tubrico puede ser asintomtico cuando no ha ocurrido ruptura, los

sntomas pueden ser escasos pero el dolor es el ms importante luego de la
amenorrea y la hemorragia vaginal.
Los sntomas clsicos de un embarazo tubrico son cuatro:
1. El dolor es variable y lo refiere en pualadas, intermitentes y continuo, se
localiza en una de las fosas iliacas cuando se ha producido la ruptura y
generalizacin a todo el abdomen cuando ha ocurrido o se ha presentado el
aborto tuba rico.
2. La amenorrea suele ser corta en la mayora de los casos pero cuando est
ausente no debe descartarse el diagnostico.
3. La hemorragia tiene lugar at desprendimiento y expulsin de la decidua, es
irregular, escasa y negruzca cuando no se ha producido la ruptura de la
trompa.

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4. El cuadro puede ser agudo con un choque hipovolmico por hemorragia

masiva cuando tiene lugar la ruptura de la trompa. Hay signos de irritacin
peritoneal tales como: signo de Blumberg, omalgia y lipotimia.
3.4
MEDIOS DE DIAGNSTICOS
Entre los medios de diagnsticos aplicados a las usuarias tenemos:

-
Exploracin fsica.
Deteccin de Gonadotropina Corinica Humana - Cuantitativa.
Ultrasonografa Transveginal.
Culdocentesis.
Examen plvico con tacto bimanual.
Laparoscopia.
COPIA CONTROLADA
3.5
3.6
3.7
-
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad Trofoblstica Gestacional.

Amenaza de aborto.
Cuerpo lteo persistente.
Salpingitis.
Apendicitis.
Quiste ovrico torcido.
OTRAS LOCALIZACIONES
Abdominal.
Ovrica.
Angular - Comunal - Intersticial.
Intraligamento.
Uterino.
TIPOS RAROS DE EMBARAZO ECTPICO
Combinado
Abdominal
Cervical

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ATENCIN DE ENFERMERA EN EL TRABAJO DE PARTO NORMAL
4.1
DEFINICIN
Consiste en la vigilancia oportuna y constante de la dilatacin del crvix y

descenso de la parte de la presentacin, impulsada por las contracciones uterinas
y posteriormente por el esfuerzo materno a travs de la pelvis sea.
4.2
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PARTO
Varios factores interrelacionados condicionan cmo ser el parto y si el resultado

es satisfactorio con el nacimiento de un nio sano.
-
Estado fsico y emocional de la usuaria.

Tamao fetal.
Presentacin fetal.
Calidad y tipo de las contracciones uterinas.
Estado del crvix.
Anatoma y volumen uterino.
Arquitectura de la pelvis sea.
Enfermedades maternas coexistentes.
COPIA CONTROLADA
4.3
ETIOLOGA
Se has propuesto varias teoras y al parecer intervienen varios mecanismos en el

comienzo y conservacin del parto, tales como:
Teora de la privacin de progesterona: El comienzo del parto en las mujeres,
segn se piensa, es resultado de la disminucin en el nivel de progesterona en un
momento en que hay predominio de estrgenos.
Teora de la oxitcica: La hormona sealada es un estimulante eficaz de las
contracciones uterinas en la ltima fase del embarazo y se emplea comnmente
para inducir o reforzar el trabajo de parto.
Teora del control endocrino fetal: El mecanismo sugerido de accin es que los
esteroides fetales estimulan la liberacin de precursores de prostaglandinas los
que a su vez desencadenan las contracciones uterinas del parto.

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Teora de las prostaglandinas: Se ha propuesto el aumento de la sntesis de

prostaglandinas a partir del cido araquidnico y el incremento de las
contracciones uterinas, coma consecuencia de la accin de la prostaglandinas en
la musculatura del tero.
4.4
DETERMINACIN DEL TRABAJO DE PARTO
4.4.1 Signos del trabajo de parto inminente

Aligeramiento (descenso) lo cual constituye la bajada de la presentacin a la pelvis
verdadera.
Aumento de energa que suele presentarse 24 a 48 horas antes del inicio del
trabajo de parto.
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Exageracin de las contracciones de Braxton Hicks (trabajo de parto falso).

Los cambios cervicales se inician de tres a cuatro semanas antes del trabajo de
parto.
El aumento de flujo vaginal, prdida de tapn mucoso suelen indicar que el trabajo
de parto es inminente.
4.4.2 Diferenciacin entre trabajo de paro verdadero y falso
TRABAJO DE PARTO
TRABAJO DE PARTO
FACTORES
VERDADERO
FALSO
Contracciones
Intervalos regulares
Intervalos irregulares
Intervalo
entre En forma gradual se Permanece prolongado
contracciones
acorta
Intensidad
de
las Gradualmente aumenta
Permanece igual
contracciones
Ubicacin del dolor
En espalda y abdomen
Principalmente
en
la
region
inferior
del
abdomen
Efecto de la analgesia
No cesa con el uso de Con
frecuencia
sedantes
desaparece con el uso de
sedantes
Cambios serviciales
Borramiento y dilatacin No se observan cambios
progresivos

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4.4.3 Control de trabajo de parto falso

En ausencia de rotura de membranas y seguridad del feto, se enva a la mujer con
trabajo de parto falso muy temprano, de nuevo a su casa. Sin embargo se
investiga que distancia debe recorrer y si contara con transporte.
4.5
MECNICA DEL TRABAJO DE PARTO
4.5.1 Fuerzas
Para que se efecte el descenso y la expulsin del producto participan dos
fuerzas:
La usuaria contrae voluntariamente los msculos del abdomen y diafragma para
aumentar la fuerza de las contracciones uterinas.
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4.5.2 El feto
Durante el trabajo de parto, la cabeza es la parte ms importante del feto debido a
que tiene mayor tamao y es menos compresible. Tambin los hombros
desempean un papel relevante en el descenso y rotacin feta.
4.5.3 Canal del parto
Pianos y dimetros plvicos.
Formas plvicas.
Relaciones Feto plvicas.
Adaptaciones fetales a la pelvis.
4.6
PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTO
4.6.1 Primera Etapa

Esta se inicia al comenzar las contracciones y termina con la dilatacin del crvix.
4.6.1.1 Fase Latente
El cervix se prepara para la dilatacin activa (0 a 3 Cms) las contracciones se
establecen durante esta y aumenta de frecuencia, duracin e intensidad en forma
gradual.
4.6.1.2 Fase Activa
Se subdivide en tres fases. La frecuencia, duracin e intensidad de las
contracciones, al final de la fase activa se producen cada 2 a 3 minutos.

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4.6.2 Segunda Etapa

Esta se inicia con la dilatacin cervical total y termina con el nacimiento del nio.
Las contracciones son muy intensas, se producen cada 2 minutos y duran entre 60
y 90 segundos.
4.6.3 Tercera Etapa
Se inicia con el nacimiento del nio y termina con el alumbramiento de la placenta.
4.6.4 Cuarta Etapa
Se inicia de manera inmediata despus del alumbramiento de la placenta.
Durante ella, se efectan contracciones uterinas semitnicas con objeto de lograr
la hemostasia.
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ALTERACIN DE ENFERMERA
CONDUCCIN DEL PARTO
5.1
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DURANTE
LA
INDUCCIN
DEFINICIN
Induccin es el procedimiento mediante el cual en forma artificial se provoca la

actividad uterina con las caractersticas de un trabajo de panto normal, siempre
que este no se hubiere desencadenado en forma espontnea.
Conduccin es el proceso de regularizar en forma artificial la intensidad,
frecuencia, duracin de la contractilidad uterina, siempre y cuando el trabajo de
parto se Maya espontneamente iniciado.
5.2
TIPOS DE INDUCCIN
COPIA CONTROLADA
5.2.1 Con Oxitocina
Es el medicamento ms eficaz y el de mayor uso para Inducir el parto. Es un

frmaco potente, por lo que la usuaria debe ser valorada con cuidado en el
transcurso de su administracin o antes de ella.
5.2.1.1 Indicaciones de la administracin de Oxitacina
-
Hipertensin inducida por el embarazo.

Diabetes materna, en especial si el trastorno no se control bien durante el
embarazo.
Rotura prematura de membranas.
Isoinmunizacion Rh.
Post maturez (gestacin de ms de 42 semanas): el embarazo prolongado
puede producir insuficiencia placentaria y alteraciones fetales.
Muerte fetal intrauterina.
Cesrea anterior relativa.

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5.2.1.2 Contraindicaciones de la administracin de Oxitocina

-
Desproporcin cfalo plvica.

Presentacin anormal del feto (transversa, plvica).
Anomalas placenteras (placentarias previas, sospechas de desprendimiento
prematuro).
Sufrimiento fetal comprobado.
Premadurez (a menos que el estado de la madre o del producto obliguen el
parto).
Predisposicin a la rotura uterina (gestacin mltiple y otros casos de sobre
distensin uterina con polihidramnios, multiparidad, antecedentes de
traumatismo uterino, infeccin).
5.2.1.3 Requisitos para su empleo
COPIA CONTROLADA
Condiciones serviciales favorables.

Cuello central blando, corto con no menos de 2 cms de dilatacin.
Presentacin ceflica encajada.
Pelvis adecuada (Ginecoide) con producto vivo viable.
Evidencia de buena tolerancia a Cas contracciones uterinas.
Posibilidad de vigilancia mdica y continua durante todo el procedimiento.
No contraindicado para use de oxitocina.
Se considera que la introduccin es fallida en aquella que despus de 8 horas de
infusin no se haya logrado instaurar una actividad uterina adecuada en cuanto a
su frecuencia, duracin intensidad y modificaciones serviciales.
5.2.2 Prostaglandinas Sintticas
Estimulan la maduracin del cuello uterino y las contracciones. Se aplican sobre el
cuello uterino en forma de gel y se espera la evolucin del proceso de maduracin
cervical e inicio del trabajo de parto. Por lo general, el parto tiene inicia al cabo de
seis (6) a doce (12) horas de la aplicacin de prostaglandinas.

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5.2.3 Combinados (Oxitocina y Prostagiananas)

5.2.4 Introduccin quirrgica (Amniotoma)
Su eficacia radica en que la salida de lquido por la abertura practicada facilita el
descenso de la presentacin en el tero inactivo, y esto estimula el inicio de las
contracciones uterinas.
5.3
INDICACIONES DE LA AMNIOTOMA CON EL OBJETO DE EFECTUAR

INDUCCIN
Contraindicacin al empleo de Oxitocina en solucin intravenosa.
Deseo de vigilar directamente el feto.
Polihdramnios (amniotomia cribiforme).
COPIA CONTROLADA
5.4
5.5
-
CONTRAINDICACIONES DE LA AMNIOTOMA CON OBJETO DE

EFECTUAR LA INDUCCIN
Presentacin alta o no encajada (estacin -2 por arriba).

Cuando se desconoce la presentacin o esta es anormal, como en caso de
situacin transversa o presentacin
Fecha probable de parto incierta.
Placenta previa.
Presencia de herpes virus tipo II en el conducto vaginal.
INDICACIONES PARA INDUCCIN DEL PARTO
Embarazos prolongados.
Anacefalia y otras anormalidades fetales.
Neuropatas.
Cardropatias.
Diabetes materna.
Infecciones amniticas.
bito fetal y aborto retenido.
Mola hidatiforme.
Isoinmunizacion Rh.
Ruptura prematura de membranas.
Cesrea previa.

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Post maturez (gestacin de ms de 42 semanas).
5.6
CONTRAINDICACIN ES PARA UNA INDUCCIN
5.6.1 Maternas
-
Anomalas de tero, vagina a pelvis.

Anomalas placentarias (placenta previa o sospecha de desprendimiento
prematuro).
Infeccin genital por herpes virus tipo IL
Multiparidad.
Sobre distensin del tero (por gestacin mltiple o polihidramnios).
5.6.2 Fetales
COPIA CONTROLADA
-
Situacin fetal anormal (posicin transversa).

Peso bajo al nacimiento o producto pretrmino.
Sufrimiento fetal puesto de manifiesto por monitorizacin.
Prueba de contraccin con estrs positiva.
ESCALA PARA EVALUACIN PLVICA SEGN BISHOP

CATEGORA
Dilatacin (cms)
Borramiento (%)
Situacin
Posicin
Consistencia
0
0
0-30
>-3
Posterior
Firme
1
1-2
40-50
-2
Media
Mediana
2
3-4
60-70
-1 0
Anterior
Blanda
3
>5
>80
>+1
Se considera que la induccin es fallida en aquella que despus de ocho (8) horas
de infusin no se haya logrado instaurar una actividad uterina adecuada en cuanto
a su frecuencia, duracin, intensidad y modificaciones cervicales.

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ATENCIN DE ENFERMERA DURANTE PUERPERIO
6.1 DEFINICIN
El puerperio es el perodo comprendido entre la expulsin completa de la placenta
(alumbramiento) y la regresin a su estado prigrvido de los rganos y estructuras
que participaron durante la gestacin.
6.2 CLASIFICACIN
El puerperio se clasifica en:
6.2.1 Puerperio Inmediato
Se relaciona con los cambios que suceden en las primeras veinticuatro (24) horas.
En este lapso, lo ms importante es la hemostasia uterina.
6.2.2 Puerperio Mediato
En el que se realizan los cambios regresivos y finalizan a las seis (6) semanas del
parto.
COPIA CONTROLADA
6.3
MODIFICACIONES ANATMICAS DE LOS PRINCIPALES RGANOS Y

SISTEMAS
6.3.1 tero
El cambio ms significativo se conoce como involucin. Recibe este nombre
porque existe una regresin durante la cual, se produce una recuperacin del
tamao hasta alcanzar el que tena antes del embarazo. Cuando esta zona no
sufre los cambios involuntarios normales, puede ocurrir, una hemorragia tarda.
6.3.2 Cuello
A nivel del cuello y del segmento se aprecia un edema y el oficio interno puede
permitir el paso de dos dedos en los primeros cinco das. Posteriormente se cierra
y finalmente cicatriza.
6.3.3 Vagina y Genitales Externos
Como resultado de la distensin provocada por el paso del feto, la vagina se
puede encontrar edematosa muy vascularizada y lisa. El tono muscular est
disminuido.

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6.3.4 Trompas de Falopio

Despus del parto, las trompas se encuentran hiperemicas y edematosas. El
epitelio adquiere un aspecto atrfico y las cilias desaparecen durante las dos
primeras semanas.
6.3.5 Pared Abdominal
Como consecuencia de la marcada distensin de la pared abdominal, las fibras
elsticas de la piel sufren una ruptura que ocasiona la presencia de estras. Estas
no desaparecen y aun cuando cambien de color, persiste como un estigma del
embarazo.
6.3.6 Sistema Cardiovascular
COPIA CONTROLADA
Las primeras modificaciones se relacionan con el gasto cardiaco, el volumen

sanguneo y la resistencia vascular perifrica.
Hay un incremento del 15 al 30h durante el segundo y tercer da del puerperio,
por eliminacin de la circulacin placentaria e incremento del retorno venoso.
Tambin explica la disminucin del valor hematocrito, que es fenmeno de
hemodilucin.
6.3.7 Cambios Sanguneos
Hay que tener en cuenta los cambio tales como: leucocitos elevados una o dos
veces ms que en embarazo al igual que la sedimentacin, nivel de antitrombina
III bajos, fibringeno aumentado en los primeros siete das, edemas e hiperemia y
disminucin con lo cual disminuye la percepcin del aumento en presin,
capacidad y distensin, es frecuente la distensin y retencin de orina, que
ocasionaran molestias y predispondrn la infeccin.
6.3.8 Vas Intestinales y Prdida Ponderal
Casi todas las mujeres tienen sed en los primeros a tres das por la restriccin de
lquidos durante el parto y porque en el interior del organismo hay
desplazamientos hdricos que se acompaa de diuresis. El estreimiento es

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comn durante la fase puerperal temprana. El dolor de la episiotoma y de las

hemorroides puede entorpecer la defecacin.
La prdida ponderal despus del parto es de unos 10 Kg y est integrada por: la
expulsin del feto y de la placenta, salida del lquido amnitico y sangre en el
momento del parto; la sudoracin, diuresis y la salida de loquios.
6.3.9 Entuertos
Son contracciones uterinas dolorosas despus del alumbramiento. Es ms
frecuente en las multparas que en las primparas.
6.3.10 Loquios
Constituyen la perdida sangunea, serosanguinolenta y serosa que se elimina
sucesivamente por la vagina durante la primera mitad del puerperio. No deben
contener grandes cogulos, membranas, volumen excesivo ni ftidos ya que
cuando este ltimo sucede, siempre es signo de infeccin.
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6.3.10.1
Caractersticas de los Loquios
ROJOS
Lquido
rojo
vivo,
sanguinolento
y
con
cogulos pequeos
Olor
caractersitico
crneo
SEROSOS
BLANCOS
Color rosa o rosa caf, Cremoso o amarillento, o
seroso sin cogulos
pueden ser parduscos
Por lo regular sin olor,

salvo que haya descuido
en la higiene
Uno (1) a tres (3) das Cinco (5) a siete (7) das
despus del parto
despus del parto
Por lo regular sin olor

(salvo que haya descuido
en la hygiene)
Uno (1) a tres (3)
semanas despus del
pato

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6.4
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CAMBIOS PSICOLGICOS O FASES MATERNAS DE RUBIN
6.4.1 Periodo de Conducta Dependiente

-
La mujer se centra en si misma.

Expresa su necesidad de dormir y crner.
Se siente aliviada de la experiencia del parto.
Manifiesta una conducta pasiva y dependiente.
6.4.2 Transicin de Dependencia e Independencia

-
Se ampla el alcance mental para incluir otras actividades.

Es independiente en las actividades de auto asistencia.
Expresa sus preocupaciones sobre los cuidados de s misma y del lactante.
Falta de confianza (la madre se desanima fcilmente ante la necesidad de
hacerse cargo de la asistencia).
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6.4.3 Adopcin de Nuevas Responsabilidades
-
Se incrementa la independencia acerca de los cuidados de ella misma y de

su hijo.
Reconoce a su hijo como una entidad separada de s misma.
Expresa su afliccin por las fundones a desempear y las expectativas que
se tiene de ella,
Ocurre cambio en la interaccin familiar para acepar el nuevo miembro.

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ATENCIN
DE
ENFERMEDADES
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
EN
LOS
TRASTORNOS
7.1 DEFINICIN
Los trastornos HIPERTENSIVOS, incluyen diversas perturbaciones vasculares
antes de la gestacin o que surgen como complicacin durante el o los inicios del
puerperio.
Anteriormente, la sala donde reposaban estas usuarias se denominaba Toxemia,
porque se pensaba que el problema era causado por las toxinas que surgan de
los productos de La concepcin que circulaban en la sangre; en la actualidad, se
emplea SAL DE ALTO RIEGO.
7.2
-
CLASIFICACIN
COPIA CONTROLADA
Hipertensin Inducida par el Embarazo:
Preeclampsia.
Inminencia de Eclampsia.
Eclampsia.
Hipertensin Arterial Crmica asociada al Embarazo.
Hipertensin Crnica con Toxemia Sobre agregada.
Hipertensin Tarda o Transitoria.
Trastornos Hipertensivos no Clasificados.

7.2.1 HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
DEFINICIN
Es un trastorno de etiologa desconocida, que se caracteriza por hipertensin o
aumento de la tensin arterial de 30 mmHg en las cifras sistlicas o de 15 mmHg
en la diastlica; edema o aumento de peso y proteinuria, despus de las 20
semanas de gestacin.

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7.2.1.1 Preeclampsia
Se caracteriza por presencia de edema en extremidades inferiores resistentes BE
reposo, hipertensin (104-160/90-100 mmHg), proteinuria inferior a 5 gramos/litro.
No se presenta fosfenos, cefalea o acufenos.
7.2.1.2 Inminencia de Eclampsia
Se caracteriza por edema intenso y generalizado, hipertensin superior a 160/110
mmHg, proteinuria mayor de 5 gr/Iitro, oliguria menor de 400 m1/24 horas,
cefaleas, alteraciones visuales, dolor epigstrico, vmitos.
7.2.1.3 Eclampsia
En usuarias preeclampticas, el desarrollo de convulsiones que no se atribuye a
otra causa (epilepsia) constituye diagnstico de eclampsia.
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7.2.2 HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA ASOCIADA AL EMBARAZO

ENFERMEDAD VASCULAR CRNICA
Se denomina as, a cualquier estado hipertensin de cualquier etiologa que se
presenta previa al embarazo o adquirida antes de las 20 semanas de gestacin y
continu despus del puerperio.
7.2.3 HIPERTENSIN
AGREGADA
ARTERIAL
CRNICA
CON
TOXEMIA
SOBRE
Son los estados hipertensivos crnicos, existentes antes del embarazo, a los
cuales se les agrega rpidamente signos progresivos de preclampsia, a partir de
las 20 semanas de gestacin.
7.2.4 HIPERTENSIN GESTACIONAL O TRANSITORIA
Se caracteriza por hipertensin mayor de 140/90 mmHg o aumento persistente de
la diastlica, sin edema, proteinuria menor de 300 mg, que ocurre durante el parto)
o puerperio inmediato.
FACTORES PREDISPONENTES
Primigrvidad menores de 17 aos y mayores de 35 aos.
Condiciones socioeconmicas bajas.

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Baja ingesta de protenas.

Multiparidad mayor de 5 partos.
Hipertensin crnica.
Eritoblastosis fetal.
Embarazos mltiples
7.3
PREECLAMPSIA
7.3.1 INCIDENCIA
Se observa con mayor frecuencia en las primigrvidas adolescentes y multparas
de edad avanzada.
7.3.2 MORBILIDAD Y MORTALIDAD
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7.3.2.1 Materna
Desprendimiento prematuro de placenta, rotura heptica o prevencin de
hipertensin que se induce por el embarazo, preedampsia o eclampsia.
7.3.2.2 Perinatal
Las causas del aumento de mortalidad perinatal son insuficiencia placentaria y
desprendimiento prematuro de placenta.
7.3.3 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hipertensin crnica que se desenmascara por el embarazo, sndrome nefrtico,
glomrulo nefritis y nefritis por lupus.
7.3.4 EXAMEN FSICO
-
Tensin Arterial.
Estado de lquidos.
Reflejos.
Retina.
Corazn y pulmones.
Abdomen.
Piel.

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7.3.5 Examen de Laboratorio

Parcial de orina, biometra hemtico completa, pruebas de funcionamiento
heptica, funciones renales, estudios de coagulacin, evaluaciones fetales.
7.4
ECLAMPSIA
7.4.1 INCIDENCIA
Se desarrolla en casos fulminantes de preeclampsia, pero se presenta con mayor
frecuencia en aquellos que no se cuidan. La eclampsia ocurre en el ltimo
trimestre y la frecuencia aumenta a medida que el feto llega a trmino.
7.4.2 MORBILIDAD Y MORTALIDAD
7.4.2.1 Materna
Pueden ser desde lesiones de La lengua, pasta edema pulmonar agudo o
hemiplejia por hemorragia cerebral subletal. La cusa usual de muerte materna en
usuarias eclmpticas es hemorragia cerebral.
COPIA CONTROLADA
7.4.2.2 Perinatal
Depende de que la convulsin ocurra durante el periodo anterior al parto o en el
intraparto.
7.4.3 CAUSAS
Como la eclampsia constituye una progresin de la Preeclampsia, tambin se
desconoce la causa de esta afeccin.
7.4.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Epilepsia, encefalitis, meningitis, tumores cerebrales, rotura de un aneurisma
cerebral e inclusive histeria.
7.4.5 EXAMEN FSICO
La convulsin se inicia en torno a la boca, en forma de muecas faciales, despus
de algunos segundos, todo el cuerpo esta rgido en una contraccin muscular
generalizada que suele durar de 15 a 20 segundos. A continuacin se producen

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movimientos tnico-clnicos que comienzan en la boca y progresa en cara y

extremidades (dura aprox. 1 min.), cuando se detecta temperatura materna mayor
o igual a 39.50 C, el pronstico es grave.
7.4.6 LABORATORIOS
Proteinuria en veinticuatro (24) horas.
COPIA CONTROLADA

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ATENCIN DE ENFERMERA EN EL ABORTO
8.1
DEFINICIN
Es la terminacin del embarazo en el perodo comprendido entre la iniciacin del

mismo y el final de la semana 20 o antes de que el feto pese 500 grs.
8.2
ETIOLOGA
Existen diversos factores que solos o asociados pueden en un momento

determinado producir el aborto:
-
Factores Ovulares.
Factores Endocrinos,
Factores Anatmicos.
Factores Infecciosos.
Factores Inmunolgicos.
Factores Psicgenos.
Factores Genticos.
COPIA CONTROLADA
8.3
ETAPAS CLNICAS
8.3.1 Amenaza de aborto

Sangrado escaso, dolor en hipogastrio leve que irrita hacia la regin Jumbo sacra,
sin modificaciones cervicales.
8.3.2 Aborto de curso
Cuadro anterior exacerbado, con modificaciones cervicales:
Aborto Inminente: Membranas integral.
Aborto Inevitable: Membranas rotas.
8.3.3 Aborto Incompleto
Expulsin parcial del producto, tero disminuido para edad gestacional y crvix
dilatado.

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8.3.4 Aborto Sptico

Cualquiera de los estados anterior ms infeccin, se clasifica en:
Estado I: Infeccin localizada en el endometrio.
Estado II: tero y anexos.
Estado III: tero, anexos y pelvis.
Estado IV: Peritonitis, septicemia, I. R. A., coagulopata.
8.4
Hemorragia leve, persistentes por varios das, contracciones uterinas que

producen relajacin y dilatacin del crvix y expulsin completa o incompleta del
producto.
COPIA CONTROLADA
8.5
MEDIOS DE DIAGNSTICO
8.5.1 Clnico
Historia clnicas completa, buen examen general y ginecolgico.
8.5.2 Paraclnicos
Gravindex, Fraccin Beta G. C., Ecografa, Estudio patolgico.
Entran en la categora de aborto cuando el embrin o feto tiene un peso menor de
500 grs, y se consideran no viables.

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MANEJO DEL SHOCK SPTICO
9.1
DEFINICIN
Se trata de un estado de insuficiencia circulatoria con dficit de la perfusin capilar

o tisular, que lleva a una situacin de hipoxia sistmica determinando trastornos
funcionales y morfolgicos con tendencia a la agravacin progresiva.
9.2
ETIOLOGA
Sabemos que las usuarias en grave riesgo de padecer shock sptico son aquellas
que presentan antecedentes de maniobras abortivas, pelo nefritis, corioamnionitis
y endometriosis posparto o poscesrea. Los microorganismos que generalmente
se cultivan son Esceherichia coliklebsiella enterobacter, pseudo mona y serratia
adems gram negativos y anaerobios.
COPIA CONTROLADA
9.3
El cuadro comienza con fiebre de 39, escalofros, piel seta, caliente, rosada, la
hipotensin puede ser leve o bruscamente descender, hay ansiedad, confusin
mental y desorientacin, puede haber ictericia a no, un abdomen blando o
abdomen agudo. En el examen ginecolgico se puede encontrar huellas de la
instrumentacin en caso de aborto provocado, sangrado ftido o secrecin
purulenta proveniente de cavidad. El tero por lo general est aumentando de
tamao, blando y doloroso, anexos dolorosos o involucrados dentro del mismo
proceso sptico formando abscesos.
9.4
MEDIOS DE DIAGNSTICOS
Se basa en una buena anamnesia y buen examen fsico, haciendo hincapi en los
casos de aborto con maniobras abortivas y que en muchos casos son inducidos
con peras de sustancias causticas que agraven mucho ms el cuadro. El estudio
de estas usuarias incluye:
-
Valoracin de signos vitales completos cada 30 minutos.

Hemograma completo.
Hemocultivos seriados.
Nitrgeno ureico, creatinina, cido rico, electrolitos, PH y gases arteriales.
Pruebas de coagulacin.

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Pruebas hepticas.
EKG y Radiografas de trax y abdomen.
Insercin de catter para PVC.
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10 ATENCIN DE ENFERMERA EN PLACENTA PREVIA

10.1 DEFINICIN
La implantacin de la placenta en condiciones normales, tiene lugar en el fondo
del tero ya sea en la pared anterior o posterior. En la placenta previa, esta se
implanta en el segmento uterino inferior (que corresponde a la zona de dilatacin y
borramiento del crvix) en forma completa a parcial.
10.2 ETIOLOGA
Poco se conoce su caso, pero su incidencia se relaciona con:
-
Multiparidad.
Edad avanzada.
Procesos inflamatorios o atroficos del endometrio.
Cicatrices uterinas previas.
Tumores que deformen el contorno uterino.
Gestacin mltiple.
Embarazo con canto intervalo entre s.
COPIA CONTROLADA
10.3 CLASIFICACIN
Las ms empleadas en la mayora de las instituciones obsttricas son:
10.3.1 Total o Completa
Cuando el orificio interno se encuentra incluido en la Placenta.
10.3.2 Parcial o Lateral
En estos solo una parte de la placenta ocupa el cuello en su porcin interna.
10.3.3 Marginal
Cuando el borde inferior de La placenta sobrepasa ligeramente el orificio interno.
10.3.4 Insercin Baja

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La posicin ms inferior de La placenta se implantes en el segmento uterino

inferior pero no alcanza el orificio interno.
Sin embargo, existe una clasificacin teraputica que se basa en los 3 pilares
clnicos como: hemorragia, trabajo de parto y desprendimiento de la placenta
previa, adems permite cuantificar la gravedad del cuadro clnico y disminucin de
la mortalidad perinatal.
Hemorragia: Especialmente cuando es moderada o severa.
Abruptio: Cuando el desprendimiento tiene lugar en una placenta previa. Labor:
Cuando existe trabajo de parto en el momento del ingreso.
Only: Cuando La hemorragia leve es la nica manifestacin de la placenta previa.
10.4 MANIFESTACIONES CLNICAS
La hemorragia por la vagina es el sntoma caracterstico de esta patologa
despus de las 28 semanas de gestacin. La razn para que este sntoma se
presente se relaciona con la actividad uterina y el grado de maduracin del cuello.
La hemorragia se caracteriza por ser indolora, inmotivada e inconsciente o
involuntaria.
COPIA CONTROLADA
10.5 MEDIOS DE DIAGNSTICO

10.5.1 CLNICO
Sangrado vaginal (caractersticas), exploracin del abdomen (no es duro no
contrctil) frecuentemente presentaciones y situaciones anmalas y frecuencia
cardiaca fetal normal.
Espculos copia: Para determinar procedencia de hemorragia, caracteres del
cuello uterino.
10.5.2 PARACLNICO
Ultrasonografia, ecosonografia, Gammagrafia placentaria, amniografa, radiografa
de abdomen y tejidos blandos.
10.6 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta.
Ruptura uterina.

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Hemorragia de cusa ginecolgica (cervicitis, tumores, plipos).
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11 ATENCIN DE ENFERMERA DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE

PLACENTA
11.1 DEFINICIN
Es la separacin parcial o total de una placenta que se encuentra implantada
normalmente en el fondo uterino. Se inicia con la hemorragia de los vasos
maternos y en ocasiones, tambin estn comprometidos los fetales, trayendo
como consecuencia la formacin de un hematoma de localizacin retro
placentaria.
11.2 ETIOLOGA
La causa directa an es desconocida, se sabe que existen unos factores que
predisponen y se asocian con frecuencia a esta patologa que pueden ser
exgenos o endgenos, tales como:
COPIA CONTROLADA
Enfermedad vascular materna.

Puncin de La placenta cuando se realiza amniocentesis.
Brevedad del cordn.
Difidencia de cido flico.
Embarazo gemelares.
Polihidramnios.
Antecedentes de abuptio.
11.3 CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS

11.3.1 Grado 0
No presentan sntomas, estos casos solo se diagnostican despus del parto ya
que al revisar la placenta se observa un pequeo hematoma retroplacentario.
11.3.2 Grado I
Dolor y hemorragia breve, hipertona moderada, no hay signos ni sntomas de
shock o sufrimiento fetal.

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11.3.3 Grado II
Dolor intenso por aumento del tono uterino, hemorragia externa, sufrimiento fetal.
11.3.4 Grado III
Shock, hipertona severa, bito fetal y coagulacin intravascular diseminada.
Variar con el tipo de desprendimiento prematuro y la intensidad de la hemorragia.
11.5 MEDIOS DIAGNSTICO
Ultrasonografa.
COPIA CONTROLADA
Estudios de fibringeno, plaquetas, TP, TPT, cuadro hemtico (nfasisen Hb y

Hto).
Examen fsico: tero hipertnico, difcil de realizar las maniobras de Leopold,
aumento de actividad uterina, hemorragia y color rojo oscuro de la sangre.
Signos vitales alterados: Hipertensin, taquicardia, sudoracin, etc.
11.6 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-
Placenta previa.
Lesiones de cuello, vagina o ruptura uterina.
Amenaza de parto prematuro.
11.7 COMPLICACIONES
11.7.1 Materna
Hemorragia, insuficiencia renal aguda, atona uterina, sndrome de heehan,
infecciones.
11.7.2 Fetales
Hipoxia, retardo metal, parlisis cerebral, muerte fetal, parto prematuro.

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12 ATENCIN DE ENFERMERA EN HIPERMESIS GRAVDICA

12.1 DEFINICIN
Es un cuadro caracterstico por nuseas y vmitos durante el embarazo que
persisten ms all del primer trimestre. Las manifestaciones son muy intensas y
frecuentes, pasta el panto que se dificultan la nutricin de la embarazada, originan
disminucin de peso y pueden provocar deshidratacin y alteraciones metablicas.
12.2 ETIOLOGA
-
Cambios endocrinos y metablicos de la gestacin normal.
Penetracin de los fragmentos de vellosidades crnicas en la circulacin

materna.
COPIA CONTROLADA
Concentraciones rpidamente crecientes de Gonadotropina Cannica Humana

al inicio del embarazo.
Factores psicolgicos relacionados con los sentimientos de la mujer con

respecto al embarazo.

El cuadro de la mujer que sufre de esta patologa vara con la gravedad y duracin
del problema:
-
Nauseas continuas comparadas de vmitos excesivos que

desencadenarse al ver los alimentos o percibir otros olores internos.
Nauseas durante las primeras 16 semanas de la gestacin.
Alteracin del estado nutricional.
Prdida de peso.
Estreimiento.
Sed.
Excrecin de orina concentrada.
Acetonuria.
Cetosis y cetonuria.
pueden

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Es muy importante practicar estudios diagnosticados apropiados para detectar las
causas de las nuseas y vmitos como gastroenteritis, hepatitis, colecistitis o
lcera pptica que pueden contribuir a la hipermesis de la gestante.
Las metas de La intervencin son:
-
Descartar otras causas subyacentes de nuseas y vmitos.
Combatir la deshidratacin, por la administracin endovenosa de glucosa o

cloruro.
Combatir el componente emocional con sedantes, medido de sostn y actitud

comprensiva.
COPIA CONTROLADA
Limitacin de la ingesta de lquidos hasta que hayan cedido las nuseas y

vmitos.
Los antiemticos utilizados son muy variables lo mismo que la dosis y va de
administracin. En la fase aguda se deben aplicar inyeccin intravenosa o
intramuscular. Metodorpramida (Plasil 10 mg).

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13 ATENCIN DE ENFERMEDADES EN EMBARAZO MLTIPLE

13.1 DEFINICIN
El embarazo mltiple se considera como un estado patolgico porque la especie
humana es unpara por excelencia y se presenta cuando se desarrolla en el tero
dos (2) o ms embriones simultneamente.
Se ha considerado como una situacin de riesgo dentro del proceso reproductivo
desde el punto de vista perinatal como alterno, por las siguientes razones:
Es responsable de los neonatos prematuros y muertes perinatales.
Existen otras consideraciones que agraven la situacin feto neonatal tales como:
Inmadurez, asfixia sndrome de dificultad respiratoria, parlisis cerebral y retardo
mental. Desde el punto de vista materno se presentan complicaciones que
dificultan en ocasiones el manejo de la gestacin: H.I.E, hidramnios, anemia,
hemorragia del tercer trimestre y posparto, ruptura prematura de membranas y
diabetes gestacional.
COPIA CONTROLADA
13.2 FACTORES DE RIESGO

-
Raza.
Herencia.
Edad y paridad.
Peso.
Talla.
13.3 ETIOLOGA
Se debe tener en cuenta si se forma por la participacin doble de un vulo
fecundado en proceso de fragmentacin, en cuyo caso tendremos el embarazo
gemelar homocigtico, univitelino, un ovular o gemelos idnticos. Por el contrario
si la fertilizacin corresponde a 2 vulos diferentes, se trata de un gemelar
dicigtico, bivitelino, biovular o fraternal.

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13.4 INDICADORES PRENATALES DE EMBARAZO MLTIPLES

-
Circunstancia que se confirmara mediante ECO.

Nuseas y vmitos excesivos.
Crecimiento uterino mayor que el esperado, en especial tras las veinte (20)
semanas de gestacin.
Polihidramnios.
Disminucin rpida del valor de la hemoglobina.
Signos de HIE.
Palpacin de partes fetales en todos los cuadrantes de abdomen.
Percepcin de movimientos fetales por parte de la madre en todos los
cuadrantes del abdomen.
13.5 COMPLICACIONES EN LA MATERNA CON EMBARAZO MLTIPLE

-
COPIA CONTROLADA
Hidramnios.
Preeclarnpsia.
Anemia primarla.
HTA.
Placenta previa.
Prematuridad.
Hemorragia puerperal.
Coagulacin intravascular diseminada (CID).
13.6 COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES

-
Parto prematuro.
Anomalas congnitas.
Siameses.
Papirceo.
Entrelazamiento.
Sndrome de dificultad respiratoria.
Morbimortalidad neonatal.

Aproximadamente el 50% de los embarazos gemelares no se diagnostican, sin
embargo, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
Valoracin clnica.

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Altura uterina generalmente superior de 4 cms con respecto a la amenorrea

aplicando la regla de Macdonal.
Movimientos fetales frecuentes y numerosos.
Se palpan varias partes pequeas y por lo menos tres (3) partes grandes.
Auscultacin: se dice que una diferencia mayor de 8 lat/min entre dos focos
cardiacos corresponden a un gemelar.
Ganancia de peso mayor de lo normal.
El facto vaginal permite determinar la presentacin del segundo para disponer el
expulsivo de este.
En el segundo gemelo se puede dar las siguientes presentaciones: ceflica,
podlica y/o transversa.
COPIA CONTROLADA

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14 ATENCIN DE ENFERMERA EN HEMOMAGEA PUERPERAL

14.1 DEFINICIN
Se describe coma la perdida que excede de 500 ml de sangre en el momento de
la expulsin. Puede presentarse de dos maneras:
Temprana si se presenta en las primeras 24 horas y Tarda si se presenta
despus de 24 horas, con frecuencia de hemorragia tarda del puerperio se
presenta de 6 al 10 da tras la expulsin.
14.2 ETIOLOGA
a.
Hemorragia temprana en el
atona uterina o miometrio
retencin de fragmentos de
placenta acreta, increpa o
preparada.
puerperio: La causa ms frecuente suele ser:

hipotnico, laceraciones del crvix y vagina,
placenta, rotura del tero, inversin del tero,
percreta y episiotoma mal efectuada o mal
COPIA CONTROLADA
b.
Hemorragia tarda o con retraso en el puerperio: Suele ser resultado de

retencin de productos de la concepcin, nuevas laceraciones o lesiones
obsttricas que se reconocen a no.
c.
Factores en asociacin con hemorragia temprana y tarda en el puerperio:
- Traumatismos en el aparato genital: Laceraciones de perineo, vagina a crvix,

episiotoma de gran tamao, rotura del tero.
- Falla hemosttica en el sitio placentario: Miometrio poco irrigado, embarazo
polihidramnios, trabajo de parto prolongado, Multiparidad y infeccin uterina,
inversin del tero entre otros.

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15 ATENCIN DE
MEMBRANAS
ENFERMERA
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EN
RUPTURA
PREMATURA
DE
15.1 DEFINICIN
La ruptura prematura de membranas es aquella que se inicia antes del comienzo
del trabajo de parto activo a cualquier edad gestacional.
15.2 ETIOLOGA Y FACTORES PREDISPONENTES
-
Aumento de presin intraamnitica.

Infeccin de las membranas ovulares.
Incompetencia de orificio cervical interno.
Presentaciones anormales.
Insercin baja de la placenta.
Edad y paridad.
Anomalas uterinas.
COPIA CONTROLADA
Sin embargo, las ms frecuentes son la debilidad de las membranas y aumento de

la presin intrauterina.
15.3 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
-
Incontinencia urinaria.
Aumento de secreciones vaginales en el embarazo.
Aumento de descarga cervical (infeccin patolgica).
Lquidos exgenos (semen-desechos).
Fstula vesicovaginal.

15.4.1 Prueba de Nitrazina
Se aplica papel pH estril a la pared lateral de la Vagina o al lquido acumulado.
El lquido amnitico tiene pH neutro caracterstico, por lo que el papel adquiere un
color azul, pero la orina tiene un pH acido por lo que el papel permanece armarillo.
Tiene una sensibilidad de un 95% para la deteccin de la rotura de membranas.

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15.4.2 Prueba de Ferning

Se coloca una torunda estril en el lquido acumulado en la vagina y se limpia en
un portaobjetos, como el lquido amnitico es rico en cloruro de solido se
observarn en la lmina cristales de stos.
15.5 MORBILIDAD Y MORTALIDAD
El riesgo primario es la premadurez y esta conlleva a la insuficiencia respiratoria,
hemorragia interventricular, infecciones neonatales que incluyen neumona,
enterocolitis necrosante y sepsis, la incidencia de presentacin fetal anormal que
requiere de cesrea.
Las infecciones maternales son la segunda complicacin ms frecuente, en el
caso de ruptura prematura de membranas a pretrmino. Por ejemplo; amnionitis,
separacin prematura de la placenta, oligohidramnios grave.
COPIA CONTROLADA
La amnionitis aumenta el riesgo de morbimortalidad neonatal respiratoria e

infecciosa, incremento interventricular neonatal.
En embarazos mltiples se producen deformidades esquelticas en el feto debido
a oligohidramnios.
Suele presentarse adems de las mencionadas las anomalas fetales congnitas.
Escape repentino de lquido seguido por fugas continuas, es caracterstico de
rotura de membranas.
Empleando la espculoscopia se observa lquidos que atraviesa el orificio cervical,
diagnosticndose rotura de membranas.
Para la escogencia del tratamiento en caso de ruptura prematura de membranas
se debe tener en cuenta ciertos aspectos:
- Presencia o ausencia de infeccin.
- Perodo de latencia.
- Edad gestacional.

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Peso calculado del feto.

Actividad uterina y cambios en el cuello.
Presentacin.
Estacin.
Antecedentes quirrgicos en el tero.
Patologas materna y fetal asociada.
Recursos humanos y tcnicos.
15.7 COMPLICACIONES
15.7.1 Maternas
Infeccin puerperal y endometritis. La gravedad de la infeccin se relaciona con el
periodo de latencia nmero de tactos vaginales y duracin de la induccin.
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15.7.2 Fetales
Sufrimiento fetal. Las tcnicas internas aumentan la posibilidad de infecciones

fetales y, maternas, prolapso de cordn umbilical.
15.7.3 Neonatales
Depresin respiratoria, mayor moldeamiento ceflico, infeccin, sndrome de
dificultad respiratoria.

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16 ATENCIN DE ENFERMERA EN EMBARAZOS PROLONGADOS

16.1 DEFINICIN
Se considera as a la gestacin a trmino que dura de treinta y ocho (38) a
cuarenta y dos (42) semanas a partir del primer da del ltimo periodo menstrual.
-
Embarazo Prolongado: Son aquellos que exceden de doscientos noventa y

cuatro (294) das.
Embarazo Postrmino: San aquellos que exceden de doscientos noventa y dos

(292) das.
Postmadurez: Embarazo prolongado con sndrome de inmadurez.
COPIA CONTROLADA
16.2 ETIOLOGA
Hay diversos factores asociados con el embarazo prolongado entre ellos:

-
Facha imprecisa o que se desconoce del ltimo perodo menstrual.
Ovulacin irregular o variacin en la duracin de la fase folicular.
Reduccin de la produccin fetal de estrgeno dndose como resultado retraso

del inicio del trabajo de parto, tales como anencefalia, deficiencia de sulfatase
placentera.
Embarazo extrauterino.
Embarazo prolongado previo.
16.3 FACTORES DE RIESGO

16.3.1 Maternos
Crvix inmaduro 70%, ansiedad materna, expulsin traumtica debido a
macrosoma fetal, cesreas par trabajo de parto tardo, desproporcin cfalo
plvica.

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16.3.2 Fetales
La macrosoma fetal que predispone al feto a trabajo de parto disfuncional y se
asocia con traumatismo al nacer coma distocia del hombre o fractura de clavcula.
16.3.2.1
Sndrome de disfuncin placentaria
Ya que deja proporcionar cantidades adecuadas de nutrientes y un buen

intercambio gaseoso presentando los lactantes una mayor incidencia de
complicaciones coma: convulsiones, hipoglicemia, sufrimiento respiratorio,
circulacin fetal y aspiracin de meconio.
16.3.2.2
Oligohidramnios
Sufrimiento fetal, paso de meconio, accidentes de cordn con muerte fetal

repentina.
COPIA CONTROLADA
16.4 FISIOPATOLOGA
El envejecimiento placentario trae como consecuencia directa la insuficiente
capacidad funcional de la misma con reduccin de las funciones respiratorias y
nutritivas, aumentando la hipoxia y asfixia fetal. Adems favorece la acidosis
retardo del crecimiento intrauterino, muerte fetal y neonatal.
Las prostaglandinas endgenas han sido consideradas coma reguladoras
importantes de la duracin de la gestacin y de la desviacin metablica de ellas
hacindose responsables de la postmadurez y trabajo de parto prolongado.
17 CONTROL DE MODIFICACIONES
Fecha de creacin: Febrero 4 del 2011

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GUIA DE MANEJO DE ENFERMERIA DE

GUA DE MANEJO DE ENFERMERA DE

Revis: Dra. Liliana Llins lvarez, Enf. Farides Snchez

Aprob: Dra. Olga Luca Mndez Tovar

GUA DE MANEJO DE ENFERMERA DE

Revis: Dra. Liliana Llins lvarez, Enf. Farides Snchez

Aprob: Dra. Olga Luca Mndez Tovar

El objetivo de esta gua es orientar al personal de enfermera de Ciruga del

LEGRADO UTERINO Y BIOPSIA

2.3.1 ASPIRADO CON VACO

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ATENCIN DE ENFERMERA EN EMBARAZO ECTPICO

El embarazo ectpico o extrauterino es sealado como el embarazo que ha

El embarazo tubrico puede ser asintomtico cuando no ha ocurrido ruptura, los

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Aprob: Dra. Olga Luca Mndez Tovar

4. El cuadro puede ser agudo con un choque hipovolmico por hemorragia

Entre los medios de diagnsticos aplicados a las usuarias tenemos:

Enfermedad Trofoblstica Gestacional.

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ATENCIN DE ENFERMERA EN EL TRABAJO DE PARTO NORMAL

Consiste en la vigilancia oportuna y constante de la dilatacin del crvix y

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PARTO

Varios factores interrelacionados condicionan cmo ser el parto y si el resultado

Estado fsico y emocional de la usuaria.

Se has propuesto varias teoras y al parecer intervienen varios mecanismos en el

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Revis: Dra. Liliana Llins lvarez, Enf. Farides Snchez

Aprob: Dra. Olga Luca Mndez Tovar

Teora de las prostaglandinas: Se ha propuesto el aumento de la sntesis de

DETERMINACIN DEL TRABAJO DE PARTO

4.4.1 Signos del trabajo de parto inminente

Exageracin de las contracciones de Braxton Hicks (trabajo de parto falso).

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4.4.3 Control de trabajo de parto falso

MECNICA DEL TRABAJO DE PARTO

PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTO

4.6.1 Primera Etapa

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4.6.2 Segunda Etapa

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Induccin es el procedimiento mediante el cual en forma artificial se provoca la

Es el medicamento ms eficaz y el de mayor uso para Inducir el parto. Es un

Hipertensin inducida por el embarazo.

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5.2.1.2 Contraindicaciones de la administracin de Oxitocina

Desproporcin cfalo plvica.

5.2.1.3 Requisitos para su empleo

Condiciones serviciales favorables.

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