Teleton 1 2014

EDITORIAL
Neuroplasticidad y recuperacin posterior a dao neurolgico.

ARTCULOS ORIGINALES
Eficacia de la terapia restrictiva sobre funcionalidad de la extremidad
superior en nios de 3 a 8 aos con parlisis cerebral hemipartica.
Un ensayo clnico experimental.
Efectividad de la plataforma Wii Fit en la mejora del equilibrio y
coordinacin en pacientes con parlisis cerebral hemipartica.
Ensayo clnico, controlado, randomizado y simple ciego.
Caractersticas clnicas de nios y nias con artritis idioptica juvenil
del Instituto Teletn Santiago-Chile, ao 2012-2013.
Prevalencia de insercin laboral en la adultez de pacientes
amputados antes de los 18 aos de edad y factores clnicodemogrficos asociados. Instituto Teletn Santiago 2012-2013.
CRNICA
Congresos y eventos.
Instrucciones a los autores.
Volumen 9 / Nmero 1 / Julio 2014

Indexada en Literatura Latinoamericana y del Caribe
de Informacin de Ciencias de la Salud (LILACS)
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Terapia ocupacional
M Ins Rodrguez
Teletn-Santiago
Urologa
Humberto Chiang
Clnica Las Condes
Ricardo Yez
Teletn-Concepcin
Contenido
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 4
EDITORIAL
Neuroplasticidad y recuperacin posterior a dao neurolgico.
Paola Riffo, Tania Gutirrez ................................................................................................................................. 6
ARTCULOS ORIGINALES
Eficacia de la terapia restrictiva sobre funcionalidad de la extremidad superior en nios de 3 a 8 aos
con parlisis cerebral hemipartica. Un ensayo clnico experimental.
Jenniffer Garca R, Grissel Rolle C, Viviana Huerta O, Joyce Lavanchy T,
Pamela San Martn P, Mauricio Fuentes A .......................................................................................................... 8
Efectividad de la plataforma Wii Fit en la mejora del equilibrio y coordinacin en pacientes con
parlisis cerebral hemipartica. Ensayo clnico, controlado, randomizado y simple ciego.
Marco Arenas M, Carolina Bravo S ..................................................................................................................... 17
Caractersticas clnicas de nios y nias con artritis idioptica juvenil del Instituto Teletn
Santiago-Chile, ao 2012-2013.
Natalia Prez R, Pamela San Martn P ................................................................................................................ 26
Prevalencia de insercin laboral en la adultez de pacientes amputados antes de los 18 aos de edad y
factores clnico-demogrficos asociados. Instituto Teletn Santiago 2012-2013.
Pilar Alvial P, Mara Jos Espinoza V, Alvaro Moyano V, Fresia Sols F, Pamela San Martn P ........................ 35
CRNICA
Congresos y eventos ............................................................................................................................................. 44
Instrucciones a los autores .................................................................................................................................. 46
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 5
Contents
EDITORIAL
Neuroplasticity and recovery following neurological injury.
Paola Riffo, Tania Gutirrez ................................................................................................................................. 6
ORIGINAL articles
Efficacy of constraint-induced movement therapy on upper limb function in children with hemiparetic
cerebral palsy from 3 to 8 years old. A pilot radomized clinical trial.
Jenniffer Garca R, Grissel Rolle C, Viviana Huerta O, Joyce Lavanchy T,
Pamela San Martn P, Mauricio Fuentes A .......................................................................................................... 8
Wii platform effectiveness on equilibrium and motor coordination improvement in patients with
hemiparetic cerebral palsy. A single blinded, controlled and randomized clinical trial.
Marco Arenas M, Carolina Bravo S ..................................................................................................................... 17
Clinical characteristics of children with juvenile idiopatic arthritis at Instituto Teletn Santiago-Chile,
2012-2013.
Natalia Prez R, Pamela San Martn P ................................................................................................................ 26
Job integration prevalence in adulthood of patients amputated before 18 years of age and associated
clinical-demographic factors. Santiago Teletn Institute, 2012-2013.
Pilar Alvial P, Mara Jos Espinoza V, Alvaro Moyano V, Fresia Sols F, Pamela San Martn P ........................ 35
CHRONICLE
Events .................................................................................................................................................................... 44
Instructions to the authors .................................................................................................................................. 46
Rehabil. integral 2014; 9 (1): 6-7
Editorial
Neuroplasticidad y recuperacin posterior

a dao neurolgico
Los mecanismos fisiolgicos de recuperacin en el dao neurolgico son, en su mayor parte,
desconocidos. Afortunadamente, para el desarrollo del conocimiento en la neurorehabilitacin,
poco a poco aparecen investigaciones que nos dan luces en esta rea. Estudios neurofisiolgicos
y de neuroimgenes, tanto en modelos animales como en humanos, apoyan la idea de que el sistema nervioso central (SNC) es capaz de ser modificado, concepto denominado neuroplasticidad1.
La neuroplasticidad se puede definir como la capacidad del sistema nervioso de responder a
estmulos intrnsecos y extrnsecos, reorganizando su estructura, funciones y conexiones, a nivel
molecular, celular, sistmico y conductual2. Este fenmeno est presente a lo largo de toda la vida:
en el desarrollo fisiolgico, en respuesta estmulos ambientales para producir el aprendizaje; o
en condiciones patolgicas, como respuesta a una enfermedad o a una terapia. En relacin a esto
ltimo, la neuroplasticidad nos permite adaptarnos posterior a un dao cerebral y as aprender
programas motores, estrategias conductuales y posibilita la recuperacin.
Los fenmenos que logran producir estos cambios en el SNC han sido motivo de interesantes
estudios en los ltimos 30 aos. La sobreestimulacin en ambientes experimentales en ratones,
los estudios de campos receptivos digitales, y la investigacin en la deprivacin de estmulos, que
mostraban la reorganizacin de la corteza en monos despus de amputaciones digitales, nos permitieron vislumbrar algunos de los misterios del cerebro. De esta forma se ha logrado diferenciar
los mecanismos que utiliza el cerebro para adaptarse a los cambios impuestos por el medio, que
han sido resumidos en tres grandes conceptos: la sinaptognesis reactiva, el desenmascaramiento
(unmasking), y la alteracin de la fuerza sinptica a largo plazo3,4. El fenmeno de sinaptognesis
reactiva corresponde al brote y extensin de nuevas ramas axnicas, culminando con la formacin
de nuevos contactos sinpticos. El desenmascaramiento, como su nombre lo indica, consiste en
desenmascarar aquellas conexiones neuronales en reposo o inhibidas y que pueden activarse
posterior a un dao cerebral. Por ltimo, la alteracin de la fuerza sinptica, en este caso, potenciacin sinptica a largo plazo (Long Term Potential, LTP), implica un aumento sostenido de la
eficacia de la transmisin sinptica que permite el desarrollo de memoria a largo plazo y el aprendizaje4. Estos mecanismos son generalmente dependientes de la experiencia, de la temporalidad del
estmulo y del ambiente, elementos que deben ser considerados en nuestra actividad teraputica2.
La pregunta que nos planteamos como rehabilitadores es de qu manera podemos utilizar estos
mecanismos en forma guiada, para conseguir la adaptacin que esperamos como meta teraputica, ya que, la neuroplasticidad espontnea no necesariamente logra este objetivo. Un claro
ejemplo se observa en el accidente cerebro vascular (ACV): como fue descrito por Nudo, posterior
a una lesin cerebral de origen vascular se produce un proceso de recuperacin espontneo; sin
embargo, ste en muchas ocasiones corresponde a procesos de compensacin ms que a una recuperacin natural, que si no son acompaados de entrenamiento, producen un remapeo a nivel
cerebral que disminuye la representacin del segmento afectado y aumenta la representacin de
otras regiones5. Slo la experiencia a travs del entrenamiento motor lograr modificar la accin
motora y generar un cambio a nivel cortical.
Editorial
Basado en estos conceptos mencionados por Nudo, Taub y cols., en pacientes con dficit de
miembro superior secundario a ACV, incorporaron dos conceptos fundamentales: la restriccin
de la extremidad sana y el entrenamiento intensivo de la extremidad partica. Con esto, lograron
una mejora en la destreza y en la funcin de la mano al menos durante 6 meses6. Ms interesante
an, la recuperacin motora y funcional observada se correlacion con cambios en la activacin
en la corteza cerebral. Estos hallazgos refuerzan el concepto de un efecto a nivel de la plasticidad
cortical, en respuesta a un programa de neurorrehabilitacin intensivo.
Hoy en da, las lneas de investigacin apuntan a definir las dosis teraputicas ptimas, en cuanto
a tiempo e intensidad, para promover cambios plsticos en el SNC que promuevan la recuperacin.
Tambin se intenta identificar diversos factores que pueden influenciar la neuroplasticidad durante el proceso de recuperacin posterior a un dao neurolgico: frmacos como D-anfetamina,
fluoxetina favorecen la neuroplasticidad y el aprendizaje motor5. El ejercicio aerbico es otro
factor asociado con aumento de la neurognesis, angiognesis, produccin de molculas neurotrficas y mejora en funciones cognitivas. Por ltimo, la neuromodulacin cerebral no invasiva
con estimulacin magntica transcraneana, que ha mostrado resultados positivos en recuperacin
motora en miembro superior2.
En resumen, la neuroplasticidad parece ser un mecanismo fundamental de recuperacin posterior a un dao neurolgico. El futuro prximo en esta rea es la optimizacin y desarrollo de
terapias que permitan manejar esta capacidad del SNC con el fin de lograr la mxima recuperacin
posible en nuestros pacientes.
Paola Riffo1,2, Tania Gutirrez2
Mdico Fisiatra
1
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Hospital Clnico Universidad de Chile.
2
Clnica Alemana.
Referencias bibliogrficas
1. Cohen LG, Brasil-Neto JP, Pascual-Leone A, Hallett M. Plasticity of cortical motor output organization following deafferentation, cerebral lesions, and skill acquisition. Adv Neurol 1993; 63: 187-200.
2. Cramer SC, Sur M, Dobkin BH, OBrien C, Sanger TD, Trojanowski JQ, et al. Harnessing neuroplasticity for clinical
applications. Brain 2011; 134: 1591-609.
3. Clark SA, Allard T, Jenkins WM, Merzenich MM. Receptive fields in the body-surface map in adult cortex defined by
temporally correlated inputs. Nature 1988; 332: 444-5.
4. Didier JP. La plasticit de la fonction motrice. Springer-Verlag France, Paris, 2009.
5. Nudo R. Recovery after brain injury: mechanism and principles. Front Hum Neurosci 2013; 7: 887.
6. Morris DM, Taub E. Constraint-induced therapy approach to restoring function after neurological injury. Top Stroke
Rehabil 2001; 8: 16-30.
Artculo Original
Eficacia de la terapia restrictiva sobre

funcionalidad de la extremidad superior
en nios de 3 a 8 aos con parlisis
cerebral hemipartica. Un ensayo clnico
experimental
Jenniffer Garca R1, Grissel Rolle C1, Viviana Huerta O1,
Joyce Lavanchy T2, PAMELA SAN MARTN P3, MAURICIO FUENTES A4.
Departamento de Terapia
Ocupacional, Teletn
Valparaso.
2
Departamento Mdico,
Teletn Valparaso.
3
Direccin de Investigacin y
Desarrollo, Instituto Teletn,
Chile.
4
Escuela de Salud Pblica,
Universidad de Chile.
1
Proyecto presentado a
concurso de proyectos de
Teletn Chile, ao 2009.
Recibido: 30 de mayo de
2012
Aceptado: 3 de septiembre
de 2013
Correspondencia a:
Viviana Huerta
vhuerta@teleton.cl
ABSTRACT
Efficacy of constraint-induced movement therapy on upper

limb function in children with hemiparetic cerebral palsy
from 3 to 8 years old. A pilot radomized clinical trial
Introduction: Children with hemiparetic cerebral palsy show decreased motor
and functional skills of their paretic extremity, along with scarce integration of it
in daily activities. Constraint-induced movement therapy has been scantily studied
in our country. Objective: To assess the effectiveness of plaster constraint-induced
movement therapy alone and plaster constraint-induced movement therapy plus
a onabotulinumtoxinA (Botox) infiltration, on paretic upper limb function,
in children from 3 to 8 years old, with hemiparetic cerebral palsy, and mild or
moderate functional impairment, all patients at Valparasos Teleton Institute in
Chile. Method: An experimental, controlled, randomized and simple blind clinical
trial was conducted with 42 patients who were distributed into three groups: only
conventional therapy (control); conventional therapy with plaster constraint of
undamaged upper extremity; and conventional therapy with plaster constraint of
undamaged upper extremity plus a onabotulinum toxin A (Botox) infiltration.
The protocol was completed by 29 children who participated during 6 weeks of
treatment, with three 45 minutes sessions each week. A blind occupational therapist assessed quality of movement (QUEST), daily live activities (WEE FIM)
and position of thumb at onset and end of treatment; and at 3 months follow-up.
Results:WEE FIM and QUEST median scores for the experimental groups declined by the end of treatment and at follow-up, when compared to baseline measures. HOUSE test results showed no improvement either. No differences between
control and experimental groups were observed. Conclusion: Motor functionality
improvement of hemiparetic upper extremity and level of independence in daily
activities, was not demonstrated for plaster constraint induced movement therapy
alone or with infiltration of onabotulinumtoxinA (Botox).
Key words: Cerebral palsy, hemiparesis, constraint-induced movement therapy.
Eficacia de la terapia restrictiva en nios con parlisis cerebral hemipartica
RESUMEN
Introduccin: Los nios con hemiparesia presentan disminucin de habilidades motrices y funcionales de la extremidad afectada, con escasa integracin
de sta en actividades cotidianas; la terapia restrictiva ha sido escasamente estudiada en la realidad nacional. Objetivo: Evaluar eficacia de terapia restrictiva
con yeso y terapia restrictiva ms infiltracin de onabotulinumtoxinA (Botox),
en funcionalidad de extremidad superior partica, en nios de 3-8 aos de edad,
con hemiparesia y compromiso funcional leve o moderado del Instituto Teletn
Valparaso-Chile. Mtodo: Estudio experimental, controlado, aleatorio, simple
ciego en 42 pacientes con consentimiento informado. Se distribuyen en tres grupos:
slo terapia convencional (control); con terapia convencional ms restriccin de
extremidad indemne con yeso y terapia convencional con restriccin de extremidad
indemne con yeso ms infiltracin de onabotulinumtoxinA. Concluyen el estudio
29 nios, sometidos a tratamiento durante 6 semanas, con 3 sesiones semanales
de 45 min cada una. Un terapeuta ocupacional ciego al grupo de pertenencia del
paciente, evala calidad de movimiento (prueba Quest), actividades de la vida
diaria (WeeFIM) y posicionamiento del pulgar (prueba House) al inicio, final del
tratamiento y seguimiento en 3 meses. Resultados: Dentro de los grupos experimentales, las medianas de las pruebas WeeFIM y Quest, disminuyen al trmino del
tratamiento y al seguimiento en relacin al momento basal. La prueba House no
cambia durante el proceso. No se registran diferencias significativas respecto del
grupo control. Conclusin: No se comprueba mejora de funcionalidad motriz de
la extremidad superior partica y nivel de independencia en las AVD, con terapia
restrictiva y adicionada con onabotulinumtoxinA.
Palabras clave: Parlisis cerebral, hemiparesia, terapia restrictiva.
Introduccin
La parlisis cerebral (PC) de tipo hemiparesia1 se manifiesta clnicamente con disminucin
de la coordinacin y habilidades motoras finas,
movimientos en espejo, asociados y espasticidad en la extremidad superior afectada2,3.
Se observa en edades tempranas desuso de la
extremidad partica, y uso de estrategias para
desarrollar actividades en forma eficiente con
exclusivo uso de la mano indemne, aun cuando
se hable de una lesin leve4. Esta problemtica
puede derivar en trastornos adicionales, incluido
aumento del tono muscular, control motor deficiente, disminucin de rango activo y pasivo de
las articulaciones de la extremidad, y retraso de
la maduracin esqueltica5. El dficit funcional
sealado genera complicaciones en casi todas
las reas de desempeo ocupacional del nio:
autocuidado, escuela, y juego o tiempo libre6,7.
Estudios postulan que la inutilizacin adqui-
rida puede ser un fenmeno generado, porque

el nio con hemiparesia sufre deprivacin de
la experiencia motora normal, por tanto, no ha
existido la posibilidad de descubrir la funcin
motora remanente8.
En el Instituto Teletn Valparaso-Chile,
el diagnstico de PC tiene una prevalencia de
84% en pacientes activos, de los cuales el 32%
cursa con hemiparesia. El manejo teraputico
convencional se orienta al uso de tcnicas
de neurodesarrollo, manejo ortsico, uso de
onabotulinumtoxinA y ciruga, entre otras, con
el objetivo de desarrollar destrezas prensiles
gruesas y finas, coordinacin culo y bimanual,
traspaso de las habilidades prensiles a actividades funcionales y el desempeo en tareas de la
vida diaria.
Existe escasa evidencia que respalde la
eficacia de algunos de estos tratamientos,
utilizados individualmente, para impactar en
la funcionalidad de pacientes peditricos9. En
9
J. Garca R. et al.
el ejercicio clnico, se ha observado que un

nmero importante pero no cuantificado de pacientes con PC tipo hemiparesia, no responden
satisfactoriamente a la terapia convencional;
Se propone la terapia restrictiva (TR) como
una herramienta teraputica susceptible de ser
utilizada.
Planteada por Taub10, su premisa hace referencia a que el desuso de la extremidad superior
afectada puede transformarse en aprendizajes
de no uso, debido a la mayor eficacia funcional
lograda con la extremidad indemne; plantea un
abordaje basado en restriccin permanente de
la extremidad superior indemne por 21 das,
favoreciendo el uso continuo de la extremidad
afectada, produciendo reorganizacin cortical8-15. Estudios recientes del autor en poblacin
peditrica, que incluyen uso de resonancia
magntica, muestran que la terapia restrictiva
genera un significativo aumento del volumen
de sustancia gris en el cortex sensoriomotor
contralateral a la extremidad afectada, lo cual
tiene correlato con mejoras en el aspecto motor
y funcional de los sujetos evaluados, por tanto, impacta el desarrollo del sistema nervioso,
asocindose con cambios estructurales y remodelacin del cerebro humano, en pacientes con
dao del sistema nervioso central16.
Considerando la evidencia cientfica disponible, que avala el uso de TR en poblacin
peditrica5-7,9,14,15 y la necesidad de regular
tcnicamente experiencias piloto en el Instituto
Teletn de Valparaso-Chile, se establece un
programa de intervencin, cuyo objetivo principal es evaluar la eficacia de un protocolo de TR,
sobre la funcionalidad de la extremidad superior
partica y sus efectos sobre la independencia en
actividades de la vida diaria (AVD) en nios
de 3 a 8 aos con diagnstico de hemiparesia.
Como objetivo secundario, busca comparar
los efectos de la TR con y sin infiltracin de
onabotulinumtoxinA17.
En este trabajo se postula como hiptesis
que la terapia restrictiva sola y adicionada con
onabotulinumtoxinA, comparada con terapia
convencional mejora la funcionalidad motriz
de la extremidad superior afectada y el nivel
de independencia en AVD, en nios con PC de
tipo hemiparesia entre 3 y 8 aos de edad, con
compromiso funcional leve o moderado.
10
Pacientes y Mtodos
a) Pacientes
Se revisa base de datos de Instituto Teletn
Valparaso-Chile del ao 2008. Se encuentran
52 pacientes para ser evaluados en relacin
al cumplimiento de los siguientes criterios de
inclusin: edad entre 3 y 8 aos, diagnstico de
PC, tipo hemiparesia, compromiso funcional
leve o moderado, alteracin del tono muscular,
seguimiento instruccional acorde a edad, sin
trastornos conductuales y sin infiltracin de
onabotulinumtoxinA en el ltimo ao. Como
criterios de exclusin la presencia de compromiso cognitivo, y presencia de patrones
motores de distona y atetosis (Figura 1). Se
forman 3 grupos de estudios: aleatoriamente
se constituyeron los grupos 1 y 2; para el grupo 3, el mdico tratante deriva directamente
a pacientes que cumplen criterios clnicos de
indicacin de onabotulinumtoxinA; estos criterios corresponden a la presencia de patrones
posturales anormales de la extremidad superior
partica, que son susceptibles de ser corregidos
a travs del efecto de la infiltracin tales como:
aduccin/rotacin interna de hombro, flexin de
codo, pronacin de antebrazo, mueca/mano
en flexin, pulgar incluido y espasticidad de
musculatura intrnseca de mano.
Grupo 1 (control): Se aplica tratamiento
convencional de terapia ocupacional, sin restriccin de movimiento de la extremidad indemne
ni aplicacin de onabotulinumtoxinA (n = 15).
Grupo 2 (TR): Se aplica protocolo de tratamiento con restriccin de movimiento, a travs
de yeso plstico en la extremidad indemne 24
h del da, por un perodo de 21 das de acuerdo
a lo establecido por Taub10 (n = 15).
Grupo 3 (TR+TBX-A): Se aplica protocolo
de tratamiento con restriccin de movimiento,
ms onabotulinumtoxinA en la extremidad superior afectada, previo al inicio del tratamiento
convencional (n = 12). Los pacientes infiltrados
ingresan a tratamiento una semana posterior a
la aplicacin de onabotulinumtoxinA.
Fueron aleatorizados 30 pacientes, con edad
promedio de 5,2 1,74 aos teniendo el 44,8%
compromiso funcional leve. Los participantes
fueron ingresados al estudio, posterior a firma
de consentimiento informado.
b) Intervenciones
Grupo I (control). Tratamiento convencional
de terapia ocupacional: Consiste en 6 semanas
de intervencin, con sesiones de tratamiento 3
veces por semana, 45 min cada vez; el paciente realiza ejercicios activos de la extremidad
partica en: funcin culomanual, carga de
peso, alcances y prensiones en distintos planos,
estimulacin sensorial (tctil y propioceptivo).
Posterior a la tercera semana inicia trabajo con
actividades bimanuales, prehensiones, carga de
peso simtrica y estimulacin sensorial.
Grupo II (TR). Tratamiento de restriccin
de movimiento: Consiste en 6 semanas de
intervencin, 3 veces por semana, 45 min
cada vez. Previamente se instala yeso plstico
antebraquiopalmar por 21 das, bloqueando
funcin de agarre en la extremidad superior
indemne. Durante este perodo se trabaja segn
plan anteriormente descrito. Una vez retirado el
yeso plstico, inicia el trabajo con actividades
manipulativas bimanuales, prehensiones, carga
de peso simtrica y estimulacin sensorial.
Grupo III (TR + BTX-A). El plan de infiltracin fue onabotulinumtoxinA diluido en 1 cc en
musculatura espstica de la extremidad superior
afectada, en relacin a los patrones posturales
anormales que determinan:
Hombro aducido/en rotacin interna: Infiltracin de complejo pectoral, dorsal ancho,
redondo mayor, subescapular.
Codo en flexin: Braquioradial, biceps,
braquial.
Antebrazo pronado: Pronador cuadrado,
pronador redondo.
Flexin de mueca: Flexor radial del carpo,
flexor cubital del carpo.
Pulgar incluido: Flexor largo del pulgar,
aductor del pulgar, flexor corto del pulgar,
oponente.
Mano en flexin o en puo: Flexor superficial de los dedos, flexor profundo de los
dedos.
Espasticidad de musculatura intrnseca de
mano: Interseos y lumbricales.
Las dosis empleadas variaron entre 0,5 y 1
unidad por kilo de peso en msculos pequeos,
y entre 1 y 2 unidades por kilo de peso en los
msculos ms grandes. Con la infiltracin se

busca modificar patrn hemipartico de extremidad superior a travs de la inhibicin de los
musculos espsticos, y de esta forma lograr
impactar el desempeo en movimientos funcionales de la misma.
Un terapeuta ocupacional ciego al proceso,
realiz evaluaciones al inicio y final del tratamiento y a los 3 meses despus de finalizar el
tratamiento.
Se aplic prueba Quest, que mide calidad
de la funcin de extremidad superior en 4 dominios: disociacin de movimientos, agarre,
extensin protectora y carga de peso. Esta escala
evala nios que presentan disfuncin motora
con espasticidad, y ha sido validada en poblacin de 8 meses a 8 aos de edad. La escala de
valoracin se extiende entre 0 y 100 puntos18.
Para registrar nivel de independencia en
AVD, se aplica escala WeeFIM que evala 3
dominios: autocuidado, movilidad y cognicin,
con puntajes entre 18 y 126 puntos19.
Para evaluar grado de inclusin del dedo
pulgar, se us escala de House, que clasifica
en 4 categoras la posicin observada, desde
Tipo 1: Pulgar en aduccin metacarpal simple
a Tipo 4: Pulgar en aduccin metacarpal y contractura metacarpofalngica e interfalngicas
en flexin20-29.
c) Anlisis estadstico
Los datos se procesaron mediante SPSS
versin 17.0. Se calculan medidas de resumen
para evaluaciones aplicadas al inicio, final y
seguimiento del estudio. En prueba House, variable categrica, se calcula diferencia absoluta
por cada paciente y diferencia relativa para cada
grupo, comparando el valor inicial, con el valor
obtenido al final de la intervencin y al seguimiento. Se realiza comparacin entre grupos
para escalas WeeFIM y Quest mediante promedio relativo, dado que, se obtienen diferencias
negativas en los puntajes. Se realiza anlisis
por protocolo, considerando los pacientes que
terminaron el estudio.
Resultados
En Figura 1, se esquematiza el flujo de pacientes en los grupos constituidos.
11
J. Garca R. et al.
Figura 1. Diagrama de flujo de pacientes entre ingreso y anlisis.
a) Caractersticas basales de los grupos

estudiados
En Tabla 1, se muestra distribucin de
nios de acuerdo a la edad, gnero y compromiso funcional en grupos estudiados,
registrndose un balance de estas variables, con excepcin del grupo de control
en que se observa predominio de nios de
4 aos o menos.
b) Resultados de las pruebas WeeFIM
y Quest
Dentro de cada grupo, los valores de
mediana del WeeFIM aumentan respecto
del valor basal. El incremento porcentual
al trmino del seguimiento, es mayor para
el grupo control (28,8%) y menor para el
grupo TR+TBX-A (8,9%), el cual inicia
el tratamiento con el puntaje ms alto de
12
Tabla 1. Caractersticas basales de los grupos estudiados

Frecuencia de pacientes por grupo
Grupo I Grupo II Grupo III Total
Control
TR
TR+TBX-A
n
10
10
29
Edad (aos)
4
>5
7
3
5
4
4
6
16
13
Gnero
Masculino
Femenino
7
3
7
2
9
1
23
6
Compromiso Leve
Moderado
funcional
4
6
5
4
4
6
13
16
WeeFIM. En la prueba QUEST, el grupo control

prcticamente mantiene puntaje en las tres instancias
de medicin, mientras que los grupos experimentales
registran un incremento al trmino del tratamiento y
una disminucin al seguimiento (Tabla 2).

Tabla 2. Medidas de resumen y diferencias relativas de WeeFIM y Quest en los grupos estudiados
Grupo
WeeFIM
TR
TR+TBX-A
TR/Control
TR+TBX-A/Control
Inicial
Me
R.I
78,5
31,3
85
33,5
101
24
8,3
28,7
Alta
Me
R.I
85,5
27
103
27
105
14,5
20,5
22,8
Seguimiento
Me
R.I
101,1
24,5
104
29
110
23,3
2,9
8,8
28,8
22,4
8,9
Dif Me. Seg-inicial %
Quest
Diferencias relativas (%)
Control
Inicial
Me
R.I
62,9
32,4
70,9
25,6
64,9
14,1
12,7
3,2
Alta
Me
R.I
63,8
25,9
71,3
25,3
73,9
20,6
11,8
15,8
Seguimiento
Me
R.I
63,7
23,7
67,3
17,8
64,4
64,4
5,7
1,1
1,3
-5,1
-0,8
Dif. Me. Seg-inicial %
c) Prueba de House
La prueba de House indica que en
el momento basal, la mayor frecuencia
para los grupos control y TR, se situaba
en puntaje 2, mientras que en grupo
TR+BTX-A, el nmero mayor de pacientes se concentra en puntaje 1. En los
grupos de control y TR, slo 3 pacientes
experimentaron cambios de puntaje 2
a 1; el grupo TR+BTX-A, no registr
variaciones entre el momento inicial y
al seguimiento (Tabla 3).
d) Comparacin entre los grupos
estudiados
Se obtienen diferencias de puntaje
de las pruebas WeeFIM y Quest de cada
paciente, comparando valores obtenidos
al final del tratamiento y al seguimiento respecto del momento basal. Estas
diferencias se resumen en el promedio
relativo por grupo. Posteriormente, se
calcula la diferencia de los promedios
de los grupos TR y TR+TBX-A en
relacin al grupo control. En todas las
comparaciones se observa que la diferencia relativa de los puntajes disminuye
respecto del grupo con terapia convencional (Tabla 4).
Tabla 3. Puntaje House inicial y cambio de puntaje en los tres

grupos en estudio
Grupo
Puntaje
inicial
pacientes
Diferencia
Basal-final
Basal-seguimiento
Mejoran 1 punto
1=2/10
Control
3/10
3/10
3/9
3/9
0/10
0/10
2=7/10
3=1/10
1=3/9
TR
2=5/9
3=1/9
1=6/10
TR+TBX-A
2=0/10
3=3/10
4=1/10
Tabla 4. Comparacin entre grupos de las diferencias relativas

promedio de los puntajes WeeFIM y Quest
Comparacin
entre grupos
Diferencias relativas promedio (%)

Final/Basal
WeeFIM
Quest
Seguimiento/Basal
WeeFIM
Quest
TR/Control
-0,4
-1,7
-6,1
-15,7
TR+TBX-A/Control
-0,6
-10,1
-13,3
-24,2
TR/TR+TBX-A
0,2
8,4
7,2
14,1
13
J. Garca R. et al.
Discusin
Los grupos experimentales sometidos a
terapia restrictiva no evidencian un efecto positivo franco en recuperar funcionalidad de la
extremidad superior partica, contrario a lo que
demuestra la literatura en pacientes peditricos
del mismo diagnstico9,14,15,16, sin embargo, se
evidencian algunos cambios que son discretos,
lo que no descarta su beneficio en incremento
de la funcin bimanual y su integracin a actividades funcionales, observadas clnicamente
durante la intervencin.
La hiptesis planteada de mejora de la
funcionalidad motriz de la extremidad superior
afectada y el nivel de independencia en las
AVD, no se cumple, puesto que, en la comparacin de los grupos con terapia vs el control, se
obtienen resultados negativos. Esta situacin se
atribuye en parte a la prdida de casos durante
el seguimiento. Cuando se aplica el anlisis por
protocolo de los resultados, la literatura indica
que el grupo con peores resultados es aquel en
que se produce menor adherencia, que no es
el caso30.
En independencia funcional evaluada con
WeeFIM, la mejora en el grupo TR es levemente inferior al grupo control. Podra atribuirse a
que el grupo control posee un grupo de nios de
edades menores, que determina mayor potencial
de ganancia de independencia funcional.
En el grupo TR+BTX-A, se observa que el
puntaje WeeFIM empieza en una mediana de
110 puntos para una escala de mximo 126 puntos. La posibilidad de incrementar puntajes es
menor que en el grupo de control, lo que podra
determinar un efecto techo que interfiere en
que la ganancia final no sea porcentualmente
ms alta.
En relacin a los resultados del QUEST,
podemos observar en la Tabla 2 que los puntajes se mantienen en el grupo control en las 3
instancias de evaluacin, mientras que los dos
grupos de estudio logran un incremento discreto
del puntaje al finalizar el tratamiento, y luego un
descenso en el seguimiento; el puntaje obtenido
por los grupos de estudio son porcentualmente inferiores al grupo control, situacin que
puede explicarse por el escaso seguimiento de
instrucciones en el hogar, en el perodo en que
14
los pacientes no reciben atencion teraputica

directa, por tanto al ser reevaluados, la falta de
uso natural de la extremidad partica influye
en la disminucin de puntaje, pues las pruebas
incluyen en varios items el uso de ambas extremidades superiores.
Los cambios en la escala de House son
mnimos. Durante la intervencin, se observ
clnicamente que en efecto se producen modificaciones en la postura del pulgar, disminuyendo
el grado de inclusin de ste, sin embargo, estas
mejoras no fueron objetivables, lo que podra
cuestionar la sensibilidad de esta escala para
este tipo de pacientes.
En la realidad local, a pesar que la estrategia
de tratamiento se ajust a las caractersticas de
la institucin y socioculturales (familias ms
sobreprotectoras), tanto la mantencin del sistema restrictivo, como las indicaciones respecto
de los tiempos de estimulacin de la extremidad partica en el hogar fueron escasamente
seguidos. Podra ser otra posible causa que las
ganancias en funcionalidad no se mantengan a
corto plazo, contrariando los resultados de Taub
y cols10,11 cuyo protocolo establece restriccin
permanente de la extremidad partica durante
21 das, tiempo durante el cual el paciente es
sometido a sesiones de tratamiento que vara
de 2 a 6 h diarias.
Que en el grupo TR+TBX-A se obtuvieran
los resultados ms desmejorados, se explicara
porque la toxina botulnica ejerce su efecto de
manera creciente sobre los msculos infiltrados
a partir de su administracin, y el tratamiento,
se realiz slo por las primeras 6 semanas, y
posiblemente no alcanz su mxima efectividad
el tratamiento combinado al medir a las 6 semanas y 3 meses. En el planteamiento del ensayo,
no se consider esta curva de comportamiento,
puesto que el inicio de la terapia coincidi con
la infiltracin y logra su efecto farmacolgico
mximo a la 6a semana, pudiendo durar su efecto
clnico hasta 6-7 meses.
Otro factor que puede haber influido en
los resultados, es la dificultad de homogenizar
muestras en PC22-27 ya que an en pacientes
con caractersticas motoras casi idnticas,
existen diferencias en desempeo y evolucin.
En futuros estudios, es relevante incluir otros
criterios de inclusin, adems de la edad, gRehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16
nero y compromiso funcional, como grado de

espasticidad, lado de hemiparesia, sitio y tipo de
lesin del sistema nervioso central, que tienen
un impacto potencial en los resultados de la
terapia restrictiva28.
Conclusin
No se comprueba mejora de funcionalidad
motriz y nivel de independencia en las AVD
de la extremidad superior partica, con terapia
restrictiva y adicionada con TBX-A.
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arttext&pid=S0034-98872004001200016&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872004001200016.
Artculo Original
Efectividad de la plataforma Wii Fit

en la mejora del equilibrio y coordinacin
en pacientes con parlisis cerebral
hemipartica. Ensayo clnico, controlado,
randomizado y simple ciego
Marco Arenas M1, Carolina Bravo S2.
Unidad de Kinesiologa,
Instituto Teletn Valparaso.
2
Kinesiloga, Universidad de
Valparaso.
1
ABSTRACT
Wii platform effectiveness on equilibrium and motor

coordination improvement in patients with hemiparetic
cerebral palsy A single blinded, controlled and randomized
clinical trial
Introduction: Patients with hemiparetic cerebral palsy (CP) develop equilibrium and unipedal/bipedal alterations, which manifest themselves as a diminished capacity to shift the gravity center during functional activities. Objective:
Evaluation of the effect of the use of the Wii Fit platform on equilibrium and
coordination, in children with hemiplegic cerebral palsy, patients at Valparasos
Teletn Institute, between June and December of 2011. Patients and Methods:
A controlled, randomized and simple blind clinical trial, was conducted with 32
hemiparetic CP patients, between 8 and 14 years of age, with mild to moderate
functional impairment, and who could follow medium difficulty instructions.
They were randomly assigned to control, kinesic and Wii groups. A progressively
difficult exercise protocol that included coordination, equilibrium, and different
levels of weight transference, was applied during thirteen sessions, except for the
control group. Outcomes were assessed with functional Reach test, for equilibrium
(Berg Balance Scale), standing gravity center for unipedal and bipedal positions
(Wii Balance Board). Results: The Wii Fit Platform intervention showed a statistically significant effect for the Berg Scale (p 0,001). No other effects were
observed. Conclusion: Use of the Wii Fit platform generated partial improvements
on functional activity items, without adverse effects for patiens who participated
in treatment.
Key words: Equilibrium, Wii Fit, coordination, cerebral palsy, virtual reality.
Proyecto de investigacin
financiado por Teletn-Chile.
Concurso de anteproyectos
2010.
Recibido: 16 de marzo de
2013
Aceptado: 28 de septiembre
de 2013
Correspondencia a:
Marco Arenas M.
marenas@teleton.cl
marco.am17@hotmail.com
RESUMEN
Los pacientes con parlisis cerebral (PC) de tipo hemipartica cursan con
alteraciones del equilibrio y la coordinacin uni-bipodal, lo que se traduce en una
17
M. Arenas M. et al.
capacidad disminuida para trasladar el centro de gravedad durante las actividades funcionales. Objetivo: Evaluar los efectos en el equilibrio y la coordinacin
en unipodal y bpedo, post intervencin con la plataforma Wii Fit en nios con
parlisis cerebral hemipartica pertenecientes al Instituto Teletn Valparaso,
durante junio-diciembre de 2011. Pacientes y Mtodos: Ensayo clnico, controlado, randomizado y simple ciego, en 32 pacientes, de 8 a 14 aos, con PC tipo
hemipartica, compromiso funcional leve o moderado y capacidad cognitiva para
seguir instrucciones de mediana complejidad. Se distribuyen aleatoriamente en
grupos control, kinsico y wii. Se aplica protocolo de ejercicios de equilibrio,
coordinacin y transferencias de peso en diferentes planos, de dificultad progresiva
por 13 sesiones, durante 30 min, con excepcin de grupo control. Se evala con
pruebas de alcance funcional, equilibrio (Berg Balance Scale), centro de gravedad esttico, en posicin unipodal y bipodal (Wii Balance Board). Resultados:
La intervencin con plataforma Wii Fit produjo significancia estadstica en la
variable Escala de Berg (p 0,001) lo que no se evidenci en las otras variables
estudiadas. Conclusin:La plataforma Wii Fit result ser una herramienta que
produjo mejoras parciales en tems funcionales, sin efectos adversos en los pacientes sujetos a este tratamiento.
Palabras clave: Equilibrio, Wii Fit, coordinacin, parlisis cerebral, realidad
virtual.
Introduccin
El equilibrio es una habilidad proactiva
y adaptativa de organizacin central basada
en experiencias previas y en la repeticin de
tareas que el sistema nervioso aprende a realizar a travs de otros sistemas1, asociados a la
biomecnica, ajustes posturales anticipatorios,
reacciones posturales y aferencias sensoriales2.
Se denomina equilibrio postural a la condicin en que todas las fuerzas que actan sobre
el cuerpo estn balanceadas de manera que el
centro de gravedad (CG) est relativamente controlado dentro de la base de sustentacin. Este
control es reactivo y acta frente a la deteccin
temprana de inestabilidad, potenciando la activacin de cadenas musculares pre programadas
(sinergias) que responden a estmulos desestabilizantes, manteniendo as el equilibrio1.
El entrenamiento entonces, de personas con
alteraciones del equilibrio debe ir a desafiar la
habilidad de controlar las desviaciones del CG
en diferentes contextos para producir adecuadas
activaciones musculares. As entra a jugar un
importante rol la capacidad de realizar desplazamientos de carga corporal, produciendo
18
cambios de posicin del CG, dentro de la base

de sustentacin establecida para el desarrollo
de tareas funcionales.
De esta manera, si se considera al equilibrio
como una habilidad motriz fundamental que
el sistema nervioso puede aprender, en vez de
un mecanismo basado en un control reflejo,
es lgico que sea integrado como un objetivo
intrnseco de la terapia kinsica, otorgando las
directrices a una dinmica de entrenamiento
enfocada en la repeticin de tareas funcionales
buscando la concientizacin, retroalimentacin
y educacin del objetivo.
En los ltimos aos se ha incorporado a la
terapia tradicional, el uso de realidad virtual
(RV) como un agente rehabilitador. Se ha
descrito que la prctica de habilidades motrices en ambientes sensoriales propicios, acta
como un factor coadyuvante del desempeo
motriz3. La RV es capaz de proveer un interesante nmero de actividades, que tiene como
objetivo desarrollar la habilidad motriz en la
tarea propuesta4.
Los ambientes virtuales pueden ser utilizados como una amplia fuente de informacin
sensorial que permite en el usuario generar la
Efectividad de la plataforma Wii Fit en la mejora del equilibrio y coordinacin
sensacin de realidad, a pesar de su naturaleza

artificial. El ambiente creado por la RV permite
al individuo tener la sensacin de formar parte
de la realidad del videojuego y verse representado a s mismo en la pantalla y controlar
los movimientos de su yo. La intervencin a
travs del juego5 puede facilitar la adquisicin
de estrategias para lograr un objetivo. Por otra
parte, la inclusin de distintas dificultades y
exigencias en la misma, imponen un desafo y
un deseo de superacin intenso mientras se est
inmerso en una RV6.
Se reconoce que la neurofisiologa y las
conductas se benefician de condiciones que
permitan observar el movimiento realizado,
la conceptualizacin de la accin, la prctica
acuciosa y las terapias de imitacin, facilitando
la realizacin voluntaria del movimiento, brindando as, la RV la posibilidad de enfocar el
trabajo en distintas reas cerebrales, facilitando
la adquisicin de patrones de movimiento7.
Sin embargo, el costo de la implementacin
de estas tecnologas es elevado disminuyendo
la factibilidad de su uso. Sin embargo, Nintendo, disea e implementa la Wii Balance
Board (WBB), la cual ha demostrado ser una
herramienta sencilla, porttil y accesible para
determinar la posicin del CG de una manera
fiable8. Esta plataforma es utilizada en una serie de dinmicas ldicas que buscan trabajar el
control postural a travs de las cargas de peso
y objetivos definidos9.
Se han realizado mltiples intervenciones
usando la RV como agente rehabilitador constatando mejoras: conductuales en distintas poblaciones10, funcionalidad y fuerza de miembro
superior en accidentes vasculares11,12, control
postural en sujetos sanos13 coordinacin visomotora14 en conjunto a estrategias motrices y
rango de movimiento15.
La parlisis cerebral (PC) est determinada
por una lesin de carcter no progresivo acontecida en un cerebro inmaduro antes de los 5 aos
de vida16,17 que puede ser clasificada segn su
compromiso motor, distribucin topogrfica18
y severidad. Es la causa ms frecuente de discapacidad motora en la infancia19 caracterizada
por ser una alteracin evolutiva de la postura y
el movimiento, por tanto sus manifestaciones
clnicas cambian en el tiempo, condicionando
las capacidades funcionales y los niveles de integracin social del afectado. Mltiples estudios
han investigado el control postural en nios con
PC, haciendo referencia a un pobre desarrollo
que condiciona retrasos y desviaciones de la
adquisicin de habilidades motrices2,20,21,22,23
observado especialmente en la mantencin
de una postura sobre superficies inestables, o
bien, cuando existe la necesidad de movilizar
cargas de peso para responder a perturbaciones
externas.
Se ha observado la presencia de una regularidad errnea dentro de los desplazamientos del
CG en los nios con PC, lo cual es explicado
por una respuesta dinmica condicionada a una
estrategia postural incorrecta20. Esta regularidad
se traduce en desviaciones habituales de mayor
cuanta del CG en actividades que requieren
mantener una postura esttica, o bien, el desplazamiento de este en planos multiaxiales
lo que condiciona habitualmente una prdida
parcial o total del equilibrio y alteracin de la
coordinacin motriz.
Se ha estudiado que la RV permite a menores
con PC un ambiente interactivo de actividades
y escenarios en el cual son desafiados el control
y coordinacin de sus movimientos voluntarios,
produciendo cambios medibles en la neuroplasticidad a nivel de la corteza sensoriomotriz
primaria24.
Considerando la informacin entregada, es
dable suponer que si se entrena la habilidad del
individuo para movilizar el CG en relacin a
la distribucin de cargas de peso de sus extremidades inferiores, es posible modificar alteraciones del control postural. Si la plataforma
Wii Fit es capaz de identificar efectivamente
el CG y presenta una gama de dinmicas que
buscan desafiar a los sistemas involucrados en
el control de ste, debera ser una herramienta
factible y digna de investigar con la finalidad
de ser utilizada dentro de la terapia kinsica.
El objetivo de la presente investigacin es
evaluar los efectos en el equilibrio y la coordinacin en unipodal y bpedo post intervencin
con la plataforma Wii Fit, en comparacin
con tratamiento kinsico y sin tratamiento, en
individuos con parlisis cerebral hemipartica
pertenecientes al Instituto Teletn Valparaso,
durante junio a diciembre de 2011.
19
M. Arenas M. et al.
Pacientes y Mtodos
Participantes
Se revisan fichas clnicas y cubos OLAP de
pacientes con PC activos del Instituto Teletn
Valparaso-Chile. Se encontraron 86 potenciales candidatos para participar en este estudio.
Los criterios de inclusin fueron: edad entre 8
y 14 aos, diagnstico de PC tipo hemipartica, compromiso leve o moderado, capacidad
cognitiva para seguir instrucciones de mediana
complejidad, historial en ficha clnica de buena
adherencia a tratamientos anteriores y autorizacin de su mdico fisiatra. Criterios de exclusin: 1) Presentar hemiplejia; 2) Incapacidad
para mantener la posicin bpeda con mnima
asistencia; 3) Incapacidad de seguir instrucciones de mediana complejidad; 4) No firmar
el consentimiento informado; 5) Estar incluido
en otro estudio experimental; 6) Consumo de
medicamentos anti psicticos; 7) Condicin
de salud no compatible con la actividad fsica;
8)Tener prefijada inyeccin con toxina botulnica y/o fenol durante el perodo del proyecto;
9) Antecedentes de adherencia deficiente a
Evaluados para elegibilidad

n = 86
tratamientos, constatado por profesionales en

ficha clnica (Figura 1).
Despus de aplicar los criterios de inclusinexclusin, se obtiene un grupo de 32 voluntarios
del pool original. En reunin informativa con
padres/tutores y pacientes, se obtuvo su consentimiento informado y asentimiento del menor.
Los pacientes seleccionados, fueron divididos aleatoriamente por el estadstico en tres
grupos, usando nmeros aleatorios computacionales y construyendo bloques con restricciones
segn variables edad y grado de funcionalidad:
Grupo 1: sin tratamiento (n = 10), Grupo 2: de
terapia kinsica (n = 11) y Grupo 3: de terapia
en plataforma Wii Fit (n = 11).
Los sobres con la aleatorizacin se abren en
el momento de la adjudicacin del tratamiento.
Durante el anlisis, se excluye 1 paciente del
Grupo 2 por inasistencia a tratamiento (Figura
1). Ninguno de los participantes tena experiencia previa en plataforma Wii Fit.
Protocolo de intervencin: La intervencin
kinsica fue realizada por el primer investigador y consisti en una batera de ejercicios de
equilibrio, coordinacin y transferencias de
Excluidos:
33 no cumplen
criterios de inclusin
13 declinan participar
8 otras razones
GRUPO 2
GRUPO 3
N asignado: 11
N asignado: 11
Recibieron intervencin: 10
Continuacin
N prdidas: 0
N prdidas: 1
Por inasistencia
a tratamiento
N Prdidas: 0
N analizado: 10
Tamao final = 10
M=6 F=4
Edad: 10,6 2,2 aos
N analizado: 10
Excluido del anlisis: 1
(Por inasistencia reiterada)
Tamao final = 10
M=7 F=3
Edad: 10,8 1,9 aos
N analizado: 11
Tamao final = 11
M=7 F=4
Edad: 10,9 2,1 aos
Asignacin
GRUPO 1
N asignado: 10
Anlisis
Aleatorizados n = 32
20
Figura 1. Diagrama de flujo

Consort Statement.
peso en diferentes planos, pre-establecidos y de

dificultad progresiva por 13 sesiones, durante 30
min cada una. La intervencin con la plataforma
Wii Fit fue realizada por la segunda investigadora, con tres niveles de dificultad progresiva
de una serie de juegos, durante igual nmero y
duracin de sesiones. No se realiz ninguna actividad en el grupo control durante el perodo de
intervencin. Los tres grupos fueron evaluados
pre-post entrenamiento y controlados al mes de
terminadas las intervenciones.
La primera evaluacin fue un ciego total para
los investigadores, pues slo conocieron a su
grupo respectivo en la intervencin propiamente
tal. Por otra parte, las intervenciones fueron
realizadas en distintos horarios. Cabe destacar
que en las dos evaluaciones posteriores y como
una manera de evitar sesgo de informacin, los
evaluadores tenan claro conocimiento slo de
los participantes de su grupo.
Instrumentos de medicin
a) Test de alcance funcional (AF): Es un
mtodo de medicin del equilibrio dinmico de
pie. El AF es definido como la mxima distancia
que uno puede alcanzar hacia adelante, ms all
de la distancia que alcanza el brazo en posicin
esttica, manteniendo una base de sustentacin.
Se realizan tres intentos con intervalos de
descanso de 3 a 5 segundos entre cada prueba.
Los resultados de los dos mejores intentos son
promediados en centmetros e ingresados al
anlisis estadstico26.
b) Berg Balance Scale (BBS): Se desarroll
para medir equilibrio entre las personas con
deterioro en la funcin mediante la evaluacin
del desempeo de las tareas funcionales. Consta
de 14 tems, con una escala de 5 puntos, en un
rango de 0 (menor nivel de funcin) a 4 (mayor nivel), con un mximo de 56 puntos. Es un
instrumento vlido utilizado para la evaluacin
de la efectividad de las intervenciones y de las
descripciones cuantitativas de la funcin en la
prctica clnica y la investigacin26.
c) WBB: Mide la distribucin del peso ejercido por ambas extremidades inferiores. 1) CG
esttico bipodal, determinado por el porcentaje
de carga de peso ejercido por ambas extremidades en un momento; 2) Tiempo de apoyo

unipodal, medido en segundos de mantencin
de la posicin y, 3) Porcentaje de estabilidad
en apoyo unipodal, cuyo valor es inversamente
proporcional al nmero de fallas.
Anlisis estadstico
Los datos se procesaron mediante programa
SPSS versin 17.0 y se enfoc de la siguiente
forma:
a) Descripcin de las caractersticas basales
con medidas estadsticas de resumen.
b) Estudio dentro de grupos: test de Friedman
para k-muestras relacionadas y test de Wilcoxon para dos muestras relacionadas con
aproximacin a la distribucin normal.
c) Estudio de comparacin entre grupos: test
U-Mann Whitney para dos muestras independientes.
d) Todas las pruebas estadsticas con p < 0,05.
Resultados
En Tabla 1 se incluye cuadro comparativo
de los tres grupos en cuanto a edad, distribucin
topogrfica y grado de severidad. Se observa
distribucin similar de las frecuencias de edades de los menores evaluados, ubicndose la
mediana de edades en la categora de 10 a 11
aos. En los tres grupos, se observa un mayor
porcentaje de individuos situados en un grado
leve de hemiparesia.
Estudio de variables dentro de grupo Wii
En el grupo Wii, se observa que las diferentes variables alcanzan el mximo valor
de la mediana al finalizar el tratamiento, con
excepcin del centro de gravedad de la extremidad inferior sana y el alcance funcional. Se
evidencian cambios significativos a nivel de la
variable BBS (p = 0,000), observndose una
tendencia al aumento de las medianas desde
la evaluacin inicial al seguimiento (Tabla 2).
Al anlisis post hoc las diferencias significativas se registran entre el valor basal y post
tratamiento y basal seguimiento (Tabla 3).
21
M. Arenas M. et al.
Tabla 1. Caractersticas basales de los grupos comparados
Caracterstica
Grupo Control
Grupo Wii
Grupo Kinsico
n
10
%
100,0
n
11
%
100
n
11
%
100,0
Edad (aos)
8-9
10-11
12-14
3
4
3
30,0
40,0
30,0
3
4
4
27,2
36,4
36,4
4
4
3
36,4
36,4
27,2
Topografa
Izquierda
Derecha
6
4
60,0
40,0
4
7
36,4
63,6
4
7
36,4
63,6
Grado de hemiparesia
Leve
Moderado
6
4
60,0
40,0
7
4
70
40
8
3
27,3
72,7
Tabla 2. Grupo Wii: Medidas de resumen de las variables estudiadas inicial, post tratamiento y seguimiento
Grupo Wii
Inicial
Variable
Mediana
Post-Tratamiento
Seguimiento
Friedman
Rango
Mediana
Rango
Mediana
Rango
intercuartlico
intercuartlico
intercuartlico
CG EIA
46,95
9,15
48,95
3,80
48,65
8,15
1,72
0,423
CG EIS
53,05
9,15
51,05
3,80
51,35
8,15
1,72
0,423
T. A. unipodal EIA
20,45
27,89
29,29
23,65
21,69
19,69
2,00
0,368
% unipodal EIA
37,00
51,00
49,00
53,00
42,00
38,00
3,12
0,211
T. A. unipodal EIS
30,00
4,41
30,00
30,00
3,21
1,08
0,582
% unipodal EIS
61,00
47,00
72,00
16,00
63,00
39,00
1,64
0,441
Escala de Berg
50,00
6,00
55,00
7,00
54,00
6,00
16,63
0,000*
Alcance funcional
27,00
15,50
30,00
14,50
32,00
14,00
3,49
0,175
*Significativo. R: rango; CG: centro de gravedad; EIS: extremidad inferior sana; EIA: extremidad inferior afectada; T: tiempo;
A: apoyo.
Tabla 3. Grupo Wii: Anlisis post hoc de la variable Escala de Berg

Variable
BBS
Grupo Wii: Prueba de Wilcoxon

Inicial/Post tratamiento
-2,81
0,005*
Inicial/Seguimiento
-2,82
0,005*
Final/Seguimiento
-0,72
0,472
*Significativo.
Comparacin entre grupos

En la comparacin de los grupos estudiados
respecto del grupo de control, en los perodos
inicial-post tratamiento y post tratamientoseguimiento, las diferencias significativas se
22
producen en BBS para tramo inicial-final de

ambos grupos experimentales respecto del
grupo control y tiempo de apoyo unipodal de
extremidad inferior afectada para el grupo Wii
(Tablas 4-5).

Tabla 4. Comparacin entre grupos control y kinsico
de variables en estudio
Tabla 5. Comparacin entre grupos control y Wii de

variables en estudio
Variable
Grupo control vs grupo kinsico

Prueba U de Mann Whitney
Inicial/Final Final/Seguimiento
Z
p
Z
p
CG EIA
-1,13
0,260
-0,07
0,944
CG EIA
-0,21
0,833
-0,35
0,725
CG EIS
-1,13
0,260
-0,07
0,944
CG EIS
-0,21
0,833
-0,35
0,725
T.A. unipodal EIA
-0,42
0,672
-1,17
0,244
T.A. unipodal EIA
-0,85
0,397
-2,08
0,037*
T.A. unipodal EIS
-1,14
0,254
-1,13
0,258
T.A. unipodal EIS
-1,03
0,305
-1,08
0,280
% unipodal EIA
-0,35
0,725
-0,63
0,526
% unipodal EIA
-0,99
0,324
-1,83
0,067
% unipodal EIS
-0,25
0,805
-1,44
0,149
% unipodal EIS
-0,14
0,888
-0,81
0,418
Alcance funcional
-0,46
0,646
-0,04
0,972
Alcance funcional
-0,11
0,916
-0,71
0,480
BBS
-2,35
0,019*
-0,69
0,490
BBS
-2,24
0,025*
-0,93
0,350
Grupo control vs grupo WII

Prueba U Mann Whitney
Inicial/Final Final/Seguimiento
Z
p
Z
p
*Significativo. R: rango; CG: centro de gravedad; EIS: extremidad inferior sana; EIA: extremidad inferior afectada;
T: tiempo; A: apoyo.
*Significativo. R: rango; CG: centro de gravedad; EIS: extremidad inferior sana; EIA: extremidad inferior afectada;
T: tiempo; A: apoyo.
Discusin
favoreciendo las cargas y transferencias de peso,

desafiando as los mecanismos responsables
de la mantencin del equilibrio, lo que implica
un mejor control del CG. Resulta interesante
comentar que esta variable refleja los cambios
dinmicos y funcionales que se producen en el
individuo al enfrentarse a distintos desafos.
Es factible inferir que ambas terapias fueron
efectivas como herramientas de activacin
coordinada de sinergias para llevar a cabo una
funcin eficaz.
De esta manera, los mecanismos que determinan la mejora de habilidades motrices van a
estar ligados a un ambiente sensorial contextualizado a una actividad propuesta al menor,
a travs de la cual ste extrae la informacin
otorgada por el medio, la que es procesada a
travs de centros superiores, para configurar el
acto motor finalmente expresado. Claramente
esta accin, est sujeta a la capacidad del individuo para generar ajustes posturales a su propio
engrama motor, modificando a nivel de corteza,
con cada repeticin del juego, el movimiento
final. As es posible afirmar que nuestros resultados no difieren de los encontrados previamente
por otros autores. El Nintendo Wii, como otras
herramientas de trabajo virtual, tiene importantes denominadores comunes: favorece una
mayor motivacin y adherencia al tratamiento,
Resulta interesante destacar que los participantes de este estudio posterior a la intervencin
lograron regular parcialmente, ms no significativamente, la asimetra de carga de peso,
caracterstica habitual de los pacientes afectados
por PC. Ahora bien, la naturaleza de ambas terapias tuvo un enfoque dinmico, proponiendo
desafos en trminos de la movilizacin de las
cargas en diferentes direcciones y de manera
asimtrica, pudiendo esto condicionar que el
individuo potenciara de una manera ms eficaz
las actividades que implicaban la realizacin de
una tarea funcional en relacin a la de mantener
una posicin esttica simtrica. Caber destacar
que es posible que en individuos que en su
mayora presentan un grado de severidad leve,
los cambios estticos factibles de realizar sean
mnimos, incluyendo a esto el supuesto que el
instrumento utilizado no tenga la capacidad
objetiva para cuantificarlos.
Por otra parte, a travs de los cambios significativos constatados con la BBS en el grupo Wii
(al igual que Grupo kinsico) se podra inferir
que esto fue producto de que ambos contaron
con variados ejercicios funcionales en las actividades propuestas, implicando movimientos
en diferentes planos, con dificultad progresiva,
23
M. Arenas M. et al.
al igual que una autocorreccin objetiva de

movimientos funcionales al interactuar con una
realidad virtual con parmetros establecidos.
Esta investigacin constituye un acercamiento al uso de herramientas tecnolgicas complementarias al quehacer kinsico y la medicin
de stas con instrumentos fiables y vlidos. Las
limitaciones de este estudio estaran relacionadas con el nmero de pacientes involucrados
en la intervencin junto a la necesidad futura
de incorporar nuevos instrumentos de medicin
de resultados, ms precisos y adecuados para
medir los cambios estticos y dinmicos del
centro de gravedad.
Conclusiones
La plataforma Wii produjo mejoras parciales
en tems funcionales, sin efectos adversos en los
pacientes sujetos a este tratamiento.
La plataforma Wii, puede llegar a constituir
una herramienta ms del quehacer kinsico, que
utiliza la realidad virtual, con sus beneficios
asociados, a un bajo costo y con una alta adherencia al tratamiento.
Agradecimientos
Agradecemos a la direccin de proyectos
de Teletn Chile y todos los profesionales de
Teletn Valparaso que participaron en este
proyecto. De manera especial, agradecemos a
nuestros pacientes y sus familias, por su constancia, compromiso, disposicin y entusiasmo
demostrado durante toda su participacin.
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25
Artculo Original
Caractersticas clnicas de nios y nias

con artritis idioptica juvenil del Instituto
Teletn Santiago-Chile, ao 2012-2013
Natalia Prez R1, Pamela San Martn P2.
1
Unidad de Kinesiologa,
Instituto Teletn Santiago.
2
Direccin de Investigacin y
Desarrollo, Instituto TeletnChile.
Proyecto financiado con

aportes de Teletn-Chile.
Concurso de anteproyectos
ao 2012.
Recibido: 16 de enero de
2014
Aprobado: 14 de mayo de
2014
Correspondencia a:
Natalia Prez R.
natalia.e.perez.r@gmail.com
ABSTRACT
Clinical characteristics of children with juvenile idiopatic

arthritis at Instituto Teletn Santiago-Chile, 2012-2013
Introduction: Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is a heterogeneous group of
inflammatory disorders, which manifest themselves with swelling, pain and loss
of function in one or more joints, in children under 16 years of age. Clinical and
epidemiological characteristics raised by the national and international literature are
varied. Objectives: To describe the general clinical characteristics of patients diagnosed with JIA, regarding subtype classifications, most affected joint, gender and
average age of admission at Instituto Teletn Santiago. Patients and Method:A
descriptive cross-sectional study with 217 patients diagnosed with JIA identified
through OLAP Cubes, was performed. Medical records for 174 (80.1%) active
patients were reviewed, whose ages ranged from 7 to 18 years of age, and who were
treated at the Instituto Teletn Santiago, between the years 2012- 2013. Data was
processed using SPSS version 17.0. Summary measures and the association between variables were calculated using c2 Test of Association, with p<0.05. Results:
According to subtype of arthritis, olygoarticular obtained the higher frequencies
(31%) and polyarticular (22.4%). The most commonly affected joints were, knee
(70%), ankle (57.6 %) and wrist (45.9%). A 70.1 % of all patients, were female.
Association to the female gender was statistically significant (p =0.002) for the
polyarticular subtypes (reason female/male=5.50), oligoarticular (reason female/
male = 3.15 ) and systemic (right female/male=1.83). The age for admission to
the Institute, was recorded at an average of 9.22 3.96 years. Conclusion: The
general clinical characteristics of the population, were similar to those described
in literature, however further studies would be useful at the national level.
Key words: Juvenile rheumatoid arthritis, juvenile idiopathic arthritis, oligoarticular subtype, polyarticular subtype, epidemiology.
RESUMEN
Introduccin: La artritis idioptica juvenil (AIJ) es un grupo heterogneo de
trastornos inflamatorios que se expresan con inflamacin, dolor e impotencia funcional en una o ms articulaciones en nios menores de 16 aos. Las caractersticas
26
clnicas y epidemiolgicas planteadas por la literatura nacional e internacional

son diversas. Objetivos: Describir las caractersticas clnicas de los pacientes
con diagnstico de AIJ, subtipos de clasificacin, articulacin ms afectada,
relacin con gnero y edad promedio de incorporacin al Instituto Teletn Santiago. Pacientes y Mtodo: Estudio descriptivo, transversal. Se identificaron 217
pacientes en cubo OLAP con diagnstico de AIJ, de stos se revisaron 174 fichas
clnicas (80,1%) de pacientes activos, con edades entre 7 y 18 aos, que fueron
atendidos en el Instituto Teletn Santiago durante los aos 2012-2013. Los datos
se procesaron mediante SPSS versin 17.0. Se calcularon medidas de resumen y
la relacin entre variables se estableci mediante test de asociacin, con p < 0,05.
Resultados: Segn subtipo de artritis, las mayores frecuencias correspondieron
a oligoarticular (31%) y poliarticular (22,4%). Las articulaciones ms afectadas
fueron rodilla (70%), tobillo (57,6%) y mueca (45,9%). Un 70,1% del total de
pacientes correspondieron al gnero femenino. Se verifica asociacin al gnero
femenino estadsticamente significativa (p = 0,002) en los subtipos poliarticular
(razn femenino/masculino = 5,50), oligoarticular (razn femenino/masculino=3,15) y sistmica (razn femenino/masculino = 1,83). La edad de incorporacin al Instituto se registr en promedio a los 9,22 3,96 aos. Conclusin: Las
caractersticas clnicas generales, tuvieron similitud a lo descrito en literatura, sin
embargo, sera conveniente realizar estudios posteriores a nivel nacional.
Palabras clave: Artritis reumtica juvenil, artritis idioptica juvenil, subtipo
oligoarticular, subtipo poliarticular, epidemiologa.
Introduccin
La artritis idioptica juvenil (AIJ) es un
grupo heterogneo de trastornos inflamatorios
de etiologa desconocida, que se expresan por
artritis de una o ms articulaciones en menores
de 16 aos, y que persiste por ms de 6 semanas1-4. Sus caractersticas estructurales asociadas
al aparato locomotor dificultan su diagnstico,
generando demoras en su identificacin, al realizar frecuentemente diagnsticos diferenciales
con patologas infecciosas, traumatolgicas o
procesos neoplsicos1. Esta dificultad diagnstica, favorece que la artritis idioptica juvenil
sea una causa importante de discapacidad fsica
y visual, tanto en la infancia como adultez5, ya
que el acceso a un tratamiento efectivo tanto
farmacolgico como de rehabilitacin comienza
en ocasiones de manera tarda.
Esta problemtica tambin se presenta en
la literatura cientfica relativa a la patologa,
principalmente en la dificultad de clasificacin
diagnstica y en la limitada informacin epidemiolgica que se desprende de estas investigaciones.
En este sentido, existen diferencias con respecto a la clasificacin diagnstica, dependiendo del grupo de reumatlogos al cual se remita.
El Colegio Americano de Reumatologa, denomina a las espondiloartropatas como entidades
separadas de la artritis reumatodea juvenil, por
el contrario, las investigaciones basadas en la
Liga Europea contra el Reumatismo, agrupan
a estos diagnsticos en uno llamado: Artritis
crnica juvenil. Sin embargo, desde el ao
1994, se ha acordado criterios de clasificacin
segn la Liga Internacional de Asociaciones
para la Reumatologa. La ltima revisin del
2001, divide a la artritis idioptica juvenil en
siete categoras6:
- Artritis sistmica.
- Poliartritis (afectacin de 4 o ms articulaciones), con factor reumatodeo (FR) positivo.
- Poliartritis (afectacin de 4 o ms articulaciones), con factor reumatodeo (FR) negativo.
- Oligoartritis (afectacin de menos de 4 articulaciones) persistente y extendida.
- Artritis psorisica.
27
N. Prez R. et al.
- Artritis relacionada con entesitis (que incluye a las espondiloartropatas).

- Artritis indiferenciada.
Estas categoras se diferencian en su forma
de presentacin, signos clnicos, sntomas y
base gentica2,7.
La artritis sistmica se manifiesta con la
presencia de fiebre, rush cutneo y afecciones
en algunos rganos (hepatomegalia o esplenomegalia) previa a la aparicin de la artritis1,4,6.
Un 37% de los pacientes desarrollan una enfermedad poliarticular agresiva y destructiva.
La artritis poliarticular corresponde a la
inflamacin de 4 o ms articulaciones con
presencia de factor reumatodeo o no1,4,6. Las
artritis poliarticulares con factor reumatodeo
son de compromiso temprano y simtrico de
articulaciones pequeas (metacarpofalngicas,
interfalngicas proximales y distales) y su inicio se da en la infancia tarda y adolescencia.
Por otro lado, las artritis poliarticulares sin
factor reumatodeo presentan un compromiso
temprano y asimtrico de pequeas y grandes
articulaciones y son menos erosivas.
La artritis oligoarticular se define como la
inflamacin de 4 o menos articulaciones durante los 6 primeros meses1,4,6, siendo rodilla la
articulacin comnmente ms afectada (80%).

Despus de este tiempo, puede dividirse en persistente (afeccin de 4 articulaciones o menos)
o extendida (5 articulaciones o ms). Adems,
tiene un alto riesgo de lesiones oculares como
iridociclitis crnica.
La artritis psorisica se define como la presencia de artritis y psoriasis, se divide segn su
compromiso en leve, moderada o grave dependiendo del nmero de articulaciones afectadas,
velocidad de sedimentacin (VHS) elevada y
dao seo radiogrfico1,4,6.
La artritis asociada a entesitis presenta una
asociacin al antgeno HLA B27 y un compromiso poliarticular, dolor en puntos de insercin
tendneo, prdida de movilidad en columna,
uvetis (27%), dao seo temprano y VHS
elevada1,4,6.
Y la artritis indiferenciada1 es aquella que
no cumple los criterios para ninguno de los
grupos clasificados o tiene criterios para 2 o
ms subgrupos.
Por otro lado, la informacin epidemiolgica
de esta patologa presenta una gran variabilidad
internacional, estimndose una incidencia de 2
a 20 casos por 100.000 nios y una prevalencia
de 16 a 150 casos por 100.000 nios a nivel
mundial3,8,9 (Tabla 1).
Tabla 1. Incidencia y prevalencia internacional en artritis idioptica juvenil (adaptado de Martnez)8

Autor
Fecha
Moe N8
1998
Noruega
22,6
148,1
Kunnamo I8
1986
Finlandia
19,6
Kaipiainen-Seppnen10
2001
Finlandia
22,7
Servicio salud Occidente (Gua GES)
2007
Chile
10
25
Miranda11
1996
Chile
6,9
rea geogrfica
Incidencia
Prevalencia
(105 < 16 aos) (105 < 16 aos)
Von Koskull
2001
Alemania
6,6
14,8
Arguedas13
2002
Costa Rica
5,4
31,4
Kiessling U
1980
Alemania
3,5
20
2005
Principado de Asturias Espaa
3,5
51,4
1987
Francia
1,3 - 1,8
8 - 10
12
Martnez8
Prieur AM8
Manners PJ
2002 (1996)
Australia
0,8 - 22,6
7 - 400
Mielans H8
1993
Blgica
167
Helmick
2008
Estados Unidos
150
2004
China
3,8
14
15
Huang16
28
Ravelli3
2007
Argedas13
2002
(1995)
76,0
Martnez8
2005
41,7
6,7
KaipiainenSeppnen10
2001
(1995)
75,0
Miranda11
1996
53,4
Sistmica Psorisica Asociada Indifea

renciada
entesitis
27,0-56,0 2,0-7,0 11,0-28,0
4,0-17,0
2,0-11,0
16,0
2,0
6,0
11,7
10,0
6,7
11,7
11,7
20,0
5,0
26,1
20,5
A nivel nacional existen 2 estudios epidemiolgicos, en 1996 Miranda11 plantea una

incidencia de 6,9/105 en menores de 16 aos y
en el ao 2007 el Servicio de Salud Occidente
de la Regin Metropolitana da estimaciones de
incidencia y prevalencia de 10 y 25/105 respectivamente1.
Al mismo tiempo, se plantea que las caractersticas epidemiolgicas de la enfermedad
pueden asociarse a la condicin racial del lugar
de origen del paciente3. Saurenmann17, plantea
el origen tnico como factor de riesgo ante
determinados subtipos de AIJ, reportando que
los nios de origen europeo presentan un mayor
riesgo de desarrollar el subtipo oligoarticular
extendido y psorisico, los de origen negro y
nativos de Norteamrica el subtipo poliarticular con FR y los de origen asitico el subtipo
asociado a entesitis (Tabla 2).
Por otra parte, en relacin a la localizacin
fsica de la artritis, diversos estudios1,3,8,13 identifican a la rodilla como la articulacin ms
afectada, seguida de tobillo, mueca y columna
cervical. Arguedas13, diferencia segn el subtipo
de artritis a la articulacin ms afectada, lo que
se observa en la Tabla 3.
Respecto de gnero, se observa un predominio femenino general en la mayora de los
subtipos de artritis3,11 con excepcin de la AIJ
relacionada a entesitis, aunque en algunos estudios esta tendencia no se observa8 (Tabla 4).
Por los antecedentes previos se plantea como
objetivo, describir las caractersticas clnicas geRehabil. integral 2014; 9 (1): 26-34
Sin subtipo
Poliarticular
FR-
Extendida
Oligoarticular
FR+
Ao
Sin subtipo
Autor
Persistente
Tabla 2. Porcentaje de prevalencia de los distintos subtipos de artritis idioptica juvenil
3,0-11,0 11,0-21,0
Tabla 3. Localizacin fsica de la artritis idioptica

juvenil13
Localizacin fsica de la Artritis Idioptica Juvenil
(Arguedas, 2002)
Subtipo
AIJ (Global)
Oligoarticular
Poliarticular
Esponditilis anquilosante*
Articulacin
Rodilla
62
Tobillo
36
Mueca
21
Columna cervical
21
Rodilla
70
Tobillo
48
Codo
15
Mueca
60
Columna cervical
60
Interfalngicas
50
Sacroilaca
71
Rodilla
71
*En el artculo de Arguedas, se utiliza el nombre de espondilitis anquilosante al subtipo de artritis, que la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatologa denomina actualmente
como artritis asociada a entesitis.
nerales de los pacientes con diagnstico de AIJ

atendidos en el Instituto Teletn de Santiago,
tales como: subtipos, articulacin ms afectada, relacin con gnero y edad promedio de
incorporacin al Instituto y evaluar similitudes
o diferencias con lo registrado en la literatura
nacional e internacional.
29
N. Prez R. et al.
Tabla 4. Relacin entre tipo de artritis y gnero del paciente
Tipo de artritis / Relacin al gnero
Estudio
Ravelli3
Miranda
11
Martnez
Sistmica
Oligoartritis
Poliartritis
Fr+
Poliartritis
Fr-
Artropata
con entesitis
Artritis
psorisica
Artritis
indiferenciada
Igualitaria
Femenino
Femenino
Femenino
Masculino
Femenino
Igualitario
Femenino
Femenino
Masculino
Igualitaria
Igualitaria
Igualitaria
Igualitaria
Igualitaria
Igualitaria
Igualitaria
Pacientes y Mtodo
Se realiz un estudio de tipo epidemiolgico
transversal y retrospectivo, en la poblacin de
pacientes con AIJ entre 7 y 18 aos que se atendieron en el Instituto Teletn Santiago durante
los aos 2012 y 2013. Este estudio fue aprobado
por el Comit de tica de la Sociedad Pro Ayuda
del Nio Lisiado (CEC), el 9 de enero de 2013.
La informacin requerida fue obtenida
mediante el uso de cubo OLAP (On-Line
Analytical Processing) que contiene informacin resumida de grandes bases de datos18. La
bsqueda de pacientes con diagnstico de artritis reumtica en el cubo OLAP se realiz desde
el 24 de septiembre de 2012 al 08 de agosto de
2013 (Figura 1).
Instituto Teletn Santiago

Estado paciente (activo)
Edad (7 a 18 aos)
Diagnstico especfico
Enfermedades del tejido conectivo
Adquiridas
Artritis reumtica
n
Figura 1. Flujo de seleccin de pacientes mediante cubo
OLAP.
30
Se encontraron 217 fichas, de las cuales 174

cumplieron con los filtros, principalmente debido al cambio de estado de los pacientes (activos
a pasivos en la institucin).
Para la revisin de fichas, se elabor una pauta para obtener las variables: edad, gnero, tipo
de AIJ, articulaciones afectadas por dolor, fecha
y edad de incorporacin al instituto, fecha de
primera consulta, anamnesis de primera consulta y ltimo control, medicamentos, enfermedades asociadas, cirugas, inflamacin, limitacin
de rango de movimiento articular y tiempo de
rigidez matinal. De ellas, se seleccionaron las
variables que presentaron la informacin completa en las fichas, las cuales correspondieron
a las cinco primeras mencionadas.
Para el anlisis estadstico, los datos se
ingresaron en planilla Excel, calculndose
medidas de resumen en el programa estadstico
SPSS versin 17.0. La asociacin entre tipo de
AIJ, gnero y articulacin ms frecuentemente
afectada se estableci mediante test basado en
distribucin 2 con p < 0,05.
Resultados
De un total de 4.596 pacientes atendidos
en el Instituto Teletn Santiago durante el
perodo de la investigacin, la prevalencia de
AIJ en pacientes de 7 a 18 aos correspondi
al 3,8%, siendo la forma oligoarticular la de
mayor frecuencia (31%), as como un 16,7% de
AIJ indiferenciada y 1,7% de artritis reactiva.
Estas ltimas fueron excluidas del anlisis de
asociacin posterior, ya que la artritis reactiva
no se encuentra dentro de la clasificacin de
artritis idioptica juvenil y el subtipo indiferenciado no permite establecer asociaciones ya que
puede incluir caractersticas clnicas de varios
subtipos de AIJ.
De los 174 pacientes con AIJ, el 70,1%

correspondi a mujeres; este predominio se
reflej en la razn femenino/masculino de 5,50
para subtipo poliarticular y 3,15 para la forma
oligoarticular.
Las formas oligoarticular, poliarticular y
sistmica presentaron una asociacin estadsticamente significativa con gnero (p = 0,002). En
cambio, el subtipo asociado a entesitis mostr
una tendencia al gnero masculino (Razn femenino/masculino = 0,75) (Tabla 5).
En relacin a la articulacin ms frecuentemente afectada en la poblacin, la rodilla
represent el 70% de frecuencia, seguida de
tobillo (57,6%), mueca (45,9%) y cadera
(41,8%). Segn rea corporal, en columna/
pelvis, la afectacin se concentr en la zona
cervical (11,2%); en miembros superiores la
frecuencia de afectacin se concentr en mueca (45,9%) y en miembros inferiores en rodilla
(70%) (Tabla 6).
En el anlisis de asociacin entre subtipo de
artritis y articulacin ms frecuentemente afectada, se observ que en el subtipo poliarticular,
la articulacin de mueca present una asociacin estadsticamente significativa (p =0,037)
y la articulacin de hombro present slo una
tendencia de mayor frecuencia, sin alcanzar
significancia estadstica. En el subtipo asociado
a entesitis, existi una tendencia a presentar una
mayor frecuencia de afectacin en columna, sin
relevancia estadstica.
Las articulaciones de codo, cadera, rodilla
y tobillo no presentaron asociacin con algn
subtipo de artritis, ya que los resultados fueron
similares en varios subtipos.
Por otra parte, el promedio de edad de incorporacin al Instituto Teletn Santiago, fue
de 9,22 3,96 aos, con edades mnimas y
mximas entre 1 y 17 aos.
Discusin
Las caractersticas clnicas de los pacientes
con artritis idioptica juvenil encontradas en el
presente estudio, presentan ciertas similitudes
con los hallazgos de la literatura consultada. El
subtipo oligoarticular es el ms frecuente de la
poblacin registrada (31%) seguido del poliartiRehabil. integral 2014; 9 (1): 26-34
Tabla 5. Artritis idioptica juvenil por rea

corporal y gnero
Gnero
Tipo de AIJ
Masc
Oligoarticular
Total
Fem
Razn
Fem/
Masc
13
41
54
3,15
Poliarticular
33
39
5,50
Indiferenciada
21
29
2,62
16
12
28
0,75
11
17
1,83
Asoc. a entesitis
Sistmica
Psorisica
3,00
Reactiva
0,50
52
122
174
2,34
Total
Fem: femenino. Masc: masculino.
Tabla 6. Artritis idioptica juvenil por rea corporal y

articulacin asociada
rea corporal
Articulaciones
Columna/pelvis
Cervical
Miembros inferiores
11,2
Dorsal
2,4
Lumbar
3,5
Sacro ilaca
Miembros superiores
% vlido
8,8
Hombro
20,6
Codo
23,5
Mueca
45,9
Dedos*
17,6
Manos**
20,6
Cadera
41,8
Rodilla
70,0
Tobillo
57,6
En las fichas revisadas no se diferenci entre interfalngica

proximal, distal o metacarpofalngica. **En las fichas revisadas no se diferenci entre las articulaciones especficas de
mano: interfalngicas, metacarpofalngicas o carpo.
*
cular (22,4%) y del asociado a entesitis (16,1%),

lo cual es similar a los datos de Arguedas13 y
varan parcialmente en relacin a los resultados
de Ravelli3 y Miranda11 que presentan como
tercera mayor frecuencia a la artritis sistmica.
Con respecto a la localizacin articular de
la artritis, en este estudio la rodilla representa
la mayor frecuencia (70%) tal como lo seala
la literatura1,3,8,13, seguida de tobillo (57,6%),
mueca (45,9%) y cadera (41,8%). La alta fre-
31
N. Prez R. et al.
cuencia de cadera difiere a lo descrito, que ubica

a la columna cervical como la cuarta mayor
frecuencia, la que sin embargo, en este estudio
slo representa un 11,2%. Esta diferencia puede
deberse a que la mayora de los pacientes derivados a la institucin, presentan deficiencias
en la estructura y funcin corporal que influyen
negativamente en la movilidad articular y generan limitaciones en las actividades de vida
diaria como vestirse, higiene, comer, caminar,
entre otras. En este contexto, la afeccin de
cadera, genera una limitacin de la actividad
de caminar lo que conlleva una mayor situacin
de discapacidad y dependencia en el paciente,
en comparacin al compromiso de columna
cervical y, por lo tanto, una mayor necesidad
de derivacin a rehabilitacin.
Asimismo, en el estudio se registra una
asociacin estadsticamente significativa entre
la afectacin de la articulacin de mueca con
el subtipo poliarticular, lo cual es similar a lo
sealado por Arguedas13; sin embargo, los otros
subtipos de AIJ no presentan asociaciones claras
con alguna articulacin en particular, debido a
que el tamao de la poblacin registrada impide
que las pruebas estadsticas cumplan con todos
sus supuestos, por lo que solamente entrega tendencias de frecuencia en los casos de hombro en
el subtipo poliarticular y columna en el subtipo
asociado a entesitis.
Respecto del gnero, un 70,1% de los pacientes con AIJ entre 7 y 18 aos atendidos en
Instituto de Teletn Santiago, son de gnero
femenino, similar a la literatura3,11. Una de las
posibles causas de este predominio tiene base
en un desequilibrio hormonal, bajo la hiptesis
de que los estrgenos estimulan reacciones
inflamatorias (activacin de macrfagos y proliferacin de fibroblastos) mientras los andrgenos las suprimiran19,20, actuando como antiinflamatorios naturales. Castagnetta21, observ
un aumento estadsticamente significativo de los
niveles de estrgenos en el lquido sinovial en
comparacin a los niveles de andrgenos en pacientes con artritis reumatoide (AR) masculinos
y femeninos, y Cutolo20 refiere bajos niveles de
andrgenos gonadales (testosterona/dihidrotestosterona) y suprarrenales (dehidroepiandrosterona y su sulfato) en los fluidos corporales
de pacientes con AR femeninos y masculinos.
32
Estos hallazgos se relacionan probablemente al

aumento de la actividad enzimtica de la aromatasa, que realiza una conversin de andrgenos
a estrgenos19,21.
Ahora, la asociacin del gnero con subtipo especfico de artritis presenta resultados
estadsticamente significativos (p = 0,002) en
el gnero femenino, con los subtipos poliarticular, oligoarticular y sistmico. Estos datos,
son similares a los resultados de Ravelli3 y
Miranda11, sin embargo, existen variaciones
con los subtipos sistmico y oligoarticular
respectivamente. En cambio, el subtipo de AIJ
asociada a entesitis, presenta una tendencia
al gnero masculino, no reflejada en significancia estadstica. Esta tendencia es descrita
por Ravelli3 y Miranda11, y puede deberse a
la presencia del antgeno leucocitario humano
B27 (HLA-B27) en este subtipo, el cual se
asocia a la presencia de sacroilitis, entesitis y
tenosinovitis en varones22.
Con respecto a la edad de incorporacin al
Instituto, la mayora de los pacientes ingresa a
los 9 aos, edad que parece ser tarda para los
subtipos oligoarticular y poliarticular principalmente, ya que stas presentan un inicio de
su sintomatologa a los 2-4 y 6 aos1,2,3. Esta
demora en el inicio de la rehabilitacin integral
de estos pacientes, conlleva a un agravamiento
de su condicin general de salud, generando
deficiencias (funcionales y estructurales) a largo
plazo como deformidad articular, dolor crnico
y debilidad muscular1, las cuales limitan la actividad y participacin de estos nios en su vida
escolar y familiar1. Esta situacin, finalmente
genera una disminucin de la calidad de vida
relacionada con la salud, que se mantiene baja
aun cuando cese la sintomatologa fsica23,24. Por
lo tanto, es necesaria la difusin y conocimiento
entre la comunidad mdica, de rehabilitacin y
poblacin general de las caractersticas clnicas
generales (inflamacin, dolor y limitacin de
movimiento de pequeas y grandes articulaciones) y manifestaciones extraarticulares (tales
como uvetis, fiebre, hepatomegalia, esplenomegalia, entre otras) de AIJ, con el objetivo de
evitar el subdiagnstico principalmente en la
atencin primaria, as como la confusin con
otros diagnsticos diferenciales y el desconocimiento de los protocolos de derivacin y traRehabil. integral 2014; 9 (1): 26-34
tamientos (farmacolgicos y de rehabilitacin)

garantizados como patologa GES1.
En este sentido, se requiere de posteriores estudios, a nivel nacional y en comunicacin con
la red de atencin de salud pblica/privada que
identifiquen: incidencia, prevalencia, subtipos
de artritis, presencia de signologa caracterstica, asociacin con tipo de articulacin, raza,
gnero y lugar geogrfico, que ayuden a tener
ms informacin sobre este tipo de pacientes
y facilite la entrega de un tratamiento precoz
que prevenga la presencia de un dao articular
severo e irreversible1, principalmente en los
subtipos sistmicos y poliarticulares FR+, que
son los que presentan mayor situacin de discapacidad permanente.
Conclusiones
Las caractersticas clnicas generales descritas en este estudio, tuvieron similitud a lo
encontrado en literatura, siendo el subtipo
oligoarticular el ms frecuente, la rodilla la
articulacin ms afectada y la presencia de AIJ
en el gnero femenino lo ms comn.
Como proyecciones del estudio, se plantea
la necesidad de realizar investigaciones a nivel
nacional, con el fin de relacionar esa informacin con las estadsticas internacionales
y actualizar el conocimiento sobre la artritis
idioptica juvenil.
Agradecimientos
Al equipo de la Direccin de Investigacin y
Desarrollo (DIDE) de Teletn Chile, equipo de
Archivo e Informtica, Jefatura de Kinesiologa
Teletn Santiago y a los colaboradores profesionales y tcnicos que han ayudado a llevar a
cabo este proyecto.
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Artculo Original
Prevalencia de insercin laboral en la

adultez de pacientes amputados antes
de los 18 aos de edad y factores
clnico-demogrficos asociados.
Instituto Teletn Santiago 2012-2013
Pilar Alvial P1, Mara Jos Espinoza V2, Alvaro Moyano V3,
Fresia Sols F 4, Pamela San Martin P4.
Residente Medicina Fsica y

Rehabilitacin, Universidad
de Chile.
2
Unidad mdica, Instituto
Teletn Santiago, Chile.
3
Servicio de Medicina Fsica,
de Chile.
4
Direccin de Investigacin
y Desarrollo, Teletn, Chile.
1
ABSTRACT
Job integration prevalence in adulthood of patients

amputated before 18 years of age and associated
clinical-demographic factors. Santiago Teletn Institute,
2012-2013
Background: Job reintegration is a major goal in rehabilitation. In amputees
it varies from 43-89%. Factors related to employment rate are gender, age at the
time of amputation, education, prosthetic use, pain, level of amputation and number
of limbs compromised. No specific pediatric studies where found. Objective: To
measure employment in patients between 25 and 65 years old with limb deficiencies
or amputation before the age of 18 years, and describe it according to clinical and
demographic factors. Methods: the following descriptive study measured clinical
factors, employment status and characteristics of pediatric amputees thought a
phone-survey designed and validated for this purpose. Patients were amputees
from Teletn Santiago, living in the metropolitan zone during rehabilitation, aged
between 25-65 years. Those with partial hand or foot amputations or with cognitive
impairment where excluded. Results: sixty-one patients where included. All of
them had worked, and 86.9% had a job at the time of the survey. 67% had access
to higher education. Of them, 81.1% had a full time job. Only 22.6% wanted job
adjustments. Differences were only found between age and employment type.
Conclusion: the majority of the amputees interviewed were successfully employed and had a high educational level. These patients may benefit from national
support strategies.
Key words: Employment, congenital amputee, limb deficiency, pediatric
acquired amputation.
Recibido: 19 de diciembre
de 2013
Aceptado: 17 de abril de
2014
Correspondencia a:
Pilar Alvial.
palvial@gmail.com
RESUMEN
Introduccin: El integro laboral es una meta primordial en la rehabilitacin;
en pacientes amputados flucta entre 43 y 89%. Existen factores descritos que
35
P. Alvial P. et al.
se asocian a empleabilidad como gnero, edad a la que fueron amputados, nivel

educacional, uso de prtesis, dolor, nivel de amputacin y nmero de extremidades
comprometidas. No se han encontrados estudios en pacientes amputados en edad
peditrica ni con amputaciones congnitas. Objetivo: Determinar la magnitud
de insercin laboral de los pacientes con deficiencias congnitas o amputaciones
adquiridas antes de los 18 aos, que en el ao 2013 tengan entre 25 y 65 aos, y
analizarla segn factores demogrficos y clnicos. Mtodo: Estudio descriptivo
que analiz las variables mencionadas mediante una encuesta telefnica diseada
y validada con este objetivo. La poblacin estudiada correspondi a pacientes con
amputaciones de Teletn Santiago, actualmente entre 25-65 aos de edad, que
residieran en la Regin Metropolitana durante su perodo de rehabilitacin. Se
excluy a pacientes con amputaciones parciales de mano o pie, y con compromiso
cognitivo. Resultados: Se incluyeron 61 pacientes. Todos haban trabajado en
algn momento de su vida, y un 86,9% lo haca al momento de la encuesta. El
67,3% tuvo acceso a educacin superior. El 81,1% tena empleo a tiempo completo.
Un 22,6% deseaba realizar alguna modificacin al trabajo actual. Slo se encontr
asociacin estadsticamente significativa entre edad y el tipo de empleo. Conclusin: La mayora de los entrevistados tenan empleo y un alto nivel educacional.
Estos pacientes se beneficiaran de estrategias sociales de apoyo a nivel nacional.
Palabras clave: Empleo, amputacin congnita, amputacin peditrica adquirida, deficiencia de extremidades.
Introduccin
El proceso de rehabilitacin no est completo hasta que las metas de entrenamiento, educacionales y econmicas estn cumplidas1, ya que
para lograr el objetivo final de tener una vida
independiente, es necesario obtener primero
independencia econmica2. Por lo tanto, la insercin laboral debe ser un objetivo fundamental
de la rehabilitacin de todo paciente adulto3.
Segn el informe mundial de la discapacidad,
las personas en esta condicin, tienen ms probabilidades de estar desempleadas, y suelen percibir menos ingresos cuando trabajan4. Las tasas
de empleo son menores en hombres y mujeres
discapacitados (53% y 20% respectivamente)
comparado con sus homlogas sin discapacidad
(65% y 30%)4. La exclusin del mercado de las
personas con discapacidad implica una carga
econmica para la sociedad5. En Chile, en el
ao 2011, la encuesta CASEN mostr una tasa
de empleo de personas con discapacidad de un
20,1%, versus 54,1% de la poblacin general6.
La amputacin genera problemas para
encontrar un trabajo adecuado y disminuye la
36
posibilidad de promocin en el mismo7. En un

estudio sobre el tema, un 43% de los pacientes
que se encontraban trabajando report la necesidad de realizar ajustes en el trabajo, tanto de
horario, ayuda para la realizacin del mismo o
carga de trabajo7.
En la literatura, se ha encontrado tasas de
insercin laboral entre 43 y 89% en pacientes
con amputaciones2,5,7-18. Factores como sexo19,
nivel educacional7,12,20-21, edad a la que fueron
amputados7,19,21,extremidad comprometida 20,22,
tiempo de evolucin de la amputacin11, nivel de
amputacin14,18 , nmero de extremidades comprometidas19, uso de prtesis8,19,21 y dolor2,8,19,15,20,
se asocian con un mayor o menor empleo de
esta poblacin.
En poblacin peditrica, se encuentra un slo
trabajo que evala amputaciones; Nagarajan y
cols12, en el ao 2003, describieron la situacin
de pacientes sobrevivientes de tumores seos
diagnosticados antes de los 21 aos manejados
conservadoramente y con amputacin. Del
grupo de pacientes amputados, el 96,2% haba trabajado en algn momento de su vida, y
81,5% lo haba hecho el ao anterior. El nivel
insercin laboral de pacientes amputados antes de los 18 aos de edad
de empleo fue menor comparado con el grupo

control. Los pacientes amputados se graduaron
ms de la universidad que los manejados en
forma conservadora12.
En la bibliografa, an no se reportan trabajos que evalen especficamente insercin
laboral en pacientes amputados en edad peditrica, especialmente enfocados a personas
con deficiencias congnitas de extremidades.
La prevalencia de las deficiencias congnitas
flucta entre 2 a 7 por 10.000 nacidos vivos23.
Estos nios no son diferentes a sus pares en
cmo perciben su apariencia ni autoestima,
comparada con la poblacin general23.
Como el Instituto Teletn de Chile (IT),
atiende a la mayor parte de los pacientes con
patologas discapacitantes motoras, y entre ellos
una gran cohorte de amputados, se plantea como
objetivo, determinar la magnitud de insercin
laboral de los pacientes con deficiencias congnitas o amputaciones adquiridas antes de los 18
aos, que en el ao 2013 tengan entre 25 y 65
aos, y analizarla segn factores demogrficos
y clnicos.
Materiales y Mtodos
Pacientes
Estudio descriptivo, de prevalencia. La
poblacin en estudio estuvo constituida por pacientes con deficiencia congnita o amputacin
antes de los 18 aos atendidos en IT Santiago,
residentes en la Regin Metropolitana (RM)
durante su perodo de rehabilitacin, y que en
ao 2013 tuvieran entre 25 y 65 aos de edad.
Los criterios de exclusin fueron: Compromiso
cognitivo, amputaciones parciales de mano o
pie y vivir fuera de RM durante su perodo de
rehabilitacin. En la base de datos histrica del
IT Santiago, se encontraron 283 pacientes que
cumplan con los requisitos, quienes fueron
contactados va telefnica.
Mtodo
Se aplic una encuesta telefnica entre el 15
de enero y el 23 mayo de 2013, previa obtencin
de consentimiento informado. Dicha encuesta
incluy variables demogrficas, clnicas y de
insercin laboral, mediante una seleccin de
preguntas de la encuesta trimestral sobre empleo

que realiza el Instituto Nacional de Estadsticas
(INE)24. Adems se incluy tiempo de empleo,
necesidad de ajustes en el trabajo, mxima duracin en algn empleo y orientacin laboral.
Se consider como inserto en forma laboral a
toda persona que realizaba trabajo remunerado
al menos 1 h a la semana24.
El contenido de la encuesta fue evaluado
por 6 mdicos fisiatras expertos en el rea de
amputados, y por 2 equipos de insercin laboral.
Se fij como nivel de concordancia entre evaluadores un mnimo de 80% en cada tem. Los
tems que no cumplieron este requisito fueron
modificados o eliminados.
En muestra piloto de 21 pacientes, se verific nivel de comprensin de las preguntas de
la encuesta y nivel de confiabilidad mediante
aplicacin de sta en dos oportunidades a la
misma muestra aleatoria con igual distribucin
por gnero.
Anlisis de resultados
Las variables fueron tabuladas en planilla
Excel y se procesaron con SPSS versin 17.0.
La estabilidad de la encuesta se obtuvo mediante
ndice de correlacin test-retest. La relacin
entre variables se determin mediante prueba
de asociacin basada en distribucin 2 con
p< 0,05.
tica del estudio
El proyecto fue presentado ante el Comit de
tica Cientfico de Teletn Chile en diciembre
del ao 2012. No se identificaron conflictos
ticos en el estudio. Fecha de aprobacin: 26
de diciembre de 2012/CEC 14-2012.
Resultados
Validez de apariencia y confiabilidad de la
encuesta
Los expertos concordaron en su totalidad
con el contenido de la encuesta; sugirieron 8
nuevas preguntas, de las cuales se acogieron 4;
adems, propusieron cambiar el orden de ellas,
lo cual se acept.
El anlisis de fiabilidad registr que todas
las correlaciones ente el test y el retest fueron
37
P. Alvial P. et al.
Universo segn base de datos Instituto Teletn

n = 283
Contactados
n = 81
Nmero equivocado
n = 91
No se logra respuesta
n = 47
Sin nmero de contacto

n = 64
17 excluidos
2 fallecidos
1 rechaza participar
61 pacientes incluidos
Figura 1. Diagrama de flujo del estudio.
elevadas (0,754 r 1), positivas y estadsticamente significativas (p < 0,001).

Contacto de los pacientes
El porcentaje de contacto fue de 28,6%. El
75,3% fue incluido en la encuesta. La tasa de
rechazo fue de 1,2%. Los motivos de exclusin
fueron: 8 pacientes sufrieron la amputacin
Tabla 1. Caractersticas demogrficas de pacientes
con deficiencias congnitas o amputaciones antes
de los 18 aos, entre 25 y 65 aos de edad en 2013.
Caracterstica
Total
61
100,0
Gnero
Femenino
Masculino
38
24
62,3
39,3
Edad (aos)
25 a 29
30 a 34
35 a 40
40 y ms
29
15
11
6
47,5
24,6
18,0
9,8
Estado civil
Soltero
Casado
Viudo
45
15
1
73,8
24,6
1,6
Nivel educacional
Bsico incompleto
Media incompleta
Media completa
Superior incompleta
Carrera tcnica
Carrera universitaria
Postgrado
1
4
15
7
12
18
4
1,6
6,6
24,6
11,5
19,7
29,5
6,6
38
adquirida despus de los 18 aos, 4 presentaban compromiso parcial de manos y/o pies, 1
caso de displasia de cadera, 2 correspondan
a deficiencias longitudinales manejadas con
alargamiento, 1 paciente con lesin de nervio
perifrico y uno resida fuera de la RM durante
su rehabilitacin. El diagrama de contacto de
los pacientes, se muestra en la Figura 1.
Caractersticas demogrficas y clnicas
De los 61 pacientes contactados, el 61,3%
perteneca al gnero femenino. Promedio de
edad de 30,8 aos (Mnimo 25; mximo 51
aos). El 73,8% declar ser soltero al instante
de la encuesta. El 24,6% tena educacin media
completa, 67% tena acceso a educacin superior (ingresado a la educacin superior, pero
incompleta) y el 36% una carrera universitaria
(Tabla 1).
La etiologa ms frecuente fue deficiencias
congnitas con un 68,9%. El 78,6% present
compromiso de 1 sola extremidad, con igual
proporcin de extremidades superiores e inferiores. El nivel de amputacin ms frecuente
correspondi a transradial, seguido de transfemoral (Tabla 2).
Caractersticas laborales
Todos los pacientes encuestados haban
trabajado en algn momento de su vida. La
tasa total de insercin laboral, correspondi a
86,9%. Dentro de los 8 pacientes desempleados,
un paciente correspondi a un ex-deportista profesional que se encontraba cursando sus estudios
universitarios, el resto estaba cesante. La tasa de

Tabla 2. Caractersticas clnicas de pacientes
con deficiencia congnita o amputacin antes
de los 18 aos, actualmente entre 25 y 65 aos de
edad en 2013. Instituto Teletn Santiago
Caracterstica
Total
61
100,0
Etiologa
Deficiencia congnita
Adquirida traumtica
Adquirida tumoral
42
10
9
68,9
16,4
14,8
n de extremidades comprometidas
1 extremidad superior
1 extremidad inferior
2 extremidades
4 extremidades
24
24
11
2
39,3
39,3
18,0
3,3
Edad amputacin (aos)

Nacimiento
1a5
5,1 a 13
13,1 y ms
39
10
8
4
63,9
16,4
13,1
6,6
Presencia de dolor
S
No
16
45
26,2
73,8
Nivel de amputacin
Proximal EESS
Distal EESS
Proximal EEII
Distal EEII
Longitudinal EESS
Longitudinal EEII
Proximal 4 extremidades
6
16
17
10
5
5
2
9,8
26,2
27,9
16,4
8,2
8,2
3,3
Uso de prtesis
S
No
39
22
63,9
36,1
Uso de prtesis (h/das de la semana)a

7 o ms horas/7 das
34
7 o ms horas/5 6 das
3
Ocasional
2
87,2
7,7
5,1
a
Total de 39 pacientes. EESS: Extremidades superiores.
EEII:Extremidades inferiores. Se consider como Proximal
EESS: Desarticulacin de hombro, trashmeral, desarticulacin de codo. Distal EESS: Transradial y desarticulacin de
mueca. Proximal EEII: Desarticulacin de cadera, transfermoral, desarticulacin de rodilla. Distal EEII: Transtibial y Syme.
empleo de los pacientes con compromiso de dos

o ms extremidades fue de 34,8%. La mayora
de los empleados (57,3%) haban firmado contrato indefinido. El 50,8% haba durado en un
trabajo 5 aos o ms. Un 36% de los pacientes
recibi orientacin laboral, principalmente en
IT (Tabla 3).
Tabla 3. Caractersticas de insercin laboral de

pacientes con deficiencia congnita o amputacin
antes de los 18 aos, entre 25 y 65 aos de edad en
2013. Instituto Teletn Santiago
Caracterstica
Total
61
100,0
Trabaj alguna vez en su vida?

S
61
100,0
Trabaja actualmente
S
No
53
8
86,9
13,1
Tipo de contrato en el ltimo ao

Indefinido o permanente
Slo trabajo independiente
Plazo fijo o temporal
Por obra o faena
Temporal y trabajo independiente
Temporal y permanente
Por obra y faena permanente
No responde
33
12
6
3
2
1
1
3
54,1
19,7
9,8
4,9
3,3
1,6
1,6
4,9
Duracin en empleo (aos)

<1
1a3
2a4
5 y ms
8
3
19
31
13,1
4,9
31,1
50,8
Recibi orientacin laboral

S
No
22
39
36,1
63,9
Lugar de orientacin laboral

Instituto Teletn
SENADIS
21
1
95,5
4,5
Empleo logrado por orientacin laboral

S
12
No
49
19,7
80,3
Considerando a los pacientes laboralmente

activos al momento de la encuesta, 39 (73,6%)
realizaba trabajos slo en forma dependiente
para una empresa, institucin o persona particular; el resto lo haca en forma independiente
o mixta (Tabla 4).
En promedio, stos pacientes haban permanecido en el mismo empleo por 3 aos 9 meses,
pero la mayora (49%) llevaba menos de 2 aos.
Cuarenta y tres de los encuestados empleados
(81,1%) tenan jornada completa. Solamente
12 (22,6%), desearan realizar algn tipo de
modificacin a su trabajo actual de acuerdo a su
amputacin, siendo los ms frecuentes disminucin de la carga de trabajo y ayuda para realizar
tareas que requieran fuerza fsica (Tabla 5).
39
P. Alvial P. et al.
Tabla 4. Caractersticas laborales de pacientes
empleados al momento de la encuesta con
deficiencia congnita o amputacin antes de los
18 aos, entre 25 y 65 aos de edad en 2013.
Caracterstica
Total
53
100,0
Tipo de empleo (actual)

Dependiente
Negocio propio
Negocio propio y dependiente
Negocio familiar
39
11
2
1
73,6
20,8
3,8
1,9
Tiempo de empleo (aos)

<2
2,1 a 5
5,1 a 10
> 10
26
14
10
3
49,1
26,4
18,9
5,7
Tipo jornada
Completa
Parcial
43
10
81,1
18,9
Deseo de realizar modificacin laboral

S
No
15
38
28,3
71,7
Tabla 5. Tipo de modificacin laboral manifestada por

pacientes empleados al momento de la encuesta
Tipo de modificacin
Disminucin de carga de trabajo
Ayuda para realizar tareas que requieran fuerza

fsica
Horario adaptado para evitar horas de peak de

transporte
Accesos a recinto, oficina, bao, etc.
Tipo de mobiliario usado
Nota: Un encuestado declar 3 tipos de modificaciones.
Asociaciones entre variables

No se encontraron asociaciones estadsticamente significativas entre ocupacin y variables
demogrficas, segmento corporal comprometido, nivel de amputacin, tiempo desde la
amputacin, etiologa, presencia de dolor y uso
de prtesis.
Al analizar estas mismas variables segn el
tipo de empleo, se encontr asociacin significativa slo con grupos de edad (p = 0,035).
40
Discusin
La insercin laboral es una de las principales metas en rehabilitacin. Los estudios
que analizan pacientes amputados no se enfocan especficamente en amputados de edad
peditrica. Este grupo se enfrenta al mundo
laboral de una manera diferente, debido a que
presentan una mejor adaptacin a su discapacidad. Este sera el primer trabajo en su tipo
en Amrica Latina.
Las caractersticas epidemiolgicas del
grupo evaluado son similares a las descritas
en la literatura internacional23. La poblacin
estudiada presenta un alto nivel de insercin
laboral y un alto nivel educacional. El 63,9%
de los encuestados usaba prtesis. Un 87,1%
de stos lo haca por ms de 7 h al da, 7 das
a la semana, por lo tanto, la necesitaban para
trabajar. Este ltimo dato es preocupante, ya
que en Chile no existen polticas adecuadas
que permitan a pacientes amputados tener acceso oportuno a dispositivos protsicos y/o a
prestaciones de rehabilitacin, que les facilite
tener un nivel de funcionalidad elevado. En
la actualidad, los pacientes deben invertir sus
propios recursos en equipamiento y as poder
mantenerse insertos en la sociedad.
La tasa de empleo encontrada (86,9%), es
mayor a lo descrito en estudios previos en pacientes con amputaciones4, a la poblacin con
discapacidad en la Regin Metropolitana25, a la
tasa de ocupacin de la poblacin general26 y similar a pacientes con amputaciones de etiologa
tumoral12 en edad peditrica (82%). Esto apoya
la idea que los resultados obtenidos reflejan
una muy buena adaptacin de los pacientes a
su entorno, lo que podra atribuirse al elevado
nivel educacional registradoy a la adquisicin
de la amputacin en edades tempranas, ambos
factores relacionados con una mejor empleabilidad7,19,20.
Esta tasa de empleo tambin es mucho
mayor a la observada en otras enfermedades
discapacitantes tanto a nivel nacional26 como
internacional27-29.Esto es esperable, ya que las
personas evaluadas en esta encuesta no presentaban compromiso cognitivo diagnosticado y,
con adecuado manejo protsico, se enfrentan a
menos barreras arquitectnicas que las discaRehabil. integral 2014; 9 (1): 35-43
pacidades motoras que requieren uso de silla

de ruedas, lo que limita su insercin social y
laboral.
Anteriormente se destac que los encuestados presentan un alto nivel de acceso a la
educacin superior, mucho mayor a lo descrito
para la poblacin con discapacidad de la Regin
Metropolitana (8% segn la ENDISC25) e incluso mayor a la tasa neta de la poblacin general
(33,3%6). Este alto nivel educacional se puede
deber a que, en general, los trabajos que requieren menos capacitacin son ms demandantes
fsicamente, y como son personas con un dficit
netamente fsico, su alto nivel educacional podra ser una estrategia para compensar la falta
de destreza fsica y ser competitivos dentro del
mercado laboral o se podra deber a un problema
de muestreo.
En cuanto a las caractersticas del empleo,
es importante destacar que un alto porcentaje
trabajaba en jornada completa (81,13%), y con
contrato indefinido. El 73,3% tiene empleo dependiente, con un promedio de permanencia en
el empleo actual de 3 aos 9 meses, y un 50,8%
ha durado en un empleo 5 aos o ms a lo largo
de su vida laboral. Esta situacin trasluce que
se trata de personas activas laboralmente, con
capacidad de obtener empleo competitivo y
mantenerlo a lo largo del tiempo a pesar de las
limitaciones que podra causar su deficiencia.
Slo el 22,6% de los encuestados consideraba necesario realizar modificaciones en su
trabajo actual, comparado con el 43% reportado
en otros estudios de reinsercin laboral7. Esta
diferencia concuerda con lo observado en el
estudio de Schopper et al7en que la poblacin
que se insert laboralmente slo despus de la
amputacin requiri menos adaptaciones, probablemente porque eligi un trabajo con menor
demanda fsica.
No se logr obtener asociaciones significativas entre empleabilidad y variables sociodemogrficas, posiblemente porque el nmero total
de personas desempleadas fue muy bajo. Cabe
destacar que la tasa de empleo de los pacientes
con compromiso de dos o ms extremidades fue
de 34,8% sin significacin estadstica, cifra que
difiere bastante del resto del grupo estudiado.
Este hallazgo concuerda con lo reportado en
trabajos anteriores19, y servira para considerarlo
un grupo de riesgo frente al cual es necesario

mayor apoyo y seguimiento. Sera pertinente
evaluar adems, si este grupo presenta limitaciones en participacin social y familiar.
Los pacientes entre 25 y 34 aos de edad,
se encontraban trabajando enempleos de tipo
dependiente con mayor frecuencia que de 35
aos y ms, quienes se insertaron mayoritariamente en actividades independientes o
negocios familiares, con diferencia estadsticamente significativa. Esta asociacin puede
tener dos interpretaciones: los pacientes jvenes con amputaciones tienen mejor movilidad
y adaptacin a su prtesis, puesto que pueden
generan ms mecanismos compensatorios (ej.
aumento del gasto energtico) en comparacin
con estas mismos en edad avanzada, en quienes
pueden haber aparecido lesiones por sobreuso
producto de dichas compensaciones.Esta
situacin puede mermar su competitividad en
el mercado laboral, generando la necesidad
de cambiar a un empleo independiente o de
tipo familiar. Otra forma de interpretacin, es
que las personas de 35 aos y ms, han tenido
la experiencia y tiempo para emprender sus
propias ideas e insertarse dentro del mercado
con empresas propias. O que la sociedad ha
cambiado y las personas con discapacidad se
encuentran ms aceptadas dentro del ambiente
laboral. Se requiere de una profundizacin de
las caractersticas de estos empleos no dependientes para poder decidir cul de las hiptesis
es ms acertada.
La mayora de los pacientes no recibi
orientacin laboral (63%), a pesar que Teletn
Santiago cuenta con un equipo con fuerte presencia dentro de la institucin. Esto concuerda
con la literatura: la poblacin de estudio suele
insertarse socialmente, tanto en lo educativo
como en lo laboral, a travs de sus propias capacidades, porque no se perciben como diferentes
comparados con la poblacin general23.
Los resultados de este estudio, si bien no son
extrapolables a todo el pas, serviran para orientar tanto a clnicos, pacientes y familiares sobre
los logros a largo plazo de nios y nias con
amputaciones congnitas o adquiridas durante
la infancia. Esto podra ayudar a sobrellevar a
los padres el duelo que se produce frente a stos
diagnsticos.
41
P. Alvial P. et al.
Limitaciones
Las cifras representan el 22,9% de la poblacin en estudio.
La presencia de compromiso cognitivo
como criterio de exclusin, se verific slo
mediante los diagnsticos registrados en la
base de datos institucional.
El estudio refleja la realidad de la poblacin
Teletn de Santiago y podra ser extrapolable
slo a la Regin Metropolitana.
Conclusiones
La tasa de empleo obtenida fue de 86,7%; el
67,3% tiene educacin de nivel universitario.
Las personas entre 25 y 34 aos tienen ms
empleos de tipo dependiente; los de 35 aos
o ms trabajan ms en forma independiente
o en negocio familiares.
Es necesario desarrollar un mejor sistema de
seguimiento post alta para conocer la insercin social de los pacientes en edad adulta.
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Michelsen SI, Uldall P, Hansen T, Madsen M. Social
integration of adults with cerebral palsy. Dev Med Child
Neurol 2006; 48: 643-9.
43
Crnica
Eventos 2014
Curso de neurorehabilitacin peditrica en
parlisis cerebral.
08 a 09 de Agosto de 2014
Lugar: Buenos Aires, Argentina.
Web: http://www.fleni.org.ar/frontend.php/
cursos/detalle/230/55/Curso+Neurorehabil
itaci%C3%B3n+Pedi%C3%A1trica+en+P
aralisis+Cerebral
Informaciones: cursoscetna@fleni.org.ar

Curso de Pediatra CLC.

Lugar: Santiago, Chile.
Web: http://www.clc.cl
Informaciones: da@clc.cl
Curso: Programa a distancia 2014: Neurorehabilitacin fonoaudiolgica peditrica.

Agosto de 2014 a Julio de 2015
cursos/detalle/230/44/Programa+a+distanc
ia+2014%3A+Neurorehabilitaci%C3%B3
n+Fonoaudiol%C3%B3gica+Pedi%C3%A
1trica
XXII Congreso Argentino de Medicina Fsica y Rehabilitacin SAMFYR.
11 a 13 de Septiembre de 2014
Lugar: Rosario, Argentina.
Web: http://www.congresosamfyr2014.com.ar
Informaciones: samfyr@fibertel.com.ar
5 Curso bsico de disfunciones de la marcha

y espasticidad.
cursos/detalle/230/42/Curso
XXIII Congreso Brasileo de Medicina

Fsica y Rehabilitacin.
Lugar: Gramado, Brasil.
Web: http://abmfr.com.br/
Informaciones: plenar@terra.com.br
XXVII Congreso Colombiano de Medicina

Fsica y Rehabilitacin.
Lugar: Cali, Colombia
Web: http://www.acmfr.org
Informaciones: acmfr@acmfr.org
II Simposio internacional FAME Chile:

Atrofia muscular espinal: perspectivas presentes y futuras.
Web: www.famechile.cl
Informaciones: fame@famechile.cl
IX Jornadas peditricas conjuntas.

Lugar: Frutillar, Chile.
Web: www.sochipe.cl
Informaciones: contacto@sochipe.cl
Curso abordaje psicopedaggico en los

trastornos del neurodesarrollo.
Agosto a Octubre de 2014
cursos/detalle/230/49/Curso+virtual
44
4 Congreso Internacional Multidisciplinario

del dolor.
01 a 04 de Octubre de 2014
Lugar: Eidnhoven, Pases Bajos.
Web: http://www.paincongress.org
Informaciones: pain2014@congresservice.nl

15 Congreso Mundial del Dolor.

6 al 11 de Octubre de 2014
Web: http://www.iasp-pain.org
Informaciones: yvonne.butters@iasp-pain-org
Crnica
XXIV Congreso nacional de fisioterapia.

Lugar: Bogot, Colombia.
Web: http://www.ascofi.org.co/congreso/
Informaciones: fisioterapia2014@comunicacionesefectivas.com
II Congreso internacional de payasos hospitalarios.

29 de Octubre a 02 de Noviembre de 2014
Lugar: Cali, Colombia.
Web: http://congresopayasoshospital.com/
Informaciones: congresopayasoshospital@
gmail.com
Congreso de la Asociacin Mdica Latinoamericana de Rehabilitacin AMLAR.

Lugar: Via del Mar, Chile.
Web: http://www.mac-eventos.cl
Informacin: mac.eventos@tie.cl
50 Congreso Chileno de Ortopedia y Traumatologa.

30 de Octubre a 01 de Noviembre de 2014
Lugar: Via del Mar, Chile.
Web: http://congresoschot.cl/
Informaciones: info@congresoschot.cl
54 Congreso Chileno de Pediatra.

11 Congreso Chileno de cuidados intensivos
peditricos.
Lugar: La Serena, Chile.
Web: http://www.congresopediatria.cl
Actualizacin de las normas de alimentacin

en pediatra.
20 de Noviembre de 2014
Lugar: Concepcin, Chile.
Web: http://www.sochipe.cl/ver2/eventob.
php?id=684
XXI Congreso nacional de psicologa clnica.

Web: www.scp.cl
Informaciones: congreso@scp.cl
IX Congreso de la Sociedad Internacional de

Medicina Fsica y Rehabilitacin (ISPRM).
19-23 de Junio de 2015
Lugar: Berln, Alemania.
Web: http://www.isprm2015.org/
Informaciones: registration@conventus.
de; jutta.vach@conventus.de; abstract@
conventus.de
45
Instrucciones a los Autores

Los artculos enviados a la Revista Rehabilitacin Integral debern ajustarse a las instrucciones detalladas ms adelante, considerando el estilo y naturaleza de la revistay losRequisitos Uniformes para los Manuscritos Sometidos a Revistas Biomdicas,
establecidos por elInternational Committee of Medical Journal Editors, actualizados en octubre de 2007 en el sitio WEBwww.
icmje.org. Se dispone de la traduccin al castellano de una versin previa enwww.wame.org.
1. El artculodebe ser escrito en formatoWordtamao carta (21,5 x 27,5 cm), dejando un margen de 3 cm en los 4 bordes,
con tamao de letra 12 times new roman, espaciado a 1,5 lneas y justificado a izquierda. Todas las pginas deben ser
numeradas en el ngulo superior derecho, empezando por la pgina del ttulo. Se solicita que los Artculos originales
no sobrepasen 2.500 palabras y un mximo de 40 referencias bibliogrficas. Se deben dividir en secciones tituladas
Introduccin, Material o Pacientes y Mtodos, Resultados y Discusin. Otros tipos de artculos, como los
Casos Clnicos y Artculos de Revisin, pueden acomodarse a otros formatos pero deben ser aprobados por los
editores. Los Temas de actualidad y los Especiales pueden extenderse hasta 3.000 palabras. Los Casos Clnicos
no deben exceder 1.500 palabras, pudiendo agregrseles hasta 2 tablas y figuras y no ms de 20 referencias. Las Cartas
al Editor no deben exceder 1.000 palabras, pudiendo agregrseles hasta 6 referencias y 1 tabla o figura. Las figuras que
muestren imgenes (radiografas, histologa, etc.) deben entregarse en copias de calidad fotogrfica (ver adems 3.10).
2.
El ordenamiento de cada trabajo ser el siguiente:
2.1. Pgina del ttulo

La primera pgina del manuscrito debe contener: 1) El ttulo del trabajo, que debe ser conciso pero informativo sobre
el contenido central de la publicacin; 2) El o los autores, identificndolos con su nombre de pila y apellido paterno. El
uso del apellido materno o su inicial es del arbitrio de cada autor. Se recomienda a los autores escribir su nombre con
un formato constante, en todas sus publicaciones en revistas indexadas en el Index Medicus y otros ndices internacionales.Al trmino de cada nombre de autor , ste debe identificarse con un nmero correlativo en superndice, 3) Los
nmeros en superndice deben detallar el nombre de la seccin, departamento, servicio e institucin a la que perteneci
cada autor durante la ejecucin del trabajo correspondiente; en caso que fueran alumnos o becarios nombrar el centro
formador o universidad.
2.2. Resumen
Utilizar el modelo de resumen estructurado de no ms de 250 palabras, que describa los objetivos del estudio o investigacin, el material y mtodos empleados, los resultados principales y las conclusiones ms importantes. No emplee
abreviaturas no estandarizadas.

Se recomienda a los autores que proporcionen su propia traduccin del resumen al ingls, con la respectiva traduccin
del ttulo del trabajo. La Revista har dicha traduccin para quienes no estn en condiciones de proporcionarla. Los
editores podrn modificar la redaccin del resumen entregado por los autores si estiman que ello beneficiar su difusin
internacional. Los autores pueden proponer 3 a 5 palabras clave, las cuales deben ser elegidas en la lista del Index
Medicus (Medical Subjects Headings), accesible enwww.nlm.nih.gov/mesh/.
2.3. Introduccin

Identifique el problema en estudio, su racionalidad y exprese claramente su objetivo y propsito. Cuando sea pertinente,
haga explcita la hiptesis cuya validez pretendi analizar. No describa extensamente el tema y cite slo las referencias
bibliogrficas que sean estrictamente atingentes a su propio estudio.
2.4. Materiales (o pacientes) y mtodos

Se indicar el diseo del estudio, el tiempo que ha durado el trabajo cuando sea pertinente, las caractersticas de la serie
estudiada, las variables de inters (primarias y secundarias), los criterios de seleccin seguidos y las tcnicas empleadas,
proporcionando los detalles suficientes para que la experiencia o un trabajo determinado pueda ser reproducido sobre la
base de esta informacin. Al hacer referencia a frmacos o productos qumicos, debern indicarse el nombre genrico,
comercial, la dosificacin y la va de administracin. En cuanto a los aparatos, se obviarn los nombres de las entidades
suministradoras, describindose las propiedades de los mismos y las condiciones en las que se han usado. Si se trata de
procedimientos o mtodos muy utilizados y conocidos, debe proporcionarse la cita bibliogrfica correspondiente y evitar
su descripcin detallada. En el caso de ensayos clnicos con distribucin aleatoria, se debe detallar el mtodo usado para
la aleatorizacin y si la asignacin aleatoria se mantuvo oculta. Se han de describir los mtodos estadsticos utilizados.
Las unidades de medida han de estar expresadas, al menos, en el Sistema Internacional de Unidades. Cuando se trate de
experimentos relacionados con seres humanos, se han de indicar si los procedimientos que se siguieron fueron aprobados
por el Comit de tica de la institucin correspondiente y con los principios de la declaracin de Helsinski. As mismo, se
debe hacer constar que se ha obtenido la autorizacin de los individuos. Cuando se realicen investigaciones en animales,
se sealar si se siguieron las normas establecidas sobre investigacin animal.
46

2.5. Resultados

Se deben cuantificar los hallazgos y presentarlos con los indicadores adecuados de medicin de error o incertidumbre
(como los intervalos de confianza). En el caso de estudios cualitativos, seguir las normas establecidas. Presente sus
resultados siguiendo una secuencia lgica y concordante en el texto, apoyndose en tablas o figuras si fuera necesario.
En el texto, destaque las observaciones importantes, sin repetir todos los datos que se presentan en las tablas o figuras.
No mezcle la presentacin de los resultados con su discusin.
2.6. Discusin

Se trata de una discusin de los resultados obtenidos en el trabajo y no una revisin del tema en general. Discuta nicamente los aspectos nuevos e importantes que aporta su trabajo y las conclusiones que Ud. propone a partir de ellos.
No repita detalladamente datos que aparecen en Resultados. Haga explcitas las concordancias o discordancias de sus
hallazgos y sus limitaciones, comparndolas con otros estudios relevantes, identificados mediante las citas bibliogrficas
respectivas. Conecte sus conclusiones con los objetivos del estudio, que destac en la Introduccin. Evite formular
conclusiones que no estn respaldadas por sus hallazgos, as como apoyarse en otros trabajos an no terminados. Plantee
nuevas hiptesis cuando le parezca adecuado, pero califquelas claramente como tales. Cuando sea apropiado, proponga
sus recomendaciones.
2.7. Agradecimientos

Exprese su agradecimiento slo a personas e instituciones que hicieron contribuciones substantivas a su trabajo. Los
autores son responsables por la mencin de personas o instituciones a quienes los lectores podran atribuir un apoyo a
los resultados del trabajo y sus conclusiones.
2.8. Referencias

Limite las referencias (citas bibliogrficas) a un mximo correspondiente a cada tipo de publicacin. Prefiera las que
correspondan a trabajos originales publicados en revistas incluidas en elIndex Medicus. Numere las referencias en el
orden en que se las menciona por primera vez en el texto. Identifquelas mediante numerales arbigos, colocados en
superndice al final de la frase o prrafo en que se las alude. Las referencias que sean citadas nicamente en las tablas
o en las leyendas de las figuras, deben numerarse en la secuencia que corresponda a la primera vez que se citen dichas
tablas o figuras en el texto.

Los resmenes de presentaciones a Congresos pueden ser citados como referencias slo cuando fueron publicados en
revistas de circulacin comn. Si se publicaron en Libros de Resmenes, pueden citarse en el texto (entre parntesis),
al final del prrafo pertinente. Se puede incluir como referencias a trabajos que estn aceptados por una revista pero an
en trmite de publicacin; en este caso, se debe anotar la referencia completa, agregando a continuacin del nombre abreviado de la revista la expresin (en prensa). Los trabajos enviados a publicacin pero todava no aceptados oficialmente,
pueden ser citados en el texto (entre parntesis) como observaciones no publicadas o sometidas a publicacin, pero
no deben alistarse entre las referencias.

Al listar las referencias, su formato debe ser el siguiente:
a) Para artculos en revistas: Apellido e inicial del nombre del o los autores, en maysculas. Mencione todos los autores
cuando sean seis o menos; si son siete o ms, incluya los seis primeros y agregue et al. Limite la puntuacin a comas
que separen los autores entre s. Sigue el ttulo completo del artculo, en su idioma original. Luego, el nombre de la revista
en que apareci, abreviado segn el estilo usado por elIndex Medicus: ao de publicacin; volumen de la revista: pgina
inicial y final del artculo.
Ejemplo: Barrionuevo L, Sols F. Anomalas dent maxilares y factores asociados en nios con parlisis cerebral. Rev.
chil. pediatr. 2008; 79: 272-280.
b) Para captulos en libros: Autor del captulo, ttulo del captulo, En subrayado y seguido de dos puntos, autor(es) con
mayscula, ttulo del libro, edicin si la hubiere, pas, editorial, ao de publicacin, paginacin del captulo.
Ejemplo: Mena M: Sndrome de parlisis cerebral. En: Enfermedades invalidantes de la infancia. Enfoque integral de
rehabilitacin. Santiago-Chile: IVROS vol II, 2006. p 14-19.
c) Para libros: Autor(es) personal o institucional, ttulo de la publicacin, nmero de la edicin, lugar de publicacin,
editorial, ao de publicacin, paginacin.
Ejemplo:
Spiegel L, Murray R: Teora y problemas de probabilidad y estadstica. Madrid, Mc Graw Hill.1988.372 p.
d) Para artculos en formato electrnico: Citar autores, ttulo del artculo y revista de origen tal como para su publicacin
en papel, indicando a continuacin el sitio electrnico donde se obtuvo la cita y la fecha en que se hizo la consulta. Ej:
Rev. Med. Chile 2003; 131: 473-482. Disponible en:www.scielo.cl [Consultado el 14 de enero de 2008].

Para otros tipos de publicaciones, atngase a los ejemplos dados en los Requisitos Uniformes para los Manuscritos
Sometidos a Revistas Biomdicas.
Los autores son responsables de la exactitud de sus referencias.
47

2.9. Tablas

Presente cada tabla en hojas aparte, separando sus celdas con 1,5 lneas de espacio. Numere las tablas en orden consecutivo y asgneles un ttulo que explique su contenido sin necesidad de buscarlo en el texto del manuscrito (Ttulo de la
tabla). Sobre cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado. Separe con lneas horizontales solamente los
encabezamientos de las columnas y los ttulos generales. Las columnas de datos deben separarse por espacios y no por
lneas verticales. Cuando se requieran notas aclaratorias, agrguelas al pie de la tabla. Use notas aclaratorias para todas
las abreviaturas no estndar. Cite cada tabla en su orden consecutivo de mencin en el texto del trabajo.
2.10. Figuras

Denomine Figura a toda ilustracin que no sea Tabla (Ej: grficos, radiografas, electrocardiogramas, ecografas, etc.).
Presente cada Figura en hoja aparte con su ttulo y nota al pi cuando corresponda. Los grficos deben ser dibujados
por un profesional, o empleando un programa computacional adecuado. Las letras, nmeros, flechas o smbolos deben
verse claros y ntidos y deben tener un tamao suficiente como para seguir siendo legibles cuando la Figura se reduzca
de tamao en la publicacin. Cite cada Figura en el texto, en orden consecutivo. Si una Figura reproduce material ya
publicado, indique su fuente de origen y obtenga permiso escrito del autor y del editor original para reproducirla en su
trabajo. Las fotografas de pacientes deben cubrir parte(s) de su rostro para proteger su anonimato. La publicacin de
Figuras en colores debe ser consultada con la Revista, su costo es fijado por los Impresores y deber ser financiado por
los autores.
2.11. Leyendas para las reproducciones de fotos

Presente los ttulos y leyendas de las imgenes enviadas como fotos en una pgina separada, para ser compuestas por la
imprenta. Identifique y explique todo smbolo, flecha, nmero o letra que haya empleado para sealar alguna parte de
las ilustraciones. En la reproduccin de preparaciones microscpicas, los smbolos, flechas o letras empleadas, deben
tener un tamao y contraste suficientes para distinguirlas de su entorno; adems, explicite la ampliacin y los mtodos
de tincin empleados.
2.12. Unidades de medidas
Use unidades correspondientes al sistema mtrico decimal. Las abreviaturas o smbolos deben ajustarse a la nomenclatura
internacional.
3. Envo del artculo:

El artculo debe ser enviado junto con los documentos que se encuentran en punto 4, documentos adicionales
a)
Pauta de exigencias para los manuscritos,
b)
Declaracin de responsabilidad de autoray
c)
Formulario de datos personales, que se encuentran en la seccin: 4.Documentos adicionales.
d)
Enviar estos documentos adems del artculo, a la direccin electrnica dide@teleton.cl

e) Se debe enviarsiempreen digital e impreso laPauta de exigencias para los manuscritosy laDeclaracin de responsabilidad de autora. La direccin del envo o entrega de estos impresos es Alameda 4620, 3 piso, Estacin Central,
Santiago.
4.

Documentos adicionales
4.1. Pauta de exigencias para los manuscritos
4.2. Declaracin de la Responsabilidad de Autora
4.3. Formato de datos personales investigador principal
48

4.1. Pauta de exigencia de los manuscritos

Debe ser revisada por el autor responsable, marcando su aprobacin en cada casillero que corresponda. Todos los autores
deben identificarse y firmar la pgina de declaracin de autora. Ambos documentos deben ser entregados junto con el
manuscrito.
1.-
Este trabajo (o partes importantes de l) es indito y no se enviar a otras revistas mientras se espera la
decisin de los editores de esta Revista.
2.-
El texto est escrito espaciado a 1,5 pt, en hojas tamao carta, enumeradas.
3.-
Respeta el lmite mximo de longitud permitido por esta Revista: 2.500 palabras para los Artculos de
Investigacin; 1.500 palabras para los Casos Clnicos; 3.000 palabras para los Artculos de Revisin,
1.000 palabras para Cartas al Editor.
4.-
Incluye un resumen de hasta 250 palabras, en castellano y, en lo posible, traducido al ingls.
5.-
Las referencias (citas bibliogrficas) se presentan con el formato internacional exigido por la Revista y se
eligieron segn se recomienda en las Instrucciones a los Autores.
6.-
Incluye como referencias slo material publicado en revistas de circulacin amplia, o en libros. Los resmenes de trabajos presentados en congresos u otras reuniones cientficas pueden incluirse como citas
bibliogrficas nicamente cuando estn publicados en revistas de circulacin amplia.
7.-
Si este estudio comprometi a seres humanos o animales de experimentacin, en Material y Mtodos se

deja explcito que se cumplieron las normas ticas exigidas internacionalmente. Para los estudios en humanos, se debe identificar a la institucin o el comit de tica que aprob su protocolo.
8.-
El manuscrito fue organizado de acuerdo a las Instrucciones a los Autores
9.-
Las Tablas y Figuras se prepararon considerando la cantidad de datos que contienen y el tamao de letra que
resultar despus de la necesaria reduccin en imprenta.
10.-
Si se reproducen Tablas o Figuras tomadas de otras publicaciones, se proporciona autorizacin escrita de sus
autores o de los dueos de derechos de publicacin, segn corresponda.
11.-
Las fotografas de pacientes y las Figuras (radiografas, etc.) respetan el anonimato de las personas involucradas en ellas.
12.-
Se indican nmeros telefnicos y correo electrnico del autor que mantendr contacto con la Revista.
13.-
Se entrega / enva ( tarjar lo que no corresponde) 1 copia de todo el material, incluso de las fotografas, por
correo postal / por correo electrnico a dide@teleton.cl
_____________________________________________________
Nombre y firma del autor que mantendr contacto con la revista
Telfonos: _______________E-mail: ______________________
49

4.2. Declaracin de la responsabilidad de autora

El siguiente documento debe ser completado por todos los autores del manuscrito. Si es insuficiente el espacio para las
firmas de todos los autores, puede agregar hojas adicionales a esta pgina.
Ttulo del manuscrito
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
DECLARACIN: Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, al desarrollo y anlisis
de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme pblicamente responsable de l y acepto que mi nombre figure en
la lista de autores.
En la columna Cdigos de participacin anoto personalmente todas las letras de cdigos que designan/identifican mi participacin en este trabajo, elegidas de la tabla siguiente:
a
b
c
d
e
f
Concepcin y diseo del trabajo

Aporte en elaboracin de marco terico
Recoleccin/obtencin de resultados
Anlisis e interpretacin de datos
Redaccin del manuscrito
Revisin crtica del manuscrito
g
h
i
j
k
l
Aprobacin de su versin final

Aporte de pacientes o material de estudio
Obtencin de financiamiento
Asesora estadstica
Asesora tcnica o administrativa
Otras contribuciones (definir)
Conflicto de intereses: En mi calidad de autor principal y en nombre de todos los autores firmantes, declaro que no existe un
posible conflicto de intereses en este manuscrito. Si existiera, ser declarado en este documento y/o explicado en la pgina del
ttulo. (Identificacin de fuentes de financiamiento, becario de, consultor u otros).
Nombre y firma de cada autor
Cdigo(s) de participacin
__________________________________________________________________ _____________________________
__________________________________________________________________ _____________________________
__________________________________________________________________ _____________________________
__________________________________________________________________ _____________________________
__________________________________________________________________ _____________________________
__________________________________________________________________ _____________________________
4.3. Formato de datos personales investigador principal

1 nombre
Apellido paterno
Apellido materno
Trato ( Dr/Dra/ Prof/Otro)
Profesin
Institucin
Cargo

Ciudad, pas
Correo-electrnico
Telfono

Direccin postal
50

Teleton 1 2014

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EDITORIAL

Neuroplasticidad y recuperacin posterior a dao neurolgico.

Volumen 9 / Nmero 1 / Julio 2014

Prohibida su reproduccin total o parcial sin autorizacin del editor.

2212 6384 - (09) 225 1534

ISSN: 0718-7157 (versin impresa)

COMIT EJECUTIVO DE EDICIN

Dra. Karin Rotter P.

Pamela San Martn P.

Jos Luis Bacco

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 4

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 5

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 6-7

Neuroplasticidad y recuperacin posterior

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 6-7

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16

Eficacia de la terapia restrictiva sobre

Efficacy of constraint-induced movement therapy on upper

Eficacia de la terapia restrictiva en nios con parlisis cerebral hemipartica

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16

rida puede ser un fenmeno generado, porque

el ejercicio clnico, se ha observado que un

Eficacia de la terapia restrictiva en nios con parlisis cerebral hemipartica

msculos ms grandes. Con la infiltracin se

Figura 1. Diagrama de flujo de pacientes entre ingreso y anlisis.

a) Caractersticas basales de los grupos

Tabla 1. Caractersticas basales de los grupos estudiados

WeeFIM. En la prueba QUEST, el grupo control

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16

Eficacia de la terapia restrictiva en nios con parlisis cerebral hemipartica

Dif Me. Seg-inicial %

Diferencias relativas (%)

Dif. Me. Seg-inicial %

Tabla 3. Puntaje House inicial y cambio de puntaje en los tres

Tabla 4. Comparacin entre grupos de las diferencias relativas

Diferencias relativas promedio (%)

los pacientes no reciben atencion teraputica

Eficacia de la terapia restrictiva en nios con parlisis cerebral hemipartica

nero y compromiso funcional, como grado de

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16

CH. Effects of constraint-induced movement therapy in

in young children with hemiplegic cerebral palsy: an

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 8-16

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 17-25

Efectividad de la plataforma Wii Fit

Wii platform effectiveness on equilibrium and motor

cambios de posicin del CG, dentro de la base

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 17-25

Efectividad de la plataforma Wii Fit en la mejora del equilibrio y coordinacin

sensacin de realidad, a pesar de su naturaleza

Evaluados para elegibilidad

tratamientos, constatado por profesionales en

Figura 1. Diagrama de flujo

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 17-25

Efectividad de la plataforma Wii Fit en la mejora del equilibrio y coordinacin

peso en diferentes planos, pre-establecidos y de

de carga de peso ejercido por ambas extremidades en un momento; 2) Tiempo de apoyo

Tabla 3. Grupo Wii: Anlisis post hoc de la variable Escala de Berg

Grupo Wii: Prueba de Wilcoxon

Comparacin entre grupos

producen en BBS para tramo inicial-final de

Rehabil. integral 2014; 9 (1): 17-25

Efectividad de la plataforma Wii Fit en la mejora del equilibrio y coordinacin