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O sucesso do tratamento com PPF determinado por trs critrios: longevidade da prtese, sade
pulpar e gengival dos dentes envolvidos e satisfao do paciente. Todas as fases so importantes e uma
depende da outra.
Trs princpios de um preparo correto: mecnicos, biolgicos e estticos.
PRINCPIOS MECNICOS
Reteno
O preparo deve apresentar certas caractersticas que impeam o deslocamento axial da restaurao
quando submetida s foras de trao.
A reteno depende basicamente do contato existente entre as superfcies internas das superfcies
internas da restaurao e as superfcies externas do dente preparado, o que denominado de reteno
friccional. Quanto mais paralelas forem as paredes axiais do dente preparado, maior ser a reteno
friccional da restaurao.
Ter cuidado nessa preparao das paredes axiais, porque o aumento exagerado da reteno
friccional dificulta a cimentao da restaurao pela resistncia ao escoamento do cimento, impedindo o seu
assentamento final e, consequentemente, causando o desajuste oclusal e cervical da restaurao.
A reteno friccional e o agente cimentante so capazes de manter a restaurao em posio, dando
a reteno mecnica da restaurao. Por isso, a tcnica deve ser bem respeitada, fazendo uma boa
inclinao capaz de ter um bom escoamento do cimento para se variar de acordo com as dimenses da
coroa.
Quanto maior for a coroa clnica de um dente preparado, maior ser a superfcie de contato e a
reteno final. Dessa forma, no caso de dentes longos, como ocorre aps o tratamento periodontal, pode-se
aumentar a inclinao das paredes para um maior ngulo de convergncia oclusal sem prejuzo da reteno;
Por sua vez, coroas curtas devem apresentar paredes com inclinao prximas ao paralelismo e receber
meios adicionais de reteno, como a confeco de sulcos nas paredes axiais, para possibilitar um aumento
nas superfcies de contato.
A presena de sulcos tambm importante em preparos excessivamente cnicos. Os sulcos reduzem
a possibilidade de deslocamento da coroa e limita a sua insero e remoo em uma nica direo.
A determinao de um plano de insero nico dos dentes pilares de uma PPF essencial para sua reteno.
Para isso, avaliao da posio e da inclinao dos dentes no arco devem ser analisadas para melhor
controle do desgaste das faces dentrias, o que preserva a sade pulpar. Tal sade, vitalidade pulpar, deve
sempre ser o objetivo de qualquer preparo.
Aps o preparo, faz uma moldagem com alginato e avalia-se o paralelismo entre os dentes no
modelo de gesso, delimitando com grafite a juno das paredes axiais com a parede gengival de todos os
dentes preparados. Observar a marca de grafite com um olho s numa distncia de uns 30 cm. Se isso no
ocorrer, existem reas retentivas no preparo.
Quanto maior a rea preparada, maior ser a reteno. A retirada da crie tambm confere
capacidade retentiva do preparo. Assim, meios adicionais de reteno caixas, canaletas, pinos, orifcios etc.
so importantes para compensar qualquer tipo de deficincia existente no dente a ser preparado.
Em relao textura superficial, mais importante ela estar regularizada do que polida, j que o polimento
pode at contribuir para a diminuio da reteno da prtese se o cimento apresentar somente imbricao
por reteno mecnica.
Resistncia ou Estabilidade
A forma de resistncia ou estabilidade conferida ao preparo previsse o deslocamento da prtese
quando esta submetida a foras oblquas, que podem provocar sua rotao.
Quando h incidncia de fora lateral, pode ocorrer um deslocamento em torno de um fulcro cujo raio
forma um arco tangente nas paredes opostas do preparo, tendo uma fora de cisalhamento entre a PPR e o
cimento, que pode romper-se e dar mobilidade prtese. O nome da rea do preparo envolvida por essa
linha tangente denominada rea de resistncia ao deslocamento.
Fatores diretamente relacionados com a forma de resistncia do preparo:
- Magnitude e direo da fora: foras de grande intensidade e direcionadas lateralmente, como
ocorre em pcts que apresentam bruxismo, podem causar o deslocamento da prtese.
- Relao altura/largura do preparo: quanto maior a altura das paredes, maior a rea de resistncia
do preparo para impedir o deslocamento da prtese quando submetida a foras laterais. Contudo, se a
largura for maior que a altura, maior ser o raio de rotao e, portanto. As paredes do preparo no
oferecero u da uma forma de resistncia adequada. Assim, importante que a altura do preparo seja pelo
menos igual sua largura. Quando no possvel, confeccionar canaletas, sulcos, caixas etc. No caso de
coroas curtas, a forma de resistncia pode ser melhorada pela diminuio da inclinao das paredes axiais
e/ou pela confeco de canaletas axiais. Tais canaletas sero mais efetivas se estiverem posicionadas nas
paredes proximais dos dentes preparados, por ser antagonizarem direo predominante das foras
funcionais e parafuncionais. Nos dentes cariados, as caixas formadas podem ajudar na reteno.
- Integridade do dente preparado: a poro coronal integra, seja em estrutura dentria, em ncleo
metlico ou em resina, resiste melhor ao das foras laterais do que aquelas parcialmente restauradas ou
destrudas.
Rigidez Estrutural
O preparo deve ser executado de tal forma que a restaurao apresente espessura suficiente para
que o metal (para as coroas metlicas), o metal e a cermica (para as coroas metalocermicas) e a cermica
(para as cermicas) resistam s foras mastigatrias e no comprometam a esttica e o tecido periodontal.
Integridade Marginal
Mesmo com as melhores tcnicas, sempre haver um desajuste entre as margens da restaurao e o
trmino cervical do dente preparado. Esse desajuste preenchido por cimentos que apresentam diferentes
graus de degradao marginal. Com o passar do tempo, cria-se um espao entre o dente e a restaurao que
vai permitir, cada vez mais, reteno e placa, instalao de doena periodontal, recidiva de crie e,
consequentemente, perda do trabalho. Margens inadequadas facilitam a instalao do processo patolgico
do tecido gengival, que, por sua vez, impedir a obteno de prteses bem adaptadas. Assim, o controle da
linha de cimento exposta ao meio bucal e a qualidade da higiene so fatores que aumentam a longevidade
da prtese.
PRINCPIOS BIOLGICOS
Preservao do rgo Pulpar
A literatura mostrou que a polpa pode sofrer danos aps a preparao para uma PPF por exposio
dos milhes de tbulos dentinrios. O potencial de irritao pulpar com esse tipo de preparo depende de
vrios fatores: calor gerado durante a tcnica de preparo, qualidade das pontas diamantadas e da canaleta
de alta rotao, quantidade de dentina remanescente, permeabilidade dentinria, reao exotrmica dos
materiais empregados e grau de infiltrao marginal.
Fazer uma endo num dente no qual ser confeccionado a PPF no bom. Quase 100% dos dentes
que se fraturam no sentido do longo eixo, provocando perda do prprio dente e da prtese, tm ncleos
metlicos. O profissional deve ter sempre a preocupao de preservar a vitalidade do rgo pulpar por meio
do uso de uma tcnica de preparo que possibilite desgastes seletivos das faces dos dentes, de acordo com as
necessidades esttica e funcional da prtese planejada.
O desgaste excessivo est diretamente relacionado reteno e sade pulpar, pois, alm de
diminuir a rea preparada, prejudicando a reteno da prtese e a prpria resistncia do remanescente
dentrio, pode trazer danos irreversveis polpa, como inflamao, sensibilidade, etc. Por sua vez, o
desgaste insuficiente est diretamente relacionado ao sobrecontorno da prtese e, consequentemente, aos
problemas que isso pode causar em termos de esttica e prejuzo para o periodonto.
Preservao da Sade Periodontal
Vrios fatores so diretamente proporcionais sade periodontal, como higiene oral. Forma,
contorno e localizao da margem cervical do preparo.
vital para a homeostasia da rea que o preparo estenda-se o mnimo necessrio dentro do sulco
gengival, exclusivamente por razes estticas, sem alterar significativamente a biologia do tecido gengival.
Do ponto de vista periodontal, o termino cervical deveria localizar-se 2 mm distante do nvel gengival, pois o
tecido gengival estaria em permanente contato com o prprio dente, sem a alterao de contorno que
ocorre mesmo com uma prtese com forma e contorno corretos, preservando assim sua sade. Mesmo em
pcts que apresentam a linha de sorriso baixa, devem ser consultados sobre a possibilidade de ter o trmico
cervical aqum do nvel gengival.
Em dentes tratados peiodontalmente, o termino cervical com extenso supragengival pode deixar
quantidade razovel de dentina e cemento expostos, que podem ser facilmente desgastados pela ao da
escova e de cidos de origem intrnseca e extrnseca, alm de aumentarem a sensibilidade s trocas trmicas
e o desconforto do pct. J a extenso subgengival do preparo em dentes longos pode causar
comprometimento do rgo pulpar e enfraquecimento do remanescente preparado, pois o trmino do
preparo ficara localizado mais em direo apical e abaixo das faces convexas da coroa, o que exigir maior
desgaste do dente para evitar reas retentivas. Assim, o profissional deve fazer uma anlise prvia no
modelo de estudo, e a fase de enceramento diagnstico ser importante para definir qual a melhor
localizao do trmino.
Os pcts que pertencem ao grupo de risco carie no devem ter o termino cervical colocado aqum
do nvel gengival.
As razoes mais frequentes para a colocao intrassulcular do termino gengival so:
- Razes estticas, com o objetivo de mascarar a cinta metlica de coroas metalocermica ou
metaloplsticas ou da interface cermica/cimento/dente para as coroas em cermica.
- Restauraes de amlgama ou resina composta em cavidades cujas paredes gengivais j se
encontram no nvel intrassulcular.
- Presena de cries que se estendam para dentro do sulco gengival.
- Presena de fraturas que terminem subngengivalmente.
- Razoes mecnicas, aplicadas geralmente aos dentes curtos, para a obteno de maior rea de
dente preparado e, consequentemente, maior reteno e estabilidade, evitando a necessidade de
procedimento cirrgico periodontal de aumento da coroa clnica.
- Colocao do trmino cervical em rea de relativa imunidade crie, como se acreditava ser a
regio correspondente ao sulco gengival.
O preparo subgengival dentro dos nveis convencionais de 0,5 a 1 mm no traz problemas para o
tecido gengival, desde que a adaptao, a forma, o contorno e o polimento da restaurao estejam
satisfatrios e o paciente consiga higienizar corretamente essa rea.
ESTTICA
A esttica depende da sade gengival e da qualidade da prtese. Desse modo, importante
preservar o estado de sade do periodonto e confeccionar restauraes com forma, contorno e cor corretos,
fatores esses que esto diretamente relacionados quantidade de desgaste da estrutura dentria. Outra
questo o pntico, que tem de ficar de uma maneira que no irrite a gengiva do pct por reteno de
comida entre a gengiva e o pntico.
Tipos de Trmino Cervical - Tem a ver com o material que ser empregado.
Ombro ou Degrau Arredondado
Tipo de termino em que o ngulo entre as paredes gengival e axial do preparo de
aproximadamente 90, mantendo arredondada a interseco entre essas duas paredes para evitar a
formao de tenses na cermica nessa rea.
Para dentes anteriores e posteriores em cermica. Contraindicado em dentes com coroa clnica curta
ou com largura vestibulolingual que impea a realizao de desgaste uniforme nas paredes sem diminuir a
resistncia da prpria coroa do dente.
O preparo deve apresentar desgaste uniforme de 1 mm de espessura na regio do trmino cervical,
de at 1,5 mm nas faces axiais e de 2 mm nas faces oclusal e incisal. Recomenda-se que o desgaste nas faces
axiais seja de at 1,5 mm, dependendo da cermica empregada e da cor do dente. A presena do trmino
em ombro ou degrau importante para proporcionar uma espessura uniforme e suficiente cermica nessa
regio, para resistir aos esfores mastigatrios e reduzir a possibilidade de fratura. Esse trmino provoca
um tipo de juno entre as paredes axial e gengival que pode dificultar o escoamento do cimento,
acentuando o desajuste oclusal e cervical com maior espessura de cimento exposto ao meio oral. Para
minimizar esse problema, a camada de cimento tem de ser fina e o CD usa como instrumento ideal para essa
finalidade um pincel.
Ombro ou Degrau Biselado
Formao de um ngulo de aproximadamente 90 entre a parede axial e a cervical, com biselamento
da aresta cavossuperficial.
Indicado para coroas metalocermicas com ligas ureas na sua face vestibular e na metade das faces
vestibuloproximais.
O bisel dever ter uma inclinao mnima de 45, o que permite um selamento marginal e um
escoamento do cimento melhores que os proporcionados pelo trmino em ombro. O degrau biselado
proporciona um colar de reforo que reduz as alteraes dimensionais provocadas durante a queima de