Caso Clnico Teo.

Datos del Paciente:

Fox Terrier Pelo de Alambre.

Macho.
6 aos.

Signos a la consulta:

Decaimiento, Tambaleo al Caminar, Ascitis, FC: 32 latidos por minuto.

Examen complementario:

ECG.
Luego se le administr Atropina 0,03 mg/kg EV en bolo.
Se esperaron 10 minutos.
Se repiti el ECG, el cual muestra que la FC sigue igual que previo a la Atropina.

Desarrollo caso clnico Teo.

1. Rol de la Atropina.
La ATROPINA es un frmaco que genera la estimulacin del SNC, provocando
su depresin a medida que pasa su efecto. Tiene acciones antiespasmdicas sobre el
msculo liso y tambin reduce las secreciones bronquiales y salivales. Genera
depresin del NERVIO VAGO e incrementa la frecuencia cardiaca.
En el diagnstico podemos indicar que la atropina bloquea el efecto
desacelerador del Nervio Vago sobre el marcapaso del corazn, aumentando la
frecuencia cardiaca y tambin el gasto cardiaco. Pero dado que el ECG realizado
despus, no mostr ningn cambio luego de su administracin, se concluye que el
problema no estara relacionado con el control vagal.

Se genera decaimiento al administrar atropina por los efectos adversos, que son
confusin y somnolencia, ya que tambin se utiliza como pre-anestsico y provoca
visin borrosa por la parlisis de la acomodacin del ojo.

2. Diagnstico.
Los bloqueos AV se definen como el retraso o falta de conduccin entre la
aurcula y los ventrculos (especficamente entre la parte superior del ndulo AV y el
Haz de His antes de su bifurcacin). El bloqueo AV de segundo grado implica la
interrupcin completa (pero pasajera) de la conduccin AV. Por tanto, existe una onda P
por cada complejo QRS, pero no existe un complejo QRS por cada onda P. Se
describen dos subtipos importantes. El primero, Mobitz tipo I, se caracteriza por un
alargamiento progresivo del intervalo PR, hasta que se bloquea una onda P (onda P sin
complejo QRS), lo que se conoce como Fenmeno de Wenckebach.
El bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo II, muestra, intervalos PR
perfectamente regulares para todos los complejos QRS, pero se bloquean una o ms
ondas P. Este bloqueo surge del AV y conlleva a un pronstico reservado a malo porque
est muy relacionado con el bloqueo AV de tercer grado.
Para el caso de este paciente en particular, se haba pensado en otra opcin
que pudiera producir alteraciones en la conduccin AV, como es el tono vagal
incrementado. Pero, por lo general son pacientes asintomticos y responden al
diagnstico con atropina, donde suelen eliminar el bloqueo.
Tomando en cuenta los resultados del ECG, donde durante la mayor parte del
trazado, slo uno de cada cuatro impulsos auriculares (ondas P) cruza el ndulo AV y
activa los ventrculos, podramos concluir que se trata de un bloqueo AV de segundo
grado Mobitz tipo II.

3. Tratamiento.
Una prueba de respuesta a la atropina se usa para determinar el grado de
influencia vagal en el bloqueo AV. La administracin a largo plazo de tratamientos
anticolinrgicos orales es til a veces en animales sintomticos que responden a la
atropina. Cuando se trata de un bloqueo tipo dos la atropina u otros anticolinrgicos son
ineficaces, por lo que se recomienda la implantacin de un marcapaso. En ocasiones
se utiliza la colocacin de un marcapasos temporal transvenoso, durante uno o dos
das, para evaluar la respuesta, antes de tomar la decisin de implantar un marcapasos
permanente.
En los bloqueos que son ms graves, segundo o tercer grado, una infusin de

emergencia con isoproterenol o dopamina, incrementa en ocasiones, la frecuencia de

los escapes ventriculares, aunque tambin pueden aparecer taquiarritmias
ventriculares. El tratamiento va oral de isoproterenol normalmente no es eficaz.

Bibliografa.
1. James G. Cunningham. Fisiologa Veterinaria, Editorial Elsevier, Espaa 2003, 3
Edicin. Pg 142-153.
2. Richard W. Nelson; C. Guillermo Couto. Manual de Medicina Interna de Pequeos
Animales. Editorial Mosby, Inc., and Elsevier, Espaa, 2000. Versin en Espaol de la

obra original en Ingls. 1 Edicin, Pg 39- 48.

3. Stephen J. Ettinger, Tratado de Medicina Interna Veterinaria, Editorial Elsevier, 6
Edicin, 2007. Volumen 2, Pg 1065-1079.