HABLANDO A MI CABALLO

TECNICAS FACILITADORAS DEL DESARROLLO DEL

HABLA EN NIOS CON AUTISMO: UN CASO
Autor: Adriana Snchez Montemayor1 - Mxico

RESUMEN
Existen varios planteamientos relacionados con la contraindicacin de hacer terapias
ecuestres e hipoterapia en ambientes cerrados o pistas en poblacin con espectro
autista,
puesto que ello refuerza y estimula su tendencia a ser rutinarios. Sin embargo, en la
actualidad
las tcnicas rehabilitatorias de la poblacin con espectro autista se han centrado en
desarrollar
abordajes a partir de sus estilos de aprendizaje, habilidades y fortalezas. Entre ellas el
mtodo
Millar como modelo y tcnica de intervencin; la cual tiene como base el
establecimiento
de rutinas de conducta estipuladas por el terapeuta y su posterior rompimiento
estimula a
que el paciente con espectro autista, tienda a finalizarla, por su tendencia a ser
rutinario. El
rea verbal es incluida dentro de este modelo, que tiene como finalidad el desarrollo
cognitivo y del lenguaje de la poblacin objetivo. Se presenta un estudio de caso de un
nio
con diagnstico de autismo de 6 aos y 5 meses de edad y se implementa un circuito
rutinario en el cual se nominan lminas y dan rdenes al caballo tanto en las sesiones
de
hipoterapia como en las de terapia del lenguaje. En las sesiones de terapia de lenguaje,
el
caballo real fue sustituido por uno de juguete, al cual el terapeuta dio vida. Para fines
investigativos, las sesiones de hipoterapia y de lenguaje fueron las mismas (2)
semanales en
cada una de ellas y la metodologa implementada, fue la misma, la diferencia entre las
dos
terapias fue el lxico utilizado y las lminas a nominar. Para la investigacin se
plantearon
20 sesiones, en las cuales se trabajaron dos objetivos: 1. Nominar lminas y 2. Dar
instrucciones al caballo.
Se realiz lnea de base en la cual se implement cada objetivo, registrando las
respuestas verbales del paciente, que fueron nulas tanto en hipoterapia como en
terapia de
lenguaje. En cuanto a la nominacin de lminas, el paciente en hipoterapia logr
describir
9 lminas en el 100% de los ensayos (12) en 17 sesiones de hipoterapia y en 18 de
terapia

del lenguaje.
En cuanto al dar instrucciones verbales al caballo, logr dar las 4 instrucciones en 3
circuitos en el 100% de las oportunidades (12 oportunidades) en 16 sesiones en terapia
del
lenguaje, mientras que en hipoterapia lo logr en 13 sesiones. Se realiz valoracin
posterior
y fuera de los circuitos y el paciente generaliz la nominacin de lminas y el dar
instrucciones verbales al caballo.
1

Psicloga y Claret Salgado Hernndez. Terapeuta del Lenguaje

INTRODUCCION
Gran parte de las investigaciones realizadas desde mediados de los aos 70 y 80 se
centraron en la bsqueda de la etiologa del autismo, desde una perspectiva biolgica.
Aunque existen algunas hiptesis al respecto que an siguen en investigacin; los
clnicos
que trabajan en el rea de rehabilitacin se han centrado en el estudio de las
caractersticas
psicolgicas de las personas con autismo. Es as como la mayor parte de los
programas
teraputicos reconocidos internacionalmente han incluido de manera formal, tcnicas
basadas en sus estilos de aprendizaje y no en sus falencias. Uno de los criterios
diagnsticos
para el autismo est relacionada con las alteraciones en el rea de lenguaje y
comunicacin
(DSM-IV-TR, 2003 Pg. 86). Buscando apoyar teraputicamente en esta rea, se ha
fomentado el uso de lminas, pictogramas, fotos, dibujos, que han sido denominados
material analgico, el cual ha permitido que las personas con autismo muestren
progresos
importantes en diversas reas como son la emocional, conductual, cognitiva,
comunicativa
y social. Hoy en da es ms fcil para ellos, sus familias y profesionales lograr su
rehabilitacin
y mejorar sustancialmente su calidad de vida. Nadie duda que un alto porcentaje de
personas
con autismo son aprendices visuales y por ello el uso de material analgico, les
permite y
facilita el acceder a lo abstracto, facilitando su apropiacin si se utiliza lo concreto:
imgenes,
para su estudio y comprensin vase Grandin (1996); Peeters (1997); Ventoso (1997);
Lpez
(2000); Howlin (2001). En la medida que algo es observable, recurriremos en menor
medida a la deduccin. No es gratuito entonces que las imgenes sean de inters
marcado
para muchas personas con autismo. Por ello en la presente investigacin de caso
nico, se
utilizan lminas, como uno de los facilitadores para la estimulacin del habla.

Por otra parte, un amplio rango de personas con autismo tiende a ser inflexible y
rutinario; y por ello, la tendencia a plantear que realizar hipoterapia en una pista,
estimula
y fortalece esta tendencia inadecuada en las personas con autismo. Sin embargo,
tericos
como Arnold Miller y su esposa, fundadores del Language and Cognitive
Development
Center (LCDC) en Boston en 1965, han utilizado esta tendencia a ser rutinarios como
una
herramienta para estimular su desarrollo cognitivo y del lenguaje. Miller (2007) asume
el
autismo como un desorden neurobiolgico de origen desconocido que afecta la
habilidad
del nio para procesar la informacin que proviene de su propio cuerpo y de su
entorno.
Tambin interfiere con la habilidad del nio para iniciar comportamientos funcionales
y
comunicativos. El mtodo Miller (MM) establece rituales repetitivos (sistemas) que
son
sistemticamente expandidos, complejizados e interrumpidos (rotos) para elicitar
iniciativas
espontneas en los nios. Posteriormente MM ensea especficamente la
generalizacin de
las habilidades a otros contextos y a utilizarlos en la adquisicin de la capacidad
simblica.
Otros abordajes de igual manera utilizan teraputicamente la tendencia a ser
rutinarios y
estimulan esta manifestacin en las actividades que implican independencia tanto en
habilidades bsicas de auto-cuidado como en actividades de la vida diaria. Entre las
tcnicas
ms utilizadas hoy en da a nivel mundial; son volver rutinario el acceso a los horarios
visuales y en ellos se incluyen todos los cambios, pues la rutina es hacer y seguir el
horario
visual, pero su contenido se flexibiliza, con ptimos resultados ver TEACCH (1994);
Frost
(1994); Muriel (1999). En base a estos planteamientos se presenta la siguiente
investigacin
de caso nico.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Utilizar un entorno rutinario tanto en hipoterapia como en terapia del lenguaje en
consultorio, podr beneficiar a un nio con autismo no espontneo verbalmente? De
ser
afirmativo este interrogante, el paciente espontneamente nominar lminas y dar
instrucciones a su caballo, en menor nmero de sesiones, que en la terapia de lenguaje
de

consultorio?

HIPTESIS
Un ambiente teraputico estructurado y rutinario, con un conocimiento tecnolgico
especfico, puede ayudar a las personas con autismo a desplegar habilidades
comunicativas,
teniendo como base de intervencin el mtodo Miller y lminas.
El paciente desarrollar en menor nmero de sesiones, la nominacin de lminas y
rdenes verbales a su caballo, en hipoterapia que en el consultorio individual, dado el
carcter
motivante del movimiento del caballo y el encuadre natural en el cual se desarrolla la
hipoterapia.

METODOLOGA
Estudio de caso nico para el cual se estructuraron 20 sesiones de terapia de lenguaje
y 20 de hipoterapia basadas en el mtodo Miller para estimulacin del rea verbal. Las
condiciones de aplicacin en ambos contextos fueron similares. Uno de los objetivos
estuvo
mediado por la nominacin de lminas y el otro por brindar instrucciones al caballo.
Tanto
las lminas, como las instrucciones incluidas en hipoterapia fueron diferentes de las
aplicadas
en la sesin de consultorio. En este ltimo, se utiliz un caballo de juguete al cual el
nio
deba hablar y la terapeuta ante la orden, daba vida al caballo. Se realiz lnea de base,
para
cada objetivo en el cual se aplic el programa para medir el nivel de habilidad inicial
del
nio tanto en hipoterapia como en consultorio.

PROCEDIMIENTO:
1. Nominacin de lminas: (tamao carta y a color)
Se estableci un circuito (en pista de hipoterapia y en el aula) y en los puntos
cardinales
se realizaron paradas estratgicas. En cada punto cardinal se mostr al paciente una
lmina
Se estableci que cuando el nio cumpla durante dos sesiones consecutivas el %
estipulado, se pasa al criterio siguiente (Paso), a excepcin de lnea de base. El circuito
se
realiz 3 veces; para un total de 12 oportunidades comunicativas.
Paso 1: Lnea de base: El terapeuta pregunt al paciente en cada coordenada por el
nombre del objeto presentado en la lmina, durante 3 circuitos.
Paso 2: Nominar 6 de 12 lminas bislabas: (50%)
En hipoterapia: casa, pollo, uvas y foco.
En consultorio: bota, bho, pastel, vaca.
Una vez mostrada la lmina y pasados dos segundos el terapeuta nomina la lmina, si

el paciente no lo realiza. A medida que van pasando los ensayos en la misma sesin el
tiempo entre la presentacin de la lmina y la verbalizacin se fue ampliando. Se
repiti
el circuito 3 veces; de tal manera que el paciente tuvo 12 oportunidades de nominar
lminas.
La exigencia en la emisin verbal en el paciente, fue incrementndose gradualmente.
Paso 3: Nominar 9 de 12 lminas bislabas: (75%).
Paso 4: Nominar 12 de 12 lminas bislabas: (100%).
Paso 5: Nominar 6 de 12 lminas trislabas: (50%).
En hipoterapia: colores, caballo, gusano, aveja.
En consultorio: botella, jirafa, estrella, camisa.
Paso 6: Nominar 9 de 12 lminas trislabas: (75%).
Paso 7: Descripcin de lmina simple: Artculo + Sujeto + Verbo (75%).
En hipoterapia: La nia corre
En consultorio: El nio lee

2. Dar rdenes sencillas al caballo:

Se estableci un circuito (en pista de hipoterapia y en el aula) en las esquinas de la
pista y consultorio y se realizaron paradas estratgicas. En cada esquina o estacin se
haya
un estimulo visual asociado a la orden que se espera el nio de al caballo. En el
consultorio
se utiliz un caballo de juguete y cuando el nio verbaliz la orden, el terapeuta dio
vida al
caballo. El circuito se realiz 3 veces; para un total de 12 oportunidades
comunicativas.
Se estableci que cuando el nio cumpla durante dos sesiones consecutivas el %
estipulado, se pasa al criterio siguiente (Paso), a excepcin de lnea de base.
Paso 1: Lnea de base: El terapeuta solicit al paciente dar una orden verbal al caballo,
para determinar el estado del nio referente a la meta esperada. El circuito se
realiz 3 veces.
Paso 2: Dar 6 de 12 rdenes: (50%)
En hipoterapia: trota, come, camina, bebe.
En consultorio: salta, corre, relincha, duerme.
Una vez ubicados en la estacin y pasados 2 segundos de estar listos para recibir
la orden, el terapeuta la dir si el paciente no lo hace. A medida que van pasando
las sesiones, el lapso entre estar listo y dar la instruccin ser mayor. Se repiti
el circuito 3 veces; de tal manera que el paciente tuvo 12 oportunidades de dar
rdenes al caballo por sesin. La exigencia en el nmero de rdenes por parte
del paciente fue incrementndose gradualmente.
Paso 3: Dar 9 de 12 rdenes: (75%).
Paso 4: Dar 12 de 12 rdenes: (100%).
Las respuestas del paciente, fueron registradas por voluntarios ajenos al diseo e
implementacin de la investigacin.

RESULTADOS:

El paciente desarroll habilidades verbales no presentes con anterioridad a la

implementacin de la presente investigacin, vindose beneficiado de un ambiente
estructurado y rutinario, tanto en hipoterapia como en terapia del lenguaje.
El porcentaje de respuestas correctas dadas en hipoterapia y en consultorio en
Nominacin de lminas es presentado a continuacin. (Tabla 1).

ANLISIS DE RESULTADOS
Con un abordaje teraputico bien orientado y utilizando el mtodo Miller, ambientes
altamente estructurados y pistas de hipoterapia pueden beneficiar el desarrollo del
lenguaje
y comunicacin de las personas con autismo.
Se confirma la hiptesis planteada, dado que el paciente mostr una mejor ejecucin
en la sesiones de hipoterapia que en las sesiones de terapia del lenguaje de
consultorio; no
solo en cuanto al nmero de sesiones requeridas para el cumplimiento de objetivos de
la
investigacin; adicionalmente en la cantidad de emisiones verbales logradas por el
paciente.
Los resultados muestran como a pesar de un ambiente mucho menos controlado a
nivel de distractores ambientales y siendo menos artificial, en cuanto al ambiente
regular
cotidiano, el paciente mostr una mejor ejecucin en las sesiones de hipoterapia. Los
resultados se fundamentan en que el premiar la conducta esperada (en este caso las
emisiones
verbales) con el trote y movimiento tridimensional del caballo son altamente
motivantes
para el paciente, aunque los reforzadores utilizados en el consultorio, fueron juguetes
visuales,
por los cuales el paciente haba mostrado hasta este momento mayor preferencia.

Se requiere de la rplica de este estudio con varios pacientes y adicionalmente con un

grupo control y determinar el efecto que cada terapia pueda tener por separado en los
pacientes con autismo.

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