Trastornos del sueo

Medidas generales: (indicada en todos los pacientes)

Disminucin de peso (si corresponde).

Evitar ingesta de alcohol, sedantes, hipnticos y relajantes musculares.

Tratamiento de la congestin nasal si existe.

Si las apneas se producen slo al dormir de espalda se recomienda el

tratamiento de la postura. Para esto se debe usar como pijama una polera
que tenga una pelota de tenis pegada en la espalda, as se evita adoptar
esa posicin.

Cuando la apnea es de moderada a severa y/o se asocia a complicaciones

cardiovasculares, el tratamiento de eleccin es el uso de un dispositivo
denominado CPAP nasal (inyecta aire ambiental con presin positiva a
travs de una mascarilla o bigotera nasal durante el sueo). Este dispositivo
elimina los ronquidos, apneas, microdespertares y devuelve al sueo sus
funciones reparadoras. Por lo tanto, desaparece la somnolencia diurna, los
problemas de memoria, los dolores de cabeza matinales, etc. Tambin evita
el desarrollo de hipertensin arterial (o mejora su control) y complicaciones
cardiovasculares en general.

Ciruga: est indicada si el paciente no tolera o se niega al uso del CPAP

nasal. El tipo de ciruga debe ajustarse a cada paciente en particular.

Dispositivos orales.

Factores anatmicos

Factores funcionales

Sexo (el ronquido es mucho ms frecuente en hombres)

Trastornos hormonales (menopausia, hipotiroidismo)

Drogas (alcohol, benzodiazepnicos, inductores

benzodiazepnicos, relajantes musculares, tabaco.

Factores genticos (existen familias con alta prevalencia de roncadores as

como formas familiares de apnea de sueo)

de

sueo

no

Tienen horarios de sueo muy irregulares.

Toman siestas largas y tarde durante el da

Pasan gran tiempo en la cama (leyendo, mirando TV, estudiando, etc.)

Usan el dormitorio como centro de actividades.

Consumen en forma excesiva caf o bebidas cola.

Ruido, especialmente en sectores con mucho trnsito.

El ronquido de la pareja tambin puede ser causa de dificultades para

dormir y que motiva la separacin de dormitorios.

Sensaciones desagradables en las piernas (hormigueo, cosquilleo, calor,

tirantez, piernas pesadas, etc.), asociadas a una necesidad irresistible de
moverlas.

Aumenta con el reposo y disminuye con el ejercicio .

Todos los sntomas antes mencionados se potencian notoriamente en la

noche.

Uso de dispositivos inteoclusales (planos oclusales) durante el sueo con el

objeto de reducir la posibilidad de algn tipo de alteracin que afecte las
estructuras dentarias, musculares y articulares, reducir el dolor y la tensin
muscular.

Tcnicas de autorregulacin fsica: que incluyan reeducacin funcional,

tcnicas de relajacin, y terapia fsica (masajes).

Higiene de sueo: eliminando los factores previos que perturban el normal

desarrollo del sueo.

Frmacos: se incluyen frmacos que ayudan en ciertos aspectos; como la

ansiedad, la hiperactividad muscular y el dolor; asociados al bruxismo.

Somnolencia
El sueo excesivo durante el da no debe ser subestimado, puesto que es causa
de accidentes de trnsito y laborales.

La primera causa de hipersomnia (exceso de sueo) es la privacin crnica del

sueo durante la noche, ya sea por doble jornada (trabajo y estudio), entretencin
(televisin) o fuentes de informacin durante las 24 horas (internet).
Existen enfermedades generales, como la anemia o hipotiroidismo, que provocan
insomnio. Pero este mal tambin puede ser gatillado por otros trastornos del
sueo como la apnea del sueo y la narcolepsia.
La apnea del sueo afecta principalmente a hombres de edad media, con historia
de ronquidos y somnolencia diurna asociada. En el 70% de los casos existe
obesidad asociada y en el 50% hipertensin arterial. El colapso de la va area
superior produce una cada en la oxigenacin de la sangre y sueo superficial, con
mltiples despertares de segundos de duracin que deterioran la calidad del
sueo. Esta condicin aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares.
La narcolepsia, otra causa de excesiva somnolencia, es un trastorno del sueo
poco frecuente pero importante de reconocer. Se caracteriza por la presencia de
verdaderos "ataques de sueo", parlisis del sueo (incapacidad de moverse al
despertar o quedarse dormido), alucinaciones onricas (sueos muy vvidos) y
cataplexia (prdida del tono muscular evocada por emociones, particularmente
risa).
Ronquidos
El ronquido es una condicin altamente prevalente. Est presente en el 20% de
los adultos y sube hasta 60% en hombres mayores de 40 aos. En nuestro pas el
62% de la poblacin mayor de 40 aos ronca, segn datos del estudio poblacional
Proyecto PLATINO.
El ronquido es de gran importancia puesto que constituye una "alarma" para la
presencia de apneas. Generalmente este problema se va a acentuando con el
tiempo, ya que parte con el ronquido puro o asintomtico y llega hasta la apnea
del sueo. Al comienzo el ronquido es parejo, sin cambios de intensidad, pero
posteriormente aparecen silencios entremezclados con los ronquidos que
representan las apneas. La persona empieza a roncar apenas se queda dormida y
aumenta progresivamente de intensidad con la profundizacin de las etapas de
sueo.
Qu factores influyen en el ronquido?
Importancia del ronquido
Adems de las molestias que el ruido genera en el cnyuge y familiares que
duermen en otras habitaciones (causa frecuente de insomnio en la pareja, que
muchas veces lleva a que el matrimonio opte por dormir en camas separadas),
est demostrado que el ronquido constituye un factor de riesgo cardiovascular

para condiciones tales como hipertensin arterial, cardiopata isqumica y

accidentes cerebro-vasculares.
Apneas
Si alguna vez pens en matar a su pareja por los ronquidos y sustos que le hace
pasar cuando deja de respirar deje de culparlo!, eso se llama "apnea del sueo" y
es otro trastorno frecuente en los adultos, con una prevalencia de 24% en
hombres y 9% en mujeres.
La apnea del sueo se define como la presencia de repetidos episodios de
colapso de la va area superior durante el sueo. Los sntomas cardinales son la
marcada somnolencia durante el da y ronquidos estertorosos durante la noche.
Estos ronquidos tienen adems una caracterstica especial, son intermitentemente
interrumpidos por perodos de silencio (apneas) que se prolongan por varios
segundos. Son de gran intensidad y suelen despertar a la pareja y, muchas veces,
al resto de los habitantes de la casa.
Los que la sufren se quejan que su sueo no es reparador, amanecen cansados,
con la boca seca y en ocasiones algo ms roncos. Generalmente, deben
levantarse varias veces a orinar durante la noche y pueden tener adems
bruxismo y reflujo gastroesofgico.
La somnolencia que presentan en el da vara de intensidad:
Est la que se presenta frente a situaciones montonas o incluso al manejar, lo
que suele ser causa de accidentes de trnsito.
En situaciones ms extremas, los pacientes se quedan dormidos conversando con
otras personas o de pie mientras estn en la fila del banco.
Una enfermedad que acompaa de manera importante a este sndrome es la
obesidad (70% de los afectados). El 30% restante, son de peso normal e incluso
delgados, en ellos los factores que ms los predisponen son las alteraciones
mxilofaciales.
La apnea del sueo tambin se asocia al riesgo cardiovascular. En el ao 2000, la
revista New England public los resultados de un estudio que sigui a 700
pacientes con apneas del sueo y que no reciban tratamiento. Se observ que un
porcentaje significativo de ellos desarrollaba hipertensin arterial y que a mayor
gravedad de la apnea, mayor posibilidad de tener hipertensin arterial a futuro. Al
momento del diagnstico el 50% de los pacientes apneicos eran hipertensos y el
30% de los hipertensos "esenciales", sufran de apnea del sueo.

Tambin se ha demostrado una asociacin estadstica (pero no causa efecto)

entre apnea del sueo y mayor frecuencia de accidentes vasculares enceflicos,
patologa coronaria, arritmias, etc.
Tambin est comprobado que la apnea del sueo mal controlada es causa de
descompensacin de una epilepsia, particularmente, en el caso de crisis
nocturnas.
Aparte de los sntomas clsicos (somnolencia diurna y ronquidos) provoca fallas
de atencin, memoria y concentracin.
Tambin provoca cefalea matinal, que cede en el curso del da.
La somnolencia en estos pacientes es causa frecuente de accidentes de trnsito
(6 veces ms en comparacin con la poblacin general) y tambin es causa de
accidentes laborales.
La sospecha diagnstica se verifica con un estudio de sueo practicado durante
toda la noche, denominado polisomnograma.
Tratamiento:
Insomnio
Todos, alguna vez, hemos dado mil vueltas en la cama sin poder dormir. Las
razones pueden ser mltiples pero el insomnio es uno de los trastornos del sueo
mas frecuentes de los chilenos.
La primera pregunta debera ser cunto sueo hace falta para descansar bien?
La recomendacin tpica es siete a ocho horas en los adultos. Pero esta regla no
es generalizada, ya que existen personas que con siete, seis o incluso 5 horas de
sueo logran tener un sueo reparador y no experimentan somnolencia diurna.
Estas personas son conocidas como "dormidores cortos". Tambin estn los
"dormidores largos" que requieren ms de las 8 horas habituales para lograr el
efecto reparador del sueo.
Es importante recalcar que las necesidades de sueo son personales. Ms all de
cuantas horas se duerme, lo importante es que el sueo sea continuo, reparador y
que permita un ptimo funcionamiento y alerta durante el da.
Es necesario identificar a otro grupo de personas que siempre duerme mucho,
incluso ms de 12 horas, pero que siempre permanecen somnolientos y cansados
durante el da. Esto naturalmente escapa al concepto de "dormidor largo" y
constituye una anormalidad que debe ser identificada y tratada. Hay un estudio
que demostr mayor mortalidad en individuos que dorman ms de 8 horas, sin
embargo hay que ser cuidadosos en el anlisis de estos datos (el exceso de horas

de sueo no aumenta la mortalidad, pero si lo hace la enfermedad que produce

este dormir excesivo). Es el caso de la apnea del sueo, que por la mala calidad
del dormir hace que el paciente est siempre somnoliento y aumente su riesgo
cardiovascular.
El insomnio crnico tiene una alta prevalencia y est presente en el 9% a 12% de
los adultos, cifra que aumenta significativamente en las personas mayores de 65
aos. Sus efectos son variados, compromete el rendimiento diurno (tanto laboral
como acadmico), altera la calidad de vida y aumenta el riesgo de depresin. Las
quejas habituales de las personas afectadas son fallas de atencin, memoria,
concentracin, fatiga y cansancio diurnos.
El insomnio se define como la dificultad para iniciar o mantener un sueo continuo
(insomnio de mantencin o conciliacin respectivamente) y puesto que es un
sntoma subjetivo, requiere siempre investigacin de la causa que lo provoca. No
es raro que est asociado a enfermedades psiquitricas, dentro de las que
destacan los trastornos del nimo, sin embargo, hay que tener presente que
cualquier cuadro psiquitrico puede producir insomnio.
Como causa de este problema destaca el denominado "insomnio psicofisiolgico
crnico", condicin en la que existe una marcada ansiedad por dormir de parte del
paciente. Hay asociaciones negativas con el dormitorio, pues este no se relaciona
con dormir, sino ms bien con aquel lugar de tortura donde la persona permanece
despierta dndose vueltas durante gran de parte de la noche.
El afectado est constantemente vigilando sus horas de sueo, sacando la cuenta
de las horas dormidas, nmero y horario de los despertares, etc. Hay adems
coexistencia con otros cuadros, tales como cefalea tensional, colon irritable, etc.
Otra causa de insomnio es el llamado "sndrome de piernas inquietas" que se
caracteriza por hormigueos o molestias en las piernas que obligan al paciente a
moverlas de modo compulsivo para as obtener algn grado de mejora. Se
produce en la noche, cuando la persona se va a acostar y dificultan el inicio del
sueo.
En la gnesis del insomnio juegan un rol muy importante los malos hbitos de
sueo, cuya frecuencia se desconoce en la poblacin general.
El insomnio afecta a personas que:
Factores ambientales que causan insomnio:
Ante la queja de insomnio, es fundamental establecer la causa que lo provoca y no
utilizar frmacos inductores del sueo, puesto que en muchas ocasiones bastar
con un cambio de hbitos para lograr un sueo reparador y continuo.

Una de las causas ms frecuentes de insomnio es la depresin. En este caso, el

insomnio se asocia a prdida de nimo, falta de apetito, baja autoestima, tristeza
vital, etc. Evidentemente, al existir sintomatologa depresiva, el rol de los frmacos
antidepresivos es fundamental. Otra causa de insomnio son los trastornos
respiratorios del sueo, particularmente en aquellos pacientes que tienen historia
de ronquidos.
Actualmente el insomnio se trata cuando se cumplen varias condiciones: que su
causa est identificada (terapia especfica segn la causa subyacente), que
produzca repercusiones durante el da, que no haya contraindicacin para el uso
de hipnticos y siempre con un tratamiento no farmacolgico asociado.
Sndrome de piernas inquietas
Ha notado que en las noches, al intentar dormir tiene una desagradable
sensacin en las piernas que lo obligan a moverlas e incluso a levantarse y
caminar? No se preocupe, no se est volviendo loco. Esto se conoce como el
Sndrome de Piernas Inquietas (SPI) y es mucho ms comn de lo que usted
cree. Fue descrito en el siglo XVIII, lo que deja en claro que se trata de una
enfermedad muy sub-diagnosticada. Es una de las principales causas de insomnio
de conciliacin (dificultad para quedarse dormido), sin embargo no se le daba la
importancia que amerita. Se ha demostrado que tiene un componente gentico
importante y en ocasiones hay varios familiares afectados. Los principales
sntomas de este sndrome son:
Bruxismo
Qu es?
Se define bruxismo como un trastorno del movimiento mandibular, caracterizado
por el apriete y/o rechinamiento de los dientes, el cual se puede producir durante
el sueo, la vigilia (despierto), o ambos. Segn algunos autores, ste trastorno
afectara entre un 10% a un 20% de la poblacin.
Causas
Basados en la evidencia aportada por la comunicacin cientfica, se estima una
causa multifactorial; en la cual existiran factores morfolgicos (forma y relacin de
los dientes, y otras estructuras bucofaciales) y factores que involucran al Sistema
Nervioso Central (ansiedad, estrs, trastornos del sueo, consumo de tabaco,
alcohol, y otros).
La interaccin compleja de estos factores estara involucrada en la gnesis de los
cuadros de apretamiento y/o rechinamiento dentario.
Diagnstico y Manejo

Es importante realizar un diagnstico y manejo adecuado, ya que se le considera

un factor causal de otros desrdenes funcionales y dolorosos que involucran a
otras estructuras crneofaciales y cervicales (dientes, msculos y articulaciones).
La relacin dolor- trastornos de sueo presenta una compleja interaccin,
directamente relacionada con el deterioro en la calidad de vida de las personas.
El diagnstico se basa principalmente en el reporte de ruidos dentarios durante el
sueo y/o el dolor o la tensin en los msculos mandibulares al despertar. ste
puede ser confirmado por un registro polisomnogrfico y audiovisual de la
actividad muscular mandibular durante el sueo.
El enfoque teraputico del bruxismo debe ir orientado al manejo de los factores
involucrados en su aparicin; ste incluye:
Trastorno Alimentario Relacionado al Sueo.
Una nueva causa de sobrepeso y obesidad
Se levanta a comer durante la noche?
Si es as, ud. puede tener un trastorno de la alimentacin relacionado al sueo. Lo
habitual en este caso es que despus de haber dormido unas pocas horas, se
despierte con una necesidad irresistible y compulsiva de comer, habitualmente
alimentos ricos en hidratos de carbonos (chocolates, sndwich, papas fritas, etc.)
En ocasiones el despertar es incompleto y no hay recuerdo de haber comido, pero
en la cama aparecen en la maana envolturas de chocolate, migas de pan, etc.
Tambin puede notar desorden en la cocina, con evidencias de haber preparado
alimentos o sacado cosas del refrigerador. Puede ser una causa de insomnio, a
veces grave y aumento progresivo de peso; adems puede generar problemas
con la pareja.
Lo importante es que este trastorno, que empeora significativamente la calidad de
vida, tiene tratamiento (tanto psicolgico como farmacolgico cuando es
necesario) y con buenos resultados.