Vous êtes sur la page 1sur 104

1

Incidencia de la Tuberculosis
Modelos y Anlisis Estadstico

SONSOLES RODRGUEZ GONZLEZ

INDICE GENERAL

ABREVIATURAS ................................................................................... 5
SIMBOLOGAS ...................................................................................... 6
1 CAPITULO I : LA TUBERCULOSIS ................................................. 8
1.1

Desarrollo histrico del conocimiento sobre los agentes

biolgicos ........................................................................................................... 9
1.2

Breve resea Histrica de la Tuberculosis ......................................... 11

1.3

Tuberculosis en el Espaa ................................................................... 15

1.4

La Tuberculosis ..................................................................................... 16
1.4.1
1.4.2

Mycobacterium tuberculosis ........................................................... 16


Epidemiologa ................................................................................ 18

1.4.2.1 Indicadores de la tuberculosis .......................................................................... 18


1.4.2.1.1
Tasa de Infeccin .................................................................................... 19
1.4.2.1.2
Tasa de Morbilidad.................................................................................. 19
1.4.2.1.3
Tasa de Mortalidad .................................................................................. 19

1.4.3
1.4.3.1
1.4.3.2
1.4.3.3
1.4.3.4
1.4.3.5

1.5

Criterios Diagnsticos .................................................................... 23


Clnico .............................................................................................................. 24
Prueba de Tuberculina(PPD) ........................................................................... 29
Radiolgico ...................................................................................................... 31
Biopsia ............................................................................................................. 31
Cultivo de esputo ............................................................................................. 32

Clases de Tuberculosis ........................................................................ 33


1.5.1

Tuberculosis pulmonar primaria ..................................................... 33

1.5.1.1 Factores de Riesgo ........................................................................................... 35


1.5.1.1.1
Factores Genticos .................................................................................. 35
1.5.1.1.2
Sexo ......................................................................................................... 35
1.5.1.1.3
Estado nutricional .................................................................................... 36
1.5.1.1.4
Otras enfermedades ................................................................................. 36
1.5.1.1.5
Drogas ..................................................................................................... 36
1.5.1.1.6
Sociales ................................................................................................... 36

Tratamiento .................................................................................................................. 36
1.5.1.2 Medidas Preventivas ........................................................................................ 37
1.5.1.2.1
Vacunacin .............................................................................................. 38
1.5.1.2.2
Quimioprofilxis ..................................................................................... 39
1.5.1.2.3
Mejores condiciones sociales .................................................................. 40

1.5.2
Tuberculosis Pulmonar de Reactivacin o tipo
adulto(Crnica) ............................................................................................. 40
1.5.3
Tuberculosis cardaca y pericrdica ............................................... 41
1.5.4
Tuberculosis Diseminada o Miliar................................................... 42
1.5.5
Tipos de Tuberculosis extrapulmonar o extratorcica .................... 43
1.5.6
Tuberculosis del Sistema Nervioso Central.................................... 44
1.5.6.1

1.5.7

Meninguitis Tuberculosa.................................................................................. 44

Tuberculosis perinatal .................................................................... 45

2 CAPITULO II: MARCO TEORICO .................................................. 46


2.1

Estadstica Descriptiva ......................................................................... 48


2.1.1
2.1.1.1
2.1.1.2

2.1.2
2.1.2.1
2.1.2.2
2.1.2.3
2.1.2.4
2.1.2.5
2.1.2.6

2.1.3
2.1.4
2.2

Medidas de Tendencia Central ...................................................... 48


Media Aritmtica ............................................................................................. 49
Mediana ........................................................................................................... 50

Medidas de Dispersin ................................................................... 50


Rango ............................................................................................................... 51
Varianza ........................................................................................................... 51
Desviacin Estndar......................................................................................... 52
Medida de Sesgo o Coeficiente de Sesgo......................................................... 53
Medidas de curtosis o picudez o Coeficiente de curtosis ................................. 54
Covarianza ....................................................................................................... 55

Anlisis de Correlacin................................................................... 56
Tablas de Contingencia.................................................................. 58

Estadstica Multivariada ....................................................................... 59


2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4

Anlisis de Componentes Principales ............................................ 60


Poblacin de Componentes Principales ......................................... 61
Datos Estandarizados .................................................................... 66
Anlisis de Componentes Principales no Lineales ......................... 68

2.2.4.1 Terminologa Bsica ........................................................................................ 69


2.2.4.1.1
Objetos .................................................................................................... 69
2.2.4.1.2
Categoras ................................................................................................ 70
2.2.4.1.3
Puntaje de los Objetos ............................................................................. 70
2.2.4.1.4
Cuantificacin de Categoras................................................................... 70
2.2.4.2 Niveles de Medida ........................................................................................... 70
2.2.4.2.1
Numrica ................................................................................................. 71
2.2.4.2.2
Ordinal .................................................................................................... 71
2.2.4.2.3
Nominal simple ....................................................................................... 72
2.2.4.2.4
Nominal mltiple..................................................................................... 72
2.2.4.3 Nmero de dimensiones ................................................................................... 72
2.2.4.4 Cuantificaciones ............................................................................................... 73

2.2.4.5 Puntaje de objetos ............................................................................................ 73


2.2.4.6 Codificacin ..................................................................................................... 74
2.2.4.7 VARIABLES INDICATRICES....................................................................... 74
2.2.4.8 CUANTIFICACION ........................................................................................ 76
2.2.4.9 ASIGNACIN DE PESOS ............................................................................. 78
2.2.4.9.1
Maximizando la Homogeneidad por Combinaciones Lineales de
Pesos.
80
2.2.4.9.2
Algoritmo de Mnimos Cuadrados Alternantes. ................................. 81
2.2.4.9.2.1 Algoritmo de Puntajes Normalizados. ....................................... 82
2.2.4.9.2.2 ALGORITMO DE PESOS NORMALIZADOS:.............................. 84

2.3

Nmero ptimo de componentes principales .................................... 85


2.3.1.1.1
2.3.1.1.2
2.3.1.1.3
2.3.1.1.4

2.3.2
2.3.2.1
2.3.2.2
2.3.2.3
2.3.2.4
2.3.2.5
2.3.2.6
2.3.2.7
2.3.2.8
2.3.2.9
2.3.2.10
2.3.2.11
2.3.2.12
2.3.2.13
2.3.2.14
2.3.2.15
2.3.2.16
2.3.2.17
2.3.2.18
2.3.2.19
2.3.2.20
2.3.2.21
2.3.2.22
2.3.2.23

Mtodo de Lawlwv(1940). ...................................................................... 85


Mtodo de Kaiser(1960).......................................................................... 85
Mtodo grfico Prueba Scree(1966)........................................................ 85
Mtodo del 90% ...................................................................................... 86

Descripcin de variables a investigar ............................................. 87


Edad ................................................................................................................. 87
Sexo ................................................................................................................. 87
Estado civil ...................................................................................................... 87
Lugar de Nacimiento ........................................................................................ 88
Procedencia ...................................................................................................... 88
Ocupacin ........................................................................................................ 88
Residencia Habitual ......................................................................................... 88
Das de hospitalizacin .................................................................................... 89
Motivo de Admisin ........................................................................................ 89
Diagnstico de Admisin ............................................................................ 89
Diagnstico Final ......................................................................................... 89
Tratamiento.................................................................................................. 89
Tipo de vivienda .......................................................................................... 90
Temperatura ................................................................................................. 90
Estado .......................................................................................................... 90
Comienzo de la enfermedad ........................................................................ 90
Exmenes ..................................................................................................... 91
Tensin arterial ............................................................................................ 91
Pulso ............................................................................................................ 91
Respiracin. ................................................................................................. 91
Pariente ........................................................................................................ 91
Servicios Bsicos ......................................................................................... 92
Peso ............................................................................................................. 92

3 CAPITULO IV: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......... 93


3.2

RECOMENDACIONES ........................................................................... 93

ANEXOS ............................................................................................................ 95
BIBLIOGRAFA ............................................................................................... 104

ABREVIATURAS

AC

Antes de Cristo

BCG

Bacilo Calmette Gerin

EPOC

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

ESPOL

Escuela Superior Politcnica del Litoral

IESS

Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social

INEC

Instituto Nacional de Estadstica y Censo

KG

Kilogramos

PPD

Derivado de Protena Purificada

OMS

Organizacin Mundial de la Salud

SIDA

Sndrome de InmunoDeficiencia Adquirida

Tb

Tuberculosis

VIH

Virus de InmunoDeficiencia Humana

SIMBOLOGAS
x

Media de la muestra

Rango

s2

Varianza

Desviacin Estndar

Coeficiente de Sesgo

Cov(X,Y)

Covarianza entre la variable X y la variable Y

( X ,Y )

Correlacin entre la variable X y la variable Y

Matriz de datos

Vector aleatorio p-variado

Matriz de Varianzas y Covarianzas

Matriz de Correlaciones

Vector de datos

i-simo valor propio asociado a

Media de la poblacin

Varianza de la poblacin

Vector de datos estandarizados

Proporcin

Vector propio

Componente Principal

INTRODUCCION
El presente estudio sobre la tuberculosis en nuestro pas resalta los
factores ms importantes que influyen en el desarrollo de esta
enfermedad; su anlisis reafirma lo sustentado en libros de medicina a
travs de la estadstica aplicada(anlisis univariado y multivariado).

La tesis est formada por cuatro captulos, el captulo uno trata sobre lo
que es la Tuberculosis, los factores que influyen en la misma, su
historia a nivel mundial y en el Espaa, y las clases de tuberculosis.

En el captulo dos nombrado como Marco Terico, se detalla la teora


de la estadstica tanto univariada como multivariada que se aplica en la
tesis.

El captulo tres consta tanto del Anlisis Estadstico Univariado y


Multivariado, y finalmente el captulo cuatro que est formado por las
Conclusiones y Recomendaciones.

1 CAPITULO I : LA TUBERCULOSIS

Una de las enfermedades infecciosas ms relevantes en los pases en


vas de desarrollo o dependientes, es la tuberculosis, siendo sta la de
mayor incidencia, que azota severamente las clases socioeconmicas
ms pobres.

A pesar de haber pasado ms de un siglo del descubrimiento del bacilo


de la tuberculosis por Robert Koch y con los adelantos mdicos
cientficos, se ha logrado reducir en forma notable la mortalidad mas no
la morbilidad, es decir reducir la cantidad de muertes en una poblacin
mas no el nmero de personas que contraen la enfermedad

Actualmente el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), es


uno de los principales factores influyentes en el incremento de la
tuberculosis en los ltimos aos.

En este captulo se tratar sobre los tipos de tuberculosis existentes, as


como de los sntomas ms comunes en ellos, el tratamiento a seguir, y
de las medidas preventivas que se deben tomar.

1.1

Desarrollo histrico del conocimiento sobre los agentes


biolgicos

En el siglo II A.C., se not por primera vez el contagio de


enfermedades, an desconocidas por el hombre.

Fue postulado por Bacon que las enfermedades eran producidas por
criaturas vivientes invisibles, el cual fue confirmado por Francastorius.

Se pudo confirmar esta hiptesis con la construccin de unos lentes


poderosos por Leeuwenhoek(1632 1723), tallador de lentes,

los

cuales permitieron la observacin de bacilos, espiroquetas, cocos y


espermatozoides.

Este descubrimiento foment la fabricacin y uso del microscopio, el


cual fue diseado y construido por Hooke en 1678, no obstante en 1800
los microscopios fueron perfeccionados, gracias a lo cual se aceleraron
los avances tecnolgicos.

En 1859 Pasteur desarroll e implant tcnicas basadas en el calor con


la finalidad de transferir microbios para poder trabajar con ellos.

10

Koch desarroll entre 1850 y 1880 un mtodo mediante el cual se


permita la observacin de bacterias, gracias a esto, la microbiologa
tom importancia.
Proceso infeccioso en el individuo
Periodo de incubacin
Perodo prodrmico
Perodo de estado
Perodo terminal
Perodo de transmisibilidad

11

1.2

Breve resea Histrica de la Tuberculosis

Existen evidencias en los restos egipcios y neolticos precolombinos de


tuberculosis espinal, pero es en el siglo XVII y XVIII, cuando se
producen los asentamientos en las zonas urbanas y la revolucin
industrial, donde realmente se toma en consideracin el efecto de esta
antigua enfermedad ya que fue responsable de la cuarta parte de
muertes en personas adultas registradas en estos siglos en Europa.

En la actualidad, es el SIDA, el que ha propagado la tuberculosis, tanto


que estudios realizados revelan que en 1986, el 9.6 de cada 100.000
habitantes de E.E.U.U. estaban contagiados de Tuberculosis, mientras
que en la actualidad ese porcentaje baj, dado que 5 o 6 de cada
100.000 habitantes contraa la enfermedad, mientras que en Espaa en
1940 alrededor del 80% de los estudiantes resultaban positivos a la
reaccin de la prueba de tuberculina, lo cual para 1980 fue erradicado
al 25%, mas actualmente ha habido un resurgimiento de dicha
enfermedad tanto que se estima que alrededor de 30 millones de
personas tienen la enfermedad y que alrededor de 10 millones de
personas la contraen cada ao.

12

En muchos pases industrializados, la mortalidad y la morbilidad de la


tuberculosis son decrecientes, mas en la dcada de los 80 hubo un
rebrote de la enfermedad en el cual el nmero de enfermos se
estabiliz, y aument en zonas de prevalencia de VIH

Tambin ha habido un resurgimiento de la enfermedad debido al


desarrollo de cepas de Mycobacterium tuberculosis multirresistente.

Existen dos supuestos sobre las posibles causas del aumento de la


tuberculosis en los pases en desarrollo:
1. Las tasas de morbilidad y mortalidad aumentan con la edad, y se
ha comprobado en algunos estudios que es ms alta en
hombres.
2. Tambin que la tasa de morbilidad y mortalidad es ms alta en la
poblacin de mayor pobreza.

En la primera proposicin, se supone lo anteriormente expuesto en el


item 1 ya que al tener mayor edad las defensas disminuyen, mas
sabemos que esto no ocurre en todos los casos.

En la segunda proposicin, se supone que la poblacin ms pobre de


una nacin es la que se encuentra mal alimentada, sin acceso a

13

medicamentos, vitaminas, o siquiera a poder visitar a mdicos para


poder controlar su salud, y si lo hace con mdicos del Ministerio de
Salud, no tiene para comprar las medicinas.

En 1994, la incidencia notificada de enfermedad clnica en los Estados


Unidos fue de 9,4 casos por 100 000 habitantes (ms de 24 000 casos
verificados). En zonas de baja incidencia, como muchas de los Estados
Unidos, una proporcin importante de los casos de tuberculosis es de
origen endgeno, es decir, se deben a la reactivacin de focos latentes
que quedaron de la infeccin inicial. En algunas grandes zonas urbanas
de ese pas, una proporcin importante de los casos de tuberculosis es
consecuencia de infeccin reciente. Aunque la tuberculosis ocupa un
lugar bajo entre las enfermedades transmisibles en cuanto a
infecciosidad por unidad de tiempo de exposicin, la exposicin
prolongada de algunos contactos, en especial miembros de la familia en
el hogar, puede hacer que el riego de contraer la infeccin llegue a 30%
y que sea de 1 a 5% la posibilidad de que la infeccin termine por
causar enfermedad en el trmino de un ao. Respecto a los nios
infectados, el riesgo de presentar la enfermedad en algn momento de
su vida puede llegar a 10%. En caso de personas con infeccin VIH, se
ha calculado que el riesgo anual es de 2 a 7%, y el acumulado se
acerca

60%.

Se

han

notificado

epidemias

entre

personas

14

congregadas en lugares cerrados como asilos, albergues para personas


sin hogar, hospitales, escuelas, crceles y edificios de oficinas. De 1989
a 1992, como mnimo, se han registrado brotes extensos y propagados
de tuberculosis por cepas resistentes a mltiples frmacos, definida por
lo comn como enfermedad resistente por lo menos a isoniazida y
rifampicina en lugares en que pueden congregarse muchas personas
infectadas por VIH. Los brotes en cuestin han ocasionado elevadas
tasas de mortalidad y tambin transmisin de tuberculosis al personal
de los servicios de salud.

La incidencia de infeccin en los pases desarrollados ha disminuido


rpidamente en decenios recientes; en los Estados Unidos, se ha
calculado

que

el

riesgo

anual

de

nuevas

infecciones

es

aproximadamente de 10 casos por 100000 habitantes o menos, aunque


quiz existan zonas con un riesgo anual relativamente alto de nuevas
infecciones

15

1.3

Tuberculosis en el Espaa

En los ltimos aos la tuberculosis ha sido una de las enfermedades


que ms avanza debido al incremento de insalubridad y pobreza en el
pas, lo cual ha provocado que el gobierno se vea en la necesidad de
invertir 400 mil dlares lo que ayudara para el tratamiento de 11200
personas aproximadamente.

16

1.4

La Tuberculosis

La

tuberculosis

es una

enfermedad

causada

por la

bacteria

Mycobacterium tuberculosis, que puede ser contrada por persona de


cualquier edad, condicin econmica, raza, que puede comprometer a
cualquier rgano del cuerpo.

La tuberculosis es de transmisin directa e indirecta, febril, crnica, se


caracteriza anatomopatolgicamente por un granuloma especfico con
tendencia a la caseificacin.

La tuberculosis no es gentica ni de otra clase que no sea transmisin


por contacto frecuente con alguien que tenga la enfermedad.

Es una enfermedad cclica, caracterizada por los sntomas que


mencionaremos ms adelante, su evolucin depende del estado de
salud del paciente, al bacilo y al medio ambiente.

1.4.1 Mycobacterium tuberculosis


Es un bacilo aerobio, cido alcohol resistente, intracelular y de
crecimiento lento. No est provisto de cpsula, ni puede ser clasificado
como gram positivo o gram negativo, no produce toxina, la proliferacin

17

de grmenes virulentos y su interaccin con el husped son los que


generan los sntomas y signos de la enfermedad. Su composicin es a
base de polisacridos, protenas (que le dan su poder antignico) y
lpidos, que constituyen las dos terceras partes del bacilo.

Crece

lentamente en medio de cultivo, posee gran resistencia a la desecacin


y a los antispticos.

Se destruye por el calor, luz solar, rayos

ultravioletas, cresol, fenol, etc.

La enfermedad se propaga por el constante contacto con alguna


persona que contenga la enfermedad, esta puede ser, alguna persona
de la familia o del trabajo, y si no se trata a tiempo puede llegar a
causar la muerte.
FIGURA 1.1
Tuberculosis en Espaa
FORMA DE TRANSMISION DE LA TUBERCULOSIS

Fuente: http://www.paho.org

18

1.4.2 Epidemiologa

Se han adoptado criterios indicadores que permiten medir el problema


de la tuberculosis en los diferentes grupos humanos; se hace presente
en la comunidad, en un ciclo natural, por el numero de enfermos,
infectados y muertos que sta produce.

Los indicadores de la tuberculosis se hacen presentes cuando el


individuo tiene la oportunidad de infectarse con el bacilo de Koch, por lo
general en los primeros aos de vida.
FIGURA 1.2
Tuberculosis en Espaa
CUANDO LAS DEFENSAS ESTAN BAJAS, ES CUADO ATACA EL BACILO DE
KOCH.

Fuente: http://www.paho.org

1.4.2.1 Indicadores de la tuberculosis


Estos indicadores son:

19

Tasa de infeccin
Tasa de Morbilidad, y
Tasa de Mortalidad.

Se puede acotar que la velocidad en la que se transmite la enfermedad


vara segn las caractersticas de cada pas.

1.4.2.1.1 Tasa de Infeccin


El riesgo de infeccin, es el ndice ms sensible para pases de baja
prevalencia, ya que es indicio que el bacilo ha sido transmitido.

1.4.2.1.2 Tasa de Morbilidad


El riesgo de las personas infectadas de enfermar es del 5 al 10%, y de
aquellos que enferman, el 80% lo hacen en los primeros 2 a 3 aos.

1.4.2.1.3 Tasa de Mortalidad


La mortalidad depende el manejo de los enfermos.

Como hiptesis, suponemos que al mejorar la calidad de vida,


disminuye la morbilidad; y al mejorar la atencin mdica tambin
disminuye la mortalidad.

20

Desde el punto de vista epidemiolgico y clnico, la tuberculosis se


comporta de manera distinta en un nio que en un adulto.

La

enfermedad en un nio, por lo general pasa desapercibida, y ocasiona


pocas infecciones con las personas con quienes vive, siempre y cuando
sea la primera vez que el bacilo ingresa al organismo. Mientras que si
en un adulto se reactiva, va a infectar en mayor proporcin a las
personas con la que convive.
Existen dos formas de contraer la tuberculosis:

De manera activa(enfermedad) y de manera inactiva(infeccin)


Las personas que contraen la infeccin de la tuberculosis, son aquellas
que contraen la bacteria

en algn rgano del cuerpo, pero, estas

bacterias son aisladas de modo que se producen unas barreras


alrededor de ellas de tal forma que sean activas solo dentro de estas
barreras, y para el resto del cuerpo son bacterias inactivas, es decir, el
paciente no posee la enfermedad ni puede contagiar a ninguna otra
persona, estas bacterias se encuentran inactivas, pero en cualquier
momento pueden volverse activas.

Mientras que las personas que contraen la enfermedad, son aquellas


que tienen sus defensas inmunolgicas bajas, por lo tanto adquieren la
enfermedad con mayor rapidez, y a la vez son personas portadoras de

21

la enfermedad, que generalmente conviven con otras y por ende


tambin sern personas contagiadas.

En estudios realizados se atribuye que la tuberculosis es adquirida con


mayor facilidad por personas con defensas inmunolgicas bajas, es
decir con personas que tienen SIDA(Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida), personas que consumen drogas o alcohol.

Las lesiones pulmonares por lo general se curan sin dejar alteraciones


residuales, excepto calcificacin ocasional de los ganglios linfticos
pulmonares o traqueobronquiales. De 90 a 95% de las personas
infectadas inicialmente entran a esta fase de latencia, a partir de la cual
existe el peligro permanente de reactivacin. En alrededor de 5% de los
pacientes al parecer normales, y hasta en 50% de las personas con
infeccin por VIH avanzada, la infeccin inicial puede evolucionar de
manera directa hasta culminar en tuberculosis pulmonar, o por la
diseminacin linfohematgena del bacilo, causar infeccin pulmonar,
miliar, menngea o de localizacin extrapulmonar. En los lactantes,
adolescentes, adultos jvenes y personas inmunosuprimidas, es ms
frecuente que la infeccin inicial tenga consecuencias graves.

22

La tuberculosis pulmonar progresiva surge por reinfeccin exgena o


por reactivacin endgena del foco latente que persista desde la
infeccin inicial. Sin tratamiento, aproximadamente la mitad de los
enfermos muere en el lapso de cinco aos, aunque la mayora fallece al
trmino de 18 meses. La quimioterapia completa y apropiada casi
siempre cura la enfermedad, incluida la de personas infectadas con el
VIH. El estado clnico depende de la presencia o ausencia de bacilos
de la tuberculosis en el esputo, y tambin de la naturaleza de los
cambios en las radiografas zonas densas anormales que denotan
infiltracin pulmonar, cavernas o fibrosis. Desde el comienzo puede
haber fatiga, fiebre, sudores nocturnos y prdida de peso, en tanto que
en las fases avanzadas adquieren importancia los sntomas de
localizacin como tos, dolor torcico, hemoptisis y ronquera.

Las personas inmunocompetentes que muestran o que mostraron


tuberculosis casi siempre reaccionan a las pruebas cutneas con
tuberculina de potencia intermedia. La reaccin a veces no se presenta
en

las

personas

con

tuberculosis

avanzada;

durante

algunas

enfermedades infecciosas agudas, como el sarampin; despus de la


vacunacin con virus vivos atenuados, y en las personas que han
sufrido inmunosupresin por alguna enfermedad (SIDA en especial) por
frmacos o malnutricin.

23

1.4.3 Criterios Diagnsticos

Los sntomas ms comunes de la tuberculosis son:

Sudoracin nocturna
Prdida del apetito
Cansancio
Fiebre
Prdida del peso
Tos persistente

Muchas veces estos sntomas no se muestran con mucha intensidad,


es por ello que se pasan por alto con alguna frecuencia.

Una vez que se tenga la sospecha de que el paciente se encuentra


afectado, entonces se recomienda que ste se realice los siguientes
exmenes:

Clnico
Radiografa de trax
Prueba de tuberculina

24

Cultivos de esputo
Broncoscopia

1.4.3.1 Clnico
La tuberculosis primaria se incuba de 3 a 5 semanas aproximadamente,
puesto que las variaciones son de 2 a 8 semanas.
Existen varias clasificaciones que intentan agrupar las distintas
presentaciones fisiopatolgicas y clnicas, con el fin de tener una visin
ms clara y organizada de la enfermedad. Desde el punto de vista
clnico una de ellas podra ser:

Primoinfeccin sintomtica
Neumona
Pleuresa
Ganglionar intratorcica
Endobranquial
Miliar
Tuberculosis Pulmonar Crnica
Se pueden presentar varias formas clnicas simultneamente, a
continuacin se analizarn cada una de ellas.
Primoinfeccin Sintomtica

25

Se presentan sntomas inespecficos pero manifiestos.

Es la forma

clnica que se observa con mayor frecuencia.


Uno de los sntomas ms frecuentes es la fiebre que tiende a
presentarse en horas de la tarde o al inicio de la noche, pero no todas
las noches.

La anorexia, prdida de peso y palidez, son muchas veces los sntomas


que nos llevan a sospechar de esta enfermedad.

La tos es por la compresin de los ganglios linfticos, por lo que es casi


siempre seca, no productiva.
Otro sntoma que se presenta en la tercera parte de los pacientes es la
sudoracin profusa, y al sntoma que menos le prestamos atencin.

El examen fsico a menudo es negativo, hasta en el examen del trax;


el signo

de mayor valor es

la

esplenomegalia, acompaada

frecuentemente de una hepatomegalia moderada difcil de evaluar y


adenomegalias.

Es importante tener en cuenta los dems criterios diagnsticos puesto


que la 0primoinfeccin tuberculosa puede llegar a confundirse con

26

infecciones virales. Hiperactividad bronquial, sndromes bronquiales,


etc.

Neumona
Aparece como una lesin primaria progresiva, localizada en el sitio de
inoculacin. El cuadro clnico puede confundirse con una neumona
causada por otra bacteria, caracterizada por los sntomas de fiebre alta,
disnea, tos, aumento del frmito, matidez, respiracin soplante y
crepitantes.

El mdico solo piensa en una neumona causada por tuberculosis,


cuando toma un control radiolgico. La localizacin de la neumona
tuberculosa en nios es a menudo del lado derecho y en la zona media
pulmonar, mientras que en los adultos se presentan ms en el vrtice).

A pesar del cuadro clnico algunas veces severo que puede dar la
neumona tuberculosa, generalmente hay una recuperacin completa
del paciente, desde el punto de vista clnico como radiolgico.

Pleuresa

27

Aparece generalmente durante los primeros meses del desarrollo de la


enfermedad, por extensin de un foco primario subpleural; es
encontrado con poca frecuencia en los nios.

Se caracteriza por fiebre, dolor torcico que aumenta con la inspiracin


profunda, ligera disnea, tos y signos semiolgicos del derrame.
Con un tratamiento adecuado, se espera que el lquido se reabsorba en
2 3 semanas.

Ganglionar intratorcica
Los ganglios linfticos generalmente aumentan el tamao hasta llegar a
comprometer estructuras adyacentes. La compresin de los bronquios
cercanos produce tos seca irritativa; pueden dar enfisema y atelectasia.

Endobranquial
Es una complicacin de la tuberculosis ganglionar intratorcica, se
presenta en mas del 40% de las tuberculosis pulmonares secundarias a
compromiso bronquial, ocasionando una endobronquitis, que se
acompaa de un cuadro clnico de gran poliformismo sintomtico.
Miliar

28

Es una presentacin bastante frecuente en nuestro medio debido a las


psimas condiciones de vida de nuestra poblacin y la gran frecuencia
de enfermedades como la desnutricin y el sarampin

Tuberculosis pulmonar crnica


Se desarrolla varios aos despus de la primoinfeccin a partir de una
supuesta infeccin de tuberculosis curada que se reactiva.
Muchas veces estos casos pasan desapercibidos, otros presentan tos
crnica, anorexia, astenia, prdida de peso y fiebre vespertina, adems
de esputo hemoptico.

Epidemiolgico
Es necesario investigar a las personas ms cercanas al paciente,
buscando

sintomatologa

respiratoria,

hacindoles

evaluaciones

clnicas, con el fin de detectar otros casos y adems aclarar el


diagnstico del enfermo en estudio con el fin de determinar la fuente o
el contacto que le ha contagiado.

Es necesario realizar este criterio, puesto que se estara dejando sin


detectar otros posibles casos de tuberculosis que podran reactivar la

29

enfermedad del paciente, y de esta manera convertirse en un crculo


vicioso, que puede conducirlos hasta la muerte.

Tuberculnico
La prueba tuberculnica es el procedimiento diagnstico ms fiel para
identificar personas infectadas con el bacilo tuberculosis, si no ha tenido
vacunacin previa con B.C.G. Una tuberculina positiva en un paciente
que no se aplic la B.C.G. indica que est infectado con el bacilo
tuberculoso, pero si al paciente s se le aplic esta vacuna, entonces es
normal que su reaccin sea positiva.

1.4.3.2 Prueba de Tuberculina(PPD)

Sigla en ingls que significa derivado de protena purificado. Esta


reaccin cutnea de hipersensibilidad indica la incidencia de la bacteria
que produce la infeccin tuberculosa. Se lo aplica 0.1 ml en la cara
anterior del brazo.

Es decir que si su sistema inmunolgico funciona bien, entonces al


regresar el paciente donde el mdico luego de 48 a 72 horas de
haberse inyectado esta solucin, si el lugar donde se inyect est rojo e
hinchado, y mide 5 mm., entonces el resultado de la prueba de

30

tuberculina es positiva, es decir que el paciente ha sido infectado en


algn momento de Tuberculosis, mas esto no significa que la
tuberculosis se encuentre activa.

Sin embargo en pases en donde la incidencia de tuberculosis es alta,


se considera un radio mayor a 5 mm. para que la prueba sea
considerada positiva. Cuando un paciente ha sido vacunado con BCG,
se considera positiva la prueba si es mayor a los 14 mm.

La repeticin de la prueba tuberculnica en un paciente no lo sensibiliza


a pruebas posteriores, lo que si podra ocurrir es un efecto rebrote o
efecto booster, es decir que si produce hipersensibilidad de algunos
pacientes con prueba tuberculnica negativa que tuvieron en los aos
previos algn contacto con una especie de micobacteria o que fueron
vacunados. Por ese motivo, debe considerarse con precaucin el
aumento de pequeo tamao en la prueba tuberculnica cuando sta se
repite anualmente.

Para poder diferenciar el efecto rebote de una respuesta positiva de la


prueba, se debe repetir la prueba de 10 a 20 das despus, y si esta
resulta positiva entonces nos encontramos frente a este efecto.

31

Tambin existe la posibilidad de que la prueba de tuberculina resulte


negativa, debido a anergia cutnea que es adquirida por el 15% de los
pacientes con infeccin tuberculosa, y para descartarse este caso de
anergia cutnea se deben realizar otras pruebas cutneas con otros
antgenos.

La prevalencia de infeccin detectada por la prueba de tuberculina


aumenta con la edad.

1.4.3.3 Radiolgico

Radiografa de Trax
Permite observar cavidades, cavernas o infiltrados, pero no siempre son
decisivas para determinar la infeccin, puesto que existen otras
enfermedades que pueden causar imgenes parecidas a las de la Tb.

1.4.3.4 Biopsia
Consiste en tomar una muestra ganglionar, heptica, articular, etc. Est
indicada especficamente en casos sospechosos de tuberculosis
ganglionar.

32

1.4.3.5 Cultivo de esputo


Es la recoleccin de flema por lo general en tres ocasiones diferentes,
puesto que es una forma de determinar si el paciente tiene Tb. activa
Las bacterias M. Tuberculosis crecen lentamente, por lo que es
necesario tomar la muestra luego de una semana para poder detectar la
enfermedad,

adems

este

examen

revelar

cules

son

los

medicamentos apropiados para el paciente.

Broncoscopia:

Consiste en insertar un instrumento flexible para la

extraccin de fluidos o secreciones en el pulmn, cuando la tuberculosis


es extrapulmonar, se conoce a la broncoscopia como biopsia.

33

1.5

Clases de Tuberculosis

Existen

dos

formas

clnicas

de

tuberculosis:

endotorcica

extratorcica

1.5.1 Tuberculosis pulmonar primaria


Cuando un paciente adquiere la infeccin por primera vez, se produce
una lesin inflamatoria no especfica llamada chancro de inoculacin.
La infeccin se anidar en los pulmones, los bacilos son transportados
dentro de los macrfagos, por va linftica a los ndulos linfticos
regionales, ocasionndoles una lesin del mismo tipo que la inicial
(adenitis o linfagitis satlite). La asociacin entre la lesin inicial en la
puerta de entrada y el ndulo regional constituyen lo que se denomina
"complejo primario". Este puede ser incompleto o disociado, cuando
uno de los elementos est ausente o pasa desapercibido a la simple
observacin.

34

Funciones del Macrfago


Adems de su reconocida capacidad de fagocitar, tiene la capacidad de
secretar gran cantidad de sustancias y de inducir la funcin de otras
clulas a travs de la liberacin de mediadores.
TABLA I
Tuberculosis en Espaa
Diferencias entre la Tuberculosis Primaria y la de Reactivacin
TB. PRIMARIA
TB. REACTIVACIN
Inmunidad

No

Si

Contacto previo

No

Si

Hipersensibilidad

No

Si

Reaccin local

Inespecfica-Exudativa

Especfica-granulosa

Compromiso Ganglionar

Mucho

Poco

Enfermedad

Diseminada

Localizada

Bacilferos

Poco

Mucho

Contagiosidad

Baja

Alta

Curacin Espontnea

Si

No

Cura por:

Calcificacin

Fibrosis

35

1.5.1.1 Factores de Riesgo

De las condiciones del paciente que ha contrado la enfermedad


depende la efectividad del control individual del paciente, sin embargo
existen otros factores que contribuyen a que la enfermedad se
presente:

1.5.1.1.1 Factores Genticos


El grado de resistencia de la tuberculosis vara de acuerdo a los
diferentes grupos tnicos, parece que la causa radica en fenmenos
relacionados con el medio ambiente.

1.5.1.1.2 Sexo
Estadsticamente no se ha encontrado diferencia significativa entre la
proporcin de hombre y mujeres que contraen la enfermedad, pero en
general se considera que en la tuberculosis de reactivacin en los
adolescentes, es mayor el porcentaje de mujeres que presentan la
enfermedad.

36

1.5.1.1.3 Estado nutricional


Obviamente, si la tuberculosis afecta a la poblacin de escasos
recursos econmicos, entonces un mal estado nutricional(desnutricin)
es considerado un factor de riesgo no solo por la tuberculosis sino por
las enfermedades infecciosas.

1.5.1.1.4 Otras enfermedades


Hay enfermedades que disminuyen las defensas contra la tuberculosis
como el sarampin, la tos ferina y la varicela.

1.5.1.1.5 Drogas
Disminuyen la inmunidad, y por lo tanto aumentan la susceptibilidad a la
tuberculosis

1.5.1.1.6 Sociales
El medio ambiente inadecuado, tales como vivienda, falta de espacio,
luz y ventilacin.

Tratamiento
Para tratar la tuberculosis, no es necesario un solo medicamento que va
a matar a la bacteria M. Tuberculosis, sino que se deben tomar una

37

serie de medicamentos conjuntamente para que el paciente no se haga


resistente a ellos

El paciente debe tomar los medicamentos por seis meses o ms, para
que la bacteria sea eliminada, y el paciente pueda curarse de la Tb.,es
muy comn que los pacientes dejen los medicamentos durante las
primeras semanas puesto que se sienten mejor. Es por esto que se
recomienda que se realice la terapia directa observada, en la cual el
paciente debe ir a un centro mdico a recibir su tratamiento para
supervisin.

Se ha llegado a la conclusin de que alrededor del 20% de las


personas infectadas con el mycobacterium tuberculosis tienen VIH,
afirma el doctor Carlos lvarez Martnez, experto en infecciones
respiratorias y miembro de la Sociedad Madrilea de Neumologa y
Ciruga Torcica (Neumomadrid).

1.5.1.2 Medidas Preventivas


Centros de Salud en los que se pueda detectar la tuberculosis para
disminuir el contagio.

Medidas Preventivas

38

Es preferible la prevencin de la tuberculosis, que curarla, pues como


hemos explicado durante todo este captulo, esta se puede reactivar, es
por esto que se deben considerar las siguientes medidas de
prevencin:

Vacunacin
Quimioprofilxis
Mejoras de condiciones sociales

1.5.1.2.1 Vacunacin
La primera vacuna de todo recin nacido, BCG, es un medio simple que
confiere proteccin a aquellos que no han sido infectados por el bacilo
de Koch.
BCG(Bacilo Calmette-Gerin): variedad de subcepas derivadas de una
cepa de Mycobacterium bovis, aislado en francia en 1902 por nocard y
atenuado hereditariamente en su virulencia por Calmette y Guerin en
1908 y 1920, por medio de un proceso de 230 resiembras en un medio
de papas con glicerina y bilis de buey.

Este bacilo es incapaz de

producir la enfermedad en el hombre, pero permite estimular el


mecanismo inmunitario celular: Se espera que con la vacunacin se
acelere la reaccin inmunitaria especfica ante la infeccin virulenta que
disminuyendo el nmero de generaciones bacilares entre el momento

39

de iniciarse la multiplicacin de los bacilos en el organismo y el de


reaccin defensiva inmunitaria; el menor nmero de bacilos virulentos
metablicamente activos o latentes representa un menor riesgo de
enfermedad.

La vacunacin correcta, tambin produce un cambio en la reaccin de


la persona a la prueba tuberculnica.

La tcnica para aplicar la BCG es intradrmica, en la parte posterior del


brazo derecho. Segn estudios, se ha encontrado que la proteccin de
esta vacuna es del 0 80%. No se debe aplicar a nios recin nacidos
con un peso menor a los 2500 gr.

1.5.1.2.2 Quimioprofilxis

Tratamiento (profilaxia) que se dirige a la eliminacin de los bacilos


inactivos en su produccin y proliferacin, vivos; con este tratamiento se
demostr un impacto benfico del 50% y ms.
Este es un tratamiento preventivo, que consiste en administrar
Isoniazida durante 3 meses, a las personas que tienen contacto con
personas infectadas, o por un ao si hay evidencia de infeccin sin

40

enfermedad; este tratamiento evita que los pacientes con bacilo de


Koch presenten la enfermedad clnicamente.

1.5.1.2.3 Mejores condiciones sociales

Si se quiere prevenir esta enfermedad, y si suponemos que se da en


poblacin de bajos recursos econmicos, entonces un mtodo de
prevencin, sera mantener a la poblacin en buenas condiciones
sociales, viviendas adecuadas, buena nutricin, vacunas, atencin a los
enfermos.

1.5.2 Tuberculosis Pulmonar de Reactivacin o tipo


adulto(Crnica)

Este tipo de tuberculosis se desarrolla aos despus de haber contrado


la primoinfeccin; se cree que se debe a la reactivacin de un foco
curado.
El progreso de un infiltrado puede llevar al cabo de un mes o dos a una
enfermedad cavitaria avanzada.
Sntomas:
Tos crnica
Anorexia

41

Astenia
Adinamia
Prdida de Peso
Fiebre vespertina
Diaforesis nocturna
El esputo con sangre (hemoptoico) es comn en este tipo de
enfermedad, lo que no sucede con nios.

La erosin de un vaso sanguneo o linftico puede resultar en


diseminacin de la micobacteria y producir un patrn miliar en la
radiografa de trax.

El examen clnico de los campos pulmonares puede ser normal o


revelar estertores en las zonas apicales, con las lesiones grandes
pueden percibirse signos que por lo regular se limitan a un solo lbulo o
a un pulmn, por lo general no se puede observar alguna cavitacin.

1.5.3 Tuberculosis cardaca y pericrdica


La forma ms frecuente de la tuberculosis cardiaca es la pericarditis.
Es muy poco frecuente. se produce por invasin directa o por drenaje
linftico desde los ganglios linfticos subcarinales.

42

Los sntomas son inespecficos e incluyen fiebre de bajo grado,


malestar y prdida de peso; el dolor torcico es inusual, puede
presentarse un ruido de frote pericrdico o ruidos cardacos distantes.
La biopsia d el pericardio puede ser necesaria para confirmar el
diagnstico. Los resultados del tratamiento con drogas antituberculosas
y con corticosteroides son excelentes.

1.5.4 Tuberculosis Diseminada o Miliar

Resulta de la diseminacin hematgena de la infeccin primaria debido


a los mecanismos de defensa inadecuados del husped para contener
la infeccin, producindose lesiones nodulares , los cuales pueden
convertirse en necrosis y calcificacin, generalmente los tubrculos
estn esparcidos en los pulmones, pero tambin pueden encontrarse en
otro rgano, se puede presentar a cualquier edad, especialmente 12
meses despus de haber contrado la tuberculosis pulmonar primaria.

Su sintomatologa clnica es similar a la de la tuberculosis pulmonar


primaria, incluyendo la anorexia.

Al realizar el examen fsico es muy posible hallar sntomas respitatorios,


linfoadenopatas y hepatoesplenomegalia, la verificacin o certificacin

43

de este supuesto se lo realiza por medio de radiografa de trax que


puede mostrar un patrn miliar e infiltrados pulmonares.

Algunas veces es necesario realizar biopsias y cultivos de hgado, piel o


mdula sea.

La prueba de tuberculina la detecta en un 65%. Cabe destacar que en


un 30% este tipo de tuberculosis es acompaada de meningitis, por lo
que es recomendable realizar una puncin lumbar a aquellos enfermos
que tengan este tipo de tuberculosis.

1.5.5 Tipos de Tuberculosis extrapulmonar o extratorcica

Adems

de

la

tuberculosis

pulmonar,

existe

la

tuberculosis

extrapulmonar, que es aquella que compromete a otros rganos como


los huesos, el sistema nervioso, los intestinos, la piel, los ndulos
linfticos y el hgado.

Es un poco ms difcil de rastrear, ya que no se puede utilizar un


mtodo simple de inspeccin como lo es la radiografa en la deteccin
de la pulmonar.

44

Alrededor del 38% de las personas que tienen SIDA adquieren


tuberculosis extrapulmonar mientras que el 32% tiene anomalas de
pulmonares-extrapulmonares.

1.5.6 Tuberculosis del Sistema Nervioso Central

Representa el 5% de las enfermedades tuberculosas extrapulmonares,


es una de las formas de tuberculosis ms graves e incluso fatal. Si la
diseminacin linfohematgena llega a alcanzar las partes del Sistema
Nervioso Central, puede producir meningitis tuberculosa, tuberculomas
o abscesos cerebrales tuberculosos.

1.5.6.1 Meninguitis Tuberculosa


Por lo general la meningitis tuberculosa ocurre en nios menores a los
10 aos de edad.

Afecta sobre todo a la base del cerebro y las manifestaciones clnicas


estn relacionados con la alteracin de los pares craneales y se dividen
en tres estados
El primer estado se caracteriza por:

45

Cambios en la personalidad
Apata
Irritabilidad y
Fiebre.

Durante el segundo estado la presin intercraneal aumenta al


interrumpirse el flujo de lquido cefalorraqudeo, produciendo:
Letargos
Vmitos
Anisocoria
Parlisis de pares craneales y convulsiones

Tercer estado. Se caracteriza por coma e irregularidades de la


frecuencia cardiaca y respiratoria y de la presin sangunea.

1.5.7 Tuberculosis perinatal


Tuberculosis congnita verdadera que se produce por diseminacin de
la infeccin por va transplacentaria o por lquido amnitico es muy rara,
y solo se ha notificado en 200 lactantes.

Varios casos de tuberculosis congnita han sido causados por


aspiracin

de

lquido

amnitico

infectado

por

Mycobacterium

46

tuberculosis de una madre con endometritis tuberculosa. Los sntomas


y los signos pulmonares dominan el cuadro clnico, aunque en general
la hapatomegalia est presente.

Por lo general el diagnstico de este tipo de tuberculosis suele no ser


detectado a tiempo, en especial si no se ha descubierto la tuberculosis
en la madre.

Los signos y los sntomas en el recin nacido son similares a los


causados por otras infecciones congnitas bacteriana o viral, adems
de que la prueba de tuberculina no sirve para detectar la enfermedad.

2 CAPITULO II: MARCO TEORICO

47

En el presente captulo se describirn cada una de las tcnicas


estadsticas que se utilizarn para el anlisis de los datos, adems de
los trminos estadsticos utilizados.

Se realizar tanto anlisis univariado como el multivariado, describiendo


a continuacin los conceptos de cada uno de los trminos estadsticos
que se utilizarn en la presente tesis.

48

2.1

Estadstica Descriptiva

En el anlisis univariado, se aplicar estadstica descriptiva para cada


una de las variables de nuestro inters, por lo tanto se deben considerar
tres tipos de medidas:

Medidas de tendencia central,


Medidas de dispersin
Medidas de sesgo y,
Medidas de kurtosis o picudez.

2.1.1 Medidas de Tendencia Central

Una vez obtenidas las observaciones de cada una de las variables, se


procede a analizarlas una a una(anlisis univariado).

El aplicar medidas de tendencia central a los datos nos permitir en


primer lugar realizar una evaluacin objetiva de los mismo, adems de
resumir o compactar la informacin obtenida. Mas estas medidas de
tendencia central nos permiten saber cual es el valor al cual tienden,
como su nombre lo dice, adems de poder encontrar el lugar en el que
se ubican en la distribucin de todos los datos.

49

2.1.1.1 Media Aritmtica

La media aritmtica es estimador insesgado de la media de la


poblacin, considerado como el mejor estimador y el ms utilizado;
representa el valor promedio de las observaciones, es decir podremos
decir cual ser el valor promedio que tiende a tomar la variable
analizada.
Se denota por: X
La frmula matemtica que se utiliza para calcularla es la siguiente:

X =

X
i =1

Donde:
Xi es el valor de cada una de las observaciones para cada valor de i
(i=1,2,...n),
n es el nmero de observaciones.

50

2.1.1.2 Mediana

Es utilizada cuando el valor de la media aritmtica se ve afectada por


datos aberrantes, es decir que difiere demasiado de la media de la
poblacin.

Ordenar las observaciones en forma ascendente, de tal forma que la


primera sea la observacin que toma el valor ms pequeo, y la ltima
sea la que toma el valor ms alto.

Dada la muestra aleatoria X 1 , X 2 ,..., X n , la mediana muestral se define


como:

, si n es impar
X n +1

2
X =
, si n es par
X n + X n +1
2
2

2.1.2 Medidas de Dispersin

Es necesario conocer la dispersin o variabilidad que hay entre las


observaciones

51

2.1.2.1 Rango

Medida de dispersin que matemticamente es la diferencia entre el


valor de la mayor observacin y el de la menor observacin.
Se lo denota por: R
Y la frmula que se utiliza es:

R = XL XS

Donde:
X L es la mayor observacin, y;
X S es la menor observacin.

2.1.2.2 Varianza

Es la medida de dispersin ms utilizada, para conocer la variablidad de


los datos con respecto a la media

aritmtica, adems de ser un

estimador insesgado de la varianza de la poblacin.

Se denota por: s 2

52

La expresin matemtica que la define es la siguiente:

s2 =

(X
i =1

X)

n 1

Donde:
X i es la i-sima observacin (i=1,2,...,n)
X es la media aritmtica de la muestra
n es el tamao de la muestra.

2.1.2.3 Desviacin Estndar

Medida de dispersin que resulta de obtener la raz cuadrada de la


varianza, por lo que se considera que tambin mide la variabilidad de
las observaciones, una de sus propiedades ms importantes es que
siempre es positiva.

Se la denota por: s
La expresin matemtica que la define es la siguiente:

53

s=

(X
i =1

X )2

n 1

Donde:
X i es la i-sima observacin (i=1,2,...,n)
X es la media aritmtica de la muestra
n es el tamao de la muestra.

2.1.2.4 Medida de Sesgo o Coeficiente de Sesgo

Describe la simetra o asimetra del conjunto de observaciones con


respecto a la media. Cabe mencionar la interpretacin de los posibles
valores que puede tomar el coeficiente de sesgo:
Si el sesgo es cero, significa que el conjunto de observaciones est
repartido en la misma proporcin, por lo que el valor de la media
aritmtica es igual que el de la mediana.
Si el sesgo es positivo, el valor de la media aritmtica es mayor que el
de la mediana.
Si el sesgo es negativo, el valor de la mediana es mayor que el de la
media aritmtica
Se denota por:

54

Y su frmula matemtica es la siguiente:


2

3
n (Xi X )

i =1

1 =
3

2
X
X
(
)

1
2

Cabe anotar que cuando el sesgo es cero, la media aritmtica ( X ) es


igual a la mediana, entonces el conjunto de observaciones es simtrico
con respecto a la media( X ).

2.1.2.5 Medidas de curtosis o picudez o Coeficiente de curtosis


Como su nombre lo indica mide la picudez del conjunto de
observaciones, al igual que en el coeficiente de sesgo existen tres
opciones que son las siguientes:
Si el coeficiente de curtosis es mayor a cero
Si el coeficiente de curtosis es menor a cero
Si el coeficiente de curtosis es cero

Se denota por:

55

Su expresin matemtica est definida por:


n

2 =

n ( X i X ) 4
i =1

n
4

X
X
(
)
i

i =1

Antes de empezar con las definiciones y tcnicas a utilizar en el anlisis


multivariado, es necesario mencionar a la Covarianza.

2.1.2.6 Covarianza

Es un indicador de la dependencia lineal de una variable entre dos


variables aleatorias.
Se denota por: Cov(X,Y) y se la define como:

Cov ( X i , Y j ) = E ( X i X )(Y j Y ) = ij

Donde:
X i representa la i-sima observacin de la variable X (i=1,2,...n)

56

Y j representa la i-sima observacin de la variable Y (i=1,2,...n)

Existen tres posibles valores que puede tomar la covarianza:

Si la covarianza es positiva, implica que si una variable se incrementa o


decrementa la otra tambin
Si la covarianza es negativa, implica que si una variable se incrementa
la otra se decrementa o viceversa.
Si la covarianza es cero no se puede concluir algo, pero se puede decir
que las variables son independientes si la covarianza es cero.
2.1.3 Anlisis de Correlacin
Esta tcnica estadstica est basada en el coeficiente de correlacin

ik , definido en trminos de la covarianza ij y de las varianzas ii y


kk , y que determina la fuerza de asociacin lineal entre las variables
X i y X j , se encuentra expresada matemticamente de la siguiente
forma:

ik =

ik
ii . kk

Por lo que podemos decir que vamos a tener un arreglo de p filas y p


columnas que agrupa todas medidas de las relaciones lineales que

57

existen entre las variable investigadas, a este arreglo se denomina


matriz de correlacin

11

11 11
12

11 22
.
=

.

1p

11 pp

12
11 12
22
22 22

...

.
.
.

...
...
...

2p
22 pp

...

...

1p

11 pp

2p

22 pp

pp

pp pp

O lo que puede ser representado por:

21
1

21 1

.
= .
.
.
.
.

p1 p 2

.
.
.
.
.
.

. 1 p
. 2 p
. .
.
. .
. .
. 1

Con lo que se puede demostrar que -1 ik 1 , y de lo que se puede


decir que:
1. Si ik = 0 significa que no existe relacin lineal
variables X i y X k , y

entre las

58

2. Si ik = 1 entonces existe relacin lineal

2.1.4 Tablas de Contingencia


Las tablas de contingencia son arreglos matriciales formados por r filas
y c columnas, en donde las filas indican la cantidad de niveles que
posee una determinada variable aleatoria llamada factor A y las
columnas factor B. El objetivo del anlisis de tablas de contingencia es
determinar si existe independencia entre las dos variables analizadas.

Por lo cual se propone el siguiente contraste de hiptesis:


H 0 : Las variables X i y X j son independientes
vs.
Las variables X i y X j no son independientes

H1 :

( X ij Eij ) 2
Eij

puede ser modelada por una o como una distribucin

Chi-cuadrado con (r-1)(c-1) grados de libertad.

En donde:
Eij =

Xi X j
n
c

X i = X ij ,
i =1

59

X j = X ji , y
j =1

i =r j =c

n = X ij
i =1 j = i

Por lo tanto el estadstico de prueba para este caso es:


r

2 =

( X ij Eij )

i =1 j =1

Eij

Con (1- )100% de confianza se rechaza H 0 a favor de H1 s:

2 > 2 (r 1)(c 1)
2.2

Estadstica Multivariada

Para poder explicar el comportamiento de variables estadsticas, se


necesit la recoleccin de datos que permitieran explicar un fenmeno
o confirmar una hiptesis.

Este anlisis consiste en explicar variables en funciones de otras


variables al mismo tiempo, es decir si una variable influye en otra y de
que manera.

En la presente tesis debido a que se dispone de variable cualitativas y


cuantitativas vamos a utilizar el Anlisis de Componentes Principales
No lineal,

60

En este mtodo primero se ponderan las categoras de las variables


cualitativas para posteriormente utilizar el Anlisis de Componentes
Principales Clsico en estas variables ya ponderadas.

El anlisis de componentes principales no linael, se implement en el


Paquete Estadstico SPSS 10.0 Mdulo de Categoras

2.2.1 Anlisis de Componentes Principales


El objetivo principal de las componentes principales es el de reducir la
mayor cantidad de observaciones agrupando variables similares y
deteminando la dependencia de una variable con respecto de otra, para
de esta manera manejar una cantidad menor de informacin a la inicial,
lo cual ayuda a la interpretacin de los mismos.

En el anlisis de componentes principales trata de explicar la estructura


de un conjunto de variables con el uso de la matriz de varianzas y
covarianzas, a travs de la reduccin del nmero de variable y su
interpretacin.
A pesar de que p variables son requeridas para reproducir la
variabilidad total del sistema, la mayora de esta variabilidad puede ser
agrupada por un numero menor de k componentes principales. De esta

61

forma se obtiene mucha ms informacin en las k componentes


principales que en las mismas p variables iniciales. Las k componentes
principales pueden entonces reemplazar las p variables iniciales, y el
conjunto original de datos, conformado de n observaciones de p
variables, el mismo es reducido a un nuevo conjunto de datos
conformado por n observaciones de k componentes principales.

El anlisis de componentes principales tambin revela las relaciones


que no fueron inicialmente sospechadas e interpretaciones que no son
obtenidas con el anlisis univariado.

2.2.2 Poblacin de Componentes Principales

Las componentes principales son combinaciones lineales de las p


variables aleatorias

X 1 , X 2 ,..., X p ,

que dependen de la matriz de

covarianzas o de la matriz de correlacin .

Estas combinaciones representan la seleccin de un nuevo sistema


coordenado obtenido por la rotacin del sistema original con

X 1 , X 2 ,..., X p como eje de coordenadas.

El nuevo eje representa la

62

direccin con mxima variabilidad que provee la descripcin de la


estructura de covarianzas.

Como se mencion anteriormente las componentes principales


dependen de la matriz de covarianzas o de la matriz de correlacin
de

X 1 , X 2 ,..., X p .

Su anlisis no requiere que se suponga una

distribucin normal multivariada.

Sea el vector aleatorio X ' = X 1 , X 2 ,..., X p que tiene matriz de varianzas


y covarianzas con valores propios 1 2 ... p 0

Considerando las combinaciones lineales


Y1 = a1 ' X = a11 X 1 + a12 X 2 + ... + a1 p X p
Y2 = a2 ' X = a21 X 1 + a22 X 2 + ... + a2 p X p

.
.
.
Yp = a p ' X = a p1 X 1 + a p 2 X 2 + ... + a pp X p

63

Entonces Y1 , Y2 ,...Yp son las componentes principales, las cuales no


estn correlacionadas, son ortonormales entre ellas y adems se tiene
que Var (Y1 ) Var (Y2 ) ... Var (Yp ) 0 . Se puede demostrar que:

Var (Yi ) = ai ' ai

i = 1,2,... p

y,

Cov(Yi , Yk ) = ai ' ak

i, k = 1,2,... p

y deben cumplir con ai = 1 para i=1,2,...p y ai , a j =0 para i j ,


Donde

ai es la norma del vector a j , y


ai , a j es el producto interno entre los vectores ai y a j .

La primera componente principal es la combinacin lineal con mxima


varianza,

que

maximiza

Var (Yi ) = ai ' ai .

Es

obvio

que

la

Var (Yi ) = ai ' ai puede se incrementada por multiplicar a1 por alguna


constante. Para eliminar esta indeterminacin, es conveniente que los
vectores a1 , a2 ,..., ak sean unitarios, por lo que se define:

Primera Componente Principal

Combinacin

maximiza Var( a1 ' X ), dado que a1 ' a1 = 1 .

lineal

a1 ' X que

64

Segunda Componente Principal

Combinacin

lineal

a1 ' X que

Var( a 2 ' X ) sujeto a a 2 ' a 2 = 1 y Cov( a1 ' X .a 2 ' X )=0.

maximiza

Y finalmente:
I-sima Componente Principal

Combinacin

lineal

a i ' X que

Var( a i ' X ) sujeto a a i ' a i = 1 y Cov( a i ' X .a k ' X )= 0

maximiza
para k<i

Para obtener las componentes principales consideremos:


Sea la matriz de varianzas y covarianzas obtenidas a partir del vector

X t = X 1 , X 2 ,... X p , obtendremos de la misma los valores y vectores


propios
(1 , e1 ), (2 , e2 ),..., ( p , e p ) , tales que

1 2 ... p 0 , de lo cual

obtenemos la i-sima componente principal que es la siguiente:

Yi = ei ' X = e1i X 1 + e2i X 2 + ... + e pi X p

i = 1,2,... p

Es necesario mencionar el total de la varianza de la poblacin:


Varianza Total= 11 + 22 + ... + pp
Varianza Total = 1 + 2 + ... + p

65

66

2.2.3 Datos Estandarizados

Se recomienda estandarizar los datos cuando se trabaja tanto con


datos cuantitativos como con datos cualitativos.
Para esto, convertimos el vector X en un vector Z de la siguiente
manera:

Z1 =

Z2 =

( X 1 1 )

11
( X 2 2 )

22

.
.
.
Zp =

(X p p)

pp

Obteniendo a travs de la anterior las siguientes igualdades:


p

i =1

i =1

Var (Yi ) = Var (Zi ) = p

67

Y , Z = eik i
i

i, k = 1,2,..., p

Proporcin de la varianza de explicacin de la i-sima componente=

k
p

68

2.2.4 Anlisis de Componentes Principales no Lineales

El anlisis de componentes principales no lineales es conocida como


Anlisis de Componentes Principales Categricas(CATegorical Principal
Components Analysis), as como el anlisis de homogeneidad y anlisis
no lineal de correlacin cannica, este anlisis utiliza un algoritmo
computacional con mnimos cuadrados para estimar parmetros.

Al realizar el anlisis multivariado se utiliz el mtodo de Componentes


Principales categricas,

el cual

cuantifica simultneamente las

variables categricas a la vez que reduce la dimensionalidad de los


datos.

El objetivo de los anlisis de componentes principales es la reduccin


de un conjunto original de variables en un conjunto ms pequeo de
componentes no correlacionados que representen la mayor parte de la
informacin encontrada en las variables originales. La tcnica es ms
til cuando un extenso nmero de variables impide una interpretacin
eficaz de las relaciones entre los objetos (sujetos y unidades). Al reducir
la dimensionalidad, se interpreta un pequeo nmero de componentes
en lugar de un extenso nmero de variables.

69

El anlisis tpico de componentes principales asume relaciones lineales


entre las variables numricas. Por otra parte, la aproximacin por
escalamiento ptimo permite escalar las variables a diferentes niveles.
Las variables categricas se cuantifican de forma ptima en la
dimensionalidad especificada.

2.2.4.1 Terminologa Bsica

Es importante entender algunos trminos bsicos utilizados en anlisis


multivariado no lineal, a pesar de que tiene mucho en comn con otras
reas tradicionales de anlisis de datos, tiene algunos trminos
especficos como por ejemplo unidad de anlisis y niveles de factor,
adems de que asigna un significado diferente a niveles de medida.

A continuacin se describen algunos de los trminos mencionados:

2.2.4.1.1 Objetos
A lo que usualmente nos referimos en otras reas de anlisis de datos
como casos son llamados objetos en el anlisis de componentes
principales no lineales. Estos objetos son unidades bsicas de anlisis.

70

2.2.4.1.2 Categoras
Los niveles o valores que pueden tomar los objetos en algunas
variables.

Los objetos con el mismo valor de una variable se

encuentran en las misma categora.

2.2.4.1.3 Puntaje de los Objetos


El anlisis de componentes principales no lineales cuantifica los objetos
asignndole a cada uno de ellos un puntaje, los cuales tienen media 0 y
varianza unitaria.

2.2.4.1.4 Cuantificacin de Categoras


El anlisis de componentes principales no lineales tambin asigna
valores numricos a las diferentes categoras de una variable.

2.2.4.2 Niveles de Medida


El anlisis de componentes principales no lineales permite especificar el
nivel de medida o medicin al cual las variables pueden ser
cuantificadas.

Esto puede ser un concepto un tanto confuso cuando se utiliza este


mtodo por primera vez. Cuando se especifica el nivel, no se debe

71

especificar el nivel al cual las variables son medidas, sino el nivel al cual
las variables deben ser analizadas.

La idea es que las variables a ser analizadas deben mantener un tipo


de relacin no lineal de escala (nominal, ordinal, de intervalo o radio) en
la cual son medidas, el anlisis consiste en investigar la posible relacin
no lineal existente entre ellas.

Las formas en que las variables pueden ser cuantificadas en el anlisis


de componentes principales no lineales son:

2.2.4.2.1 Numrica
Esta opcin asume que la variable se encuentra medida por categoras
numricas, cabe recalcar que cuando todas las variables son numricas
el anlisis de componentes principales no lineal es anlogo al anlisis
de componentes principales clsico aplicado a un conjunto de datos.

2.2.4.2.2 Ordinal
Categora de las variables cuantificas tiene el mismo orden original que
el de las variables observadas.

72

2.2.4.2.3 Nominal simple


Objetos en la misma categora (casos con el mismo valor en la variable)
obtienen la misma cuantificacin, cuando todas las variables son
nominales simples y el nmero de dimensin es 1, la solucin es igual
al anlisis de homogeneidad.

2.2.4.2.4 Nominal mltiple


La cuantificacin con variable nominales mltiples pueden ser
diferentes para cada dimensin.

Es importante entender que no hay propiedades intrnsecas en una


variable que automticamente predefina que nivel de anlisis se pueda
especificar.

2.2.4.3 Nmero de dimensiones


Los vectores propios pueden ser utilizados como un indicador de
cuantas dimensiones son requeridas.

En general, cuando todas las

variables son nominales simples, ordinales o numricos, los vectores


propios para una dimensin deben ser ms largos que 1/nmero de
variables.
Para variables nominales multiples no existen reglas que especifiquen
el nmero correcto de dimensiones.

73

2.2.4.4 Cuantificaciones
Las categoras presentan por cada variable, las cuantificaciones, las
coordenadas de categoras simples y mltiples para cada dimension.

Cuando todas las variables son ordinales, nominales simples o


numricas, la coordenada de categora simple son graficadas en un
grfico de cuantificaciones.

Para variables nominales mltiples,

coordenadas mltiple son encontradas bajo Categoras cuantificadas y


son tambin graficadas en cuadros de cuantificaciones.

2.2.4.5 Puntaje de objetos


El anlisis de componentes no lineales pueden tambin responder a un
listado y grfico de puntaje de objetos. El grfico de puntaje de objetos
es til para detectar grupos de objetos o algn patrn especial.

74

2.2.4.6 Codificacin
Sea un conjunto de n objetos o individuos. Sea h j una variable que hace
corresponder al conjunto de los individuos un conjunto finito de k j
categoras, el cual se denomina el rango de h j . Se asume existe un
nmero finito de m variables h j (j=1,...m), el producto cartesiano de
estas categoras se denomina rango multivariante, sus elementos son
todas las posibles combinaciones de las m categoras, y se denominan
perfiles. La matriz de datos H es una matriz nxm con elementos h ij que
nos indican la categora de la variable h j para el individuo i. Estos
elementos no necesariamente son nmeros.

2.2.4.7 VARIABLES INDICATRICES

La matriz H puede ser codificada utilizando variables indicatrces:


Para cada variable h j se define una matriz binaria G j nxk j , de la
siguiente forma:

1 si el i simo individuo est en la r sima categora de h j


g ( j )ir =
caso contrario
0

G j se denomina matriz indicatriz de h j .

75

Ambas matrices pueden ser colocadas en una que luego ser


particionada G=(G 1 ,...,G j ,...,G m ) de dimensin nxk j tambin conocida
como matriz indicatriz.

La matriz indicatriz G j se dice completa si cada fila de G j tiene valores


iguales a 1 y 0, por lo que la suma de cada fila de G j es igual a 1. En lo
que sigue, se puede escribir G j u=u, donde u es un vector unitario. Si
todas las matrices G j son completas, su matriz combinada G tambin se
dice completa, y se tiene que Gu=mu, donde m es el nmero de
variables y u es un vector de unos.
Sea d j el vector de totales por columna de G j . Su r-simo elemento d (j)r
corresponde a la frecuencia marginal de la categora r-sima de h j . La
suma de los elementos de d j es igual a utd j =n.

Sea D j = G tj G j , esta matriz es diagonal puesto que las columnas de G j


son ortogonales y los elementos de su diagonal son los mismos que las
frecuencias marginales dados por d j .

Definimos C j l = G tj Gl , sus elementos corresponden a la frecuencia de


individuos caracterizados por una particular combinacin de una
categora en h j y una en h l .

76

Sea C = G t G , esta matriz combina todas las C jl y sus diagonal esta


formada por las matrices C jj =D j . C es una matriz de marginales
bivariantes

D es una matriz que consta de las submatrices de la diagonal de C y el


resto de sus elementos es cero. D es una matriz de marginales
univariantes.

2.2.4.8 CUANTIFICACION

Las categoras de las variables pueden ser valores numricos, como


puntos medios de intervalos de alguna variable continua. En este caso
la matriz H nxm es una matriz de datos clsica y puede ser manejada con
las tcnicas clsicas del anlisis multivariante.

La cuantificacin de categoras sigue ciertas reglas, con la intencin de


optimizar algn criterio, generalmente este criterio es una funcin de
prdida.

La cuantificacin de las categoras de la variable h j implica que sus k j


categoras son asignadas como los k j valores numricos de un vector

77

y j . Entonces la variable cuantificada q j =G j y j viene a ser un vector (en


n

) que nos proporciona un resultado numrico para cada individuo con

respecto a h j .
Definimos x como el vector promedio de todos los q j :

El vector x

contendr la cuantificacin de los individuos y diremos

que para alguna cuantificacin directa y j de categoras, x es el puntaje


inducido de los individuos.

Por otro lado, si x es alguna cuantificacin directa de los individuos, se


puede definir una categorizacin inducida por x como el promedio de
los puntajes de aquellos objetos que asignados en dicha categora:
y j = D j 1 G tj x
En lo que sigue, se asume que D j tiene inversa, lo que significa que no
hay categoras con frecuencia cero. Si se este fuese el caso, se debe
quitar a esta columna de la matriz indicatriz.

Ambos procedimientos se pueden unir de la siguiente forma:


Sea y j una cuantificacin directa de las categoras de la j-sima
variable. Sea y un vector que est compuesto por todos los vectores y j,
es decir tiene k j componentes. Los puntajes inducidos de los
individuos son: Gy/m.

78

Se requiere que una solucin para la cuantificacin directa de los


individuos, x, sea proporcional a los puntajes inducidos de los individuos
y viceversa, que la cuantificacin directa de las categoras, y j , sea
proporcional a la cuantificacin inducida de las categoras

2.2.4.9 ASIGNACIN DE PESOS

Desde los tempranos inicios de las ciencias sociales cuantitativas, ha


sido de especial inters de los investigadores la reduccin de datos
multivariantes a escalas univariantes por medio de promedios
ponderados. En todos estos estudios el problema bsico era definir
una escala univariante: ya sea simplemente sumando puntos de
diferentes variables o ya sea mediante una suma ponderada de dichas
variables. Los estudios empricos, especialmente los relacionados con
las pruebas mentales, mostraron que la suma ponderada tena pocos
efectos. Guilford (1938) lleg a la conclusin que los pesos no eran el
meollo del problema, sino ms bien la correlacin entre las diversas
variables involucradas: se deba considerar variables con las ms altas
correlaciones, mostr que si todas las correlaciones de las variables
son altas, entonces la correlacin entre cualquier combinacin lineal de
ellas (con pesos no-negativos) y la simple suma de variables debera
ser alta. Esto, entonces, es un argumento a favor de la simple suma

79

como una buena eleccin para una representacin univariante de datos


multivariantes
Por otro lado, segn Burt la correlacin promedio es una medida de la
homogeneidad entre un nmero de variables:
Asumamos que todas las variables h j son estandarizadas. Sea x el
candidato para reemplazar a todas las h j . Tal reemplazo implica una
prdida de informacin que es evaluada por medio de la funcin:

( x) =

1
SSQ( x h j )
m j

donde SSQ(v) denota la suma de los cuadrados de los elementos del


vector v.
Se tiene que ( x) = 0 slo si x=h j para todo j, lo que implica que los h j
son idnticos.
Sea (*) = min { ( x) x} el mnimo de (x) . Este mnimo se obtiene
tomando x=h (la media de todos los h j ). Entonces el valor mnimo de la
funcin de prdida es:
(*) = 1 SSQ(h) = 1 r..

donde r.. es el promedio de las correlaciones de las variables h j


(incluyendo r jj =1).

80

B tambin se puede expresar de la siguiente forma: B =


2.2.4.9.1 Maximizando

la

Homogeneidad

por

1 t t
u H Hu
m

Combinaciones

Lineales de Pesos.

La correlacin promedio de las variables nos brinda un estimado de


cuan bien ellas pueden ser reducidas a un vector de puntajes, si se las
mantiene en su forma original (en este caso en forma estandarizada).
Supongamos que es permitido re-escalar a las variables antes de
promediarlas, es decir, asignar pesos a h j , en un intento de incrementar
la homogeneidad.

Sea x un vector de puntajes arbitrario (en n) y con media cero. Sea a


un vector de m pesos. Re-escalar las columnas de H es equivalente a
reemplazar h j por a j h j . El problema el de elegir x y a de tal forma que se
maximize la homogeneidad, en otras palabras, minimizar la prdida de
homogeneidad. Por funcin de prdida consideramos a la funcin:

( x, a )

1
SSQ( x a j h j )
m j

(2.1)

Evidentemente, esta funcin de prdida tiene un mnimo absoluto en


x=0 y a=0. Para excluir esta solucin trivial es necesario normalizar x
as que xtx=c donde c es una constante dada distinta de 0
(generalmente igual a 1).

81

El objetivo de elegir puntajes y pesos as como de maximizar la


homogeneidad o de minimizar la funcin de prdida es una de las
posibles definiciones que se puede utilizar para describir a la (primera)
componente principal de H. Esto involucra a combinaciones lineales de
pesos, puesto que a j h j pueden ser vistas como una transformacin
lineal de h j . Realmente calcular x y a es ms complicado que hacer un
simple promedio. En la prxima seccin veremos que una sucesin de
promedios ponderados es suficiente para aproximar la solucin tanto
como se desee.

2.2.4.9.2 Algoritmo de Mnimos Cuadrados Alternantes.

Estos algoritmos se basan en los mnimos cuadrados alternantes. Esto


significa que los algoritmos proceden en pasos alternativos, donde en
un paso la funcin de prdida es minimizada con respecto a x para un a
fijo y en el siguiente paso la funcin de prdida minimizada con
respecto

para

fixo.

Se

describirn

dos

algoritmos,

correspondientes a las dos formas de normalizacin en conexin con

( x, a )

1
SSQ( x a j h j ) (2.1).
m j

82

En el primero x es normalizado mientras que la escala de a se deja libre


y en el otro a es normalizado mientras que x se deja libre. Para
mantener una notacin sencilla, consideramos que las columnas de la
matriz de datos H son centradas (como variables aleatorias) y estn
normalizadas (como vectores).

2.2.4.9.2.1 Algoritmo de Puntajes Normalizados.

En este algoritmo los puntajes de los individuos se sujetan a la


restriccin xtx=1. El algoritmo requiere un vector de pesos inicial y
arbitrario a0 0:
1. Actualizacin de puntajes:

x0

1
Ha 0
m

0
2. Normalizacin: x + x
0

3. Actualizacin de pesos: a + H t x +
4. Test de convergencia: Regresar a (1), hacer que a 0 a +
mientras los valores de x+ y a+ no estn
suficientemente estabilizados (de acuerdo a
algn criterio de exactitud previamente
establecido).
Descripcin del algoritmo:

83

1. Corresponde al mnimo condicional no restringido de la


funcin de prdida (2.1) para un a0 fijo. Notemos que Ha0/m
es un vector que contiene los promedios de las filas
reescaladas por

a 0j . Los puntajes actualizados x0 por

consiguiente tambin minimizan la perdida relativa W/T para


H re-escalada con pesos fixos a0.
2. Es la proyeccin de x0 sobre la hiper-esfera de todos los x
normalizados, lo que transfiere la restriccin de minimizacin
a una regin factible (la regin que contiene todas las
soluciones que satisfacen la restriccin).
3. Corresponde al mnimo condicional no restringido de la
funcin de prdida (2.1) para un x+ fijo. Puesto que x+ y las
columnas de H son centradas y normalizadas, a+ es un vector
de correlaciones.
4. El algoritmo converge montonamente, puesto que los pasos
1 y 2 conjuntamente y el paso 3, siempre dan un pequeo
valor de la funcin de perdida, la cual est acotada
inferiormente por 0.

84

2.2.4.9.2.2 ALGORITMO DE PESOS NORMALIZADOS:


En este algoritmo los pesos satisfacen la restriccin ata=1. Se requiere
un valor inicial arbitrario de x00:

1. Actualizacin de pesos: a 0 H t x 0
0
2. Normalizacin: a + a
0

3. Actualizacin de puntajes: x + 1 Ha +
m

4. Test de convergencia:

Regresar a (1), hacer que x 0 x + ,

mientras los valores de x+ y a+ no estn los


suficientemente estabilizados (de acuerdo a
algn criterio de convergencia previamente
definido).

85

2.3

Nmero ptimo de componentes principales

Bsicamente existen los siguientes mtodos que mencionaremos a


continuacin:

2.3.1.1.1 Mtodo de Lawlwv(1940).


Consiste en realizar una prueba estadstica para el nmero de factores
que se deben retener, lo que implica que se ver afectado por el tamao
de la muestra.
Muestra de tamao grande obtendra un nmero alto de variables para
retener.

2.3.1.1.2 Mtodo de Kaiser(1960)


Se ha determinado que es el mtodo ms utilizado, que consiste en
retener aquellas componentes cuyos valores sean mayores a 1.

2.3.1.1.3 Mtodo grfico Prueba Scree(1966)


La magnitud de los valores propios son graficados en el orden en el que
fueron

obtenidos,

rpidamente,

se

los

sucesivos

recomienda

valores

trabajar

correspondientes a los valores propios.

con

propios
las

descienden
componentes

86

2.3.1.1.4 Mtodo del 90%


Consiste en retener componentes para contener al menos el 90% de la
varianza total.

87

2.3.2 Descripcin de variables a investigar

2.3.2.1 Edad
Esta variable es de tipo cuantitativo y mide el tiempo transcurrido desde
el nacimiento del paciente, es decir, nos ayudar a determinar la edad
del paciente en el momento en el que ingresa al hospital.

2.3.2.2 Sexo
El sexo del paciente es una variable importante que se detalla en la
primera parte de la historia clnica;

indica la diferencia fsica y

constitutiva del hombre y la mujer.

Es una variable de tipo cualitativo, por lo que ser necesario


cuantificarla. Esta variable permitir determinar en que proporcin de
casos de tuberculosis se presenta tanto el sexo masculino como el
femenino.

2.3.2.3 Estado civil


Es una variable cualitativa que indica el estado civil del paciente que
ingresa al hospital, deber ser codificada para poder proceder a su
anlisis.

88

2.3.2.4 Lugar de Nacimiento


Esta variable es de tipo cualitativo y indica la provincia en la que el
paciente naci.

2.3.2.5 Procedencia
Esta variable tambin es de tipo cualitativo, que indica el cantn o la
provincia de donde provienen los pacientes.

A pesar de que la

investigacin de esta tesis se dirige a los pacientes con tuberculosis


atendidos en el Hospital Alfredo Valenzuela en la ciudad de Espaa, se
toma en consideracin a los pacientes que provienen de otros cantones
o provincias pero que viven en la ciudad de Espaa; de igual forma se
cuantificar la variable.

2.3.2.6 Ocupacin
Variable cualitativa en la que se detalla la ocupacin en la que se
desempeaba el paciente al ingresar al hospital.

2.3.2.7 Residencia Habitual


Esta variable es de tipo cualitativo, y permitir determinar el sector de la
ciudad de Espaa, de donde provienen los pacientes infectados por
tuberculosis.

89

2.3.2.8 Das de hospitalizacin


Variable cuantitativa que pondera los das que el paciente se encontr
internado en el hospital y tiempo en el cual recibi tratamiento.

2.3.2.9 Motivo de Admisin


Esta variable es cualitativa y detalla los sntomas que presentaba el
paciente al momento de ingresar al hospital y que justifican su ingreso
al mismo.

2.3.2.10

Diagnstico de Admisin

Variable cualitativa que registra la posible enfermedad que puede tener


el paciente al ingresar al hospital.

2.3.2.11

Diagnstico Final

Variable cualitativa que se obtiene una vez que el paciente se ha


realizado los exmenes y el mdico ha confirmado su diagnstico de
admisin o encontrado un nuevo diagnstico.

2.3.2.12

Tratamiento

Variable cualitativa que indica el tratamiento recibido por el paciente


una vez obtenido el diagnstico final.

90

2.3.2.13

Tipo de vivienda

Variable cualitativa que detalla la consistencia fsica de la vivienda en la


que habita el paciente y que va a determinar su condicin de vida
includo con la variable de servicios bsicos.

2.3.2.14

Temperatura

Variable cuantitativa que registra el promedio de temperatura que tuvo


el paciente durante su permanencia en el hospital y que nos permitir
determinar el rango en el que se presenta la temperatura con esta
enfermedad.

2.3.2.15

Estado

Variable cualitativa que indica si durante la estada del paciente termin


su tratamiento o si falleci.

2.3.2.16

Comienzo de la enfermedad

Variable cuantitativa medida en meses que indica aproximadamente


cuanto tiempo ha estado el paciente padeciendo esta enfermedad.

91

2.3.2.17

Exmenes

Variable cualitativa que indica los exmenes ms comunes realizados al


paciente y que ayudarn a determinar al mdico su diagnstico final.

2.3.2.18

Tensin arterial

Variable cualitativa en la que indica cual es el promedio de la tensin


arterial del paciente durante su permanencia en el hospital.

2.3.2.19

Pulso

Variable cualitativa que mide el promedio de pulso que ha mantenido el


paciente durante su permanencia en el hospital.

2.3.2.20

Respiracin.

Esta variable cualitativa que mide el promedio de respiracin por


paciente durante su permanencia en el hospital.

2.3.2.21

Pariente

Variable cuantitativa que pondera cuantos parientes viven con el


paciente y que puedan estar posiblemente contagiados con la
enfermedad.

92

2.3.2.22

Servicios Bsicos

Variable cualitativa que indica si el paciente posee servicios bsicos en


su vivienda o no.

2.3.2.23

Peso

Variable de tipo cuantitativo que indica el peso promedio del paciente


durante su permanencia en el hospital.
observados.

93

3 CAPITULO IV: CONCLUSIONES Y


RECOMENDACIONES

3.2

RECOMENDACIONES

Las personas de escasos recursos econmicos deben de ser mejores


alimentadas, nuestro gobierno debera de ayudar a estas personas que
muchas veces no tiene ni para pagar el ingreso a este hospital al cual
van aquellas personas que no tiene Seguro Social y cuyo valor es
menor a $1.

Se recomienda que las personas que hayan adquirido esta enfermedad,


sean responsables por ellos y por las personas que viven con ellos, y
tengan los cuidados necesarios para no contaminar a otras personas,
puesto que esta es una enfermedad que si una persona tiene las
defensas bajas, y otra infectada esparce el bacilo, es contaminada,
pero esto se da ms entre familiares debido al continuo contacto que
mantienen.

94

Se recomienda llevar un control de estas historias clnicas de tal forma


de que se ingresen los datos del paciente correctamente incluso para
uso de los mdicos tratantes, as como alimentar una base de datos
que permita el anlisis de estos datos y poder pronosticar cual va a ser
el

impacto

de

esta

enfermedad

en

los

prximos

aos.

95

ANEXOS

Definicin de Conceptos

96

Bacilo
Bacterias en forma de bastoncitos.

Morbilidad
Se define como morbilidad al nmero proporcional de personas que han
contrado la enfermedad en un lugar y tiempo determinado; es decir, aquellos
pacientes que padecen la enfermedad.

Mortalidad
Nmero proporcional de muertes en una poblacin y tiempo determinados.

Epidemiologa
Tratado sobre las epidemias.

Epidemia
Enfermedad accidental transitoria, generalmente infecciosa, que ataca al
mismo tiempo y en el mismo pas o regin a un gran nmero de personas.

Cepas
Grupo de organismos cuya ascendencia es conocida.

Endgeno

97

Originado dentro del organismo, independientemente de los factores


externos; opuesto a exgeno.

Bacteria
Gnero de esquizomicetos, familia bactericeas que comprende especias en
forma de bastoncito, la mayora de las cuales se incluyen en otro gnero.

Esquizomicetos
Microorganismos unicelulares vegetales a los que pertenecen las bacterias y
otros microbios vegetales.

Granuloma
Tumor formado por tejido de granulacin.

Granulacin.
Reduccin de un cuerpo o masa a partculas pequeas.
Caseificacin
Accin o efecto de trasformar o transformarse en casena.

Casena
Protena principal de la leche.

98

Grampositivo o Gramnegativo
Bacterias o tejidos que conservan o pierden la coloracin por el mtodo de
Gram al tratarlos por el alcohol.

Antgeno
Sustancia que introducida en el organismo animal, provoca la formacin de
anticuerpos, pueden ser bacterias vivas o muertas.

Esputo
Materia procedente de las vas respiratorias inferiores que llega a la boca por
esfuerzos de expectoracin y que es escupida o tragada.

Hemoptisis
Expectoracin de sangre en cantidad mayor o menor.
Esplenomegalia
Aumento de volumen o hipertrofia del bazo.

Hepatomegalia
Aumento de volumen o hipertrofia del hgado

Adenomegalia
Hipertrofia de una glndula o grano.

99

Frmito
Estremecimiento o vibracin, especialmente el que es perceptible por la
palpacin.

Macrfago
Clula fagocitaria perteneciente al sistema reticuloendotelial.

Reticuloendotelial
Tejido con caractersticas reticulares, es decir de red.

Profilaxis
Conjunto de medios que sirven para preservar de enfermedades al individuo
o a la sociedad; tratamiento preventivo.

Virus
Cualquiera de los agentes infecciosos ms pequeos que las formas
corrientes de bacterias, algunas apenas visibles y otras invisibles con el
microscopio ordinario, que pasan a travs de los filtros, de un tamao entre
0,2 y 0,01 . Se multiplican en los cuerpos animales puesto que en los seres
inertes no pueden ser cultivados ya que requieren de clulas vivas.

100

Ganglios
Engrosamiento de forma, tamao y estructura variables, en el trayecto de un
vaso linftico o un nervio.

Ganglios Linfticos
rgano situado en el trayecto de los vasos linfticos, aislado o reunido en
grupos de volumen y forma variables, compuesto de una envoltura propia de
tejido conjuntivo, sustancia cortical y sustancia medular formada por un tejido
especial adenoideo, cuyas mallas contienen clulas linfticas.
Enfisema pulmonar
Dilatacin exagerada y permanente de las vesculas pulmonares, con atrofia
y rotura de las paredes de las mismas, debida a esfuerzos excesivos en la
respiracin. Producido por una obstruccin parcial que permite la entrada del
aire pero no la salida. El cuadro clnico viene acompaada de disnea.

Atelectasia
En esta forma clnica, la obstruccin del bronquio es total. La sintomatologa
es diferente, puesto que puede presentarse como un cuadro asmtico y a
veces similar a una neumona.

Perodo de incubacin

101

Este perodo se inicia desde que el paciente ha sido infectado hasta que se
presentan los primeros sntomas de que se encuentra enfermo.

Perodo prodrmico
Ocurre luego del perodo de incubacin, presenta los primeros sntomas
leves no especficos de una infeccin, los cuales mencionamos a
continuacin: fiebre, malestar, etc.

Perodo de estado
Se presenta cuando los sntomas que presenta el paciente son especficos
de una enfermedad infecciosa.

Periodo Terminal
Este perodo se presenta cuando la enfermedad ha avanzado, pudiendo
llevar al paciente tanto a su recuperacin como a su muerte, en este perodo,
las enfermedades pueden volverse crnicas en algunos casos, como por
ejemplo en la tuberculosis de reactivacin.

Perodo de Transmisibilidad
Es el perodo en el que el paciente puede transmitir su enfermedad a su
entorno.

Es importante evitar este periodo cuando la primoinfeccin es

tuberculosa debido a que podra llegar a diseminarse la misma en grandes

102

proporciones. Es por esto que no solo se investiga al paciente sino a las


personas cercanas al mismo.
Para que una enfermedad se desarrolle requiere de los siguientes elementos:

Agente Causal
Es cualquier elemento que provoque alguna clase de perturbacin en la
salud, que ingresan al paciente provocando la enfermedad.

Reservorio
Es el lugar donde se asila el agente causal, y de la cual depende para
sobrevivir, multiplicarse y reproducirse, por lo general somos todos los seres
vivos.

Fuente de infeccin
Es aquel que transmite la infeccin al paciente, especficamente en la
tuberculosis la fuente de infeccin por lo general es un familiar o persona
cercana al paciente.

Puerta de entrada
Es el lugar por donde el agente causal ingresa al organismo del paciente.

Va de transmisin

103

Es el medio por donde el agente causal es transmitido a un reservorio distinto


del que se encuentra inicialmente.

En el caso de la tuberculosis la va de transmisin es la respiratoria, dado


que el bacilo de Koch es transmitido por el aire.

Puerta de salida
Es el lugar por donde el agente causal es expulsado del reservorio, este
puede ser natural o artificial.

Organismo portador
Es el reservorio en el que puede desarrollarse la enfermedad

104

BIBLIOGRAFA

PRECIADO S. J. DR., Infectologa, Asociacin mexicana de Pediatra,


Primera Edicin, Interamericana Mc. Graw-Hill, Mexico, 1996

OSKI, Principios y prcticas de Pediatra II, Primera Edicin, Editorial Mdica


Panamericana, Argentina, 1993.

JOHNSON R., WICHERN D., Applied Multivariate Statistical Analisis, Cuarta


Edicin, Pentrice Hall, New York, 1998.

MENDENHALL
Matemtica

W.,

con

WACKERLY

Aplicaciones,

D.,

SCHEAFFER

Segunda

Iberoamrica, Mxico, 1990.


Manual SPSS Categories 6.1, SPSS Inc, 1999

Edicin,

R.,
Grupo

Estadstica
Editorial