Paralisia das pregas vocais

Por Douglas Jivago

Pregas ou cordas vocais
Conhecidas popularmente como cordas vocais, as pregas vocais so
estruturas musculares presentes na laringe e responsveis, em conjunto com
outros rgos e estruturas, por funes como fonao e proteo das vias
areas. Existem duas pregas vocais ditas verdadeiras e duas falsas. Neste estudo
vamos nos deter a explorar a funo das pregas verdadeiras.
Funcionamento das pregas vocais
Tais estruturas tem funcionamento durante a fala, canto, como tambm
enquanto no produzimos voz. Enquanto inspiramos as pregas vocais se afastam
uma da outra para que o ar inspirado possa passar para o restante do percurso
respiratrio. A produo da voz acontece no retorno desse ar.
Quando os estmulos nervosos transferem a informao de produo de
som para as pregas vocais, estas se fecham, enquanto o ar volta dos pulmes.
Quando a coluna de ar passa pelas pregas vocais fechadas, provoca nelas
vibrao. Esse movimento vibratrio proporciona a fabricao do som vocal.
Quando no existe a necessidade de produzir som, as pregas ficam relaxadas e
separadas uma da outra.
A paralisia
As pregas vocais movimentam-se pela ao dos msculos larngeos,
controlados pelo nervo larngeo recorrente ou nervo vago. A paralisia de prega
vocal ocorre quando uma ou as duas pregas vocais, por alguma agresso ao
nervo vago, encontra(m)-se sem mobilidade.
Quando a paralisia de apenas uma prega vocal, denomina-se paralisia
unilateral. Quando o problema encontra-se nas duas pregas, chamamos
paralisia bilateral de prega vocal. Portanto, se uma ou as duas pregas vocais
encontram-se paralisadas, tanto a fonao quanto a respirao ser afetada.
Sintomas
Os sintomas so bsicos:

Rouquido ou voz bitonal (voz parecida com um gargarejo);

Dificuldade de respirar (o que pode indicar uma paralisia bilateral);
Engasgo pode ocorrer em alguns casos.

Suspeita e deteco
Quando o paciente encontra-se em quadro de rouquido prolongada (mais de
duas semanas), j deve procurar auxlio mdico, pois pode tratar-se de paralisia
de prega vocal ou de uma srie de outros problemas.

O otorrinolaringologista, por meio do exame chamado laringoscopia,

detecta a presena ou no da paralisia de prega vocal. Tal exame por meio de
imagem direta da laringe e serve para investigar uma srie de outros males da
laringe e faringe.
Causas
Pode ocorrer por uma srie de problemas como infeces no nervo vago,
tumores (malignos e benignos) que estejam comprimindo o nervo responsvel
pela mobilidade das pregas vocais, ou por outro tipo de compresso do nervo.

Tratamento
A principal busca pela descoberta da causa. Depois de feita a
descoberta, empenha-se no tratamento especfico. Indica-se tratamento a base
de fonoterapia, principalmente nos casos de paralisia unilateral, com o intuito de
acostumar a prega vocal sadia a adaptar-se a uma aproximao maior da
prega acometida. Em alguns casos ocorrer reverso natural do quando, em
outros no. Indica-se ainda, tratamento cirrgico a base de injees de teflon na
prega vocal doente para aproxim-la mais do centro da laringe, o que facilita a
vibrao das duas pregas.
Em caso de paralisia bilateral, o intuito facilitar a respirao do paciente,
pois, como j explicamos, nesses casos, as pregas vocais no se separam para a
passagem do ar at os pulmes. Por vezes, necessrio realizar traqueostomia
(uma abertura no pescoo, diretamente na traquia para que o ar possa passar
pelas vias areas).

Fonte:
http://www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=202

Rouquido e outros problemas das cordas vocais

Neste artigo:
- Introduo
- Rouquido
- Tratamento
"A voz o som que resulta da vibrao das pregas vocais e de todas as
estruturas do chamado aparelho fonador. A laringe como se fosse um pequeno
tubo que comunica a cavidade oral com a traquia, levando o ar at os pulmes.
Ela contm as pregas vocais e, quando o ar sai dos pulmes, ele vibra essas
pregas, que se movimentam reduzindo ou aumentando a passagem do ar,
produzindo sons que se amplificam no percurso at a boca."
Introduo
As pregas vocais podem ser acometidas por vrias doenas, incluindo o
cncer de laringe, a rouquido funcional, os ndulos e os plipos. Alguns desses
problemas resultam de uso excessivo da voz, sendo completamente revertidos
aps descanso vocal. Abordaremos nesse texto os problemas mais comuns.
Abaixo, uma lista dos principais agentes que afetam a voz:

lcool;
Uso de drogas: ressecam a laringe, prejudicando a voz;
Cigarro: a fumaa quente irrita e agride a mucosa da laringe. Provoca tosse
crnica (que dura mais que trs semanas) e pigarro;
Alergias;
Alimentao;
Hbitos vocais inadequados: pigarrear, tossir com esforo;
Poluio do ar;
Ar condicionado: reduz a umidade do ar, ressecando a laringe.
Rouquido
A rouquido ou disfonia um problema bastante comum na populao,
sendo definida como qualquer alterao no carter da voz. a falta de clareza do
som. Na grande maioria das vezes, um problema transitrio, associado a
infeces da laringe. A rouquido pode ser classificada como aguda (curta
durao) ou crnica (15 dias ou mais).
As causas de rouquido podem ser divididas em dois grandes grupos:

1. Funcionais
Nesse grupo, a rouquido causada pelo prprio uso da voz, no sendo
encontrada nenhuma doena das cordas vocais. So dois os mecanismos
responsveis:
Uso incorreto da voz: pode ocorrer devido imitao de outros padres de voz,
que no o do prprio indivduo; em casos de indivduos que usam intensamente a
voz (como os cantores), mas que no tomam os cuidados adequados.
Inadaptaes fnicas: ocorre devido falta de adaptao do aparelho fonador
produo da fala. Essas inadaptaes podem ser anatmicas, como
malformaes da laringe, o que dificulta a produo dos sons; ou funcionais,
como alteraes das relaes fala/respirao, fala/deglutio.
2. Orgnicas
Ocorre quando encontramos alguma alterao anatmica das pregas
vocais.
Existem vrios tipos:
Ndulos, plipos: so tumores benignos das cordas vocais, e podem se originar
do mau uso da voz.
Cistos: so tumores tambm benignos, que contm lquido no seu interior (so
como "bolsas de lquido").
Edema de Reinke: o inchao das cordas vocais, que ocorre devido ao
tabagismo (fumo). Esse inchao prejudica a movimentao das pregas vocais. a
principal causa de voz rouca e grave em mulheres fumantes.
Papilomas: so tumores vegetantes (com aspecto semelhante ao de "couveflor"). Eles causam rouquido importante.
Paralisia das pregas vocais: ocorre quando h uma leso dos nervos que
comandam as pregas. Existem vrias causas: cardacas, tumores de outros locais
prximos, aps cirurgias na regio.
Existem outras causas tambm comuns, como o refluxo gastresofgico (h
passagem de secreo cida do estmago para o esfago, que pode alcanar a
laringe e irritar as pregas vocais); gripes e resfriados; aps esforo vocal intenso
(aps shows, jogos de futebol).
Entre os casos de rouquido aguda, a causa mais comum a laringite
aguda, ou seja, inflamao aguda da mucosa da laringe devido a infeces por
vrus ou bactrias. Nesses casos, a rouquido pode aparecer sozinha ou se
acompanhar de outros sintomas, como tosse, coriza ("nariz escorrendo").
Geralmente surge aps uma gripe ou resfriado, no requerendo tratamento e
desaparecendo espontaneamente.
Toda pessoa com quadro de rouquido que dure mais de 10-15 dias deve
procurar um mdico para avaliao detalhada. A maioria das causas agudas
(laringite aguda) resolve-se antes de 10 dias, e no requer maiores
preocupaes. J a rouquido crnica, duradoura, demanda ateno especial.

Tratamento
O especialista responsvel o otorrinolaringologista, e ele capaz de fazer
exames que permitem a visualizao das pregas vocais. Com isso, ele consegue
identificar a presena de leses que podem ser responsveis pela rouquido. O
tratamento vai, ento, depender do tipo de causa.
Nos casos funcionais, o principal tratamento a chamada fonoterapia. O
paciente aprende como usar a fala de maneira mais equilibrada e adequada. Isso
conseguido pela realizao de exerccios especficos, orientados por profissional
capacitado, o fonoaudilogo.
O tratamento dos ndulos pode ser feito com a fonoterapia, mas em
alguns casos necessria a realizao de cirurgia para sua retirada. Os plipos
so retirados com cirurgia, seguida de fonoterapia no ps-operatrio. Os cistos
recebem o mesmo tratamento dos plipos. O edema de Reinke tratado com a
interrupo do tabagismo (o que indicado sempre, para todos os pacientes com
rouquido), e tambm fonoterapia.
Os papilomas so tratados com cirurgia, porm a possibilidade de recidiva
grande. A paralisia de pregas vocais tratada com fonoterapia.
Alguns cuidados para ter uma voz saudvel:

Evite o tabagismo e o consumo de bebidas alcolicas;

Consumo moderado de caf;
No praticar a automedicao. Alguns medicamentos podem agredir a laringe;
Beba bastante lquido durante o dia, pelo menos 2 litros;
Evite passar grande parte do tempo em ambientes poludos;
Evite gritar e alterar seu padro de voz.

Copyright 2006 Bibliomed, Inc. 05 de janeiro de 2006.

Plipos nas Pregas Vocais

Os plipos nas pregas vocais so formaes no cancerosas localizadas
sobre as pregas vocais que se desenvolvem devido ao uso abusivo da voz, a
reaes alrgicas crnicas que afetam a laringe ou inalao crnica de
irritantes (p.ex., gases industriais ou fumaa de cigarro). Os sintomas incluem a
rouquido crnica e uma voz entrecortada.
O diagnstico estabelecido atravs do exame das pregas vocais com um
espelho e da realizao de uma bipsia (coleta de uma pequena amostra de
tecido para exame microscpico) para o mdico certificar-se de que no se trata
de um cncer.
O cirurgio remove o plipo para restaurar a voz normal do indivduo. A
causa subjacente identificada e tratada para prevenir a recorrncia de plipos.
Quando a causa ou uso abusivo da voz, a fonoterapia pode ser necessria.
Problemas das Pregas Vocais
Quando relaxadas, as pregas vocais normalmente formam uma abertura
em forma de V para a traquia, atravs da qual o ar pode passar livremente.
Durante a fala e a deglutio, as pregas vocais se fecham. Colocando um espelho
no interior da boca do paciente, o mdico pode observar as pregas vocais e

verificar a presena de problemas (p.ex., plipos, ndulos, lceras de contato e

paralisia) que afetam a voz. A paralisia pode afetar uma prega vocal (unilateral)
ou ambas (bilateral).
Ndulos nas Pregas Vocais
Os ndulos nas pregas vocais (ndulos do cantor) so formaes no
cancerosas similares a cicatrizes localizadas sobre as pregas vocais. Eles so
semelhantes aos plipos das pregas vocais, porm mais firmes, e no
desaparecem com o repouso.
Os ndulos das pregas vocais so causados pelo uso abusivo crnico da
voz (p.ex., gritar repetidamente ou cantar de modo vigoroso). O mdico realiza
uma bipsia para certificar-se que no se trata de um cncer. Normalmente, os
ndulos das pregas vocais em crianas desaparecem somente com a fonoterapia.
Nos adultos, eles devem ser removidos cirurgicamente. O nico modo de se
prevenir a formao de outros ndulos a interrupo do uso abusivo da voz.
lceras de Contato
As lceras de contato so leses em carne viva localizadas na membrana
mucosa que reveste as cartilagens s quais esto unidas as pregas vocais. As
lceras de contato geralmente so causadas pelo uso abusivo da voz com a fala
forada, sobretudo quando o indivduo comea o seu discurso. Essas lceras so
tipicamente observadas em pregadores, representantes de vendas e advogados.
O fumo, a tosse persistente e o refluxo cido do estmago tambm podem
causar lceras de contato.
Os sintomas incluem uma dor leve durante a fala ou a deglutio e graus
variados de rouquido. Ocasionalmente, realizada a remoo de uma pequena
amostra de tecido que ser examinada ao microscpio para se certificar que no
se trata de um cncer. O indivduo deve fazer repouso da voz (falando o mnimo
possvel) durante pelo menos seis semanas para que as lceras cicatrizem. Para
evitar recorrncias, os indivduos que apresentam lceras de contato devem
reconhecer as limitaes de sua voz e aprender como ajustar as suas atividades
vocais. A fonoterapia pode ser til. Quando radiografias revelam a presena de
refluxo cido, o tratamento inclui o uso de medicamentos anticidos ou
antiulcerosos (bloqueadores da histamina), o no consumo de alimentos 2 horas
antes de se deitar e a manuteno da cabea elevada durante o sono.
Paralisia das Pregas Vocais
A paralisia das pregas vocais a incapacidade de movimentar os msculos
que controlam as pregas vocais. A paralisia das pregas vocais pode ser
decorrente de distrbios cerebrais (p.ex., tumores cerebrais, acidentes vasculares
cerebrais e doenas desmielinizantes) ou de leso dos nervos que inervam a
laringe. A leso nervosa pode ser causada por tumores, por uma leso ou por
uma infeco viral dos nervos ou por neurotoxinas (substncias que envenenam
ou destrem o tecido nervoso), como o chumbo ou as toxinas produzidas na
difteria.
Sintomas e Diagnstico

A paralisia das pregas vocais pode afetar a fala, a respirao e a

deglutio. A paralisia pode permitir a aspirao de alimentos e lquidos para a
traquia e os pulmes. Quando apenas uma prega vocal estiver paralisada
(paralisia unilateral), a voz torna-se rouca e entrecortada. Normalmente, no
ocorre obstruo das vias areas, pois a prega vocal normal no outro lado abre o
suficiente. Quando as duas pregas vocais esto paralisadas (paralisia bilateral), a
voz torna-se fraca, mas continua soando normal. Contudo, o espao entre as
pregas paralisadas muito pequeno e a via respiratria inadequada. Por essa
razo, mesmo um exerccio moderado produz dificuldade respiratria e um som
spero e agudo a cada respirao.
O mdico tenta descobrir a causa da paralisia. Uma endoscopia (exame
direto do interior de um rgo com o auxlio de um tubo de visualizao) da
laringe, dos brnquios ou do esfago pode ser realizada. Tambm pode ser
necessria a realizao de uma tomografia computadorizada (TC) da cabea, do
pescoo, do trax e da glndula tireide e de radiografias do esfago.
Tratamento
Para a paralisia unilateral, a injeo de Teflon na prega paralisada faz com
que ela se aproxime mais da linha mdia, de modo que a outra prega vocal pode
entrar em contato com ela e, conseqentemente, ambas protegem a via area
durante a deglutio e melhoram a fala. Na paralisia bilateral, difcil manter a
via area adequadamente aberta. O mdico pode realizar uma traqueostomia
(cirurgia para criar uma abertura na traquia atravs do pescoo) para permitir
que o ar chegue aos pulmes sem passar pelas pregas vocais. O orifcio da
traqueostomia pode ficar permanentemente aberto ou pode ser utilizado apenas
durante infeces das vias areas superiores. A aritenoidectomia (cirurgia na
qual as pregas vocais ficam separadas de forma permanente) amplia a via area,
mas pode piorar a qualidade da voz.