Modulo II - Identificacion - Diagnostico

MDULO II: Identificacin
15
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2.1 DIAGNSTICO > 2.2 DEFINICIN DE PROBLEMA > I2.3 OBJETIVO DEL PROYECTO
MDULO II: Identificacin
TAREA 2.1: Diagnstico de la situacin actual
2.1.1
Descripcin de la situacin actual con indicadores cuantitativos y

cualitativos.
2.1.1.1 Antecedentes.
Evolucin de la pobreza
Al iniciarse el siglo XXI, el Per es un pas diverso y heterogneo, con una poblacin que
supera los 27 millones de habitantes, dentro de la que el 33% corresponde al grupo menor
de 15 aos y el 4.8% a la tercera edad. El pas ha pasado de ser un pas eminentemente
rural, a uno urbano. En 1950, el 33% de la poblacin viva en reas urbanas, en tanto que
en el 20041 este porcentaje aument a 72%. An as, la poblacin rural en cifras absolutas
es actualmente mayor a los 8 millones 300 mil habitantes.
Las encuestas nacionales de las dos ltimas dcadas reflejan el carcter persistente de los
niveles de pobreza, con tendencia al crecimiento y oscilaciones entre perodos. A partir de
1985, en que el total de pobres llegaba al 41.6% y los pobres extremos al 18.4%, las cifras
se han elevado mostrando ligeras oscilaciones (ENNIV, ENAHO); alcanzando su pico ms
alto en 1991 (pobreza 68.6%, pobreza extrema 29.8%) y su nivel ms bajo en 1997
(pobreza 47.9%, pobreza extrema 20.5%). Los niveles de pobreza en los aos 2001, 2002,
2003, 2004 se han mantenido elevados y en rangos similares: 56%, 55%, 54%, 52% de
pobres y 25%, 24%, 24%, 19% de pobres extremos, respectivamente.
Existen marcadas diferencias en los niveles de pobreza, entre reas y regiones del pas. La
pobreza extrema se manifiesta en niveles mucho ms bajos en la poblacin urbana, en
comparacin con la rural, lo que, a su vez, refleja el mayor efecto negativo de la situacin
econmica del pas. En 1994, mientras el 12.2% de la poblacin urbana era pobre extrema,
en la poblacin rural la proporcin era 62.9%, y en 1997 las cifras fueron de 5.1% para las
reas urbanas y 49.0% para las rurales. Es decir, que en dos momentos econmicos, el
diferencial urbano-rural fue marcadamente alto, 50.7 y 43.9 respectivamente.
En las encuestas de hogares del 2000, 2002, 2003, 2004, se mantienen las mismas
tendencias. En este ltimo ao, la proporcin de pobres extremos en el rea urbana fue de
9% y de 56% en la rural2. Esta situacin es similar en costa, sierra y selva, debiendo
sealarse que la poblacin rural de la sierra, es la que presenta las tasas ms altas de
pobreza extrema, seguida por la selva rural.
En las reas rurales del pas, en que la pobreza tiene un carcter ms estructural, la
informacin indica que en el ao 2004, aproximadamente unos 6 millones de personas se
encuentran en pobreza, de las cuales casi 3 millones 350 mil estn en pobreza extrema. En
trminos relativos, en el rea rural el 72.5% de la poblacin es pobre y el 40.3% en pobreza
extrema.
1
2
ENAHO 2004
ENAHO 2000,2001,2002,2003,2004
16

Los pobladores rurales no solo tienen una mayor tasa de pobreza; ellos son en promedio
casi tres veces ms pobres que los pobres urbanos. La severidad de la pobreza es cuatro
veces superior en las reas rurales que en las reas urbanas. Si el criterio de asignacin de
recursos a los pobres fuera el nmero de pobres, la distribucin sera equi-proporcional en
reas urbanas y rurales, pero si se considerase la intensidad de la pobreza o la severidad de
la misma, los pobladores rurales se veran favorecidos con una mayor proporcin de
recursos3.
La pobreza extrema en el Per, no se distribuye aleatoriamente a lo largo y ancho del
territorio, de suerte que no todos los peruanos "nacen" iguales ante la pobreza: el riesgo de
pobreza (coeficiente igual a la incidencia dividida por la proporcin de poblacin en una
regin o grupo particular) es 28 veces ms elevada en la sierra rural que en Lima
Metropolitana 3.
La desigual distribucin de los ingresos, hace que el problema de la pobreza en el Per sea
an ms severo. Una evidencia de la inequidad de los ingresos, es la desigual distribucin
del consumo de los hogares, lo que se traduce en que el nivel del gasto de consumo per
cpita del decil ms pobre de la sierra rural sea 22 veces inferior, al decil menos pobre de
Lima Metropolitana 3.
Evolucin de las Inequidades en Salud, la pobreza y el Crecimiento Econmico
Grfico II-1. Evolucin de la reduccin de mortalidad infantil en el Per a nivel

provincial durante la dcada del 70 y el 80
PERU 1981-1993
200
ACOMAYO
180
QUISPICANCHIS
PAUCARTAMBO
HUANCAVELICA
MARISCALLUZURIAGA
160
ANGARAES
CANAS
MORROPON
140
ACOBAMBA
LAMAS
120
GRAU
HUALLAGA
BONGARA
CONTRALMIRANTEVILLA
REQUENA
YAUYOS
100
HUALGAYOC
CANETE
MAYNAS
Tasa de mortaliad infantil 1993
Tasa de mortalidad infantil 1981
Latinoamrica es una regin que en la dcada del 70, se caracteriz por la estabilidad
macroeconmica y una alta tasa de crecimiento, mientras que en los 80 predomin la
volatilidad y el estancamiento de la economa. Existe amplio acuerdo en sealar que la
pobreza y la inequidad fueron menores durante los 70, situacin que se explica en parte por
las favorables condiciones de expansin econmica. De la misma manera, concuerdan en
que la pobreza y la inequidad se incrementaron durante los 80 debido a la recesin y al
deterioro de las condiciones econmicas, que afect en mayor medida a los sectores
asalariados e independientes no formales, as como a los hogares pobres. En el Per, este
fenmeno se expres, no solo en los indicadores de pobreza, sino tambin, en el
comportamiento de la tasa de mortalidad infantil. En el grfico II-1 se observa, cmo al
contrastar las dcadas 70 y 80, las brechas en la reduccin de mortalidad infantil entre
provincias aparecen ntidamente durante los 80.
140
PARURO
ACOBAMBA
120
100
60
CALLALO
IMA
60
80
120
PICOTA
BOLIVAR
LAMBAYEQUE
180 200 220 240 260 280 300 320
PAUCARDEL SARA SARA
JULCAN
40
160
BELLAVISTA
MAYNAS
60
20
20
40
POMABAMBA
PALPA
CARAVELI
NAZCA
CHINCHA
TALARA
LIMA
140
ESPINAR
MARISCAL LUZURIAGA
80
CAMANA
100
ACOMAYO
PACHITEA
ATALAYA
CAMANA
40
40
QUISPICANCHIS
SUCRE
MELGAR
80
OTUZCO
COTABAMBAS
CANGALLO
CAJATAMBO
CORONGO
CANTA
TRUJILLO
60
80
100
120
140
160
180
Fuente: Censo Nacional de Poblacin 1972, 1981, 1993. Elaborado por PARSALUD
Herrera, Javier. La Pobreza en el Per, 2001. INEI.
17
200

Latinoamrica es la segunda regin ms desigual en el mundo, y los cambios

experimentados en los 90 indican que en el futuro la desigualdad tender a incrementarse.
En el Per, aunque los 90 fueron aos de recuperacin econmica (4.2% de crecimiento
anual) y de estabilidad macroeconmica, comparados con los 80 (1.0% de contraccin
anual), las brechas de inequidad en los ingresos tambin se incrementaron; situacin similar
de aumento en la inequidad se observa en los indicadores de salud, especialmente de la
salud materna.
En la tabla II-1, se comparan las brechas entre las reas urbanas y rurales observadas a
inicio de los aos 90 con las reportadas en el 2000. En los tres indicadores que mejor
reflejan los cambios de la salud materna, la brecha urbano-rural se increment, y en el caso
de la salud infantil, si bien se observa una reduccin en la mortalidad, sta se mantiene sin
cambios a nivel de la prevalencia de la desnutricin crnica en los menores de cinco aos.
Aunque, no es abundante la literatura que demuestra que las inequidades observadas en los
indicadores de salud, son el resultado de la inequidad en el acceso, en la tabla II-2 se
observa para el periodo 1985-2000 un incremento de la brecha entre el decil ms rico y el
ms pobre.
Tabla II-1. Evolucin en las brechas urbano rural entre 1992 y el 2000 en los
principales indicadores de salud materno infantil.
Indicador
% Parto institucional
Mediana intervalo nter gensico en meses.
% Partos por cesrea
Mortalidad Neonatal
Mortalidad infantil (por mil nacido vivos)
% desnutricin crnica en menores de 5
aos
Urbano
65.2
33.3
13*
21
48
1992
Rural
15.2
28.7
2.5*
45
90
Brecha
50.0
4.6
10.5*
24
42
Urbano
82.4
44.7
20.2
15
28
2000
Rural
23.8
32
3.7
31
60
Brecha
58.6
12.7
16.5
16
32
25.9
53.4
27.5
13.4
40.2
26.8
Fuente: ENDES 1992,1996 y 2000

* Corresponde al ao 1996.
Tabla II-2. Tendencias de Utilizacin de los Servicios de Salud segn Decil de Gasto
Familiar Per Cpita 1985-2000. (en porcentajes de poblacin)*
Decil de Gasto Familiar Per
Cpita
1
10
Brechas entre decil 1 y 10
1985
1994
1997
2000
27.8
49.8
22
31.5
54.4
22.9
35.1
59.3
24.2
40.5
66.7
26.2
* Respecto del 100% de personas que reportan enfermedad en cada categora.

Fuente: ENNIV 1985, 1994, 1997 y 2000.
Tomado de TENDENCIAS EN LA UTILIZACION DE SERVICIOS DE SALUD 1985-2000. OPS-MINSA
El balance de la dcada del 90 y los primeros cuatro aos de la presente, es, que no
obstante los indicadores macroeconmicos presentan una evolucin positiva, los
indicadores de nivel de vida muestran efectos contradictorios, que se visualizan en la
agudizacin de la pobreza al finalizar la dcada del 90, resaltando como caracterstica
principal el incremento de las desigualdades.
La comprensin de la naturaleza de los vnculos entre pobreza, inequidad y salud ha
evolucionado durante la ltima dcada, al mismo tiempo que el conocimiento internacional
acerca de la naturaleza de la pobreza y sus determinantes. As, se estima que el 60% de las
muertes y el 64% de aos perdidos por discapacidad debido a patologas infecciosas
corresponde al 20% ms pobre de la poblacin. Entre el 70 y el 80% de la brecha de
18

mortalidad, entre el 20% de la poblacin ms pobre y el 20% ms rico, se explica por

enfermedades infecciosas.
En una revisin de 76 encuestas de hogares, hechas en 17 pases latinoamericanos, en las
que se examin la evolucin de la pobreza y la inequidad durante los 90, se encontr que la
pobreza se redujo en 11 de los 17 pases, y se concluye que la persistente inequidad inhibe
la reduccin de la pobreza4. En otra revisin realizada por la Commission on
Macroeconomics and Health de la OMS, que aparece en su reporte Structural Adjustment
and Health: A literature review of the debate, its role-players and presented empirical
evidence, de junio del 2001, se indica que la malnutricin es la tercera variable ms
estudiada para evaluar el efecto de los Programas de Ajuste Estructural - PAE en salud, y se
seala que a diferencia de lo ocurrido con la mortalidad infantil, donde el impacto del PAE en
unos pases fue negativo y en otros positivo, en la malnutricin el efecto fue negativo en
todos los casos, inclusive con incremento del indicador.
En el Per, est documentado que aqullos episodios de enfermedad que requieren
hospitalizacin, incrementan hasta en 6 veces el riesgo de que un hogar cruce la lnea de
pobreza y se sume al grupo de pobres extremos. Igualmente, en aqullos que
experimentaron un accidente, el riesgo es de 5 veces ms. De otro lado, tambin se
demuestra que las personas que cuentan con un seguro de salud, estn expuestos a un
menor riesgo de caer por debajo de la lnea de pobreza.
Durante los 90, se genera un sinnmero de documentos y reportes en los que se reconoce
como prioridad atender la salud de los ms pobres, siendo ste el elemento esencial para
lograr un crecimiento econmico con reduccin de la pobreza. As queda registrado en el
documento Investigacin en salud: vnculo esencial entre equidad y desarrollo, de la
Comisin para Investigacin en Salud y Desarrollo de los Estados, aparecido en 1990 y en
el World Development del Banco Mundial, publicado en 1993, en el que se analiza en
profundidad los problemas de salud que ms afectan a los pobres, incluyendo paquetes de
servicios de salud explcitamente diseados para atenderlos. En 1996, la Organizacin
Mundial de la Salud - OMS estableci la iniciativa para la Investigacin en Salud y Desarrollo
para los ms pobres.
En 1990, el Informe sobre el Desarrollo Mundial ampli la definicin tradicional de la pobreza
basada en ingresos, para incluir adems el acceso a condiciones para el desarrollo de
capacidades, expresadas en el acceso a salud, educacin y nutricin. El reconocimiento del
vnculo entre pobreza, inequidad y salud ha conllevado a recomendar a los gobiernos mayor
inversin en educacin y salud bsica, incluyendo tambin una red de seguridad y
proteccin social para los que queden excluidos de los beneficios del crecimiento
econmico.
En respuesta a estas recomendaciones, en el Per se desarroll la Estrategia de Alivio a la
Pobreza en el perodo 1993-1995 y la Estrategia Focalizada de Lucha contra la Pobreza
entre los aos 1996-2000. El gasto social pas, entonces, de 3,4% a 5,3% del PBI, entre el
ao 1990 y el 2000. El presupuesto destinado a los denominados Programas de Alivio a la
Pobreza, se increment de 178 millones de dlares a 400 millones entre el 1995 y el 2001,
y en los programas de nutricin para menores de cinco aos se destin algo ms de 100
millones de dlares por ao. Sin embargo, a pesar del volumen de gasto registrado en la
atencin del menor de cinco aos, el indicador sanitario no mostr mayores cambios en el
perodo 1996-2000, y las brechas no se redujeron.
Actualmente en el Per, en el rea de salud, el fondo ms importante (alrededor de 340
millones de soles anuales) de subsidio al beneficiario a travs de la demanda est siendo
4
Szkely, Miguel. The 1990s in Latin America: another decade of persistent inequality, but with somewhat lower poverty. BID,
Junio 2001
19

manejado por el Seguro Integral de Salud (creado el 2001), que resulta como producto de la
fusin del Seguro Escolar, creado en 1997 para financiar atenciones a los nios en edad
escolar (3 a 17 aos) matriculados en las escuelas pblicas a nivel nacional, con el Seguro
Materno Infantil, creado en 1998 con el objeto de financiar las prestaciones de salud de la
mujer gestante, el parto y la atencin del recin nacido. Este fondo financia cinco planes de
beneficios, de los cuales solamente tres concentran el mayor gasto: i) el plan A, que da
cobertura a nios entre cero y cinco aos; ii) el plan B, que cubre a los nios entre 5 y 18
aos; y, iii) el plan C, que se focaliza en atenciones relacionadas con la gestacin, el parto y
el puerperio de las mujeres pobres.
A finales de los 90, mejorar la salud de la madre y del nio, as como atender el tema
nutricional en las familias pobres, se constituye en la principal prioridad de la comunidad
internacional (DFID 1999; World Bank 1997; World Health Organization 1999). Producto del
permanente debate sostenido en la dcada de los 90, y en la perspectiva de establecer con
claridad hacia donde ir, es que, finalmente, las Metas del Milenio son suscritas en el 2000
por los pases miembros de las Naciones Unidas. En este documento, tres de las metas en
salud estn referidas al rea materno infantil, especficamente a mortalidad materna, infantil
y desnutricin crnica.
Desde el 2001 a la fecha, la economa del Per contina creciendo de manera sostenida, y
a juzgar por los indicadores macroeconmicos, es el pas de Amrica Latina con mejores
perspectivas para los prximos aos. Sin embargo, la medicin ms reciente de la pobreza
(ENAHO 2004), no evidencia una reduccin significativa en el promedio nacional ni en la
brecha urbano-rural, aunque en el rea de salud la brecha urbano-rural en la cobertura del
parto institucional s ha experimentado una importante reduccin. En el 2004, la brecha
urbano-rural era del orden del 44%, cifra menor en 15 puntos a la registrada en el 2000, que
fue de 59%. Esto mismo, no se puede decir de la proporcin de cesreas, ni la prevalencia
de desnutricin crnica en menores de cinco aos, en donde la brecha urbano-rural se
mantiene sin cambios, pero es ms grave an en el caso de la desnutricin, pues no se
observa ninguna reduccin de los niveles registrados en el indicador.
El comportamiento de los indicadores maternos e infantiles en los ltimos 15 aos presenta
las siguientes tendencias:
i)
La mortalidad infantil, que desde mediados del 70 comenz a mostrar una

acelerada reduccin, no ha sido homognea, pues sta se concentr en la zona
urbana y en la costa, generando con ello brechas de inequidad que se agudizan
durante los 80 e inicios del 90. Sin embargo, como se mostr en la tabla II-1, al
finalizar la dcada del 90 ya se observa una reduccin de la brecha urbano-rural,
tendencia que contina hasta la actualidad.
ii)
La mortalidad materna, a pesar de las limitaciones del indicador, muestra una

tendencia de sus valores nacionales hacia su progresiva reduccin, aunque en
comparacin con otros pases de Amrica Latina sta solo sea menor que la que
se registra en Bolivia y Hait. Examinando la cobertura de parto institucional, que
es el mejor indicador proxy de muerte materna, la brecha urbano-rural se
increment en el periodo que va de 1990 al 2000, y es recin, entre el 2001 y el
2004 (segn los resultados de la ENDES 2004) que se observa una importante
reduccin de la brecha.
iii)
A diferencia de lo observado con los indicadores de mortalidad infantil y materna,

la prevalencia de la desnutricin crnica en menores de cinco aos presenta dos
caractersticas negativas: desde 1996 hasta el 2004 se mantiene sin variaciones,
y la brecha urbano-rural, adems de ser muy amplia, contina sin mostrar una
tendencia hacia su reduccin.
20

Se puede afirmar, entonces, que en dos de estos indicadores la tendencia es positiva, no

solo como promedio nacional, sino como expresin de la reduccin de la inequidad. En
cambio, en desnutricin crnica, que es un indicador resumen que refleja qu tan adverso o
saludable puede ser el proceso de crecimiento y maduracin en uno de los momentos ms
crticos del desarrollo y de la vida de una persona (entre 6 y 18 meses), el resultado es
negativo.
A juzgar por la cobertura del parto institucional, la mortalidad materna ha invertido su
tendencia de incremento de la brecha urbano-rural (44 puntos porcentuales), sobretodo en
los ltimos cuatro aos (2001-2004). Se requiere, sin embargo, continuar con el esfuerzo de
focalizar las intervenciones en la poblacin rural, de manera tal que se logre incrementar el
acceso de la poblacin rural a los servicios maternos de mediana y alta complejidad, que
son indispensables para salvar la vida de las mujeres ante una complicacin obsttrica.
Aunque las acciones para atender la salud infantil y la salud materna exhiben, al finalizar el
2004, resultados y tendencias positivas (mucho mejor la infantil que la materna), no ocurre lo
mismo con la desnutricin infantil, en donde los resultados son adversos, particularmente en
las zonas rurales, pese a los recursos asignados para atender el problema. Hoy se
entienden mejor las relaciones de causalidad, que existen entre estos tres aspectos de la
salud y su impacto en el desarrollo del capital humano y la pobreza:
i)
La desnutricin es una causa de la mortalidad infantil, pero, a su vez, tambin es

causa y efecto de la morbilidad por enfermedades infecciosas en nios menores de 3
aos. A este tipo de relacin, en la literatura se la reconoce como el ciclo pernicioso
entre infeccin y malnutricin en menores de cinco aos. Pelletiers5 document, a
partir de 8 estudios prospectivos, la fuerza de esta asociacin y la relacin dosisrespuesta que se da entre la severidad de la malnutricin y la mortalidad por
enfermedades infecciosas. La media del riesgo relativo se ubic en 8.4, para la
malnutricin severa, en 4.6 para la moderada y en 2.5 para la leve.
ii)
El riesgo de desarrollar desnutricin crnica en nios que sobreviven a la muerte de

la madre es entre 3 a 4 veces mayor, y las madres con anemia presentan un riesgo
ms alto de tener hijos con bajo peso al nacer, del mismo modo como estos nios
tienen un riesgo mayor de desarrollar desnutricin crnica. De otra parte, ante la
ausencia de la madre, el nio pierde la posibilidad de recibir lactancia materna
exclusiva, y tal como se demuestra en varios artculos, aqullos que no reciben
lactancia exclusiva hasta los 6 meses, tienen entre 2 y 3 veces ms riesgo de
presentar diarrea e infecciones respiratorias agudas antes de los 24 meses de edad.
iii) La mayor morbilidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) e infecciones
respiratorias agudas (IRA), que experimentan los nios despus de los seis meses
de edad, justo cuando comienza el periodo de ablactancia, conllevan a la perdida de
hierro y zinc; ambos, micronutrientes esenciales para el desarrollo y la maduracin
del menor de 24 meses. Los nios con 3 o ms episodios de EDA por ao presentan
riesgo de 3 veces de desnutricin aguda y 2 veces ms riesgo de desnutricin
crnica;
iv) Una muerte materna equivale a 30 morbilidades, y si ocurre en un hogar pobre, ste
termina teniendo entre 3 y 4 veces ms probabilidad de convertirse en pobre
extremo. Las mujeres que en su niez presentaron desnutricin crnica, tienen
igualmente mayores probabilidades de dar a luz bebs con bajo peso debido al
retardo de crecimiento intrauterino, lo que lleva a un mayor riesgo de mortalidad
infantil y enfermedades; y, para aqullos que logran sobrevivir, un posterior retardo
en el crecimiento y disfuncin cognoscitiva.
Pelletier D.L., Frongillo E.A. Jr., Schroeder D.G., Habicht J-P. Epidemiological evidence for a potentiating effect of malnutrition on child mortality. American
Journal of Public Health, 83:1130-1133, 1993.
21

v) Los nios con desnutricin crnica tienen menor capacidad cognoscitiva, y menor
posibilidad de aprender y rendir bien en la escuela, reducindose la efectividad de la
inversin en educacin6,7,8. En la adultez, tienen menor productividad, con la
consecuente disminucin de su capacidad para la generacin de ingresos9,10.
Adems, el bajo peso al nacer y la desnutricin crnica conllevan a un mayor riesgo
de contraer enfermedades crnicas en la adultez de tipo catastrficas, tales como la
diabetes, males cardacos, alta presin arterial y accidentes cardiovasculares11.
2.1.1.2 Gravedad de la Situacin negativa que se intenta modificar
Desnutricin Crnica:
En el mundo, ms de 150 millones de nios preescolares son bajos de peso y 200 millones
tienen bajo crecimiento, y para el 2020 un billn de nios tendr propensin a la
desnutricin12. Por esta razn, la desnutricin crnica es reconocida como una de las
principales amenazas, que afrontan los pases en vas de desarrollo. La UNICEF enfatiza el
problema sealando que se trata de una emergencia silenciosa no reconocida, ni manejada
como tal.
La prevalencia de la desnutricin crnica, que es el indicador utilizado para cuantificar la
magnitud del problema, alcanza valores de hasta 85% en pases del Asia y del frica,
siendo las altas prevalencias en las zonas rurales, en los segmentos de pobreza y extrema
pobreza, y en aquellos con limitado acceso a los servicios bsicos de agua y desage, el
comn denominador a todos stos13.
En Latinoamrica, en las diferentes mediciones realizadas a travs de estudios
transversales, se reportan prevalencias de hasta 70% en el mbito rural. Si bien es cierto,
existen marcadas diferencias de pas a pas, en todos se constata que la desnutricin
crnica es el principal problema de salud pblica, con prevalencias no menores al 20% en
los segmentos de poblacin rural. En varios pases de Latinoamrica, se observan tambin
zonas periurbanas con prevalencias que oscilan entre el 30 y 50%, mientras que
prevalencias similares se reportan para las poblaciones migrantes e indgenas14.
Ecuador, Bolivia y Per son los tres pases de la regin andina con la ms alta prevalencia
de desnutricin crnica alrededor de 26%-. Entre los 8 pases que cuentan con encuestas
demogrficas y de salud (ENDES) en Amrica Latina, solamente Guatemala (46% en 1998)
y Haiti (32% en 1994) estn en peor situacin. En cifras, las tasas de prevalencia
disminuyeron de 38% a 27% en Bolivia entre 1989 y 1998, de 34% a 26% en Ecuador
(1986-1998), de 26% a 15% en Colombia (1986-1995) y de 32% a 26% en Per (19921996). En la regin Andina, Per, Bolivia y Ecuador comparten un perfil similar: en los tres
pases las disparidades de desnutricin crnica por nivel socioeconmico, regional y tnico
son amplias15.
Matte, T.D. M. Bresnahan, Begg M., E. Susser. 2001 Influencia de variaciones en el peso neonatal dentro del rango normal y dentro de los sibships
sobre el Coeficiente Intelectual en los aos de vida: estudio grupal. British Medical Journal Volumen 323. Agosto del 2001
7 Grantham-McGregor, Sally M.; L.C.Fernald; K.Sethuraman 1999b Efectos de la Salud y Nutricin sobre el Desarrollo Conductual y Cognoscitivo en los
Nios durante sus Primeros Tres Aos de Vida. Parte 2: Infecciones y Deficiencias en Micro Nutrientes: Yodo, Hierro, y Zinc. Boletn sobre Salud y
Nutricin 20:1, 76-99
8 Pollitt, E. 1990 Desnutricin e Infecciones en los Salones de Clase. Paris: UNESCO
9 Brown Pollitt, E. 1997 Deficiencias de Hierro y Deficiencias Educacionales. Revisiones de Nutricin 55:4, 133-40
10 Martorell, R. and Arroyave, G. 1984. Malnutrition, work output, and energy need. Paper presented at the International Union of Biological Sciences
Symposium on Variation in Working Capacity in Tropical Populations
11 Barker, DJP. 1997 Los Orgenes Fetales de las Enfermedades Coronarias del Corazn. Suplemento de Acta Peditrica 422: 78-82. 1997
12 Para mayor referencia ver el texto que aparece con el nmero II-10 en la bibliografa
13 Para mayor referencia ver los textos que aparecen con el nmero II-11, II-12, II-13 II-14 y II-15en la bibliografa
14 Para mayor referencia ver los textos que aparecen con el nmero II-16, II-17, II-18, II-19, II-20, II-21, II-22, II-23, II-24 y II-25 en la bibliografa
15 Larrea, Carlos. Child malnutrition, social development and health services in the andean region. FLACSO, Ecuadro 2004.
6
22

El Per, no solamente es uno de los pases con la ms alta prevalencia de desnutricin

crnica; combinndose alta prevalencia con alta regresividad al interior del pas. En un
anlisis de 20 pases, Per muestra el ms alto ndice de concentracin16.
En el Per, durante las dos ltimas dcadas se han realizado diversas encuestas que
recogen datos antropomtricos, y permiten estimar la prevalencia de desnutricin crnica
(retardo en el crecimiento) en nios menores de 5 aos (ver tabla II-3). Segn estos datos
Lima, con la ms baja prevalencia de desnutricin crnica, experiment casi un 70% de
descenso, mientras que las reas con la ms alta prevalencia, como las zonas rurales y
urbanas de la sierra, experimentaron un menor descenso (20% y 11%, respectivamente).
Entre 1997 y el ao 2000, la prevalencia de desnutricin crnica, se increment
significativamente en las reas urbanas de la sierra (del 14% al 24.3%), posiblemente como
reflejo de la migracin de familias pobres del campo a las ciudades ante la depresin
econmica y la violencia poltica, que afect a las poblaciones de la sierra y selva central.
Los datos que se presentan en la tabla II-3, muestran que al ao 2000, la prevalencia de la
desnutricin crnica se distribuye de forma muy heterognea: el 40% de los nios que
residen en las reas rurales sufren desnutricin crnica, en comparacin al 13% de los nios
que viven en reas urbanas. Entre las regiones, la zona rural de la sierra ostenta la ms
elevada prevalencia de desnutricin crnica, alcanzando el 40%, en tanto que Lima tiene la
ms baja, llegando al 7.7%. Segn los datos de ENNIV 2000, ms de la mitad de los nios
con desnutricin crnica en menores de 5 aos, residen en la regin de la sierra, con el 46%
de ellos viviendo en las zonas rurales, y el 12% en las zonas urbanas de la sierra. Estos
datos evidencian claramente que la desnutricin crnica es mayor en las reas rurales, que
en las urbanas. Por lo tanto, en una estrategia para reducir la desnutricin crnica, el
crecimiento econmico global, inclusive la reduccin de la pobreza global, no estar segura
de alcanzar a las poblaciones en ms alto riesgo. Se requiere una estrategia de orientacin
selectiva.
Tabla II-3. Tendencias de la prevalencia de desnutricin crnica en menores de cinco
aos en el Per. 1975-2000.
Zona
Nacional
Urbano
Rural
Lima
Metropolitana
Costa Urbana
Costa Rural
Selva Urbana
Selva Rural
1975a
39.7
50.8
19.1
31.8
43.7
43.6
49.8
1984b
37.8
23.7
56.7
15.0
26.4
39.9
36.5
62.6
1992c
1992d
31.8
1993-1994e
29.6
11.2
27.3
29.3
11.2
31.3
27.3
44.0
41.4
1995f
1996g
25.8
16.2
40.4
10.1
1997h
2000i
9.1
8.4
17.0
10.0
19.9
23.6
35.1
12.2
23.5
32.3
44.0
33.0
2000j
25.4
13.4
40.2
7.3
16.4
30.2
Sierra Urbana
46.9
36.2
51.6
27.3
37.8
14.0
25.0
38.6
Sierra Rural
59.4
52.7
47.7
45.7
41.0
Grau costa
31
Grau sierra
55
Grau metro alto
9
Grau metro bajo
22
Wari costa
56
Wari Sierra
20
Ucayali
34
Inka Sierra
43
Inka selva
33
Nor oriental costa
15
Nor oriental sierra
49
Nor oriental selva
41
Cajamarca
43
46
Cuzco
48.2
Huanuco
36
Fuentes: a) ENPE 1975;b) ENNSA 1984;c) PRISMA Grau; d) ENDES 1992; e) ENNIV 1994 y PRISMA VANUT; f) PRISMA VANUT; g) ENDES 1996; h)
ENNIV 1997; i) ENNIV 2000; j) ENDES 2000.
16 Wagstaff, A. y N. Watanabe. 2001 Inequidades socioeconmicas en la desnutricin infantil del mundo en vas de desarrollo. Washington, D.C.: Banco
Mundial. Pagina visitada www.worldbank.org Septiembre 8, 2001
23

Adicionalmente a los datos presentados, el censo talla-edad de 1999, realizado en escolares

del primer grado, encontr que el 64% de los nios residentes en la zona rural presentaban
desnutricin crnica, mientras que en la zona urbana sta afectaba al 34%.
Desde el 2002, se disponen de datos anuales sobre prevalencia de la desnutricin crnica.
En la tabla II-4, se presenta el resultado correspondiente al ao 2004 de todos los
departamentos, segn mbito urbano-rural. La prevalencia nacional obtenida para este ao,
fue de 26.7%, valor que es similar al encontrado en aos anteriores (ENDES 2000 y ENDES
1996), con lo cual se confirma que el problema se mantiene sin cambios, por lo menos
durante los ltimos 10 aos.
Los datos de la tabla II-4, corroboran las amplias disparidades observadas para aos
anteriores (tabla II-3), segn regin y mbito urbano-rural. Huancavelica, el departamento
con la ms alta tasa de pobreza y con la mayor proporcin de ruralidad, presenta, en el
mbito urbano (43.9%) y rural (53.2%), la prevalencia ms alta de desnutricin crnica. En
este departamento, se concentra el 8% del total de nios rurales menores de 5 aos
desnutridos. Tomando como referencia los departamentos con ms de 50% de ruralidad
(Huancavelica, Cajamarca, Huanuco, Amazonas, Apurimac, Puno, Cusco y Ayacucho),
encontramos que stos concentran el 62% de todos los nios rurales con desnutricin
crnica, as como el 62% de los nios rurales que viven en situacin de pobreza extrema.
Tabla II-4. Prevalencia de desnutricin crnica al 2004 en nios menores de cinco
aos por departamentos y mbito ordenado por porcentaje de ruralidad.
Departamento
Urbano
Rural
Brecha
Urbano
rural
%
Ruralidad
Poblacin
rural
menor 5
aos
Huancavelica
43.9
53.2
9.3
75.3
51,948
Cajamarca
24.2
43.3
19.1
74.7
133,762
Huanuco
31.3
46
14.7
63.1
72,899
Amazonas
15
28.3
13.3
63.0
41,136
Apurimac
24.3
39
14.7
62.9
41,025
Puno
18.2
36.9
18.7
62.1
88,316
Cusco
30
44.7
14.7
56.4
92,502
Ayacucho
35.6
43.5
7.9
54.3
42,485
Pasco
28.6
31.3
2.7
50.9
15,430
Ancash
13.2
35.1
21.9
44.9
54,715
Junin
32.7
44.2
11.5
38.5
57,731
Loreto
15.9
32.4
16.5
37.6
50,912
Madre de Dios
16.6
23.2
6.6
37.5
5,363
San Martin
15
24.8
9.8
36.0
33,791
Ucayali
21
35.7
14.7
34.0
16,271
Piura
12.3
31.1
18.8
33.9
68,788
La Libertad
19.1
38.2
19.1
30.1
64,445
Lambayeque
29.1
46.2
17.1
24.9
31,192
Moquegua
9.2
28.7
19.5
23.1
3,120
Ica
12.6
12.4
-0.2
18.3
10,244
Arequipa
9.9
22
12.1
17.0
21,358
Tumbes
10.9
13.4
2.5
16.0
3,529
Tacna
7.7
10.7
3
11.9
2,927
Lima
9.6
22.4
12.8
3.1
17,370
Fuente: Sistema Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales. CENAN -MINSA
% acumulado
de nios
rurales
menores 5
aos
5.1
18.2
25.3
29.4
33.4
42.0
51.1
55.2
56.7
62.1
67.8
72.7
73.3
76.6
78.2
84.9
91.2
94.3
94.6
95.6
97.7
98.0
98.3
100.0
% acumulado de
nios rurales
pobres extremos
<5 aos
5.49
21.95
30.84
34.64
39.36
50.27
58.44
62.02
63.31
68.39
73.13
76.93
77.12
79.03
81.31
87.37
93.41
96.80
97.06
97.45
98.67
98.70
98.92
100.00
% acumulado
de nios
rurales con
desnutricin
crnica <5
aos
8
22
31
34
38
46
57
62
63
68
74
78
79
81
82
87
94
97
97
98
99
99
99
100
El hecho de que ms de la mitad de la poblacin afectada por desnutricin crnica viva en la

regin de la sierra, en el mbito urbano como en el rural, indica que toda estrategia para
mejorar el crecimiento de los nios deber tener prioridad en esta regin, particularmente a
los nios de la zona rural.
Desnutricin crnica, no es, quizs, el trmino ms apropiado para describir el fenmeno
adverso de salud que experimentan los nios durante el crecimiento. Este ha llevado a
confusin y se ha desvirtuado su real significado, al punto que el problema es vinculado al
24

consumo de alimentos, lo que ha conducido a implementar estrategias de seguridad

alimentaria en el mbito de las familias. Es muy probable que aqu radique la principal
explicacin del fracaso de estas intervenciones, ya que la prevalencia de desnutricin
crnica contina sin cambios.
En la literatura se prefiere, por ello utilizar el trmino Retardo en el Crecimiento (RC). Un
mejor entendimiento de los determinantes del RC, indican que tanto la pobreza como la
seguridad alimentaria estn ligadas al RC, pero que mejores resultados se obtienen al
abordar los factores sociales y culturales que subyacen en las prcticas de cuidado y
alimentacin de los nios en el hogar; y que si adems se incrementa la disponibilidad de
los servicios de atencin de la salud y de agua potable y saneamiento, mayor impacto se
logra en el crecimiento y desarrollo de los nios.
Con el objeto de ilustrar mejor la importancia de entender a la desnutricin crnica como un
problema del proceso crecimiento a una edad temprana, y no vincularla solamente a un
dficit de alimentos, en el grfico II-2 se presentan los valores del ndice z-score talla/edad
17
, desde el primer mes de edad hasta el mes 60.
En este grfico, se puede observar un patrn de crecimiento bien definido con relacin a la
edad del nio y el mbito de residencia (urbano-rural). Se distinguen tres fases en la
evolucin del ndice z-score talla/edad: i) desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad, el
ndice disminuye por igual en nios urbanos y rurales; ii) desde los 6 hasta los 18 meses, el
ndice contina disminuyendo, pero el de los rurales ocurre de manera mas acelerada, con
el agravante de que a los 18 meses el valor promedio del ndice z-score de los nios rurales
ya es igual a -2z, mientras que el urbano es -1.3z. Es decir, antes de cumplir los 24 meses,
probablemente el 50% de los nios rurales, ya tienen instalado el retardo de crecimiento de
manera irreversible; y, iii) de los 18 meses hasta los 60, el ndice se mantiene constante. En
el caso de los nios urbanos en alrededor de -1.4z y en el de los rurales en cerca de -2.1z,
lo que significa que despus de los 24 meses ya no aparecen nuevos casos de retardo de
crecimiento.
Grfico II-2. Comportamiento del ndice z-score talla/edad segn edad en nios
peruanos urbanos y rurales
Fuente: ENDES 1992-2000
17 El ndice z-score talla/edad, es un medida antropomtrica utilizada para el monitoreo del crecimiento de los nios. Se considera que un nio esta en
estado de desnutricin crnica si el valor de la variable Z que le corresponde esta en el rango (-6 a -2), es decir, menor a 2Z
25

La diferenciacin que ocurre entre los 6 y 18 meses de edad, entre los nios urbanos y
rurales, que muestra el grfico II-2, antes que deberse a deficiencia de alimentos, ocurre por
mayor exposicin a factores de riesgo para adquirir enfermedades transmisibles (EDA e
IRA). En el grfico II-3, se observa cmo la curva de crecimiento de los nios que
experimentan infecciones se va alejando de la curva esperada de ganancia de peso a partir
de los 6 meses de edad.
Grfico II-3. Evolucin de la curva de ganancia de peso en nios con enfermedades
infecciosas respecto de la curva estndar
Fuente: Kenneth H. Brown2. Diarrhea and Malnutrition. J. Nutr. 133:328S-332S, January

2003
De otra parte, la mayor morbilidad observada despus de los seis meses, podra haberse
evitado si los nios hubieran recibido lactancia exclusiva hasta los seis meses.
En el grfico II-4, se presenta la relacin dosis-respuesta entre lactancia exclusiva y diarrea,
mostrando que a medida que se introduce una mayor cantidad de otras leches (frmulas), el
riesgo de sufrir episodios de diarrea se incrementa a valores tan altos, que cuando se da
solo frmula el riesgo es entre 1.8 y 2.1. En este estudio, todos los nios estuvieron
expuestos a similares prcticas de higiene.
Grfico II-4. Asociacin entre lactancia exclusiva hasta los seis meses y diarrea
Fuente: Scariati, P. D. et al. Pediatrics 1997;99:e5
26

En el grfico II-5, que corresponde a otro resultado del estudio presentado en el grafico II-4,
tambin se establece una relacin dosis-respuesta entre lactancia exclusiva y otitis, que es
una de las complicaciones ms frecuentes de la infeccin de vas respiratorias: a menor
lactancia exclusiva, mayor riesgo de otitis.
Grfico II-5. Asociacin entre lactancia exclusiva hasta los seis meses y Otitis
Fuente: Scariati, P. D. et al. Pediatrics 1997;99:e5
En el grfico II-6, se presentan los resultados de siete estudios, que miden el efecto
protector de la lactancia exclusiva por 4 o ms meses en la reduccin del riesgo de
hospitalizacin por infeccin respiratoria aguda. El riesgo relativo resumen de los siete
estudios fue de 0.28, con un intervalo de confianza entre 0.14 y 0.54; es decir, que la
lactancia exclusiva por 4 o ms meses reduce el riesgo de hospitalizacin en al menos 46%.
Grfico II-6. Efecto protector de la lactancia exclusiva en riesgo de hospitalizacin por
infeccin respiratoria aguda
Fuente: Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157:237-243
La muerte por diarrea e infeccin respiratoria en el Per, se ha reducido de manera

significativa, como se muestra ms adelante en el grfico II-10. Pero la morbilidad por
ambas enfermedades, an contina siendo elevada, y tal como se indic antes, estas dos
enfermedades infecciosas, si bien ya no son causa de muerte, son la principal causa de
desnutricin crnica.
En el 2004, se notificaron ms casos de infeccin respiratoria aguda que en el 2000 a nivel
nacional (ver grfico II-7), aunque las defunciones por neumona son menores en el 2004
respecto del 2000. Estos datos confirman que estas enfermedades (IRA y EDA), constituyen
un problema de morbilidad antes que de mortalidad. Entender as el fenmeno, significa
27

trasladar el foco de atencin desde las acciones recuperativas (acciones para evitar la
muerte por enfermedad) hacia acciones de tipo preventivo y promocional.
Grfico II-7. Comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en menores de
cinco aos por semana epidemiolgica. Per 1999-2004
100000
Casos
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
1
13
17
21
25
29
33
37
41
45
49
S.E.
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Fuente: Oficina General de Epidemiologa
La prevalencia de diarrea aguda es un indicador til pero solo referencial, siendo el

promedio de episodios de diarrea al ao el indicador ms sensible, aunque difcil de obtener.
En la tabla II-5, se presenta informacin sobre la prevalencia de diarrea y anemia en nios
menores de cinco aos, y se consignan datos estimados en la ENDES 2000 sobre la
mediana de lactancia exclusiva.
En el anlisis de la informacin de la tabla II-5, muestra que en ningn departamento, la
mediana de lactancia exclusiva es mayor a 6, y los de Cajamarca y Cusco son los que ms
contribuyen con el nmero de casos de diarrea en el mbito rural. Estos dos departamentos
representan el 22% del total de casos de diarrea reportados en nios menores de 5 aos del
mbito rural. Ocho departamentos (Huancavelica, Cajamarca, Apurmac, Hunuco,
Amazonas, Cusco, Puno y Ayacucho) concentran ms del 60% de la poblacin rural menor
de cinco aos y concentran el 51.6% de los casos de diarrea.
La prevalencia de anemia, que expresa la magnitud de la deficiencia de hierro, es en todos
los departamentos superior al 40%, sin embargo, en los departamentos con mayor ruralidad,
sta oscila entre el 54 y el 85%.
Tablas II-5. Prevalencia de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y anemia en menores
de cinco aos y mediana de lactancia exclusiva en meses.
Huancavelica
Cajamarca
Apurimac
Huanuco
Amazonas
Cusco
Puno
Ayacucho
Pasco
Ancash
Loreto
Junin
Lactancia
exclusiva
2000
5
5
5.7
5.5
4.2
5
4.6
5.1
5
5
5.6
4.5
Diarrea 2004
Nacional
Urbano
Rural
Anemia
2004
15.98
13.13
20.14
31.87
17.73
27.98
6.4
29.21
30.69
18.16
34.93
13.81
17.64
8.41
18.95
22.22
13.48
27.13
3.39
29.58
22.34
17.59
31.07
12.13
14.34
16.04
20.9
37.37
20.63
28.71
8.3
28.93
37.97
18.56
37.93
15.12
75.8
54.2
68.3
67.2
60.8
70.0
85.8
74.2
80.0
63.3
55.0
71.7
% menores 5
rurales
80.3
79.9
78.4
75.3
72.6
71.3
66.3
61.9
54.1
51.0
46.5
44.9
% Acumulado de
nios rurales con
diarrea
3.2
12.5
16.2
28.0
31.7
43.1
46.3
51.6
54.2
58.5
66.9
70.7
28

Madre de Dios
San Martin
La Libertad
Piura
Ucayali
Lambayeque
Moquegua
Arequipa
Tumbes
Ica
Tacna
Lima
Lactancia
Diarrea 2004
% Acumulado de
Anemia
% menores 5
exclusiva
nios rurales con
2004
rurales
Nacional
Urbano
Rural
2000
diarrea
4.7
30.66
26.92
33.28
69.2
43.7
71.4
4.5
28.23
26.05
29.84
51.7
40.7
75.8
4.4
21.19
16.27
23.64
57.5
40.2
82.4
2.8
20.7
20.08
21.07
49.2
39.6
88.7
5.8
37.13
28.88
43.1
58.3
36.7
91.7
2.2
15.32
11.35
18.22
54.2
31.5
94.2
0.7
17.26
15.87
18.4
68.3
23.1
94.4
3.2
29.39
23.89
32.92
59.2
23.1
97.4
3.7
21.34
24.1
18.84
59.2
22.0
97.7
1.5
11.49
8.34
14.51
65.8
19.9
98.4
2.8
14.1
11.21
17.85
62.6
12.8
98.6
3.4
17.18
15.69
18.68
44.5
2.7
100.0
Fuente: ENDES 2000 y Sistema Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales. CENAN -MINSA
La mortalidad materna [salud materna]

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF estiman que cerca de 585,000
mujeres mueren cada ao debido a complicaciones en el embarazo o parto. La disparidad
que existe entre los pases en desarrollo y los desarrollados es mayor en cuanto a la
mortalidad materna que por cualquier otro ndice de salud utilizado comnmente. Mientras
que los niveles de mortalidad infantil son, en promedio, 10 veces mayores en los pases en
desarrollo que en los desarrollados, la mortalidad materna en pases en los primeros es 100
veces ms alta que en los pases industrializados18,19.
Las complicaciones relacionadas con el embarazo, son la primera causa de muerte y de
discapacidad entre las mujeres en edad reproductiva a nivel mundial. Representan una
prdida equivalente a ms del doble de aos de vida ajustados en funcin a la
discapacidad (AVAD), que las que son ocasionadas por enfermedades transmisibles, SIDA
o tuberculosis. No existe ninguna causa para los hombres que se acerque a la magnitud de
la mortalidad y morbilidad materna.
La mortalidad materna segn la ENDES 1996 fue de 265 por cada 100 mil nacidos vivos.
Para entonces, el Per se ubicaba en el tercer lugar, justo despus de Hait y Bolivia, y su
razn de muerte materna era 1.5 veces ms alta que el promedio de Amrica Latina. Al ao
2000, de acuerdo a los datos de la ENDES 2000, este indicador se estim en 185 por cada
100 mil nacidos vivos20.
La Oficina General de Epidemiologa del Ministerio de Salud realiz estimaciones para el
ao 2001, a nivel nacional y por departamentos (ver tabla II-6), combinando tres fuentes de
datos. De acuerdo con el documento que se public a partir ellas, la razn de mortalidad
materna a nivel nacional ascenda 168 por cada cien mil nacidos vivos, mostrando amplias
variaciones entre departamentos. Por ejemplo, en Puno, el riesgo de morir para una mujer al
momento del parto es 7 veces mayor que en Ica.
All mismo se puede apreciar que ocho departamentos (Puno, Ayacucho, Cajamarca,
Huanuco, Cusco, Amazonas, Apurimac y Huancavelica) concentran el 51% del total de las
muertes maternas ocurridas en el 2001, a pesar de que stos solo representan el 22% del
total de las mujeres en edad frtil. Al examinarse la distribucin de las muertes por quintiles
de pobreza, se constata que el 72% de stas se concentran en el primer y segundo quintil.
World Population, 1992. United Nations, Department of Economics and Social Development, Population Division, New York, 1992.
AbouZahr C, and Royston E. Maternal Mortality: A Global Factbook, World Health Organization, Geneva, 1991
20 La razn de muerte materna corresponde al periodo de 10 aos previos a la encuesta.
18
19
29

Tabla II-6. Estimaciones de la Razn de la Mortalidad Materna al 2001. PERU.

Or
de
n
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Departamento
PUNO
AYACUCHO
CAJAMARCA
HUANUCO
CUSCO
AMAZONAS
APURIMAC
HUANCAVELICA
MADRE DE DIOS
PASCO
LORETO
LA LIBERTAD
PIURA
ANCASH
SAN MARTIN
JUNIN
MOQUEGUA
LAMBAYEQUE
UCAYALI
TUMBES
TACNA
AREQUIPA
CALLAO
LIMA
ICA
PERU
Razn de
%
%
Veces
mortalidad
Mujeres en
Acumula
Acumulado
respecto
materna (por
edad frtil
do de
de muertes
cien mil nacidos
ICA
MEF
maternas
vivos)
332.5
7
300,460
4
11
299.7
6
120,225
6
15
285.9
6
336,312
11
27
281.0
6
189,006
14
33
274.8
6
283,896
18
42
255.9
5
92,699
19
45
246.3
5
95,371
21
48
229.0
5
94,877
22
51
211.1
4
23,468
23
52
206.5
4
62,746
23
53
188.8
4
201,946
26
58
181.8
4
387,391
32
64
181.8
4
401,375
38
71
180.7
4
259,732
42
76
162.8
3
172,967
44
79
162.7
3
307,720
49
84
151.3
3
42,281
50
84
143.6
3
294,579
54
88
121.4
3
109,738
55
89
88.0
2
52,262
56
89
71.1
1
82,929
57
90
71.0
1
291,375
62
91
64.1
1
221,816
65
92
53.1
1
2,199,971
97
99
48.5
1
179,898
100
100
168.3
6,805,040
Fuente: Mortalidad Materna en el PERU. Oficina General de Epidemiologa. 2002
Pobreza
Extrema
2003-2004
47.1
34.8
41.2
56.0
21.7
35.8
33.0
73.6
7.2
24.4
40.3
18.4
21.8
28.8
24.4
22.1
6.6
9.9
41.4
2.4
8.1
10.5
4.0
4.4
2.7
La razn de mortalidad materna por cada 100 mil nacidos vivos, es el mejor indicador para
medir el riesgo de morir que experimenta una mujer cuando es expuesta al embarazo y al
parto. Sin embargo, es un indicador que tiene serias limitaciones de tipo estadstico para
hacer un monitoreo anual, as como anlisis desagregados por mbito, nivel
socioeconmico y departamentos. En el grafico 8 se aprecia el nivel de correlacin (R2=0.74,
p<0.001) que existe entre mortalidad materna y parto atendido por personal calificado.
Grfico II-8. Correlacin entre mortali dad materna y part o atendido por
personal calificado
30

Un indicador proxy para medir la evolucin de la muerte materna, por tanto, es la cobertura
de parto institucional. Este indicador, desde el punto de vista estadstico, es mucho ms
robusto y facilita el anlisis desagregado por diferentes variables (mbito, departamento,
quintiles de pobreza, estratos socio econmicos).
En el grfico II-9, se muestra la tendencia en la cobertura del parto institucional21, segn
mbito urbano (lnea superior) y rural (lnea inferior). En ambos casos, la tendencia es
creciente, siendo lo ms resaltante la evolucin que presenta la brecha urbano-rural. En
1995, la brecha fue de 40 puntos, para ampliarse en el 2000 a 53, mientras que en el 2004
sta se reduce a 44. Esta reduccin, se explica por el mayor incremento de la cobertura en
la zona rural.
Grfico II-9. Evolucin de la cobertura de parto institucional urbano y rural 1995-2000
Fuente ENDES 2000-2004
En la tabla II-7, que muestra la distribucin del parto institucional por mbito urbano-rural y
por departamentos, se puede observar que ocho departamentos (Huancavelica, Huanuco,
Amazonas, Apurmac, Puno, Cusco y Ayacucho) concentran el 54.4% del total de gestantes
rurales del pas.
Tabla II-7. Cobertura del Parto Institucional por departamento y mbito al 2004.. PERU.
Ord
en
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Departamento
HUANCAVELICA
CAJAMARCA
HUANUCO
AMAZONAS
APURIMAC
PUNO
CUSCO
AYACUCHO
PASCO
ANCASH
JUNIN
LORETO
MADRE DE DIOS
SAN MARTIN
UCAYALI
PIURA
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
urbano
64.6
90.0
83.3
72.6
100.0
77.0
93.3
87.3
81.2
100.0
89.2
65.9
83.7
88.0
94.0
88.0
89.5
98.5
rural
17.0
25.8
33.2
38.7
90.9
17.3
59.2
60.1
44.8
45.3
39.3
17.1
62.8
37.5
21.0
25.8
13.3
33.3
Brecha
47.6
64.3
50.2
33.9
9.1
59.7
34.0
27.3
36.5
54.7
49.9
48.8
20.9
50.6
72.9
62.2
76.2
65.1
Pobreza
Extrema
(%)
73.6
41.2
56
35.8
33
47.1
21.7
34.8
24.4
28.8
22.1
40.3
7.2
24.4
41.4
21.8
18.4
9.9
Ruralidad
(%)
75.3
74.7
63.1
63.0
62.9
62.1
56.4
54.3
50.9
44.9
38.5
37.6
37.5
36.0
34.0
33.9
30.1
24.9
Gestantes
rurales
11,226
37,958
17,265
10,269
10,585
23,328
21,130
9,730
4,141
14,419
13,668
14,068
1,366
9,717
5,752
17,405
13,399
8,081
% Acumulado
gestantes
rurales
4.3
18.9
25.6
29.5
33.6
42.5
50.7
54.4
56.0
61.6
66.8
72.2
72.7
76.5
78.7
85.4
90.5
93.6
21
Parto institucional: se ha considerado a todos los partos que fueron atendidos en establecimientos de salud sean privados o pblicos. La encuesta
ENDES pregunta por la atencin de partos en los cinco aos previos a la encuesta, eso permite reconstruir la tendencia desde el ao 1995 hasta el 2004.
31

Ord
en
19
20
21
22
23
24
Departamento
MOQUEGUA
ICA
AREQUIPA
TUMBES
TACNA
LIMA
Pobreza
Ruralidad
Extrema
(%)
(%)
100.0
49.3
50.7
6.6
23.1
98.8
93.8
5.0
2.7
18.3
88.2
61.9
26.3
10.5
17.0
95.3
83.9
11.4
2.4
16.0
91.9
83.4
8.5
8.1
11.9
95.9
80.0
15.9
4.4
3.1
Fuente: ENAHO 2004, Proyecciones de poblacin OEI MINSA
urbano
rural
Brecha
Gestantes
rurales
845
3,403
4,568
939
925
5,838
% Acumulado
gestantes
rurales
94.0
95.3
97.0
97.4
97.8
100.0
La mortalidad infantil
En los ltimos 10 aos, la tasa de mortalidad infantil experiment una significativa reduccin:
de 46 por cada mil nacidos vivos en 1996, a 24 por cada mil nacidos vivos en el 200422. Esta
disminucin ha sido el resultado de la inversin realizada, en los sistemas de agua y
desage, las altas coberturas alcanzadas en inmunizaciones y el efectivo control logrado
con relacin a la diarrea. En la actualidad, e inclusive hace ms de 10 aos, la diarrea ya no
figura en la lista de las 10 primeras causas de muerte en menores de un ao. En general,
los resultados en mortalidad infantil, tal como fue comentado en la tabla II-1, son positivos,
tanto en lo que respecta a la reduccin del promedio nacional como en lo que toca a la
brecha urbano-rural.
En grfico II-10, se puede apreciar la tendencia con relacin a tres de las causas ms
frecuentes de muerte infantil: la diarrea y la infeccin respiratoria aguda, que se presentan
despus del primer mes de edad, y las perinatales, que ocurren durante los primeros 29 das
de vida. Del ao 86 al 2000, las causas perinatales comienzan a tener mayor presencia, a la
par que se observa una reduccin de la causa de muerte por diarrea e infeccin respiratoria
aguda.
Grfico II-10. Evolucin de las causas muerte en menores de 1 ao. 1986-2000
Diarrea
45
Inf Res Aguda

Perinatal
41
39
40
34
35
32
31
30
Porcentaje
27
27
25
25
21
20
18
15
12
12
9
10
6
5
86-88
89-91
92-94
95-97
98-00
Trienio
El progreso observado en la disminucin de la mortalidad infantil entre los aos 1990 y

2000, se explica, fundamentalmente, por la reduccin de la mortalidad postneonatal, es
decir, a la que sobreviene despus de los 29 das. En la actualidad, aproximadamente la
mitad de las muertes en menores de 1 ao corresponde a muertes neonatales.
Aunque la brecha urbanorural todava es amplia (32 por cada mil nacidos vivos vs. 60 por
cada mil nacidos vivos), hoy, en la mortalidad infantil, el foco de atencin se ha desplazado:
22
Encuestas ENDES 1986,1992,1996,2000,2004
32

i) en los nios de 29 das o ms de edad, hacia las infecciones respiratorias agudas, que
continan siendo la primera causa de muerte (entre el 18 y el 22% en menores de 1 ao),
siendo la neumona la infeccin con mayor letalidad; ii) en los menores de 29 das --periodo
neonatal--, hacia las complicaciones derivadas de la inadecuada atencin del recin nacido,
que, tal como muestra el grfico II-10, continan explicando la mayora de las muertes que
ocurren entre los menores de 1 ao.
En el grfico II-11, se presenta la evolucin de las defunciones acumuladas por neumona
desde 1999 hasta el 2004. Se observa una reduccin de los casos notificados de defuncin
por neumona, de casi 1000 muertes en el 2000, a 600 en el 2004. Sin embargo, como es de
esperar, esta reduccin no ha sido homognea al interior del pas. En la tabla II-8, se
presenta la tasa de letalidad por neumona, que es un indicador que mide la eficacia de la
respuesta de los servicios de salud.
Grfico II-11. Evolucin por semana epidemiolgica de las defunciones por Neumona
1999-2004.
1200
1000
800
600
400
200
10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Fuente: Oficina General de Epidemiologa
Los tres departamentos que, entre los aos 2000 y 2004, se ubican siempre en el estrato I,
de ms alta tasa de letalidad (clasificacin de la Oficina General de Epidemiologa), son
Huancavelica, Cusco y Puno.
Tabla II-8. Tasa de letalidad por neumona en nios menores de 5 aos del 2000-2004.
2000
2001
2002
2003
2004
HUANCAVELICA
CUSCO
ANCASH
HUANUCO
PASCO
AREQUIPA
PUNO
2.43
2.32
1.97
1.73
1.72
1.63
1.53
MOQUEGUA
TACNA
HUANCAVELICA
CUSCO
TUMBES
MADRE DE DIOS
PUNO
3.40
3.10
2.62
1.81
1.78
1.56
1.49
PUNO
HUANCAVELICA
MOQUEGUA
CUSCO
ANCASH
PASCO
MADRE DE DIOS
4.06
3.79
2.87
1.99
1.93
1.43
1.23
MOQUEGUA
PUNO
HUANCAVELICA
CUSCO
APURIMAC
HUANUCO
PASCO
4.64
3.74
3.50
3.08
2.19
1.86
1.84
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PUNO
CAJAMARCA
HUANCAVELICA
AYACUCHO
CUSCO
5.14
4.85
3.27
2.94
2.51
2.47
2.34
CAJAMARCA
AYACUCHO
LA LIBERTAD
MADRE DE DIOS
JUNIN
AMAZONAS
1.45
1.29
1.18
1.11
1.09
1.04
UCAYALI
ANCASH
LIMA
LORETO
HUANUCO
PASCO
1.46
1.32
1.30
1.25
1.24
1.22
AMAZONAS
LIMA
LA LIBERTAD
APURIMAC
PIURA
HUANUCO
1.19
1.17
1.14
1.12
1.08
0.94
ANCASH
AYACUCHO
CAJAMARCA
JUNIN
LORETO
SAN MARTIN
1.72
1.65
1.30
1.17
0.91
0.86
ANCASH
HUANUCO
PIURA
APURIMAC
JUNIN
PASCO
1.98
1.61
1.49
1.45
1.44
1.33
MOQUEGUA
LIMA
PIURA
SAN MARTIN
LORETO
UCAYALI
1.01
0.93
0.91
0.83
0.82
0.78
AREQUIPA
AMAZONAS
LA LIBERTAD
JUNIN
PIURA
SAN MARTIN
1.04
0.93
0.90
0.89
0.82
0.69
CAJAMARCA
LORETO
AYACUCHO
SAN MARTIN
UCAYALI
TUMBES
0.94
0.88
0.82
0.81
0.63
0.61
AMAZONAS
LA LIBERTAD
PIURA
LIMA
MADRE DE DIOS
UCAYALI
0.76
0.74
0.64
0.62
0.52
0.32
SAN MARTIN
AREQUIPA
LIMA
LA LIBERTAD
LORETO
ICA
0.99
0.74
0.66
0.64
0.59
0.56
APURIMAC
ICA
0.61
0.38
APURIMAC
CAJAMARCA
0.64
0.63
JUNIN
ICA
0.56
0.45
AREQUIPA
TACNA
0.32
0.27
CALLAO
AMAZONAS
0.46
0.46
33

2000
LAMBAYEQUE
CALLAO
TACNA
TUMBES
2001
0.14
0.12
0.00
0.00
ICA
AYACUCHO
LAMBAYEQUE
CALLAO
2002
0.51
0.27
0.19
0.19
AREQUIPA
CALLAO
LAMBAYEQUE
TACNA
2003
0.35
0.26
0.12
0.00
ICA
CALLAO
LAMBAYEQUE
TUMBES
2004
0.26
0.07
0.00
0.00
UCAYALI
LAMBAYEQUE
TACNA
TUMBES
0.41
0.25
0.00
0.00
Fuente: Oficina General Epidemiologa.
Mortalidad neonatal
Se ha estimado que a nivel mundial, se producen anualmente ms de 7.6 millones de
muertes perinatales, de las cuales el 57% corresponde a muertes fetales. El 98% de las
muertes perinatales y el 98% de las muertes fetales, se registran en pases en vas de
desarrollo, como el Per23,24. En la ltima dcada, estos pases, han registrado un descenso
significativo de la mortalidad infantil, sobre todo a nivel de los nios mayores. No obstante, la
tasa de mortalidad perinatal disminuy, aunque solo ligeramente, en ese mismo periodo.
La mayora de las muertes peri-neonatales est asociada a problemas que sobrevienen
durante la gestacin, el parto y perodo pos-parto. Ms de dos tercios de las muertes en
recin nacidos, ocurre entre nios normales y aparentemente bien dotados para la vida:
Estas muertes podran evitarse si se adoptaran medidas de prevencin bsicas y de
atencin oportuna del recin nacido25,26,27.
La OMS estima que, en los pases en desarrollo, el 85% de las muertes en recin nacidos
se debe a infecciones que incluyen la sepsis (7%), la neumona (19%) y el ttanos (14%),
seguidas de la asfixia al nacer (21%), traumas del parto (11%) y la prematuridad (10%). Los
recin nacidos, que sobreviven a las complicaciones neonatales, tienen un alto riesgo de
quedar discapacitados para el resto de su vida o de presentar enfermedades crnicas en la
edad adulta28.
En el Per, cerca del 55% de las muertes infantiles ocurre durante los primeros 28 das de
vida29. De las muertes neonatales hospitalarias, aproximadamente el 60% se produce
durante el primer da de vida30; se trata, adems, de muertes que estn asociadas a la
calidad de la atencin del parto y del recin nacido.
La ENDES 2000, reporta una tasa de mortalidad perinatal31,32 para el nivel nacional de 23
por cada mil nacimientos, as como amplias diferencias entre departamentos y entre las
zonas urbanas y rurales. Los departamentos que concentran las tasas ms altas son Cusco,
Pasco, Amazonas, San Martn, Ancash, Hunuco y Puno.
Para ese mismo ao, el anlisis de los certificados de defuncin perinatal a nivel nacional,
indica que ocurrieron 8,800 muertes perinatales y seala una tasa global de muerte perinatal
de 14.1 por cada mil nacimientos. Tambin, muestra que los departamentos de
Huancavelica, Ayacucho, Puno y Hunuco son los que presentan las tasas ms altas. De
acuerdo a estos registros, las causas de muerte neonatal ms frecuentes son los trastornos
respiratorios especficos del periodo neonatal (en las zonas rurales el 60% de las muertes
neonatales ocurre por asfixia33), el retardo del crecimiento intrauterino, el bajo peso al nacer,
la sepsis bacteriana del recin nacido y las malformaciones congnitas.
23
Conde AA, Belizan J, Daz RJ. Epidemiology of fetal death in Latin America. Acta Obstet Ginecol Scand 2000; 79: 371-378
Vinod KP, Meharban S. Regionalized perinatal care in developing countries. Department of Pediatrics, WHO Collaborating Centre for Training and Research in Newborn Care,
All India of Medical Sciences (AllMS), Ansari Nagar, New Delhi 110029, India.
25 OMS. Mother-Baby Package: An approach to Implementing Safe Motherhood. Geneva. 1994
26 OMS. Essential Newborn Care: A report of a Technical Working Group. Geneva.1995
27 CARE. Promoviendo la calidad del cuidado materno y del recin nacido: Un manual de referencia para gerentes de programas. 1998
28 United Nations Administrative Committee on Coordination/Subcomittee on Nutrition. Low Brith Weight. Report of a meeting. Dhaka, Bangladesh, 14-17 June 1999. Pojda J,
Kelley L, editors. Nutrition policy paper N 18. Geneva: ACC/SNC in collaboration with ICDDRB. 2000
29 INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 1996. Lima, INEI-Macro Internacional. 1997
30 Proyecto 2000, datos no publicados del anlisis del SIP en hospitales 1995
31 Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar 2000. Lima, 2001. La TMPN es calculada a partir del nmero de muertes fetales en embarazos de 7 ms meses de
duracin + las muertes neonatales de RN vivos de 1 a 7 das de edad, dividido entre el total de embarazos de 7 +o ms meses de duracin
32 La TMPN es calculada a partir del nmero de muertes fetales en embarazos de 7 ms meses de duracin + las muertes neonatales de RN vivos de 1 a 7 das de edad,
dividido entre el total de embarazos de 7 +o ms meses de duracin.
24
33
Oficina General de Epidemiologa 1999-2002.
34

2.1.2
Poblacin afectada y sus caractersticas.
2.1.2.1 Evolucin de la estructura de la poblacin

En esta seccin se presentan las caractersticas de la poblacin de cada uno de los
departamentos, y se describen los cambios ocurridos respecto a su crecimiento y
distribucin. Los datos bsicos han sido obtenidos de los censos nacionales INEI 1972,
1981, 1993 y 2005 34 utilizados para la construccin de pirmides poblacionales; y del ltimo
censo y de la Encuesta Nacional Continua 2006 (ENCO), para determinar la distribucin
geogrfica provincial y la ubicacin urbano rural de sus habitantes.
Evolucin intercensal de la pirmide poblacional
En los grficos II-12, II-13, II-14, II-15, II-16, II-17, II-18, II-19 y II-20 se observa que de 1972
a 2005 la figura de la pirmide poblacional de todos los departamentos se ha modificado,
siendo el cambio ms acentuado el ocurrido en el perodo 1993 2005. En todos los casos,
la pirmide poblacional est dejando su forma piramidal, para convertirse progresivamente
en un cilindro, aunque esto est ocurriendo de manera ms rpida en ciertos
departamentos. As por ejemplo podemos observar que en el caso de Amazonas y
Huancavelica la base de la pirmide es an bastante ancha, debido a que la poblacin
menor de 15 aos representa el 38.6 y 40.7% del total, mientras que en los casos de Cusco
y Puno esta base es ms angosta, ya que este grupo de poblacin representa el 35.0 y
31.9% respectivamente. En los grficos mencionados, podemos observar tambin otra
muestra de estos distintos ritmos de cambio: si bien el grupo de 0-4 aos ha dejado de ser el
ms numeroso en todos los departamentos, esto recin ocurri en el periodo 1993-2005 en
Amazonas, Apurimac y Ucayali, mientras que en Huancavelica, Huanuco, Cajamarca, Cusco
y Puno sucedi en el periodo 1981-1993; en Ayacucho este fenmeno se manifiesta an
antes, es decir, desde el periodo 1972 1981.
La reduccin de la base de la pirmide est ocurriendo debido a que: 1) en todos los
departamentos la poblacin de los grupos de edad mayores de 15 aos est aumentando,
mientras que, en general, la cifras relativas de los menores de 15 aos estn disminuyendo,
probablemente como resultado de la ejecucin de los programas de planificacin familiar de
la dcada del 90; 2) esta reduccin de la cantidad de poblacin en los menores de 15 aos,
est ocurriendo de forma variada en los distintos departamentos: as, mientras que en
Ucayali, Ayacucho, Cajamarca, Cusco y Puno la poblacin de los grupos de 0-4, 5-9 y 10-14
aos ha disminuido, en Huancavelica, Apurimac y Huanuco el grupo de 10-14 aos ha
seguido creciendo en el ltimo periodo censal; en Amazonas, por su parte, slo el grupo de
0-4 aos ha decrecido.
De lo mencionado podemos concluir lo siguiente: 1) la reduccin de la base de la pirmide
expresa que las mujeres estn teniendo un menor nmero de hijos/as; por lo tanto, estn
gestando menos y, con ello, disminuye el riesgo de muerte materna. Sin embargo, este
fenmeno est ocurriendo a distinto ritmo en cada departamento: Amazonas y
Huancavelica, son los departamentos con mayor proporcin de poblacin joven, donde este
riesgo es mayor; por lo tanto, es en ellos en los que debera concentrarse la inversin; 2) las
personas mayores de 15 aos representan un mayor porcentaje en la estructura poblacional
-entre otras razones porque desde la dcada del 70 se ha reducido aceleradamente la
mortalidad infantil- lo que significa que el promedio de edad de la poblacin es mayor;
paralelamente se observa que existe un mayor volumen de poblacin adulta mayor; y, 3) de
lo anterior se deduce que la poblacin ha comenzado a dejar de ser joven, aunque esto
ocurre, como se ha mencionado anteriormente, a distinto ritmo entre los departamentos.
34
INEI. Censos Nacionales
35

Si comparamos la pirmide poblacional urbana con la rural, de cada uno de los

departamentos, observamos que en todos los casos la primera tiene una forma ms
cilndrica que la segunda. Al igual que en el caso de la pirmide departamental, el grupo de
0-4 aos ha dejado de ser el ms numeroso tanto en el mbito urbano como en el rural,
aunque ms tempranamente en el primero que en el segundo. As, este grupo dej de ser el
ms numeroso en el mbito urbano de Amazonas, Huancavelica, Apurimac, Ayacucho,
Cajamarca y Cusco en el periodo 1972-1981, y de Ucayali, Huanuco y Puno en el periodo
1981-1993, mientras que dej de serlo en el mbito rural de la mayor parte de los
departamentos (Amazonas, Apurimac, Cajamarca, Ucayali, Ayacucho, Huanuco, y Cusco)
en el periodo 1993-2005. Actualmente el grupo poblacional ms numeroso en el mbito
urbano de todos los departamentos es el de 10-14 aos, mientras que en el mbito rural es
el grupo de 5-9 aos, a excepcin de Apurimac, Cajamarca y Puno.
De ello se concluye lo siguiente: 1) si bien las mujeres estn teniendo un menor nmero de
hijos/as, esta reduccin est ocurriendo de manera ms acelerada en el mbito urbano que
en el rural. Por lo tanto, es en el mbito rural en donde el riesgo de muerte durante la
gestacin, parto o puerperio es mayor y, es el mbito en el que debera concentrarse la
inversin; 2) si bien el promedio de edad de la poblacin se est incrementando, este
promedio es mayor en el mbito urbano que en el rural; y, 3) la poblacin urbana est
dejando de ser joven a una mayor velocidad que la rural.
Grfico II-12. Evolucin intercensal de la estructura de la poblacin por edad y sexo
en Amazonas segn Censos 1972, 1981, 1993, y 2005.
Censo
Departamental
Urbana
Am azonas censo 1972
Rural
M asculino
Femenino
60 a 64
50 a 54
40 a 44
1972
30 a 34
20 a 24
10 a 14
0 a 4
- 2 0 .0
- 10 .0
0 .0
10 .0
2 0 .0
Masculino
1981
-15.0
-9.0
-6.0
-3.0
0.0
3.0
6.0
9.0
12.0
15.0
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
1a 4
-12.0
-9.0
-6.0
-3.0
0.0
3.0
6.0
12.0
15.0
-15.0
-6.0
-3.0
0.0
3.0
6.0
9.0
12.0
15.0
-12.0
-9.0
-6.0
-3.0
0.0
3.0
6.0
9.0
12.0
3.0
6.0
9.0
12.0
-6.0
-3.0
0.0
3.0
6.0
9.0
-15.0
15.0
18.0
Femenino
Femenino
15.0
12.0
Masculino
Masculino
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
1a 4
0.0
12.0 15.0 18.0 21.0
15.0
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
1a 4
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
1a 4
-3.0
9.0
Femenino
-18.0 -15.0 -12.0 -9.0
Femenino
-6.0
6.0
Masculino
18.0
65 y
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
-9.0
3.0
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
1a 4
Masculino
-12.0
0.0
Femenino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
1a 4
-18.0 -15.0 -12.0 -9.0
-18.0 -15.0 -12.0 -9.0 -6.0 -3.0
Masculino
Femenino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
1a 4
-15.0
9.0
18.0
Masculino
2005
Femenino
Femenino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
1a 4
-18.0 -15.0 -12.0
1993
Masculino
Masculino
Femenino
65 y
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
1a 4
-12.0
-9.0
-6.0
-3.0
0.0
3.0
6.0
9.0
12.0
15.0
-15.0 -12.0
-9.0
-6.0
-3.0
0.0
3.0
6.0
9.0
12.0
15.0
18.0
Fuente: Censos Nacionales 1972, 1981, 1993 y 2005 INEI. Elaboracin: PARSalud.
36


en Apurimac segn Censos 1972, 1981, 1993, y 2005.
CENSO 1972
Departamental
Urbano
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Rural
Femenino
15
10
10
15
20
CENSO 1981
Departamental
Urbano
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
10
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
15
Rural
20
20
15
10
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
20
20
Femenino
15
10
10
15
20
CENSO 1993
Departamental
Urbano
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
10
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
15
Rural
20
20
15
10
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
20
20
Femenino
15
10
10
15
20
CENSO 2005
Departamental
Urbano
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
10
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
15
Rural
20
20
15
10
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
20
20
Femenino
15
10
10
15
37
20


en Ayacucho segn Censos 1972, 1981, 1993, y 2005.
CENSO 1972
Departamental
Urbano
Rural
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
-20
-15
-10
-5
10
15
20
CENSO 1981
Departamental
Urbano
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
-20
-10
-5
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
-15
Rural
20
-20
-15
-10
-5
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
20
-20
Femenino
-15
-10
-5
10
15
20
CENSO 1993
Departamental
Urbano
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
-20
-10
-5
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
-15
Rural
20
-20
-15
-10
-5
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
20
-20
Femenino
-15
-10
-5
10
15
20
CENSO 2005
Departamental
Urbano
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
-20
-10
-5
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
-15
Rural
20
-20
-15
-10
-5
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
20
-20
Femenino
-15
-10
-5
10
15
38
20


en Cajamarca segn Censos 1972, 1981, 1993, y 2005.
Departamental
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
CENSO 1972
Urbano
Rural
CENSO 1981
Urbano
Rural
Masculino
Femenino
20
15
10
10
15
20
Departamental
20
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
15
10
10
15
20
20
Femenino
15
10
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
10
10
15
20
20
Femenino
15
10
10
15
20
20
Femenino
10
10
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Masculino
15
15
20
Rural
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Masculino
15
Masculino
CENSO 1993
Urbano
Departamental
20
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Masculino
10
15
20
20
Masculino
Femenino
15
10
10
15
20
CENSO 2005
Departamental
Urbano
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Masculino
Femenino
15
10
10
15
Rural
20
20
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Masculino
Femenino
15
10
10
15
20
20
Masculino
Femenino
15
10
10
15
39
20


en Cusco segn Censos 1972, 1981, 1993, y 2005.
CENSO 1972
Departamental
Urbano
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Rural
Masculino
Femenino
15
10
10
15
20
CENSO 1981
Departamental
Urbano
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Masculino
10
10
15
20
20
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
15
Rural
Femenino
15
10
10
15
20
20
Masculino
Femenino
15
10
10
15
20
CENSO 1993
Departamental
Urbano
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Masculino
10
10
15
20
20
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
15
Rural
Femenino
15
10
10
15
20
20
Masculino
Femenino
15
10
10
15
20
CENSO 2005
Departamental
Urbano
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Masculino
10
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
15
Rural
20
20
15
10
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
20
20
Femenino
15
10
10
15
40
20


en Huancavelica segn Censos 1972, 1981, 1993, y 2005.
CENSO 1972
Urbano
Departamental
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Femenino
15
10
10
15
20
CENSO 1981
Urbano
Departamental
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
15
10
10
15
20
20
15
10
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
5
10
15
20
20
Femenino
15
10
10
15
20
20
Femenino
10
10
15
20
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Masculino
15
Rural
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
10
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
CENSO 1993
Urbano
Masculino
15
Rural
Masculino
Departamental
20
Rural
20
20
Femenino
15
10
10
15
20
CENSO 2005
Departamental
Urbano
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
15
10
10
15
Rural
Masculino
20
20
15
10
10
15
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Femenino
20
20
Femenino
15
10
10
15
20
41


en Huanuco segn Censos 1972, 1981, 1993, y 2005.
CENSO 1972
Departamental
65 y mas
Masculino
60 a 64
Femenino
Urbano
Rural
CENSO 1981
Urbano
Rural
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
1a4
-20
-15
-10
-5
10
15
20
Departamental
65 y mas
Masculino
65 y mas
Masculino
65 y mas
Masculino
60 a 64
Femenino
60 a 64
Femenino
60 a 64
Femenino
55 a 59
55 a 59
55 a 59
50 a 54
50 a 54
50 a 54
45 a 49
45 a 49
45 a 49
40 a 44
40 a 44
40 a 44
35 a 39
35 a 39
35 a 39
30 a 34
30 a 34
30 a 34
25 a 29
25 a 29
25 a 29
20 a 24
20 a 24
20 a 24
15 a 19
15 a 19
15 a 19
10 a 14
10 a 14
10 a 14
5a9
5a9
5a9
1a4
1a4
-20
-15
-10
-5
10
15
20
-20
1a4
-15
-10
-5
10
15
20
-20
-15
-10
-5
10
15
20
CENSO 1993
Departamental
Urbano
65 y mas
Masculino
65 y mas
60 a 64
Femenino
60 a 64
Rural
Serie2
Serie3
65 y mas
Masculino
60 a 64
Femenino
55 a 59
55 a 59
55 a 59
50 a 54
50 a 54
50 a 54
45 a 49
45 a 49
45 a 49
40 a 44
40 a 44
40 a 44
35 a 39
35 a 39
35 a 39
30 a 34
30 a 34
30 a 34
25 a 29
25 a 29
25 a 29
20 a 24
20 a 24
20 a 24
15 a 19
15 a 19
15 a 19
10 a 14
10 a 14
10 a 14
5a9
5a9
5a9
1a4
1a4
-20
-15
-10
-5
10
15
20
-20
1a4
-15
-10
-5
10
15
20
-20
-15
-10
-5
CENSO 2005
Urbano
Departamental
65 y mas
Masculino
65 y mas
60 a 64
Femenino
10
15
20
Rural
65 y mas
Masculino
60 a 64
60 a 64
Femenino
55 a 59
55 a 59
55 a 59
50 a 54
50 a 54
50 a 54
45 a 49
45 a 49
45 a 49
40 a 44
40 a 44
40 a 44
35 a 39
35 a 39
35 a 39
30 a 34
30 a 34
30 a 34
25 a 29
25 a 29
25 a 29
20 a 24
20 a 24
20 a 24
15 a 19
15 a 19
15 a 19
10 a 14
10 a 14
10 a 14
5a9
5a9
5a9
1a4
1a4
-20
-15
-10
-5
10
15
20
-20
Serie2
Serie3
1a4
-15
-10
-5
10
15
20
-20
-15
-10
-5
10
15
20
42


en Puno segn Censos 1972, 1981, 1993, y 2005.
CENSO 1972
Departamental
Urbano
65 y mas
Masculino
60 a 64
Femenino
Rural
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
15
10
10
15
20
CENSO 1981
Departamental
Urbano
Rural
65 y mas
Masculino
65 y mas
Masculino
65 y mas
Masculino
60 a 64
Femenino
60 a 64
Femenino
60 a 64
Femenino
55 a 59
55 a 59
55 a 59
50 a 54
50 a 54
50 a 54
45 a 49
45 a 49
45 a 49
40 a 44
40 a 44
40 a 44
35 a 39
35 a 39
35 a 39
30 a 34
30 a 34
30 a 34
25 a 29
25 a 29
25 a 29
20 a 24
20 a 24
20 a 24
15 a 19
15 a 19
15 a 19
10 a 14
10 a 14
10 a 14
5a9
5a9
5a9
0a4
0a4
20
15
10
10
15
20
0a4
20
15
10
10
15
20
20
15
10
10
15
20
CENSO 1993
Departamental
Urbano
Rural
65 y mas
Masculino
65 y mas
Masculino
65 y mas
Masculino
60 a 64
Femenino
60 a 64
Femenino
60 a 64
Femenino
55 a 59
55 a 59
55 a 59
50 a 54
50 a 54
50 a 54
45 a 49
45 a 49
45 a 49
40 a 44
40 a 44
40 a 44
35 a 39
35 a 39
35 a 39
30 a 34
30 a 34
30 a 34
25 a 29
25 a 29
25 a 29
20 a 24
20 a 24
20 a 24
15 a 19
15 a 19
15 a 19
10 a 14
10 a 14
10 a 14
5a9
5a9
5a9
0a4
0a4
20
15
10
10
15
20
0a4
20
15
10
10
15
20
20
15
10
10
15
20
CENSO 2005
Departamental
Urbano
Rural
65 y mas
Masculino
65 y mas
Masculino
65 y mas
Masculino
60 a 64
Femenino
60 a 64
Femenino
60 a 64
Femenino
55 a 59
55 a 59
55 a 59
50 a 54
50 a 54
50 a 54
45 a 49
45 a 49
45 a 49
40 a 44
40 a 44
40 a 44
35 a 39
35 a 39
35 a 39
30 a 34
30 a 34
30 a 34
25 a 29
25 a 29
25 a 29
20 a 24
20 a 24
20 a 24
15 a 19
15 a 19
15 a 19
10 a 14
10 a 14
10 a 14
5a9
5a9
5a9
0a4
0a4
20
15
10
10
15
20
0a4
20
15
10
10
15
20
20
15
10
10
15
20
43


en Ucayali segn Censos 1972, 1981, 1993, y 2005.
CENSO 1972
Departamental
Urbano
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Rural
Femenino
15
10
10
15
20
CENSO 1981
Departamental
Urbano
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Femenino
15
10
10
15
20
Rural
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Femenino
15
10
10
15
20
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Femenino
15
10
10
15
20
CENSO 1993
Departamental
Urbano
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Femenino
15
10
10
15
20
Rural
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Femenino
15
10
10
15
20
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Femenino
15
10
10
15
20
CENSO 2005
Departamental
Urbano
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Femenino
15
10
10
15
20
Rural
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Femenino
15
10
10
15
20
Masculino
65 y mas
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
20
Femenino
15
10
10
15
44
20

Crecimiento anual y estructura de la poblacin por grupos de edad

Las tablas II-9 y II-10 presentan la estructura poblacional del mbito de PARSALUD y de los
departamentos analizados segn censos anteriores, niveles de urbanidad, provincias y
lengua materna.
Poblacin
En 1972 la poblacin de los nueve departamentos sumaba un total de 4.273.651 habitantes;
hoy en da asciende a 6.784.324 habitantes. Es decir, en un perodo de 33 aos la poblacin
aument en 159%, o lo que es lo mismo, creci 1.6 veces. De todos ellos el departamento
ms poblado es Cajamarca (1.359.023) seguido de Puno (1.245.508 hab.) y Cusco
(1.171.503 hab.); el departamento menos poblado es Amazonas (389.700 hab.), seguido de
Ucayali (402.445 hab.) y Apurimac (418.882 hab.).
Slo en tres de los departamentos estudiados (Ayacucho, Cusco y Ucayali) la poblacin
urbana es mayor que la rural, siendo Ucayali el departamento con mayor proporcin de
poblacin urbana. En todos los dems departamento, la poblacin mayoritaria es rural, en
porcentajes que oscilan entre 53 y 72% de su poblacin, siendo Cajamarca el departamento
ms rural, seguido de Huancavelica, Amazonas y Huanuco.
En seis de los nueve departamentos la provincia ms poblada es aquella que alberga a su
capital departamental; de ellas Cusco ocupa el primer lugar, seguida de Coronel Portillo en
Ucayali. No ocurre lo mismo en los casos de Amazonas, Apurimac y Puno, en donde las
provincias de Utcubamba, Andahuaylas y San Romn respectivamente son las ms
pobladas. De todas las provincias que forman parte de estos nueve departamentos, las que
tienen menos habitantes son Purs (3.485 hab.) en Ucayali, seguida de Paucar del Sarasara
(10,610 hab.) y Huancasancos (12,120 hab.) en Ayacucho, Antabamba (13.107 hab.) en
Apurimac y Sucre (13,630 hab.) tambin en Ayacucho.
El 43% del total de la poblacin del mbito analizado tiene como lengua materna diferente al
castellano. En tres de los nueve departamentos ms del 50% de la poblacin tiene como
lengua materna el quechua (Apurimac, Ayacucho y Huancavelica), y Puno en el que el 66%
de su poblacin tiene como lengua materna el quechua o el aymara. En los nueve
departamentos analizados, la poblacin cuya lengua materna no es el castellano vive
mayoritariamente en el mbito rural. Por su parte, el departamento en el que la mayor parte
de la poblacin tiene como lengua materna el castellano es Cajamarca (99.1%), seguido de
Amazonas (85.6%) y Ucayali con 85.3%.
De lo mencionado se puede concluir que en todos los departamentos se est viviendo un
proceso de urbanizacin y de castellanizacin, aunque en algunos de manera ms rpida
que en otros. Sin embargo, la mayor parte de la poblacin del territorio estudiado sigue
siendo rural y tienen como lengua materna el quechua, aymara, aguaruna o alguna otra
lengua nativa. Tomando en consideracin que es esta poblacin la que tiene mayores
dificultades de acceso a los servicios de salud, la inversin del proyecto debera orientarse
mayoritariamente hacia ella.
Crecimiento anual
En el periodo intercensal 1981-1993, en siete de los nueve departamentos (Apurimac,
Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Huanuco, Puno y Ucayali) la tasa de crecimiento anual
del perodo intercensal 1981-1993 fue mayor que la del perodo anterior, siendo la ms alta
la de Ucayali (3.82%), seguida por la de Huanuco (2.53%). En este mismo periodo la tasa de
crecimiento en Ayacucho la tasa bajo hasta valores negativos (-0.18%), la que posiblemente
45

se deba a la alta migracin ocurrida durante este periodo intercensal debido a la violencia
poltica.
En el periodo intercensal siguiente (1993-2005) se observa que en siete de los nueve
departamentos (Amazonas, Apurimac, Cajamarca, Cusco, Huanuco, Puno, Ucayali), la tasa
de crecimiento anual cae a valores por debajo del 1.5%, a excepcin de Ucayali (2.06%),
nico lugar en el que esta tasa se mantiene por encima del 2%. En los casos de Ayacucho
(1.92%) y Huancavelica (1.25%) la tasa crece; en el primer caso probablemente por la
llamada migracin de retorno ocurrida una vez terminado el problema de violencia poltica.
Al comparar la tasa de crecimiento de los departamentos del mbito estudiado con la del
pas (1.4%), Lima Metropolitana (1.7%) y el mbito PARSalud (1.1%), encontramos que
Apurimac, Cajamarca, Cusco y Huanuco tienen tasas menores que todos ellos, mientras
que las tasas de Amazonas, Huancavelica y Puno estn slo por encima de la del mbito
del PARSalud. Ayacucho y Ucayali tienen tasas que estn por encima de las del pas, Lima
Metropolitana y el mbito del PARSalud.
En el periodo intercensal reciente, en todos los departamentos el mbito urbano crece a una
tasa mayor que el mbito rural, y en todos ellos tambin, a excepcin de Huanuco (1.39%) y
Cajamarca (1.68%), la tasa de crecimiento anual urbana est por encima del 2%, siendo la
ms alta la de Ayacucho con 3.37%. Asimismo, en todos ellos la tasa de crecimiento anual
rural es menor a 0.8%, siendo las ms bajas la de Apurimac (-0.41%), seguida por la de
Puno (0.0%). Esta significativa diferencia entre los valores del mbito urbano y los del rural
se explican, probablemente, por la migracin rural urbana.
Son muy pocas las provincias cuya tasa de crecimiento anual est por encima del 2%, y
generalmente son aquellas en las que la capital del departamento forma parte de su
territorio u otras ms urbanizadas o de mayor concentracin poblacional. Es el caso de
Huamanga (3.20%) y Huanta (2.74%); Cusco (2.13%); Huancavelica (2.07%) pero tambin
Acobamba (3.39%); San Romn (2.9%); y Coronel Portillo (2.03%). Tambin estn por
encima del 2% otras provincias que no cumplen con la caracterstica de concentracin
poblacional: es el caso de Condorcanqui (3.64%) en Amazonas; Carabaya (3.0%), San
Antonio de Putina (3.9%) y Sandia (2.3%) en Puno, y Atalaya (2.51%) y Purs (2.69%) en
Ucayali. Todas estas provincias tienen tasas de crecimiento anual con valores superiores a
las del pas, de Lima Metropolitana y del mbito PARSalud.
De todo lo dicho podemos concluir que, en el ltimo periodo intercensal, el ritmo de
crecimiento anual en los departamentos analizados se ha desacelerado significativamente,
incluso a valores por debajo del promedio nacional y de Lima Metropolitana, excepto en el
caso de Ayacucho y Ucayali. En todos estos departamentos se contina creciendo de forma
moderada, pero este crecimiento en el mbito urbano es mayor, no ocurre lo mismo en el
mbito rural, donde los valores son incluso negativos, debido probablemente al fenmeno
migratorio campo-ciudad. Sin embargo, hay provincias de Amazonas, Puno y Ucayali,
consideradas ms bien como predominantemente rurales y que no son receptoras de
inmigrantes, en las que las tasas de crecimiento anual son muy altas. Es probable entonces
que altas tasas de natalidad expliquen este crecimiento; de ser as, estas provincias y,
principalmente el mbito rural de las mismas, deberan ser consideradas como prioritarias
por el Programa.
Estructura de la poblacin por sexo y grupos de edad de inters
El promedio y la mediana de edad en todos los departamentos han crecido en los periodos
intercensales. Actualmente el departamento que tiene el promedio de edad ms alto es
Puno con 28.6 aos, mientras que la poblacin ms joven es la de Ucayali con un promedio
de 25.2 aos.
46

En seis de los nueve departamentos (Amazonas, Cajamarca, Cusco, Huancavelica,

Huanuco y Ucayali), el promedio de edad es mayor en el rea urbana que en la rural,
mientras que en Apurmac (26.2 y 26.9%) y en Ayacucho (26.5 y 27%) el promedio de edad
entre la poblacin urbana y rural es prcticamente el mismo. Slo Puno tiene un promedio
de edad en el mbito rural significativamente mayor que el del mbito urbano (29.5 y 26.3 %
respectivamente).
En concordancia con los datos departamentales, las provincias con mayor promedio de
edad son Moho (32.2) y Huancan (31.5) en Puno y Paucar del Sarasara (32.1) en
Ayacucho, valores muy por encima del correspondiente promedio departamental; mientras
que las provincias con menor promedio de edad son Condorcanqui (18.6) en Amazonas y
Puerto Inca (22.9) en Huanuco.
La proporcin intercensal de mujeres en todos los departamentos no registra cambios
importantes; sin embargo, entre ellos mantienen ligeras diferencias. As por ejemplo,
mientras que Ayacucho y Huancavelica tienen una proporcin de mujeres mayor al 50%,
siendo este ltimo el que tiene una mayor valor (50.5%), en los dems departamentos
(Amazonas, Apurimac, Cajamarca, Cusco, Huanuco, Puno y Ucayali) esta proporcin es
menor al 50%, llegando incluso a 48.4% en los casos de Amazonas y Ucayali.
Llama la atencin que en la mayora de departamentos haya menos mujeres que hombres,
ms an cuando observamos que en cinco de los siete departamentos que hoy en da
tienen una proporcin de mujeres menor al 50% (Apurimac, Ayacucho, Cajamarca,
Huancavelica y Puno), en 1972 la situacin era la contraria; eso significa que al menos en
estos cinco lugares la proporcin intercensal de mujeres cay sostenidamente, hasta el
punto de revertir la situacin existente en 1972, en la que la proporcin de hombres era
menor que la de mujeres. En Cusco y Huanuco tambin ha cado esta proporcin, pero en el
ltimo perodo intercensal y despus de dos perodos continuos de crecimiento. En el nico
lugar en el que esta proporcin ha crecido en el periodo 1993-2005 es en Ucayali, pero
como mencionamos anteriormente, este departamento tiene el valor ms bajo de todo el
mbito analizado.
La proporcin de mujeres en edad frtil ha aumentado en todos los departamentos de
manera significativa y sostenida. Esto se explica, entre otras razones, por el incremento del
promedio de edad. La proporcin de MEF urbanas, en todos los casos, es mayor que la de
MEF rurales; nuevamente es Puno quien tiene la mayor proporcin en el mbito urbano, con
56.8%, mientras que Apurimac tiene la proporcin ms baja (41.8%), la que corresponde al
mbito rural. Entre las provincias Cusco es la que tiene una mayor proporcin de MEF
(58%), y Antabamba (39.7%), de Apurimac, la que tiene el valor menor.
La proporcin de menores de 1 ao, en el ltimo periodo intercensal, disminuy en todos los
departamentos, y en todos ellos tambin la proporcin de menores de 1 ao es menor en el
mbito urbano que en el rural. Ocurre exactamente lo mismo tanto con los menores de 3
aos como con los menores de 5 aos.
La provincia con mayor proporcin de menores de 1 ao es Condorcanqui (3.7%) en
Amazonas, seguida de Purs (3.6%) y Atalaya (3.4%) en Ucayali; tambin son estas tres
provincias las que tienen mayor proporcin de menores de 03 aos y de menores de 05
aos.
En todos los departamentos la tasa de dependencia disminuy en el ltimo periodo
intercensal, y en todos ellos tambin este indicador es menor en el mbito urbano que en el
rural. La provincia con mayor tasa de dependencia es tambin Condorcanqui (105.5%),
seguida de Cotabambas, en Apurimac, con 96.9%.
47

De lo mencionado podemos concluir que, como ya se ha mencionado, la poblacin de los

departamentos analizados es cada vez menos joven, lo que se expresa en una proporcin
cada vez mayor de mujeres en edad frtil y menor de nios/as menores de 1, de 3 y de 5
aos, y en una menor tasa de dependencia, todo ello con mayor incidencia en el mbito
urbano.
Tabla II-9. Estructura de la poblacin por sexo y grupos de edad de inters en el
mbito de PARSALUD II
Proporcin (%) de la poblacin que es:
Poblacin
total
Crecimiento
Anual 1
Promedio
edad
Mediana
edad
Mujer
MEF2
<1
ao
<3
aos
<5
aos
< 15
aos
> 65
aos
Tasa de
depende
ncia
Censos
1972
4,273,651
50.4
0.12
1981
4,881,875
50.2
47.2
16.2
46.1
3.0
98.8
1993
5,934,050
0.18
50.0
44.9
15.9
44.9
3.1
90.4
2005
6,784,324
rea de residencia
Urbano
2,997,418
0.13
48.4
49.2
12.0
38.6
4.2
72.4
Rural
3,786,906
Departament
o
Amazonas
Apurimac
389700
418882
9.7
33.7
4.9
60.9
13.6
42.0
3.6
82.8
48.2
27.2
20.4
20.9
48.4
49.8
27.4
21.9
50.1
47.5
49.8
49.6
Cajamarca
1359023
0.63
Huancavelica
54.2
45.2
25.4
1.92
Cusco
49.9
0.77
619338
1171503
1.08
447054
1.25
27.1
22
27.2
22.5
25.9
19.5
6.0
47.5
1.22
Ayacucho
1.9
45.7
49.5
50.1
50.5
44.3
2.4
7.0
6.3
12.0
10.6
38.6
37.9
4.15
6.4
76.7
2.4
2.1
6.0
10.6
36.3
6.3
76.8
10.3
35.7
5.5
72.3
2.1
6.0
1.9
5.9
2.3
6.6
82.4
10.2
35.0
5.2
69.5
11.7
40.7
5.7
89.1
Huanuco
26
20.8
2.2
6.2
730871
0.92
49.3
48.9
10.6
37.7
4.6
Puno
1245508
1.19
28.6
23.9
49.5
51.2
1.6
5.1
9.0
31.9
6.3
Ucayali
402445
2.69
21.5
18
48.2
49.2
3.6
10.3
15.8
42.5
1.6
1 Para las variables mbito y provincia se estim el crecimiento anual a partir de la diferencia entre el censo 2005 y 1993.
2 Para la poblacin MEF (Mujeres en Edad Frtil), se ha considerado la cantidad de mujeres entre 15 y 49 aos de edad
Nota: La tasa de crecimiento anual fue estimado mediante la siguiente formula r = (ln(Pob 2005) ln(Pob 1993))/ (2005-1993). Las
desagregadas por las variables rea de residencia, Provincia se realizo en base a la poblacin censada el 2005.
Fuente: Censos Nacionales 1972, 1981,1993 y 2005 INEI.
Elaboracin: PARSalud
75.1
63.9
0.0
estimaciones
Tabla II-10. Estructura de la poblacin por lengua materna en el Ambito de

PARSALUD.
Poblacin total
Pobacion total
Proporcin (%) de la
poblacin que es:
mbito
N
6784324
Urbano
44.2
2562228
334491
50573
87179
3975357
11068
36.5
4.8
0.7
1.2
56.6
0.2
33.6
24.9
12.9
2.9
53.7
38.1
Rural
55.8
Mujer
50
MEF
58
66.4
75.1
87.1
97.1
46.3
61.9
51.2
50.6
48.7
49.7
49.5
48.1
53.9
55.4
52.9
52.7
55.5
60.2
Lengua materna
Quechua
Aymara
Aguaruna
Otra lengua nativa
Castellano
Otra lengua extranjera
Fuente: ENCO 2006
48

2.1.2.2
Distribucin espacial de la poblacin
Distribucin de la poblacin segn divisin poltica y centros poblados

En la Tabla II-11 se presenta la distribucin de la poblacin por centros poblados.
Distribucin por provincias y distritos
En todos los departamentos, excepto en Ucayali y Cajamarca, la mayor cantidad de centros
poblados (entre el 34 y 67%) son aquellos categorizados como otros; esta categora
corresponde a un tipo no clasificado por el INEI debido a su escasa dimensin, es decir,
indica que la poblacin vive en pequeas agrupaciones.
En estos centros poblados el nmero promedio de viviendas es 10 o menos (n viviendas/n
de ccpp), excepto en el caso de Puno, cuyo promedio es de 22 viviendas por ccpp. En estos
centros poblados viven entre 10 y 30 personas, excepto en Puno y Ucayali, en los que el
promedio de personas por centro poblado en la categora otros es 45 y 62
respectivamente.
El segundo lugar en importancia en trminos de cantidad de centros poblados (entre el 16 y
33%) lo ocupa, en tres de los departamentos (Ayacucho, Huancavelica y Huanuco), la
categora unidad agropecuaria; en estos centros poblados, al igual que en el caso anterior,
el nmero promedio de viviendas por ccpp es menor a 10 y la cantidad de personas que
viven por centro poblado es menor a 30. En otros cuatro departamentos (Amazonas,
Apurimac, Cusco y Puno), la segunda categora que agrupa a la mayor cantidad de centros
poblados (entre el 17 y 28%) es casero, con un promedio de viviendas por centro poblado
menor a 100, y una poblacin que vara de 187 y 240 habitantes.
Mencin aparte merecen los departamentos de Ucayali y Cajamarca, en los que la mayor
cantidad de centros poblados se agrupan en la categora casero, con un promedio de 48
viviendas y 195 habitantes en el primero de ellos y 72 viviendas y 246 habitantes en el
segundo. El segundo lugar lo ocupa la categora otros, pero en Ucayali, a diferencia de lo
que ocurre en los dems departamentos incluido Cajamarca, tanto el nmero promedio de
viviendas por centro poblado (excepto en Puno), como la cantidad de poblacin es mayor:
17 y 62 respectivamente.
Los porcentajes de las dos categoras ms numerosas de centros poblados suman entre 61
y 94%; es decir, las categoras otros, unidad agropecuaria y/o casero agrupan a la
mayor cantidad de centros poblados de los departamentos analizados.
En todos los departamentos estos centros poblados, en su gran mayora (entre el 98.9 y el
99.5%), estn ubicados en el mbito rural.
Y en todos los departamentos tambin, como ya hemos visto, la gran mayora de estos
centros poblados tienen menos de 50 viviendas.
Por lo tanto, podemos concluir que la gran mayora de centros poblados de los
departamentos analizados son rurales y pequeos, es decir, concentran pocas viviendas y
pocos habitantes.
49

Tabla II-11. Distribucin de la poblacin segn estratos poblaciones y

categora de centros poblados del mbito del PARSalud II
Centros
Poblados
N
%
Estrato poblacional
20001-100000
10001-20000
4001-10000
401-4000
101-400
51-100
<50 Viviendas
Categora de Centro
Poblado
Ciudad
Asoc. vivienda
Barrio o cuartel
Campo minero
Casero
Conjunto Habitacional
Cooperativa Vivienda
Cooperativa Agraria
Otros
PP.JJ. / AA.HH.
Pueblo
Unidad Agropecuaria
Villa
Anexo
mbito [encuestas]
Urbano
Rural
Viviendas
Poblacin
7
9
24
329
2,974
5,883
34,932
0.0
0.0
0.1
0.7
6.7
13.3
79.1
247,543
126,953
105,556
251,819
475,206
381,145
456,671
12.1
6.2
5.2
12.3
23.2
18.6
22.3
906,912
481,183
355,485
758,747
1,344,354
1,166,001
1,363,948
14.2
7.5
5.6
11.9
21.1
18.3
21.4
78
2
297
118
10,575
1
1
45
21,454
3
634
6,556
96
4,261
0.2
0.0
0.7
0.3
23.9
0.0
0.0
0.1
48.6
0.0
1.4
14.8
0.2
9.7
479,478
52
8,510
4,609
738,403
1
8
1,407
230,542
854
275,766
53,286
64,979
186,708
23.4
0.0
0.4
0.2
36.1
0.0
0.0
0.1
11.3
0.0
13.5
2.6
3.2
9.1
1,706,327
166
23,675
9,626
2,361,144
3
28
4,710
570,057
2,578
833,911
124,872
195,886
542,948
26.8
0.0
0.4
0.2
37.0
0.0
0.0
0.1
8.9
0.0
13.1
2.0
3.1
8.5
329
43,828
0.7
99.3
724,741
1,320,152
35.4
64.6
2,474,120
3,902,511
38.8
61.2
Fuente: Censo 2005 - INEI
Grado de urbanizacin, densidad de poblacin ajustada y poblacin dispersa

En la tabla II-12 se muestra la distribucin de los habitantes segn rangos de densidad
poblacional, de manera que se pueda apreciar en cada provincia y entre ellas, la dispersin
o concentracin poblacional.
Se observa que Amazonas es el departamento con el ms elevado porcentaje (35.5%) de
poblacin que vive en reas geogrficas muy dispersas con 1 a 24 habitantes por km2,
seguido de Apurimac con 23.4%, Ayacucho con 22.9% y Ucayali con 20.7%. Estos cuatro
departamentos concentran la mayor cantidad de poblacin que vive en reas dispersas.
Al hacer una anlisis similar a nivel provincial, se encuentra que Purus (Ucayali) es la
provincia que tiene la mayor cantidad de poblacin (91.3%) viviendo en reas geogrficas
con 1 a 24 habitantes por km2, seguido de las provincias de Condorcanqui (82.3%) en
Amazonas, Puerto Inca (82.2%) en Huanuco y Huaytar (79.2%) en Huancavelica. Estas
son las provincias con mayor cantidad poblacin dispersa.
A ellas les sigue Sucre en Ayacucho, Castrovirreyna en Huancavelica y Antabamba en
Apurimac, con el 60 y el 79% de su poblacin viviendo en reas geogrficas dispersas, de
igual manera se encuentran las provincias de Paruro (56,2%) en Cusco, Atalaya (55,6%) en
Ucayali, Paucar del Sara Sara (55,2%) en Ayacucho, Cotabambas (54.7%) en Apurimac y
50

Lampa (50,4%) en Puno. Es decir, en doce de las ochenta y seis provincias analizadas,
ms de la mitad de su poblacin vive en mbitos geogrficos dispersos.
Podemos concluir que una parte importante de la poblacin de los departamentos
analizados, vive en centros poblados rurales y pequeos (con pocas viviendas y pocos
habitantes), como concluimos en el acpite anterior, sino adems en reas geogrficas
dispersas.
Las consecuencias de esta forma de distribucin espacial de la poblacin, es un menor
acceso a los servicios de salud y las dificultades para la ejecucin de cualquier proyecto de
inversin, no slo por la dificultad de acceso a la poblacin de estos centros poblados sino
por el alto costo que implica invertir en lugares como los descritos.
Por lo tanto, ser necesario disear estrategias especficas para la atencin de la poblacin
que vive en estos centros poblados rurales, pequeos y dispersos.
Tabla II-12. Distribucin de la poblacin segn rangos de densidad poblacional por
Departamentos
Dptos.
Poblacin
<1hab/km2
No.
1-6hab/km2
No.
6-24hab/km2
No.
24-60hab/km2
No.
Amazonas
387,264 2,226 0.6 23,821 6.2 111,105 28.7 110,811
Apurimac
416,996 1,001 0.2
9,963 2.4
86,531 20.8 107,172
Ayacucho
616,677 2,421 0.4 21,483 3.5 117,414 19.0 149,857
Cajamarca
1,357,327
33 0.0
5,604 0.4 140,523 10.4 392,771
Cusco
1,167,987 1,721 0.1 35,730 3.1 156,732 13.4 183,364
Huancavelica
446,173 1,187 0.3
8,694 1.9
55,922 12.5 142,478
Huanuco
728,108
782 0.1 21,065 2.9
84,759 11.6 145,815
Puno
1,243,142
912 0.1 37,092 3.0 145,311 11.7 251,941
Ucayali
400,120 1,898 0.5 24,594 6.1
56,403 14.1
31,256
Fuente: INEI Censo de Poblacin y Vivienda 2005. Elaborado por UME PARSalud
60-120hab/km2
No.
120-240hab/km2
No.
>240hab/km2
No.
No definido
No.
28.6
46,167
11.9
45,389
11.7
27,546
7.1
20,199
25.7
74,180
17.8
9,602
2.3
98,987
23.7
29,560
5.2
7.1
24.3
63,.098
10.2
29,782
4.8
198,017
32.1
34,605
5.6
28.9
307,900
22.7
164,016
12.1
255,347
18.8
91,133
6.7
15.7
135,803
11.6
56,986
4.9
432,717
37.0
164,934
14.1
31.9
129,837
29.1
26,753
6.0
41,552
9.3
39,750
8.9
20.0
173,221
23.8
39,217
5.4
199,006
27.3
64,243
8.8
20.3
182,437
14.7
102,850
8.3
348,558
28.0
174,041
14.0
7.8
10,952
2.7
1,076
0.3
246,657
61.6
27,284
6.8
2.1.2.3 Fecundidad
Los niveles de fecundidad permiten observar la tendencia del crecimiento poblacional. Sus
variaciones se asocian a diversos factores que influyen en el comportamiento de las mujeres
en edad frtil (MEF): regin y rea de residencia, nivel educativo, edad y aspectos
culturales. Estos factores se muestran en base a datos obtenidos de la ENCO 2006 del INEI,
presentados en diversas tablas que permiten obtener estimaciones de la fecundidad y su
tendencia.
Estimacin de la tasa global de fecundidad y de la natalidad
Estimaciones previas de la fecundidad
La tabla II-13 muestra la evolucin de la tasa global de fecundidad (TGF) observada en los
diferentes censos nacionales y encuestas incluyendo las realizadas el 2005.
En todos los departamentos, la tasa global de fecundidad correspondiente al perodo 19962000 ha descendido. Como consecuencia de ello, la brecha nacional/departamental se
redujo.
Estas cifras no pueden compararse con la disponible para el 2006 por provenir de otra
fuente y haber sido calculada con otra metodologa; sin embargo, si las comparamos con la
cifra de Lima Metropolitana (2.46), podemos observar que todas ellas son mucho mayores a
51

la de esta ciudad. Esto podra explicarse porque la poltica de poblacin en el ltimo

quinquenio no estuvo sustentada en programas de planificacin familiar.
Tabla II-13. Evolucin de la Tasa global de fecundidad1 nacional y departamento del
mbito PARSALUD
mbito Nacional
FUENTE/
PUBLICACIN
Ao/
Rango
mbito Departamental
Caja
Hua
Ayacuc
Cus
mar
ncav
ho
co
ca
elica
Nacio
nal
Urba
no
Rura
l
Ama
zona
s
1961
S/D
S/D
S/D
7.8
7.4
7.4
7.8
6.9
1972
S/D
S/D
S/D
8.1
7.5
7.5
1981
S/D
S/D
S/D
7.1
7.4
6.5
1986
1992
4.30
4.00
3.10
3.00
6.30
6.20
ND
ND
ND
ND
1993
S/D
S/D
S/D
5.4
1996
3.53
2.80
5.60
5.0
ENDES 2000
2000
2.90
2.20
4.30
3.8
4.2
4.2
3.5
6.1
4.3
3.8
3.2
ENDES 2004
2004
2.40
2.20
3.60
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ENCO 2006
2006
3.27
2.92
5.31 4.82
5.01
5.31
Nota: La tasa global de fecundidad est expresada en nacimientos por mujer.
Fuente: INEI: Tendencias de la Fecundidad segn Regiones y Departamentos 1961 1993
ENDES III1996 ENDES IV 2004, Encuesta Continua 2006 INEI
ENDES 1986-2004. Encuesta Continua 2006. INEI. Resultados preliminares.
3.86
4.36
5.84
4.61
3.6
5.03
Censo Nacional
de
Poblacin
1961
Censo Nacional
de
Poblacin
1972
La fecundidad
en las provincias
del Per 1981
ENDES 1986
ENDES 1992
INEI - Niveles y
tendencias
de
fecundidad 1995
(Censo 1993))
ENDES 1996
Apuri
mac
Hua
nuco
Pun
o
Uca
yali
7.5
7.6
6.7
ND
7.1
7.5
6.2
6.7
ND
6.8
6.3
6.6
5.7
6.4
6.4
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
4.90
4.30
ND
ND
ND
ND
5.9
5.2
4.6
5.4
4.0
4.5
4.6
5.9
5.4
5.1
4.8
6.9
4.9
4.3
4.6
La tasa global y especfica por edad de la fecundidad

En la tabla II-14 podemos observar la tasa bruta de natalidad de cada uno de los
departamentos seleccionados. De acuerdo a estos datos, Huancavelica es el departamento
que tiene la ms alta tasa (26,10 por mil hab.), seguido de Amazonas (25,91 por mil hab.),
Huanuco (25,51 por mil hab.) y Ucayali (25,03 por mil hab.).
La tabla II-15 muestra las tasas especficas de fecundidad por edades. En todos los
departamentos los grupos de edad con mayor tasa especfica de fecundidad son los de 20 a
24, 25 a 29 y 30 a 34 aos, tanto en lo que corresponde a cifras totales como al mbito
urbano y rural, de igual manera en todos ellos tambin la TGF es mayor en el mbito rural
que en el urbano.
En cinco de los departamentos analizados (Amazonas, Apurimac, Ayacucho, Huancavelica y
Ucayali) las tasas globales de fecundidad de los mbitos urbano (entre 2.93 y 5.5) y rural
(entre 5.6 y 7.57) son mayores que las correspondientes a estos mismos mbitos a nivel
nacional (2.92 y 5.31 respectivamente). En Huanuco, si bien la cifra correspondiente al
mbito urbano (2.85) es menor a su equivalente a nivel nacional, ocurre lo contrario con el
mbito rural, siendo la tasa global de fecundidad rural de 6.57, es decir, mayor que la
nacional. En Puno la situacin es la contraria: tiene una TGF urbana (3.6) mayor que la
nacional, pero una TGF rural (4.4) menor que la nacional. Slo Cusco y Cajamarca tienen
TGF menores que las nacionales, tanto en el mbito urbano como rural.
Seis de los ocho departamentos (Amazonas, Apurimac, Ayacucho, Huancavelica, Huanuco
y Ucayali) tienen tasas globales de fecundidad mucho ms altas que las de Lima
Metropolitana y las del mbito del PARSalud I. Y si bien Cajamarca, Cusco y Puno tienen
tasas mayores que la de Lima Metropolitana, stas son menores que la del mbito del
PARSalud I. El departamento que ms se aproxima a las cifras de Lima Metropolitana es
52

Puno con una TGF de 3.6, seguido de Cusco con una tasa de 3.8; por otra parte el
departamento en el que la brecha con Lima Metropolitana es mayor es Huancavelica con
una tasa de 5.84, seguido de Ucayali con una TGF de 5.03.
Se puede concluir que el problema de la alta TGF se concentra en el mbito rural de todos
los departamentos analizados, principalmente en Ucayali (7.57), seguido de Apurimac,
Ayacucho y Huanuco, todos ellos con tasas globales de fecundidad rural mayores a 6.5,
dentro del mbito rural, el problema de la alta TEF por grupos de edad se concentra en el
grupo de 20-24 aos, ya que en todos los departamentos analizados (excepto una vez ms
en Cajamarca, Puno y Cusco), la TEF rural para este grupo de edad es superior a 0.30. Por
lo tanto, el Programa deber priorizar la inversin en este mbito y grupo de edad.
Tabla II-14. Tasa Bruta de Natalidad de los departamentos del mbito de PARSalud II
Departamento
Poblacin
Nacidos Vivos
Tasa Bruta de Natalidad x 1000

habitantes
Amazonas
389700
10097
25,91
Apurimac
418882
9656
23,05
Ayacucho
619338
15105
24,39
Cajamarca
1359023
30321
22,31
Cusco
1171503
26096
22,28
Huancavelica
447054
11668
26,10
Hunuco
730871
18645
25,51
Puno
1245508
25880
20,78
Ucayali
402445
10072
25,03
Fuente: Censo INEI 2005 y Encuesta Nacional Continua ENCO 2006. INEI Elaboracin: PARSalud
Tabla II-15. Distribucin de la Tasa Especfica de Fecundidad (TEF) por grupos etreos de
las MEF: mbito nacional, Lima Metropolitana, PARSalud I y Departamentos
Grup
mbito
os
Nacion PARSALUD
Etr
al
II
eos Urb Ru Urb Ru Tot
ano
1519
2024
2529
3034
3539
4044
4549
ral ano
ral
al
Li
Huancavelic
ma
Cusco
a
Hunuco
Puno
Ucayali
Met Amazonas Apurimac Ayacucho Cajamarca
r. Urb Ru To Urb Ru To Urba Ru To Urba Ru To Urba Ru To Urba Ru To Urba Rur To Urba Rur To Urba Rur To
ano
ral
tal ano
ral
tal no
ral
tal no
ral
tal no
ral
tal no
ral
tal no
al
tal no
al
tal no
al
tal
0.04 0.08 0.05 0.07 0.05 0.03 0.06 0.10 0.09 0.05 0.09 0.06 0.08 0.05
0.05 0.07 0.07 0.05 0.14 0.09 0.06 0.08 0.06 0.07 0.08 0.07 0.03 0.02 0.04 0.07 0.13 0.09
0.13 0.27 0.15 0.27 0.21 0.10 0.20 0.32 0.24 0.19 0.30 0.25 0.30 0.20
0.15 0.22 0.20 0.07 0.24 0.15 0.19 0.32 0.26 0.12 0.29 0.22 0.17 0.14 0.21 0.20 0.43 0.23
0.15 0.25 0.17 0.28 0.21 0.14 0.12 0.29 0.24 0.13 0.28 0.21 0.28 0.22
0.14 0.25 0.19 0.13 0.20 0.16 0.29 0.26 0.28 0.12 0.35 0.22 0.18 0.19 0.21 0.22 0.40 0.27
0.14 0.21 0.16 0.23 0.20 0.12 0.07 0.21 0.18 0.12 0.29 0.21 0.27 0.25
0.10 0.18 0.14 0.11 0.16 0.13 0.33 0.25 0.24 0.11 0.26 0.17 0.17 0.16 0.18 0.18 0.20 0.20
0.08 0.16 0.12 0.17 0.13 0.08 0.07 0.14 0.11 0.16 0.14 0.14 0.22 0.17
0.09 0.16 0.11 0.09 0.18 0.13 0.17 0.23 0.20 0.08 0.16 0.14 0.10 0.12 0.11 0.15 0.23 0.16
0.03 0.08 0.05 0.10 0.07 0.03 0.06 0.04 0.06 0.03 0.18 0.10 0.14 0.05
0.04 0.06 0.06 0.02 0.06 0.04 0.06 0.12 0.09 0.05 0.08 0.07 0.05 0.05 0.11 0.01 0.12 0.05
0.00 0.02 0.01 0.03 0.02 0.00 0.00 0.02 0.04 0.02 0.09 0.04 0.04 0.01
0.00 0.02 0.01 0.02 0.01 0.01 0.00 0.03 0.03 0.02 0.08 0.03 0.01 0.01 0.01 0.03 0.00 0.02
TFG 2.92 5.31 3.51 5.70 4.52 2.46 2.93 5.60 4.82 3.46 6.86 5.01 6.68 4.70
2.85 4.84 3.86 2.60 5.0 3.8 5.5 6.43 5.84 2.85 6.57 4.61 3.60 3.45 4.40 4.32 7.57 5.03
a Las mujeres de 12 a 14 aos fueron incluidas en el grupo de 15-19 anos.
Fuente: Encuesta Nacional Continua 2006. INEI
Elaboracin: PARSalud. Resultados preliminares.
2.1.2.4. Migracin
Migracin reciente
En la tabla II-16 se presenta la tasa anual de migracin y el saldo migratorio por
departamentos; en la tabla II-17, la emigracin en los ltimos dos quinquenios; y en el
grfico II.21 la migracin por provincia de residencia.
53

Se puede observar que todos los departamentos tienen saldos migratorios negativos, tanto
quinquenales como anuales; esto significa que en todos ellos la cantidad de personas que
emigran es mayor que las que inmigran. El departamento que tiene un mayor saldo
migratorio anual negativo es Cajamarca, seguido por Puno. Sin embargo, el departamento
que tiene ms alta tasa anual de migracin es Huancavelica y luego Apurimac.
Se aprecia que tanto a nivel nacional, como en Lima Metropolitana, en el resto urbano, en la
zona rural y en el mbito del PARSalud II, la emigracin se ha incrementado durante el
quinquenio 2001-2005 respecto del 1996-2000. Sin embargo, el lugar de destino vara:
mientras que los datos nacionales, del resto urbano, de la zona rural y del mbito del
PARSalud II muestran que la mayor parte de personas que emigran se van a otro
departamento (60.7, 64.4, 68.8 y 74.4% respectivamente35), los emigrantes que proceden de
Lima Metropolitana optan en su gran mayora por irse fuera del pas (60.5%). A ello hay que
agregar que tanto las cifras de nivel nacional como del resto urbano indican que para las
personas que proceden de stos mbitos la emigracin fuera del pas (20.5% y 17.3%
respectivamente) es un destino importante. No as para las personas que proceden de la
zona rural (3.4%) y del mbito del PARSalud II (4.2%), para quienes migrar a otro
departamento resulta ms atractivo o factible.
El principal lugar de destino de los emigrantes de todos los departamentos es otro
departamento, incluso en un porcentaje mayor que el nacional, a excepcin de Puno, que
est ligeramente por debajo. Tambin en todos los departamentos el segundo lugar de
preferencia como destino de la emigracin es otra provincia. Migrar fuera del pas an no
resulta una alternativa significativa; sin embargo en siete de los departamentos analizados
(Amazonas, Apurimac, Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Huanuco y Puno) esta opcin se
ha incrementado ligeramente.
En el grfico II.21 observamos que slo diez (10) de ochenta y seis (86) provincias tienen
saldos migratorios positivos. Esto significa que en la gran mayora de casos la poblacin que
emigra es mayor que la que inmigra; y que slo diez de ellas son principalmente receptoras
antes que expulsoras de poblacin. Estas provincias son: Chachapoyas y Condorcanqui en
Amazonas; Huamanga en Ayacucho; Cajamarca en Cajamarca; Cusco en Cusco; Puerto
Inca en Huanuco; Puno, San Antonio de Putina y San Romn en Puno; y Atalaya en Ucayali.
De ellas cinco (05) son provincias que albergan en su territorio la capital departamental.
Tambin se observa que las provincias con ms alta tasa anual de migracin por mil
habitantes son Moho (-30.5%) y Yunguyo (-24.5) en Puno, seguida de Castrovirreyna (23.4%) en Huancavelica, Aimaraes (-20.9%) en Apurimac y Huancan (20.5%) en Puno,
todas ellas con tasas por encima de -20.0%, con movimientos emigratorios que varan entre
2,672 a 8,547 personas, y de apenas 81 a 726 inmigrantes. A estas provincias le siguen
aquellas que tienen tasas que estn entre el -15 y -20%, es decir, Chumbibilcas (-17.5%) y
Paruro (-15.2%) en Cusco y Huamales (-16.0%) en Huanuco.
De todo ello podemos concluir que la migracin se ha incrementado en todos los mbitos
referidos, y que de la gran mayora de provincias de los departamentos analizados sale ms
gente que la que llega, teniendo como destino principal otro departamento, principalmente
en el caso de la poblacin que emigra de la zona rural. Particular preocupacin causan
aquellas provincias cuya tasa anual de migracin por mil habitantes est por encima del 15.0%, debido a que es de suponer que su poblacin es la que se siente ms disconforme
de vivir en ellas, probablemente por las dificultades de acceso a los servicios, adems de las
menores posibilidades de desarrollo. Es recomendable, por lo tanto, priorizar la inversin del
programa en las mismas.
35
Ntese que mientras ms rural es el mbito aludido, mayor es el porcentaje de otro departamento como destino de la emigracin.
54

Tabla II-16. Tasa anual de migracin y saldo migratorio por departamento.

Total emigrantes
del departamento
AMAZONAS
APURIMAC
AYACUCHO
CAJAMARCA
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
PUNO
UCAYALI
Total Inmigrantes
del departamento
21,396
25,231
35,378
57,101
59,098
24,596
42,871
64,715
14,145
9,458
6,801
18,139
19,224
32,799
4,290
17,532
33,582
8,516
Saldo
migratorio
quinquenal
Saldo
migratorio
anual
-11,938
-18,430
-17,239
-37,878
-26,299
-20,306
-25,339
-31,133
-5,629
-2388
-3,686
-3,448
-7,576
-5,260
-4,061
-5,068
-6,227
-1,126
Poblacin
Tasa anual de
migracin por mil
hab.
409,450
437,234
651,348
1442,722
1225,064
465,681
767,178
1308,129
420,155
-5.8
-8.4
-5.3
-5.3
-4.3
-8.7
-6.6
-4.8
-2.7
Tabla II-17. Emigracin en los ltimos dos quinquenios en mbito nacional, Lima
Metropolitana, mbito PAR Salud II, segn lugar de destino.
Emigr a:
Otra provincia
Periodo
Otro departamento
N
Total
Fuera del pas

N
Nacional
Nacional
2001-2005
1996-2000
194,680
112,716
18.8
19.7
627,229
352,417
60.7
61.5
211,375
108,191
20.5
18.9
1033,284
573,323
100.0
100.0
4,853
1,695
80,712
41,629
109,116
69,391
2.4
2.0
18.4
17.6
27.8
27.5
74,755
22,436
282,790
152,906
269,684
177,075
37.1
26.5
64.4
64.8
68.8
70.1
122,047
60,666
75,929
41,394
13,399
6,130
60.5
71.5
17.3
17.5
3.4
2.4
201,655
84,797
439,431
235,930
392,198
252,596
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
21.4
20.7
13.3
12.3
7.0
7.5
23.7
19.8
13.3
12.5
33.0
33.9
3.4
2.2
20.0
19.9
35.7
34.1
8.1
9.0
255,117
162,656
17,813
9,969
22,424
14,686
25,890
16,463
47080
31703
35,950
21,484
23,327
17,107
32,745
19,026
37,862
27,957
12,026
4,262
74.4
76.2
84.0
85.2
89.6
89.2
73.5
77.3
82.9
84.3
61.2
61.5
95.2
97.0
76.7
79.1
58.6
63.0
85.3
81.5
342,929
213,354
21,210
11,707
25,021
16,465
35,246
21,302
56803
37594
58,786
34,961
24,510
17,644
42,675
24,059
64,571
44,395
14,106
5,226
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
mbito [separado de Lima metro]

Lima Metropolitana
Resto urbano
Rural
2001-2005
1996-2000
2001-2005
1996-2000
2001-2005
1996-2000
PARSalud Fase II
mbito 2001-2005
1996-2000
2001-2005
AMAZONAS
1996-2000
2001-2005
APURMAC
1996-2000
2001-2005
AYACUCHO
1996-2000
2001-2005
CAJAMARCA
1996-2000
2001-2005
CUSCO
1996-2000
2001-2005
HUANCAVELICA
1996-2000
2001-2005
HUNUCO
1996-2000
2001-2005
PUNO
1996-2000
2001-2005
UCAYALI
1996-2000
Total
Programa
73,392
44,197
2,812
1,444
1,758
1,238
8,340
4,211
7535
4681
19,419
11,854
842
390
8,530
4,788
23,020
15,122
1,136
468
14,420
6,501
585
294
839
541
1,017
629
2188
1210
3,417
1,622
340
147
1,400
245
3,690
1,316
944
496
4.2
3.0
2.8
2.5
3.4
3.3
2.9
3.0
3.9
3.2
5.8
4.6
1.4
.8
3.3
1.0
5.7
3.0
6.7
9.5
55

Grfico II.21
Saldo migratorio reciente por provincias en departamentos del mbito de PARSALUD II
Amazonas
20
20
18
18
18
16
16
16
14
14
14
12
10
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
22
Tasa anual migracion por mil hab.
Departamento de Residencia: AYACUCHO
22
20
-14
12
10
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
10
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
-14
-16
-18
-20
-18
-18
12
-12
-16
-16
-22
-20
-20
HUAMAN
GA
-22
-22
CHACHAPOYAS CONDORCANQUI
BAGUA
RODRIGUEZ DE
MENDOZA
UTCUBAMBA
LUYA
ABANCAY
BONGARA
ANDAHUAYLAS
ANTABAMBA
COTABAMBAS
GRAU
CHINCHEROS
20
18
22
20
20
18
18
HUANCA
SANCOS
PARINAC
OCHAS
SUCRE
LUCANAS
PAUCAR
VILCAS
DEL SARA HUAMAN
SARA
16
14
12
10
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
14
14
16
12
10
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-12
-16
-14
-18
-16
-20
-18
-22
CONTU
MAZA
SANTA
CRUZ
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
-16
-22
-24
HUANCAVELICA
-22
SAN
PABLO
10
-20
CUSCO
-20
12
-18
-14
SAN
SAN
MARCO IGNACIO
S
LA MAR
Departamento de Residencia: HUANCAVELIC
22
16
CUTERV CAJABA HUALGA CHOTA

O
MBA
YOC
VICTOR
FAJARDO
Huancavelica
Departamento de Residencia: CUSCO
Departamento de Residencia: CAJAMARCA
JAEN
HUANTA
Provincia de Residencia
Cusco
22
CAJAMA CELENDI
RCA
N
CANGALL
O
AYMARAES
Cajamarca
Mean Tasa anual migracion por mil hab.
Ayacucho
Apurimac
Departamento de Residencia: APURIMAC
Departamento de Residencia: AMAZONAS

22
LA
CONVE
NCION
URUBA CANCHI PAUCAR

MBA
S
TAMBO
CALCA
CANAS
ESPINA QUISPIC ACOMA

R
ANCHI
YO
ANTA
PARUR CHUMBI
O
VILCAS
ANGARAES
HUAYTARA
TAYACAJA
ACOBAMBA
CHURCAMPA
CASTROVIRREY
NA
SAN
MIGUEL
Huanuco
Departamento de Residencia: UCAYALI
Departamento de Residencia: PUNO

22
22
20
20
20
18
18
16
18
16
16
14
12
10
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
14
12
14
Ucayali
Puno
Departamento de Residencia: HUANUCO

22
10
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
-16
-18
-20
-22
-18
-26
-28
-20
-30
PUERTO
INCA
LEONCIO
PRADO
HUANUC
O
PACHITEA MARAO
N
DOS DE
MAYO
YAROWIL
CA
AMBO
LAURICO HUACAYB HUAMALIE

CHA
AMBA
S
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-16
-18
-20
-32
-22
10
-14
-24
-16
12
-22
SAN
ANTONI
O DE
PUTINA
SAN
ROMAN
PUNO
EL
SANDIA MELGAR CHUCUI
COLLAO
TO
LAMPA CARABA AZANGA HUANCA YUNGUY

YA
RO
NE
O
MOHO
ATALAYA
CORONEL PORTILLO
PADRE ABAD
PURUS
2.1.3.5 Mortalidad
Tasas de mortalidad y esperanza de vida
La tabla II-18 presenta la tasa bruta de mortalidad (TBM) nacional, de Lima metropolitana y
de los departamentos considerados en el ParSalud II; en la tabla II-19 las tasas de
mortalidad especfica por edades (TME); en la tabla II-20 la tasa de mortalidad
neonatal(TMN), post neonatal e infantil, y, en la tabla II-21 la TMI 1970 2006.
Tasa bruta de mortalidad y tasas especifica por edad
En la Tabla II-18 observamos que la tasa bruta de mortalidad de cinco departamentos:
Apurimac (12.6), Ayacucho (8.0), Cusco (8.0), Huancavelica (7.9) y Puno (9.1), son mayores
que la tasa nacional (7.1), la de Lima Metropolitana (7.3) y la del mbito del PARSalud (7.3).
Tambin se observa que en todos los departamentos la TBM rural es mayor que la urbana, y
en seis de ellos (Apurimac, Ayacucho, Cusco, Huancavelica, Huanuco y Puno) con cifras
mayores al promedio nacional. Llama particularmente la atencin los casos de Cusco,
Huancavelica, Puno y Ucayali, en donde las tasas brutas de mortalidad rural son
prcticamente el doble que las urbanas.
56

En la Tabla II-19 se observa que todos los departamentos tienen la tasa de mortalidad
especfica ms alta, entre la poblacin de < 1 y 59 aos, en el grupo de menores de un (01)
ao, la misma que est en valores muy por encima del que corresponde al siguiente grupo
de edad (1-4 aos). Cinco de los nueve departamentos tienen una TME en el grupo < de 1
ao por encima del valor nacional y del de Lima Metropolitana, de ellos Huancavelica es el
departamento que tiene la ms alta tasa (50 por mil hab.), seguido de Cusco (47,2 por mil
hab.), Apurimac (43,3 por mil hab.) y Puno (43,1 por mil hab.).
Tasa de mortalidad infantil y neonatal
En la Tabla II-20 observamos que la tasa de mortalidad infantil nacional es mayor que la
tasa de mortalidad neonatal y esta, a su vez, mayor que la tasa post-neonatal. Asimismo
observamos que las tres tasas correspondientes al mbito rural son mayores que sus
equivalentes urbanas, pero adems que la brecha rural-urbano que presenta la tasa de
mortalidad infantil es el doble que la brecha que presentan las tasas neonatal y postneonatal. Observando los datos departamentales encontramos que las tasas de Cusco,
tanto la neonatal como la post neonatal y la infantil, son las ms altas (48, 36 y 84 por mil
nacidos vivos respectivamente), seguido de Huancavelica (43, 28 y 71 por mil nacidos vivos
respectivamente) y Apurimac (41, 30 y 71 por mil nacidos vivos respectivamente), lo que
corrobora la informacin sobre tasa de mortalidad especfica.
En la Tabla II-21 podemos observar que departamentos como Huancavelica y Puno han
reducido significativamente sus tasas de mortalidad infantil durante el perodo 1996 - 2000 (38 y -23 respectivamente), logrando disminuir la brecha con la tasa nacional en 28 y 13
puntos; a ellos los siguen Ayacucho, que redujo su TMI en -19 y Ucayali que lo hizo en -12
durante el mismo periodo, disminuyendo su brecha respecto a la tasa nacional en 9 y 2
puntos. Ha ocurrido lo contrario con Cusco y Huanuco, cuyas tasas se han incrementado en
+6 y +4 respectivamente en el mismo perodo, aumentando su brecha con la tasa nacional
en 16 y 14 puntos. Estos ltimos son los dos nicos departamentos en los que se ha
incrementado la tasa de mortalidad infantil durante el periodo mencionado.
Tabla II-18. Tasa bruta de mortalidad (TBM): nivel nacional, Lima Metropolitana,
mbito PARSalud y departamentos (x 1,000 habitantes)
mbito
General
Urbano
Rural
Nacional
7.1
6.1
8.2
Lima Metropolitana
7.3
---
---
Ambito ParSalud
7.3
5.3
8.6
Amazonas
4.4
3.9
4.5
Apurimac
12.6
10.7
13.0
Ayacucho
8.0
7.6
8.7
Cajamarca
5.3
4.5
5.5
Cusco
8.0
5.9
10.,2
Huancavelica
7.9
4.6
8.8
Hunuco
6.8
5.3
7.5
Puno
9.1
4.2
13.5
Ucayali
5.0
4.2
6.9
57

Tabla II-19. Tasa de Mortalidad Especfica por Grupos de Edad, nivel nacional, Lima Metropolitana, mbito PAR Salud II y por
Departamentos
Nacional
Lima Metropolitana
PAR SALUD II
Amazonas
Tasa de
Tasa de Numero
Mortalidad
Mortalidad
de
x mil hab
x mil hab Muertes
Apurimac
Numero
de
Muertes
Ayacucho
Cajamarca
Tasa de Numero Tasa de

Numero
Mortalidad
de
Mortalidad
de Muertes
x mil hab Muertes x mil hab
Cusco
Huancavelica
Huanuco
Puno
Tasa de
Numero
de
Mortalidad
Muertes
x mil hab
Ucayali
Numero
de
Muertes
Tasa de
Mortalidad
x mil hab
Numero
de
Muertes
Tasa de
Mortalidad
x mil hab
Numero
de
Muertes
Tasa de
Mortalidad
x mil hab
Numero
de
Muertes
Tasa de
Mortalidad
x mil hab
Numero
de
Muertes
Tasa de
Mortalidad
x mil hab
Numero
de
Muertes
Tasa de
Mortalidad
x mil hab
<1
11,407
25.6
2,698
23.9
3,902
31.2
89
9.7
160
43.3
183
15,8
1-4
5-9
4,314
2,884
2.4
1.2
846
496
1.8
0.8
1,629
826
3.1
1.1
98
56
2.4
1.0
166
48
9.2
1.8
213
100
4,1
1,3
568
19.33
1,055
47.2
367
50.0
290
18.6
787
286
82
2.33
0.47
245
108
2.8
0.8
135
69
4.2
1.4
140
46
2.1
0.5
111
195
10-14
2,429
0.9
1,031
1.6
571
0.7
28
0.5
36
1.2
55
15-19
3,673
1.5
291
0.4
1,808
2.8
64
1.4
25
1.2
298
0,7
185
0.98
0.0
40
0.8
0.1
219
1.7
0.0
5,5
168
1.04
378
3.3
25
0.7
257
3.1
402
3.6
190
3.1
20-24
4,553
2.1
949
1.4
1,515
3.0
39
1.0
24
1.7
94
2,3
312
2.39
293
3.2
87
3.7
169
2.9
439
25-29
5,890
3.2
2,363
4.0
1,376
3.2
84
2.5
158
13.0
136
3,7
131
1.19
312
4.0
15
0.9
181
3.7
243
5.1
58
1.1
3.3
115
30-34
5,687
3.3
1,301
2.3
1,613
4.2
121
4.3
81
6.9
158
4,7
306
3.31
238
3.5
54
3.0
247
5.4
292
4.5
117
2.5
3.0
35-39
4,591
2.8
936
1.8
1,406
3.7
51
1.8
87
7.2
54
1,6
255
2.80
219
3.0
89
5.2
182
3.9
394
6.2
74
2.1
40-44
5,535
3.9
1,316
2.9
1,314
4.0
45
1.9
154
14.8
195
6,9
176
2.34
177
2.7
10
0.6
122
3.3
358
6.0
77
2.6
45-49
8,193
6.7
3,424
8.7
1,176
4.2
41
2.2
47
5.8
99
4,1
325
5.03
222
4.3
128
9.4
174
5.0
140
2.7
0.0
50-54
6,192
5.9
1,663
4.7
2,175
9.0
101
6.3
187
25.5
246
12,4
332
5.93
349
8.0
154
13.2
264
9.7
353
7.3
190
9.3
55-59
9,360
11.6
3,670
14.2
2,261
11.6
59
4.9
212
32.4
161
10,0
442
10.14
268
7.3
99
9.6
357
17.1
593
16.0
71
4.0
60-64
8,310
12.4
1,996
9.1
2,735
16.7
110
11.3
184
29.1
201
13,5
331
8.68
938
31.4
108
12.9
202
11.0
515
16.8
146
13.3
Numero
de
Muertes
Tasa de
Mortalidad
x mil hab
43.1
403
29.0
1.5
1.7
235
121
4.1
1.8
65-69
9,672
17.9
2,095
13.4
2,678
19.6
136
15.5
191
35.8
317
24,1
251
8.19
524
22.8
219
32.5
264
15.1
582
23.3
193
21.1
70-74
15,644
36.2
6,222
45.5
3,866
34.5
107
17.6
73
17.4
388
36,2
676
26.36
965
51.5
188
30.6
612
50.1
678
28.8
179
32.3
75-79
80-84
16,646
15,173
49.6
78.4
6,250
4,752
58.4
74.7
3,863
3,672
46.1
76.8
136
142
32.0
54.1
246
181
66.4
93.2
459
395
52,4
71,4
560
453
31.17
45.25
703
616
49.3
75.4
280
110
57.3
49.2
405
391
43.3
83.2
907
1,052
55.3
107.4
166
332
39.6
99.6
>=85
29,328
159.2
9,314
167.3
7,427
157.6
427
155.3
313
171.7
723
132,0
1,942
171.25
1,230
155.5
466
165.6
825
190.9
1,267
145.6
234
96.0
58

Tabla II-20. Tasa de mortalidad neonatal, post neonatal e infantil:

Nacional y departamentos seleccionados (x mil nacidos vivos)
mbito
Neonatal
Post neonatal
Infantil
Nacional
18
15
33
Urbano
15
13
28
Rural
31
29
60
Amazonas
25
22
47
Apurimac
41
30
71
Ayacucho
29
21
50
Cajamarca
25
26
51
Cusco
48
36
84
Huancavelica
43
28
71
Hunuco
36
27
63
Puno
29
30
59
UcayaliI
26
26
52
Departamentos
Fuente: ENDES 2000
Tabla II-21. Tasa de mortalidad infantil 1970 - 2006: nacional

y departamentos seleccionados
Departamento
1970
1980
1993
1996 (2)
1997.5 (1)
2000 (2)
Nacional
117,7
101,3
58
43
45
33
Amazonas
129,2
113,1
67,7
51
52
47
Apurimac
165
153,4
85,4
73
67
71
Ayacucho
160,8
148,2
84,8
69
67
50
Cajamarca
135,1
120,5
62,4
58
47
51
Cusco
175,4
164
108,4
78
73
84
Huancavelica
176,6
168,2
113,9
109
86
71
Huanuco
136,1
118,6
71,1
59
55
63
Puno
Ucayali
155,5
116,8
148,2
105,8
89,9
69,1
82
64
71
53
59
52
(1) INEI. Estimaciones y proyecciones al 2015.

(2) ENDES 1996. ENDES 2000.
Esperanza de vida
La tabla II-22 muestra la esperanza de vida al nacer nacional, de Lima metropolitana, del
mbito PARSalud II y de los departamentos seleccionados, general y de mbitos urbano y
rural.
La esperanza de vida al nacer nacional es mayor en el mbito urbano que en el rural. Esto
mismo ocurre en todos los departamentos para los que se cuenta con informacin, excepto
en el caso de Ayacucho, en donde la esperanza de vida al nacer es significativamente
mayor en el mbito rural que en el urbano. Por otra parte no llama la atencin que despus
de analizar las tasas de mortalidad, sean Apurimac (58.5), Puno (66.3), Cusco (67.2) y
Huancavelica (67.9) los departamentos con menor esperanza de vida al nacer. Son estos
departamentos tambin, adems de Ucayali, los que tienen una esperanza de vida al nacer
rural que est por encima de la cifra nacional para este mismo mbito.
59

De todo lo dicho podemos concluir que las ms altas tasas de mortalidad, tanto la bruta,
como la especfica para el grupo de < 1 ao, la neonatal, la post neonatal y la infantil, se
concentran en el departamento del Cusco, cuya situacin adems ha empeorado durante el
periodo 1996-2000, seguido por otros departamentos como Huancavelica, Puno y Apurimac,
en distinto orden de importancia segn sea la tasa a la que se hace referencia. Una segunda
conclusin es que la tasa bruta de mortalidad del mbito rural es significativamente mayor
que la urbana, de donde se deduce que el problema de las altas tasas de mortalidad se
concentra principalmente, aunque no exclusivamente, en el mbito rural de los
departamentos mencionados. En concordancia con ello, las cifras ms bajas de esperanza
de vida al nacer se concentran en el mbito rural de los mismos.
Tabla II-22. Esperanza de vida al nacer segn mbito urbano y rural: nivel nacional,
Lima Metropolitana, mbito ParSalud y departamentos (x 1,000 habitantes)
mbito
General
Urbano
Nacional*
70.8
Rural
72.7
67.9
72.6
67.1
Lima metropolitana
71.5
mbito Par Salud II
69.3
Amazonas
76.5
Apurimac
58.5
58.1
59.3
Ayacucho
68.7
62.2
70.1
Cajamarca
75.4
77.2
74.9
Cusco
67.2
71.9
Huancavelica
67.9
Hunuco
Puno
76.2
69.7
66.33
62.1
62.2
68.0
74.1
60.1
Ucayali
71.7
75.0
* La esperanza de vida al nacer urbana y rural no incluyen a Lima metropolitana
65.5
2.1.2.6 Transicin Demogrfica y epidemiolgica

Estadio de transicin demogrfica
La transicin demogrfica36 es una teora utilizada en demografa que ayuda a entender dos
fenmenos:
Explica porque el crecimiento de la poblacin mundial se ha disparado en los

ltimos 200 aos, pasando de los 1.000 millones de habitantes en 1.800 a 6.500
millones en la actualidad.
Describe el periodo de transformacin de una sociedad preindustrial, caracterizada
para tener unas tasas de natalidad y de mortalidad altas, a una sociedad moderna
o post industrial, caracterizada para tener ambas tasas bajas.
De acuerdo a esta teora una sociedad preindustrial pasa, demogrficamente hablando, por
4 fases o estadios antes de derivar en una sociedad plenamente post industrial.
36
Tomado de Wikipedia, la enciclopedia libre.
60

Tabla II.23 Fases de la Transicin Demogrfica

Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
En el primer estadio -tpico de las sociedades preindustriales- las tasas de natalidad y de mortalidad son muy altas, por lo cual el
crecimiento natural de la poblacin es muy lento e, incluso, inexistente. Este estadio es el que ha caracterizado la historia de la
humanidad desde sus orgenes hasta el siglo XVIII, poca en la que nacan muchos nios pero, al mismo tiempo, mora mucha
gente. El resultado es que el nmero de habitantes del planeta se incrementaba pero de forma muy lenta.
Es propio de pases en vas de desarrollo. Los ndices de mortalidad bajan de forma repentina gracias a las mejoras tecnolgicas,
los avances en medicina y alfabetizacin, etc. Estos cambios contribuyen decisivamente a alargar la esperanza de vida de las
personas y a reducir la mortalidad. Sin embargo, las tasas de natalidad se mantienen muy altas, razn por la cual se produce un
desequilibrio que se traduce en un incremento muy importante de la poblacin.
Los ndices de natalidad inician un importante bajn motivado por el acceso a la contracepcin, la incorporacin de la mujer a la
educacin y al mercado laboral, etc. La tasa de mortalidad contina la tendencia bajista iniciada ya en el estadio 2 y, por esta
razn, el crecimiento demogrfico en esta tercera fase contina siendo relativamente alto.
Este ltimo estadio es tpico de las sociedades post industriales y se caracteriza porque la tasa de mortalidad "toca fondo" y la de
natalidad se iguala; consiguientemente, el crecimiento natural de la poblacin vuelve a estancarse.
Si bien el modelo original de Transicin Demogrfica presenta slo cuatro fases o estadios, actualmente est sobradamente
aceptada la irrupcin de una quinta fase en la cual el crecimiento de la poblacin no est estancado sino que, incluso, se registra
un crecimiento natural de la poblacin negativo, dado que las tasas de natalidad son tan bajas que caen por debajo de las tasas
de mortalidad.
La Tabla II-24 permite captar la evolucin de la transicin demogrfica en nuestros das. As,
se han escogido 20 estados -con las tasas de natalidad y mortalidad correspondientes en el
2005- que ponen de manifiesto los diferentes ritmos existentes a la hora de completar las 5
fases del proceso.
Tabla II-24. Transicin demogrfica correspondiente a 20 pases del mundo
Estado
Fase 1
Tasa
de natalidad
(en )
Tasa
de mortalidad
(en )
Caractersticas
40-50
40-50
Actualmente no hay ningn estado en el mundo que presente

Tasas de Mortalidad tan altas. Para encontrar algn pas del
Tercer Mundo en esta fase, habra que remontarse a la primera
mitad del siglo XX; y hasta el siglo XVIII para encontrar alguno rico.
Nger
48,30
21,33
Mali
46,77
19,05
Fase 2
Uganda
47,39
12,80
Somalia
45,62
16,97
Hait
36,59
12,34
Honduras
30,38
6,87
Camboya
27,08
8,97
Fase 3
Filipinas
25,31
5,47
India
22,32
8,28
Marruecos
22,29
5,64
Reino Unido
10,78
10,18
Noruega
11,67
9,45
Fase 4
Espaa
10,10
9,63
Japn
9,47
8,95
Suecia
10,36
10,36
Alemania
8,33
10,55
Italia
8,89
10,30
Fase 5
Eslovenia
8,95
10,22
Lituania
8,62
10,92
Austria
8,81
9,70
Fuente: datos obtenidos del CIA World Factbook 2005
La Tasa de Natalidad (TN) se mantiene alta. Por el contrario, la

Tasa de Mortalidad (TM) experimenta un fuerte bajn que se
traduce en un fuerte aumento de la poblacin.
La TN inicia un bajn, pero como la TM contina reducindose

el crecimiento demogrfico sigue siendo marcadamente
positivo.
La TN y la TM se reducen hasta llegar a valores muy
parecidos, por lo cual se produce un crecimiento
insignificante o, incluso, el estancamiento (como en el caso
de Suecia).
La TN sigue experimentando un bajn hasta el punto que se
sita por debajo de la TM, con lo cual el crecimiento
demogrfico es negativo (se pierden habitantes).
Segn los datos de referencia de la tabla anterior, el Per, de acuerdo a sus tasas de
natalidad (23.3) y mortalidad bruta (7.1), se encuentra en la tercera fase de la transicin
demogrfica, al igual que pases como Honduras, Camboya, Filipinas, India y Marruecos.
En la tabla II-25 se presentan datos que nos permiten analizar la situacin de cada uno de
los departamentos seleccionados.
Amazonas, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Huanuco, Puno y Ucayali, estaran
en la tercera fase de transicin demogrfica, por tener tasas de natalidad entre 20 y 26 x
1000 y por otra parte tasas de mortalidad bruta menores a 10 por 1000. Sin embargo,
Amazonas, Ayacucho, Huancavelica, Huanuco y Ucayali tienen tasas de natalidad mayores
61

al promedio nacional. Ayacucho, Cusco, Huancavelica y Puno, tienen tasas de mortalidad

bruta mayores que el promedio nacional.
Apurimac estara entre la segunda y la tercera fase de transicin demogrfica, con una tasa
de natalidad igual que la nacional pero con una tasa de mortalidad bruta bastante mayor que
la nacional; cabe destacar que el valor de la TBM corresponde a la segunda fase de
transicin demogrfica.
Tabla II-25. Indicadores bsicos relacionados a la transicin demogrfica: nacional y
departamentos del mbito PARSALUD
Indicador
Mortalidad
bruta
Mortalidad
Infantil
Fuente
Nacion
Amazonas Apurimac
al
Ayacucho
Cajamarca
12.6
8,0
5.5
Cusco
Huancavelica
Huanuco
8.8
6.8
9,1
5.0
Ucayali
2005 ENCO
7.1
4.4
Censo 1970
117.7
129.2
165
160.8
135.1
175.4
176.6
136.1
155.5
116.8
Censo 1980
101.3
113.1
153.4
148.2
120.5
164
168.2
118.6
148.2
105.8
Censo 1993
58
67.7
85.4
84.8
62.4
108.4
113.9
71.1
89.9
69.1
1996
43
51
73
69
58
78
109
59
82
64
1997.5
45
52
67
67
47
73
86
55
71
53
50
51
71
63
59
52
24,39
ND
ND
5,4
4,2
5,31
22,31
ND
ND
5.1
3.5
ND
84
33.4
27.6
22.3
4.1
3.7
4.8
4
4.36
26.1
ND
ND
6.9
6.1
5.8
32.7
25.5
ND
ND
04.9
04.3
04.6
20.78
4.3
3.8
3.6
25.03
ND
ND
4.6
3.2
5.03
1.06
1,44
1.7
0.49
1.75
1.53
2.8
-0.18
1,56
1.78
0.87
2.53
1.62
3.82
1.92
0,63
1.08
1.25
0.92
1.19
2.06
113.6
108.5
98.6
116.3
108.5
105.0
111,1
104.3
103.2
89.5
106.5
98.3
94.8
96,1
94.4
92.4
83.8
103.9
91.8
68.6
85.3
76.8
72.3
69.5
89.1
75.1
63.9
67,9
46,4
48,0
43.2
46.9
47.2
43.5
50.2
45,3
46,8
42.4
46.4
46.1
43.0
47.1
42,3
43,5
40.8
45.8
44.3
39.5
43.6
36,3
35,7
35.0
40.7
37.7
31.9
37.0
2000
33
47
71
1950 -1955 INEI
47.08
Natalidad 1985-1990 INEI
31.22
25.91
23.05
2000-2005 INEI
23.3
ENDES 1986
4.3
ND
ND
Tasa
ENDES 1992
4
ND
ND
global de
ENDES
1996
3.53
5.0
5.9
fecundida
ENDES 2000
2.9
3.8
4.2
d
ENCO 2006
3.27
4.82
5.01
Censo
Nacional
2.5
0.52
3.03
1981
Tasa de
Censo
Nacional
crecimient
2.2
1.39
2.23
1993
o anual
Censo
Nacional
1.4
0.77
1.22
2005
Censo
Nacional
96.0
100.5
116.5
1972
Censo
Nacional
Tasa de
82.9
96.5
109.8
1981
dependen
Censo
Nacional
cia
71.4
93.8
103.3
1993
Censo
Nacional
57.7
76.7
82.4
2005
Censo
Nacional
43.9
46.4
46.6
1972
% de
Censo
Nacional
41.2
45.9
46.1
menores
1981
de 15
Censo
Nacional
44.8
37.0
44.9
aos
1993
Censo
Nacional
31.1
37.9
38.6
2005
1981 INEI
58.5
46.2
Esperanza
1993 INEI
66.3
59.8
de vida
2005 INEI
71.2
65.7
76.5
1 ENCO 2006, 2 ASIS 2005 OGE / MINSA,
Fuente:
1993 y 2005, 5 INEI
Puno
43,4
61.55
46,3
66.74
68,7
75.4
67.2
ENDES 1986, 1992, 1996, 2000, 2006,
40.5
54.2
42.8
63.3
54.4
68.5
66.3
71.7
CENSOS NACIONALES 1972, 1981,
De lo expuesto podemos concluir que si bien todos los departamentos estn en la tercera
fase de transicin demogrfica, existen diferencias entre ellos. As, si comparamos entre s
la situacin de cada uno de ellos podramos decir que Huancavelica es el departamento que
est con mayor retraso en su transicin demogrfica, ya que tanto su tasa de natalidad
como la de mortalidad bruta estn entre las ms altas del mbito estudiado. En segundo
lugar se ubica Ayacucho, ya que tiene una alta tasa bruta de mortalidad, aunque su tasa de
natalidad no est entre las ms altas del grupo. Le siguen Apurimac y Puno, con las ms
altas TBM, pero tambin con las ms bajas tasas de natalidad. Para este primer grupo de
cuatro departamentos podemos decir entonces que son ellos los que tienen el ms alto
62

problema de mortalidad bruta del mbito estudiado, y que por lo tanto el proyecto debe
tomar en consideracin ello al momento de orientar sus recursos.
Las cifras nos muestran tambin un segundo grupo de departamentos, Cusco, Amazonas,
Huanuco y Ucayali, caracterizados por tener altas tasas de natalidad, aunque menores TBM
que el primer grupo. Por lo tanto podemos afirmar que es en ellos en los que destaca el
problema de alta natalidad respecto del mbito estudiado, aspecto que tambin debe ser
tomado en consideracin por el proyecto al momento de orientar sus recursos.
Estadio de transicin epidemiolgica
En la siguiente tabla se puede observar el estadio de transicin epidemiolgica de la
poblacin de cada uno de los departamentos del pas, incluidos los seleccionados para la
ejecucin del PARSalud II, resaltados en color.
Tabla II-26. Distribucin de la poblacin de los departamentos seleccionados por
estadio de transicin epidemiolgica
Departamentos
Callao
Lima
Lambayeque
Tumbes
Piura
Ica
Moquegua
Arequipa
Tacna
La Libertad
Amazonas
Loreto
Cajamarca
San Martin
Ayacucho
Ucayali
Ancash
Apurimac
Junn
Huanuco
Cusco
Pasco
Huancavelica
Puno
Madre de Dios
Distribucin poblacional
Postransicin
100,0%
98,9%
97,8%
97,6%
96,4%
95,8%
89,0%
88,1%
86,4%
85,9%
79,7%
74,7%
70,1%
69,3%
67,9%
67,7%
67,1%
27,1%
25,2%
25,1%
17,7%
13,5%
6,7%
0,9%
0,3%
Transicin
0
1,0%
0,1%
0,3%
3,5%
4,0%
6,8%
9,6%
10,9%
11,4%
12,4%
20,5%
24,9%
29,1%
24,9%
22,6%
25,0%
47,7%
62,8%
39,5%
35,8%
79,7%
38,8%
31,6%
79,3%
Pre-transicin
0
0,1%
2,0%
2,1%
0,0%
0,2%
4,2%
2,4%
2,6%
2,7%
7,9%
4,7%
5,0%
1,6%
7,2%
9,7%
7,9%
25,2%
12,0%
35,4%
46,5%
6,8%
54,5%
67,5%
20,4%
En el Per existe una polarizacin epidemiolgica, debido a que la transicin epidemiolgica

de cada uno de sus departamentos es heterognea; as podemos observar una marcada
diferencia entre Lima, El Callao, e incluso departamentos costeros o predominantemente
costeros como Tumbes, Lambayeque e Ica respecto al mbito de intervencin del PAR
SALUD II.
Pero tambin existe heterogeneidad entre los departamentos seleccionados para la
intervencin del PARSalud II. As, de acuerdo a la informacin de la tabla para dicho mbito,
mientras que la mayor parte de la poblacin de los departamentos de Amazonas (79,7%),
Ayacucho (67,9%), Cajamarca (70,1%) y Ucayali (67,7%), estn en la etapa de postransicin epidemiolgica, etapa en la que predominan las muertes por enfermedades
crnicas, la poblacin de los departamentos de Apurimac y Huanuco, en su mayora, se
63

encuentra en etapa de transicin epidemiolgica (47,7 y 39,5% respectivamente), en la que

las muertes ocurren tanto por enfermedades crnicas como transmisibles. Finalmente la
mayor parte de la poblacin de los departamentos de Cusco (46,5%), Huancavelica (54,5%)
y Puno (67,5%), aunque tambin una parte importante de la poblacin de Huanuco (35,4%)
y Apurimac (25,2%) estn en una etapa de pre-transicin epidemiolgica, es decir, en
aquella en la que predominan las muertes por enfermedades transmisibles.
En el grfico II-22 se observa los estadios de la transicin a nivel distrital en cada uno de los
departamentos seleccionados, de acuerdo a la predominancia de enfermedades crnicas
y/o enfermedades transmisibles en cada uno de ellos.
Grfico II-22. Transicin epidemiolgica de los distritos del mbito de PARSALUD
Amazonas
Apurimac
Departamento del lugar de residencia: Amazonas

1000
Ayacucho
Departamento del lugar de residencia: Ayacucho
Departamento del lugar de residencia: Apurimac

1000
Estadio epidemiologico
distrital
1000
distrital
Postransicion
distrital
Postransicion
Postransicion
Pretransicion
CHACHAPOYAS
Transicion
Pretransicion
Pretransicion
Transicion
Transicion
100
Cronicas
Cronicas
Cronicas
100
100
CAMPORREDONDO
10
10
10
LONYA CHICO
IMAZA
CONILA
10
100
1000
10
Transmisibles
Cajamarca
1000
10
10000
Departamento del lugar de residencia: Huancavelica

1000
distrital
Postransicion
distrital
Postransicion
Pretransicion
Transicion
1000
1000
Huancavelica
Departamento del lugar de residencia: Cusco
distrital
100
Transmisibles
Cusco
Departamento del lugar de residencia: Cajamarca

10000
100
Transmisibles
Postransicion
Pretransicion
Pretransicion
Transicion
Transicion
1000
Cronicas
Cronicas
100
10
10
10
10
100
1000
1
1
10
Transmisibles
100
1000
10
Transmisibles
Puno
Huanuco
1000
Ucayali
Departamento del lugar de residencia: Ucayali
Departamento del lugar de residencia: Puno

1000
100
Transmisibles
10000
distrital
distrital
Postransicion
Postransicion
Pretransicion
Pretransicion
Transicion
Transicion
1000
100
Cronicas
Cronicas
Cronicas
100
100
100
10
10
10
100
Transmisibles
1000
10000
10
100
1000
10000
Transmisibles
Fuente: Certificados de defunciones 1994-2000
64

Tabla II-27. Transicin epidemiolgica por departamentos seleccionados

Amazonas
Apurimac
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Huanuco
Puno
Ucayali
La transicin epidemiolgica en Amazonas es heterognea, observndose que el 12% de los distritos del departamento,
entre ellos Imaza, Lonya Chico, Camporredondo y Conila, estn en un periodo de pre-transicin, en el que predominan
las muertes por enfermedades transmisibles; 21% se encuentran en el estado de transicin, en el que las muertes
ocurren tanto por enfermedades crnicas como transmisibles; y la mayora de distritos (67%), encabezados por
Chachapoyas, estn en la etapa pos-transicional, donde predominan las muertes por enfermedades crnicas.
La transicin epidemiolgica en Apurimac, al igual que en Amazonas, es heterognea. Se observa que el 31% de los
distritos del departamento estn en la etapa de post-transicin, donde las enfermedades crnicas son mas frecuentes
como causa de muerte; 32% de ellos en pre-transicin, donde predominan las muertes por enfermedades transmisibles;
y 37% en transicin, donde las muertes se deben tanto a enfermedades crnicas como transmisibles.
La transicin epidemiolgica en Ayacucho es heterognea, observndose que el 12% de los distritos del departamento
estn en un periodo de pre-transicin, en el que predominan las muertes por enfermedades transmisibles; 31,5% se
encuentran en el estado de transicin, en el que las muertes ocurren tanto por enfermedades crnicas como
transmisibles; y la mayora de distritos (56%) estn en la etapa pos-transicional, donde predominan las muertes por
enfermedades crnicas.
La transicin epidemiolgica en Cajamarca es heterognea, observndose que de los 128 distritos del departamento,
diez se encuentran en el estado de pre transicin (9%), donde predominan las muertes por enfermedades transmisible;
veinticuatro en transicin (20%), donde las muertes se deben tanto a enfermedades crnicas como transmisibles; y 94
en post transicin (71%), donde las enfermedades crnicas son ms frecuentes como causa de muerte.
La transicin epidemiolgica en Cusco es heterognea, observndose que el 55% de los distritos del departamento
estn en un periodo de pre-transicin, en el que predominan las muertes por enfermedades transmisibles; 36% se
transmisibles; y la menor parte de los distritos (9%) estn en la etapa pos-transicional, donde predominan las muertes
por enfermedades crnicas.
La transicin epidemiolgica en Huancavelica es heterognea, observndose que el 45% de los distritos del
departamento se encuentran en el estado de pre transicin, donde predominan las muertes por enfermedades
transmisible; 37% en transicin, donde las muertes se deben tanto a enfermedades crnicas como transmisibles; y 18%
en post transicin, donde las enfermedades crnicas son ms frecuentes como causa de muerte.
La transicin epidemiolgica en Huanuco es heterognea, observndose que el 49% de los distritos del departamento
estn en un periodo de pre-transicin, en el que predominan las muertes por enfermedades transmisibles; 36% se
transmisibles; y la menor parte de los distritos (14%) estn en la etapa pos-transicional, donde predominan las muertes
por enfermedades crnicas.
La transicin epidemiolgica en Puno es heterognea, observndose que el 66% de los distritos del departamento se
encuentran en el estado de pre transicin, donde predominan las muertes por enfermedades transmisible; 30% en
transicin, donde las muertes se deben tanto a enfermedades crnicas como transmisibles; y 4% en post transicin,
donde las enfermedades crnicas son ms frecuentes como causa de muerte.
La transicin epidemiolgica en Ucayali es heterognea, observndose que de los 14 distritos del departamento, seis se
encuentran en el estado de pre transicin (43%), donde predominan las muertes por enfermedades transmisible; siete
en transicin (50%), donde las muertes se deben tanto a enfermedades crnicas como transmisibles; y, slo una en
post transicin (7%), donde las enfermedades crnicas son ms frecuentes como causa de muerte.
Del anlisis del proceso de transicin a nivel departamental, podemos concluir, que una
cantidad importante de la poblacin de cinco de los departamentos seleccionados por el
PARSalud II permanece en un estadio de pre-transicin epidemiolgica. Es muy probable
que la mayor parte de esta poblacin viva en los distritos que se encuentran en estado de
pre transicin. Por ello, es que una intervencin desde el Estado exige, al igual que en el
caso de la transicin demogrfica, acciones de salud y asignacin de recursos
diferenciados. En el caso en particular del PARSalud II se recomienda priorizar la atencin
de la poblacin que se encuentra en este estadio de pre-transicin epidemiolgica, con
acciones que respondan a enfrentar el perfil epidemiolgico que los caracteriza.
65

2.1.3
Zona o rea Afectada.
2.1.3.1 Caractersticas socioeconmicas

Analizando la situacin de pobreza extrema por departamentos, se aprecia que las regiones
priorizadas para formar parte del PARSALUD II son las que tienen los mayores niveles de
pobreza. As, en Huancavelica un 73.6% de la poblacin se encuentra bajo la lnea de
pobreza, seguida de Huanuco, con 56% de habitantes en esa situacin, mientras que Puno,
Ucayali y Cajamarca tienen porcentajes superiores al 40% (grfico II-23). El mayor nmero
de pobres extremos estn en Huanuco, Puno y Cajamarca: entre los tres departamentos
concentran el 30% del total a nivel nacional. En trminos de brechas, y a manera de
ejemplo, se estima que el quintil ms pobre del Callao tiene una mediana de ingresos
mensual 4 veces mayor que la mediana del quintil ms pobre de Huancavelica, Puno y
Huanuco.
Grfico II-23. Pobres Extremos y No extremos por departamentos. Per, 2003
Tumbes
Ica
Callao
Lima
Moquegua
Madre de Dios
Tacna
Lambayeue
Areuipa
La Libertad
Cusco
Piura
Junin
San Martn
Pasco
Ancash
Apurimac
Ayacucho
Amazonas
Loreto
Cajamarca
Ucayali
Puno
Hunuco
Huancavelica
0.00
%PNE
%PE
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
Fuente: ENAHO 2003
Residir en el rea rural condiciona geogrficamente el uso de servicios por la estructura vial
precaria, la dispersin poblacional y la menor oferta hospitalaria, en particular en casos de
emergencias obsttricas y perinatales. Considerando esta realidad, cabe mencionar que los
departamentos priorizados por la segunda fase de PARSALUD tienen, en todos los casos,
una proporcin de poblacin rural mayor al 50% (grfico II-24).
66

Grfico II-24. Poblacin rural como porcentaje de la poblacin total. Per, 2004.
CALLAO
LIMA
TACNA
MOQUEGUA
ICA
TUMBES
AREQUIPA
LAMBAYEQUE
PIURA
LA LIBERTAD
PERU
MADRE DE DIOS
UCAYALI
SAN MARTIN
JUNIN
PASCO
ANCASH
AYACUCHO
LORETO
CUSCO
PUNO
AMAZONAS
APURIMAC
HUANUCO
HUANCAVELICA
CAJAMARCA
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
Fuente: Pre-censo 1999 - ENAHO 2004
En la tabla II-28 se presenta una estimacin de la magnitud de poblacin dispersa a partir de

la distribucin de la poblacin en las reas de Empadronamiento Rural Simple de ENAHO
200337 por departamentos considerando las proyecciones de poblacin 2005. Para la
distribucin por grupos de edad, se ha supuesto la misma proporcin de la poblacin total.
Tabla II-28. Poblacin dispersa estimada por grupos de edad y edades puntuales.
Departamentos del mbito del PARSALUD II, Per, 2005.
TOTAL 0-28 < 1 ao
Amazonas
77,820 171
2,196
Apurimac
44,298
93
1,194
Ayacucho
75,936 142
1,823
Cajamarca
204,471 405
5,197
Cusco
138,194 250
3,201
Huancavelica
72,256 140
1,796
Huanuco
87,380 172
2,198
Puno
193,311 334
4,286
Ucayali
40,402
88
1,127
Totales 934,068 1,795 23,018
1
2,169
1,213
1,856
5,190
3,263
1,902
2,242
4,310
1,110
23,256
2
2,164
1,235
1,899
5,236
3,338
1,998
2,294
4,374
1,103
23,641
3
2,158
1,249
1,932
5,280
3,395
2,068
2,332
4,433
1,096
23,943
MEF Gestan Nacim

21,068 2,616 2,265
11,171 1,328 1,231
20,399 2,193 1,879
56,978 6,557 5,337
39,671 4,189 3,289
19,037 2,533 1,853
25,281 2,860 2,262
56,253 6,022 4,405
12,078 1,496 1,163
261,938 29,793 23,684
Fuente: Estimaciones de poblacin INEI, boletn especial demogrfico n 16. Estimacin desagregada por edades puntuales a nivel de provincias y
distritos. MINSA-Oficina de Estadstica e Informtica-Oficina Ejecutiva de Estadstica
Respecto a la poblacin indgena, dado que todava no estn disponibles los datos del
ltimo Censo 2005, con el anterior se estimaron en 300 mil habitantes. Est compuesta por
familias que representan 42 pueblos indgenas distribuidos principalmente en las regiones
de Ucayali, Amazonas, Loreto, Madre de Dios, Junn, Pasco y San Martn. Como puede
verse en el grfico II-25, varias de estas zonas caen dentro del mbito del PARSALUD II.
ENAHO 2003 ha actualizado su muestreo con la informacin del Pre-Censo 1999. Los conglomerados de muestreo en rea urbana se dividen por
nmero de viviendas, en cambio en el rea rural sin este criterio de continuidad de viviendas, se dividen por reas de Empadronamiento Rural Complejo y
Simple. El rea de empadronamiento rural simple correspondera a la poblacin ms dispersa.
37
67

Grfico II-25. Grupos de poblacin indgena. Per, 1993.

Grupos de poblacin indgena - Censo 1993
Nomatsiguenga
Achual
Huambisa
Yagua
Amuesha
Machiguenga
Cocama-Cocamilla
Quichua-Napo-Pastaza
Chayahuita
Shipibo-Conibo
Lamistas
Aguarunas
Ashaninka
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
Fuente: Censo de poblacin 1993, INEI.
2.1.3.2 Caractersticas de la oferta de servicios de salud

Brevemente a continuacin se presenta la informacin de disponibilidad de infraestructura y
recursos humanos. El diagnostico detallado de la oferta se presenta en la seccin
correspondiente a la identificacin de causas y con mayor profundidad departamento por
departamento en el anexo B.
El detalle de la informacin relacionada tanto a la oferta de servicios de salud del MINSA a
nivel de cada DISA priorizada, como a un breve recuento de la situacin de los indicadores
sanitarios que traducen la informacin de salud, lo vamos a mostrar a continuacin
organizado por Direcciones Regionales.
Tabla II-29. Redes y microrredes de las Direcciones regionales del mbito del
PARSALUD II, Per, 2004.
DIRECCIONES DE
SALUD
N
POBLACIN
N
MICRORRE
ASIGNADA REDES
DES
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
Hospitales Centros
Puestos
AMAZONAS
162,500
12
14
100
BAGUA
APURIMAC I
APURIMAC II
AYACUCHO
CAJAMARCA I
CAJAMARCA CHOTA
CAJAMARCA
CUTERVO
CAJAMARCA JAN
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
PUNO
UCAYALI
280,525
274,622
203,693
571,563
665,888
337,897
1
2
1
4
4
2
16
13
12
30
24
14
1
3
2
8
2
1
15
21
12
45
30
32
142
128
65
317
151
149
164,640
364,453
1,237,802
459,988
833,640
1,297,103
464,399
1
2
4
3
3
11
1
10
15
38
20
26
53
13
0
1
3
1
4
13
2
12
18
57
45
22
84
14
70
88
191
233
204
328
169
TOTAL NACIONAL
7,318,713
40
296
42
421
2,335
CONCENTRACIN DE
PROFESIONALES (por 10,000
habitantes)
Mdicos
Enfermeras Obstetrices
3.70
3.50
2.01
2.00
2.69
4.48
1.00
4.00
3.86
8.29
0.69
3.81
4.65
2.09
3.74
1.94
3.89
2.26
3.07
1.98
3.92
6.12
3.11
5.07
3.18
5.17
1.83
1.85
2.18
1.04
2.45
31
46
22
Fuente: MINSA. OGE. ASIS 2004
68

La DIRESA Amazonas tiene un sistema sanitario que cuenta con 115 establecimientos de
salud dependientes del MINSA (100 puestos, 14 centros y 1 hospital), organizados en una
red y 12 microrredes. De otro lado, cifras a nivel de todo el departamento indican que la
concentracin de profesionales por 10,000 habitantes es de 3.7 mdicos, 3.5 enfermeras y
2.01 obstetrices. Actualmente la DISA Bagua, que pertenece a la DIRESA Amazonas,
cuenta con 158 establecimientos de salud dependientes del MINSA (142 puestos, 15
centros y 1 hospitales), organizados en una red y 16 microrredes. El personal profesional de
salud es escaso, con una muy baja concentracin de mdicos, enfermeras, obstetrices y
odontlogos por habitante (menos de 1 por 10 mil hab.). Cerca al 80% de establecimientos
de salud tienen personal tcnico nico y, de stos, cerca del 50% son tcnicos sanitarios
nativos, con estudios primarios inconclusos.
Para la DISA Apurmac I (Abancay) el sistema sanitario cuenta con 152 establecimientos
de salud dependientes del MINSA (128 puestos, 21 centros y 3 hospitales), organizados en
dos redes y 13 microrredes. En el 49% de los establecimientos se cuenta slo con personal
tcnico y la concentracin de profesionales por 10,000 habitantes es de 2 mdicos, 4
enfermeras y 0.69 obstetrices.
El sistema sanitario de la DISA Apurmac II (Andahuaylas) cuenta con 79 establecimientos
de salud dependientes del Ministerio de Salud (65 puestos, 12 centros, y dos hospitales,
Chincheros y Andahuaylas) organizados en una red y 12 microrredes. En el 40% de los
establecimientos se cuenta slo con personal tcnico y la concentracin de profesionales
por 10,000 habitantes es de 2.69 mdicos, 3.86 enfermeras y 3.81 obstetrices.
La DIRESA Ayacucho cuenta con 370 establecimientos, organizados en 4 redes y 30
microrredes: 8 son Hospitales (siendo el Hospital Regional Ayacucho el de mayor
complejidad, y los de Huanta y Puquio Hospitales de Apoyo), 45 son Centros de Salud y
317, Puestos de Salud. La concentracin de mdicos por 10,000 habitantes es de 4.5,
mientras que la de enfermeras y obstetrices es de 8.3 y 4.7, respectivamente.
El sistema sanitario de la regin Cajamarca se compone de 183 establecimientos de salud
dependientes del MINSA (151 puestos, 30 centros y 2 hospitales), organizados en 4 redes y
24 microrredes en la DISA Cajamarca I; 182 establecimientos de salud dependientes del
MINSA (149 puestos, 32 centros y 1 hospital), organizados en 2 redes y 14 microrredes en
la DISA Cajamarca Chota; 82 establecimientos de salud dependientes del MINSA (70
puestos y 12 centros), organizados en 1 red y 10 microrredes en la DISA Cajamarca Cutervo
cabe mencionar que la DISA no cuenta con ningn hospital; 107 establecimientos de
salud dependientes del MINSA (88 puestos, 18 centros y 1 hospital), organizados en 2 redes
y 15 microrredes en la DISA Cajamarca Jan. Cabe mencionar que a nivel departamental la
concentracin de profesionales por 10,000 habitantes es de 2.09 mdicos, 3.74 enfermeras
y 1.94 obstetrices.
La DIRESA Cusco cuenta con 251 establecimientos de salud dependientes del MINSA (191
puestos, 57 centros y 3 hospitales), organizados en 4 redes y 38 microrredes, 2 hospitales
de referencia regional con sede en Cusco y dos hospitales locales: Sicuani y Quillabamba.
La disponibilidad regional de recursos humanos en salud por cada 10 mil habitantes es de
3.9 mdicos, 6.1 enfermeras y 1.8 obstetrices, los mismos que estn concentrados en la
capital del departamento.
La DIRESA Huancavelica cuenta con 279 establecimientos, organizados en 3 redes y 20
microrredes, de los cuales uno es Hospital, 45 corresponden a Centros de Salud y 233 a
Puestos de Salud. El Hospital de Huancavelica es el nico que brinda atencin de mayor
complejidad, sin embargo las provincias cercanas a Junn, Ayacucho e Ica emplean la oferta
de estas ltimas zonas. La concentracin por 10,000 habitantes de mdicos es de 2.26, 3.11
enfermeras y 1.85 obstetrices.
69

La DISA Huanuco cuenta con 232 Establecimientos de Salud, organizados en 3 redes y 26

microrredes: un Hospital Regional, 3 Hospitales de Apoyo Nivel I (ubicados en las capitales
de las provincias de Leoncio Prado, Dos de Mayo y Huamales), 4 Centros de Salud Nivel II
(ubicados en los distritos de Ambo, Jos Crespo Castillo y Amarilis con mdicos generales y
camas de internamiento), 18 Centros de Salud Nivel I (con dos mdicos y sin cama de
internamiento), 41 Puestos de Salud Nivel II (con un mdico y salas de observacin), y 163
Puestos de Salud Nivel I (a cargo de personal no mdico). La concentracin de mdicos es
de 3.07 por 10 mil habitantes, 5.07 enfermeras y 2.18 obstetrices.
La DIRESA Puno cuenta con 470 establecimientos de salud dependientes del Ministerio de
Salud, organizados en once redes que son integradas por 53 microrredes. Cuenta con 13
hospitales, de los cuales dos, el Hospital Manuel Nez Butrn de Puno y el Hospital Carlos
Monge Medrano de Juliaca, brindan la atencin de mayor complejidad a nivel regional.
Tambin tiene 84 puestos y 328 centros de salud. En el 22% de los establecimientos se
cuenta slo con personal tcnico y la concentracin de profesionales por 10,000 habitantes
es de 1.98 mdicos, 3.18 enfermeras y 1.04 obstetrices.
La DIRESA Ucayali cuenta con 185 establecimientos de salud dependientes del MINSA
(169 puestos, 14 centros y 2 hospitales), organizados en una red y 13 microrredes. La
concentracin de profesionales por 10,000 habitantes es de 3.92 mdicos, 5.17 enfermeras
y 2.45 obstetrices.
2.1.4 Evolucin de la situacin en el pasado reciente: Intentos anteriores para

atender el problema
La primera fase del PARSALUD constituye el antecedente ms inmediato de solucin del
problema que se quiere resolver a travs del proyecto materia del presente perfil. Esta,
como se seal anteriormente, ha tenido como objetivo mejorar el estado de salud de la
poblacin materno infantil de menores recursos, mediante acciones relacionadas la
demanda, la oferta y la gestin de los servicios de salud. Existen, sin embargo, intentos
anteriores que de manera directa o indirecta han estado orientados a atender uno o varios
de los factores que confluyen en la configuracin de la problemtica que se busca enfrentar
con el proyecto en elaboracin. En las lneas que siguen se presenta un resumen de las
caractersticas, objetivos, alcance y resultados de dichas intervenciones.
2.1.4.1 Antecedentes - Proyectos previos al PARSALUD I

Durante la segunda mitad de la dcada pasada, se desarrollaron en el pas cuatro grandes
proyectos: el Proyecto de Fortalecimiento de Servicios de Salud - PFSS, que tuvo alcance
nacional y se ejecut con financiamiento del BID; el Proyecto de Salud y Nutricin Bsica PSNB, que se desarroll en los departamentos de Piura, Cusco, Cajamarca y Lima y cont
con recursos asignados por el BM; el Proyecto 2000, ejecutado con apoyo de la Agencia
Internacional para el Desarrollo de los Estados Unidos - USAID, y que se desarroll en los
departamentos de La Libertad, San Martn, Ancash, Huancavelica, Ayacucho, Apurimac,
Puno, Tacna y Ucayali; y, finalmente, el Programa de Atencin Primaria y Saneamiento
Bsico - APRISABAC, que se ejecut en Cajamarca entre los aos 1991 y 2001 con
financiamiento de la cooperacin holandesa.
Todos estos proyectos, a excepcin del PFSS, estuvieron vinculados explcitamente con la
temtica materno-infantil, aunque no se enfocaron claramente hacia la obtencin de
resultados sanitarios en estos campos. En general, estos proyectos, se propusieron, con
mayor o menor nfasis, el incremento de la cobertura y la mejora de la calidad de los
servicios de salud del primer nivel de atencin, as como el mejoramiento de las prcticas de
salud de la poblacin. Las estrategias aplicadas estuvieron as orientadas a mejorar las
70

condiciones de salud y el estado nutricional de los nios menores de tres aos y de las
mujeres en edad frtil, incrementando, por un lado, el uso de los servicios de salud maternoperinatales e infantiles y estimulando, por el otro, el auto cuidado y las prcticas saludables
en la comunidad. En este marco, desde los proyectos, tambin se impuls el mejoramiento y
la ampliacin de la infraestructura de los servicios de salud materno-infantiles, la renovacin
y adquisicin de equipos y se ejecutaron vastos programas de asistencia tcnica dirigidos
bsicamente a los operadores de servicios y de capacitacin para el personal asistencial,
que estuvieron orientados tanto al desarrollo de nuevos modelos de atencin como a la
mejora de los procesos preexistentes.
El PFSS, por su parte, fue un proyecto dirigido a generar las condiciones que permitieran
concretar procesos y medidas de reforma y modernizacin al interior del sector. En este
sentido, abarc temas diversos, como la reforma institucional, la reforma del financiamiento,
el fortalecimiento de las redes de servicios y el desarrollo de nuevas metodologas y
herramientas para la gestin de los recursos asignados al sector. Tambin se mejor la
infraestructura y el equipamiento de los establecimientos del primer nivel de atencin en
general y se apunt a mejorar las capacidades del personal asistencial.
En los proyectos se abord una diversidad de temas, y entre sus principales resultados
pueden mencionarse: la organizacin y gestin de los servicios de salud en redes y
microrredes; el mejoramiento, la adecuacin de la infraestructura fsica y el mejoramiento del
equipamiento en un nmero importante de establecimientos y servicios; la generacin de
capacidades para la atencin en los servicios de salud materna e infantil y para la promocin
de prcticas saludables en la poblacin; el desarrollo de instrumentos para el monitoreo y la
supervisin a nivel regional y local; la modernizacin del proceso presupuestal y la
estimacin de costos; y, algunas experiencias de adecuacin de los servicios a la diversidad
cultural, entre otros.
Si bien estos esfuerzos contribuyeron al incremento y mejoramiento de los recursos
humanos, materiales y tecnolgicos en las zonas de influencia de los proyectos, stos
resultaron insuficientes frente a las necesidades del sector y gran parte de la inversin
realizada se perdi por falta de continuidad en las polticas de desarrollo sectorial.
Con el propsito de retomar, extender y profundizar los esfuerzos realizados en proyectos
anteriores, el Ministerio de Salud toma la decisin de disear un nuevo proyecto, al que
denomina Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud, para ser financiado con
fondos del BM y del BID.
2.1.4.2 Intervencin del PARSALUD I

El Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud se dise para proveer asistencia
tcnica y financiera con el objeto de desarrollar estrategias orientadas a: (i) garantizar el
acceso de los grupos de la poblacin de bajos recursos a los servicios de salud; (ii) reducir
las barreras econmicas y culturales para la utilizacin de los servicios de salud; (iii) mejorar
la calidad y eficiencia de los servicios bsicos de salud y adaptarlos a las prioridades
locales; y, (iv) fortalecer el rol normativo del Ministerio de Salud y evaluar las reformas
requeridas para implementar esquemas de aseguramiento pblico y de compra de servicios
as como desarrollar los recursos humanos requeridos por el Sector.
El Programa fue diseado para ser desarrollado en tres fases sucesivas que se extenderan
a lo largo de diez aos. La ejecucin por fases permitira abordar en forma progresiva
asuntos de mayor complejidad que iran marcando el camino de las reforma del Sector en
base a las lecciones aprendidas en etapas previas as como de otras operaciones en el
Per.
71

Para la primera fase se estableci como propsito incrementar la cobertura del parto
institucional en el mbito rural y el logro de tres resultados: (i) incrementar la demanda de
los servicios de salud por hogares en situacin de pobreza; (ii) contar con servicios de salud
materno infantiles de calidad y eficientes disponibles para los mas pobres; y (iii) fortalecer
las capacidades del Ministerio de Salud para afrontar los procesos de modernizacin del
Sector.
Para la ejecucin de la primera fase se priorizaron ocho zonas del pas, que coincidan con
el mbito de las direcciones de salud Apurmac I, Apurmac II, Ayacucho, Cusco, Bagua,
Huancavelica, Hunuco y Puno. Las zonas elegidas correspondieron a las que presentaban
las cifras ms elevadas en trminos absolutos-- de muerte materna y perinatal.
Al inicio del Programa, la razn de mortalidad materna en el pas era de 282.5 por cada 100
mil nacidos vivos38, la mortalidad perinatal de 26.0 por cada mil nacidos39 y la tasa de
mortalidad infantil de 66 por cada mil nacidos vivos40. La cobertura de parto institucional se
situaba en 32%, siendo sta en el rea rural de 24.8%41.
El elevado nmero de muertes maternas en el mbito rural se explica fundamentalmente por
el bajo uso de los servicios de salud. Estadsticas relativas al perodo en que se da inicio al
Programa sealan que el 72% de las muertes maternas ocurrieron en el domicilio, debido a
complicaciones sobrevenidas durante el parto y el puerperio inmediato. La baja utilizacin de
los servicios de salud tiene, a su vez, varias explicaciones que operan como barreras para el
acceso de las mujeres gestantes. Entre stas, la falta de informacin y cuestiones de orden
cultural (es el segundo motivo para no consultar), as como el hecho de no disponer de
recursos econmicos para costear el transporte a los servicios de salud (la distancia a los
servicios es el primer motivo para no consultar servicios de salud), ni para cubrir los otros
gastos asociados a la atencin que no son cubiertos por el Seguro Integral de Salud, se
presentan como las que ms pesan en la decisin de no acudir a los servicios.
La insuficiente capacidad de la oferta para realizar procedimientos bsicos y esenciales para
atender la emergencia obsttrica, se expresa en el bajo porcentaje de cesreas atendidas y
en las altas tasas de letalidad observadas en los casos complicados, y constituye tambin
un factor que explica el elevado nmero de muertes maternas y neonatales que se registra
en el mbito rural.
Las intervenciones priorizadas estuvieron, de esta manera, dirigidas a incrementar la
capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, en la perspectiva de constituir y
consolidar una red obsttrica que, operando en base a un sistema de referencia y
contrarreferencia adecuadamente organizado, estuviese en la posibilidad de brindar
servicios oportunos y de calidad a la poblacin gestante de los quintiles ms pobres, cuya
demanda efectiva se esperaba aumentar a partir de un conjunto de acciones orientadas a
eliminar las barreras econmicas, geogrficas y culturales que influyen negativamente en el
acceso a los servicios. Se opt, por ello, intervenir a varios niveles, contemplndose
acciones que buscaban desde mejorar la oferta de servicios, adaptndola a la realidad
cultural de las poblaciones beneficiarias (casas de espera, introduccin del idioma quechua,
parto vertical, entre otras) y optimizar la focalizacin del subsidio pblico para la atencin del
embarazo, el parto, el post-parto y la atencin del recin nacido, hasta promover prcticas
saludables en los hogares pobres, y la movilizacin de los recursos comunales disponibles
con el propsito explcito de implementar sistemas de vigilancia comunal, que facilitaran el
seguimiento de las mujeres gestantes y su referencia oportuna a los establecimientos de
salud.
OGE 2002
ENDES 2000
40 ENDES 2000
41 ENDES 2000
38
39
72

En este marco, el Programa se plante alcanzar, al trmino de su primera fase, lo siguiente:

Redes obsttricas constituidas en los ocho mbitos de intervencin del Programa, a

partir de un total de 54 centros salud con capacidad para cumplir funciones obsttricas
bsicas42 (FOB), 20 hospitales regionales con capacidad para realizar funciones
obsttricas esenciales43 (FOE), y 523 puestos de salud en condiciones para desarrollar
funciones obsttricas primarias. Con este objeto, se destin parte importante de la
inversin en mejorar la infraestructura y el equipamiento de los establecimientos
seleccionados, as como las competencias del personal asistencial asignado a los
servicios materno e infantil.
Sistemas de referencia y contrarreferencia regionales organizados en cada una de las
direcciones de salud intervenidas.
80% de las mujeres residentes de los distritos del primer y segundo quintil de pobreza,
de cada uno de los ocho mbitos priorizados, afiliadas al Plan C del Seguro Integral de
Salud, y el 50% de los reembolsos efectuados por el Seguro Integral utilizados para
cubrir atenciones en favor de esta poblacin.
La intervencin del PARSALUD benefici de manera directa a alrededor de 167,000

gestantes y 134,000 recin nacidos y, de forma indirecta, se estima que habra beneficiado a
ms de 630,000 mujeres en edad frtil y 1200,000 nios entre 1 y 4 aos de edad.
Se han intervenido establecimientos de salud, entre hospitales regionales, hospitales de
apoyo, centros y puestos de salud, para dotarlos de la infraestructura, el equipamiento
mdico y soporte para el funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia.
Tambin capacit a alrededor de 1,400 profesionales de la salud, entre mdicos,
enfermeras, obstetrices y tcnicos en emergencias obsttricas y neonatales, mientras que
1,186 personas ms, entre funcionarios, personal de salud y administrativo de las
direcciones de salud, hospitales, redes y microrredes, fueron capacitados en temas de
gestin.
En lo que se refiere a la modernizacin del sector, se avanz significativamente en dos
reas claves: el diseo y la puesta en marcha del proceso de descentralizacin hacia los
gobiernos regionales y locales, en el que el sector es lder, y la reorientacin de los
acuerdos de gestin hacia la obtencin de resultados sanitarios. Para el ao 2005, se
lograron acuerdos de gestin con los gobiernos regionales que giran alrededor de una o dos
prioridades sanitarias. Especficamente, para los mbitos priorizados por el PARSALUD, la
reduccin de la muerte materna ha sido tomada como la prioridad eje de los acuerdos de
gestin. Tambin se ha logrado un acuerdo bsico entre el Ministerio de Salud y los
Gobiernos Regionales en torno a la necesidad de mantener estas prioridades sanitarias para
los acuerdos de gestin a suscribir en los perodos siguientes.
A continuacin se presentan las tendencias de los principales indicadores con que trabaj el
Programa en su primera fase.
a) Parto institucional
Tal como se puede apreciar en los datos que se muestran en este acpite, el incremento del
parto institucional en el mbito priorizado por el Programa ha sido importante. No es posible,
sin embargo, atribuir que ste se haya debido exclusivamente a su intervencin, pues en los
mbitos priorizados otros proyectos, como FEMME en Ayacucho, UNICEF en Bagua, Solaris
42 Son centros de salud que realizan seis funciones: administracin parenteral de oxitocicos, anticonvulsivantes, antibiticos y existe el personal con
destrezas para realizar la extraccin manual de placenta, parto asistido y el parto normal.
43 Son hospitales que, adems de las seis funciones que realizan los FOB, realizan procedimientos quirrgicos y transfusin de sangre.
73

en tres distritos de los 108 del departamento de Puno y AMARES en Ayacucho,

Huancavelica y la provincia de Andahuaylas en Apurmac, han realizado diversas acciones
con propsitos similares. Tambin es probable que el aporte del SIS haya sido significativo,
ya que la barrera econmica, sobre la cual ste pretende actuar, es quizs uno de los
factores que explican con mayor nitidez el bajo acceso a servicios de atencin del parto por
parte de la poblacin ms pobre. La envergadura de la inversin realizada por el SIS podra
estar explicando en gran medida el rpido crecimiento del parto institucional registrado
durante los aos 2002 y 2003.
En el perodo comprendido entre marzo de 2002 y diciembre de 2005, la data disponible
muestra que el nmero de partos ocurridos en establecimientos de salud, correspondientes
a gestantes afiliadas al SIS, ha tenido un crecimiento sostenido en el mbito de intervencin
del Programa. La evolucin mensual en el nmero de partos atendidos por departamentos
se muestra en los grficos II-26 y II-27.
Grfico II-26. Evolucin mensual del nmero de
partos en gestantes afiliadas al SIS en los
departamentos de Ayacucho, Cusco y Puno. Mar
2002Dic 2005

partos en gestantes afiliadas al SIS en la Red Bagua y
en los departamentos de Apurmac, Huancavelica y
Hunuco. Mar 2002Dic 2005
1600
2000
AYACUCHO
CUSCO
PUNO
APURIMAC
1800
1600
HUANUCO
BAGUA
1200
1400
Numero Partos
Numero Partos
HUANCAVELICA
1400
1200
1000
800
1000
800
600
600
400
Tiempo
Tiem po
Fuente: Base de datos Seguro Integral de Salud
Si se compara el promedio de partos atendidos mensualmente en el segundo trimestre del

ao 2002 y el cuarto trimestre del 2005 (ver tabla II-30), se puede apreciar un crecimiento
significativo en los departamentos de Cusco y Puno y en la Red Bagua, en donde el nmero
de partos prcticamente se duplica, mientras que en el caso de Hunuco el incremento es
de ms de tres veces. En los otros departamentos, este crecimiento ha sido importante pero
es menos significativo.
Tabla II-30. Nmero promedio de partos atendidos mensualmente por departamentos. mbito
PARSALUD. 2do. trim. 2002 4to. trim. 2005
Departamento
Ayacucho
Cusco
Puno
Bagua
Apurmac
Huancavelica
Huanuco
2do. trimestre 2002

(promedio mensual)
4to. trimestre 2005

(promedio mensual)
868
875
747
166
537
352
348
973
1633
1381
303
709
591
1167
Los datos anteriores corresponden al promedio departamental, pero considerando que la

poblacin rural fue la poblacin objetivo del Programa, en los grficos II-28 y II-29 se
presenta el mismo indicador pero para el rea rural.
74
200512
200509
200506
200503
200412
200409
200406
200403
200312
200309
200306
200303
200212
200209
200206
200512
200509
200506
200503
200412
200409
200406
200403
200312
200309
200306
200303
200212
200209
200206
200
0
200203
200
200203
400

Si se compara cuantas veces ms partos institucionales se atendieron el ltimo trimestre del

ao 2005, con respecto a los que se atendieron en el segundo trimestre del ao 2002, se
observar que en Ayacucho fue 1.2 veces mayor, en Cusco 2.1, en Puno 1.8, en Apurmac
1.3, en Huancavelica 1.9, en Hunuco 4.1 y en Bagua 1.8.
Grfico II-28. Evolucin mensual del nmero de partos
en gestantes de procedencia rural afiliadas al SIS en
los departamentos de Ayacucho, Cusco y Puno. Mar
2002 Dic 2005

partos en gestantes de procedencia rural afiliadas al
SIS en la Red Bagua y en los departamentos de
Apurmac, Huancavelica y Hunuco. Mar 2002 Dic
2005
900
1200
APURIMAC
AYACUCHO
CUSCO
HUANUCO
BAGUA
700
Numero Partos
1000
Numero Partos
HUANCAVELICA
800
PUNO
800
600
600
500
400
300
400
200
100
200
0
Tiempo
Tiem po
Dado que los datos que proporcionan los grafico 3 y 4 podran estar ocultando diferencias al
interior de la poblacin rural, en los grficos II-30 y II-31 se presenta la evolucin mensual de
partos institucionales en el 20% ms pobre de la poblacin de gestantes afiliadas al SIS de
cada departamento. Si se compara el promedio mensual de partos institucionales ocurridos
en el ltimo trimestre del ao 2005, con el correspondiente al segundo trimestre del ao
2002, se observar tambin que el incremento guarda un orden de magnitud equivalente al
que se aprecia para la poblacin total de gestantes del rea rural afiliadas al SIS, siendo en
el caso de Ayacucho 1.4 veces mayor, 2.4 mayor en Cusco, 2.5 en Puno, 1.3 en Apurmac,
3.0 en Huancavelica, 5.7 en Hunuco y 2.3 en Bagua.
partos en gestantes correspondientes al 20% ms
pobre de la poblacin afiliada al SIS en los
departamentos de Ayacucho, Cusco y Puno. Mar
2002 Dic 2005

partos en gestantes correspondientes al 20% ms
pobre de la poblacin afiliada al SIS en la red Bagua
y en los departamentos de Apurmac, Huancavelica
y Hunuco. Mar 2002 Dic 2005
350
AYACUCHO
CUSCO
300
PUNO
APURIMAC
300
HUANCAVELICA
HUANUCO
BAGUA
250
Num ero Partos
Numero Partos
250
200
150
200
150
100
100
50
50
0
Tiem po
Tiempo
Como quiera que los valores presentados con relacin a la evolucin del nmero de partos
institucionales, est influenciado por el tamao de poblacin de cada departamento y no
75

permiten visualizar en qu medida se ha ampliado la cobertura del parto institucional, en los

grficos II-32 y II-33, se presentan los cambios registrados en la cobertura por las ENDES
2000, 2004 y 2005 en los departamentos intervenidos por el Programa y en el mbito rural
comprendido en ellos. En todos los departamentos el incremento de la cobertura del parto
institucional fue estadsticamente significativo, aprecindose que mientras que en el ao
2000 ninguno de ellos superaba el 50% de cobertura, en el 2005 Apurmac, Ayacucho,
Cusco y Hunuco alcanzan cifras superiores al 50%.
Grfico II-32. Cobertura de parto
institucional en los departamentos del mbito
del Programa.
Grfico II-33. Evolucin del parto Institucional

en el rea RURAL del mbito del Programa
Fuente: ENDES 2000, 2004/5
En el mbito rural se observa un crecimiento tambin significativo, ya que la cobertura del

parto institucional pas del 21.3% en el ao 2000 al 43.5% en el perodo 2004-2005, lo que
implica un incremento de casi el doble (Grfico II-33).
Si se miran los resultados en el incremento del parto institucional en poblaciones en donde
el quechua u otra lengua nativa son los idiomas predominantes, tambin se puede observar
una tendencia positiva. Reconociendo que la cultura influye en el mayor o menor uso que
las mujeres hacen de los servicios de atencin del parto, el Programa dise y concret un
conjunto de intervenciones con el objeto de mitigar sus efectos, promoviendo la adaptacin
de los servicios a la cultura local, siendo la de mayor relevancia el entrenamiento del
personal de salud en el manejo del idioma local.
En los grficos II-34 y II-35 se presenta la tendencia del parto institucional para poblaciones
predominantemente quechua hablantes de Cusco y Puno, y, en el grfico II-42, se hace lo
propio para Bagua, en donde el awajun es el idioma local. Los datos que se presentan,
muestran que, en Cusco, el promedio mensual de partos atendidos durante el ultimo
trimestre del 2005 es 1.9 veces mayor que el que se registr para el segundo trimestre del
2002, mientras que en Puno este promedio fue 2.1 veces mayor. Situacin similar se aprecia
en los distritos atendidos por la Red Bagua.
76

Grfico II-34. Evolucin mensual del

nmero de partos en gestantes que proceden de
distritos de Cusco y Puno en donde el quechua
es el idioma predominante. Mar. 2002 Dic 2005
Grfico II-35. Evolucin mensual del nmero

de partos en gestantes que proceden de distritos
atendidos por la Red Bagua en donde el awajn es
el idioma predominante. Mar. 2002 Dic 2005
1000
100
PUNO
90
800
80
700
70
Nu m ero Parto s
Num ero Partos
CUSCO
900
600
500
400
60
50
40
300
30
200
20
100
10
Tiempo
Tiempo
b) Tendencia en la afiliacin al Plan C del Seguro Integral de Salud

Uno de los objetivos del Programa fue incrementar el uso de servicios de salud,
proponindose contribuir a reducir la brecha de inequidad en la afiliacin. En el grafico II-36
se compara la evolucin del nmero de gestantes afiliadas en el quintil ms pobre (quintil 1)
con el quintil ms rico (quintil 5). En este grfico se observa una drstica reduccin de la
afiliacin entre el ltimo trimestre del 2003 y el primer trimestre del 2004, que coincide con la
aplicacin de la ficha nica de identificacin de beneficiarios (FESE), usada por el SIS como
mecanismo para realizar la evaluacin socioeconmica del hogar y resolver sobre la
afiliacin del solicitante.
La aplicacin universal de esta ficha no parece haber contribuido a discriminar el quintil 1 del
5 de manera apropiada, pues en ambos grupos se experiment una sbita reduccin en la
afiliacin. Sin embargo, la decisin posterior de ajustar el instrumento y restringir su
aplicacin al mbito urbano, tuvo efectos en principio positivos, ya que la brecha entre los
quintiles 1 y 5 comienza a ampliarse en favor del quintil ms pobre, durante buena parte del
2004 y el 2005 (lnea roja), aunque no en la magnitud esperada ni de manera sostenida.
Grfico II-36. Tendencia del nmero de afiliaciones al
Plan C del SIS. mbito PARSALUD
Periodo
FESE
3,000
2,750
2,500
N m e ro d e A filia c io n e s
2,250
2,000
1,750
1,500
1,250
1,000
750
quintil 1
500
quintil 5
En el mbito de PARSALUD, la
aplicacin universal de la focalizacin
individual de la ficha FESE, tuvo un
impacto inmediato en la drstica
reduccin del nmero de afiliaciones
en todos los quintiles y en los
mbitos rural y urbano (Ver Grfico
II-37). Tal como fue aplicada, la
focalizacin individual no habra
contribuido a discriminar eficazmente
entre pobres y no pobres, es decir,
no ayud a incrementar la cobertura
ni a reducir la filtracin.
250
Cuando se decidi restringir su

aplicacin slo al mbito urbano, y
Tiempo (Ao-Mes)
luego de los ajustes del instrumento,
la brecha entre quintil 1 y 5 comenz
a ampliarse en favor del grupo ms pobre, aunque no en la magnitud esperada. De ah la
200301
200302
200303
200304
200305
200306
200307
200308
200309
200310
200311
200312
200401
200402
200403
200404
200405
200406
200407
200408
200409
200410
200411
200412
200501
200502
200503
200504
200505
200506
200507
200508
200509
200510
200511
200512
77

importancia de reevaluar peridicamente los mecanismos de aplicacin de la ficha FESE y

la sensibilidad de la propia ficha.
GRFICO II-37. Tendencia del nmero de afiliaciones al Plan C del Seguro Integral de Salud en DISA del
mbito de PARSALUD
Segn mbito
Periodo
FESE
3,000
2,750
2,500
Nm ero de Afiliaciones
2,250
rural
urbano
2,000
1,750
1,500
1,250
1,000
750
quintil 1
500
quintil 5
250
200301
200302
200303
200304
200305
200306
200307
200308
200309
200310
200311
200312
200401
200402
200403
200404
200405
200406
200407
200408
200409
200410
200411
200412
200501
200502
200503
200504
200505
200506
200507
200508
200509
200510
200511
200512
0
200212
200301
200302
200303
200304
200305
200306
200307
200308
200309
200310
200311
200312
200401
200402
200403
200404
200405
200406
200407
200408
200409
200410
200411
200412
200501
200502
200503
200504
200505
200506
200507
200508
200509
200510
200511
200512
Nm ero de Afiliaciones
8,000
7,500
7,000
6,500
6,000
5,500
5,000
4,500
4,000
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0
Por quintiles
Periodo
FESE
Tiempo (Ao-Mes)
Tiempo (Ao-Mes)
Fuente: Base de datos del SIS
Con la finalidad de precisar el efecto de la FESE, se compar el promedio de afiliaciones

correspondientes a tres momentos: previo a la FESE, durante la FESE y FESE restringido a
la urbana (Tabla II-31).
Tres son las comparaciones evaluadas estadsticamente:
i)
Comparacin del promedio de afiliaciones mensuales en tres momentos (Pre FESE,

FESE, FESE urbana): en las tres DISA (Ayacucho, Cusco y Puno) de mayor poblacin,
la FESE redujo drsticamente la afiliacin en el quintil 1.
ii) Similar comparacin en el quintil 5: en seis DISA, la FESE redujo drsticamente la
afiliacin.
iii) Comparacin de la brecha entre los quintiles 1 y 5, antes y despus de la aplicacin de
la FESE (etapa Pre FESE vs. etapa FESE urbana): la diferencia de afiliacin se modific
favorablemente para el quintil 1 en todas las DISA excepto en Bagua, sin embargo, slo
fue estadsticamente significativa en Ayacucho y Hunuco.
TABLA II-31. Promedio mensual de gestantes afiliadas al sis por mes, segn quintiles de pobreza y
periodo de aplicacin de la ficha de evaluacin socioeconmica (FESE)
DISA
Apurmac I
PreFESE (Enero 2003

- Octubre 2003)
FESE
(Noviembre
2003 - Marzo
2004)
FESE Urbano
(Abril 2004 Diciembre 2005)
Q1
q5
(q1-q5)
q1
q5
q1
q5
(q1-q5)
121
102
19
114
87
114
94
20
Significancia de Pruebas de
hiptesis
p (q1)*
0.6324
p2 (q5)
0.1913
p3 (q1-q5)
0.9342
Ayacucho
404
301
103
234
216
426
229
197
0.0001 0.0002
0.0074
Bagua
146
171
-25
94
95
133
172
-39
0.058
0.0003
0.4885
Apurmac II
77
127
-50
74
98
78
123
-45
0.9161
0.0581
0.6637
Cusco
462
442
20
220
273
453
357
96
0.0003 0.0015
Huancavelica
204
206
-2
116
94
186
164
22
0.0059
0.1497
<0.0001 0.2994
Huanuco
373
417
-44
343
306
372 321
50
0.4837
<0.0001 0.0005
Puno
447
499
-52
311
400
393 420
-27
0.0007 0.0034 0.4438
Nota: q1= Quintil 1; q5=Quintil 5; (q1-q5)=Diferencia entre quintiles 1 y 5.
* Contraste (Anlisis de varianza) del promedio de afiliaciones mensuales en Quintil 1 en los periodos PreFESE, FESE y FESE Urbano
Contraste (Anlisis de varianza) del promedio de afiliaciones mensuales en Quintil 5 en los periodos PreFESE, FESE y FESE Urbano
Contraste (Anlisis de varianza incluyendo trminos interactivos Periodo*Quintil) de las diferencias mensuales promedio de afiliaciones
entre Quintil1 y Quintil 5 (brecha Q1-Q5) en los periodos PreFESE y FESE Urbano.
Significancia (p<0.05)
FUENTE: Base Datos SIS
78

En el mbito de intervencin del PARSALUD, la afiliacin tuvo un comportamiento variado.

En Cusco, Ayacucho, Huancavelica y Hunuco, las afiliaciones se incrementaron en los
quintiles ms pobres (Grfico II-38) aumentando la brecha entre el primer quintil (ms pobre)
y el quinto quintil (ms rico) en favor del primero.
GRFICO II-38. SIS: Afiliaciones de gestantes. Ayacucho y Cusco. 2do. Trimestre 2002 3er. Trimestre
2005.
2400
2200
2400
Quintil 1 (ms pobre)
Quintil 2
Quintil 5 (menos pobre)
Lineal (Quintil 1 (ms pobre))
2200
Lineal (Quintil 5 (menos pobre))
2000
2000
1800
1800
1600
1600
1400
1400
1200
1200
1000
1000
800
800
600
600
400
400
200
Fuente: Base SIS. Elaboracin propia.
En Bagua, Puno y Andahuaylas, la tendencia de afiliacin de las gestantes de los quintiles

no pobres no se ha modificado sustancialmente. En Bagua, la filtracin de gestantes del
quinto quintil ha mostrado una tendencia estable a lo largo del tiempo, aunque desde fines
de 2004 posee una ligera tendencia hacia el descenso. Luego de la aplicacin de la FESE
urbana, la afiliacin en el primer quintil presenta una tendencia hacia el ascenso y hacia la
inversin de la brecha entre el quintil rico y el ms pobre. En Puno, en cambio, a pesar de
que la brecha ha disminuido, la afiliacin del quintil quinto muestra una tendencia hacia la
ampliacin de la brecha a favor de ste (Grfico II-39). En Andahuaylas, la aplicacin de la
FESE urbana no ha tenido ningn impacto, mantenindose la brecha pre-existente.
GRFICO II-39. SIS: Afiliaciones de gestantes. Bagua y Puno. 2do. TRIM. 2002 3er. TRIM. 2005.
700
1800
1600
600
1400
500
1200
400
1000
800
300
600
200
400
100
200
2005-TRIM 2
2005-TRIM 1
2004-TRIM 4
2004-TRIM 3
2004-TRIM 2
2004-TRIM 1
2003-TRIM 4
2003-TRIM 3
2003-TRIM 2
2003-TRIM 1
2002-TRIM 4
2002-TRIM 3
2002-TRIM 2
2005-TRIM 2
2005-TRIM 1
2004-TRIM 4
2004-TRIM 3
2004-TRIM 2
2004-TRIM 1
2003-TRIM 4
2003-TRIM 3
2003-TRIM 2
2003-TRIM 1
2002-TRIM 4
2002-TRIM 3
2002-TRIM 2
Fuente: Base SIS.Elaboracin propia
Estos resultados estaran indicando que la aplicacin de la FESE urbana no es suficiente

para disminuir la filtracin de los quintiles no pobres a niveles aceptables, y que los
esfuerzos para aumentar la cobertura de afiliacin de los quintiles 1 y 2 todava son
insuficientes. Para profundizar en la explicacin sobre la persistencia de la filtracin, habra
que determinar si la ficha como tal es un buen instrumento para la calificacin de los
79
2005-TRIM 3
2005-TRIM 2
2005-TRIM 1
2004-TRIM 4
2004-TRIM 3
2004-TRIM 2
2004-TRIM 1
2003-TRIM 4
2003-TRIM 3
2003-TRIM 2
2003-TRIM 1
2002-TRIM 4
2002-TRIM 2
2002-TRIM 3
2005-TRIM 3
2005-TRIM 2
2005-TRIM 1
2004-TRIM 4
2004-TRIM 3
2004-TRIM 2
2004-TRIM 1
2003-TRIM 4
2003-TRIM 3
2003-TRIM 2
2003-TRIM 1
2002-TRIM 4
2002-TRIM 3
200
2002-TRIM 2

beneficiarios, o si el problema radica en su aplicacin (personal poco entrenado, inters de

los proveedores de captar poblacin con capacidad de pago por servicios no cubiertos por el
SIS, etc.).
Los resultados indicaran que frente a la focalizacin individual, la focalizacin geogrfica
constituye un medio eficaz y rpido para incrementar la cobertura de afiliacin en los ms
pobres y en la zona rural. En tanto, la focalizacin individual en la zona urbana, si bien logra
controlar la filtracin, su eficacia en la reduccin tiene un alcance limitado; tal como
evidencia la tendencia estable de la filtracin a partir de la aplicacin de la FESE urbana.
c) Utilizacin de servicios obsttricos

Tendencia de la proporcin de cesreas en rural
La atencin por cesrea del parto complicado, es un buen indicador para medir el acceso de
las gestantes a las atenciones de mayor complejidad, ya que se estima que en una
poblacin de gestantes, la proporcin de cesreas debe ser al menos de 5%.
En el mbito de PARSALUD se observa que en los quintiles ms pobres (1 y 2), la
proporcin de cesreas no alcanza el 5%, en los establecimientos con adecuada capacidad
resolutiva (FONE) evidenciando grandes limitaciones de acceso de las gestantes pobres a la
atencin gineco-obsttrica de mayor complejidad (Grfico II-40).
La misma situacin se presenta
GRFICO II-40. SIS: Proporcin de cesreas atendidas en al examinar este indicador en
FONE, segn quintil. mbito PARSALUD. Mar 02 sept 05.
cada DISA del mbito del
Programa. Por lo contrario,
Quintil 1 (ms pobre)
Quintil 2
Quintil 5 (menos pobre)
Lineal (Quintil 5 (menos pobre))
excepto en Huancavelica, las
Lineal (Quintil 1 (ms pobre))
gestantes del quintil ms rico
sobrepasan la proporcin del
mnima del 5%. (Tabla II-32).
15%
14%
13%
12%
11%
10%
Este bajo acceso de las

gestantes pobres a la atencin
compleja, se explicara por las
grandes dificultades de acceso
geogrfico a establecimientos
FONE y por las deficiencias en
los sistemas de referencia.
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
Se podra afirmar tambin, que

la tarifa nica pagada por el SIS
a los establecimientos por la
cesrea, indistintamente de la
Fuente: Base SIS 2002-2005.
severidad de la complicacin del
Elaboracin propia.
parto, constituye un incentivo a
los prestadores para la seleccin adversa de pacientes. Ante esta situacin, los proveedores
prefieren atender gestantes con capacidad de pago a quienes pueden solicitarles pagos por
servicios adicionales no reembolsados por el SIS para cubrir la diferencia entre los costos y
la insuficiente tarifa SIS de atencin por cesrea, evitando as desequilibrios financieros
internos.
Abr-03
May-03
Jun-03
Jul-03
Ago-03
Sep-03
Oct-03
Nov-03
Dic-03
Ene-04
Feb-04
Mar-04
Abr-04
May-04
Jun-04
Jul-04
Ago-04
Sep-04
Oct-04
Nov-04
Dic-04
Ene-05
Feb-05
Mar-05
Abr-05
May-05
Jun-05
Jul-05
Ago-05
Sep-05
Oct-05
Nov-05
Dic-05
Ene-06
Feb-06
Mar-06
Abr-06
May-06
Jun-06
Jul-06
Ago-06
Sep-06
0%
80

En los grficos II-41 y II-42

se presenta la evolucin de
la proporcin de cesreas en
Quintil 1
Quintil 5
gestantes procedentes de la
(ms
(menos
DISA
Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4
zona rural. A diferencia de lo
pobre)
pobre)
observado
en
otros
BAGUA
0%
2%
3%
8%
7%
indicadores, este no ha
CUSCO
2%
3%
3%
7%
10%
variado
significativamente
HUANCAVELICA
1%
1%
1%
1%
4%
entre en los aos 2002 y
HUANUCO
1%
1%
1%
2%
7%
2005. A pesar de las mejora
AMAZONAS
1%
2%
2%
3%
9%
ABANCAY
2%
4%
4%
4%
11%
en
infraestructura
y
ANDAHUAYLAS
3%
2%
3%
3%
7%
equipamiento de los servicios
AYACUCHO
2%
2%
2%
5%
8%
de gineco-obstetricia en los
PUNO
2%
2%
2%
4%
6%
hospitales, no ha ocurrido un
Fuente: Base SIS 2002-2005.
Elaboracin propia.
incremento del acceso de la
poblacin rural a este servicio. La barrera fsica, cuyos costos de transporte para vulnerarla
son elevados, contina siendo el principal obstculo.
TABLA II-32. SIS: Proporcin de cesreas en gestantes afiliadas.
Segn DISA y quintil. mbito PARSALUD. 2002 - 2005.
En tal sentido, la implementacin de modelos comprehensivos referencia y contrarreferencia

resultan indispensables. El Programa intervino financiando los equipos de soporte para la
operacin de los sistemas de referencia: sistemas de comunicacin (radios con y sin panel
solar) y equipos de transporte (ambulancias, motor fuera de borda, cuatrimotor). Si bien este
equipamiento es imprescindible, hoy, a juzgar por los resultados obtenidos, la tarea
pendiente y compleja a afrontar es el financiamiento para incentivar la atencin en zonas
rurales.
Grfico II-41. Evolucin de la proporcin de cesreas en mujeres
de procedencia rural. Departamentos Ayacucho, Cusco y Puno.
Mar 2002 Dic 2005
Grfico II-42. Evolucin de la proporcin de cesreas en

mujeres de procedencia rural. Departamentos Apurmac, Huancavelica y
Huanuco. Mar 2002 Dic 2005
7
AYACUCHO
CUSCO
PUNO
APURIMAC
HUANCAVELICA
HUANUCO
7
% Cesaeras
% Cesareas
5
4
3
6
5
4
3
Tiempo
Tiempo
El caso de Bagua es ilustrativo para evidenciar el problema de acceso geogrfico y

econmico a la atencin de parto con cesrea. El costo de transporte en la referencia de
una gestante oscila entre 200 y 700 soles (ver tabla II-33), incluyendo los costos privados de
retorno y estada del paciente y al menos un familiar, resulta prcticamente imposible para
una familia pobre financiar la referencia, convirtindose la restriccin econmica en la
principal barrera al acceso a servicios quirrgicos. Por otra parte, los establecimientos de
salud pueden contar con ambulancias pero carecen del presupuesto para la compra de
combustible, lo que hace inoperante al sistema de referencia y ante ello, la familia de la
paciente debe pagar por el servicio de un medio de transporte privado. Este hecho ha sido
reportado por los propios jefes de establecimientos en el estudio de prefactibilidad para la
segunda fase del PARSalud II.
81
200504
200503
200502
200501
200404
200403
200402
200401
200304
200303
200302
200301
200204
200203
200504
200503
200502
200501
200404
200403
200402
200401
200304
200303
200302
200301
200204
200203
0
200202
200202

Tabla II-33. Estudio de costos de transporte de las referencias en la Red Bagua.
RED
Nombre de
micro red
Nombre de EE SS
Refiere a
Medio de
transp. 1
Bagua
Imaza
C.S. Imaza
Hospital Bagua
Movil
Condorcanqui
Galilea
C.S. Galilea
Hospital Bagua
Bote- 180
Condorcanqui
Galilea
P.S. Beln
C.S. Nieva
Bote
Condorcanqui
Huampami
C.S. Huampami
Hospital Bagua
Bote- 240
Condorcanqui
Nieva
C.S. Nieva
Hospital Bagua
Movil
400.20
Condorcanqui
Nieva
P.S. Putuyacat
Hospital Bagua
Movil
240.12
CHICLAYO
Movil
200.10
C.S. CUMBA
Movil
240.12
Hosp. de Apoyo
Bagua Grande
P.S. Miraflores
de Cumba
Medio de
transp. 2
Costo
(N.S.)
200.10
Movil - 600
727.80
218.40
Movil - 300
704.10
Utcubamba
Cumba
Utcubamba
Cumba
P.S. Yamon
C.S. CUMBA
Movil
200.10
Utcubamba
Lonya Grande
C.S Lonya Grande
Hospital Bagua
Movil
200.10
Tendencia del control prenatal

Debido a la importancia del control prenatal en la deteccin de la anemia gestacional,
PARSALUD opt por vigilar la tendencia de la proporcin de gestantes con examen de
hemoglobina de su mbito de intervencin (Grfico II-43) y especficamente de las gestantes
del quintil ms pobre (Grfico II-44).
Desde abril de 2002, coincidentemente con la ampliacin de la cobertura del SIS, el
indicador presenta una tendencia creciente hasta finales del 2003 para luego mantenerse
entre 30 y 35%. A inicios de 2005 ocurre un nuevo periodo de crecimiento mensual
constante, alcanzando valores cercanos a 45% al final del mismo ao. Un comportamiento
similar, aunque con valores de inicio y fin menores, se presenta para el 20% ms pobre del
mbito del Programa, precisamente, en un grupo (gestantes afiliadas al SIS) en que la
cobertura debera ser mayor y para el cual, la capacidad de pago del usuario no debera
constituir una barrera para el examen de hemoglobina. Este dato revelara seleccin
adversa por parte de los prestadores, de modo similar al ocurrido en el caso de la atencin
de parto con cesrea
Las estadsticas disponibles durante los ltimos 10 aos reportan consistentemente, altas
coberturas de la atencin prenatal, y con el inicio del SIS superan el 90% de gestantes con,
al menos, un control prenatal. Este dato revela que las gestantes acuden a los servicios,
pero al momento de recibir la atencin no se les prctica todos los exmenes de laboratorio,
posiblemente por limitaciones de la oferta.
82

Grfico II-43: Evolucin mensual de la proporcin

de gestantes afiliadas al SIS con examen de
hemoglobina. mbito PARSALUD. Mar 2002 Dic 2005.
Grfico II-44: Evolucin mensual de la proporcin de

gestantes afiliadas al SIS del quintil 1 con examen de
hemoglobina. mbito PARSALUD. Mar 2002 Dic 2005.
50
50
45
45
40
35
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10
10
Fuente: Base de Datos SIS.
El PARSALUD, en su plan de accin 2004-2005 redefine y focaliza geogrficamente la

inversin con el objetivo de constituir redes obsttricas segn el estndar propuesto por
OMS, es decir, por cada 500 mil habitantes, una red con al menos 4 establecimientos con
funciones obsttricas bsicas (FOB).
Entre marzo de 2004 y febrero de 2005 se adquirieron y entregaron equipos especficos
para la realizacin de los exmenes auxiliares a las gestantes, segn lo establecido por las
guas oficiales de atencin prenatal. Se adquirieron espectrofotmetros y fotmetros
digitales por un monto de 1478,546 nuevos soles para hospitales y centros de salud el
mbito (Tabla II-34). La mayor parte de los equipos se ha distribuido en centros y puestos de
salud, acercando la oferta a la poblacin, en especial en zonas rurales.
Tabla II-34. Nmero de establecimientos equipados por PARSALUD con espectrofotmetros o fotmetros
digitales. Perodo marzo 2004 - febrero 2005.
Apurmac
Ayacucho
Bagua
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Puno
Total
Hospitales
5
3
1
2
1
2
14
CS y PS
5
6
8
11
11
8
10
59
Total
10
9
9
13
11
9
12
73
CS y PS= Centros y Puestos de Salud.
Si bien el incremento de la cobertura de gestantes con examen de hemoglobina tena una

tendencia creciente desde el ao 2002, sta se habra debido al efecto del SIS en la
eliminacin de la barrera econmica de acceso a este examen. Podra explicarse tambin
por un incremento del personal idneo, insumos, energa u otros factores para la produccin
del examen.
No obstante, a partir del ao 2005 el indicador sufri un dramtico ascenso, atribuible a la
entrega de los equipos a los establecimientos, tal como se demuestra en el grfico II-45, que
examina el patrn en la tendencia del uso de la hemoglobina a nivel departamental. En
todos los grficos se observa tres patrones estadsticamente diferentes, correspondientes a
tres periodos: el primero de continuo crecimiento, antes de octubre 2003; el segundo de
estancamiento e inclusive de decrecimiento, entre octubre 2003 y noviembre 2004 y
finalmente, un periodo de rpido crecimiento desde inicios 2005.
En Apurmac, Huancavelica y Cusco la velocidad de crecimiento es significativamente mayor
durante el 2005 respecto del periodo 2002-2003 (Tabla II-35). En Ayacucho, es el nico
departamento donde no se observa estancamiento durante el 2004, probablemente por la
83
200512
200510
200508
200506
200504
200502
200412
200410
200408
200406
200404
200402
200312
200310
200308
200306
200304
200302
200212
200210
200208
0
200206
200512
200510
200508
200506
200504
200502
200412
200410
200408
200406
200404
200402
200312
200310
200308
200306
200304
200302
200212
200210
200208
200206
200204
200204
40

concurrencia de otros proyectos orientados a reducir mortalidad materna (Proyecto

FEMME).
Grafico II-45: Evolucin de la proporcin de gestantes con hemoglobina por departamento.
Mar 2002 Dic 2005
APURIMAC
AYACUCHO
Ajustado segun regresion lineal
70
Linea Ajustado segun regresion lineal
70
Valores observado
Valores observados
Dic 2005
Linea Ajustado segun regresion lineal
65
65
60
60
55
Nov 2004
R2=0.530 m=945
55
Dic 2005
50
Oct 2003
50
R2=0.585 m=533
45
45
Oct 2003
R2=0.94;m=1.40
40
40
R2=0.69; m=-0.47
35
35
R2=0.795 m=0.936
Nov 2004
30
30
R2=0.88; m=1.25
Jun 2002
25
25
20
20
Jun 2002
15
15
10
10
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
10
12
14
16
18
CUSCO
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
HUANCAVELICA
70
Valores observados
Dic 2005
65
70
Valores observados
Ajustado segn regresin lineal
60
65
55
60
R2=0.966 m=1.830
55
50
50
45
Oct 2003
R2=0.64 m=-0.148
45
40
Dic 2005
40
35
Nov 2004
35
30
30
25
R2=0.942 m=1.863
25
20
Nov 2004
Oct 2003
R2=0.786 m=1.326
15
20
R2=0.885 m=0.762
15
10
R2=0.022 m=-0.060
Jun 2002
10
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
Jun 2002
46
0
10
12
14
16
18
20
22
HUANUCO
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
PUNO
Valores observados
70
Valores observados
70
24
65
60
65
60
55
55
Dic 2005
50
50
Nov 2004
45
Oct 2003
45
40
40
Dic 2005
R2=0.639 m=0.495
35
Oct 2003
35
R2=0.292 m=0.165
30
30
25
R2=0.952 m=1.110
25
R2=0.911 m=0.951
R2=0.525 m=-0.484
20
20
Nov 2004
15
15
R2=0.945 m=1.336
10
10
Jun 2002
0
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
Jun 2002
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
Tabla II-35.Velocidad de crecimiento del indicador proporcin de hemoglobina en gestantes en tres

periodos.
Departamento
Periodo 1
(Jun 2002-Oct 2003)
R2
Periodo 2
(Nov 2003 a Nov 2004)
m Sig
Tramo 3
(Dic 2004 a Dic 2005)
R2
Sig
R2
Sig
Apurmac
0.88
1.25
0.000
0.69
0.47
0.000
0.94
1.40
0.000
Ayacucho
0.795
0.936
0.000
0.585
0.533
0.002
0.530
0.945
0.005
Cusco
0.786
1.326
0.000
0.64
-0.148
0.000
0.406
1.830
0.000
Huancavelica
0.885
0.762
0.000
0.022
-0.060
0.626
0.888
1.863
0.000
Huanuco
0.945
1.336
0.000
0.525
-0.484
0.005
0.918
0.951
0.000
Puno
0.952
1.110
0.000
0.292
0.165
0.056
0.639
0.495
0.001
m= Velocidad de Crecimiento mensual (%)

R2=Coeficiente de regresin que mide al nivel de ajuste de la lnea a los valores observados
Sig= P significancia de la velocidad de crecimiento que indica que es diferente de cero.
84

Con el fin de estimar el impacto de la entrega equipos y su distribucin geogrfica

optimizada, en la cobertura de los dems exmenes auxiliares indicados en el control del
embarazo, se compar la cobertura de estos exmenes previo y posterior a la entrega de los
equipos. En todos los casos se present un sbito crecimiento del uso de servicios asociado
con la fecha de entrega del equipo (Grfico II-46), siendo la diferencia estadsticamente
significativa
Grafico II-46. Evolucin de la cobertura de exmenes auxiliares antes y despus de la entrega de equipos
Evolucin del % gestantes con hemoglobina antes y
despus de recibir los equipos
Evolucin del % gestantes con hemoglobina antes y

despus de recibir los equipos segn procedencia
90
100
80
70
80
60
60
50
Recibi
espectrofotometro
40
40
30
20
20
No
Si
0
-24 -21 -18 -15 -12 -9 -6 -3 0
10
Rural
-24 -21 -18 -15 -12 -9 -6 -3
9 12 15 18 21 24
9 12 15 18 21 24
Tiempo de recepcin de Espectrofotmetro
Tiempo de recepcin de Espectrofotmetro
Evolucin del % gestantes con ecografa antes y

despus de recibir el ecgrafo.
Urbano
Evolucin del % gestantes con examen de orina

antes y despus de recibir los equipos
100
10 0
80
80
60
60
Recibi
ecgrafo
40
20
No
Recibi
40
microscpio
20
No
Si
Si
0
-24 -21 -18 -15 -12 -9
-6
-3
12 15 18 21 24
Tiempo de recepcin de Ecgrafo
-24
- 19
- 14
-9
-4
11
16
Tiem po de recepcin de Microscpio
Tendencia en los indicadores de medicin de cumplimiento de funciones obsttricas

bsicas.
De acuerdo a las evidencias internacionales y al conocimiento actual sobre el tema, el
elemento clave para reducir la mortalidad materna es incrementar la capacidad resolutiva de
los servicios de salud, y para ello, el foco de la intervencin es mejorar la capacidad de los
establecimientos para resolver las emergencias obsttricas (Tabla II-36). En ese sentido
UNICEF y OMS establecieron una lista de intervenciones denominado Paquete Madre Nio,
en este paquete se detalla el equipamiento, los medicamentos, competencias, el personal
para lograr que un establecimiento cumpla Funciones Obsttricas Bsicas y las Esenciales.
85
21

Tabla II-36. Tabla de evidencias sobre la efectividad del modelo FOB/FOE en la reduccin de mortalidad
materna.
Autor
Tipo de estudio
Lugar
Calidad de Fuerza de la
la evidencia evidencia
Ronsmans, C., 1997
Quasi-experimental
McCord, C., 2001
Cohort study
Bangladesh
(Matlab)
Maharashtra, India
II-1
Hoj, L., 2002 Etard, J.

F.,1999
Nested case control study

Prospective cohort study
Guinea-Bissau
Bamako, Mali
II-2
II-2
II-2
B
C
Loudon, I., 1992
Maternal mortality
trend anlisis
III-3
Pathmanathan, I., 2003
Maternal mortality
trend anlisis
Malaysia and
Sri Lanka
III-3
Ronsmans, C., 2003
Ecological study
16 sites in 8 West
African countries
III
Bulatao, R.A., 2003
Ecological study
49 developing
countries
III
El Programa, adems de entregar equipos e infraestructura a un mayor nmero de

establecimientos que los definidos como FONB (Funciones obsttricas y neonatales
bsicas) o FONE (funciones obsttricas y neonatales esenciales), concentr sus acciones
en 54 centros de salud y en 20 hospitales cuya distribucin geogrfica permiti cubrir a ms
poblacin con acceso fsico a establecimientos de salud menor de 2 horas, tiempo lmite
entre el inicio de una hemorragia obsttrica y el fallecimiento de la madre.
Para medir el grado de avance en el cumplimiento de las funciones obsttricas bsicas se
seleccionaron dos indicadores: i) Proporcin de partos que utilizan oxitocina; ii) Proporcin
de gestantes con diagnsticos de Hipertensin Inducida por Gestacin (HIG) que utilizan
sulfato magnesio
Tendencia del uso de la oxitocina

En todo el mbito del Programa se observ una tendencia creciente del uso de la oxitocina
al momento de la atencin del parto, al finalizar el 2005 su utilizacin supera el 90%,
porcentaje que contrasta con los valores promedio observado en el 2002 y 2003 que
oscilaron entre 40 y 60%. (Ver grafico II-47 y II-48)
Grfico II-48. Evolucin de la proporcin de partos
con oxitocina en Apurmac, Huancavelica, Hunuco
y la Red Bagua. Marzo 2002 Diciembre 2005.
Tiempo
200512
200509
200506
BAGUA
200503
200412
200409
HUANUCO
200406
200403
200312
200309
200306
HUANCAVELICA
200303
200212
200209
APURIMAC
200206
200512
200509
200506
200503
200412
PUNO
200409
200406
200403
200312
200309
CUSCO
200306
200303
200212
200209
200206
AYACUCHO
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
200203
% Partos oxitocina
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
200203
% Partos oxitocina
Grfico II-47. Evolucin de la proporcin de partos

con oxitocina en los departamentos Ayacucho,
Cusco y Puno. Marzo 2002 Diciembre 2005.
Tiempo
El uso de oxitocina durante la tercera fase del parto, como mtodo de prevencin de
hemorragia post alumbramiento, ha mejorado la calidad de la atencin del parto. En el ao
2002, la proporcin de
partos en los que se aplicaba oxitocina era de 44%,
86

incrementndose a 93% en el tercer trimestre del ao 2005 (Tabla II-37). El incremento del
uso de oxitocina ha sido constante en todos los quintiles, sin embargo el mayor crecimiento
se ha registrado en los quintiles 1 y 2, de 38% y 39% en 2002 a 93% y 90% en 2005,
respectivamente.
TABLA II-37. Partos institucionales de afiliadas al SIS atendidos con oxitocina, segn quintiles. 20022005.
Quintil 1
(ms pobre)
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
2002-TRIM 2
38%
39%
45%
44%
Quintil 5
(menos
pobre)
50%
2002-TRIM 3
45%
45%
48%
50%
57%
2002-TRIM 4
52%
50%
51%
55%
65%
2003-TRIM 1
54%
53%
59%
61%
72%
2003-TRIM 2
62%
58%
62%
70%
80%
2003-TRIM 3
62%
60%
64%
70%
77%
2003-TRIM 4
67%
64%
68%
76%
88%
2004-TRIM 1
73%
70%
70%
78%
89%
2004-TRIM 2
76%
75%
73%
83%
91%
2004-TRIM 3
76%
76%
76%
82%
90%
2004-TRIM 4
80%
76%
77%
81%
92%
2005-TRIM 1
83%
80%
82%
87%
94%
2005-TRIM 2
89%
86%
86%
92%
96%
2005-TRIM 3
93%
90%
90%
94%
97%
PERIODO
Base SIS 2002-2005.

Elaboracin propia.
Estos resultados se explicaran, no solo por el aumento del acceso de las gestantes al parto
institucional por la cada de la barrera econmica , sino tambin por el efecto de una
serie de intervenciones que han favorecido la mejora de la calidad de atencin del parto en
establecimientos en los mbitos del PARSALUD: pasantas de capacitacin para
profesionales (en establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas - FONB
y con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales - FONE, incremento de la
disponibilidad de personal profesional, optimizacin de equipamiento clnico y mejora de la
gestin de la logstica de medicamentos.
Tendencia del uso del sulfato magnesio en gestantes con diagnostico HIG Severa
Similar tendencia se observa en el uso del sulfato de magnesio, sin embargo al finalizar el
2005 el uso no supera el 70% de casos de HIG severa (Ver grafico II-49 y II-50). A diferencia
del uso de oxitocina, que es de uso muy difundido entre obstetrices y enfermeras, en cambio
en el caso del sulfato de magnesio, por su estrecho margen teraputico, su utilizacin
siempre fue restringido a los mdicos e inclusive su manejo estaba reservado a
especialistas. Este factor, aunado con el hecho que recin desde 1995 se dispone de los
ensayos clnicos randomizados doble ciego que demuestran la eficacia del frmaco, se han
comportado como barreras para que personal como obstetrices o enfermeras utilicen este
frmaco.
87

Grfico II-49. Proporcin de uso de sulfato de

magnesio en gestantes con diagnostico de
Hipertensin Inducida por la Gestacin severa.
Ayacucho, Cusco y Puno.
Grfico II-50. Proporcin de uso de sulfato de magnesio

en gestantes con diagnostico de Hipertensin Inducida
por la Gestacin severa. Apurmac, Huancavelica y
Huanuco. Marzo 2002 Diciembre 2005
Marzo 2002 Diciembre 2005

90
40
200504
200503
200502
200501
200404
200403
200504
200503
200502
200501
200404
200403
200402
200401
200304
200303
200302
200301
200204
10
0
200203
10
200402
30
20
200401
20
200304
30
50
200303
40
200302
50
HUANCAVELICA (afilia)
BAGUA (afilia)
70
60
200301
Numero Partos
60
200202
Numero Partos
70
Tiempo
A PURIM A C(afilia)
HUA NUCO(afilia)
80
PUNO(afilia)
200204
CUSCO(afilia)
200203
AYACUCHO(afilia)
200202
80
Tiempo
88

Modulo II - Identificacion - Diagnostico

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MDULO II: Identificacin

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MDULO II: Identificacin

TAREA 2.1: Diagnstico de la situacin actual

Descripcin de la situacin actual con indicadores cuantitativos y

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Evolucin de las Inequidades en Salud, la pobreza y el Crecimiento Econmico

Grfico II-1. Evolucin de la reduccin de mortalidad infantil en el Per a nivel

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Tasa de mortalidad infantil 1981

180 200 220 240 260 280 300 320

PAUCARDEL SARA SARA

Tasa de mortalidad infantil 1972

Tasa de mortalidad infantil 1981

Herrera, Javier. La Pobreza en el Per, 2001. INEI.

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Fuente: ENDES 1992-2000

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Fuente: Kenneth H. Brown2. Diarrhea and Malnutrition. J. Nutr. 133:328S-332S, January

Fuente: Scariati, P. D. et al. Pediatrics 1997;99:e5

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Fuente: Scariati, P. D. et al. Pediatrics 1997;99:e5

Fuente: Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157:237-243

La muerte por diarrea e infeccin respiratoria en el Per, se ha reducido de manera

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Tabla II-6. Estimaciones de la Razn de la Mortalidad Materna al 2001. PERU.

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Fuente ENDES 2000-2004

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Inf Res Aguda

El progreso observado en la disminucin de la mortalidad infantil entre los aos 1990 y

Encuestas ENDES 1986,1992,1996,2000,2004

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Fuente: Oficina General de Epidemiologa

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Fuente: Oficina General Epidemiologa.