AMBIENTAL-TOXICOLOGIA

Ciencia que estudia los txicos y venenos, sus propiedades qumicas y fsicas, su
concentracin en el ambiente, su va de ingreso al organismo, su distribucin, metabolismo,
biotransformacin, vida media, acumulacin y eliminacin (toxicocintica).
Existen distintas especialidades dentro de la toxicologa:

Legal
Analtica
Laboral
Experimental
Gentica

FORMAS DE INTOXICACIN EN TOXICOLOGA CLNICA:

Accidentales: ms frecuentes en nios entre 12 meses y 3 aos.
Intencionales: tentativas de suicidio, homicidio, uso indebido de drogas y alcohol.
Laborales o industriales.
Alimentarias.
Iatrognicas: automedicacin, efectos adversos.
Intoxicaciones por plantas txicas.
Ponzoas y venenos de animales.
Ambientales.
Estas intoxicaciones pueden evolucionar en formas agudas o crnicas.
La mayora de las consultas por intoxicaciones se hacen telefnicamente y son los nios los
ms afectados (casi el 57%). Las intoxicaciones accidentales son las ms frecuentes. Las
siguen en frecuencia las tentativas de suicidio y las intoxicaciones alimentarias y laborales. Es
evidente el crecimiento alarmante de las toxicomanas, con respecto a aos anteriores.
Al hacer la discriminacin por txicos, las benzodiacepinas ocupan el primer lugar, seguido
por los hidrocarburos, los plaguicidas, los organofosforados y los clorados.
Ante un cuadro de urgencia, se debe tener siempre presente la posibilidad como diagnstico
diferencial de una intoxicacin. En primer lugar se debe realizar el interrogatorio, dirigido lo
ms rpido posible para averiguar:

Composicin qumica y fsica de la sustancia.

Tiempo de exposicin o cantidad probable.
Tiempo transcurrido desde la intoxicacin.
Caractersticas o riesgo biolgico del paciente, por ejemplo: enfermedades previas,
edad y sntomas que hubiese presentado entre el momento de la intoxicacin y la
consulta.

El tratamiento debe estar dirigido a impedir que el txico ingrese en el organismo en su

totalidad, si ello no es posible pues la consulta fue tarda o el traslado al medio hospitalario se
demor, adems de tratar de mantener los parmetros vitales, cardiorrespiratorios, ser
necesario la inmediata utilizacin de antdotos y antagonistas.
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Por otro lado podemos se debe impedir la absorcin del txico, a travs de mecanismos como
por ejemplo: aumentar la eliminacin y modificando la fraccin potencialmente txica, es
decir la no ionizada, o utilizando medicacin absorbente en forma seriada, o purgantes. Por
ltimo la utilizacin de tcnicas cruentas como por ejemplo: dilisis peritoneal, la
hemodilisis, la hemoperfusin.
MEDICACIN ANTITXICA:
Se puede dividir en:

Antdotos
Antagonistas
Quelantes
Activadores y competidores enzimticos

Antdotos: son sustancias qumicas o biolgicas que actan directamente sobre el txico o
veneno inactivndolo. Ejemplo: suero antibotulnico.
Antagonistas: sustancias qumicas naturales y sintticas que actan en el organismo humano,
en forma totalmente opuesta a la sustancia que se quiere antagonizar, por ejemplo: sulfato de
atropina, en intoxicaciones por compuestos organofosforados.
Quelantes: sustancias qumicas que se unen a la sustancia xenobitica, formando un complejo
ms soluble y estable, que de ste modo se pueda eliminar (ej. EDTA en la intoxicacin por
plomo, BAL con mercurio, arsnico).
Activadores enzimticos: actan en forma directa activando enzimas inhibidoras, por
ejemplo: oximas (en intoxicacin por fosforados)
Competidores enzimticos: utilizan la misma va metablica que el txico, por ejemplo:
etilterapia (alcohol etlico).

MTODOS DE DEPURACIN INCRUENTOS Y CRUENTOS:

Incruentos:
La diuresis forzada es el mtodo por el cual se utiliza el rin por su capacidad excretora de
sustancias qumicas y tambin por la posibilidad de disminuir la reabsorcin tubular, de
acuerdo a las propiedades qumicas de las sustancias utilizadas.
Pueden ser sustancias diurticas:

Alcalina: en intoxicaciones con salicilatos y barbitricos de accin prolongada.

cidas: en intoxicaciones con anfetaminas, cocana qumica, lidocana.

La alcalina se realiza con bicarbonato de sodio y la cida con cloruro de amonio o con cido
ascrbico.

Cruentos:
A continuacin se detallan los mtodos cruentos y sus posibles utilizaciones.

Dilisis peritoneal: intoxicacin saliclica.

Hemodilisis: alcoholes, teofilina, litio, paracetamol, salicilatos. Las complicaciones
de este mtodo son: hipofosfatemia, hipokalemia, alcalosis.
Hipoxias txicas: producidas por gases, como monxido de carbono y el gas cinico.
Hipoxia hipxica: disminucin de oxgeno por desplazamiento de oxgeno ambiental.
Ej.: propano, butano.
Hipoxia anmica: hemoglobina ocupada por otro gas, desplazando al oxgeno y
comportndose fisiopatolgicamente como un cuadro de anemia. Ej.: monxido de
carbono, sulfhdrico, hidrocarburos gaseosos.
Hipoxia histotxica: imposibilidad de ceder oxgeno al tejido para la realizacin de la
respiracin celular. Ej.: cianuro.

Manifestaciones Clnicas:
Cefaleas constrictivas a nivel frontal y con latido perceptible de la arteria temporal; letargo y
excitacin, ms tarde depresin del SNC, convulsiones y coma. Algunos pacientes presentan
los sntomas de la enfermedad de Parkinson (rigidez, temblor).
Manifestaciones Bucales: puede observarse coloracin rojo cereza en mucosas.

INTOXICACIN POR CIANURO CIDO CIANHDRICO Y DERIVADOS:

Es uno de los txicos de ms rpida accin y de gran mortalidad. Utilizado en tentativas de

suicidio y homicidio desde la antigedad.
El cianuro tiene gran afinidad por el hierro en estado oxidado, es decir frrico, por lo que se va
a unir a la enzima citocromo oxidasa de la cadena respiratoria, impidiendo la fosforilacin
oxidativa y por lo tanto la respiracin aerbica celular, se pone en marcha la gluclisis y al
acumularse cido lctico lleva a la acidosis metablica. De esta forma el oxgeno circulante no
puede ser utilizado por los tejidos, producindose una hipoxia histotxica.
Manifestaciones clnicas:
El paciente se muestra de coloracin rosada, la presin de oxgeno y la venosa se igualan.
El cido cianhdrico produce en altas concentraciones la muerte en 2 o 3 respiraciones (ej.:
cmara de gas).
En concentraciones algo menores se observa taquipnea, disnea, cefaleas, prdida del
conocimiento, convulsiones y muerte en 10 a 20 minutos.
Tiene un olor caracterstico a almendras amargas.
Manifestaciones clnicas de intoxicacin crnica:
Mareos, anorexia, ansiedad, fatiga, desorientacin y en algunos casos, cuadros de psicosis,
trastornos visuales, ambliopa. En ocasiones se produce una alteracin denominada neuropata
txica, producida por el elevado consumo de mandioca ms un dficit amino proteico.
Manifestaciones bucales: no poseen.
INTOXICACIONES POR ALCOHOLES:
Etlico: es un componente de varias bebidas alcohlicas y lo contienen el 90-95% de los
productos medicinales. Tambin est presente en cosmticos perfumes, antispticos, entre
otros.
Existen bebidas fermentadas con la siguiente concentracin de alcohol etlico:
Vinos: 10-15% fermentacin de uva.
Sidra: 5% fermentacin de manzanas.
Cerveza: 2% cebada lpulo.
Destiladas: 13 al 50% ginebra, whisky, rhum.
Esencias: son bebidas destiladas, con agregado de menta, ans, concentracin
del 15-40%.
Se absorbe por varias vas, siendo la ms frecuente es la digestiva. La va inhalatoria
(vapores) generalmente se observa por exposicin profesional.
Otras vas son la parenteral de importancia mdica y a travs de la piel, de escasa
importancia, salvo en lactantes.
La absorcin del alcohol se produce en el estmago en un 20% y el restante 80% a nivel del
duodeno. Como es hidrosoluble la absorcin es rpida. Las grasas disminuyen la absorcin y
los hidratos de carbono la elevan. Entre 5 y 10 minutos aparece en sangre y se observa el pico
mximo entre los 30- 90 minutos, desapareciendo de la sangre alrededor de las 8 - 10 horas
posteriores a la ingesta.
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Se elimina por orina y por pulmn, esta ltima utilizada para realizar el alcotest. Este mtodo
se utiliza para el control de los automovilistas (prueba colorimtrica); muestra una variacin
de color al soplar un circuito cerrado.
Existe una relacin entre concentracin en sangre y la pulmonar 1/2000, o sea 0,5% de la
concentracin sangunea.
El volumen de distribucin es de 0,6 1kg., si se quiere calcular la cantidad bebida consumida
se aplica:
CS (gr/l)
CBS (ml/kg) =
PE (gr/ml) / VD 1 kg
CBS = cantidad bebida consumida.
CS = concentracin sangunea (alcoholemia)
VD = volumen de distribucin
PE = peso especfico de 90, donde 1ml equivale 0,8 gr.

Intoxicacin aguda:
Una dosis letal 5-8 gr. / kg., produce la muerte
Manifestaciones clnicas: depresin SNC progresiva, dosis dependiente.
Primer perodo: se observa con niveles de 0,5 mg/ml a 1,5 mg/ml.
Perodo de excitacin se inhiben los centros corticales normales inhibidores, se liberan los
inferiores con euforia, llanto, risa logorrea, pupilas miticas, taquicardia, frecuencia
respiratoria normal, sensibilidad y reflejos normales, con alteraciones en movimientos reflejos
automticos (importante en accidentes).
Segundo perodo: se observa con niveles de 1,5 mg. / ml. Ebriedad parcial.
Ataxia (por accin sobre el cerebelo), visin borrosa doble, disartria, hipotensin, acidosis,
hipotermia, hipoglucemia. Este signo es ms comn en alcohlicos crnicos y nios con
desnutricin, debido a que el alcohol, produce detencin heptica de glucgeno e inhibe la
gluconeognesis. Puede haber depresin SNC y convulsiones en nios.
Tercer perodo: niveles de 2,5 mg. / ml. Ebriedad completa.
Predomina la depresin SNC, somnolencia, estupor marcado con taquicardia, hipotensin por
vasodilatacin, bradipnea, hipotermia hiporreflexia, hipoalgesia, amnesia temporal.
Cuarto perodo: niveles de 3,5 mg. / ml. Coma alcohlico, aumenta la depresin del SNC,
hipertensin, bradicardia, apnea, acidosis, hipoxemia.
Alteraciones orgnicas secundarias al alcoholismo:
Aparato digestivo: ms incidencia de cncer de estmago, hipofaringe, lengua, gastritis
hemorrgica (rompe la defensa de la barrera de la mucosa gstrica). Esofagitis, vrices
esofgicas, asociadas a hipertensin portal (sndrome de Mallory Weis o hemorragia por
laceracin de la mucosa por aumento brusco de la presin intraesofgica, originado por
vmitos y nauseas).
En hgado da hepatotoxicidad (acumula grasa). Puede ocasionar hepatitis alcohlica y cirrosis.
Disminuye la liplisis y disminuye gluconeognesis.
La pancreatitis se puede producir por la formacin de tapones caniculares por precipitado de
enzimas, hipersecrecin pancretica, por estmulo indirecto del alcohol, disfuncin del esfnter
de Oddi. Tambin ocasiona un aumento de la susceptibilidad del pncreas a la isquemia.
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Aparato cardiovascular: telangiectasias faciales, Beri Beri, hipertensin, arteriosclerosis,

aumenta a ms de tres veces la frecuencia de infarto de miocardio, cambio degenerativos
fibromatosos que generan alteraciones funcionales inespecficas como arritmias e
insuficiencia cardaca.
Alteraciones endocrinas: insuficiencia corticoadrenal, atrofia testicular, disminucin de la
libido, disminucin de la potencia sexual, cambio de carcter, aparicin de caracteres
femeninos en los hombres.
Alteraciones hematolgicas: accin txica del etanol sobre la mdula (hipofuncin).

Alteraciones neurolgicas: la polineuropata metablica es por alteraciones nutricionales con

deficiencia del complejo vitamnico B (principalmente B1). Puede presentar atrofia muscular,
impotencia sexual. Puede llevar a la parlisis, especialmente de las extremidades inferiores,
parestesias, disartria, temblor de manos, prpados y movimientos coreiformes.
Alteraciones neuropsiquitricas: cambio de la personalidad, el carcter, hay atrofia de la
corteza cerebral con degeneracin neuronal. Se caracteriza por los siguientes sntomas:
palinsesto: son lagunas amnsicas y exculpacin: hace responsable a la familia de su
conducta. Otros sntomas asociados son: alucinosis aguda, subaguda y crnica que, a
diferencia del Delirium Tremens, mantiene al
paciente lcido y compensado
matablicamente.
Celopata o paranoia alcohlica: denominado Sndrome amnsico de Korsakaff. Es un
trastorno de la memoria, producido por lesin de cuerpos mamilares por dficit de Tiamina.
Encefalopata
oftalmopleja.

de

Wernicke:

desorientacin

temporoespacial,

somnolencia,

ataxia,

Enfermedad de Machiafaba: desmineralizacin del cuerpo calloso, lleva a la muerte. Produce

demencia progresiva con rfagas de confusin y excitacin.
Epilepsia
Depresin: antecede generalmente al alcoholismo.
Manifestaciones Bucales: la intoxicacin crnica puede ser causa de cncer lingual, queilitis
angular, glosodinia
TOXICOMANAS U.I.D. (USO INDEBIDO DE DROGAS)
Segn las vas de administracin las drogas presentan algunos trastornos especiales:
Oral: pueden ser causa de nauseas, vmitos, malestar gstrico.

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Pulmonar: por esta va pasan rpido a sangre, producen laringitis, bronquitis, cncer de
pulmn (marihuana Crack).
Intranasal: se absorbe en mucosa basal sin pasar a pulmn, es una va rpida. Ocasiona
irritacin, simula un resfro permanente, puede perforar el tabique nasal el uso prolongado
(polvo de cocana).
Intravenosa: es la va ms rpida para conseguir el efecto deseado y la ms peligrosa para
sobredosis. Las personas alrgicas pueden provocar shock anafilctico grave. Otras
complicaciones de esta va son: flebitis, riesgo de abscesos, celulitis, hepatitis B, SIDA,
endocarditis infecciosa.
Son drogas muy lipoflicas, son de riesgo en la mujer embarazada y la que amamanta; debido
a que atraviesa la placenta produce toxicidad y dependencia antes de nacer, as como tambin
se almacena en las glndulas mamarias y se excreta con la leche materna. A los 10 minutos de
la inyeccin intravenosa de barbitricos en la embarazada, la concentracin de la droga en el
feto es idntica a la de la madre.
CLASIFICACION DE LAS DROGAS DE ABUSO SEGN SU EFECTO

Depresoras del SNC

a) Sedantes hipnticos:

b) Analgsicos-narcticos
(opiceos)

opio
herona
morfina
codena
meperidina

Estimulantes de la conducta:
Anfetaminas

Alcohol
Barbitricos
Benzodiacepinas

Psicodlicos y
Alucingenos

pemolina
cocana
cafena
nicotina
LSD
Psicocibina
Mescalina
Marihuana
Inhalantes:

Pegamentos
Nafta
Ketamina
Fenciclidina

MARIHUANA:

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Se obtiene de la planta Cannabis Sativa. Es la sustancia ilegal ms utilizada en Estados Unidos

de Norteamrica, 50 millones de personas la consumen en forma espordica.
Los alcaloides activos de la marihuana son: (delta 9 THC y Delta 8 THC). THC es
tetrahidrocannabinol.
Se realiza el consumo fumando su picadura en cigarrillos que pueden tener 500 mg. De esta
droga con 1% de 9THC o la resina del cannabis hachis que contiene de 5 a 15% del alcaloide
y el aceite entre 11- 28%.
Tanto la resina del cannabis preparado en forma de cubos (verdes a pardos) como el aceite
lquido, pueden ser fumados con tabaco (cigarrillos) o colocados en pipas especiales. Si se
fuma un cigarrillo, el 50% del alcaloide es absorbido y pasa rpido a la sangre, produciendo el
efecto en 5 minutos y dura hasta 3 horas. Si se ingiere, se absorbe del 5 al 10%; sus efectos
empiezan a los 30 a 60 minutos y duran 5 horas.
Es hiposoluble, se elimina rpido del plasma, puede permanecer en equilibrio con el tejido y
sangre durante 7 das y requiere 30 das para su total eliminacin. El uso frecuente permite la
acumulacin. Un 15% presenta recirculacin enteroheptica, por eso hay retencin
prolongada. Se elimina por orina, saliva, heces, atraviesa la placenta y tambin a travs de la
lecha materna.
Intoxicacin aguda:
Los efectos observados sobre SNC con baja dosis son los siguientes: euforia, relajacin,
aumento de las sensaciones sensoperceptivas auditivas, visuales y gustativas. A dosis
moderada aumentan estos efectos, se altera la memoria reciente, falla la atencin, ataxia,
disminuye funcin muscular. A dosis grandes, se producen cambios en la imagen corporal,
desorientacin, despersonalizacin, delirio, alucinaciones. Existe un efecto secundario
alarmante, que es la aparicin de pnico, que puede presentarse en algunos adictos.
El nico signo objetivo de la intoxicacin es la inyeccin conjuntival bilateral y la
somnolencia parecida a la ebriedad alcohlica, sin aliento etlico. Puede haber efectos
secundarios como taquicardia sinusal. A largo plazo puede ocasionar cncer de pulmn igual
que el tabaco. No se comprob dependencia fsica.
Manifestaciones Bucales:
Se observan los siguientes signos: m elanosis del fumador que se presenta como pigmentacin

melnica (coloracin ms oscura) en membranas mucosas.

La marihuana provoca una coloracin muy oscura o negra formando anillos delimitados en el
cuello de los dientes, cerca de la enca.
Los fumadores de marihuana manifiestan boca y garganta secas.
Periodontitis: fumar marihuana puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de
periodontitis crnica en los adultos jvenes, independientemente de que fumen o no.
Mayor predisposicin a contraer cncer bucal al igual que otras drogas y el consumo de
alcohol.

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OPICEOS:
Existen opiceos naturales derivados del papaver somniferum o adormfera amapola, de cuyo
fruto se obtiene una secrecin lactescente, que contiene los alcaloides: morfina, codena,
papaverina, narcena. Otros son semi-sintticos: de morfina: diacetil morfina o herona. Por
ltimo existen opiceos sintticos: meperidina, metadona.
La va ms frecuente de administracin es la intravenosa.
Intoxicacin aguda:
Se caracteriza por los siguientes signos:
Depresin respiratoria (apnea)
Depresin SNC
Miosis puntiforme
En intoxicacin con codena puede haber tambin agitacin, sudoracin, hipertensin y
convulsiones.
Las venas adquieren un aspecto esclertico de color plomizo e induradas por las punciones
mltiples. Puede observarse tromboflebitis, linfagitis, abscesos locales, lceras. Se debe
considerar tambin la posibilidad de contraer infecciones generalizadas por el uso compartido
de agujas, como hepatitis B y C, SIDA y endocarditis infecciosa.
En piel se observan lesiones pigmentadas induradas en el sitio de inoculacin, lceras
abscesos, fibrosis de las paredes venosas, la luz venosa puede obliterarse por trombos.
En corazn: cardiomegalia.
Pulmn: edema agudo de pulmn con aumento de peso del rgano, bronquios ocupadas por
espuma serosa rosada, neumona.
Hgado: fibrosis, granuloma.
Rin: necrosis tubular aguda.
SNC: congestin y edema cerebral, complicaciones infecciosas.
Manifestaciones Bucales: no poseen
ANFETAMINAS
En un tiempo se utilizaron teraputicamente para el tratamiento de las deficiencias mentales
(sndrome Down) ocasionando anorexia marcada y disminucin de peso. Las ms usadas son:
dexedrina, benzedrina, metanfetamina.
Intoxicacin aguda:
Se caracterizan por los siguientes efectos: disminucin de la fatiga, aumento percepcin
sensorial y de las actividades motoras, sensacin de bienestar general. Efectos secundarios:
ansiedad, inquietud, insomnio.
Midriasis, palidez, sudoracin, taquicardia, hipertensin arterial, aumento peristaltismo
intestinal, hipertermia y rigidez muscular. Anomalas en la repolarizacin miocrdica,
convulsiones, como por lesiones en SNC, hipoxia y acidosis metablica.
Manifestaciones Bucales: Puede observarse desgaste cervical de piezas dentarias (por
cepillado compulsivo), xerostoma.

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COCANA:
Es la droga de mayor eleccin por adictos. Se extrae de las hojas de Erythroxyloncoca.
Mecanismo de accin:
En primer lugar aumenta las concentraciones de dopamina en las sinapsis por inhibicin de su
captacin neuronal, en especial en reas ventral del cerebro y corteza frontal, lo que provoca
su accin estimulante. A continuacin se produce la liberacin o bloqueo de reabsorcin de
serotonina. Por ltimo se observa la inhibicin del flujo de sodio en los tejidos neuronales.
Vas de absorcin ms comunes: mucosa nasal, boca, vaginal y rectal. Aumenta su
concentracin en sangre entre 10 a 20 minutos alcanzando el pico mximo a los 60 minutos.
La mucosa nasal es la ms usada. Como produce vasoconstriccin ocasiona sangrado,
cambios inflamatorios y perforacin de tabique. Su uso frecuente por va endovenosa puede
provocar: flebitis, celulitis, induracin de trayectos venosos.
Dosis letal 1 a 2 gr. puede ocasionar la muerte.
Intoxicacin aguda
Manifestaciones clnicas:
Arritmias cardacas (taquicardia ventricular y fibrilacin).
Isquemia miocrdica.
Insuficiencia cardaca.
Espasmo cerebral transitorio
Infarto cerebral
Hemorragia intracerebral
Convulsiones. Hipertermia
Depresin respiratoria
Manifestaciones Bucales: el uso oral entumece la lengua ,labios, produce xerostoma,
enfermedad periodontal, G.U.N., retraccin gingival, lceras por isquemia, erosin gingival.
Tambin se observa desgaste incisal y oclusal por bruxismo.
Los nios nacidos de madres adictas pueden tener anquiloglosia.
En los pacientes cocainmanos se recomienda evitar el uso de adrenalina en la anestesia.
CAFENA:
La Teofilina y la teobromina presentes en te, caf, yerba mate y cacao, bebidas colas,
medicamentos antimigraosos. Tienen efecto estimulante del SNC.
A modo de ejemplo de sus concentraciones, se mencionan las siguientes sustancias que la
contienen:
Taza caf grande: 120 mg.
Un cuarto de coca cola: 30 mg.
Una taza grande de te: 100mg.
Manifestaciones clnicas:

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Insomnio, vmitos, diarrea, hemorragia digestiva, inquietud, zumbidos, cefalea, poliuria,

arritmia, hipokalemia, acidosis metablica, hiperglucemia.
Manifestaciones Bucales: No poseen
NICOTINA:
La absorcin de nicotina tiene accin directa con el PH del medio. Se absorbe bien en boca e
intestino. Tambin por va nasal e intrapulmonar. Se excreta mejor en orinas cidas y su vida
media es de 0,8 a 1,3 horas. Se elimina tambin en la leche de mujeres fumadoras.
Acta por estimulacin directa seguida por bloqueo de los receptores nicotnicos de los
ganglios simpticos y parasimpticos de la mdula adrenal y de la unin neuromuscular.
A nivel del SNC estimula el centro respiratorio, induce vmitos y tiene accin antidiurtica.
Dosis letal en adultos es 50 mg de nicotina pura puede producir la muerte.

Intoxicacin aguda:
Manifestaciones clnicas:
Pueden comenzar a los 15 minutos y permanecer por 24 horas, hay un perodo breve de
estimulacin del SNC con cefaleas, inquietud, temblores, y fasciculaciones. Nuseas, dolor
abdominal, sialorrea, broncorrea, sensacin de quemazn en la boca, taquicardia, hipertensin.
La muerte puede producirse por falla respiratoria (parlisis central y bloqueo perifrico de los
msculos respiratorios).
Intoxicacin crnica:
La nicotina es responsable solo en parte de la toxicidad, del humo de tabaco que contiene
4000 compuestos distintos, de los cuales el ms txico el CO, el CO 2, cianuro de H+,
carcingenos importantes como, nitrosamidas y aminas aromticas e hidrocarburos
policclicos, como el benzopireno.
Entre los enfermedades asociadas al hbito de fumar existe fuerte evidencia del riesgo de
presentar arteriopatas coronarias, cerebral y perifrica, debido a la hipoxia general por el CO
y los trastornos a nivel lipdico ocasionados por la nicotina. Existe deterioro en la funcin
respiratoria en fumadores y en fumadores pasivos. Estos son los sujetos expuestos al humo del
cigarrillo. Esta accin se asocia a la inhibicin de los mecanismos depuradores pulmonares.
Los cancergenos del alquitrn son responsables de la mayor incidencia de cncer de pulmn,
laringe, orofarnge, esfago, vejiga y pncreas. Tambin se observaron trastornos en visin por
el alcohol y el tabaco, hay disminucin de visin de colores.
La causa de hipoxia fetal por intoxicacin con CO puede dar poliglobulia fetal. Hay
disminucin del peso al nacer, aumento de muerte sbita infantil. Nios de madres fumadoras
amamantados, pueden tener nuseas, vmitos, cambios de conducta, todo depende de la
cantidad de cigarrillos fumados.

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Manifestaciones clnicas:
Temblores, irritabilidad, disminucin de la succin, llanto continuo, disminucin del sueo,
lagrimeos, bostezos, vmitos, diarrea, rechazo del aliento. Hipertermia, convulsiones.

Manifestaciones bucales: manchas en los dientes, caries, disminucin de las sensaciones

del gusto, halitosis, enfermedad periodontal, palatitis nicotnica, leucoplasia, cncer de la

cavidad oral, cncer de labio, labio leporino.

METALES PESADOS:
MERCURIO:
Metal lquido gris, es lquido a temperatura ambiente y se evapora a medida que aumenta la
temperatura. La fuente principal de contaminacin es la desgasificacin de la corteza terrestre.
Se usa para la fabricacin de hipoclorito de sodio, pinturas, funguicidas, antispticos.
La va ms importante es la inhalacin del vapor de mercurio. Es liposoluble, lo que ocasiona
mayor absorcin en los alvolos pulmonares. El mercurio se concentra a nivel renal y en el
sistema nervioso perifrico.
Se elimina por orina y heces. Se concentra en los cabellos, lo que permite su uso para medir el
tiempo de exposicin. Tambin se elimina por saliva y leche materna.
El mercurio tiene afinidad por los sulfhdrilos, aumenta as su toxicidad, inhibiendo gran
cantidad de enzimas.
Manifestaciones clnicas:
Intoxicacin aguda va inhalatoria: inflamacin del rbol traqueo bronquial, edema
hemorrgico de pulmn.
Va digestiva: lesiones custicas en esfago y mucosa gstrica, vmitos, hematemesis, dolor
abdominal y diarreas mucosanguinolentas (con pujos y tenesmos) deshidratacin, shock
hipovolmico, tubulopata renal, IRA, desmielinizacin de nervios perifricos, debilidad
muscular, parestesias, parlisis y alteraciones de la sensibilidad.
Intoxicacin crnica:
Se da por exposicin industrial, a veces por exposicin a una pomada o ungento. Atraviesa la
barrera hemato - enceflica y produce sntomas similares sobre SNC.
Manifestaciones clnicas:
Irritabilidad, perdida de memoria, insomnio, excitabilidad, ansiedad, depresin, alucinaciones
y psicosis. Hay un sntoma caracterstico, el temblor mercurial: es un temblor fino, en dedos
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de las manos, en forma de fibrilacin muscular y en los prpados cerrados. Se interrumpen

durante el sueo.
Hay alteraciones en el grafismo, disminuye el campo visual, audicin y equilibrio, (ataxia),
polineurapata en los cuatro miembros.
El rgano blanco es el rin, da proteinurias, hipertensin arterial, taquicardia debido a
inhibicin de enzimas que desdoblan las catecolaminas, alteracin en la conduccin aurculo
ventricular. Alteraciones dermatolgicas con erupciones maculopapulosas, eritematosas .
Manifestaciones bucales:
Enantemas en mucosa yugal, inflamacin de encas, prdida de piezas dentarias, aparece el
ribete de Liser de Gilbert, que es color gris negruzco y se halla ubicado en la enca marginal.
Temblor en labios y lengua exteriorizada.
PLOMO:
Metal pesado de color blanco azulado brillante. Existen fuentes accidentales de intoxicacin,
como el pasaje plomo a los alimentos enlatados, se ponen en contacto con cido actico.
Vas de ingreso:
Inhalatoria, digestiva, va percutnea, niveles bajos de CA Fe Zn, aumenta la absorcin de
plomo. Se elimina por orina, heces, sudor, bilis, saliva, pelos y uas.
La vida media del plomo es de 35 das y en los huesos puede perdurar hasta 40 90 aos.
Intoxicacin aguda:
Manifestaciones clnicas:
Por inhalacin o por accidentes el beber una solucin qumica que contenga plomo, presenta
nauseas, vmitos, dolor abdominal.
Si se lo hubiera inhalado puede haber irritacin leve, hasta edema y hemorragia pulmonar.
Intoxicacin crnica:
Muestra las siguientes alteraciones:
Sistema hemopoytico: anemia hipocrmica, aumenta fragilidad de la membrana eritrocitaria,
inhibicin enzimtica, hay disminucin Fe en la Hbg.
Sistema nervioso central y perifrico: desmielinizacin segmentaria, polineuropatas,
disminucin de la conducta motora, sin afectar la conducta sensitiva. Debilidad muscular. Los
lactantes debutan con un cuadro de encefalopata, convulsiones y coma, edema cerebral,
hipertensin endocraneana.
Sistema renal: ocasiona la lesin de tbulos proximales y del asa de Henle. Aumenta la
excrecin de AA glucosa y fosfato, acidosis tubular renal, termina en insuficiencia renal.
Sistema gastrointestinal: aumenta contraccin del ML, puede producir el clico saturnino, el
clico abdominal, es un autntico abdomen agudo mdico y a veces son los pacientes

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sometidos a laparotoma exploratoria, si no se ha hecho un buen diagnstico previo. Se

diferencia con abdomen quirrgico en que el dolor cede lentamente por comprensin continua
e importante de la zona periumbilical.
Disminuye la cantidad de espermatozoides y altera forma y tamao. Disminuye la libido. En
la mujer aumenta los abortos espontneos y la cantidad de fetos muertos.
Otros sntomas observados: hipertensin y arritmias, decaimiento, adelgazamiento,
poliartralgia, parestesias, debilidad muscular, anemia, trastornos de la memoria.
En nios produce anorexia, vmitos inmotivados, cambios de conducta, convulsiones, apata,
ataxia.

Manifestaciones bucales:
Aparece tambin el Ribete de Burton, que se observa en un 30% de los pacientes intoxicados.
Es un ribete color negro grisceo, en la unin diente enca. Su formacin se debe a la
putrefaccin de los restos alimenticios unidos al plomo.
CIDO ACETILSALICLICO (AAS):
La accin farmacolgica del AAS es analgsica, antiinflamatoria y antitrmica, inhibe los
prostaglandinas y es antiagregante plaquetario. En un primer momento la intoxicacin
produce excitacin directa del centro respiratorio (hiperventilacin) se elimina CO2, hay
alcalosis respiratoria, se compensa con el rin , aumenta la excrecin de bases y retencin de
H+, aumenta el cido lctico y el pirvico. Estas alteraciones desencadenan una acidosis
metablica descompensada.
Manifestaciones clnicas:
Vmitos, hematemesis, polipnea por acidosis, irritabilidad, excitacin, convulsiones,
hematomas, melena, oliguria.
Manifestaciones bucales:
La absorcin de AAS sobre la mucosa bucal es casi nula.
Se observaron casos de quemaduras qumicas por el uso indebido de aspirina aplicado
directamente para calmar el dolor sobre piezas dentarias o apfisis alveolares.
El AAS entra en contacto directo con la lengua y la mucosa bucal y los tejidos blandos
aparecen blandos y fiables, sobre un fondo eritematoso con sntomas de quemazn
(quemadura por aspirina); si la lesin es grave, la eliminacin de la capa blanca superficial
puede dejar a la vista una base erosiva. La solucin concentrada produce necrosis de las capas
superficiales del epitelio y una respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo profundo.

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