Insuficincia Renal

O que voc precisa saber sobre

insuficincia renal
O que insuficincia renal?
a perda das funes dos rins, podendo ser aguda ou
crnica.

O que insuficincia renal aguda?

A insuficincia renal aguda caracterizada por reduo
rpida da funo dos rins que se mantm por perodos
variveis, resultando na inabilidade de os rins exercerem
suas funes bsicas. Em muitas ocasies o paciente
necessita ser mantido com tratamento por dilise at que os
rins voltem a funcionar. Em outros casos, os rins no tem
sua funo reestabelecida e o paciente precisa ser mantido
em dilise.

O que insuficincia renal crnica?

Insuficincia renal crnica a perda lenta, progressiva e
irreversvel das funes renais. Por ser lenta e progressiva,
esta perda resulta em processos adaptativos que, at um
certo ponto, mantm o paciente sem sintomas da doena.
At que tenham perdido cerca de 50% de sua funo renal,
os pacientes permanecem quase sem sintomas. A partir da,
podem aparecer sintomas e sinais que nem sempre
incomodam muito. Assim, anemia leve, presso alta, edema
(inchao) dos olhos e ps, mudana nos hbitos de urinar
(levantar diversas vezes noite para urinar) e do aspecto da
urina (urina muito clara, sangue na urina, etc). Deste ponto
at que os rins estejam funcionando somente 10 a 15% da

funo renal normal, geralmente, pode-se tratar os

pacientes com medicamentos e dieta. Quando a funo
renal se reduz abaixo desses valores, torna-se necessrio o
uso de outros mtodos de tratamento da insuficincia renal:
dilise (hemodilise ou dilise peritoneal) ou transplante
renal.

Quais so os sinais e sintomas que podem

indicar doenas renais?
Muitos so os sinais e sintomas que aparecem quando a
pessoa comea a ter problemas renais. Alguns so mais
frequentes,
embora
no
sejam
necessariamente
consequncias de problemas renais:

alterao na cor da urina (torna-se parecida com coca-cola ou

sanguinolenta);

dor ou ardor quando estiver urinando;

passar a urinar toda hora;
levantar mais de uma vez noite para urinar;
inchao dos tornozelos ou ao redor dos olhos;
dor lombar;
presso sangunea elevada;
anemia (palidez anormal);
fraqueza e desnimo constante;
nuseas e vmitos frequentes pela manh;

Caso qualquer destes sinais ou sintomas aparea, procure

imediatamente um mdico de sua confiana.
Quais as causas de insuficincia renal crnica?

Diversas so as doenas que levam insuficincia renal

crnica. Tanto no Brasil como no exterior, o diabetes e a
hipertenso arterial constituem as principais causas de
doena renal crnica. A terceira causa em ordem de
frequncia, so as chamadas glomerulonefrites.

Hipertenso Arterial

Como os rins possuem um papel importante no controle da

presso
arterial,
quando
eles
no
funcionam
adequadamente, a presso arterial pode se elevar
anormalmente, o que por sua vez, leva piora da disfuno
renal, fechando assim um ciclo de agresso aos rins. O
controle correto da presso arterial um dos pontos
principais na preveno da insuficincia renal.

Diabetes
A outra principal causa de doena renal crnica o diabetes,
com um nmero crescente de casos. Aps cerca de 10-15
anos de diabetes diagnosticado e principalmente, mal
tratado, alguns pacientes comeam a ter problemas renais.
As primeiras manifestaes so a perda de protenas na
urina (proteinria), o aparecimento de presso arterial alta e,
mais tarde, o aumento da ureia e da creatinina do sangue.

Glomerulonefrites e outras causas

Elas resultam de uma inflamao crnica dos rins. Depois de
algum tempo, se a inflamao no curada ou controlada,
pode haver perda total das funes dos rins. Outras causas
de insuficincia renal so: rins policsticos (grandes e
numerosos cistos crescem nos rins, destruindo-os), a
pielonefrite (infeces urinrias repetidas devido presena
de alteraes no trato urinrio, pedras, obstrues, etc.) e
doenas congnitas (de nascena).

Tratamento Conservador
O que doena renal crnica?
Esse termo significa a presena de uma perda lenta,
progressiva e irreversvel da funo dos rins. At que o
paciente tenha perdido cerca de 50% do funcionamento dos
seus dois rins ele permanece praticamente sem sintomas. A

partir desse ponto, vrios sintomas podem ocorrer, como

inchao, presso alta, anemia, entre outros.

O que significa tratamento

conservador da doena renal
crnica?
O tratamento conservador consiste em todas as medidas
clnicas (remdios, modificaes na dieta e estilo de vida)
que podem ser utilizadas para retardar a piora da funo
renal, reduzir os sintomas e prevenir complicaes ligadas
doena renal crnica. Apesar dessas medidas, a doena
renal crnica progressiva e irreversvel at o momento.
Porm, com o tratamento conservador possvel reduzir a
velocidade desta progresso ou estabilizar a doena.
Esse tratamento iniciado no momento do diagnstico da
doena renal crnica e mantido a longo prazo, tendo um
impacto positivo na sobrevida e na qualidade de vida desses
pacientes. Quanto mais precoce comear o tratamento
conservador maiores chances para preservar a funo dos
rins por mais tempo.
Quando a doena renal crnica progride at estgios
avanados apesar do tratamento conservador, o paciente
preparado da melhor forma possvel para o tratamento de
dilise ou transplante (consultar informaes sobre
hemodilise, dilise peritoneal e transplante renal).

Como posso ter acesso a esse

tratamento?
O profissional indicado para conduzir esse tratamento o
mdico nefrologista, que iniciar o tratamento, determinar
a frequncia de avaliaes para confirmar a eficcia das
medidas implementadas e orientar o paciente para a busca
de outros profissionais de sade como nutricionista,

psiclogo, dentre outros, de acordo com a necessidade de

cada indivduo.

Quais so as principais medidas

usadas nesse tratamento?
Algumas dessas medidas sero usadas em todos os
pacientes, enquanto outras s sero usadas em casos
especiais, por isso a avaliao pelo mdico
nefrologista essencial para definir quais as
recomendaes devem ser feitas em cada paciente.
Tentaremos listar aqui as principais estratgias
usadas no tratamento conservador:
Controle adequado da presso arterial: essa uma
medida fundamental para retardar a progresso da doena
renal crnica. O ideal geralmente que a presso seja
mantida abaixo de 130 x 80 mmHg. A restrio de sal (sdio)
muito importante, para isso evitar utilizar temperos
prontos, alimentos enlatados, sucos em p, salames, queijos.
Controle adequado da glicemia: para os pacientes
diabticos esse um passo fundamental nessa etapa do
tratamento, sendo recomendado de forma geral manter a
hemoglobina glicada (HbA1c) menor que 7% e a glicemia de
jejum abaixo de 140 mg/dl. Uma dieta adequada com
reduo de carboidratos (massas, batata, arroz), preferindo
alimentos integrais.
Interrupo do tabagismo: atualmente existem vrias
formas de tratamento para parar de fumar, incluindo
tratamento psicolgico e medicamentos. Parar de fumar traz
benefcios no s para os rins, mas tambm para o sistema
cardiocirculatrio.
Tratamento da dislipidemia: reduzir os nveis de
colesterol apresenta benefcios no tratamento desses
pacientes, no s para os rins, mas tambm para o sistema

cardiocirculatrio.
gordurosos.

Evitar

frituras,

molhos

carnes

Uso de remdios que diminuam a perda de protenas

pelos rins (proteinria): a proteinria significa que os rins
tm alguma leso, ento reduzir a perda de protenas
fundamental para desacelerar a progresso da doena renal
crnica. H vrios remdios disponveis hoje que auxiliam na
reduo da perda de protena na urina. O remdio ideal e a
dose a ser utilizada sero definidos pelo mdico nefrologista.
Uso de medicaes que melhorem os sintomas: no
caso de inchao, por exemplo, podem ser usados a restrio
de sal e diurticos (remdios que aumentam a produo de
urina) prescritos pelo mdico. Porm estes medicamentos s
devem ser alterados pelo seu mdico nefrologista, pois
podem piorar a funo renal se mal utilizados.
Tratamento da anemia: anemia diminuio da
quantidade de glbulos vermelhos no sangue. Os glbulos
vermelhos (hemcias) so responsveis pelo transporte de
oxignio para todas as clulas do nosso corpo. Quando o
paciente tem anemia, dependendo da gravidade, ele pode
sentir desnimo, falta de apetite, fraqueza nas pernas,
sonolncia, falta de ar quando caminha, etc.
Ser fundamental a avaliao pelo mdico da intensidade da
anemia, dos estoques de ferro e de alguns hormnios;
comum que pacientes com doena renal crnica tenham
insuficincia de eritropoetina (hormnio produzido pelos rins,
importante para a produo dos glbulos vermelhos); s
vezes necessria a reposio desse hormnio e tambm
dos estoques de ferro. A reposio de eritropoetina, na
maioria das vezes, feita por via subcutnea, conforme a
prescrio do mdico.
Tratamento dos distrbios sseos e minerais
associados doena renal crnica: comum ocorrer
uma queda dos nveis de clcio, de vitamina D e/ou um
aumento do fsforo e do hormnio produzido pelas glndulas

paratireoideanas (paratormnio-PTH). Para cada uma dessas

combinaes existe um tratamento especfico a ser
institudo.
Para que o nosso organismo funcione corretamente, o clcio
deve estar presente, ele importante para a formao do
osso, mas tambm muito importante para que ocorra a
contrao de qualquer musculatura do nosso corpo,
inclusive a do corao. Infelizmente, ele s absorvido no
nosso intestino se l tambm estiver presente a vitamina D
ativa (calcitriol). Como a formao da vitamina D ativa
ocorre nos rins, os pacientes que tm insuficincia renal
podem ter clcio baixo no sangue.
O excesso de fsforo eliminado por meio dos rins,
portanto, no paciente que tem insuficincia renal, ele tende
a se acumular no sangue. O fsforo alto no sangue causa
prurido (coceira) e estimula a produo do paratormnio
(PTH). Seu nefrologista pode receitar um quelante de fsforo,
medicao que deve ser utilizada juntamente com as
refeies que tm alimentos ricos em fsforo. A medicao
vai grudar em parte do fsforo presente na comida e fazer
com que ele seja eliminado junto com as fezes. Talvez voc
precise fazer uma dieta com reduo de fsforo.
O hiperparatireoidismo a doena que ocorre devido ao
estmulo contnuo das paratireoides pelo clcio baixo e
fsforo alto. As glndulas paratireoides crescem para
aumentar a produo. Os nveis altos do PTH no sangue
levam a uma inflamao e destruio progressiva dos ossos.
Tratamento da acidose no sangue: acidose a condio
de acidez que se desenvolve no sangue porque os rins no
conseguem colocar para fora o excesso de cido que se
forma continuamente com o funcionamento do nosso
organismo. s vezes, necessrio o uso do bicarbonato de
sdio para ajudar a corrigir esta situao. A acidose pode
contribuir para o aumento do potssio no sangue.

Tratamento do aumento do potssio no sangue

(hipercalemia): o potssio um mineral que tem como
fontes principais as frutas e os vegetais. No paciente que
tem Insuficincia renal, ele tende a se acumular no sangue,
pois o rim deixa de elimin-lo. Quando os nveis de potssio
no sangue ficam muito altos, pode ocorrer fraqueza
muscular intensa, arritmias e at parada cardaca. A
principal forma de tratamento atravs da dieta, evitando
alimentos ricos em potssio como abacate, banana-nanica,
banana-prata, figo, laranja, maracuj, melo, tangerina, uva,
mamo, goiaba, kiwi, feijo, chocolate, extrato de tomate.
Outras formas de ajudar no tratamento uso de quelante de
potssio (Sorcal). A medicao vai grudar em parte do
potssio presente na comida e fazer com que ele seja
eliminado junto com as fezes. Mas seu mdico poder lhe
informar melhor o nvel do seu potssio e qual dieta ou
medicao utilizar;
Dieta adequada: no existe uma dieta nica para todos os
pacientes. Cada paciente dever ser avaliado de forma
individual e ter sua dieta elaborada com o auxlio de um
nutricionista. Em geral, a restrio alimentar aumenta na
medida em que a doena progride e na medida em que
medicamentos no so capazes de manter os nveis de
potssio, fsforo e cidos dentro do desejado.
De uma forma geral, ser recomendada uma dieta com
restrio de sal (em torno de 3,0 gramas por dia); nas fases
mais avanadas da doena, poder ser necessria a
restrio de gua (dependendo se o paciente persiste com
inchao, apesar da restrio do sal e do uso de diurticos),
restrio de alimentos que contenham muito potssio e/ou
fsforo (leite, carnes, refrigerantes a base de cola). Ateno
especial deve ser dada ao consumo de protenas, pois a
quantidade e o tipo de protena a ser ingerida variam com a
fase da doena renal e a causa da mesma.
comum que os pacientes e familiares interpretem estas
restries de maneira bastante severa, ou mesmo como
uma punio, j que esse tipo de aconselhamento muda o

estilo de vida do paciente. Porm, a restrio exagerada

pode resultar em desnutrio, o que prejudicial para o
paciente. Por outro lado, no aderir s recomendaes da
dieta levar a complicaes e prejuzo para o paciente. Cada
caso um caso, e as modificaes da dieta dependem da
fase da doena que o paciente se encontra. O mdico e o
nutricionista so os profissionais que vo ajudar o paciente a
encontrar a melhor soluo para cada caso.
Preparo do paciente para terapia de dilise ou
transplante: essa fase do tratamento inicia-se quando o
paciente apresenta em torno de 20% da sua funo renal e
depende da velocidade com que a sua doena progride;
medida que a funo renal se aproxima de 15%
fundamental preparar o paciente para o tratamento de
substituio da funo renal (dilise ou transplante). A
realizao desses procedimentos permitir que o paciente
tenha menos complicaes quando for iniciar a dilise ou
submeter-se ao transplante de rim.

Hemodilise
O que hemodilise?
Hemodilise um procedimento atravs do qual uma
mquina limpa e filtra o sangue, ou seja, faz parte do
trabalho que o rim doente no pode fazer. O procedimento
libera o corpo dos resduos prejudiciais sade, como o
excesso de sal e de lquidos. Tambm controla a presso
arterial e ajuda o corpo a manter o equilbrio de substncias
como sdio, potssio, uria e creatinina.
As sesses de hemodilise so realizadas geralmente em
clnicas especializadas ou hospitais.

Como funciona a hemodilise?

Basicamente, na hemodilise a mquina recebe o sangue do

paciente por um acesso vascular, que pode ser um cateter
(tubo) ou uma fstula arteriovenosa, e depois impulsionado
por uma bomba at o filtro de dilise (dialisador). No
dialisador o sangue exposto soluo de dilise (dialisato)
atravs de uma membrana semipermevel que retira o
lquido e as toxinas em excesso e devolve o sangue limpo
para o paciente pelo acesso vascular

FONTE: http://blogdoresgatesaudedocarlao.blogspot.com.br/2013_04_01
_archive.html

Uma fstula arteriovenosa (FAV), que pode ser feita com as

prprias veias do indivduo ou com materiais sintticos.
preparada por uma pequena cirurgia no brao ou perna.
realizada uma ligao entre uma pequena artria e uma
pequena veia, com a inteno de tornar a veia mais grossa e
resistente, para que as punes com as agulhas de
hemodilise possam ocorrer sem complicaes. A cirurgia
feita por um cirurgio vascular e com anestesia local. O ideal
que a fstula seja feita de preferncia 2 a 3 meses antes de
se comear a fazer hemodilise.

FONTE: http://www.manualmerck.net/?id=149&cn=2106

O cateter de hemodilise um tubo colocado em uma veia

no pescoo, trax ou virilha, com anestesia local. O cateter
uma opo geralmente temporria para os pacientes que
no tm uma fstula e precisam fazer dilise. Os principais
problemas relacionados ao uso do cateter so a obstruo e
a infeco, o que muitas vezes obriga a retirada do cateter e
o implante de um novo cateter para continuar as sesses de
hemodilise.

FONTE: http://casosrenais.com/category/cateter/

Quem necessita fazer esse

tratamento?
A hemodilise est indicada para pacientes com insuficincia
renal aguda ou crnica graves. A indicao de iniciar esse
tratamento feita pelo seu mdico especialista em doenas

dos rins (o nefrologista), que avalia o seu organismo atravs

de:

consulta mdica, investigando os seus sintomas e examinando

o seu corpo;

dosagem de ureia e creatinina no sangue;

dosagem de potssio no sangue;
dosagem de cidos no sangue;
quantidade de urina produzida durante um dia e uma noite
(urina de 24 horas);
clculo da porcentagem de funcionamento dos rins (clearance
de creatinina e uria);
avaliao de anemia (hemograma, dosagem de ferro, saturao
de ferro e ferritina);
presena de doena ssea.

Atravs da consulta possvel comear o tratamento com

remdios que podem controlar os sintomas e estabilizar a
doena. Em casos em que os remdios no so suficientes e
a doena progride, pode ser necessrio iniciar a hemodilise.
Esta deciso tomada em conjunto com o paciente e o seu
mdico nefrologista.

Uma vez iniciado o tratamento, ser

necessrio fazer hemodilise para
o resto da vida?
Na maioria das vezes, sim. Aps iniciada uma terapia de
substituio renal, o paciente pode na maioria das vezes
mudar da hemodilise para dilise peritoneal, e vice-versa.
Alm de realizar transplante renal dependendo das
condies clnicas.

Existem algumas situaes em que os rins deixam de

funcionar por um perodo curto e podem voltar a funcionar
depois. Isto mais comum de ser observado na insuficincia
renal aguda. Na doena renal crnica isto raro de ser
observado.

Quanto tempo o paciente necessita

ficar na mquina para fazer a
hemodilise?
O tempo varia de acordo com o estado clnico do paciente e,
em geral, de quatro horas, trs ou quatro vezes por
semana. Dependendo da situao clnica do paciente esse
tempo varia de 3 a 5 horas por sesso e pode ser feita 2, 3,
4 vezes por semana ou at mesmo diariamente. O mdico
nefrologista avaliar o paciente para que seja escolhida a
melhor forma de tratamento para o mesmo.
Para assegurar que a dilise esteja adequada, o mdico
nefrologista faz revises mensais inclusive com o emprego
de exames laboratoriais. Se a dilise no estiver adequada,
ajustes sero feitos na forma como a sua hemodilise est
sendo feita, atingindo ento o desempenho esperado.
O paciente em tratamento atravs da hemodilise no deve
faltar as suas sesses. Em caso de no poder comparecer a
uma sesso deve avisar assim que possvel a sua clnica de
hemodilise.

Fazer hemodilise di? Quais so os

desconfortos que o paciente pode
sentir?

A maioria dos pacientes faz hemodilise atravs da fstula,

como dito acima. E essa a melhor forma de acesso ao
sangue do paciente, entretanto para iniciar a hemodilise
necessria realizar a puno da mesma com as agulhas e
esse procedimento causa dor leve.
Na maioria das sesses de hemodilise o paciente no
sentir nada, mas algumas vezes, pode ocorrer uma queda
da presso arterial, cimbras ou dor de cabea. Por estes
motivos, a sesso de hemodilise sempre realizada na
presena de um mdico e uma equipe de enfermagem.
Geralmente esses sintomas acontecem quando o paciente
tem muito lquido para remover do seu corpo naquela sesso
de hemodilise. Dessa forma, importante seguir as
recomendaes da equipe mdica para evitar o ganho
excessivo de peso entre os dias das sesses de hemodilise,
e assim, ter uma sesso confortvel.

Quais so as vantagens de se fazer

hemodilise para tratar a doena
renal avanada?
Ao iniciar o tratamento o paciente perceber uma melhora
significativa nos sintomas que apresentava, como: falta de
apetite, indisposio, cansao, nuseas, dentre outros.
Adicionalmente, sero reduzidas as restries dietticas que
o paciente fazia antes de comear a fazer hemodilise e o
paciente perceber, em geral, uma melhora na sua
qualidade de vida.

Quem faz hemodilise pode comer e

beber vontade?
A hemodilise substitui a funo dos rins de quem tem
doena renal crnica avanada, porm a hemodilise no
substitui as funes renais por completo, pois os rins no
so apenas meros filtros de sangue, eles exercem vrias
outras funes no organismo como: controle de gua
corporal, controle no nvel de sais minerais, controle dos
cidos (pH) no organismo, controle da presso arterial,
sntese de hormnios que estimulam a produo do sangue
e controle da sade dos ossos atravs da produo de
vitamina D. Ento seguir as recomendaes de alimentao
que a sua equipe elaborou fundamental para o sucesso do
tratamento.
A quantidade de lquidos ou de alimentos que pode ser
ingerida varia de pessoa para pessoa e depende do estado
nutricional do paciente, da quantidade de urina que o
paciente ainda produz e de outros fatores como a presena
de doenas associadas (exemplo, o diabetes).
As clnicas de dilise tm nutricionistas, enfermeiros e
mdicos para consultas e para tirar dvidas.

O paciente que faz hemodilise pode

trabalhar?
Vrios pacientes em hemodilise trabalham, mas isso
depende das condies clnicas de cada um e do horrio das
sesses.
O governo, atravs de lei Federal, auxilia financeiramente
pacientes portadores de doena renal crnica em dilise. As

clnicas de dilise dispem de assistentes sociais que podem

orientar os pacientes para conseguirem esse benefcio.

O paciente que faz hemodilise pode

viajar?
Pode sim. As clnicas de dilise no s no Brasil, mas
tambm em outros pases, compartilham um sistema
chamado hemodilise em trnsito. Ou seja, se o paciente
deseja viajar, a clnica do paciente entra em contato com as
clnicas do local de destino, as informaes so passadas e
durante a estadia naquela cidade o paciente continua seu
tratamento. Uma vez formalizado o processo entre as duas
clnicas, o paciente poder viajar; recomendvel que o
paciente ou seu familiar, antes da viagem, entre em contato
com a clnica que vai lhe receber, para informar exatamente
quando chegar, quais medicaes precisar levar com ele,
entre outras coisas.