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Editores
Prof. Dr. Moiss Cohen
Dr. Rogrio Teixeira da Silva
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Traumatologia do Esporte
TRAUMATOLOGIA DO ESPORTE
Editorial
Leses Musculares
Editores
Autores
Dr. Alberto de Castro Pochini
Dr. Jos Luiz Runco
Dr. Rodrigo Lasmar
Conselho Editorial
Prof. Dr. Moiss Cohen
Dr. Rogrio Teixeira da Silva
Dr. Jos Luiz Runco
Dr. Edlson Thiele
Dr. Andr Pedrinelli
Dr. Joo Alves Grangeiro
Dr. Lcio Erlund
Dr. Michel Simoni
CORRESPONDNCIA
Comit de Traumatologia Desportiva - SBOT
Alameda Lorena, 427 - 14 Andar
Cep: 01424-000 - So Paulo - SP
Tel. 0800 55 72 68
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Introduo
As leses das estruturas miotendneas
representam, sem sombra de dvidas, o dia-a-dia
de todo profissional da rea mdica que trabalha
com esportistas. Particularmente no contexto
das leses musculares, a alta incidncia e
prevalncia fazem com que os conhecimentos
devam sempre estar atualizados no tocante ao
diagnstico e ao tratamento, para que possamos
fazer com que os atletas se afastem o menor
tempo possvel das suas atividades, quer sejam
elas recreativas ou profissionais.
Histologia e Fisiopatologia
As leses musculares podem surgir de forma
direta, como contuses dentro da atividade
esportiva, ou indireta, freqentemente por
contrao excntrica ou concntrica. As leses
musculares durante contrao excntrica so as
leses indiretas mais freqentes no esporte e
sero aqui discutidas.
A contrao excntrica est associada maior
tenso desenvolvida na unidade msculotendnea. Os msculos considerados sob risco
so os msculos biarticulares, como o
quadrceps, os isquiotibiais e o trceps sural, onde
a tenso gerada durante atividade fsica pode ser
ainda maior por atravessarem mais de uma
articulao. Como exemplo, durante a acelerao
de um velocista, os msculos isquiotibiais
desaceleram a extenso do joelho, exercendo
assim um movimento excntrico e sujeito leso
por estiramento descrita acima.
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Quadro Clnico
A. Anamnese
Toda histria clnica de um atleta com leso
muscular deve obrigatoriamente abordar o
movimento esportivo que a ocasionou. A maior
parte dos atletas refere uma dor sbita, que
acompanhada de uma sensao de estiramento,
no membro inferior ou superior dependendo do
esporte.
Em determinadas modalidades esportivas, o
gesto pode ser muito bem relatado pelo atleta,
como uma fisgada na coxa aps um arranque
sbito em uma partida de futebol. Em outros
esportes, porm, este dado pode ser mais difcil
de ser documentado (como uma dor no
antebrao de um tenista, que vai piorando no
decorrer do jogo e pode caracterizar uma leso
do bceps braquial).
Outros fatores que devem ser pesquisados so os
fatores de melhora ou piora da dor, como a piora
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B. Exame Fsico
O exame fsico deve seguir os passos de
inspeo (onde observamos ou no a presena
de deformidades, de edemas e de equimoses),
palpao (para caracterizar bem a intensidade
da dor e se ter uma idia inicial do local de
ocorrncia da leso na unidade muscular
ventre, juno miotendnea ou tendo) e anlise
funcional (onde se determinam os arcos de
movimento das articulaes prximas ao
msculo examinado, para se ter uma idia da
perda de funo que a leso est causando no
momento) (figura 4 8).
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Classificao
As leses musculares podem ser classificadas em
traumticas e atraumticas. Entre as traumticas,
esto o estiramento, a contuso e a lacerao (ou
ruptura, sendo esta parcial ou total). Entre as
atraumticas, esto a cimbra e a dor muscular
tardia.
Podemos encontrar ainda outras classificaes,
com relao ao tempo de leso (agudas ou
crnicas) e ocorrncia (leso primria ou
recidivante, levando-se em conta se esta ocorreu
pela primeira vez naquele determinado msculo
ou no).
Traumticas
Estiramento Muscular
A maior parte das leses classificada como
estiramento muscular. Esta classificada como
leso muscular indireta, pois a energia do trauma
no ocorre diretamente na rea muscular que se
encontra anatomicamente alterada. causada
por um alongamento das fibras musculares, alm
do seu estado fisiolgico, ou pode ser resultante
de uma contrao muscular excntrica em
determinado movimento esportivo, como, por
exemplo, o movimento de contrao dos
isquiotibiais que modulam a contrao
concntrica do quadrceps durante um chute no
futebol. O local mais acometido a juno
miotendnea ou a regio distal do ventre
muscular.
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Contuso Muscular
Esta leso tambm muito freqente na prtica
de alguns esportes de contato, como o futebol,
futebol americano, rgbi, basquete, handebol e
os esportes de luta.
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Atraumticas
Cimbra
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Exames Subsidirios
Os exames mais utilizados para se confirmar uma
leso muscular so a ultra-sonografia e a
ressonncia magntica. Muitos autores preferem
somente a ultra-sonografia, por ser um exame
mais barato e que pode ser realizado de forma
dinmica com o paciente contraindo o
msculo acometido, o que pode nos mostrar
dados importantes quanto regenerao do
tecido cicatricial formado no local da leso
(figuras 9 e 10).
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Diagnstico Diferencial
Tratamento
A. Clnico
A.1. Mdico
Analgsicos e antiinflamatrios no-hormonais,
como inibidores da COX-2, de um modo geral,
melhoram a dor e diminuem a exuberncia da
fase inflamatria inicial ps-leso. A preferncia
por inibidores da COX-2 em virtude destes
apresentarem menos efeitos colaterais no tubo
gastrintestinal sem perder a ao analgsica.
Podemos citar o Etoricoxib (na dose de 60 a 120
mg ao dia), o Rofecoxib (na dose de 25 e 50 mg
ao dia) e o Celecoxib (na dose de 200 a 400 mg
ao dia).
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A.2. Fisioterpico
A fisioterapia pode utilizar o laser, ultra-som,
ondas curtas e tcnicas de eletroestimulao.
To logo o atleta tenha um arco de movimento
indolor, a fisioterapia pode ser iniciada (em caso
de atletas profissionais, geralmente o tratamento
fisioterpico iniciado de forma mais precoce,
logo aps o diagnstico mdico) (figura 16 19).
Figura 18 - Eletroanalgesia.
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B. Cirrgico
So raras as indicaes de cirurgia para
tratamento de leses do ventre muscular. Por
outro lado, nos casos de desinseres e avulses
sseas, ou leses na estrutura tendinosa, o
tratamento cirrgico geralmente
recomendado, quando as leses so completas.
Caso Clnico
Atleta amador de futebol, com queixa de massa
na regio anterior da coxa esquerda h cerca de
dois anos.
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Referncias Bibliogrficas
Askling C, Karlsson J, Thorstensswon A.
Hamstring injury occurrence in elite
soccer players after preseason strength
training with eccentric load. Scand J Med
Sci Sports 2003;13(4):244-50.
Beaulieu JE. Developing a stretching
program. Physician Sports Med
1981;9(11):5965.
Best TM, Garrett WE Jr. In: DeLee and Drez.
Orthopedic sports medicine. Basic
science of soft tissue (muscle and
tendon). Philadelphia: W.B. Saunders;
1994. p. 145.
Carlsson BM, Faunkner JA. The
regeneration of skeletal muscle fibers
following injury: a review. Med Sci Sports
Exerc 1983;15(3):187-196.
Chan YS, Li Y, Foster W, Horaguchi T,
Somogyi G, Fu FH, Huard J. Antifibrotic
effects of suranin in injured skeletal
muscle after laceration. J Appl Physiol
2003;95:771-80.
Dubowitz V, Brooke MH. Muscle biopsy: A
modern approach 2nd ed. Philadelphia:
W.B. Saunders; 1973.
Fiorini JR, Magri KA. Effect of growth
factors on myogenic differentiation. Am J
Physiol Cell Physiol 1989;256:C701-C711.
Glick JM. Muscle strain. Prevention and
treatment. Physician Sports Med
1980;8:737.
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