UACH

FACULTAD DE MEDICINA

NEUROLOGA
PAR X
Catedrtico: Dra. Reyna Isela
Zapata
ALUMNOS:
RUB LOSOYA
PALMIRA LPEZ
ARMANDO PUGA

RESUMEN ANATOMA:
Origen Real
Motor principal: Ncleo ambiguo.
Parasimptico: Motor dorsal del vago.
Sensitivos: Ncleo solitario, ncleo espinal del trigmino.
Origen Aparente
Surco lateral del bulbo, entre la oliva bulbar y el pednculo cerebeloso
inferior.
CLASIFICACIN:
Es un nervio complejo; sensitivo, motor y vegetativo, parasimptico.
Origen Motor:
Las fibras motoras se originan en el bulbo, del ncleo ambiguo por
debajo de las fibras del glosofarngeo. Origen Vegetativo:
Las fibras visceromotoras se originan en el bulbo, cerca del ala gris, del
ncleo dorsal o cardioneumogastricoentrico.
Las fibras viscerosensitiva, se originan del termina en el bulbo en un
ncleo viscerosensitivo por delante del dorsal.
Origen Sensitivo:
Las fibras sensitivas se originan de dos ganglios: a) El ganglio yugular, que
se encuentra en el agujero rasgado posterior b) El ganglio plexiforme,
ubicado por debajo del anterior por detrs de la yugular interna y de la
cartida interna.
TRAYECTO:
Atraviesa el agujero rasgado posterior. Se coloca junto a la cartida y la
vena yugular. Se coloca por detrs del esfago. Termina en la cara
anterior del estmago y en el ganglio semilunar.
Crneo:

 Atraviesa el tejido subaracnoideo y est en relacin: Por arriba con el

lbulo de neumogstrico. Por abajo con el tubrculo occipital. Por
dentro con el nervio glosofarngeo. Por fuera con el nervio espinal. Las
fibras motoras se originan en el bulbo, del ncleo ambiguo por debajo de
las fibras del glosofarngeo. Agujero rasgado Post.:
Por delante con, el nervio glosofarngeo, a travs de un tabique fibroso.
Por atrs con el nervio espinal, con un tabique osteofibroso (apfisis
yugulares del occipital y del temporal unidas por un ligamento); y el golfo
de la yugular interna.
Debajo Base Crneo:
Por delante con el nervio glosofarngeo y la arteria cartida interna.
Por detrs con el nervio espinal, el seno petroso inferior y la vena yugular
interna. Espacio Retroestiloideo:
Se encuentra en el canal que forman las caras posteriores de la arteria
cartida interna y la vena yugular interna presentando su ganglio
plexiforme se relaciona. Por adelante y afuera con la vena yugular
interna. Por delante y adentro con la cartida interna. Por detrs lo
cruzan el espinal, el hipogloso que est anastomosado con el ganglio
yugular y el simptico cervical.
Cuello:
El neumogstrico sigue en el canal que forman las caras posteriores de la
vena yugular y arteria cartida interna.
Derecho: Desciende por la cara externa de la cartida primitiva, y luego
del tronco arterial braquioceflico, pasando por delante de la arteria
subclavia derecha y por detrs del tronco venoso braquioceflico
derecho. Desciende luego por fuera de la trquea (cara derecha) y por
dentro del cayado de la vena cigos. Luego pasa por el detrs del
bronquio derecho formando parte del plexo pulmonar. Debajo del
pedculo pulmonar se reconstituye y desciende por la cara lateral y luego
la posterior del esfago, por donde atraviesa el diafragma.
Izquierdo: Desciende por la cara externa de la cartida primitiva
izquierda y por la cara anteroexterna del cayado de la aorta, sin tocar a la
arteria subclavia, desciende por detrs del bronquio izquierdo, por delante
de la aorta y entre el esfago y la pleura y pulmn, donde forma parte del

plexo pulmonar. Debajo el pedculo pulmonar se reconstituye y

desciende por la cara lateral y luego posterior del esfago, por donde
atraviesa el diafragma.
Abdomen:
El neumogstrico derecho, desciende por detrs del esfago, y terminan
dando ramas para el ganglio semilunar derecho. El neumogstrico
izquierdo termina dividindose en ramas hepticas y gstricas.
Las ramas se dividen en tres grupos de ramas: 1. Cervicales, 2. Torcicas y3.
Abdominales.
RAMAS CERVICALES
Menngeo: se desprende en el agujero rasgado posterior del ganglio
yugular, y vuelve al crneo y se distribuye en la duramadre prxima.
Ramo anastomtico: de la fosa yugular (considerado tambin como rama
del facial); sale del ganglio yugular, anastomosis con Facial en el
acueducto de Falopio.
Farngeos: se desprenden de ganglio plexiforme y contribuyen a formar el
plexo farngeo e inervan a los msculos constrictor medio y al constrictor
inferior de la faringe.
Cardiacos cervicales superiores: desciende por C. externa y luego por la
anterior de la arteria cartida primitiva (y del tronco arterial
braquioceflico a la derecha), termina en el plexo cardiaco anterior.
EL NERVIO LARNGEO SUPERIOR:
NACE; extremo inferior de ganglio plexiforme.
RECORRIDO: Atrs cartida interna, fuera de la faringe y dentro de la
cartida interna, asta mayor del hueso hioides, dos ramas terminales:
La rama superior; Debajo de asta mayor de hueso hioides, dentro del
msculo tirohioideo. Luego se divide en varios grupos de ramas:
a) Las ramas anteriores para al epiglotis y la base la lengua. b) Las
ramas medias, para la mucosa supragltica de la faringe.c) Las ramas
posteriores, que inervan la cara posterior de la faringe.

 La rama inferior o nervio larngeo externo, por fuera m. constrictor superior

de la faringe, inerva a cricotiroideo.
Los ramos carotdeos, nacen del ganglio plexiforme, y del larngeo
superior, que contribuyen a formar el plexo intercarotdeo, junto con el
simptico y el glosofarngeo.
RAMOS TORCICOS:
N. RECURRENTE O LARNGEO INFERIOR, tiene trayectos diferentes a la
izquierda y a la derecha.
DERECHA: nace por delante de la arteria subclavia, pasa por debajo de
ella y asciende por detrs en el canal lateral que forman el esfago y la
trquea.
IZQUIERDA, se desprende al nivel de la cara inferior del cayado, pasa por
debajo de l (por encima o debajo del ligamento arterial), relacionndose
con el ganglio del asa recurrente, luego asciende por la cara anterior del
esfago por fuera de la trquea.
Luego ambos nervios ascienden a los lados incluidos en la vaina visceral
del cuello y relacionados con los ganglios linfticos de la cadena
recurrencial.
Al nivel de la extremidad del lbulo del tiroides cruzan a la arteria tiroidea
inferior o a sus ramas terminales.
Colaterales Que Son: Los ramos traqueales y esofgicos. 2. Los ramos
farngeos para el constrictor superior. 3. Los ramos cardiacos medios que
terminan en el plexo cardiaco posterior. 4. Penetran bajo el constrictor
inferior (a nivel de la extremidad superior de la trquea), y terminan dando:
Ramos musculares para los msculos de la laringe (excepto el
cricotiroideo). 5. Un ramo anastomtico para formar el asa anastomtica
de Galeno
Ramos cardiacos inferiores, nacen por debajo de los recurrentes y van al
plexo cardiaco posterior.
Ramos pulmonares anteriores, nacen debajo de los anteriores (o de los
ramos cardiacos inferiores) descienden por delante de la trquea,
penetran en los pulmones con los bronquios y vasos, forman el plexo
pulmonar anterior.

Ramos pulmonares posteriores bronquiales, que forman junto a ramas del

plexo cardiaco y del centro mediastinal posterior del simptico (primeros
cinco ganglios torcicos) el plexo pulmonar posterior. Este da ramos
traqueales, esofgicos, pericrdicos y pulmonares.
Ramos esofgicos, que nacen del tronco del neumogstrico y del plexo
esofgico.
RAMAS ABDOMINALES:
Se consideran tambin como ramos terminales:
Neumogstrico derecho se distribuye en: 1. Cuatro o cinco ramos
gstricos posteriores para la cara posterior del estmago. 2. Una rama
que termina el ganglio semilunar derecho, formando el asa memorable de
Wrisberg. 3. Una rama para el ganglio semilunar izquierdo. 4. Ramas
para el plexo solar, plexo mesentrico superior, plexo mesentrico inferior
(el territorio llega solamente hasta el colon ascendente).
Neumogstrico izquierdo se distribuye en: 1.Cinco o seis ramos gstricos
anteriores para la cara anterior del estmago. 2. Tres a cuatro ramas
hepticas que atraviesan la parte superior del epipln menor y termina el
plexo nervioso heptico.
ANASTOMOSIS:
Se anastomosa con: El neumogstrico opuesto por el plexopulmonar
posterior. Con el espinal por su rama interna que se une al ganglio
plexiforme. Con el glosofarngeo por un ramo que va al ganglio de
Andersch, por el plexointercarotdeo y por el plexo farngeo. Con el facial
por el ramo de la fosa yugular. Con el simptico a travs de una rama al
plexo cervical superior y por los plexos farngeos, intercarotdeo, pulmonar,
cardiaco y solar.
TERRITORIO:
Sensitivo: La piel de la regin retro auricular, pabelln de la oreja y el
conducto auditivo externo. La mucosa de la laringofaringe y laringe
(proteccin de las vas areas y segunda fase de la deglucin). El
territorio sensorial del sentido del gusto corresponde a la porcin farngea
de la lengua y a la epiglotis. Motor: A los msculos constrictor medio e
inferior. A los msculos de la laringe, por el larngeo superior y recurrente.

Vegetativo: El componente viscerosensitivo que recoge la sensibilidad

del pulmn, del corazn y grandes vasos y del tubo digestivo hasta el
coln ascendente. El componente motor parasimptico inerva, la
musculatura lisa y gandula de los pulmones. Del esfago, estmago,
vescula biliar (tubo digestivo) a travs del plexo muscular y submucoso.
Disminuye el ritmo cardiaco. `

Exploracin del nervio vago

La exploracin del nervio vago es compleja. Comprende:
1) Examen del velo del paladar
2) Examen de la laringe
3) examen del sistema nervioso parasimptico
Examen del velo del paladar: se explora haciendo abrir la boca del sujeto,
sosteniendo baja la lengua con un abatelenguas: se observa si hay
asimetra, si el velo pende flcido de un lado, de otro o totalmente. Luego
se pasa a explorar la movilidad del velo, haciendo pronunciar al enfermo
la letra A prolongadamente y se observa si el velo se eleva y como lo
hace. Si existe parlisis de la mitad del velo (hemiestafilopleja) se nota que
solo un lado se eleva y el rafe medio se desva hacia este mismo lado,
debido a la contraccin del lado sano. Se termina el examen pidindole al
paciente que ingiera un vaso con agua, mantenga el lquido en la boca y
luego con la cabeza bien inclinada hacia abajo, lo trague; se ver si se
produce el reflujo nasal del lquido bebido, tos y sofocacin debido a la
parlisis del velo del paladar que impide la elevacin del mismo al
momento de la deglucin.
El signo de la manzana de Adn permite reconocer si existe parlisis de los
msculos constrictores de la faringe. Para investigarlo se hace ejecutar al
paciente 5 movimientos seguidos de deglucin y se observan los
movimientos de elevacin y descenso de la manzana de adn. Si existe
paresia o parlisis del musculo constrictor inferior de la faringe, los
movimientos de la manzana son deficientes o su nmero esta disminuido.
En caso de parlisis velopalatina, puede comprobarse radiolgicamente al
ingerir un trago de sustancia opaca ante una pantalla radioscpica, sta

se detiene largo tiempo en la faringe, a nivel de las valculas y senos

piriformes, dando lugar en el primer caso una imagen en forma de nidos
de paloma y en el segundo caso una imagen de pirmide invertida.
No debe omitirse examinar la sensibilidad y los reflejos farngeo y
velopalatino, que pueden sufrir iguales variantes que en las lesiones del
glosofarngeo.
Examen de la laringe: primeramente se examina la voz (nasal, bitonal,
disfona o ronquera). Se puede realizar laringoscopia para evaluar el
aspecto de las cuerdas vocales y su movilidad.
La exploracin se completa examinando la parte parasimptica del
nervio:
taquicardia,
bradicardia,
trastornos
respiratorios, reflejos
oculocardacos, trastornos gastrointestinales, pruebas farmacodinmicas.
Reflejo oculocardaco de Aschner; consiste en la compresin del globo
ocular, lo cual provoca normalmente una disminucin de la frecuencia de
pulso de 5 a 8 latidos por minuto. No es de exploracin aconsejable pero
se halla abolido en la parlisis vagal del lado del ojo explorado.
Alteraciones de X par craneal
La alteracin fundamental es la parlisis del nervio, la que puede ser uni o
bilateral, parcial o completa (toma todo el tronco o alguna de sus ramas),
pura o asociada a parlisis de otros pares.
Parlisis unilateral completa
Se produce una parlisis de la mitad del velo del paladar
(hemiestafiloplejia) y de la cuerda vocal del mismo lado, asociada a
trastornos sensitivos: hemianestesia larngea y del velo y pilar del mismo
lado, hiperestesia alrededor del conducto auditivo, signo del trago de
Escat (provocacin de tos haciendo presin a nivel del trago) y trastornos
respiratorios y cardiacos.
Parlisis bilateral
Se traduce por una estafiloplejia total; el velo se encuentra descendido y
pendiente como una cortina flotante, inerte y flccido, la vula se agita
bajo la corriente respiratoria: hay inmovilidad de las cuerdas vocales y
trastornos cardiacos y respiratorios acentuados, que no hacen compatible

esta parlisis con una larga supervivencia (muerte generalmente por

bronconeumona).
Causas
El nervio vago puede ser lesionado en cualquier parte de su trayecto; por
debajo del ncleo de origen (parlisis perifrica o infranuclear), en el
ncleo mismo (parlisis nuclear) o en las conexiones corticonucleares
(parlisis supranuclear).
Lesiones infranucleares
Suelen verse en:
a) Neuritis de cualquier naturaleza (diftrica, gripal. Etc)
b) Traumatismos (fracturas)
c) Compresiones a nivel del mediastino (adenopatas tumorales
secundarias a carcinoma de pulmn; linfomas, tumores, aneurismas
del cayado artico, mediastinitis, etc.)
d) Compresiones de la base del crneo (tumores subaracnoideos o
extradurales que dan lugar al sndrome del agujero rasgado
posterior). Las afecciones mediastinales suelen dar parlisis unilateral
de la cuerda vocal por compresin del nervio recurrente, rama del
vago.
Lesiones nucleares
Las causas son similares a las del IX par; otra causa est constituida por el
sndrome de Wallenberg, asociado un infarto bulbar lateral por
compromiso de la arteria cerebelosa posterior inferior.

BIBLIOGRAFA:
Anatoma humana, Volumen 1, Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard, Ed. Mdica Panamericana, 2004 - 869 pginas.
Semiologa del sistema nervioso. Fustinoni. 86-89 pginas.