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OPS/CDC

PREPARACIN Y RESPUESTA ANTE LA EVENTUAL INTRODUCCIN DEL VIRUS CHIKUNGUNYA EN LAS AMRICAS

Preparacin y respuesta ante


la eventual introduccin del

virus chikungunya

en las Amricas

Preparacin y respuesta ante


la eventual introduccin del

virus chikungunya
en las Amricas

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente


Organizacin Panamericana de la Salud
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas
Washington, D.C.: OPS, 2011
ISBN:

978-92-75-31632-0

I. Title
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

CONTROL DE VECTORES
CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
BROTES DE ENFERMEDADES
VIROSIS - transmisin
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
AMRICAS

NLM QX 650.DA1
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causado por su utilizacin.

Crditos de la fotografas:
Portada: (mosquito Aedes aegypti) CDC/ Prof. Frank Hadley Collins, Dir., Center for Global Health
and Infectious Diseases, Univ. of Notre Dame.
Pgina 8: Pr. Fabrice Simon. Department of Infectious Diseases and Tropical Medicine.
Leverane Military Teaching Hospital. Marsella, Francia. Publicado previamente en: Simon F. et
al. Chikungunya infection: an emerging rheumatism among travelers returned from Indian Ocean
islands. Report of 47 cases. Medicine (Baltimore). 2007 May ;86(3):123-37 & Simon F, Javelle E,
Oliver M, Leparc-Goffart I, Marimoutou C. Chikungunya virus infection. Curr Infect Dis Rep. 2011
Jun;13 (3):218-28.
Pginas 22 y 70: Cynthia Goldsmith y James A. Corner. CDC/ National Center for Emerging and
Zoonotic Infectious Diseases.
Pginas 32, 42, 52 y 62: Organizacin Panamericana de la Salud.

CONTENIDO

PRLOGO...................................................................................................v
AGRADECIMIENTOS .............................................................................viii
ABREVIATURAS Y SIGLAS..................................................................... ix
1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN ................................................... 1
2. EPIDEMIOLOGA ................................................................................. 2
3. CLNICA ............................................................................................... 8

3A. Presentacin clnica de la enfermedad aguda ........................................ 9


3B. Manifestaciones atpicas .................................................................... 14
3C. Grupos de alto riesgo ........................................................................ 15
3D. Diagnstico diferencial ..................................................................... 16
3E. Enfermedad subaguda y crnica ........................................................ 19
4. LABORATORIO.................................................................................... 22

4A. Tipos de pruebas de laboratorio disponibles y muestras requeridas .... 23


4B. Vigilancia de laboratorio .................................................................... 26
4C. Interpretacin y notificacin de los resultados ................................... 28
4D. Red de laboratorios para el diagnstico de CHIKV ........................... 30
5. MANEJO DE LOS CASOS.................................................................... 32

5A. Tratamiento ....................................................................................... 33


5B. Recomendaciones para el aislamiento de los pacientes ....................... 34
5C. Asistencia sanitaria y capacidad de respuesta inmediata hospitalaria... 35
5D. Seguridad de la sangre, rganos y tejidos ........................................... 39
6. VIGILANCIA Y RESPUESTA ANTE BROTES ..................................... 42

6A. Modos de vigilancia ........................................................................... 43

iii

6B. Deteccin de casos............................................................................. 45


6C. Definicin de casos ........................................................................... 45
6D. Reporte de casos ............................................................................... 46
6E. Informes epidemiolgicos .................................................................. 47
6F. Reglamento Sanitario Internacional y medidas en las fronteras ........... 48
7. VIGILANCIA Y CONTROL DE VECTORES .......................................... 52

7A. Reduccin del riesgo de CHIKV ....................................................... 57


7B. Respuesta ante la introduccin del CHIKV ....................................... 60
8. COMUNICACIN DE RIESGOS Y BROTES ......................................... 62

8A. Comunicacin de riesgos ante la introduccin o brote de CHIKV .... 63


8B. Estrategias de comunicacin del riesgo segn fase y pblico meta ...... 63
8C. Estrategias conductuales especficas para reducir el riesgo de CHIK .. 67
9. CONCLUSIN ..................................................................................... 70
10. APNDICES...................................................................................... 73

Apndice A. Protocolo de aislamiento viral (para cultivo celular)........... 74


Apndice B. Protocolo de la reaccin en cadena de la polimerasatranscriptasa inversa en tiempo real ................................... 78
Apndice C. Protocolos de las pruebas serolgicas (IgM e IgG) ............. 83
Apndice D. Ejemplo de formulario para el reporte de casos................ 102
Apndice E. Reporte de un evento o brote de importancia
para la salud pblica ........................................................ 104
Apndice F. Procedimientos para el control de vectores ...................... 105
Apndice G. Control de vectores para la contencin del CHIKV ........ 112
Apndice H. Modelo de plan para la comunicacin de riesgos y brotes 117
Apndice I.

Reunin del grupo asesor tcnico de preparacin y


respuesta ante la eventual introduccin del
virus chikungunya en las Amricas .................................. 134

11. REFERENCIAS .............................................................................. 14 1

iv

3. CLINICAL

Despus de la picadura de un mosquito infectado con CHIKV, la mayora de


los individuos presentarn sntomas tras un perodo de incubacin de tres a
siete das (rango: 112 das). Sin embargo, no todos los individuos infectados
desarrollarn sntomas. Estudios serolgicos indican que entre el 3% y el 28% de
las personas con anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones asintomticas.67
Los individuos con infeccin aguda por CHIKV con manifestaciones clnicas
o asintomticos, pueden contribuir a la diseminacin de la enfermedad si los
vectores que transmiten el virus estn presentes y activos en la misma zona.
El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crnica. La enfermedad
aguda generalmente se caracteriza por inicio sbito de fiebre alta (tpicamente
superior a 39C [102F]) y dolor articular severo.810 Otros signos y sntomas
pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, nuseas, vmitos,
poliartritis, rash y conjuntivitis (Tabla 1).11 La fase aguda dura entre 3 y 10 das.

CLNICA

3A. Presentacin clnica de la enfermedad aguda

Tabla 1. Frecuencia de los sntomas de infeccin aguda por CHIKV.a

Sntoma o signo

Rango de Frecuencia
(% de pacientes sintomticos)

CLNICA

Fiebre



Poliartralgias



Cefalea



Mialgias



Dolor de espalda



Nuseas



Vmitos



Rash



Poliartritis



Conjuntivitis



Tabla compilada a partir de diversos estudios.

10



t La fiebre generalmente dura entre unos das y una semana. Puede ser continua
o intermitente, pero una disminucin de la temperatura no se asocia a empeoramiento de los sntomas. Ocasionalmente, la fiebre puede acompaarse de
bradicardia relativa.
t Los sntomas articulares generalmente son simtricos y ocurren con ms frecuencia en manos y pies, pero tambin pueden afectar articulaciones ms proximales. Tambin se puede observar tumefaccin, asociada con frecuencia a tenosinovitis. A menudo los pacientes estn gravemente incapacitados por el dolor,
la sensibilidad, la inflamacin y la rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar
lecho debido a estos sntomas.
t El rash aparece generalmente entre dos a cinco das despus del inicio de la
fiebre en aproximadamente la mitad de los pacientes. Es tpicamente maculopapular e incluye tronco y extremidades, aunque tambin puede afectar palmas,
plantas y rostro. El rash tambin puede presentarse como un eritema difuso que
palidece con la presin. En los nios pequeos, las lesiones vesiculobulosas son
las manifestaciones cutneas ms comunes.
No se observan hallazgos hematolgicos patognomnicos significativos en las infecciones por CHIKV. Los hallazgos de laboratorio anormales pueden incluir ligera trombocitopenia (>100.000/mm3), leucopenia y pruebas de funcin heptica
elevadas. La velocidad de sedimentacin globular y la protena C reactiva estn
generalmente elevadas.

En raras ocasiones, pueden ocurrir formas graves de la enfermedad con


manifestaciones atpicas (ver Seccin 3B). Se considera que las muertes
relacionadas con infeccin por CHIKV son raras. Sin embargo, se report un
aumento en las tasas brutas de mortalidad durante las epidemias de 20042008
en la India y Mauricio.18, 19

11

CLNICA

sus actividades habituales ni ir a trabajar, y con frecuencia estn confinados al

Presentacin clnica. Enfermedad aguda.

A. Rash y edema en rostro

B. Poliartritis edematosa en manos

C. Eritema difuso que palidece


con la presin

D. Hinchazn periarticular y derrame


articular en rodillas

E. Rash maculopapular en tronco y


extremidades

F. Rash maculopapular en extremidades,


incluyendo palmas

G. Lesiones bullosas en la pierna


de un lactante

H. Lactante con rash maculopapular,


petequias y eritema asociado a edema en
miembros superiores e inferiores

12

Presentacin clnica. Enfermedad subaguda y crnica.

0,[HWHUHSKLSHLUMLYTLKHKHN\KH
;\TLMHJJP}ULUTHUVZ`KLZJHTHJP}UUH

J. Hiperpigmentacin

K. Tenosinovitis en manos

L. Tenosinovitis en tobillo

M. Higroma en codo

57HJPLU[LKLH|VZKLLKHK
PUMLJ[HKVH|VZH[YmZ/PUJOHa}U
y rigidez en manos

Crditos:
(A), (N) Pr. Fabrice Simon. Departamento de enfer
medades infecciosas y medicina tropical. Hospital
Militar de Leveran. Marsella, Francia. Publicado pre
]PHTLU[L LU! :PTVU - 1H]LSSL , 6SP]LY 4 3LWHYJ
Goffart I, Marimoutou C. Chikungunya virus infection.
*\YY0UMLJ[+PZ9LW1\U"!
(B) Pr. Fabrice Simon. Departamento de enferme
dades infecciosas y medicina tropical. Hospital Mili
tar de Leveran. Marsella, Francia. Publicado previa
mente en: Simon F. et al. Chikungunya infection: an
emerging rheumatism among travelers returned from
0UKPHU6JLHUPZSHUKZ9LWVY[VMJHZLZ4LKPJPUL
)HS[PTVYL4H`"!
(C), (D), (I), (K), (L), (M) Pr. Fabrice Simon. Departa

13

mento de enfermedades infecciosas y medicina tropi


cal. Hospital Militar de Leveran. Marsella, Francia.
(E), (G), (J) Dr. Bernard Lamey y Dr. Sophie Fite.
Dermatlogos. Socit Runionnaise de Dermatolo
gie Groupe Nord. France. Publicado previamente
en: Lamey B, Fite S. Fivre de Chikungunya : formes
cliniques et manifestations dermatologiques. Nouv.
+LYTH[VS"!
(F) Dr. Bernard Lamey y Dr. Sophie Fite. Dermatlo
gos. Socit Runionnaise de Dermatologie. Groupe
Nord. Francia.
(H) Dr. Stphanie Robin y Dr. Duksha Ramful, Servi
JPV KL 7LKPH[YxH */9 -tSP_ .\`VU :HPU[+LUPZ KL
La Runion.

3B. Manifestaciones atpicas

Aunque la mayora de las infecciones por CHIKV se manifiestan con fiebre


y artralgias, tambin pueden ocurrir manifestaciones atpicas (Tabla 2). Estas
manifestaciones pueden deberse a efectos directos del virus, la respuesta
inmunolgica frente al virus, o la toxicidad de los medicamentos.
Tabla 2. Manifestaciones atpicas de la infeccin por CHIKV.
CLNICA

Sistema

Manifestaciones clnicas
Meningoencefalitis, encefalopata,

Neurolgico

JVU]\SZPVULZZxUKYVTLKL.\PSSHPU)HYYt
sndrome cerebeloso, paresia, parlisis,
neuropata

Ocular

Neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis,


retinitis, uveitis
4PVJHYKP[PZWLYPJHYKP[PZPUZ\JPLUJPH

Cardiovascular

cardaca, arritmias, inestabilidad


hemodinmica
Hiperpigmentacin fotosensible, lceras

Dermatolgico

intertriginosas similares a lceras aftosas,


dermatosis vesiculobulosas

Renal

5LMYP[PZPUZ\JPLUJPHYLUHSHN\KH
Discrasias sangrantes, neumona,
PUZ\JPLUJPHYLZWPYH[VYPHOLWH[P[PZ

Otros

pancreatitis, sndrome de secrecin


inadecuada de hormona antidiurtica
(SIADH), hipoadrenalismo

Adaptado de Rajapakse et al. 

14

Determinadas manifestaciones atpicas son ms comunes en ciertos grupos. Por


ejemplo, la meningoencefalitis y la dermatosis vesiculobulosa se observan con
ms frecuencia en nios y lactantes, respectivamente.21, 22

3C. Grupos de alto riesgo

El CHIKV puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades. Sin embargo,
muy jvenes (neonatos) y los ancianos, ms propensos a desarrollar formas
ms graves.23-26 Adems de la edad, se han identificado las comorbilidades
(enfermedades subyacentes) como factores de riesgo para una evolucin
desfavorable.8, 23, 24, 27
En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el embarazo
el virus no se transmite al feto.25, 28 Sin embargo, existen reportes puntuales de
abortos espontneos despus de una infeccin por CHIKV en la madre.26 El
riesgo ms alto de transmisin parece producirse cuando la mujer est infectada
en el perodo intraparto,29 momento en el que la tasa de transmisin vertical
puede alcanzar un 49%. Los nios generalmente nacen asintomticos y luego
desarrollan fiebre, dolor, rash y edema perifrico. Aquellos que se infectan en el
perodo intraparto tambin pueden desarrollar enfermedad neurolgica (por ej.,
meningoencefalitis, lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragia
intracraneana), sntomas hemorrgicos y enfermedad del miocardio.30 Los
hallazgos de laboratorio anormales incluyen pruebas de funcin heptica
elevadas, recuentos bajos de plaquetas y linfocitos, y disminucin de los niveles
de protrombina. Los neonatos que sufren enfermedad neurolgica generalmente
desarrollan discapacidades a largo plazo.31 No hay evidencia de que el virus se
transmita a travs de la leche materna.25
Los adultos mayores son ms propensos a experimentar enfermedad atpica grave
y muerte. Los individuos >65 aos presentaron una tasa de mortalidad 50 veces
mayor a la de los adultos ms jvenes (<45 aos).23 Aunque no est claro por

15

CLNICA

se considera que la presentacin clnica vara con la edad, siendo los individuos

qu los adultos mayores tienen ms riesgo de enfermedad grave, puede deberse a


que presentan con mayor frecuencia enfermedades concomitantes subyacentes o
respuesta inmunolgica disminuida.2

3D. Diagnstico diferencial

La fiebre, con o sin artralgias, es una manifestacin atribuible a muchas otras


enfermedades. La CHIK puede presentarse de forma atpica o puede coexistir con
CLNICA

otras enfermedades infecciosas como el dengue o la malaria. Las enfermedades a


ser consideradas en el diagnstico diferencial pueden varar en relacin a algunas
caractersticas epidemiolgicas relevantes, tales como el lugar de residencia,
antecedentes de viajes y exposicin (Tabla 3).
Tabla 3. Enfermedades o agentes a considerar en el diagnstico
diferencial de CHIK.

Enfermedad o agente

Malaria

Presentacin
7LYPVKPJPKHKKLSHLIYL`HS[LYHJP}U
de la conciencia
Fiebre y dos o ms de los siguientes
ZPNUVZVZxU[VTHZ!KVSVYYL[YVVYIP[HS\

Dengue

ocular, cefalea, rash, mialgias, artralgias,


leucopenia o manifestaciones hemorrgicas.
Ver la seccin y la tabla siguiente para ms
informacin sobre el dengue
Mialgia severa localizada en los msculos
de la pantorrilla y congestin conjuntival/ o

Leptospirosis

hemorragia subconjuntival con o sin ictericia


u oliguria. Considerar antecedentes de
contacto con agua contaminada
(Contina)

16

Tabla 3. Enfermedades o agentes a considerar en el diagnstico


diferencial de CHIK. (Cont.)

Infecciones por alfavirus


(virus Mayaro, Ross River,
Barmah Forest, Onyong
nyong y Sindbis)

Presentacin

Presentacin clnica similar a CHIK; recurrir a


antecedentes de viajes y reas conocidas de
Mayaro en las Amricas
Artritis en una o ms articulaciones,
generalmente grandes, debido a enfermedad
infecciosa como clamidia, shigella y

(Y[YP[PZWVZ[PUMLJJP}U
PUJS\`LUKVLIYL
reumtica)

NVUVYYLH3HLIYLYL\Tm[PJHZLWYLZLU[H
TmZJVTUTLU[LLUUP|VZJVTVWVSPHY[YP[PZ
migratoria que afecta sobre todo a
articulaciones grandes. Considerar ttulo de
antiestreptolisina O (ASLO) y antecedentes de
dolor de garganta junto con los criterios de
1VULZWHYHLSKPHNU}Z[PJVKLLIYLYL\Tm[PJH

Artritis reumatoidea

*VTPLUaVHIY\W[VKLLIYL`JVTWYVTPZV

juvenil

HY[PJ\SHYZ\IZLJ\LU[LLUUP|VZ

Superposicin y confusin con el Dengue:

Se debe distinguir la CHIK del dengue, que puede tener una evolucin ms
trpida, ocasionando inclusive la muerte. Ambas enfermedades pueden ocurrir
al mismo tiempo en un mismo paciente. Observaciones realizadas durante brotes
previos en Tailandia y la India, revelan las caractersticas principales que distinguen
la CHIK del dengue. En la CHIK rara vez se observan shock o hemorragia severa;
el inicio es ms agudo y la duracin de la fiebre es mucho menor. En la CHIK
el rash maculopapular tambin es ms frecuente que en el dengue (Tabla 4). Si
bien en ambas enfermedades los pacientes pueden padecer dolor corporal difuso,
el dolor es mucho ms intenso y localizado en las articulaciones y tendones en la
CHIK que en el dengue.
17

CLNICA

Enfermedad o agente

;HISHComparacin entre las caractersticas clnicas y de laboratorio


de las infecciones por virus chikungunya y dengue.a

Caractersticas clnicas
y de laboratorio

Infeccin por virus


chikungunya

Infeccin por virus


del dengue

+++

++

Mialgias

++

Artralgias

+++



Cefalea

++

++b

Rash

++

Discracias sangrantes



++

Leucopenia

++

+++

Neutropenia

+++

+++

++

Hematocrito elevado

++

Trombocitopenia

+++

-PLIYL% *V-

CLNICA

Shock

Linfopenia

Frecuencia media de los sntomas a partir de estudios donde las dos

enfermedades se compararon directamente entre pacientes que solicitaron


H[LUJP}UZHUP[HYPH"$ KLSVZWHJPLU[LZ"$ "$ "
$# "$ 32, 33
b

.LULYHSTLU[LYL[YVVYIP[HS

;HISHTVKPJHKHHWHY[PYKL:[HWSLZL[HS

18

3E. Enfermedad subaguda y crnica

Despus de los primeros 10 das, la mayora de los pacientes sentir una mejora
en su estado general de salud y del dolor articular. Sin embargo, posteriormente
puede ocurrir una reaparicin de los sntomas y algunos pacientes pueden
presentar sntomas reumticos como poliartritis distal, exacerbacin del dolor
en articulaciones y huesos previamente lesionados, y tenosinovitis hipertrfica
subaguda en muecas y tobillos. Estos sntomas son ms comunes dos o tres
desarrollar trastornos vasculares perifricos transitorios, tales como el sndrome
de Raynaud. Adems de los sntomas fsicos, la mayora de los pacientes sufrir
sntomas depresivos, fatiga general y debilidad.13
La enfermedad crnica se caracteriza por la persistencia de sntomas por ms de
tres meses. La frecuencia con que los pacientes reportan sntomas persistentes
vara sustancialmente segn el estudio y el tiempo transcurrido entre el inicio
de los sntomas y el seguimiento. Estudios hechos en Sudfrica reportan que
12%18% de los pacientes tendrn sntomas persistentes a los 18 meses y hasta
2 a 3 aos despus.35, 36 En estudios ms recientes de la India, la proporcin
de pacientes con sntomas persistentes a los 10 meses fue de 49%.37 Datos de
La Reunin encontraron que hasta 80%93% de los pacientes experimentar
sntomas persistentes 3 meses despus del comienzo de la enfermedad; esta
proporcin disminuye a 57% a los 15 meses y a 47% a los 2 aos38, 39 (F. Simone,
Dpto. de Enfermedades Infecciosas y Medicina Tropical, Hospital Militar
Laveran, Marsella, Francia, comunicacin personal).

19

CLNICA

meses despus del inicio de la enfermedad. Algunos pacientes tambin pueden

El sntoma persistente ms frecuente es la artralgia inflamatoria en las mismas


articulaciones que se vieron afectadas durante la etapa aguda. Generalmente no
hay cambios significativos en las pruebas de laboratorio ni en las radiografas de
las reas afectadas. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan artropata/artritis
destructiva, semejante a la artritis reumatoidea o psorisica.40 Otros sntomas o
molestias durante la fase crnica pueden incluir fatiga y depresin.6 Los factores
de riesgo para la persistencia de los sntomas son la edad avanzada (>65 aos), los
trastornos articulares preexistentes y la enfermedad aguda ms severa.38, 41

CLNICA

Resumen de la seccin clnica


 La etapa aguda es sintomtica en la mayora de las personas
y cursa con fiebre de inicio sbito, polialtralgias distales y
ocasionalmente rash.
 Las formas graves y letales son ms frecuentes en pacientes
TH`VYLZKLH|VZ`VJVULUMLYTLKHKLZJY}UPJHZZ\I`HJLU[LZ
 ,ZWVZPISLSH[YHUZTPZP}UTH[LYUVML[HSLUT\QLYLZLTIHYHaHKHZ
con mayor riesgo de infeccin severa para el neonato en el
perodo previo al parto.
 La mayora de los pacientes presenta inicialmente sntomas
articulares severos e incapacitantes; muchos desarrollan
posteriormente reumatismo prolongado, fatiga y depresin, con el
JVUZLJ\LU[LKL[LYPVYVLUZ\JHSPKHKKL]PKHK\YHU[LTLZLZVH|VZ

20

22

4. LABORATORY

4A. Tipos de pruebas de laboratorio disponibles y


muestras requeridas

Para el diagnstico de CHIK se utilizan tres tipos principales de pruebas:


(RT-PCR) y serologa. Las muestras tomadas durante la primera semana del
inicio de los sntomas deben analizarse por mtodos serolgicos (ELISA para
la deteccin de inmunoglobulina M [IgM] y G [IgG]) y virolgicos (RT-PCR
y aislamiento). Las muestras generalmente son sangre o suero, pero en casos
neurolgicos con caractersticas meningoenceflicas tambin se puede obtener
lquido cefalorraqudeo (LCR). Se dispone de poca informacin sobre la
deteccin del virus por aislamiento o RT-PCR a partir de tejidos u rganos.
Ante la sospecha, en casos fatales, se puede intentar la deteccin del virus en las
muestras disponibles.
La eleccin de la prueba de laboratorio apropiada se basa en el origen de la muestra
(humano o mosquitos recogidos en campo) y en el momento de recoleccin de
la muestra con relacin al comienzo de los sntomas (en el caso de muestras de
origen humano).
Aislamiento viral

El aislamiento del virus puede realizarse a partir de mosquitos recogidos en


campo o muestras de suero de la fase aguda (8 das). El suero obtenido de la
sangre total extrada durante la primera semana de la enfermedad y transportada
al laboratorio en fro (entre 28C o hielo seco) lo ms rpidamente posible (48
horas) se puede inocular en una lnea celular susceptible o en ratn lactante. El

23

LABORATORIO

aislamiento viral, reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa

CHIKV producir los efectos citopticos tpicos (ECP) dentro de los tres das
posteriores a su inoculacin en una variedad de lneas celulares, que incluyen
clulas Vero, BHK-21 y HeLa. El aislamiento del virus puede realizarse en
frascos de cultivo T-25 o viales shell (ver Apndice A). Datos recientes sugieren
que el aislamiento en viales shell es ms sensible y produce ECP antes que el
aislamiento convencional en frascos de cultivo.42 El aislamiento del CHIKV debe
confirmarse ya sea por inmunofluorescencia (IF) usando antisuero especfico para
CHIKV, o por RT-PCR del sobrenadante del cultivo o suspensin de cerebro de
ratn. El aislamiento del virus slo debe realizarse en laboratorios con nivel de
bioseguridad 3 (BSL-3) para reducir el riesgo de transmisin viral.
R T- P C R

Se han publicado diversas pruebas diagnsticas de RT-PCR para la deteccin del


LABORATORIO

ARN del CHIKV. Se deben utilizar pruebas en tiempo real con sistema cerrado
debido a que presentan mayor sensibilidad y menor riesgo de contaminacin.
El laboratorio de diagnostico de arbovirus de la DVBD, CDC, utiliza de rutina
la prueba publicada en el Apndice B,43 que ha demostrado una sensibilidad de
menos de 1 unidad formadora de placa (ufp) 50 copias genmicas. Se utiliza
suero obtenido de sangre total, tanto para la PCR como para el aislamiento viral.
Pruebas serolgicas

Para el diagnstico serolgico se utiliza el suero obtenido de sangre total en la


prueba de inmunoabsorcin enzimtica (ELISA) y en la prueba de neutralizacin
por reduccin de placas (PRNT). La muestra de suero (o sangre) debe ser
transportada a 28C, sin congelar. El diagnstico serolgico puede hacerse por
demostracin de anticuerpos IgM especficos para CHIKV o por un aumento
de cuatro veces en el ttulo de PRNT entre muestras de fase aguda y fase
convaleciente. La determinacin de anticuerpos IgM especficos para CHIKV se
realiza mediante ELISA de captura del anticuerpo IgM (MAC-ELISA),44 seguido
de PRNT (el Apndice C muestra los protocolos detallados de ELISA IgM e
IgG). Hasta el ao 2010, no haban ELISAs IgM validados por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) comercialmente disponibles. Se requiere PRNT
para confirmar los resultados de MAC-ELISA, ya que se ha observado reactividad
cruzada en MAC-ELISA con algunos miembros del serogrupo del virus Semliki
24

Forest (SFV). La prueba de PRNT, ya sea usada para confirmar el MACELISA o para demostrar un aumento de cuatro veces entre muestras agudas/
convalecientes, deber incluir siempre otros virus del serogrupo SFV (por ej.,
virus Mayaro) para validar la especificidad de la reactividad. En situaciones en las
que no se dispone de PRNT, se pueden utilizar otras pruebas serolgicas (por ej.,
inhibicin de la hemaglutinacin [HI]) para identificar una infeccin reciente
por un alfavirus; sin embargo, se requiere PRNT para confirmar una infeccin
reciente por CHIKV.
Se debe recolectar suero de la fase aguda inmediatamente despus del inicio de la
enfermedad y suero de la fase convaleciente 1014 das despus. Generalmente
se desarrolla la IgM especfica para CHIKV y anticuerpos neutralizantes hacia
definitivamente el diagnstico, se deben obtener muestras de la fase convaleciente
en pacientes cuyas muestras de la fase aguda fueron negativas.
Recoleccin, almacenamiento y transporte de muestras

La recoleccin, el procesamiento, el almacenamiento y el transporte adecuado de


las muestras son aspectos esenciales para el diagnstico de laboratorio.
Recoleccin de muestras para serologa, aislamiento viral y diagnstico molecular
Muestra: Suero
Momento de recoleccin: Fase aguda: durante los primeros ocho das de
la enfermedad; fase convaleciente: 1014 das despus de la recoleccin de la
muestra de la fase aguda.
Para la recoleccin del suero:
t3FDPHFSEFGPSNBBTQUJDBNMEFTBOHSFWFOPTBFOVOUVCPPWJBM
t1FSNJUJSRVFMBTBOHSFTFDPBHVMFBUFNQFSBUVSBBNCJFOUF DFOUSJGVHBSB
rpm para separar el suero. Recolectar el suero en un vial limpio y seco.
t5PEBTMBTNVFTUSBTDMOJDBTEFCFOFTUBSBDPNQBBEBTEFJOGPSNBDJODMOJDBZ
epidemiolgica.

25

LABORATORIO

el final de la primera semana de la enfermedad. Por lo tanto, para descartar

Otros tipos de muestras para examen de laboratorio


Muestras:
t-$3FODBTPEFNFOJOHPFODFGBMJUJT
t-RVJEPTJOPWJBMFODBTPEFBSUSJUJTDPOEFSSBNF
t.BUFSJBMEFBVUPQTJBoTVFSPPUFKJEPTEJTQPOJCMFT
[Nota: Los mosquitos recogidos en campo tambin se manipularn usando las
mismas tcnicas descritas aqu]
Transporte de muestras:
t5SBOTQPSUBSMBTNVFTUSBTBMMBCPSBUPSJPB$ SFGSJHFSBEPSQPSUUJM
MPNT
rpidamente posible.
t /P DPOHFMBS MB TBOHSF UPUBM  ZB RVF MB IFNMJTJT QVFEF JOUFSGFSJS DPO MPT
resultados de las pruebas serolgicas.
LABORATORIO

t 4J TF QSFW VOB EFNPSB NBZPS B  IPSBT QBSB FM FOWP EF MBT NVFTUSBT BM
laboratorio, el suero debe separarse y conservarse refrigerado.
t-BTNVFTUSBTEFTVFSPQBSBBJTMBNJFOUPWJSBMZEJBHOTUJDPNPMFDVMBSTFEFCFO
conservar congeladas (a 20C para almacenamiento a corto plazo o a 70C
para almacenamiento a largo plazo).

4B. Vigilancia de laboratorio

Antes de la identificacin de CHIKV en un pas, se debe llevar a cabo vigilancia


de laboratorio en tres grupos de muestras: 1) muestras negativas para dengue de
pacientes con dolor articular grave; 2) muestras de pacientes con enfermedad
clnica compatible en reas geogrficas sin circulacin activa de dengue; 3)
conglomerados de pacientes con enfermedad febril y dolor articular grave. La
siguiente tabla (Tabla 5) describe las pruebas idneas para diversos contextos
epidemiolgicos.

26

;HISHVigilancia de laboratorio del CHIKV segn


el escenario epidemiolgico.

Escenario
epidemiolgico

Pruebas a
realizar

Muestras a evaluar
Todas las muestras de

Sin evidencia de

IgM ELISA, IgG

pacientes que presentan

transmisin

ELISA

enfermedad clnicamente
compatible

Sospecha de

,30:(9;7*9

enfermedad por

en tiempo real,

CHIKV

aislamiento viral,
PRNT

Todas las muestras de


pacientes que presentan
enfermedad clnicamente
compatible
Subgrupo de muestras de

IgM ELISA, IgG


Transmisin
continua

,30:(9;7*9
en tiempo real;
aislamiento viral
limitado

casos tpicos de CHIK, de


acuerdo a la capacidad del
laboratorio y a la situacin
epidemiolgica;
Se deben analizar las
muestras de todos los casos
atpicos o graves

Brotes peridicos
(una vez que se
haya detectado
CHIKV en un rea)
o vigilancia activa
en reas cercanas
a la transmisin de

Subgrupo de muestras de
IgM ELISA, IgG
,30:(9;7*9
en tiempo real;
aislamiento viral
limitado

casos tpicos de CHIK, de


acuerdo a la capacidad del
laboratorio y a la situacin
epidemiolgica;
Se deben analizar las
muestras de todos los casos

CHIKV

atpicos o graves

27

LABORATORIO

IgM ELISA, IgG

Durante la introduccin inicial del CHIKV en una nueva regin, se deben


realizar pruebas exhaustivas para confirmar que el CHIKV es el agente etiolgico.
Una vez identificado el CHIKV se puede considerar limitar las pruebas (no
analizar todas las muestras o realizar menos tipos de pruebas) dependiendo de la
capacidad del laboratorio y de la situacin epidemiolgica.

4C. Interpretacin y notificacin de los resultados

La Figura 2 muestra la tpica viremia y respuesta inmune en humanos, y la Tabla


6 describe los resultados caractersticos de las muestras analizadas en diferentes
momentos.
LABORATORIO

Figura 2. Viremia y respuesta inmune despus de la infeccin


por chikungunya.

ufp/ml

ELISA
P/N


CHIK
viremia

IgM

20

Ac. IgG
Neutralizantes

-14 to -2

0 1

DAS DESDE EL INICIO DE LA ENFERMEDAD

28

10

Das desde el inicio


de la enfermedad
+xH

+xH

>Da 8

Pruebas virolgicas

Pruebas serolgicas

9;7*9$7VZP[P]V

IgM = Negativo

Aislamiento = Positivo

PRNT = Negativo

9;7*9$7VZP[P]V

IgM = Positivo

Aislamiento = Negativo

PRNT = Negativo

9;7*9$5LNH[P]V

IgM = Positivo

Aislamiento = Negativo

PRNT = Positivo

Los siguientes resultados confirmaran una infeccin reciente por CHIKV:


t Aislamiento de CHIKV, incluyendo identificacin confirmatoria (ya sea por
inmunofluorescencia, RT-PCR, o secuenciacin).
t Deteccin de ARN del CHIKV mediante RT-PCR en tiempo real.
t Identificacin de un resultado positivo de IgM en un paciente con sntomas
agudos de CHIK, seguido por la demostracin del anticuerpo especfico para
CHIKV por PRNT con virus del serogrupo SFV.
t Demostracin de seroconversin o incremento de cuatro veces en los ttulos de
PRNT, HI o ELISA (nuevamente usando otros virus del serogrupo SFV) entre
las muestras obtenidas en fase aguda y convaleciente.

Los casos autctonos deben ser reportados a la OMS, con la colaboracin de un


epidemilogo, de acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) (ver
seccin 6F).

29

LABORATORIO

;HISH Resultados tpicos de las muestras analizadas en distintos


momentos despus de la infeccin.

4D. Red de laboratorios para el diagnostico de CHIKV

Actualmente la DVBD, CDC, puede proveer de pruebas diagnsticas para la


deteccin de infeccin por CHIKV. Los CDC y la Agencia de Salud Pblica
de Canad pueden ofrecer reactivos y asesoramiento. Dependiendo de la
disponibilidad de recursos y de la situacin epidemiolgica, la OPS y el CDC
trabajarn en el futuro inmediato de manera conjunta para mejorar la deteccin
del CHIKV en la Regin, brindando capacitacin y reactivos a los laboratorios
de la red de dengue (RELDA) y otros arbovirus existentes en las Amricas.
Asimismo, estn previstas pruebas de proficiencia para garantizar la calidad de las
pruebas diagnsticas en la Regin. Se desarrollar un plan de contingencia para
garantizar que todos los laboratorios de las Amricas con capacidad para realizar
LABORATORIO

las pruebas tengan el suministro de reactivos y los protocolos adecuados.

Resumen de la seccin de laboratorio


 Se dispone de tcnicas moleculares y serolgicas para el
diagnstico de laboratorio de la infeccin por CHIKV.
 Durante un brote, los laboratorios debern desarrollar, junto
con otros colaboradores de la salud pblica, planes de triaje de
muestras para evitar la sobrecarga en los laboratorios.
 Los laboratorios tienen un papel clave en la vigilancia de
la introduccin y diseminacin del CHIKV; es necesaria la
capacitacin continua de los laboratorios para la deteccin del
CHIKV en toda la Regin.
 Es importante la colaboracin para que los laboratorios asociados
de la red (laboratorios de salud pblica) puedan compartir los
materiales.
 Los laboratorios de referencia de la Regin tendrn un rol
PTWVY[HU[LLUSHWYVK\JJP}UKLYLHJ[P]VZ`LUSHJVUYTHJP}UKL
laboratorio de los casos sospechosos de CHIK.

30

32

5. CASE MANAGEMENT

5A. Tratamiento

No existe un tratamiento farmacolgico antiviral especfico para la CHIK. Se


recomienda el tratamiento sintomtico luego de excluir enfermedades ms graves
tales como malaria, dengue e infecciones bacterianas.
Enfermedad aguda

El tratamiento sintomtico y de soporte incluye reposo y el uso de acetaminofn


agente antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para aliviar el componente artrtico
de la enfermedad. No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado
en un nmero reducido de pacientes y el riesgo de desarrollar sndrome de Reye
en nios menores de 12 aos de edad. En pacientes con dolor articular grave que
no se alivia con AINEs se pueden utilizar analgsicos narcticos (por ej., morfina)
o corticoesteroides a corto plazo despus de hacer una evaluacin riesgo-beneficio
de estos tratamientos. Se debe aconsejar a los pacientes beber grandes cantidades
de lquidos para reponer el lquido perdido por la sudoracin, los vmitos y otras
prdidas insensibles.

33

MANEJO DE
LOS CASOS

o paracetamol para el alivio de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algn otro

Enfermedad subaguda y crnica

Si bien la recuperacin es el resultado esperado, el periodo de convalecencia puede


ser prolongado (en ocasiones hasta un ao o ms) y el dolor articular persistente
puede requerir tratamiento analgsico, incluyendo terapia antiinflamatoria
prolongada. Aunque un estudio previo sugera que el fosfato de cloroquina
ofreca algn beneficio,45 un ensayo clnico aleatorizado, doble ciego y controlado
con placebo no encontr un beneficio real para los sntomas articulares con este
tratamiento.46 La artritis perifrica incapacitante que tiene tendencia a persistir
por meses, si es refractaria a otros agentes, puede ocasionalmente responder a los
corticoesteroides a corto plazo.38 Para limitar el uso de corticoesteroides orales se
pueden usar inyecciones locales (intra-articulares) de corticoesteroides o terapia
tpica con AINEs. En pacientes con sntomas articulares refractarios se pueden
evaluar terapias alternativas como el metotrexato. Adems de la farmacoterapia,
los casos con artralgias prolongadas y rigidez articular pueden beneficiarse con
un programa progresivo de fisioterapia. El movimiento y el ejercicio moderado
tienden a mejorar la rigidez matinal y el dolor, pero el ejercicio intenso puede
exacerbar los sntomas.
MANEJO DE
LOS CASOS

5B. Recomendaciones para el aislamiento


de los pacientes

Para evitar la infeccin de otras personas en la vivienda, la comunidad o el


hospital, debe evitarse que el paciente con CHIK aguda sea picado por mosquitos
Ae. aegypti o Ae. albopictus durante la fase virmica, que generalmente es la
primera semana de la enfermedad. Como estos mosquitos pican durante el da,
desde el amanecer hasta el crepsculo, e incluso despus del anochecer si hay luz
artificial, es altamente recomendable protegerse con mosquiteros tratados con
insecticida (TI) o permanecer en un lugar protegido con mallas. Adems, los
mdicos o trabajadores sanitarios que visiten a pacientes infectados por CHIKV
deben evitar las picaduras de mosquitos usando repelente contra insectos y
usando mangas y pantalones largos.

34

Se ha identificado una infeccin por CHIK relacionada con el medio hospitalario


en un profesional sanitario que se pinch accidentalmente con la aguja de un
paciente con CHIK.47 Varios trabajadores de laboratorio tambin contrajeron
la infeccin por CHIKV despus de manipular sangre infectada.48 Estas
exposiciones indican que puede ocurrir transmisin por contacto directo. Sin
embargo, no se han documentado otras formas de transmisin, como a travs de
microgotas o partculas respiratorias.

5C. Asistencia sanitaria y capacidad de respuesta


inmediata hospitalaria

En el punto mximo de un brote reciente, se identificaron 47.000 casos


sospechosos en una sola semana en una poblacin de 766.000.27 Tambin puede
presentarse una acumulacin de pacientes sintomticos que buscan atencin a
ms largo plazo. Con tal volumen potencial de casos por semana, es posible que
se impongan grandes demandas sobre el sistema de asistencia sanitaria durante
brote de CHIK y durante el mismo, debern considerar una serie de pasos
similares a los de la preparacin para la influenza pandmica. Se debern tomar
en cuenta los sistemas de triaje para cada nivel de atencin sanitaria para facilitar
el flujo de pacientes durante un brote.
Antes de la introduccin del CHIKV, se debe considerar lo siguiente (adaptado
del Plan para la Influenza Pandmica de la OPS y el Departamento de Salud y
Servicios Humanos de los Estados Unidos de Amrica (HHS) 49, 50):
t Desarrollar e implementar mtodos para identificar e investigar la eventual introduccin del CHIKV dentro de los sistemas de vigilancia existentes (por ej.,
los sistemas de vigilancia para el dengue).
t Informar a los proveedores de atencin sanitaria y a los funcionarios de salud
pblica sobre la amenaza potencial que el CHIKV representa y brindarles capacitacin sobre la presentacin clnica, el diagnstico y el tratamiento de casos
en los centros de salud.

35

MANEJO DE
LOS CASOS

los brotes de la enfermedad. Los centros de salud que se preparan para un posible

t Desarrollar estructuras de planificacin y toma de decisiones en los centros de


salud para responder a un probable brote.
t Desarrollar planes institucionales para abordar la vigilancia de la enfermedad, la
comunicacin a nivel hospitalario, la educacin y capacitacin, el triaje y evaluacin clnica, el acceso a las instalaciones, la salud ocupacional, la capacidad de
respuesta inmediata (camas y acceso a la asistencia), la cadena de suministro, y
el acceso al inventario crtico de necesidades.

Despus de la introduccin del CHIKV en un rea determinada, los centros de


salud deben:
t Activar planes institucionales en colaboracin con el Ministerio de Salud.
t Garantizar la comunicacin rpida y frecuente entre los centros sanitarios, y
entre los centros sanitarios y los departamentos de salud.
t Implementar planes de capacidad de respuesta ante emergencias que aborden
la dotacin de personal, el nmero de camas disponibles, los productos consumibles y no consumibles y la sostenibilidad de los servicios mdicos esenciales
MANEJO DE
LOS CASOS

(para ms detalles, ver seccin sobre planificacin de la atencin de salud en el


Plan para la Influenza Pandmica de la OPS y del HHS 49, 50).

Los sistemas de triaje efectivos en cada nivel de la atencin sanitaria pueden


ayudar a disminuir la carga que un eventual brote de CHIK podra tener sobre el
sistema de atencin sanitaria. Independientemente del nivel de atencin mdica
disponible en el lugar del triaje, una medida clave que debe considerarse en todos
los niveles, es la instauracin de medidas adecuadas para el control del mosquito
en las inmediaciones. Si no se toma esta medida, los pacientes con infeccin aguda
por CHIKV pueden servir como fuente de infeccin para otros pacientes y para
los trabajadores sanitarios a travs de la picadura del mosquito. Adems, se debe
considerar el establecimiento de reas de atencin y, en caso necesario, internacin
para pacientes con sospecha de infeccin por CHIK (por ej., establecer salas de
atencin para pacientes con CHIK con mallas y/o mosquiteras). Finalmente,
se debe prestar atencin a la seguridad de los trabajadores sanitarios. Durante
un brote previo, hasta un tercio de los trabajadores sanitarios se infectaron,
recargando an ms los ya sobrecargados y dilatados recursos.9

36

Los principios orientativos para el manejo de la etapa aguda de la enfermedad ya


han sido descritos en detalle en la gua de la OMS Directrices para el Manejo
Clnico de la Fiebre chikungunya.51 La informacin clave de ese documento,
incluidas las consideraciones sobre el triaje, se resume a continuacin.
Quines deben solicitar atencin mdica?
t Cualquier persona con signos o sntomas neurolgicos, incluyendo irritabilidad, somnolencia, cefalea grave o fotofobia.
t Cualquier persona con dolor en le pecho, dificultad para respirar o vmitos
persistentes.
t Cualquier persona con fiebre persistente por ms de cinco das (indicativa de
otra enfermedad como el dengue).
t Cualquier persona que desarrolle cualquiera de los siguientes signos o sntomas,

dolor intenso intratable,

mareos, debilidad extrema o irritabilidad,

extremidades fras, cianosis,

disminucin en la produccin de orina, y

cualquier tipo de sangrado debajo de la piel o por cualquier orificio.

t Las mujeres en el ltimo trimestre de embarazo, los recin nacidos y las personas
con enfermedad subyacente crnica, debido a que ellas o sus hijos corren riesgo
de enfermedad ms severa.

Triaje en el punto de contacto inicial


(atencin primaria o ambulatoria urgente)
t Descartar otras enfermedades mediante la valoracin de los antecedentes, el
examen clnico y las pruebas bsicas de laboratorio, incluyendo pero no limitndose al conteo sanguneo completo (CSC), pruebas de funcin heptica y
electrolitos. Se debe evaluar cuidadosamente la presencia de signos de alarma
compatibles con formas graves de dengue o malaria. Si estos signos existen,
derivar al paciente inmediatamente al hospital.

37

MANEJO DE
LOS CASOS

especialmente cuando la fiebre ya ha disminuido:

t Evaluar el estado de hidratacin del paciente y administrar la terapia de rehidratacin adecuada segn sea necesario.
t Evaluar el estado hemodinmico. Estabilizar y derivar inmediatamente a los
pacientes con llenado capilar lento, pulso disminuido, hipotensin, oliguria,
alteracin del sensorio o manifestaciones hemorrgicas.
t Tratar los sntomas (paracetamol/acetaminofen).
t En aquellas personas con dolor articular prolongado (despus de tres das de
tratamiento sintomtico) considerar un tratamiento del dolor ms agresivo,
como morfina y corticoesteroides a corto plazo.
t Considerar la derivacin de pacientes con mayor riesgo de complicaciones (personas mayores de 60 aos, con enfermedades crnicas, mujeres embarazadas y
nios pequeos).

Triaje en el nivel de atencin secundaria (hospital distrital o local)


t Tratar los sntomas (segn lo mencionado anteriormente).
MANEJO DE
LOS CASOS

t Evaluar al paciente para determinar la presencia de insuficiencia renal, signos y


sntomas neurolgicos, insuficiencia heptica, enfermedad cardaca, trombocitopenia y malaria.
t Evaluar el estado hemodinmico y valorar la presencia de deshidratacin; administrar el tratamiento de soporte adecuado y la terapia de rehidratacin segn
corresponda.
t Considerar la puncin lumbar si se sospecha meningitis.
t Tomar muestras de sangre para realizar las pruebas serolgicas para CHIK y
otras enfermedades consideradas en el diagnostico diferencial (por ej., dengue).
t Revisar los antecedentes de la enfermedad actual y evaluar si el paciente tiene
signos de alarma compatibles con dengue grave. Si los tiene, administrar tratamiento de soporte en una unidad que pueda monitorear los signos vitales cada
hora durante la fase crtica.

38

t Derivar a un centro de salud de nivel superior a los pacientes con cualquiera de


las siguientes condiciones: embarazo, oliguria/anuria, hipotensin refractaria,
sangrado clnico significativo, alteracin del sensorio, meningoencefalitis, fiebre
persistente de ms de una semana de duracin y signos de descompensacin de
enfermedades subyacentes.

Triaje en el nivel de atencin terciaria (centros de atencin especializada o


centros con especialistas en enfermedades infecciosas)
t Asegurarse de que se hayan completado todos los procedimientos mencionados
anteriormente y que haya un equipo mdico integral para asistir en el manejo
de los pacientes con enfermedad grave o atpica.
t Tomar muestras de sangre para serologa y/o RT-PCR (ver seccin de laboratorio para datos ms especficos sobre pruebas para CHIK).
t Considerar otras enfermedades reumticas (por ej., artritis reumatoide, gota,
fiebre reumtica) o infecciosas (por ej., meningoencefalitis viral o bacteriana).
t Tratar las complicaciones graves (por ej., uso de transfusiones para los trastornos

t Evaluar la discapacidad y recomendar terapias de rehabilitacin.


t Dada la intensidad del dolor y el potencial dolor a largo plazo que produce la
CHIK, se debe disponer de tratamientos para el dolor, asistencia psicolgica y
se debe considerar el desarrollo de protocolos, equipos y centros para el manejo
del dolor crnico. Se debe considerar la autopsia con intervencin del patlogo
en todos los pacientes fallecidos.

39

MANEJO DE
LOS CASOS

hemorrgicos o dilisis para la insuficiencia renal aguda).

5D. Seguridad de la sangre, rganos y tejidos

Es posible la transmisin del virus a travs de la sangre. Hay casos documentados


de infecciones adquiridas por personal de laboratorio que manipulaba sangre
infectada y de un trabajador sanitario que extrajo sangre a un paciente infectado.47,
48

Estos casos apoyan la hiptesis de que es posible la transmisin del CHIKV a

travs de hemoderivados.
Para determinar el impacto del CHIKV en la seguridad del suministro de sangre
se debe considerar: 1) la incidencia de viremia entre los donantes de sangre
(puede variar de acuerdo al momento del brote); 2) el impacto clnico en los
receptores que contraigan la infeccin; 3) la disponibilidad de medidas para
reducir la transmisin por transfusiones (por ej., pruebas de amplificacin de
cido nucleico (NAT) o tratamiento fotoqumico para la inactivacin de agentes
patgenos); 4) disponibilidad de un suministro de sangre alternativo (de reas
no afectadas); y 5) el costo econmico que representara adoptar estas medidas.52
Adems de solicitar a la comunidad sanitaria local que promueva el uso ptimo
MANEJO DE
LOS CASOS

de los componentes sanguneos, las consideraciones para la seguridad de la sangre


en reas donde el CHIKV ha sido introducido podran incluir:53
t Continuar obteniendo donaciones de sangre de personas locales hasta que la
incidencia o la prevalencia de infeccin en la comunidad sea inaceptable.a
t Evaluar la sintomatologa de los donantes de sangre antes de la donacin.
t Solicitar a los donantes que reporten cualquier enfermedad que se presente
despus de la donacin, mientras se retienen las donaciones de sangre por algunos das (2 a 5) antes de disponer de ellas.
t Si es factible, interrumpir todas las donaciones de sangre en el rea donde se
sabe que hay infecciones por CHIKV e importar los productos sanguneos de
reas no infectadas.

A determinar por los bancos de sangre y los funcionarios de salud pblica


del rea.

40

t Instituir el control del suministro de sangre para CHIKV (por ej., NAT). Esto
requerir de una plataforma preexistente y una autorizacin reglamentaria, y es
poco probable que est disponible en la mayora de las reas.
t Se deben considerar medidas similares para el trasplante de rganos y tejidos
(injertos).

Resumen de la seccin de manejo de casos


 El tratamiento para la CHIK es de soporte e incluye el uso de
antipirticos, analgsicos adecuados y lquidos.
 Los pacientes con infeccin aguda necesitan proteccin contra
las picaduras de mosquito para evitar una mayor diseminacin
de la enfermedad en el hogar, la comunidad y el centro de salud.
 Debido a que la eventual introduccin del CHIKV supondra una
gran carga para la comunidad en todos los niveles del sistema
sanitario, es necesario desarrollar con anterioridad protocolos y
rehabilitacin de los pacientes.

41

MANEJO DE
LOS CASOS

planes bien establecidos para favorecer el triaje, la atencin y la