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N CON
TRASTORNa I)E ANSIEDA
UN
PROGRAMA DE AUTOAYUDA
PARA TODA LA FAMILIA
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Mosby
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Mosby
Primera edicin
ISBN 970-655-543-9
PREFACIO
Para vivir bien con cualquier enfermedad mental se requiere de una singular combinacin de destrezas. Primero, es necesario aprender todo lo posible sobre el
problema; desde qu ocasiona la afeccin hasta cmo funcionan los diferentes
medicamentos. Segundo, se requiere tiempo y esfuerzo para formar una relacin
slida con los miembros del equipo para el cuidado de la salud. Este incluye a los
mdicos, enfermeras, terapeutas y farmacuticos que trabajarn con usted. Formar parte activa de los cuidados para la salud mental significa prepararse para las
visitas, buscar de manera activa respuestas a sus preguntas y comprender las recomendaciones de tratamiento.
Para el control personal de la propia afeccin, tambin es necesario aprender cmo vigilar y monitorear el propio progreso. Usted reconocer las seales que indican la necesidad de acudir al mdico y aprender qu es 10 que puede manejar
por s mismo.
Estas destrezas son importantes en el cuidado de cualquier afeccin mdica, pero hay otras cosas que tambin determinan cmo se siente uno: las opciones de
estilo de vida que se toman de manera cotidiana con respecto a nutricin, actividad fsica y manejo del estrs. Estas modificaciones se inician con la disposicin de cambiar, y adoptando una actitud positiva y una perspectiva de rango
ms amplias.
En las prximas pginas encontrar informacin til para todas estas reas.
Durante casi 100 aos, la compaa Mosby ha suministrado a los mdicos, enfermeras y profesionales relacionados con la salud la informacin ms reciente y los
avances en medicina. Nos sentimos orgullosos de brindarle estos mismos recursos de calidad para que usted cuente con los conocimientos, las destrezas y el
apoyo necesarios para alcanzar un mejor nivel de salud.
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CONTENIDO
Introduccin:
Usted puede vivir bien aunque padezca algn
trastomo de ansiedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Seccin 1:
Qu son los trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qu es un trastorno de ansiedad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Herencia ................................................
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Frmacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Trastorno fbico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
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Agorafobia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
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Seccin 11:
Cmo obtener ayuda para los trastornos
de ansiedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 33
Cmo funciona el sistema de cuidados de salud mental ................. .
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Benzodiazepinas ......................................... .
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Buspirona .............................................. .
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Seccin 111:
Autocuidados para reducir la ansiedad
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Ejercicio .....................................................
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INTRODUCCiN
Todas las personas se sienten nerviosas, temerosas y ansiosas en ocasones. stas son reacciones normales y saludables ante las situaciones que percibimos o
consideramos como peligrosas o amenazadoras. La ansiedad nos ayuda a permanecer alerta y a responder a los posibles peligros de un mundo complicado.
Sin embargo, la ansiedad puede transformarse en un problema cuando este sistema de alarma biolgica reacciona de manera excesiva y comienza a activarse
en respuesta a stuaciones inocuas. Para algunas personas, la ansiedad se transforma en un compaero constante que las hace sentir temerosas y preocupadas,
aunque no haya ningn peligro. Cuando la ansiedad nterfiere con la vida cotidiana de la persona, se dice que sta padece un trastorno de ansiedad.
Si usted padece algn trastorno de ansiedad, no es el nico. Un estudio reciente realizado en Estados Unidos demostr que ms de 12% de los estadounidenses experimentan trastornos de ansiedad al ao; casi una tercera parte de las
personas que acuden con mdicos de atencin primaria, tienen problemas relacionados con la ansiedad.
Las buenas noticias son que 70% de los trastornos de ansiedad, incluso los de
tipo ms grave, pueden tratarse. Pero muchas personas que sufren de trastornos
de ansiedad no solicitan ayuda, muchas de ellas creen de manera incorrecta que
los problemas de salud mental no son tan graves como las afecciones fsicas, como la presin arterial alta o las enfermedades cardiacas. Otros piensan que los
trastornos de ansiedad son "culpa" de la persona y que son consecuencia de alguna "debilidad". Otros ms piensan que los sentimientos de ansiedad, temor y
preocupacin forman simplemente parte de nuestra personalidad y que no constituyen una afeccin mdica. La verdad es que los trastornos de ansiedad son
afecciones mdicas graves que s pueden ser tratadas. Y mientras ms pronto pida ayuda, ms pronto lograr sentirse mejor.
No es necesario que contine sintindose ansioso y temeroso. Usted puede tomar el control de su trastorno de ansiedad y conquistar sus temores y puede vivir bien aunque padezca un trastorno de ansiedad. El trabajo con el equipo para el cuidado de la salud y la lectura de la presente obra, constituyen pasos
importantes para sentirse mejor y liberarse de la ansiedad.
Use este libro como lo desee. No tiene que leerlo de cabo a rabo, puede elegir
las secciones que le parezcan importantes el da de hoy y leer las otras posteriormente.
Cada seccin se inicia con una lista de los temas que contiene. Tambin encontrar algunos trminos en cursivas negritas a lo largo del texto; estos trminos
se definen en el glosario de la pgina 83. Quiz desee consultarlos antes de comenzar a leer el libro, de esta manera, ya sabr el significado de algunos de los
trminos que encontrar. O bien, sintase con toda libertad de consultarlos conforme aparezcan en su lectura.
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SECCiN 1:
QU SON LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
Qu es un trastorno de ansiedad?
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QU ES UN TRASTORNO
DE ANSIEDAD?
La palabra ansiedad se deriva de la palabra latina anxius que significa agitacin e incomodidad y es un estado de preocupacin e intranquilidad. La ansiedad forma parte de la vida cotidiana. Los expertos en salud mental dicen
que es normal sentirse inquieto y ansioso ante los diversos retos que tenemos que
afrontar. De hecho, sera anonual no experimentar ninguna ansiedad con respecto a las situaciones o eventos que incluyen algn peligro, reto, o riesgo de
fracaso potencial. Pero en algunas personas, la ansiedad cotidiana rebasa los
niveles normales.
Supongamos que al salir de casa se siente invadido por sentimientos de terror. Su corazn late violentamente y siente
que no puede respirar. Adems siente mucho calor y comienza a sudar, su mente est confusa, no puede pensar con claridad y su cuerpo tiembla. Se siente aturdido, mareado, y como si estuviera a punto de desmayarse, vomitar, o ambas
cosas. Est seguro de que va a morir. Regresa corriendo a la
seguridad del hogar y sus sntomas desaparecen con lentitud.
Usted no desea experimentar de nuevo esa terrible ansiedad,
de modo que comienza a evitar las situaciones que podran
ocasionarla.
Cuando el cerebro percibe alguna amenaza, se desencadena la respuesta de lucha o huida, lo cual ocasiona que se introduzca una mayor cantidad de determinados productos qumicos al torrente sanguneo. Estos productos ocasionan
cambios que aumentan la fuerza y resistencia y permiten que el sujeto responda con ms rapidez. El sistema nervioso autnomo detiene todas las actividades no esenciales y aumenta la actividad de los sistemas que se emplean para
luchar o huir de la amenaza. Algunos de los cambios ms importantes incluyen:
Aumento de la frecuencia cardiaca. La aceleracin del corazn permite que
haya ms sangre disponible para los msculos en caso de la prxima lucha o
huida.
Respiracin rpida. Esto incrementa el oxgeno disponible.
Msculos tensos. El aumento de tensin prepara a los msculos para la prxima accin.
"Sudor fro". Este sudor fro es una preparacin para el sudor "caliente" producido por el esfuerzo muscular activo.
Constriccin (estrechamiento) de los vasos sanguneos cercanos a la piel.
Algunas personas "palidecen de temor" cuando los vasos sanguneos superficiales se contraen para aumentar la presin arterial.
Temblor. El escalofro y la ereccin de los venos corporales ayuda a mantener
caliente el cuerpo a medida que los vasos sanguneos de la superficie experimentan constriccin.
Dilatacin de pupilas. Las pupilas se abren permitiendo una mayor entrada de
luz para lograr una mejor visin.
La digestin se detiene. Como este sistema no se necesita para responder a la
amenaza, el sistema nervioso autnomo detiene su funcionamiento. La sangre
se desplaza del estmago y los intestinos hacia los msculos motores.
Boca seca. A medida que la digestin se detiene, se fabrica menos saliva.
Vaciado de vejiga e intestinos. Esto deja libre al cuerpo para la actividad pesada.
Todas estas respuestas fsicas son de utilidad cuando la persona est siendo perseguida por un tigre dientes de sable o un extrao en un callejn oscuro. Sin
embargo, no son necesarias en una persona que piensa que las situaciones inocuas de su vida cotidiana son peligrosas. Por ejemplo. quiz se sienta demasiado temeroso y ansioso por tener que dar una pltica a sus compaeros. o tal vez
1. Son tan intensos sus pensamientos y sentimientos de ansiedad (o la manera en que acta en respuesta a estos pensamientos y sentimientos) que interfieren con su vida cotidiana?
Ansiedad
normal
Trastorno
leve
Trastorno
moderado
Trastorno
grave
Nunca
Slo
ocasionalmente
La mayor
parte del tiempo
Siempre
Trastorno
leve
Trastorno
moderado
Trastorno
grave
Menos de
dos semanas
Dos o ms
semanas
Consume por 10
menos la mitad
de mi tiempo
Casi nunca
desaparece
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Qu PROVOCA
LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD?
An se desconocen en su totalidad las causas de los trastornos de ansiedad, pero la mayora de los expertos en salud mental est de acuerdo en que no hay una
causa nica. En la mayora de las personas, los trastornos de ansiedad se deben
a diversos factores, los cuales incluyen la herencia, aspectos biolgicos, el estrs o eventos importantes de la vida, enfermedades mdicas, frmacos, o creencias personales. Por ejemplo, quiz usted haya nacido con alta probabilidad de
padecer un trastorno de ansiedad, pero sta nunca se desarrolle a menos que experimente un alto grado de tensin, algn trauma, o determinados eventos durante la niez.
Herencia
Algunos expertos en salud mental piensan que la persona no nace con un trastorno de ansiedad especfico, sino ms bien con un tipo de personalidad general que puede ocasionar que est ms expuesta a sufrir un trastorno de ansiedad.
Este tipo de personalidad se denomina personalidad tipo "A" (PAA) Y ocasiona que el individuo sea explosivo, irritable, y sumamente reactivo. Experimentar esto con mayor frecuencia ante las supuestas amenazas que la mayora de
las personas.
IIA
II
Algunos expertos en salud mental han observado que hay ciertos rasgos de
la personalidad que los sujetos con afecciones relacionadas con la ansiedad a
menudo parecen compartir.
Un alto nivel de creatividad e imaginacin. Se imaginan las cosas de manera
vvida. Tambin suelen imaginarse "las cosas negativas que podran ocurrir"
y algunas posibilidades aterradoras.
Pensamientos radicales. Suelen pensar en "blanco o negro", y siempre
consideran que algo es correcto o incorrecto. A menudo emplean trminos
como "debera", "tengo que" y "no puedo".
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Los expertos no estn seguros si las caractensticas de la personalidad tipo '"A" son
hereditarias, aprendidas, o de ambos tipos. Pero s saben que aunque su familia padezca trastornos de ansiedad, eso no significa que usted tenga que padecerlos.
Factores biolgicos
En los ltimos aos, los investigadores han logrado dar cierto grado de luz sobre el mal funcionamiento cerebral que ocurre en ciertos tipos de trastornos de
ansiedad. Muchos expertos en el cerebro piensan que en los productos qumicos llamados neurotransmisores, que desempean un papel en la transmisin
de impulsos nerviosos de una clula nerviosa (neurona) a la siguiente, participan en los trastornos de ansiedad. Uno de estos productos, la norepinefrina, se
ha relacionado con los ataques de pnico. Algunos investigadores piensan que
las alteraciones en el rea del cerebro donde se fabrica la norepinefrina, quiz
ocasionen ataques de pnico en ciertas personas.
Los expertos han aprendido mucho sobre cierto tipo de frmacos llamado
benZQdiazepinas, los cuales son muy tiles para reducir la ansiedad (vea la
pgina 57). Adems, han
encontrado cierto sistema
en el cerebro sumamente
receptivo a estos medicamentos y piensan que quiz el cerebro fabrique sustancias similares a las
benzodiazepinas. Estas
sustancias participan en
un proceso qumico en el
cerebro que reduce la ansiedad. Algunos expertos creen que las personas con
ciertos tipos de trastornos de ansiedad no cuentan con suficiente cantidad de
las sustancias naturales similares a las benzodiazepinas en su cerebro. Otros
suponen que las personas con trastornos de ansiedad no tienen suficientes productos qumicos de otros tipos que participan en dicho proceso. Otros ms sugieren que la sensibilidad excesiva del sistema que lleva a cabo este proceso
quiz desencadene el trastorno de ansiedad generalizada.
Otro producto qumico de importancia que participa en el funcionamiento cerebral es la serotonina. Los frmacos que aumentan los niveles de serotonina son
muy tiles para reducir el trastorno obsesivo-compulsivo. Este hecho ha conducido a algunos expertos a pensar que quiz dicho trastorno de ansiedad se relacione con el sistema de serotonina cerebral, la red de clulas cerebrales que responde a la serotonina. Sin embargo, se necesitan investigaciones ms amplias al
respecto.
Afecciones mdicas
Muchas enfermedades mdicas ocasionan sntomas de ansiedad. Los problemas
del sistema cardiaco y circulatorio, el sistema respiratorio, el sistema cerebral y
nervioso, el sistema gastrointestinal (digestivo) y metablico, el sistema endocrino y diversas enfermedades infecciosas provocan ansiedad. Si usted padece
sntomas de ansiedad, es importante que se someta a un examen mdico
completo para descartar otros posibles problemas de salud.
Hiperventilacin
Edema pulmonar
Asma
Menopausia
Neumona
Hipotiroidismo
Artritis reumatoide
Disfuncin ovrica
Sndrome premenstrual
Hipertiroidismo
Migraas
Epilepsia
Enfermedad de Cushing
Esclerosis mltiple
Arritmias cardiacas
Enfisema
lcera pptica
Colitis
Mononucleosis
Hepatitis viral
Ataque cardiaco
Frmacos
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Creencias personales
La manera en que pensamos. sentimos y nos adaptamos puede prolongar la ansiedad, el pnico o las fobias. Las creencias errneas acerca de uno mismo, otras
personas y el mundo, pueden ocasionar que las personas estn ms expuestas al
trastorno de ansiedad. Por ejemplo, si el individuo cree que el mundo no es un
sitio seguro. siempre estar nervioso y no tendr la confianza ni la disposicin
necesarias para vencer un trastorno de ansiedad.
TIPOS DE TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
Su ansiedad se relaciona con dos o ms situaciones - Aunque el TAG incluye ansiedad sobre situaciones o circunstancias, no se sabe de manera especfica
cules podran ser esas situaciones. Quiz repentinamente se sienta muy ansioso sobre algo que anteriormente nunca haba considerado como un problema.
Los expertos en salud mental llaman a esto ansiedad flotante, porque al parecer
se presenta repentinamente.
Si experimenta ansiedad por periodos de seis meses o ms - A diferencia
de otros trastornos de ansiedad que aparecen y desaparecen, el TAG ocurre casi cotidianamente y se prolonga por meses. Sin tratamiento. puede prolongarse
varios aos.
El TAG generalmente se inicia en personas mayores de 20 o 30 aos, pero puede iniciarse en etapas ms tempranas en algunos sujetos. Aunque los expertos
en salud mental dicen que el trastorno de ansiedad generalizada probablemente
sea ocasionado por una combinacin de factores de herencia, crianza y posiblemente biolgicos, las personas con TAG a menudo tienen hbitos de pensamiento que probablemente contribuyan a su afeccin de ansiedad. Por ejemplo, suelen pensar de manera "catastrfica" exagerando los problemas menores ms all
de toda proporcin. Adems, quiz se enfoquen en los aspectos negativos en vez
de los positivos. Por ejemplo, si un nio saca dieces y nueves y un ocho en su
boleta de calificaciones, una persona con TAG quiz se enfoque en la calificacin baja y se preocupe por la posibilidad de que el nio repruebe o no sea incapaz de realizar estudios universitarios.
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Las personas con TAO tambin pueden padecer problemas de depresin y abuso de sustancias, en particular del alcohol. Casi la mitad de los sujetos con TAO
tambin experimenta depresin. Como el alcohol detiene temporalmente la ansiedad, muchas personas con TAO 10 usan para aliviarla.
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Trastorno de pnico
Fsicos:
Falta de aliento o sensacin de asfixia .
Corazn que palpita a gran velocidad
Sentimientos d atragantamiento
Nusea o alguna otra alteracinestomaal
Temblores o escalofros
Dolor u opresin en el trax
Mareo
Sensacin de calor o de fro
Emotivos:
. Temor de enloquecer ode perder el control
Sentimiento de que todo es irreal
Temor a la muerte
Trastorno fbico
Lafobia es un temor que da como resultado que se evite determinado objeto,
situacin, o actividad. Los expertos en salud mental dicen que las fobias son el
equivalente del catarro comn en los trastornos de ansiedad, porque las ven con
mucha frecuencia. Cerca de 12% de la poblacin desarrolla alguna fobia en el
transcurso de su vida.
Las fobias generalmente se inician al principio de la niez y pueden durar toda
la vida; sin embargo, pueden iniciarse en cualquier momento. A menudo se producen tras un evento traumtico: algn accidente automovilstico que desencadena el temor de manejar, problemas con el motor de un avin que ocasionan
temor a volar, o una confrontacin aterradora con algn animal, que desencadena un temor a los animales.
Los expertos en salud mental clasifican las fobias en tres tipos: fobias simples,
fobias sociales y agorafobia.
Tipos de fobias
Algunos sujetos desarrollan temores irracionales e intentan evitar casi cualqUier cosa. Cierto
diccionario mdico menciona 275 tipos de fobias. La siguiente lista parcial le dar una idea de
las diversas fobias posibles.
Acrofobia - temor a las .alturas
Aerofobia- temor a volar
Agorafobia - temor a los espacios abiertos
Aracnofobia _. temor a las araas
Claustrofobia - temor a los sitios. cerrados
Hidrofobia - temor al agua
Oc1ofobia - temor a las multitudes
Pirofobia - temor al fuego
Espermofobia - temor a los grmenes
Tropofofia -.temor a cambiarse de casa o de hacer algn cambio
Las fobias simples, llamadas tambin "fobias especficas", consisten en un miedo irracional y evitacin de cierto objeto o situacin externa. Las personas que padecen alguna fobia simple generalmente saben que su temor es irracional, pero no
pueden controlarlo. Las fobias simples a menudo se refieren a animales como perros o araas, a cosas como agujas hipodrmicas, o a lugares como espacios cerrados o sitios altos. La ansiedad se inicia slo cuando est presente el objeto o la
situacin temida. Generalmente no se teme al objeto o a la propia situacin, sino
a la posibilidad de que ocurra algo terrible. Por ejemplo, hay temor de estar en sitios altos pero no se teme en realidad a las alturas, sino a la posibilidad de caer. Si
hay fobia respecto a los perros, en realidad no se teme a los perros sino a ser mordido por ellos. La ansiedad en las fobias simples puede ser desde leve hasta grave. En la mayora de los casos, a medida que se percibe que la amenaza es mayor,
la ansiedad es ms grave. Por ejemplo, a medida que el edificio es ms alto o el
perro es ms grande. el temor es ms fuerte. Aunque la persona quiz no experimente ataques de pnico o temor de padecerlos, la ansiedad que le ocasiona la fobia simple puede ser suficientemente fuerte como para interferir con su trabajo,
sus relaciones, o su rutina normal. En algunos sujetos, la ansiedad puede ser tan
grave, como un ataque de pnico declarado.
Emotivas:
Temor intenso a situaciones sociales que puedan provocar humillacin, o a
situaciones embarazosas
De comportamiento:
Evitar situaciones sociales (aunque eso interfiera con la vida personal o profesional) o tolerarlas con incomodidad extrema
La agorafobia puede afectar a cualquiera, y puede ser desde leve hasta grave.
Las personas con agorafobia leve pueden participar en actividades normales,
pero generalmente lo hacen con cierto grado de ansiedad e incomodidad. Algunas personas con agorafobia confan en una "persona segura" -p. ej., el esposo (a), un compaero o alguno de sus padres- a quien piden que les acompae a los sitios o situaciones que les provocan temor. Sin tratamiento, los
temores y ansiedad pueden empeorar. En su caso ms grave, la agorafobia
puede ocasionar que las personas se limiten a permanecer en un solo sitio seguro; por ejemplo, el hogar.
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Emotivos:
. Temor a estar en un sitiop:blicQ
.. Jemordepresentar un ataqu~<lepnicoo perder efco~trolffsic()en1b,lico
De comportamiento:
Dependencia de una persona U objeto seguro Para estar en pblico
Evitar el hecho.deestar en pblico,. en espacios abiertos,. o en sitios. donde
la persona piensa que sera dificilobtenerayu.da
Trastorno obsesivo-compulsivo
Las obsesiones son pensamientos o impulsos persistentes, perturbadores, e intrusivos, que parecen irracionales y sin sentido, pero se inmiscuyen continuamente en los pensamientos de la persona.
Las compulsiones son obsesiones activas, rituales, o acciones, que se realizan
para reducir la ansiedad que provocan los pensamientos o imgenes obsesivas.
Lavar las cosas - Las personas que lavan o limpian las cosas de manera
compulsiva piensan "si no limpio esto, algo malo ocurrir". Generalmente temen a la contaminacin y piensan que pueden permanecer seguros si lavan o
limpian todo de manera compulsiva.
Examinar las cosas - Estas personas examinan una y otra vez si dejaron prendido el horno, por ejemplo. Lo examinan una y otra vez cada que tienen un pensamiento obsesivo, como por ejemplo, "si dej el horno encendido, la casa se va
a quemar".
Temor a pecar - Estos individuos tienen ms probabilidades de quedar paralizados e inactivos por el temor de que ocurra algo terrible si tanto ellos como
todo 10 que los rodea no es perfecto.
Contar cosas - Estas personas se obsesionan por el orden, la simetra, el nmero y el arreglo de las cosas. A menudo piensan que ciertos nmeros o colores son buenos o malos, y que los arreglos no simtricos pueden conducir a consecuencias graves.
Atesorar cosas - Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo y que atesoran cosas no tiran nada, porque temen que algo terrible ocurra si 10 hacen.
La mayora de los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo muestra algunos
sntomas obsesivos-compulsivos durante la niez. El trastorno suele iniciarse
con lentitud, pero tambin puede presentarse repentinamente tras algn tipo de
traumatismo o evento que provoque estrs. Sin tratamiento, el trastorno obsesivocompulsivo suele ser una afeccin que dura toda la vida.
Emotivos:
Incomodidad y alteracin de la vida cotidiana
Cognitivos:
Pensamientos intrusivos yrepetitivos
De comportamiento:
Acciones repetitivas que.se realizan para neutralizar los pensamientos
obsesivos
Intento de mantener en secreto u ocultar lascompulsiones obsesivas
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Este trastorno suele ocurrir tras algn evento grave y sumamente traumtico como un combate militar, una violacin, un asalto, o algn desastre natural, como
un huracn, un incendio o un temblor. Se observ por primera vez durante la
primera guerra mundial en los soldados que presentaban ansiedad crnica, pesadillas y recuerdos repentinos (jlashbacks o momentos en los que se revive un
evento), durante semanas, meses o incluso aos tras el combate. En esa poca
se dio el nombre de "trauma psicolgico causado por la guerra (shell shock)" a
esta afeccin. Sin embargo, no es necesario tener que vivir una guerra para sufrir trastorno de estrs postraumtico (TEP). Cualquier persona que experimente algn evento catastrfico grave que le provoque temor intenso, terror, y
sensacin de impotencia, puede desarrollar este trastorno, el cual tiene dos etapas principales:
Evitar emocionalmente el evento
Revivir el evento a travs de sueos o pensamientos vvidos que tienen lugar
mientras el individuo est despierto
Generalmente, primero se produce el comportamiento para evitar algo o la negacin. En ocasiones la persona se entumece psquicamente minimizando el
significado del estrs, proceso que produce cierto tipo de alivio del dolor emotivo. Quiz intente olvidar lo ocurrido, evite relacionarse con otros y pierda el
inters en la vida. Tal vez pase mucho tiempo del da soando despierto. Con
frecuencia durante esta etapa, quienes sufren un trastorno de estrs postraumtico recurren al alcohol u otras drogas para adaptarse. Como las personas con
este trastorno no han trabajado psicolgicamente el traumatismo para darlo por
terminado, lo reviven una y otra vez. Quiz presenten pesadillas repetitivas o vvidas, o terrores nocturnos, forma de sueo terrorfico que provoca ansiedad intensa, e incluso pnico. O quiz experimenten recuerdos retrospectivos (flashbacks)-los cuales ocurren mientras el sujeto est totalmente despierto- yen los
cuales l acta y siente 10 mismo que si estuviera volviendo a vivir el evento.
Durante esta etapa de recuerdos, las personas con trastorno de estrs postraumtico experimentan ansiedad, se sienten muy nerviosas y se muestran excesivamente vigilantes o alerta. Quiz tengan problemas para dormir y para concentrarse. En ocasiones lloran "porque vuela una mosca" y se alteran fcilmente
por cualquier cosa que les recuerde el trauma. Las personas con trastorno de estrs postraumtico tienden a presentar ansiedad y depresin crnicas. Quiz demuestren comportamientos impulsivos como abandonar repentinamente su empleo, o salir de viaje sin hacer ningn plan. Quienes sobrevivan una situacin
de horror que ha provocado la muerte de otros. quiz sientan mucha culpa y vergenza por haber sobrevivido. En ocasiones pensarn obsesivamente sobre los
eventos traumticos y tal vez teman enloquecer.
En los varones, las experiencias militares suelen ser la causa ms comn del trastorno de estrs postraumtico. En las mujeres suele ser una violacin, o algn tipo
de abuso fsico o sexual. Los estudios han demostrado que los sntomas del trastorno de estrs postraumtico son ms fuertes cuando el traumatismo es de tipo
personal, como ocurre en una violacin o en otros crmenes violentos.
El TEP no slo ocurre en adultos. En ocasiones, un TEP producido por traumas de la niez surge durante la etapa adulta, aunque los nios que han sido
testigos o han experimentado violencia u otros traumas, tambin desarrollan
dicho trastorno. A diferencia de los adultos, que suelen reprimir sus emociones solo para que stas salgan posteriormente a la superficie, es ms probable
que los nios expresen su ansiedad y temor a travs del juego o dibujando, o
Fsicos:
Sntomas de ansiedad persistente (insomnio, dificultad para concentrarse,
actitud excesivamente vigilante, etc.)
Emotivos:
Entumecimiento emotivo
Pensamientos repetitivos e inquietantes acerca del evento
Cognitivos:
. Pesadillas
Recuerdos retrospectivos (flashback durante los cuales se revive el evento
Culpa del sobreviviente
De comportamiento:
Esfuerzos para evitar los pensamientos o sentimientos acerca del evento
Intentos para evitar cualquier cosa asociada con el traumatismo
Prdida de inters en actividades que anteriormente resultaban agradables
Comportamiento impulsivo
Contina...
Emotivos:
Pesadillas o terroresnocturns
. Temora.fantasmas.monstruosJ.lotros.seies horrorosos. de tipo imaginario
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SECCiN 11:
CMO OBTENER AYUDA
PARA LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
Ahora que sabe ms sobre los trastornos de ansiedad y qu los ocasiona, se
encuentra listo para enterarse de cmo obtener ayuda para esta afeccin. La
presente seccin describe las diversas opciones de tratamiento disponibles para ayudar a reducir la ansiedad. Tambin le daremos algunas sugerencias para obtener ms beneficios del tratamiento. Los temas que abarcaremos incluyen los siguientes:
~
Las personas que sufren ansiedad normal y algunas que experimentan un trastorno de ansiedad leve generalmente pueden obtener ayuda mediante diversos
tratamientos no profesionales, como los grupos de auto ayuda. Otras requieren
del medio estructurado de la terapia profesional para el tratamiento de su afeccin. Otras ms requieren de medicamentos hasta que su afeccin queda controlada.
Probablemente le propongan varias opciones para el tratamiento de la ansiedad, pero la decisn le correspondera a usted. No obstante, es difcil tomar
una decisin respecto de un tratamiento hasta que se sabe exactamente qu es
lo que se requiere tratar. Si piensa que quiz padezca trastorno de ansiedad,
le recomendamos que discuta su caso con algn profesional en el cuidado de
la salud, de preferencia alguien especializado en salud mental. No intente autodiagnosticarse. A medida que se deja que transcurra ms tiempo, los trastornos de ansiedad sin tratamiento se hacen ms difciles de tratar.
CMO FUNCIONA EL
SISTEMA PARA EL CUIDADO
DE LA SALUD MENTAL
Antes de tomar una decisin sobre el tipo de cuidados que desea recibir para
el trastorno de ansiedad, intente obtener toda la informacin posible sobre los
servicios y proveedores disponibles.
Si en el sitio donde trabaja cuenta con un Programa de Ayuda para el Empleado (Employee Assistance Program [EAPD, usted podr obtener ayuda de estos consejeros entrenados. Le asesorarn con los problemas de trabajo y personales, y le darn orientacin breve y referencias. Estos servicios suelen ser
gratuitos o de bajo costo para los empleados.
Por otra parte - si no cuenta con este programa de asistencia- quiz necesite encontrar los recursos por s mismo. En este caso, aprender en todo lo posible cmo funciona el sistema para el cuidado de la salud mental le ayudar
a tomar buenas decisiones.
Si usted decide solicitar ayuda profesional para la ansiedad, podr elegir entre diversos profesionales.
Mdico general (MG) - El primer paso para solicitar un tratamiento profesional debe ser una visita al mdico generaL l le realizar un examen fsico
para descartar otras causas mdicas de la ansiedad y le dar referencias para
profesionales de salud mentaL En algunos casos, el mdico podr diagnosticar y tratar su afeccin con medicamentos, si usted elige ese programa de tratamiento.
Psiquiatras - stos son mdicos especializados en el diagnstico y tratamiento de los trastornos mentales o psquicos. El psiquiatra puede proporcionar tanto psicoterapia como medicamentos.
Psiclogos - Estos profesionales de salud mental cuentan con amplios conocimientos y entrenamiento en psicologa, orientacin, psicoterapia y pruebas
psicolgicas. No son mdicos en s y no prescriben medicamentos.
Trabajadores sociales - Son personas con grado avanzado (de licenciatura
o ms) en trabajo social. A menudo cuentan con amplio entrenamiento en
orientacin.
Terapeutas familiares o matrimoniales - Estos profesionales de salud
mental a nivel de maestra tienen entrenamiento especial para tratar aspectos
como los conflictos matrimoniales o entre generaciones. Algunas aseguradoras no cubren sus honorarios.
Orientadores - Son personas con amplia educacin, entrenamiento y experiencia que trabajan como orientadores de salud mental. Algunos tienen ttulos profesionales y otros cuentan con grados ms avanzados; algunos de ellos
tienen entrenamiento especial en ciertas reas de la salud mentaL Asegrese
de encontrar una persona con el entrenamiento correcto para tratar trastornos
de ansiedad. Las aseguradoras en ocasiones no cubren este tipo de terapia.
Quiz su trastorno de ansiedad requiera de un mtodo de equipo: un terapeuta de salud mental que realice la psicoterapia y un mdico que le suministre
los medicamentos necesarios. Los terapeutas de salud mental que realizan psicoterapia pero no pueden prescribir frmacos, a menudo tienen relaciones con
algn psiquiatra u otro mdico que pueda recetar los medicamentos.
Comente con el proveedor de cuidados para la salud los efectos secundarios. Algunos medicamentos producen efectos secundarios. Quiz el mdico
pueda ajustar la dosis o cambiarle el medicamento para detener o reducir algunos de los efectos secundarios.
Comente con el mdico cmo se siente con el tratamiento. El proveedor de
cuidados para la salud necesita vigilar el tratamiento y ajustarlo, dependiendo
de cmo funcione. Indquele de manera exacta y honesta cmo le est funcionando.
CMO SE DIAGNOSTICAN
LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD?
reas de evaluacin
Historia familiar - El mdico desear saber si alguno de sus parientes cercanos ha tenido afecciones mdicas, en particular aquellas que puedan ocasionar o simular un trastorno de ansiedad. Tambin desear saber si alguno de
sus familiares tiene antecedentes de ansiedad, depresin, suicidio, o abuso de
drogas o alcohol, o si ha estado hospitalizado por alguna enfermedad mental
o alguna afeccin neurolgica. Tambin deber incluir informacin sobre
cualquier pariente que haya padecido alguna enfermedad inexplicable o que
haya sido muy retrado.
Historia mdica personal- Indique al mdico si usted padece o ha padecido alguna enfermedad como cncer, artritis, enfermedades cardiacas, de la tiroides, o neurolgicas, o cualquier otra enfermedad grave. En ocasiones la ansiedad constituye una reaccin ante alguna enfermedad que pone en peligro la
vida. Tambin es importante incluir informacin sobre otras afecciones de ansiedad en el pasado o problemas emocionales. Incluya informacin sobre uso
de drogas o alcohol. Indique al mdico los medicamentos de prescripcin o
sin prescripcin que usa, y sus posibles alergias a los medicamentos, a los alimentos, y de otros tipos.
Sus sntomas - Sea exacto y especfico al describir sus sntomas. Incluya
tanto los sntomas fsicos como mentales que experimente. Quiz sea de ayuda mantener un diario de sntomas para responder con facilidad a las preguntas del mdico; por ejemplo:
Cundo se iniciaron los sntomas?
Con qu frecuencia se presentan?
Son constantes o aparecen y desaparecen?
Cmo son los sntomas?
Ha sentido estos sntomas con anterioridad?
Qu cambios recientes o tensiones ha experimentado en su vida?
Examen fsico y pruebas de laboratorio. Como un amplio nmero de afecciones mdicas, por ejemplo enfermedades cardiacas, problemas respiratorios, afecciones de la tiroides y enfermedades neurolgicas pueden provocar
sntomas de ansiedad, el proveedor de cuidados para la salud le realizar un
examen mdico completo con las pruebas de laboratorio indicadas para descartar las afecciones mdicas que puedan ocasionar o simular sntomas de ansiedad.
Cuando el mdico haya descartado las causas fsicas de los sntomas, quiz utilice el Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales, 4a. ed. DSMlV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), para diagnosticar
su afeccin. Se considera que el DSM-IV constituye la mejor gua para el diagnstico de los problemas emocionales, pues indica de manera especfica los sntomas, y tambin en qu grado deben estar presentes y con qu frecuencia deben ocurrir para el diagnstico de los diversos trastornos de ansiedad.
En el Apndice se incluyen algunas preguntas adaptadas del DSM-IV para investigar la posibilidad de que usted padezca algn trastorno de ansiedad. Sin
embargo, agregaremos unas palabras de advertencia al respecto: No confe en
un autodiagnstico. Estos datos se incluyen nicamente con fines informativos. Los trastornos de ansiedad deben ser diagnosticados por un profesional en el cuidado de la salud. (Si usted no est de acuerdo con el diagnstico del mdico, solicite una referencia para obtener una segunda opinin).
Quiz desee llevar el resultado de sus autoevaluaciones consigo cuando acuda al mdico para recibir el diagnstico.
TRATAMIENTOS QUE
PUEDEN SER DE AYUDA
Hay muchos mtodos para tratar la ansiedad, dependiendo del tipo y grado de
la afeccin. Algunas personas controlan un trastorno de ansiedad leve asistiendo a grupos de autoayuda; otras responden mejor a los medicamentos, y
otras ms, a la psicoterapia. Por otra parte, algunas requieren tanto de medicamentos como de psicoterapia. Trabajar de manera cercana con el mdico le
ayudar a obtener el tratamiento correcto para su afeccin.
La meta del tratamiento es reducir en gran parte o detener los sntomas, e impedir que regresen. Antes de dar su consentimiento para recibir algn tratamiento para el trastorno de ansiedad, considere la posibilidad de mejorar (los
beneficios), en comparacin con los riesgos del tratamiento. Piense tambin
en el costo del mismo y el costo que implica para usted su trastorno de ansiedad (p. ej .. el tiempo perdido en el trabajo, los efectos negativos sobre sus relaciones personales, etc.). Formule las siguientes preguntas al mdico:
Cules son las posibilidades de que yo mejore con este tratamiento?
Cules son los posibles riesgos y efectos secundarios de este tratamiento?
Hay otras opciones?
Cunto tiempo seguir este tratamiento?
Cunto me costar este tratamiento y ser cubierto por mi seguro?
OPCIONES DE TERAPIA
DE AUTOAYUDA
El tamao de los grupos de autoayuda y su estructura varan desde organizaciones nacionales hasta grupos locales de tipo informal de amigos que se
renen regularmente para conversar. Como hay tantos grupos distintos entre
los cuales elegir, es importante que elija alguno que le ofrezca lo que usted
necesita.
Cmo encontrar grupos de autoayuda?
Hay muchas maneras de investigar qu opciones de terapia de autoayuda estn disponibles en su rea.
Referencias del mdico general- Es probable que los profesionales mdicos a quienes consulte en forma regular, puedan sugerirle diversos grupos en
su rea.
Directorio telefnico - Muchos grupos aparecen por nombre en la seccin
blanca del directorio. Algunos directorios tienen una seccin especial de servicios comunitarios donde se incluyen listas de grupos por temas. En la seccin amarilla, los grupos de autoayuda aparecen bajo encabezados como "salud mental" o "servicios sociales".
Comits de autoayuda - Algunos estados, provincias y regiones cuentan
con comits de autoayuda que proporcionan referencias para los grupos de su
rea.
Lneas telefnicas (hotlines) - Las organizaciones nacionales e incluso locales a menudo cuentan con lneas telefnicas (algunas de ellas son gratuitas)
que podrn referirle a los grupos de su localidad. (Vea Recursos, p. 88, para
encontrar los nombres y nmeros telefnicos de algunos grupos de este tipo.)
Iglesias o templos - Muchas iglesias o sinagogas patrocinan grupos, de modo que puede dirigirse a su prroco, pastor, o rabino, o investigar en los templos de la localidad.
Peridicos -
2. Me "graduar" del grupo o permanecer en l toda la vida? La meta de muchos grupos es ayudar a los miembros a
adaptarse al "mundo externo" sin el apoyo del grupo. Otros alientan a los miembros a continuar con el grupo para obtener apoyo.
PSICOTERAPIA
PARA LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
Un terapeuta es un profesional con licencia que ha recibido entrenamiento supervisado de posgrado y ha aprobado los exmenes estatales o nacionales
adecuados. Ya hemos descrito algunos de ellos con anterioridad (vea Profesionales que pueden ayudar, p. 35).
Qu hacen los terapeutas?
Los mtodos para la terapia son casi tan numerosos como los individuos que
los practican, pero comparten algunas metas en comn. El terapeuta:
Le ayudar a definir el problema
Observar la gravedad de los signos y sntomas
Lo dirigir hacia los cuidados adecuados en caso de que requiera de ayuda
ms intensiva (medicamentos, cuidados intermedios, u hospitalizacin)
Le ayudar a entender la naturaleza del trastorno de ansiedad y el proceso para afrontarlo
Le suministrar mtodos para adaptarse y tratar su ansiedad
Le proporcionar recursos de apoyo comunitarios de apoyo o para reemplazar la orientacin o la terapia
La terapia cognitiva fue diseada por primera vez para trabajar con la depresin. Sin embargo, tambin funciona bien en fobias simples, agorafobia, trastorno de pnico y trastorno obsesivo compulsivo. El terapeuta cognitivo le
ayudar a identificar y comprender qu pensamientos y creencias le producen
ansiedad. Este tipo de terapia le ayudar a diferenciar los pensamientos realistas de aquellos que slo sirven para alimentar su ansiedad.
Terapia de comportamiento. Mientras que la terapia cognitiva se enfoca en
modificar los pensamientos de la persona, la terapia de comportamiento se enfoca en modificar los comportamientos observables. Se basa en la idea de que
la ansiedad y otros problemas emotivos son comportamientos aprendidos, los
cuales pueden modificarse u olvidarse. La terapia del comportamiento funciona mejor para modificar los sntomas y comportamientos claros y definidos.
Es de ayuda en casos de ansiedad, fobias y trastorno obsesivo-compulsivo.
cin muscular progresiva, la biorretroalimentacin, la meditacin y la respiracin abdominal, son tcnicas de relajacin que a menudo se emplean para
tratar los trastornos de ansiedad. (Para encontrar ms informacin sobre las
tcnicas de relajacin, vea Aprenda tcnicas de relajacin, p. 78-80.)
Para afecciones como las fobias, los terapeutas de comportamiento a menudo
emplean la desensibilizacin, que es una forma de exposicin lenta en la cual
la persona afronta sus temores un paso a la vez. Por ejemplo, para una persona que teme volar, un programa de desensibilizacin que podra tardar varios
das o semanas en completarse, podra incluir los siguientes pasos:
l. Manejar al aeropuerto en compaa del terapeuta o algn amigo comprensivo.
2. Dejar el automvil en el estacionamiento del aeropuerto. Observar a las
personas que entran al aeropuerto durante cinco minutos.
3. Entrar a la terminal y permanecer ah durante cinco minutos.
4. Visitar un avin estacionado en compaa del terapeuta o la persona de
apoyo.
5. Entrar solo al avin estacionado y permanecer ah cinco minutos.
6. Entrar al avin, abrocharse el cinturn y permanecer ah 15 minutos.
7. Programar un vuelo corto en compaa del terapeuta u otra persona de
apoyo.
8. Realizar un vuelo corto solo.
Terapia combinada. Muchos terapeutas han tenido xito para tratar los trastornos de ansiedad con un mtodo combinado de tipo cognitivo y de comportamiento. Muchos estudios indican ndices de xito de 80% o ms en el tratamiento del trastorno de pnico y la agorafobia con terapia, combinada. En
el caso de ataques de pnico, la terapia cognitiva y de comportamiento a menudo consiste en ayudar a la persona a detectar los ndices fsicos, como aumento de la frecuencia cardiaca y sudoracin de las palmas, que sealan el
inicio del ataque de pnico. y ensearle cmo aplicar tcnicas de relajacn
para contrarrestar los sentimientos de pnico. Este mtodo entrena a las personas a detectar las situaciones o pensamientos que desencadenan los ataques de pnico y contrarrestarlos con autoevaluaciones ms realistas - "El
hecho de que me falte la respiracin no significa que yo vaya a tener un ataque cardiaco. Probablemente sea tan slo un sntoma de ansiedad, o de esfuerzo fsico".
Aunque es importante conocer las diferencias generales en las terapias, el hecho de elegir determinado tipo de terapia quiz no constituya una decisin
crucial para usted. Muchos terapeutas emplean tcnicas de diversas terapias,
dependiendo de las necesidades del paciente. Adems, algunos estudios han
demostrado que la terapia exitosa depende ms de la relacin entre el paciente y el terapeuta, que del tipo especfico de terapia que se emplee.
Cmo encontrar el meior terapeuta para su caso
Pida recomendaciones. Apyese en las sugerencias de personas que conozca y en quienes confe. Pregunte a amigos y familiares sobre sus experiencias
con los mdicos y terapeutas del rea. Si conoce algn mdico o enfermera de
manera personal, pdale los nombres de terapeutas confiables.
Compruebe sus antecedentes. Es muy sencillo obtener informacin fundamental sobre un mdico; por ejemplo, dnde estudi medicina (debe estar
perfectamente acreditado) y dnde efectu su entrenamiento de posgrado o su
residencia (los hospitales grandes y bien conocidos generalmente cuentan con
Acuda a una primera entrevista. Algunos mdicos y terapeutas dedican algunos minutos a hablar con sus clientes por telfono. Otros prefieren una visita personal. Pregunte sobre su experiencia en tratar trastornos de ansiedad,
los mtodos que emplea, las opciones de tratamiento y cualquier otra cosa que
le preocupe. Investigue 10 siguiente:
> Experiencia. Para el tratamiento de ciertos trastornos de ansiedad se re-
Tipo de terapeuta
Prefiere a un terapeuta con determinado tipo de entrenamiento? (Recuerde comprobar
si su seguro cubre estos servicios.)
QPsiclogo
O Psiquiatra
Q Enfermera especializada en psiquiatra
O Trabajadora social de la clnica
O Consejero
Q Terapeuta matrimonial/familiar
O Ninguna preferencia especfica
Aspectos personales
Prefiere que el terapeutatenga determinadas caractersticas personales?
QDeterminado sexo
Q Determinado grupo de edad
Q Rasgos de personalidad
Referencias
Marque todas las fuentes de referencia de las cuales disponga
Q Amigos o familiares
Q Profesional de administracin 'de cuidados
Q Proveedor de atencin primaria
Q Sacerdote, ministro, o rabino
Q Centro mdico u hospital
Q Biblioteca pblica
Seguro
Si su seguro de salud cubre el tratamiento de salud mental, compruebe su cobertura
para lo siguiente:
Q Nmero de visitas lmite
Q Lmite de honorarios (anual; durante toda la vida)
Q Si la pliza cubre el tipo de terapeuta que usted desea consultar
Q Si la pliza cubre el tipo de terapia que usted desea
MEDICAMENTOS
PARA EL TRASTORNO
DE ANSIEDAD
Los otros medicamentos que est tomando y las posibles interacciones farmacolgicas.
Cualquier otra enfermedad mdica o mental que padezca. Algunos frmacos son peligrosos para ciertas afecciones. Por ejemplo, si padece alguna enfermedad del corazn, no debe tomar medicamentos que provoquen perturbacin
del ritmo cardiaco.
Su edad. A medida que el cuerpo envejece maneja los medicamentos de distinto modo, por 10 cual es ms probable que sufra una sobredosis. Las personas
mayores suelen requerir dosis ms bajas de medicamentos y necesitan que las
dosis se les aumenten ms lentamente. Adems, una persona mayor probablemente tenga otras afecciones mdicas que en ocasiones hacen riesgoso el tratamiento farmacolgico.
Antes de tomar medicamentos para el trastorno de ansiedad, asegrese de entender los beneficios, los inconvenientes, qu esperar y qu vigilar. Pregunte al
mdico 10 siguiente:
Ben:odiazepinas
Este tipo de frmacos se emplea tanto para tratar la ansiedad como para inducir
el sueo. Aunque las benzodiazepinas se han empleado durante ms de 30 aos,
los mdicos no saben con certeza cmo funcionan. Saben que estos medicamentos ejercen un efecto sobre los neurotransmisores qumicos del cerebro y se tiene evidencia de que pueden reducir los estmulos de algunas clulas cerebrales.
Las benzodiazepinas, en particular las de accin ms prolongada, ocasionan una
sensacin de aturdimiento o borrachera porque hacen ms lento (deprimen) el
sistema nervioso central. Tambin pueden provocar somnolencia, confusin,
debilidad, fatiga, mareo, desmayo y problemas de coordinacin muscular. Otros
efectos secundarios menos comunes incluyen dolor de cabeza, problemas del
habla, sueos vvidos, y en personas de edad avanzada, confusin y desorientacin (demencia) de tipo reversible. En la mayora de los individuos los efectos
secundarios ocurren cuando toman por primera vez estos frmacos y ocurren
con menor frecuencia con el transcurso del tiempo. Los nios, las personas de
edad avanzada y quienes sufren de enfermedades renales, o alguna otra enfermedad crnica, corren ms riesgo de presentar efectos secundarios.
La dependencia psicolgica y fsica constituye una preocupacin muy real en el
caso de las benzodiazepinas, principalmente en aquellos pacientes que ya han
demostrado tener abuso de alcoholo de sustancias ilegales. Los pacientes pueden desarrollar ansiedad de rebote y sntomas de supresin cuando dejan de tomar estos medicamentos de manera repentina. Si se toman con alcohol y otros
depresores del sistema nervioso central, una sobredosis de benzodiazepinas
puede provocar la muerte; en trminos generales y bajo vigilancia mdica, las
benzodiazepinas son medicamentos sumamente seguros. La supresin repentina de estos frmacos puede ocasionar sntomas leves de supresin, como ansiedad, dificultad para dormir y depresin leve, o sntomas graves como ansiedad
extrema, prdida del apetito, sudoracin, diarrea, irritabilidad, vmito, depresin, temblores, calambres musculares y clicos, e incluso, convulsiones.
Se ha demostrado que las benzodiazepinas son particularmente eficaces para
aliviar los ataques de pnico y se han empleado a corto plazo en algunos tipos
de fobias, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de tensin postraumtica. La mayora de los mdicos considera que estos medicamentos deben emplearse en forma programada; por ejemplo, dos o tres veces al da, en vez de que
la persona simplemente 10 tome cuando experimente ansiedad.
Antidepresivos triciclicos
Los antidepresivos aumentan el funcionamiento de recaptura de las neuronas,
por el cual la clula enva un neurotransmisor qumico al exterior y despus
reabsorbe gran parte del mismo antes de que pueda enlazarse con el sitio receptor en otra clula. Los antidepresivos pueden reducir esta re captura y aumentar
el tiempo que los neurotransmisores pasan en la brecha entre las clulas. Esto
incrementa el paso de seales a travs de la brecha.
Contina...
le
. Nobeba.alC()hofmientrast()DleA1'C.Estosfrmacospueden
incrementar los.efectos depresores .del alcohol Y otros sedantes
(tranquilizantS,rnedicamentosparadormir,etc.).
La.
-Torneel
hable con el mdico para que le prescriba agn medicamento Para. el sueo
junto. con.el ISRS.
. .
Beta bloqueadores
Si su trastorno de ansiedad va acompaado de muchos sntomas fsicos, como
temblores, palpitaciones cardiacas y sudoracin, quiz el mdico le prescriba
un beta bloqueador. Los beta bloqueadores se emplean principalmente para tratar la presin arterial alta, los temblores y las migraas, pero tambin calman
los sntomas fsicos de ansiedad, lo cual quiz le ayude a sentirse menos ansioso. Los beta bloqueadores han sido de gran utilidad para tratar el miedo escnico, las fobias sociales y otros tipos de ansiedad relacionada con el desempeo.
Como los beta bloqueadores ejercen un efecto depresor sobre el corazn y los
pulmones, pueden ocasionar problemas en personas con enfermedades cardiacas, asma bronquial y otros problemas pulmonares. Estos frmacos tambin
pueden hacer ms lenta la liberacin de insulina en el pncreas y no deben ser
tomados por personas que padezcan diabetes.
Los beta bloqueadores pueden provocar muchos efectos secundarios diversos
--en particular si se toman por periodos prolongados- entre ellos: mareo, sensacin de que la cabeza flota, fatiga, debilidad, impotencia, insomnio, alteraciones estomacales, vmito, diarrea y depresin.
Reduzca patilatinam~nteelfrma~osegn el programa que el mdico le prescriba. Detenerlo de manera.abru>tapuedeocasinaro empeorar.el dolor torcico (angina) en.personasconenfermedadco:ronaria.
"
. .
..: ;
',: , . ,
," '~':
cuando
Suspirona
ste es un frmaco no benzodiacepnico contra la ansiedad que es til para
tratar el trastorno de ansiedad generalizada. No parece funcionar bien en trastornos de pnico o fobias.
Los mdicos no saben de manera segura cmo funciona la buspirona, pero
aparentemente no hace ms lenta la actividad del sistema nervioso central como las benzodiazepinas. Produce menos sedacin que otros medicamentos
contra la ansiedad, parece ser no adictiva y no interacciona con el alcohol ni
otros depresores del sistema nervioso central. Por producir menos adiccin
desde el punto de vista psicolgico y fsico, la buspirona puede emplearse por
periodos ms prolongados que los frmacos del tipo de las benzodiazepinas.
Algunas personas la han utilizado hasta por un ao con buenos resultados.
La mayora de las personas pueden tomar buspirona con facilidad. Los efectos secundarios ms comunes incluyen dolor de cabeza, somnolencia, mareo,
sensacin de que la cabeza flota y zumbido en los odos (tinnitus). Cerca de
10% de las personas presenta insomnio, nerviosismo, fatiga y problemas gastrointestinales como nusea. Otros efectos secundarios menos comunes incluyen depresin, dificultad para prestar atencin, alteracin de la coordinacin,
pesadillas, debilidad, confusin, rubor, inflamacin, hematomas espontneos,
cada del cabello, problemas de la piel, manchados menstruales, frecuencia
urinaria y cambios en el deseo sexual.
la
Inhibidores de la monoaminooxidasa
Algunos mdicos piensan que los inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO) son los mejores medicamentos para bloquear los ataques de pnico y
tratar el trastorno de pnico. Los inhibidores de la monoaminooxidasa son enzimas que descomponen los neurotransmisores. Cuando se hallan en exceso en
el organismo, impiden la presencia de suficientes neurotransmisores como para que las clulas nerviosas se comuniquen adecuadamente. Al reducir o inhibir esta enzima, los IMAO aumentan la cantidad de neurotransmisores que
transmiten las seales nerviosas.
Los IMAO no son adictivos ni producen euforia o "estimulacin". Tambin tienen efectos secundarios anticolinrgicos mucho ms leves (boca y ojos secos,
visin borrosa, estreimiento, problemas para orinar) que los antidepresivos tricclicos. Su principal inconveniente es su potencial de interacciones peligrosas
con alimentos comunes y otros frmacos. En la llamada "reaccin del queso",
el frmaco interacciona con alimentos ricos en el aminocido tiramina y con
otros frmacos ocasionando que la presin arterial aumente en exceso. Esta crisis hipertensiva provoca malestar general, dolor de cabeza punzante, nusea,
vmito, palpitacin cardiaca rpida y problemas visuales. Si se deja sin tratamiento, la presin arterial alta puede ocasionar que los vasos sanguneos del cerebro se rompan, produciendo un ataque cardiovascular o la muerte. A pesar de
este problema potencial, los IMAO casi nunca ocasionan este tipo de episodios
hipertensivos. Si se evitan de manera estricta determinados alimentos y frmacos podr tomar L\1AO de manera segura.
Los IMAO tambin ocasionan presin arterial excesivamente baja (hipotensin), en particular en los comienzos del tratamiento. Otros efectos secundarios
incluyen somnolencia, aumento de peso, e incapacidad para alcanzar el orgasmo, problemas del sueo (problemas para dormir o sueo excesivo) y retencin
de lquidos en tobillos y dedos.
tar olimitr.
",',::-'.'::";,.;
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N tonudotrosmedicame~tosdprescripcin,siIlreceta sinfelconsentimiento.tlellllemco.Los simpatomimticos.comolos medicanlentos paraelresfriado; losbaJj,itricos,'lacocana, lasanfe!aminasyl0sanestsicos locales que contienenepinefrina,pueden dar lugar a una crisis hipertensiva.
Tome dosis divididas a lo largo del da para reducir los efectos de aumento de la presin arterial.
Sea paciente. Se requieren de una a cuatro semanas para que el frmaco comience
a surtir efecto.
Reduzca la dosis gradualmente. Siga el programa que al mdico le prescriba para evitarlos sntomas de supresi6n.
Al cambiar de iluoxetina obuspirona a un IMAO, permita que transcurran varias semanas entre el uso de cada tipo de frmaco para evitar
reacciones txicas graves.
Aprenda a tomarse la presin arterial. Es posible adquirir monitores para tomar la presi6n arterial en el hogar, en las farmacias, las tiendas de artculos mdicos,
o a travs de catlogos de aparatos mdicos personales.
.
efectos s8C:uatcIarios .
Benzodiazepinas
Antidepresivos tricclicos
Inhibidores.selectivos
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Inhibidoresde
la monoaminooxidasa
Beta bloqueadores
Buspirona
TAG
somnolellcia, supresin,.
depen<iencia,. abuso. .
alteraciones.fsicasy.rnentales
Fecha y da
de la semana
Ejemp/Q:
Lunes.
15 de mayo
Domingo
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Medicamento
Efectos
Sntomas
que tom
secundarios
Cmo me sent
Nombre de
Cmo me sent en una escala
10(s) medica- con el medicadel O a15
mento(s) que
Bien
mento
Mal
estoy tomando
5
O
Una tableta
a las 8 a.m.
y otra
a fas 8 p.m.
Boca seca
2-Me sent
mejor el da
de hoy.
Actividades
Incluya planes
y "tarea"
de la terapia
Fui a la tienda
de abarrotes.
Hice una lista
de todas las
cosas buenas
en mi vida.
Citas
programadas
Dr. Prez
3:00 p.m.
Fecha
y da de la
semana
Domingo
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Medicamento
que tom
Efectos
secundarios
Sntomas
Actividades
Citas
programadas
SECCiN 111:
AUTOCUIDADOS PARA
REDUCIR LA ANSIEDAD
Sin importar el tipo de tratamiento que elija para su trastorno de ansiedad, usted puede hacer muchas cosas por s solo para ayudar a aliviar la ansiedad. En
la siguiente seccin incluimos algunas sugerencias sobre:
Ejercicio
Dieta saludable
Aprendizaje de algunas tcnicas para el control del estrs, como las siguientes:
>- Hacer las cosas ms despacio y con medida
>- Observar cmo "se habla a s mismo"
>- Aprender a ser ms asertivo
>- Construir su propia red de apoyo
>- Aprender tcnicas de relajacin
>- Rerse.
EJERCICIO
Remo
> Natacin
CONSUMA ALIMENTOS
SALUDABLES
Muchas personas observan que los alimentos ejercen mucho impacto en la manera en que se sienten. Por ejemplo, muchas personas experimentan ansiedad
cuando ingieren demasiada cafena. Otras observan que su ansiedad y su estado de nimo se modifican por el consumo de azcar, alcohol, conservadores, u
otros alimentos. Una dieta saludable nos ayudar a mejorar el estado de nimo.
VerdurasPor 10 menos
cuatro raciones
diarias
Protena - (Carne de
res, aves, pescado, frijoles
y guisantes secos, huevos
y nueces y semillas)
por lo menos tres
raciones diarias
Frutas - Por lo
menos tres
raciones
diarias
APRENDA TCNICAS
PARA EL CONTROL
DEL ESTRS
Procure que su vida no est tan llena de actividades como para que usted siempre se encuentre ocupado y estresado. Asegrese de descansar lo suficiente,
porque la falta de sueo puede empeorar la ansiedad. Trate de no preocuparse
acerca del futuro. En vez de ello. disfrute el momento. Las estrategias para el
control del tiempo le ayudarn a mantener un paso razonable.
Elabore una lista de todo lo que desea hacer durante el da.
Ordene por prioridad las tareas y realice las ms importantes cuando se sienta
lleno de energa y cuente con los recursos necesarios.
Divida las tareas en pasos ms pequeos.
Planee las cosas que necesita hacer segn un programa realista.
Combine las tareas. Por ejemplo, realice todas las llamadas telefnicas en una
sesin. Planee ir a la tintorera, a la biblioteca y a la tienda de abarrotes en un
solo viaje.
Delegue todo lo que sea posible. Pida a sus colaboradores e hijos o a su compaero de cuarto que le ayuden en ciertas tareas.
Reduzca el papeleo; procure manejar slo una vez cada papel. Tire el correo no
deseado sin abrirlo.
Evite hacer cosas que le ocasionen prdida de tiempo. Si usted est ocupado y
alguien llama o llega a visitarlo, simplemente para conversar, pngase de acuerdo con l para conversar posteriormente.
En sus fiestas pida a los invitados que cooperen llevando algn platillo, en vez
de tratar de hacer todo usted solo.
Est preparado. Mentalmente repase la situacin estresante prxima para contar con algunas opciones en el momento indicado. Junte los recursos necesarios
de antemano.
Solicite ayuda. Admita cuando tiene demasiadas prioridades.
Aprenda a decir que no a quien solicite su ayuda en caso de que usted ya est
demasiado ocupado.
Haga las cosas ms lentamente y piense en un proyecto a la vez.
Aprenda tcnicas
de relajacin
Se puede reducir la ansiedad
aprendiendo diversas tcnicas de
relajacin, como respiracin profunda, meditacin y relajacin
progresiva. Los estudios han determinado que la relajacin regular y profunda puede mejorar los
efectos de la psicoterapia, reducir
la adiccin a las drogas y disminuir la ansiedad. Las clases sobre
tcnicas de relajacin generalmente se imparten en escuelas de
la comunidad, agencias de salud
mental u hospitales locales. Tambin es posible adquirir videos y
cintas de audio en las libreras.
Las tcnicas de relajacin tienen en comn los siguientes elementos fundamentales:
1. Respiracin abdominal. Sintese en una silla cmoda o recustese en algn sitio con una mano sobre el abdomen. Inhale a travs de la nariz de manera profunda y lenta, llenando el estmago (la mano debe desplazarse hacia afuera). Despus exhale lentamente a travs de la boca. Saque todo el
aire, contrayendo el estmago levemente. Repita este ciclo de cuatro a seis
veces.
3. Relajacin progresiva. Esta tcnica consiste en tensar y relajar todos los msculos del
cuerpo. Sintese en una
silla cmoda o recustese boca arriba sobre
una superficie cmoda
y en un lugar tranquilo,
en donde no 10 interrumpan. Cierre los
ojos. Comience por la
parte superior del cuerpo y desplazndose hacia abajo, tense y afloje
los msculos. Comience por los msculos de
la cara- tnselos por
algunos segundos y
despus reljelos completamente. A continuacin mueva los msculos del
cuello y los hombros, tensndolos y relajndolos. Dse tiempo para observar la diferencia entre cmo se sienten los msculos cuando estn tensos
y cuando estn relajados. Vaya descendiendo por todo el cuerpo, tensando y
relajando los msculos.
Rase
Los estudios demuestran que la risa es una buena terapia. Adems de ser divertida, la risa tiene otros beneficios fsicos.
o
GLOSARIO
Si usted o alguna persona importante para usted padece algn trastorno de ansiedad, es conveniente que conozcan los siguientes trminos.
Agorafobia
Temor de estar en sitios de los cuales podra ser difcil escapar o en los cuales
quiz no se podra obtener ayuda.
Ansiedad
Estado de temor e incomodidad.
Ansiedad anticipatoria
Ansiedad e incomodidad grave ocasionada por el simple hecho de pensar en algn tema, evento, objeto o persona, que provoca temor.
Antidepresivos
Medicamentos que se emplean para tratar la depresin y la ansiedad.
Antidepresivos tricclicos
Buspirona
Medicamento contra la ansiedad que difiere qumicamente de las benzodiazepinas; se emplea para tratar el trastorno de ansiedad generalizada.
Compulsiones
Vea trastorno obsesivo-compulsivo.
Desensibilizacin
Exposicin gradual a los objetos o situaciones que provocan temor.
Efecto secundario
Tipo de frmacos inhibidores de los neurotransmisores que se emplean para tratar la ansiedad y los trastornos depresivos.
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
Neurona
Clula nerviosa.
Neurotransmisores
Productos qumicos del cerebro que llevan mensajes entre las clulas nerviosas.
Norepinefrina
Hormona natural que aumenta la presin arterial y mejora el estado de nimo.
Obsesiones
Ver trastorno obsesivo-compulsivo.
Personalidad con alto grado de ansiedad
Trmino que se emplea para describir un conjunto de datos de la personalidad
que hacen ms probable que el sujeto desarrolle algn trastorno de ansiedad.
Proveedor de atencin primaria (PAP)
Profesional de atencin primaria a quien se consulta para obtener cuidados rutinarios.
Psicoterapia
Cualquiera de los diversos mtodos para tratar los trastornos mentales y emocionales sin medicamentos.
Recaptura
Proceso por el cual un neurotransmisor qumico es absorbido al interior de la
neurona que lo libera antes de que pueda atravesar la sinapsis hacia la siguiente neurona.
Receptores
Sitios sobre la superficie de una clula en donde se unen ciertos productos qumicos como los neurotransmisores, para interactuar con la clula.
Serotonina
Uno de los diversos neurotransmisores qumicos.
Sinapsis
rea donde se unen dos neuronas a travs de la cual son transportados los impulsos diversos por los neurotransmisores.
Terapia cognitiva
Forma de psicoterapia que se basa en el concepto de que los pensamientos negativos o destructivos provocan ansiedad.
Terapia del comportamiento
Forma de psicoterapia que se enfoca en modificar los comportamientos que
provocan ansiedad.
Terapia familiar
Terapia profesional de salud mental que incluye a algunos o todos los miembros
de la familia. Generalmente se realiza para resolver conflictos o problemas entre parejas o entre generaciones.
Terapia grupal
Terapia profesional de salud mental en la cual un grupo de personas con una
afeccin similar comparten sus pensamientos, sentimientos y experiencias mutuamente y con el terapeuta.
Terapia individual
Terapia profesional de salud mental individual entre el paciente y el terapeuta.
Trastorno de pnico
Episodios o "ataques" de sentimientos de temor, predestinacin y miedo acompaados de sntomas fsicos, como aumento de la frecuencia cardiaca, respiracin poco profunda y sudoracin.
Trastorno fbico
RECURSOS
ApNDICE: PREGUNTAS
DEL DSM-IV
Es un trastorno de pnico?
nuevo ataque
Preocupacin sobre el significado de los ataques (p.ej., prdida de control, ataque cardiaco, locura)
Cambio importante en su comportamiento como resultado de los ataques
4. Est seguro de que los ataques de pnico no son provocados por alguna
afeccin mdica, o por uso de sustancias o algn otro trastorno mental?
Es agorafobia?
1. Experimenta ansiedad al estar en lugares o situaciones de las cuales sera difcil o vergonzoso escapar, o en las cuales no podra obtener ayuda
en caso de sufrir un ataque de pnico o alguna otra experiencia posiblemente perturbadora?
2. Incluyen sus temores grupos de situaciones como encontrarse solo fuera del hogar; encontrarse en una multitud o formado en una fila; estar sobre un puente, o viajar en autobs, tren o automvil?
3. Evita situaciones que le provoquen temor (es decir, restringe sus viajes),
o las realiza experimentando mucha intranquilidad o ansiedad por la posibilidad de sufrir algn ataque de pnico o sntomas similares al pnico?
4. Considera que slo ser capaz de afrontar situaciones que le provocan
temor s va con alguna persona o amigo que 10 acompae?
Es trastorno fbico?
1. Padece un temor excesivo, irrazonable y continuo relacionado con cierto objeto o situacin?
2. Sus temores son producidos por la presencia del objeto o la situacin?
Siente temor simplemente al pensar en el objeto o la situacin?
3. Al estar cerca del objeto o situacin temida, sufre una respuesta de ansiedad inmediata que pueda incluir un ataque de pnico?
4. Est consciente de que este temor es irracional o excesivo? (Quiz los
nios no comprendan esto)
5. Evita la situacin o el objeto que le provoca temor o los tolera con gran
ansiedad e incomodidad intensa?
6. La ansiedad, incomodidad o comportamiento para evitar el objeto o la
situacin altera su vida normal (trabajo, escuela, interacciones sociales,
etc.)?
7. Si tiene menos de 18 aos, ha padecido estos temores por seis meses o
ms?
8. Est seguro de que la fobia no es provocada por otra afeccin mental?
Es fobia social?
1. Tiene un temor excesivo y continuo en una o ms situaciones sociales o
de trabajo (p.ej., cuando tiene que estar con personas que no conoce o
cuando piensa que otros podran criticarlo)?
2. Teme ser puesto en vergenza o sufrir alguna humillacin? (Los nios
deben experimentar este temor en presencia de adultos y en situaciones
sociales con otros nios para ser considerados como fbicos.)
3. El hecho de estar en una situacin social temida le provoca ansiedad extrema que pueda incluir un ataque de pnico? (Los nios suelen expresar
esta ansiedad a travs de llanto, pataleo, quedarse inmviles o evitar situaciones sociales con personas desconocidas.)
4. Est consciente de que su temor es irracional o excesivo?
5. Evita las situaciones sociales temidas o las atraviesa con mucha inquietud y ansiedad?
6. Altera su comportamiento para evitar las situaciones que le ocasionan incomodidad o ansiedad en su vida normal (trabajo, escuela, relaciones sociales, etc.)?
7. Si tiene menos de 18 aos, ha padecido este temor cuando menos seis meses?
8. Est seguro de que el temor o comportamiento para evitar alguna situacin
no se debe a alguna afeccin mdica o al abuso de sustancias o a algn otro
trastorno mental?
1. Experimenta pensamientos o imgenes repetitivos o continuos, e inadecuados que le provocan ansiedad o incomodidad, como temor a los grmenes o
a las enfermedades?
2. Est seguro de que los pensamientos, imgenes e impulsos no se deben
simplemente a que se preocupa demasiado por problemas de la vida real?
3. Ha intentado ignorar o pasar por alto los pensamientos o impulsos que le
preocupan, o contrarrestarlos con algn pensamiento o accin?
4. Sabe que esos pensamientos, imgenes e impulsos son producto de su propia mente?
Compulsiones
5. Siente que debe realizar comportamientos repetitivos, como examinar cosas o lavarse las manos, o actos mentales como rezar, contar o repetir silenciosamente palabras en respuesta a los pensamientos obsesivos o imgenes
segn reglas rgidas que debe seguir de manera estricta?
6. Estos comportamientos o actos mentales tienen el objeto de detener o reducir el poder de las obsesiones o algn resultado malo? Son claramente
excesivos?
Obsesiones o compulsiones
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
5em::re
disminucin de dosis tn<}S 00;.3. Se h~f reporta&) t;.ntorn.;,s pot supresin posterior a un.;, rpida
o a!)rup:a. dc--...continu.oeon de las benzodlD:~MS. incluyendo .al alpra.."""Olmn. E:ao:; se Mn
clasificado despus do una lser.:J cisfori:! o: nsomnio ha:u un sndrome mayor. 01 cual puodt'l:
nc!l,/:r cicos. tJbdomiNl!os. vmito. sudotacin. temor. convulsiones. :J:'I$iodad y ~ucs do
s;wnico de rebota o hporNni,) y m.3:-lia. I..l .x!miru$tri)Cin do T3fiJlS' l.I ~ontos sevcromento
deprmdos O potenci.olmento :ouicdas. 00 erebo, h.acCr con la:;. proc3UCi()(IQS tlpropiadas. Con 01
ompleo do T.:rlil <!') doben Ob$eNlItse !as p!'CC:Iucones h.:I:bttu.lIO'.; en ~n:es comprometido::
en su funcin ron.1! O hcj)tiCJ. No ~ raconwnd.ado en p.lcicn:os cuyo i.:tgn6stico pnrn.3no
sea C""...qu~ofroni.:l. Los sntom.1S rcpo~do:;. de abstinenci.o h.ln sido rcpor"...1dos COo.soeuOO1c:; .a
!<l suprcson bruSCll o 0tr.\)S bcnzodi.x:cpin.:tS. Los individuos con inclinacin 011 ilbuso do drog.;lS.
como iot. 011cohQ11CO$ o drog.ad~.os. deben ser C$!rochamon1e vlgil3dos ::oi rcebcn 'tt"atamicnto
con bon..'"Odclcopn:eos en vis!A de StJ p:'cdi~sicin a lol habitu.lcin y cupondcnci.3.
Cnrcinogencsis. murog<mesls detorioro do 1" fertilidad: No se h.1 observado acbvd.:td
c:;l'CtonogcOt.....,c:; potencia! en nt:.as duranw 24 rnoses. de estudios con olpr3ZO!am on dos.s. arrib3
de 37S ~ 13 dosis en ::;eros. humanos. A1;:>r.lZ'ol.lm no rcsutt m1J"..;Jg6rIico en 13 prucb.:l de
microf'ucleos en 1.0 r.J"..a .a dosi.s por <)m!>.l de 1..250 veces en $Ct$ hutn.11lOS. A:p~l.lm caus
de:erioro de LJ !crtilidlG en roi)"..a:;.l dosis por arti~ do 62.5 VOC()S la osis en soro:; humanos.. 10.
DOSS y vtA OE ADMtNISTRAClO~: TAFlt..~) iab!ctas: l..:I: dosis ptimO) so debo lndlVldwliz;)r
basbneoso en l.a :;cvonC!ad 00 los sintotT'l.lZ y t<I rospust.l indvdu:a: del ~nto. En P3Contcs
Que roqucran de una dosis I'MYOr. l3 dosftCacin se deben incrementar con precaucin p.nrn
C"Ii"'..or I~ ro"ccio~ advet'$l)S. En gencr<:lt !os p3Cion:os que no hayan recibido Pf'OVillmon:O
mcdic.lmentos psicotr6pic:os r:uenrim do uno: menor do~ QUO los Que h"'l:Jn si.do ~.DdOs
p1'CVi:uYlCntc con tranquilizantes menores. antidoprosvos. O hipnOticos. So rocomicnda que 01
principio senoral do us:Jr I~ dO$lS cfoct1Va menor se s~" Crl p.xientes. moyot'O$ O ~oentO$
debliUldos p.lJ7l evitar o! dcs.arrollo de IlJ r",xia O sobresed.xOn. Duracit'l del Tr-otlmiento, Los
03:0:; di:;poni~cs p:1r..., :ous:enbr el uoo de ham 4 mesos p.3ra Ja ansiedad as0ci4c" con
ooprcsn y do h:lSUl a meses en 01 trlItOmcnto de tr.Js:c."nOS de pisnieo con O sin cv~n fbico.
Ooseontinu.:!c6n d: Tratamiento, Par" disContinuar 01 tr.1tlmionto en ~ que torn,:,t'I
alpra.zotum. la do:oi1icocion se dc!>c rnduer InUltTlCnte par3 I"nant:oncr la.:;. bucn.:J::l priK:tiCM
mi."'CIca:;.. So sugiore Que l.l dosflCDcin di.oria de .al:;ltazolam &a di:;minuy.a en no ~ de- 0.5 mg
C3~ 3 diO).:;. A!guno:; pacientos requieren un" disminucin do LJ dosis aun mc=,or. Uso
Podtrtrico. No se ha ~blccidO tD seguridad y I:t afieacil on nos menore:; de '$ anos de cd3d.
D:rlune6n Rena! O HopatlCo1. Se debe tener procin.!on en pacientes con dJs!uncin renal o
hcpbca.
IndiC(lCion o P0bU106n'
la dosis)
conocid.<.! :J l.a:;; ben...""'Odi.l...'"Cp1nJ:S-. 5. PRECAUC:O~ES GENERA"ES: No:.:e h.l cs:;)blocido 01 uso (In
eepro:>i6n. La habituacin y dcPCndcnci., cmociooat!!isC;) se puede prosen!Jr con 31p.~"'01.:Jm. So
deoo !ener preQuc1n especial .31 pre-'..cnbr benzodi,"k'""Cpinas a P'loontcs quo estan propucsws li
~t>u$O de drogas por ejemplo. alCOhli~ o adic::os a drog:r.;) debido <J !W prcdispo--...icin a !.l
habituac.in y dependenCIJ. Lo:> ~ntom3S dcspues de un.::! disminuCIn r,pd.a o la
discootinlU1cion ahl'llpw :e !as benzoci.lzopin.lS incluyendo al a:pr.:)..'"Qlam. pucec v3r.3r desdo
Un<l cfis:'oria levo o insomno hllS"'.a un ~indrome ~r cue :xJ000 mctuir C\I.!ambrc-.. abdomin.lles
y rnu:;cul.:ttorios. vm~o. :;vdaein, tcmb!orcs y oonvul$loncs. Adiciona!ment(). se ha prusont.)d:o
"ns~d yO .,taques de pnico ce reboto e hipoman.:s o man" con 1.1 (!;minuon ra~d3 o la
di:;contintutein abrupUl do iJ terapia con alpra.;::olam. Lo:; trJ::otomos de p.}fl;CO ~ h.:m ;)!'.OC"C:o
con los trZJs:.ornos epres.vos. ?or lo tanto. se cebe tCflCf ki milxin'l.J precaucin COI': el uSO
cortcom:-..:mte de l:t!pr.1Zolam y :nodiC3mentos psicotr:>:eo:; en e! tratamicmo de pacientC'.;
Ccprimidos o con .3quello$ P-1cientC".. Que existe u:'k.l r~on de c.."Spcrar la Idro O plan do un
SUIcidio ocul':o, Se le~ de!>c ldver:ir il lo:> p.1CIen:cs accrc:l del U:>O de a!prazol.)m m:entr.lS :,,c
(,."Stn operolnCo vehCUlO:; motor~do'.> o se ~c:: ro.a!::wndo otr.% .1CtIvidJce!O pcgtOSJ:i. 6,
RESTRICClONES DE USO DURANTE El. EMSAHAZO y LAcrA:~CA: Existe el nesgo de
maifQrmaciones congenitl:;. en l'Iin~ de I~ pacientes <lue hay::n rocib:do bonzodi3...'"epifl.:l:;'
dur~nte el emOOmzo. ~o no :>O puede cuantificar para el ol!prazo!Jm. No :oc debe :cncr 1.:sC"',.mCt.:l
en do~s dvidtCas
Trastorno de Pnico
Paoontes Geri.atricos
.ld.:t
oparJt mJQu:nanJ o m.:tna:.:tt vcnieul05 de motor. En "I~uno:> ?Jcientt.':; Que roci~n dO:.;.:;
rocoml..nd.3da~ O ~o:>i!> .l!tl~ 00 7fil::'! pot perocos retJ~lV~menw owvcs (c 1 :;.amana a 4
me<'...c:;j, se h.:m rt:PQr":!dO convu:;lonC"~ CUando se dlsmml..'YC r;jpd.'lmen~c, Por cst...., r31:l. lJ
dosis
T-3fil(;J debe scr rt.-duc:~ o retIrada sn)(ll.;a!mente. En .:Jncil,lnos. o en p)c:e~tc:;
dcOil:<K!o::"O. 0''''; recomendable qve 1;1 cosi:> .:J uti!iz..'tr ~.o la m.:Js baja y cfr~ .) fin de CV:-wr el
dc-'...alTo\1O de auxiJ o :;obtc"..cCJClon, ?;,1rJ; dl$Cont'tnuJr e: 'a"'..mcnto de "r.afJ'.':' d1.: ilCUcrco con
la bucn;::! practtQ m<;he;:. .::l do:;i:; se debcr. rt.-cucir on!.::lmcntc. Se ::.uglcrc Cl)(: !.) OSl::' d~.1ra de
;.)fll,O:; se dlsminuy.J a rlZOn de O.SO mg C.lQ 3 d.:!$. Algunos :cien:cs ql,/lZ.;JS rCQuieran Un.)
ms::
m~:
:"-CVENDAS DE PROreCOON: Su voct~ reqUIOrc recet<l mediC-'o 1.:) QJ.l! se tCtOtX!r.: en l~ f.armaO:l
:\:0 se o:e :tI alcance de :0$ ninos. El ur.o prolong.x!o avn '" dosi!; tor,,;)Clit~ puedo Co'lUSClr
dcpcndcno:a. 1"', NOMBRE DEL LASORATORJO y OIRECaON: Hocho en W.cXICQ por: PI'l.lrrn,"lC.1
& UP:ohn SA de C,V, Calulda de .aZoon No, 2962 Mcxco. ::>.F 04S70 ~S, NU:\1ERC DE
103757,200': SSA
Re~('"fCnci.a:.;. Bibiogrfi~s:
es
o!2: 347-351
~fTERArvRA
TRBLR DE 005/5
0.5 mg -1.0 mg
ce
Dosis mxima
la mg
3 veces al da
al momento
de acostarse
al dia