Clasificacin de las prtesis de miembro superior:

Pasivas:
El movimiento de las articulaciones se realiza de forma pasiva, con ayuda del
miembro contralateral.
Se dividen en:

Cosmticas.

Laborales.

Funcionales:
Sistema energtico externo.

Prtesis de energa corprea:

o Prtesis mecnicas.
o Prtesis de traccin o cinemticas.

Prtesis de energa extracorprea:

o Prtesis neumticas (en desuso).
o Prtesis elctricas:

Mioelctricas.

Electrnicas.

Hbridas: sistema de energa mixto.

Peculiaridades protsicas del miembro superior:

Encaje:

Contacto total.

Debe ajustarse a las prominencias seas para evitar el movimiento.

Importante en las prtesis mioelctricas (electrodos de encaje).

Prtesis cosmticas:

El objetivo es recuperar la imagen corporal. Es importante por:

Motivo esttico: simetra corporal (peso de la prtesis).

Reinstauracin del centro de gravedad: en nios evita la aparicin de

actitudes viciosas, como escoliosis o tortcolis.

Funcin reguladora sobre los miembros inferiores, mediante el braceo.

Permite protetizar todos los niveles y amputaciones congnitas.

Se coloca cuando no es posible la aplicacin de una prtesis funcional.
Prtesis laborales:
Auxiliares de la actividad laboral.
En amputacin parcial de la mano (con presencia de dedos) permite la pinza
bidigital.
Prtesis cinemticas o de traccin:
Utilizan las contracciones producidas por el miembro contralateral, la escpula y el
cuello.
Se controla mediante un sistema de cables de traccin en torno a una cincha
escapular. Se acciona por el movimiento del mun del brozo y de la escpula, por
medio de 2 o 3 tirantes.
La mano se puede intercambiar por un dispositivo para el trabajo (Hook).
Es la nica alternativa funcional a las prtesis mioelctricas, cuando stas no se
pueden usar.
Prtesis elctricas:
Se utilizan en amputaciones en las que no se pueden utilizar las prtesis
cinemticas:

Brazo con mun corto.

Desarticulaciones de hombro.

Mioelctricas:
Utilizan el material elctrico que un msculo genera con su contraccin.
Poseen electrodos de captacin dentro del encaje, en contacto con los msculos
implicados:

Antebrazo: flexores y extensores de la mano.

Brazo: bceps y trceps.

Hombro: pectoral mayor, trapecio y deltoides.

La seal obtenida se amplifica con un sistema electrnico.

Electrnicas:
Aprovechan la movilidad de los dedos residuales y el acromion, que accionan
microinterruptores.
Se utilizan en malformaciones congnitas, como focomelia y amelia.
La alimentacin del sistema se consigue mediante acumuladores recargables
internos o externos.

Elemento prensil: mano artificial intercambiable segn la actividad a

realizar.

Codo electromecnico: permite 150 de flexin, aunque a veces se

sustituye por un codo de traccin debido a su peso.

Sistema de pronosupinacin: permite realizar giros de 360 en ambos

sentidos. Suple la flexoextensin activa de mueca.

Prtesis para amputaciones de la mano:

Prtesis para amputaciones del 1er dedo:
Es la nica amputacin unidigital en la que hay que mantener la mxima longitud.

Amputacin de la falange distal: se puede poner una prtesis de silicona

unida por un pegamento al mun. Es ms esttica que funcional,
permitiendo la pinza.

Amputacin de todo el dedo: la prtesis reproduce la forma y tamao del

dedo amputado. Se sujeta por medio de valvas y se recubre con un dedal
de silicona imitando la ua y la superficie de la piel. Permite la pinza.

Prtesis para amputaciones de los cuatro ltimos dedos:

Amputacin de la falange distal: la prtesis es igual que en el 1er dedo.

Amputaciones de la base de los dedos o transmetacarpianas: La

prtesis se elige en funcin del mun y de la actividad a realizar. Si se
conserva el pulgar, se pone prtesis pasiva para poder realizar la pinza,
sino se utiliza una prtesis que se sirve de la flexoextensin de mueca
para abrir y cerrar los dedos. Tambin se realizan prtesis pasivas con
resorte en el pulgar

Prtesis para amputaciones parciales de la mano:

Son difciles de construir debido a la irregularidad del mun.
La principal misin es ayudar a la mano sana.
Observaciones:

Las cicatrices no deben coincidir con relieves seos.

Si queda piel en alguna zona de presin, no se debe cubrir con la prtesis,

para as conservar la sensibilidad (no cubrir los dedos residuales con el
guante protsico).

No es posible poner una mano mioelctrica, debido al reducido espacio

disponible para aplicarla.

Es necesario realizar ms de una prtesis para que el paciente pueda

alternarlas, debido a que se produce una hipersudoracin.

Prtesis para amputaciones de antebrazo:

Se ha de intentar conservar la insercin distal del pronador redondo, ya que
permitir la pronosupinacin.
Se ha de intentar conservar, tambin, la insercin distal de los msculos braquial
anterior, bceps y trceps, que permitirn la flexoextensin, dando un brazo de
palanca til.
Niveles de amputacin:

Tercio proximal: mun corto y grueso.

Tercio medio: es el mejor nivel, porque la zona no es muy gruesa y va a

haber un buen almohadillado de tejido celular subcutneo.

Tercio distal: es el peor nivel, porque no va a haber buen almohadillado.

El tipo de prtesis depende de:

Longitud del mun.

Potenciacin muscular.

Grado de movilidad del codo.

Amputacin uni o bilateral.

Ocupacin del paciente.

Necesidades funcionales y cosmticas.

Prtesis para amputaciones distales:

Son tiles en la desarticulacin de la mueca y en muones que conserven al
menos el 80% de su longitud.
No deben anular los movimientos de pronosupinacin del antebrazo.
El encaje es de resina laminada mezclada con fibra de vidrio o de carbono. Los
encajes pueden ser abiertos o cerrados.
Encajes abiertos:

Apertura lateral o terminal.

Pinza tipo Hook en la zona distal del encaje.

Posibilidad de extensin de toda la pinza.

Permiten algunos trabajos directamente con el mun, incluso con la

prtesis colocada, sin perder la sensibilidad.

Destinados a actividades laborales y domsticas, pero poco estticas.

Encajes cerrados:

Zona distal cubierta.

Ventana lateral en la parte distal para facilitar la entrada del mun.

Permiten varios sistemas terminales:

o Hook.
o Mano esttica pasiva, con o sin dedo en resorte.
o Mano de prensin activa:

De un tiro: un cable para abrir y cerrar.

De dos tiros: un cable para abrir y otro para cerrar.

o Mano mioelctrica.
Prtesis para amputaciones medias:

Es el ltimo nivel que mantiene la pronosupinacin.

Para evitar la rotacin del mun dentro del encaje, ste se sube por encima de la
lnea articular del codo.
Encaje de Mnster:
Es el ms conocido.
Incluye en su interior el olcranon y los cndilos humerales.
Limita la pronosupinacin y, parcialmente, la flexoextensin.
Prtesis para amputaciones proximales:
Esta amputacin deja un mun muy corto, dejando poco espacio residual. Es
necesario un encaje que retenga el mun en los movimientos de flexoextensin,
y debe incluir el olcranon y los cndilos humerales.
Tiene el borde anterior en forma de V para dejar libre la porcin distal del bceps.
Hay que dar al encaje unos grados de flexin para compensar la limitacin de la
flexin fisiolgica que impone el encaje.
Si el mun es muy corto, son necesarios sistemas auxiliares para asistir la
flexin, como tirantes,
Se usan prtesis mioelctricas:

Realizan una fuerza de prensin parecida a la de la mano fisiolgica.

No son necesarios mtodos de suspensin.

Es aceptable estticamente.

Prtesis para desarticulacin del codo:

Se utilizan prtesis exoesquelticas debido a la forma ensanchada del mun.
El encaje tiene una ventana para poder introducir el mun.
No suelen necesitar sistemas de suspensin auxiliares.
La pieza intermedia puede construirse a medida o ser prefabricada. La pieza
terminal se elige en funcin de las necesidades del paciente.
Prtesis para amputaciones de brazo:
Es fundamental conservar las inserciones del deltoides y de los rotadores. Si no se
conservan, el mun slo se podr mover usando el pectoral mayor.
Cuanto ms proximal sea la amputacin ms firme tendr que ser el anclaje, y
mayor tendr que ser el sistema de suspensin.
Niveles segn la longitud del mun:

Medios largos: conservan el 50 80% de la longitud del hmero.

Medios cortos: conservan el 30 50% de la longitud del hmero.

Cortos: conservan menos del 30% de la longitud del hmero.

Codos protsicos:
Son de 6 cm de longitud.
Estas prtesis pueden ser:

Exoesquelticas: puede ser pasiva o de friccin continua. Pueden ser

libres o bloquearse a distintos grados de flexin, segn el sistema de cables
usado.

Endoesquelticas: sistema de friccin con bloqueo. Pueden producir

rotacin de brazo y antebrazo por separado.

Muones medio largos:

El encaje cubre el hombro por la cara lateral.
Sistema de suspensin en 8.
La prtesis se mueve por un sistema de cables o mioelctrico.
Realiza movimientos de abduccin, antepulsin, retropulsin y rotacin.
Muones medio cortos:
El encaje cubre mayor superficie, extendindose por la cara anterior y posterior.
La movilidad del hombro est ms limitada.
Muones cortos:
El encaje cubre mayor superficie.
El arns es ms completo, necesitando tres cables para controlar el movimiento.
Prtesis para desarticulacin del hombro:
El encaje descansa sobre la escpula, mediante un ala anterior y otra posterior. En
la amputacin escpulo torcica el encaje es ms aparatoso.
Aparte de la ayuda de los msculos del mun, suelen ser necesarios
componentes electrnicos.
Las articulaciones del hombro pueden ser pasivas, policntricas o de friccin.
Pueden colocarse en distintas posiciones. Los movimientos de la mano y de
flexin del codo se realizan por sistemas mioelctricos.
Los codos elctricos funcionan con una microllave que los acciona.
Prtesis UTAH:

o Sistema mioelctrico para la mano, mueca y codo.

o Sistema de suspensin con arns.
o Codo protsico: tiene un arco de movimiento muy amplio que permite
que el terminal de la prtesis llegue a la boca. Permite movimientos
rpidos y presiones suaves o fuertes, con bloqueo y desbloqueo
automtico. Se pueden llevar cargas y soportar tracciones similares
a las de un codo anatmico. Permite la fase de balanceo,
estticamente normal.
o Es un sistema muy caro. No hay mucha experiencia de implantacin.
o Control de la mano informatizado que requiere frecuentes ajustes,
que es muy costoso.