Causas

Las causas de envenenamiento por escorpiones son principalmente accidentales. Los escorpiones son
criaturas tmidas y slo pican si se sienten amenazados, acorralados, o perturbados (por ejemplo, estar
sentado o pisarlo).Individuos curiosos se encuentran en riesgo debido a una mayor interaccin con el
escorpin.

La mediana de la dosis letal 50 (LD50) de diversos venenos de escorpin en mg / kg de una inyeccion

subcutnea en ratones y la distribucin territorial se enumeran a continuacin.Por desgracia, los seres
humanos son mucho ms sensibles que los ratones.

o Leiurus quinquestriatus (Middle East) - 0,25 mg / kg

o Androctonus crassicauda (Arabia Saud) - 0.08-0.5 mg / kg
o Centruroides noxius (Mxico) - 0,26 mg / kg
o Androctonus mauritanicus (frica del Norte) - 0,32 mg / kg
o Centruroides santa maria (Amrica Central) - 0,39 mg / kg
o Tityus serrulatus (Brasil) - 0,43 mg / kg
o Buthus occitanus (frica del Norte) - 0,9 mg / kg
o Centruroides sculpturatus (suroeste de Estados Unidos) - 1,12 mg / kg
o Mesobuthus eupeus (Irn) - 1,45 mg / kg
Generalmente, los escorpiones ms letales tienen una DL50 por debajo de 1,5 mg / kg.
El rendimiento promedio por escorpin a traves de excitacin elctrica de la glndula de veneno para
algunas especies se enumeran a continuacin.

o Los Tityus especies - 0.39-0.62 mg

o L quinquestriatus - 0,62 mg
o Buthus especies - 0.38-1.5 mg
El ordeo de la glndula de veneno produce aproximadamente un aumento de 4 veces en la cantidad de
produccin comparado con una excitacin elctrica.

Diagnstico diferencial

Los problemas que puedan considerarse de

estudio diagnstico exhaustivo

Estudios de laboratorio
los casos de envenenamiento por escorpion varian de los que no requieren pruebas de laboratorio a los
escenarios que requieren extensa hematolgia,electrolitos y anlisis respiratorios.

Obtener un hemograma completo para la leucocitosis y hemlisis en pacientes con picaduras de la

Especies Hemiscorpius. Hemiscorpius lepturus se ha demostrado que causa hemlisis severa.
la evaluacin electrolitica est justificada en pacientes con envenamiento ya que inducide salivacin, vmitos
y Diarrea;

Los Parmetros

Los niveles de glucosa se deben medir para evaluar la hiperglucemia de

hgado y disfuncin de pncreas

La creatina quinasa y el urinlisis ayudan a evaluar la rabdomilisis

inducida por el veneno. La insuficiencia renal puede ser secundaria a
hemoglobinuria por hemlisis (despus de la picadura H.lepturus ) o
mioglobinuria de rabdomiolisis

Obtener los valores de amilasa / lipasa para evaluar la pancreatitis, que es

comn, por picaduras Trinitatis Tityus.

Los pacientes pueden tener incrementado los niveles de aspartato

aminotransferasa y alanina aminotransferasa a partir de veneno inducido
por destruccin de las clulas del hgado.

El aumento de las catecolaminas, aldosterona, renina angiotensina y los

niveles de hormona antidiurtica se detectan unas horas despus de la
picadura. Los niveles aumentados persisten durante 6 horas, despus de lo
cual se produce un descenso gradual.

de coagulacin se deben medir pues el envenenamiento

inducido produce desfibrinacin porque, a altas concentraciones, el veneno
es un anticoagulante. El Sndrome de desfibrinacin se ha presentado
luego picaduras de tamulus Mesobuthus

los niveles de interleucina (IL) -1 estan elevados en todos los

envenenamientos.

Los altos niveles de IL-6, interfern-gamma, y colonias de granulocitos

macrfagos-estimulantes son factores presentes en envenenamientos
graves.
anticuerpos radiomarcados o ensayos inmunoenzimticos ayudan a
cuantificar el nivel de veneno en suero ya que existe una asociacin entre
los signos clnicos de envenenamiento y el nivel de este.
Obtener mediciones de gases en sangre arterial (ABG), como se indica por
dificultad respiratoria o para determinar estado acido/base.

ESTUDIOS DE IMAGEN

Obtener una radiografa de trax en los casos de dificultad respiratoria.

Edema pulmonar unilateral puede ser visto en la radiografa de trax debido
al efecto del veneno en la permeabilidad vascular pulmonar.

Los hallazgos ecocardiogrficos se analizan como sigue:

La ecocardiografa es ms sensible que el electrocardiograma y
anlisis de creatina quinasa para evaluar compromiso de miocardio
despus de una picadura de escorpin.
Los resultados muestran una hipoquinesia difusa biventricular global
con una disminucin de eyeccin ventricular izquierda y derecha de
aproximadamente 0.14-0.38. Esta disfuncin puede aparecer pocas
horas despus de la picadura y por lo general se normaliza dentro de
4-8 das.
Serie de Hallazgos ecocardiogrficos muestran que la recuperacin
de la funcin ventricular izquierda a un estado normal se correlaciona
con la mejora clnica cardiorrespiratoria.
los hallazgos del estudio por Flujo de color Doppler muestran
incompetencia mitral, probablemente secundaria a la induccion
venenosa de miocardiopata dilatada.

OTRAS PRUEBAS

Determinaciones de gases arteriales en sangre muestran una disminucin

de la tensin de oxigenacin arterial y un aumento de la pCO2 dentro de 15
minutos del envenenamiento, hallazgos consistentes con acidosis
metablica leve.

Los resultados cateterizacin de la arteria pulmonar pueden incluir los

siguientes:
Elevada resistencia vascular sistmica, se produce hasta 4 veces el
nivel normal, con elevacin de la presin arterial media (PAM) de Hg
de 203 mm.
Falla del ventrculo izquierdo produce un PAM de 57-69 mm Hg.
Falla biventricular produce un PAM de 47 mm Hg.
ndice cardaco bajo ocurre con elevadas presiones de llenado

Realizar mediciones seriadas de espirometra para detectar el inminente

envenenamiento inducido por la insuficiencia diafragmtica.

Electrocardiografa, si est indicado.

Cambios en el ECG persisten durante 10-12 das antes de la
normalizacin.
Cambios en el ECG son observados en el 63% de los nios que han
sido envenomated.

Las alteraciones del ritmo no es dependiente de la dosis, pero se relacionan

con la composicin del veneno.
Taquicardia sinusal - ritmo ms frecuente
Prolongacin del intervalo QTc - 53%
Cambios ST - 39%
Inversin de onda T - 39%
Anomalas de la repolarizacin ventricular - 15%

 Bloqueo de rama - 12,8%

Bloqueo de primer grado - 10,2%

se ha observado una posible secuencia de cambios en el ECG. Esta

secuencia comienza con extraas amplias muescas bifsicas, puntiagudas
ondas T con una variacin latido a latido. Esta extraa onda T es seguida
por la aparicin de pequeas ondas Q y luego disociacin
auriculoventricular con un acelerado ritmo.

PROCEDIMIENTOS

Pleocitosis del lquido cefalorraqudeo es evidente en los estudios de

puncin lumbar.

HALLAZGOS HISTOLOGICOS

El sitio de la picadura local muestra infiltrados de clulas inflamatorias

mixtas con eosinfilos dispersos entre los paquetes del colgeno en una
dermis edematosa.

Cambios del miocardio, que son ms prominentes en el msculo papilar y la

regin subendocrdica, incluye necrosis miocrdica focal, destruccin de
lamiofibrilla especialmente en la banda I; finos depsitos de grasa en las
fibras musculares cardacas, edema intersticial, y celularidad aumentada,
principalmente linfocitos y monocitos.

Cambios se parecen a la hipoxia intersticial inducida por la miocarditis

causado por grandes dosis de catecolaminas.

TRATAMIENTO
Cuidados mdicos
Atencion prehospitalaria

Tiene preferencia la evaluacin primaria de la va area, la respiracin y la

circulacin.

Pocos estudios han evaluado la utilidad de la mayora de los primeros

auxilios.

La utilidad de dispositivos de presin negativa de extraccin no ha sido

evaluada por picaduras de alacrn.

Realizar intubacin endotraqueal y el acceso vascular segn sea necesario.

SERVICIO DE URGENCIAS
El cuidado de apoyo es la columna vertebral del tratamiento de la sintomatologa
sistmica.

Grados de envenenamiento Centruroides

Grado I - El dolor local y / o parestesias en el sitio de
envenenamiento
Grado II - Dolor y / o parestesias remoto desde el sitio de la picadura,
adems de los hallazgos locales
Grado III - De cualquier nervio craneal / disfuncin autonmica o
disfuncin neuromuscular esqueltico somtico

Disfuncin del nervio craneal - Visin borrosa, movimientos

oculares errantes, hipersalivacin, fasciculaciones de lengua,
disfagia, disfona, problemas con las vas respiratorias
superiores.

disfuncin neuromuscular somtica esqueltico - Inquietud,

severos temblores involuntarios o sacudidas de las
extremidades que pueden confundirse con una incautacin

Grado IV - nervio craneal combinado / disfuncin autonmica y

somtica, Disfuncin del nervio

Androctonus australis Hector Puntuacin Hospitalizacin

priapismo: +3
Vmitos: +2
SBP> 160: +2
corticosteroides PTA: +2
Temperatura > 38 C: +1
Frecuencia cardiaca> 100 bpm: +1
Total 2 = Hospitalizacin

Aunque los sistemas de clasificacin y puntuacin que se han desarrollado

son limitadas debido al bajo grado de especificidad y a los sntomas que
conducen a la hospitalizacin o terapia,

ATENCION MEDICA
Individualizar el manejo de las picaduras de escorpin debido a que las
manifestaciones clnicas y la gravedad de los sntomas varan entre los pacientes.
Adems, el seguimiento frecuente del paciente permite un reconocimiento
temprano de los problemas que amenazan la vida por el veneno de escorpin.
Generalmente, el tratamiento consiste en mover al paciente lejos del escorpin, la
estabilizacin de la va area del paciente y los signos vitales, seguido de la
administracin del antiveneno y la aplicacin de un tratamiento sintomtico y local.

El tratamiento local se describe como sigue:

Un dispositivo de extraccin de presin negativa (es decir, el
extractor) puede ser til, aunque el beneficio no est comprobado. El
extractor crea una presin negativa de 1 atm. Aplquelo en el sitio de
la picadura despus de la incisin. La extraccin oral est
contraindicada.

 Usar bolsas de hielo para reducir el dolor y retrasar la absorcin del

veneno a travs de vasoconstriccin. Esto es ms eficaz durante las
primeras 2 horas despus de la picadura.
inmovilizar la parte afectada en una posicin funcional por debajo del
nivel del corazn para retrasar la absorcin veneno.
calmar al paciente para reducir la frecuencia cardaca y la presin
arterial, lo que limita la propagacin del veneno.
Por demora mdica secundaria a la lejana, considerar la aplicacin
de un vendaje (envoltura) compresivo linftico-venosa a 1 pulgada
proximal al sitio de la picadura para reducir la superficie venosa y el
flujo linftico del veneno pero no para detener el flujo arterial.
Slo retirar esta envoltura cuando el proveedor est listo para
administrar el apoyo sistmico. El inconveniente de esta envoltura es
que puede intensificar los efectos locales del veneno.
Aplicar un agente anestsico local o tpico a la herida para disminuir
la parestesia; esto tiende a ser ms eficaz que los opiceos.
Administrar el cuidado local de la herida y antibiticos tpicos sobre
la herida.
Administrar profilaxis antitetnica.
Administrar antibiticos sistmicos si se presentan signos de
infeccin secundaria.
administrar relajantes musculares para los espasmos musculares
graves (es decir, las benzodiazepinas).

El tratamiento sistmico es instituido por la direccin de cuidados mdicos

de apoyo hacia el rgano especficamente afectados por el veneno.
Establecer las vas respiratorias, la respiracin y la circulacin (es
decir, ABCs) para proporcionar una adecuada va area, ventilacin
y perfusin.

 Controlar los signos vitales (por ejemplo, la oximetra de pulso, la

frecuencia cardaca, la presin arterial, y controlar la frecuencia
respiratoria).
Usar la monitorizacin invasiva para los pacientes que son inestables
y hemodinmica.
Administrar lquidos por va intravenosa para ayudar a prevenir la
hipovolemia por vmitos, diarrea, sudoracin, salivacin excesiva y
prdida insensible de agua de un ambiente tropical.
Realizar intubacin y ventilacin mecnica con monitoreo de la
espiracin de dixido de carbono para pacientes con dificultades
respiratorias.
Para cambios cardiovasculares hiperdinmicas, administrar una
combinacin de bloqueadores beta con bloqueadores alfa simptico
es lo ms eficaz en la reversin de este efecto inducido por el
veneno. Evitar el uso de beta-bloqueantes solos, porque estos
conduce a un efecto de oposicin alfa-adrenrgico.
Adems, los nitratos pueden ser utilizados para la hipertensin e
isquemia de miocardio.
Para alteraciones cardacas hipodinamico, una infusin fluida
valorada con la reduccin de la poscarga ayuda a reducir la
mortalidad. Un diurtico puede ser utilizado para el edema pulmonar
en ausencia de hipovolemia, pero un reductor de la poscarga, como
la prazosina, la nifedipina, el nitroprusiato, hidralazina, o inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina, es mejor. Medicamentos
inotrpicos, tales como digitalis, tienen poco efecto, mientras que la
dopamina agrava el dao a miocrdico por accin de las
catecolaminas. La dobutamina parece ser una mejor opcin para el
efecto inotrpico. Finalmente, un compresor como la noradrenalina
se puede utilizar como un ltimo recurso para corregir la hipotensin
refractaria a la terapia de fluidos.
Administrar atropina para contrarrestar los efectos
parasimpaticomimticos inducidos por el veneno.

La administracin de insulina en envenenamiento experimental con

animales ayudo a rganos vitales a usar sustratos metablicos de manera
ms eficiente, evitando as fallo multiorgnico, insuficiencia especialmente
cardiopulmonar inducido por le veneno. Desafortunadamente, no se han
llevado a cabo estudios en humanos.

Administrar barbitricos y / o una infusin continua de benzodiacepinas

para severa actividad motora.

El uso de esteroides para disminuir el shock y edema es de beneficio no

probado.

El antdoto es el tratamiento de eleccin despus de que la atencin de

apoyo se ha establecido. La cantidad a usar se determina por la gravedad
clnica de los pacientes y por su evolucin en el tiempo.

Desafortunadamente, la prediccin de la evolucin de los sntomas y, por lo

tanto, la cantidad de antiveneno que es necesario en el futuro, es difcil.

El antiveneno disminuye significativamente el nivel de circulacin del

veneno sin consolidar dentro de una hora. La persistencia de los sntomas
despus de la administracin del antiveneno es debido a
la incapacidad del antiveneno para neutralizar las toxinas de escorpin que
ya se vincularon a sus receptores diana.

Los lineamientos de tiempo para la desaparicin de los sntomas tras la

administracin de antiveneno son los siguientes:
antdoto Centruroides: revierte sntomas neurolgicos graves en 1530 min.
Revierte sintomas neurolgicos leves a moderados en 45-90 min.
antdoto No Centruroides: En la primera hora, disminuye el dolor
local. En 6-12 horas disminuye agitacin, sudoracin, y la
hiperglucemia. En 6-24 horas disminuye sntomas
cardiorrespiratorios.

Mientras que una reaccin de anafilaxia al antdoto es posible, el paciente

est en menor riesgo para esto que con otros antivenenos para otros
envenenamientos por la enorme liberacin de catecolaminas inducida por el
veneno de escorpin.

Sin embargo, mientras mayor sea la dosis de antiveneno, mayor es la

probabilidad de enfermedad srica.

En un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, Boyer et al

compararon antiveneno especfico de escorpin F (ab ') 2 (Anascorp,
Centruroides [escorpin] inmune F (ab) 2 intravenosa [equina], Instituto
Bioclon) (n = 8) con placebo (n = 7) en nios que desarrollaron sntomas
neurotxicos tras envenenamiento escorpin. La anormalidad Neuromotora
estaba presente en todos los pacientes al inicio del estudio, y la dificultad
respiratoria estuvo presente en el 20%. A partir de 2 horas despus del
tratamiento, la resolucin de sntomas diferan significativamente en el
grupo antiveneno en comparacin con el grupo placebo. Las
concentraciones plasmticas de veneno fueron indetectables y disminuyo el
sndrome neurolgico producido dentro de las 4 horas en 100% de los
receptores antiveneno en comparacin con placebo receptor 1 (p = 0,001).

En este estudio el antiveneno de escorpin especfico F (ab ') 2 trato con

xito el sndrome clnico, reduciendo la necesidad de sedacin
concomitante y la reduccin de los niveles circulantes de veneno no unido

Una preparacin de vacuna se trat en animales de experimentacin, pero

no se continuo debido a la necesidad de preparar antgenos diferentes en
funcin de diferentes zonas geogrficas y de diferentes especies de
escorpiones que viven en la misma zona. En algunos casos, tener en
cuenta que la meperidina y la morfina pueden potenciar el veneno. Adems,
el uso concomitante de barbitricos y narcticos pueden aumentar la
depresin respiratoria en los pacientes que han sido envenados.

CONSULTAS
Los centros locales de lucha contra las intoxicaciones pueden ayudar en el manejo
de envenenamientos.
Pngase en contacto con la Asociacin Americana de Centros de Control de
Envenenamiento (800-222-1222) para ser conectado con un centro de control de
envenenamientos local.
La Universidad de Arizona Poison and Drug Information Center (520-626-6016
desde fuera de Arizona o 800-362-0101 de Arizona solamente) tiene experiencia
especial en envenenamiento Centruroides.
El ndice de antiveneno, publicado conjuntamente por la Asociacin Americana
de Centros de Control de Envenenamiento y la American Zoo and Aquarium

Association, enumera las localizaciones, cantidades, y varios tipos de tiendas de

antiveneno.

ACTIVIDAD
Reposo y la inmovilizacin del sitio de la picadura se recomienda para prevenir la
absorcin rpida de del
veneno en la circulacin.

MEDICACIN
Los objetivos de la farmacoterapia son reducir la morbilidad, para evitar
complicaciones, y neutralizar a la toxina.
Tenga cuidado al usar narcticos para un paciente sin garanta de las vas
respiratorias ya que los efectos depresivos respiratorios pueden ser sinrgicos con
algunos venenos de escorpin. Algunos no recomiendan el uso de narcoticos para
el tratamiento de envenenamiento por escorpin con signos de toxicidad
sistmica, especialmente en los nios Profilaxis antitetnica se recomienda si el
paciente no puede verificar el estado actual. El tratamiento antibitico profilctico
no es necesario. Los corticosteroides no se han demostrado tiles en el
tratamiento de toxicidad del veneno. Emergencias hipertensivas pueden requerir
terapia antihipertensiva estndar. Por el contrario, la hipotensin puede requerir
lquido de reanimacin y / o vasopresores.
Agentes cardiovasculares pueden ser utilizados para elevar o disminuir la presin
arterial y aumentar la frecuencia cardaca.
Los vasopresores y agentes inotrpicos pueden ser necesario en pacientes que ya
han sido adecuadamente resucitados pero que permanecen en estado de shock.
A la inversa, los antihipertensivos puede ser necesaria en pacientes con
hipertensin simptica inducida. En particular, el uso del agente alfa-bloqueante
prazosina ha sido utilizado y recomendado. Sin embargo, toda la evidencia
publicada de los estudios retrospectivos de cohortes observacionales o
potenciales recomiendan a favor o en contra de este agente. Un verdadero ensayo
controlado aleatorio de este agente no se ha publicado.
En este momento, no existen evidencias claras en cuanto a qu agente es ms
beneficioso en circunstancias especficas.

La Inestabilidad autonmica a partir de envenenamiento por escorpion puede dar

lugar a fluctuaciones rpidas y dramticas en el corazn, tasa y la presin arterial
Aunque muchos agentes tienen un inicio rpido, que tambin pueden tener efectos
prolongados. En caso de un paciente hipertenso deber recibir un agente de
accin ms prolongada que todava pueda tener efectos en caso de desarrollar
hipotensin posterior.
En cualquier caso, los agentes deben ser escogidos con detallado conocimiento
de su farmacologa y la comprensin de la fisiopatologa de veneno de escorpin
descrito anteriormente. Idealmente, los agentes son eficaces, tienen un inicio
rpido, se pueden valorar a efecto, tienen una vida media corta, y tienen efectos
secundarios mnimos.
Un total de 22 tipos de antiveneno de escorpin se enumeran en el ndice de la
American Zoo and Aquarium Association Antivenom. El uso del antdoto sigue
siendo controvertido. Muchos investigadores informan disminucin de la
morbilidad, la mortalidad y la estancia hospitalaria con su uso. Estos
investigadores y mdicos creen que la terapia antiveneno no puede ser igualada
por el cuidado de apoyo en grave envenenamiento por Buthidae escorpin. Otros
sugieren que los efectos adversos (por ejemplo, reacciones anafilcticas,
enfermedad serica) limitan o contraindican el uso del antiveneno.
Hasta hace poco, el antdoto para las picaduras de escorpin fue fabricado en el
Laboratorio de Produccin de antiveneno de la universidad del estado de Arizona.
Su uso era controvertido. Se ha demostro que produce una rpida resolucin de
los sntomas sistmicos pero no para afectar o disminur el dolor o parestesias.
Mas tarde, muchos mdicos lo recomiendan en envenenamiento grado III y grado
IV. Los efectos adversos incluyen reacciones de hipersensibilidad inmediata y
retardada. En un principio, estas reacciones eran poco frecuentes, pero
aumentaron en frecuencia. Esto llev a algunos mdicos a preferir el cuidado de
sosten, ya que consideraban que el tratamiento era potencialmente peor que la
enfermedad. La muerte era poco frecuente pro si exista. Ellos sintieron que
cuidados de sosten produciran resultados similares. En la actualidad, ya no se
produce. Posteriormente, se informa un aumento de la tasa de ingreso en la UCI
peditrica del 500% por envenenamiento escorpin.
La administracin de alimentos y drogas de los estados unidos ha dado
recientemente la aprobacin para el uso experimental de un antiveneno mexicano

(Alarcramyn, fabricado por el Instituto Bioclon), que se encuentra actualmente en

fase II de los ensayos clnicos

ANTIVENENOS
Las toxinas del escorpin no son buenos antgenos debido a su tamao pequeo y
pobre inmunogenicidad. Ellos no inducen anticuerpos que reaccionen
cruzadamente contra las toxinas de otras especies de escorpiones a menos que
exista una homologa de la secuencia de aminoacidos entre las 2 toxinas de un
95%. Por lo tanto no hay un antiveneno universal. En su lugar, existen 22 tipos de
antiveneno de escorpin. Adems, el componente de la neurotoxina del veneno
del escorpin tiende a ser el menos inmunognico, dando como resultado la baja
eficiencia de complicaciones neurolgicas. Por lo general, se prepara a partir de
caballos porque con ellos se obtienen grandes cantidades. Puede prepararse
antiveneno de Ovejas, cabras o bovinos si la sensibilidad del paciente al suero de
caballo se produce. Una idea reciente era mezclar un lote de diferente
antivenenos de escorpin juntos para crear un antdoto universal, pero esto
expone al paciente al antiveneno de otras especies de escorpiones de diferente
regin a la del paciente. Realizar una prueba de piel antes de administrar el
antdoto. En primer lugar, diluir 0.1 ml de antiveneno en una proporcin de 1:10
con solucin isotnica de cloruro de sodio. En segundo lugar, administrar 0,2 ml
por va intradrmica. Un resultado positivo de la prueba es una roncha que se
desarrolla dentro de 10 minutos. La prueba de la piel tiene una sensibilidad de
96% y una especificidad del 68%. El mejor resultado se produce cuando el
antiveneno se administra tan pronto como sea posible (preferiblemente dentro de
las primeras 2 h despus de la picadura) y con cantidades suficientes para
neutralizar el veneno (normalmente 50-100 veces la cantidad LD50). Una
disminucin en los efectos curativos se produce con ms demora de la picaduraseroterapia y administracin de cantidades insuficientes de antiveneno.

USA-APL antiveneno escorpiones Centruroides

Se utiliza para neutralizar las toxinas de alacranes. Producida en Arizona (para su
uso en Arizona solamente). No aprobado por la FDA. Su uso sigue siendo
controvertido, pero muchos mdicos recomiendan este en el grado III y IV de
envenenamientos. Produce una rpida resolucin de los sntomas sistmicos, pero
no afecta dolor o parestesias. Resultados en la resolucin de los sntomas dentro

1 min a 2 h despus de la administracin. El tratamiento antiveneno se basa en la

carga de veneno y no en el tamao del paciente. En vctimas pequeas lo ms
importante es administrar la dosis completa debido a que la gravedad del veneno
depende de la dosis.
Dosificacin
adulto
Grado I y II: Ninguno
Grado III y IV: 1 vial (5 ml) en 50 ml de solucin salina IV durante 30 min; si los
sntomas graves persisten despus de 1 h, la repeticin una vez prn
peditrico
Administrar como en adultos
Interacciones
No se han reportado
Contraindicaciones
Hipersensibilidad documentada; puede administrarse en envenenamiento grave, a
pesar de hipersensibilidad
Precauciones
Embarazo
C - Riesgo fetal revelado en estudios en animales pero no establecido o no
estudiado en humanos; puede usarse si los beneficios superan el riesgo al feto
Precauciones
Debido a la presencia de suero de caballo, deben estar disponibles agentes para
el tratamiento de urgencia de la anafilaxia y premedicacin con antihistamnicos o
esteroides.

ANTIHISTAMINICOS

Previenen la respuesta de la histamina en las terminaciones nerviosas sensoriales

y vasos sanguneos. Son ms eficaces en la prevencin de respuesta de la
histamina que en la reversin de la misma.
Cimetidina (Tagamet)
Un antagonista H2 que, cuando se combina con un tipo H1, puede ser til en el
tratamiento de picor y enrojecimiento en la anafilaxia, urticaria prurito, y dermatitis
de contacto que no responde a los antagonistas de los receptores H1 solo. Utilice
adems los antihistamnicos H1. Otros antagonistas H2 estn tambin disponibles.
dosificacin
adulto
Los pacientes con sntomas persistentes: 300 mg IV seguido de la administracin
PO cada 6 horas como paciente externo durante 2 das o por el tiempo que est
clnicamente indicado
peditrico
25-30 mg / kg / d IV en 6 dosis divididas
Contraindicaciones
hipersensibilidad documentada
Precauciones
embarazo
C - Riesgo fetal revelado en estudios en animales pero no establecido o no
estudiado en humanos; puede usar si los beneficios superan el riesgo al feto
Precauciones
Las personas mayores pueden experimentar estados de confusin, puede causar
impotencia, ginecomastia en hombres jvenes, puede aumentar los niveles de
muchas drogas, ajustar la dosis o interrumpir el tratamiento si los cambios en la
funcin renal se producen.

La difenhidramina (Benadryl, Benylin, Bydramine)

Se utiliza para el alivio sintomtico de los sntomas alrgicos causados por la
histamina liberada en respuesta a los alrgenos.
dosificacin
adulto
25-50 mg PO cada 6-8h prn, no superar los 400 mg / d
10-50 mg IV / IM cada 6-8h prn, no superar los 400 mg / d
peditrico
12.5-25 mg PO tid / qid o 5 mg / kg / da o 150 PO mg/m2/d dividido tid / qid; no
superior a 300 mg / d
5 mg / kg / da o 150 mg/m2/d IV / IM qid dividido; no superior a 300 mg / d
Interacciones
Potencia el efecto de los depresores del sistema nervioso central, debido al
contenido de alcohol, no se d dosis en forma de jarabe a los pacientes que toman
medicamentos que pueden causar reacciones disulfiram como
Contraindicaciones
hipersensibilidad documentada
Precauciones
embarazo
B - Riesgo fetal no confirmado en estudios en seres humanos, pero se ha
demostrado en algunos estudios en animales
Precauciones
Puede exacerbar el glaucoma por cierre angular, hipertiroidismo, lcera pptica, y
obstruccin del tracto urinario.

toxoides
Heridas resultantes de la picadura de escorpin estn en riesgo de infeccin por
Clostridium tetani. Una inyeccin de refuerzo en individuos previamente
inmunizados se recomienda para prevenir este sndrome potencialmente letal.
Administrar inmunoglobulina antitetnica (Hyper-Tet) a los pacientes no
inmunizados contra C tetani. (por ejemplo, personas que han inmigrado, personas
de edad avanzada).
Toxoide Difteria-Tetanos (dT)
Se utiliza para inducir inmunidad activa contra el ttanos en pacientes
seleccionados. Los Toxoides de ttanos y difteria son los agentes inmunizantes de
eleccin para la mayora de los adultos y los nios> 7 aos. Las dosis de refuerzo
son necesarios para mantener la inmunidad contra el ttanos durante toda la vida
porque las esporas del ttanos son omnipresentes.
En nios y adultos, administrar en los msculos del muslo o deltoide medio-lateral.
En los bebs, sitio preferido de administracin es la mitad del muslo lateralmente.

dosificacin
adulto
Inmunizacin primaria: 0,5 ml IM; administrar 2 inyecciones 4-8 semanas aparte y
una tercera dosis despus de 6-12 m de la segunda inyeccin.
Dosis de refuerzo: 0,5 mL IM q10y
peditrico
Administrar como en adultos
Interacciones
Los pacientes tratados con inmunosupresores, como los corticosteroides o la
terapia de radiacin, pueden permanecer susceptible a pesar de la inmunizacin
debido a la respuesta inmune pobre; cimetidina puede mejorar o aumentar la
liberacin retardada de respuestas de hipersensibilidad a los antgenos de prueba

de la piel, evitar el uso concomitante de medicamentos con cloranfenicol

sistmico, ya que puede perjudicar la respuesta amnsica al toxoide ttanico, el
uso concomitante de inmunoglobulina antitetnica puede retrasar el desarrollo de
la inmunidad activa por varios das (la interaccin es clnicamente insignificante y
sin embargo no se opone a su concurrente uso)
Contraindicaciones
Hipersensibilidad documentada; antecedentes con cualquier tipo de signos o
sntomas neurolgicos tras la administracin de este producto, la FDA recomienda
que la inmunizacin contra el ttanos electivo se aplace durante un brote de
poliomielitis debido a que las inyecciones de toxoide tetnico son una causa
importante de provocacin de poliomielitis
Precauciones
embarazo
C - Riesgo fetal revelado en estudios en animales pero no establecido o no
estudiado en humanos; puede usar si los beneficios superan el riesgo al feto
Precauciones
No utilizar para tratar infecciones actuales de ttanos o para la profilaxis inmediata
de individuos no inmunizados (utilizar la antitoxina tetnica en su lugar,
preferiblemente globulina inmune humana ttanica); respuesta de anticuerpos
disminuida a la inmunizacin activa se puede observar en los pacientes que
reciben terapia inmunosupresora; aplazar la inmunizacin primaria hasta que la
terapia inmunosupresora de difteria este descontinuada; la inmunizacin rutinaria
de personas sintomticas y asintomticas infectadas por el VIH se recomienda

Las inmunoglobulinas
Estos agentes inducen inmunidad pasiva. Administrar a los pacientes no
inmunizados contra C tetani (por ejemplo, personas que han inmigrado, personas
de edad avanzada).
Inmunoglobulina tetnica (Hyper-Tet)

Se utiliza para la inmunizacin pasiva de cualquier persona con una herida que
podra estar contaminado con esporas del ttanos.
dosificacin
adulto
Profilaxis: 250-500 U IM en la extremidad opuesta a la lesin del toxoide tetnico.
Clnica ttanos: 3000-10,000 U IM
peditrico
Profilaxis: 250 U IM en la extremidad opuesta a el toxoide tetnico
Clnica ttanos: 3000-10,000 U IM
Interacciones
No se han reportado
Contraindicaciones
Debido a que los anticuerpos en la preparacin de globulina pueden interferir con
la respuesta inmune a la vacunacin, no administrar la inmunoglobulina a menos
de 3 meses de administracin de los virus vivos; puede ser necesario volver a
vacunar a personas que recibieron inmunoglobulina poco despus de la
vacunacin con virus vivos
Precauciones
embarazo
C - Riesgo fetal revelado en estudios en animales pero no establecido o no
estudiado en humanos; puede usar si los beneficios superan el riesgo al feto
Precauciones
Personas con Una deficiencia aislada de inmunoglobulina A (IgA) tienen un
potencial para el desarrollo de anticuerpos contra IgA y pueden tener reacciones
anafilcticas a la administracin posterior de los productos sanguneos que
contienen IgA; no realice pruebas de la piel debido a que la inyeccin intradrmica
de gamma globulina concentrada puede causar inflamacin localizada y puede ser

mal interpretado, haciendo que se proporcione medicamento al paciente que no es

alrgico a este material; las verdaderas respuestas alrgicas a la gammaglobulina
humana estn dadas de manera prescrita IM y son extremadamente raros, no
mezclar con otros medicamentos ya que suelen ser incompatibles.