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Sistema Unimed
I - Data: 2008
III - Responsveis Tcnicos: Dr. lvaro Koenig, Dr. Carlos Augusto Cardim de
Oliveira, Dr. Alexandre Pagnoncelli, Dra. Claudia Regina de O. Cantanheda,
Dra. Izabel Cristina Alves Mendona, Dr. Jurimar Alonso, Dr. Luiz Henrique P.
Furlan, Dra. Silvana Mrcia Bruschi Kelles, Dr. Valfredo de Mota Menezes.
Sumrio
Resumo .............................................................................................................. 4
1. Questo Clnica ...................................................................................... 5
2. Introduo e justificativas ..................................................................... 5
2.1.
Master ................................................................................................................ 7
2.2.
Cenrio Clnico............................................................................................ 7
3. Metodologia ............................................................................................ 8
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
Interveno: ................................................................................................ 8
3.6.
Comparao: .............................................................................................. 9
3.7.
Desfechos: .................................................................................................. 9
3.8.
4. Resultados ............................................................................................ 10
4.1.
4.2.
4.3.
Comentrios.............................................................................................. 13
4.4.
Resumo
Introduo Atualmente a triagem neonatal sistemtica inclui anemia
falciforme, fenilcetonria, fibrose cstica, aminoacidopatias, hiperplasia
congnita de suprarrenal e hipotireoidsmo congnito. H demanda de alguns
setores para a incorporao da triagem para toxoplasmose congnita,
galactosemia e deficincia de biotidinidase. A sorologia para toxoplasmose faz
parte da rotina do pr-natal.
selecionados
no
mostraram
vantagem
para
triagem
de
1. Questo Clnica
Parte 1: H evidncias de benefcio lquido (benefcios versus riscos)
com a identificao precoce da galactosemia, da deficincia de biotinidase e de
toxoplasmose congnita?
Parte 2: A triagem universal para estas doenas custo-efetiva na
perspectiva da fonte pagadora?
2. Introduo e justificativas
Um programa de rastreamento em massa para uma doena especfica
deve seguir alguns pr-requisitos:
1. A doena deve ser grave a ponto de que a ausncia de
tratamento resulte em morte ou morbidade significativa
2. Um tratamento efetivo deve estar disponvel
3. O teste usado no rastreamento deve ter poucos falso-negativos
4. O teste deve ser simples e de baixo custo
5. O resultado do teste deve ser disponibilizado para o mdico e o
paciente no menor tempo possvel
6. Deve haver teste comprobatrio definitivo para eliminar os
falso-positivos.
Doena
Fenilananina (4.03.01.81-8)
Cromatografia de aminocidos
(4.03.01.67-2)
Hemoglobinas S, C, E e
talassemias (4.03.04.87-6 +
4.03.13.09-3 + 4.03.04.33-4)
TSH (4.07.12.52-4)
Fenilcetonuria
Aminocidopatias
T4 (tiroxina) (4.07.12.54-0)
17-OH progesterona (4.07.1201-0)
IRT (tripsina imuno reativa)
(4.03.03.01-2)
Galactose e galactose 1-P
(4.03.11.13-9)
Biotinidase (4.03.11.31-7)
IgM anti Toxoplasma gondii
(4.03.07.82-4)
Glicose 6-P desidrogenase
(4.03.04.11-6)
IgM anti Treponema pallidum
(4.03.07.76-0)
IgM anti citomegalovirus
(4.03.06.67-4)
Anticorpos totais anti
Trypanosoma cruzii (4.03.06.623)
IgM anti rubola (4.03.07.70-0)
Pesquisa de mutao G985A da
MCAD (desidrogenase de acilCoA de cadeia mdia)
Anticorpos anti HIV 1 e 2
(4.03.07.18-2)
2.2.
Master
Plus
Ampliado
Bsico
Hemoglobinopatias
Hipotireoidusmo
congnito
Hipotireoidusmo
congnito
Hiperplasia
congnita adrenal
Fibrose cstica
Galactosemia
Deficincia de
biotinidase
Toxoplasmose
Deficincia de
G6PD
Sfilis
Citomegalovirose
Doena de Chagas
Rubola
Deficincia de
MCAD
SIDA
Cenrio Clnico
Atualmente o sistema Unimed tem padronizado o teste de triagem
3. Metodologia
3.1. Bases de dados pesquisadas:
PUBMED, tripdatabase, Biblioteca Cochrane, National Institute for Health
and Clinical Excellence (NICE), Canadian Agency for Drugs and Technologies
in Health (CADTH), Health Technology Assessment (HTA NHS). Foram
selecionadas publicaes nas lnguas ingls, espanhol e portugus.
3.5. Interveno:
Rastreamento neonatal sistemtico para galactosemia e deficincia de
biotidinidase.
3.6. Comparao:
No realizar as triagens citadas.
3.7. Desfechos:
Desenvolvimento neuropsicomotor, leses neurolgicas e qualidade de
vida.
3.8. Perodo da pesquisa:
1966 a 2008
Nvel de
Tratamento/
Recomendao
Evidncia
Preveno Etiologia
1A
Diagnstico
homogeneidade)
Randomizados
Confiana Estreito
Resultados Teraputicos do tipo tudo ou
nada
100%
A
1B
1C
homogeneidade)
de Estudos de Coorte
2B
Clnico
Randomizado de Menor Qualidade)
(outcomes research)
Estudo Ecolgico
homogeneidade)
de Estudos Caso-Controle
Seleo no consecutiva de casos, ou
3B
Estudo Caso-Controle
pobre ou no independente
4. Resultados
4.1. Estudos selecionados:
No foram encontrados ensaios clnicos randomizados que
comparassem a evoluo destas doenas em pacientes diagnosticados pela
triagem neonatal e aqueles diagnosticados clinicamente e mais tardiamente.
4.2.
a) Kwon C e Farrell PM. The magnitude and challenge of falsepositive newborn screening test results. Arch Pediatr Adolesc
Med 2000: 154:714-8.
Neste estudo4 foram calculados sensibilidade, especificidade, valor
preditivo positivo e taxa de incidncia relativa (nmero de recm-nascidos para
cada caso confirmado durante um ano) usando os dados dos relatrios dos
anos de 1993 e 1994 do programa de triagem neonatal americano.
A importncia de avaliar a taxa de falso-positivos se justifica por:
- Um maior nmero de falsos-positivos significa um maior nmero de
testes a serem repetidos.
- O sucesso em conseguir uma nova coleta varivel e inferior a 100%
- O efeito psicolgico de um teste falso-positivo sobre a famlia
considervel.
10
Sensibilidade (%)
Especificidade (%)
Valor preditivo positivo
Incidncia relativa
Galactosemia
1993
1994
100
100
99,7
99,7
0,57
0,53
1:54900
1:62800
Deficincia Biotinidase
1993
1994
100
100
99,98
99,98
6,8
5,9
1:59600
1:67100
de
metabolismo
diagnosticados
por
triagem
neonatal
ou
por
Diagnstico clnico
n=17
2
9
5
1
11
d) Schoos
et
al.
Programs
of
systematic
screening
in
12
Fibrose Cstica
Hiperplasia adrenal
Hipotiroidismo
Fenilcetonria
Biotinidase
83,30%
80 a 95%
92%
98%
90 a 99%
97%
97,3%
89%
57%
99,1%
97,6%
99,6%
99,6%
99,9%
99,8%
4.3. Comentrios
No h estudos na literatura que dem suporte para a incluso da
triagem para galactosemia e deficincia de biotinidase no programa de triagem
neonatal universal.
Mesmo tendo alguns dados de literatura de que a deteco precoce
possa ser benfica para os pacientes acometidos, as baixas prevalncias das
doenas tornam quase impossvel uma relao de custo-efetividade favorvel.
13
5. Concluso e recomendaes
5.1. Recomendao da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em
Evidncias (CTNMBE):
No incorporar a triagem para galactosemia, deficincia de biotinidase e
IgM toxoplasmose na triagem neonatal.
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6. Referncias Bibliogrficas:
1. United States Preventive ServicesTask Force. Screning for sickle cell disease in
newborns. Sep 2007. Disponvel em: www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspshemo.htm.
2. United States Preventive ServicesTask Force. Screening for congenital
hypothyroidism. Mar 2008. Disponvel em: www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspscghy.htm.
3. United States Preventive ServicesTask Force. Screening for phenylketonuria. Mar
2008. Disponvel em: www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspspkn.htm
4. Kwon C e Farrell PM. The magnitude and challenge of false-positive newborn screening
test results. Arch Pediatr Adolesc Med 2000: 154:714-8.
5. Waisbren SE et al Newborn screening compared to clinical identification of biochemical
genetic disorders. J Inherit Metab Dis 2002:25:599-600.
6. Botkin JR. Research for newborn screening: developing a national framework.
Pediatrics 2005,116:862-71.
7. Schoos R et al. Programs of systematic screening in neonatology: phamaco economic
aspects. Revue Medicale de Liege: 1998: 53(5):311-5.
8. Padella CD et al. Cost-benefit analysis of newborn screening for galactosemia in the
Philippines. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2003:34(33):215-20.
9. Institute of Health Economics. Screening newborns for cystic fibrosis. Feb 2007
Disponvel em: www.ihe.ca
10. ls of Evidence and Grades of Recommendations - Oxford Centre for Evidence Based
Medicine. Disponvel em URL: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/old_levels.html
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