EL NIO SOMETIDO A FOTOTERAPIA

Erika Caballero M.1

Introduccin
La fototerapia es un tratamiento mdico utilizado para disminuir la ictericia
moderada. Fue creado en el ao 1958, por Cremer y colaboradores, quienes
observaron que los recin nacidos prematuros expuestos a la luz solar
presentaban menos ictericia (Avery,1990). Hoy la luz solar se ha reemplazado
por la exposicin del recin nacido a la luz fluorescente.
Es esencial para prevenir el kecnicterus (ver el nio con hiperbilirubinemia) en
los recin nacidos que presentan hiperbilirrubinemia con niveles elevados. Su
eficiencia se ha comprobado en mltiples estudios llevados a cabo en distintos
pases del mundo, en especial en Latinoamrica (Meneghello, 1985). Se
desconocen sus efectos a largo plazo, sin embargo ocurren efectos adversos
leves que se deben observar, registrar y por supuesto prevenir. El rol de la
enfermera matrona es vital para la prevencin de estos problemas y a su vez el
proceso de enfermera permite sistematizar y dar orden a esta atencin brindada.
Actualmente existen equipos de fototerapia con fibra
radiacin infrarroja ni ultravioleta, con lo que disminuyen
son el dao de la retina, celular gonadal. As, el nio no
que puede vincularse adecuadamente con su madre.
permite el tratamiento del nio en el hogar.

ptica, que no emiten

algunos riesgos como
necesita antifaz por lo
Adems este mtodo

Cabe destacar que la hospitalizacin del nio genera una situacin de crisis
en sus padres y altera la formacin o mantencin del vinculo padres hijo (ver
relacin madre hijo). Al respecto existen estudios sobre el tratamiento de
fototerapia en el hogar, como el de Heiser en Colorado, en que se ha observado
que esta prctica disminuye el costo para el hospital y la familia, evita la
separacin madre e hijo y permite a la enfermera(o) conocer otros aspectos de la
familia (Heiser, 1987).

Indicaciones

E.M. Especialista en Enfermera del Recin Nacido de Alto Riesgo. Profesor Auxiliar, Depto de
Enfermera Peditrica. Escuela de Enfermera P.U.C.
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Se prescribe la fototerapia para reducir la concentracin de bilirrubina y evitar

lesiones enceflicas a causa del Kernicterus (De Bleir, 1992). Las indicaciones
mdicas ms frecuentes para fototerapia son:

Prevencin de
actualmente).

Recin nacido prematuro o de trmino con cifras altas de bilirrubina.

Posterior a una exsanguneo transfusin.

Enfermedad hemoltica por grupo clsico leve a moderada.

la

hiperbilirrubinemia

del

prematuro

(muy

discutido

A su vez, existen pautas mdicas de manejo de la hiperbilirrubinemia en

relacin con la edad, peso y nivel de bilirrubina del neonato.
El mdico indica que se retire la fototerapia cuando existan a lo menos 2
cifras descendentes de bilirrubina, basndose por supuesto, en el anlisis de los
factores que motivaron su instalacin.
Caractersticas y Accin del Equipo
La lmpara de fototerapia est constituida por 6, 8 10 tubos fluorescentes
de 18-20 watt cada uno, dispuestos paralelamente en una plancha metlica.
Estos tubos colocados a una distancia de 40-60 cm de la piel del nio emiten
una luz blanca - azul cuya longitud de onda es de 425 a 475 nanmetros, lo que
da una intensidad determinada de luz (entre 4-6 microwatt / cm2/ nanmetro).
Esto produce la fotooxidacin y fotoisomerizacin de la bilirrubina no conjugada
transformndola en fotoisomeros de bilirrubina hidrosolubles, que se conjugan en
el hgado y se excretan por orina y deposiciones.
El sitio de accin de la fototerapia es la piel. Acta a nivel del tejido celular
subcutneo y el lecho capilar a una profundidad no mayor de 2 mm, en la
bilirrubina no conjugada que est unida con firmeza a los cidos grasos de este
tejido. Es aqu donde rompe los anillos o uniones tetrapirrlicas permitiendo
cambiar la configuracin espacial de la bilirrubina, transformndola en un
fotoismero de bilirrubina hidrosoluble, llamado lumirrubina, que al parecer no es
txico para el sistema nervioso central, pues no atraviesa la barrera
hematoenceflica.
Para que la fototerapia sea efectiva, el nio debe estar desnudo y el equipo
debe tener un flujo o irradiancia determinada. Esto es la cantidad de poder o
energa radiante que incide sobre una unidad de superficie. El poder emitido por
las lmparas est dado sobre un intervalo de longitud de onda. Este flujo es
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medido a travs del radimetro siendo lo adecuado de 4 - 7 microwatts por

centmetro cuadrado por nanmetro (Galleguillos, 1987). La energa radiante o
flujo va disminuyendo a medida que se usa el aparato, por lo cual los tubos tienen
una vida til de entre 1500 a 2000 horas de uso.
La medicin con radimetro idealmente debe realizarse al inicio del
tratamiento y cada 24 horas. Si no lo hay, se debe llevar un registro de las horas
de uso o indistintamente cambiar todos los tubos al cumplirse 3 meses (ms o
menos 2000 horas de uso).
Como cualquier equipo elctrico debe estar en buenas condiciones, tener
enchufe con conexin a tierra y no emitir descargas elctricas. Su pintura debe
ser antiesttica e idealmente tener una cubierta de plexigls, para evitar radiacin
ultravioleta o cada de los tubos encima del nio. (Aukamp, 1989)(Winter, 1991).
Para esto es esencial contar con un servicio tcnico rpido y eficiente.
Efectos Adversos de la Fototerapia
Cabe destacar que si el equipo de fototerapia no est en buenas condiciones,
no emite un poder radiante efectivo, por lo tanto sigue aumentada la bilirrubina no
conjugada y somete al recin nacido a un riesgo de Kernicterus o impregnacin
del sistema nervioso central por bilirrubina.
Por otra parte, la fototerapia no es inocua, tiene mltiples efectos colaterales.
Entre ellos se encuentran los que se describen a continuacin:
Posible dao de la retina, estudios efectuados en animales demuestran
efectos txicos potenciales de la luz sobre la retina. Messner realiz estudios en
monos y observ dao severo y progresivo de la retina con el uso de la
fototerapia durante una exposicin que va de 12 horas a 7 das. Produce una
alteracin en la citoarquitectura de la retina con prdida de conos y bastones, es
decir, un envejecimiento prematuro de la retina. En monos con menos de 3 das
de exposicin exista una recuperacin sustancial. Por esta razn, se protegen los
ojos del nio siempre que estn expuestos a la luz de la fototerapia.
Cabe destacar que el uso del antifaz tiene un efecto perturbador en los
padres, lo que puede dificultar la relacin padres e hijo. Siempre que el nio es
alimentado el antifaz se retira as se permite el contacto visual de la madre con su
hijo.
Al colocar el antifaz, los ojos se cierran para evitar la produccin de
escoriaciones o lceras de la crnea. Puede existir riesgo de conjuntivitis al
mantener los ojos cerrados y tapados, por lo que hay que estar atento a la
presencia de secrecin, edema y enrojecimiento del ojo. Tambin observar signos
de presin excesiva del antifaz.
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Posible dficit del volumen de lquidos por aumento de Ias prdidas de

agua, ya que existe un aumento de las prdidas insensibles de agua en un 80%
en prematuros y un 40% en recin nacidos de trmino. Ocurren principalmente
por piel y pulmn y por vasodilatacin de capilares cutneos. Estas aumentan en
20 a 30 ml de agua por Kg de peso. Tambin hay un aumento de las prdidas por
va digestiva, producida por la lumirrubina, metabolito de excrecin de la
bilirrubina fotoisomerizada.
Otro riesgo es la alteracin de la termorregulacin, pudindose producir
hipotermia por estar el recin nacido desnudo en cuna con equipo de fototerapia
con cubierta de plexigls. Esto hace que aumenten sus prdidas de calor por
radiacin y conveccin. La hipertermia es otra alteracin frecuente de ver en el
neonato sometido a fototerapia, especialmente si esta no cuenta con cubierta de
plexigls. Tambin se observa cuando el nio est en incubadora, debido a la
vasodilatacin que produce por mayor flujo perifrico secundario al calor que
emite, con lo cual aumenta la temperatura cutnea. En este caso, la piel se ve
eritematosa, semejando al eritema txico.
La eliminacin de deposiciones se altera por el efecto de la fototerapia a
nivel intestinal. Se tornan ms verdosas, ms blandas y contienen mayor cantidad
de agua (2 a 3 veces ms de lo normal), siendo lo normal 3 cc por kg. peso por
da en neonato de pretrmino y 5 a 8 cc por kg, de peso en recin nacido de
trmino.
Se crea que esta alteracin de las deposiciones se deba a la disminucin de
la capacidad de hidrlisis de la lactosa secundaria a la accin de la fototerapia y
la lumirrubina a nivel del ribete cepillo de la clula intestinal. Hoy se asocia a la
excrecin de bilirrubina no conjugada a nivel intestinal, lo que induce a una mayor
secrecin intestinal. Esto aumenta la prdida de agua fecal y disminuye el tiempo
de trnsito intestinal, lo cual se recupera al terminar el tratamiento con fototerapia.
Si las deposiciones se tornan diarricas existe un riesgo de alteracin de la
integridad de la piel de la regin gnito anal.
Puede observarse una alteracin de la nutricin en los nios sometidos a
fototerapia por que aumentan menos de peso en la primera semana de vida,
efecto transitorio, pues en las 2 semanas siguientes tienen un aumento de peso
compensador. Este menor aumento de peso est relacionado con los incrementos
de prdidas de lquidos y caloras.
Existe riesgo de alteracin en la pigmentacin de la piel. Como la piel se
blanquea con el tratamiento, su coloracin no puede ser utilizada como medio
para evaluar los niveles sricos de bilirrubina, por lo que deben medirse a
intervalos regulares. La exposicin a la luz ultravioleta (300-600 nanometros)
origina hiperpigmentacin de la piel, lo que se evita parcialmente con el uso de
plexigls.
188

Se puede observar en algunos recin nacidos el Sndrome del Bebe

Bronceado (Perlmanm, 1992). Esto se ve generalmente en prematuros y/o nios
con ictericia colestsica. Se caracteriza por el desarrollo de una coloracin pardo
griscea oscura de la piel, color bronce, lo que se ha asociado a una alteracin
en la excrecin de los productos de la fotooxidacin (De BLeir, 1992). No se debe
usar lubricantes o lociones aceitosas sobre la piel del nio, pues podra aumentar
el riesgo de bronceado (Whaley, 1988).
La luz blanca y azul fluorescente produce tambin una visin distorsionada
del color del nio. En ocasiones puede confundirse con cianosis, razn por lo que
al realizar el examen fsico del neonato se apaga la luz de la fototerapia.
Tambin existe un riesgo de dao celular gonadal por accin de la
fototerapia en la clula gonadal. Una luz similar a la de la fototerapia puede
producir alteracin en el ADN de clulas en crecimiento (en cultivo), por ruptura
de las cadenas de ADN, intercambio de cromtides hermanas y mutaciones. Este
efecto se observ en espermatozoides y oocitos en clulas de erizo de mar, lo
que determin en la reproduccin patrones anormales de clivaje, con embriones
anormales. A causa de que es probable que la luz atraviese la delgada piel
escrotal o en la nia alcance los ovarios se ha sugerido la proteccin de las
gnadas con paales durante la fototerapia (Avery, 1992).
Existe un riesgo de alteracin endocrina por efecto de la luz a nivel
hipofisiario. Se desconoce su mecanismo pero, se producen al parecer, cambios
en la gonadotrofinas sricas disminuyendo la LH 24 a 48 horas despus de
iniciado el tratamiento y aumentando 6 a 9 horas despus de ser suspendido. En
nias prematuras aumenta la LH y FSH 3 a 4 semanas despus y en nios
aumenta la LH, pero no la FSH. Se desconoce los efectos que pueda producir a
largo plazo.
Por ltimo, un dao que no est directamente relacionado con la fototerapia,
si no de las condiciones de hospitalizacin del nio, es la alteracin de vnculo
padres e hijo. Se altera el vnculo por el efecto perturbador que produce en los
padres el antifaz, pues la "ceguera" es un efecto atemorizante (Whaley,1988).
Los padres se encuentran muy ansiosos y angustiados durante el tratamiento del
nio e incluso algunos se sienten culpables porque creen haber causado la
incompatibilidad sangunea que genero el aumento de la bilirrubina. El lenguaje y
trato a los padres es vital, pues no se les debe hacer sentir culpable. Permitir que
ellos expresen sus sentimientos y quitar el antifaz son acciones que pueden
facilitar el establecimiento y la mantencin de un adecuado vnculo afectivo.
PROCESO DE
ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO SOMETIDO A
FOTOTERAPIA
Valoracin
Las caractersticas que definen este problema son:
189

Toma de exmenes de laboratorio indicados por mdico, generalmente,

Grupo y RH, test de coombs, hematocrito, bilirrubinemia.

Evaluar edad del nio en horas o das de vida.

Peso, se evaluar cada 24 horas o menos si es necesario

1. Factores de riesgo:
Evaluar antecedentes que permiten orientar hacia la causa de la ictericia, tales
como:
Incompatibilidad ABO.
Incompatibilidad RH (Madre R H (-), Hijo R H (+)
Policitemia.
Recin nacido PEG o GEG, y/o prematuro.
Recin nacido que present hipotermia, hipoxia, hipoglicemia o sepsis.
Traumatismos del parto o colecciones sanguneas.
Falta de alimentacin precoz ( evaluar hora y tipo de alimentacin).

1. Examen fsico orientado a valorar:

-

Signos vitales.

Color, se evaluar el grado y ubicacin de la ictericia, siempre con el

equipode fototerapia apagado. Es til recordar que la ictericia se instala
de cfalo a caudal, de centro a distal y de profundo a superficial, su
regresin es en sentido contrario. Es necesario comprimir suavemente la
piel para evidenciar color, sobre todo en neonatos que poseen mayor
cantidad de tejido celular subcutneo.

Inspeccin de la piel, dirigida a la bsqueda de eritema, mculo ppulas

rojas, enrojecimiento, descamacin o pstulas.

Signos de deshidratacin

Evaluar diuresis, nmero y caractersticas de la deposiciones; estado de

la piel genital en busca de enrojecimiento.

Presencia de signos de impregnacin del sistema nervioso por bilirrubina

tales como: letargo, llanto agudo, irritabilidad, prdida del tono muscular,
enlentecimiento de los reflejos y opisttonos.

Valoracin a travs de la entrevista con los padres de su actitud,

sentimientos, conocimientos acerca de la ictericia y su tratamiento y
190

capacidades para llevar a cabo cuidados del nio. Tambin investigar

sobre la percepcin de los padres respecto al antifaz.
-

Observar el uso correcto del antifaz, fecha de colocacin, examen del ojo
y presencia de secrecin ocular.

Evaluar caractersticas y condiciones del equipo de fototerapia al inicio

del tratamiento y diariamente.

En relacin al equipo ver fecha de cambio de tubos, conexin del enchufe

a tierra, presencia de todos los tubos, verificar que estn todos
encendidos, que la pintura est en buen estado y medir diariamente con
radimetro el flujo radiante.

Diagnstico de Enfermera
Riesgo potencial de lesin del sistema nervioso central secundario a
hiperbilirrubinemia
Objetivos
El nio mantendr una disminucin de la bilirrubina sangunea con el tratamiento
de fototerapia.
El tratamiento no se extender por ms de cinco das.
El recin nacido no presentar lesin del sistema nervioso.
Acciones
Verificar el correcto uso de la fototerapia:
Ver que todos los tubos estn encendidos y el enchufe en buen estado.
Controlar el flujo radiante con radimetro (4 a7 microwatts por centmetro
cuadrado por nanmetro)
Colocar al recin nacido desnudo en cuna o incubadora segn corresponda.
Mantener el equipo de fototerapia a una distancia de 40 a 60 cms. de la piel
del nio.
Cambiar de posicin al neonato cada 2 horas para mantener toda la piel
expuesta a la luz.
Interrumpir la fototerapia el menor tiempo posible durante los procedimientos.
Revalorar a travs del examen fsico:
Color de la piel y mucosas
Presencia de signos de impregnacin del sistema nervioso, tales como:
Letargo, irritabilidad, hipotonia muscular, enlentecimiento de los reflejos, llanto
agudo y opisttonos.
Tomar examen de bilirrubina u otros segn indicacin mdica, cuidando de
tomar el examen de un sitio en que no exista hemlisis y con la luz apagada.
191

No exponerla a la luz, transportarla envuelta y evitar la hemolisis de la

muestra.
Evaluacin
El examen de bilirrubina dar una disminucin de 2 a 5 mgrs% por da.
Al examen fsico la ictericia de la piel y mucosas habr disminuido, en progresin
caudal a ceflico y distal a central.
El recin nacido no presentar los signos de impregnacin del sistema nervioso
central antes descritos.
Diagnstico de Enfermera
Posible lesin ocular con relacin a fototerapia
Objetivo
El nio no presentar dao retiniano.
Acciones
Uso de antifaz o protector ocular de tamao adecuado al nio.
Anotar fecha y hora de colocacin del antifaz.
Colocar dos trozos de tela microporosa en las sienes del neonato para pegar
los extremos del antifaz, para evitar erosiones de la piel al despegarlo
reiteradamente.
Cerrar los ojos del nio al colocar el antifaz.
Observar constantemente posible desplazamiento del antifaz y evitar que
tape la nariz.
Evaluacin
El nio permanecer con el antifaz mientras dure el tratamiento con fototerapia.
Diagnstico de Enfermera
Riesgo potencial de infeccin ocular secundario al uso de antifaz
Objetivo
El nio no presentar infeccin ocular
Acciones
Cambio de antifaz cada 6 u 8 horas, o antes si es necesario.
Aseo ocular cada 4 horas con suero fisiolgico
Observar estado de conjuntiva y presencia de secrecin ocular, enrojecimiento o
edema parpebral.
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Evaluacin
El recin nacido mantendr los ojos sanos, sin signos de infeccin, durante todo
el tiempo que dure el tratamiento con fototerapia.
Diagnstico de Enfermera
Riesgo potencial de alteracin de los procesos familiares de vinculacin
relacionado con uso el antifaz.
Objetivos
El nio continuar la vinculacin con sus padres.
Los padres reconocern la importancia del uso del antifaz.
Acciones
Retirar el antifaz para favorecer la relacin padres e hijo, o al alimentarlo, para
evitar
la privacin de estmulos sensoriales.
Explicar a los padres la importancia del uso del antifaz.
Permitir a los padres verbalizar sus angustias respecto al uso de antifaz
Ensear a los padres las formas de estimular al nio (hablarles, cantarle,
mirarlo a los ojos, tocarlo).
Evaluacin
Los padres demostrarn signos de vinculacin afectiva, como abrazos, besos,
miradas de afecto.
Los padres otorgarn cuidados cariosos al nio.
Los padres explicarn la importancia del uso del antifaz y verificarn su uso
cuando la fototerapia est encendida.

Diagnstico de Enfermera
Riesgo potencial de alteracin de la pigmentacin de la piel con relacin a uso
de la fototerapia.
Objetivo
Evitar hiperpigmentacin de la piel (sndrome del nio bronceado)
Acciones
Evaluacin del color de la piel con la fototerapia apagada.
Mantener la fototerapia a una distancia de 40 a 60 centmetros de la piel del
nio.
Mantener flujo radiante entre 4 a 7 microwatts por centmetro cuadrado por
nanmetro.
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Evitar en lo posible el uso de aceite en la piel.

Evaluacin
El recin nacido permanecer con la piel de color normal y disminuir su ictericia.
Diagnstico de Enfermera
Riesgo potencial de lesin (dao gonadal) con relacin a accin de la fototerapia
a nivel celular.
Objetivo
Evitar el dao gonadal.
Acciones
Uso de tapa rabo o cobertor genital.
Evaluacin
Mantener los genitales protegidos durante el tratamiento con fototerapia.
Diagnstico de Enfermera
Dficit de conocimientos en relacin con los cuidados del nio hospitalizado en
fototerapia.
Objetivo
Los padres adquirirn conocimientos sobre la ictericia, su tratamiento y los
cuidados que deben tener con el nio.
Acciones
Explicar a los padres la causa de hospitalizacin del nio, informacin diaria.
Educar a los padres sobre la importancia del procedimiento y ofrecer
oportunidades de interaccin padres e hijo, como cuidados del nio y
lactancia materna.
Evaluacin
Los padres verbalizarn sus dudas y temores respecto a la ictericia y su
tratamiento.
Reconocern la importancia del tratamiento
Se mostrarn tranquilos y confiados al otorgar los cuidados a su hijo (bao, muda,
alimentacin).
La madre amamantar a su hijo.
Otros Diagnsticos de Enfermera
194

Estos diagnsticos no sern desarrollados porque son analizados en otros

captulos. Cabe destacar que son muy importantes en la intervencin del recin
nacido sometido a fototerapia y no pueden ser dejados de lado, especialmente los
relacionados con termorregulacin, equilibrio hidroelctrolitico y relacin madre e
hijo.
1. Riesgo potencial de alteracin de la temperatura corporal con relacin a
aumento de las prdidas o a las ganancias de calor secundarias al uso de la
fototerapia. (ver alteracin de la termorregulacin)
2. Alto riesgo de dficit de volmenes de lquidos en relacin a aumento de las
prdidas de agua secundaria a fototerapia. (ver alteracin equilibrio
hidroelectroltico).
3. Alteracin de los procesos familiares secundario a hospitalizacin del nio
manifestado por ansiedad, temor culpabilidad o angustia de los padres. (ver
relacin madre e hijo).
4. Alto riesgo de alteracin de la integridad cutnea al nivel genital relacionado
con aumento de la frecuencia y contenido acuoso de las deposiciones
secundario a fototerapia.
5. Riesgo potencial de alteracin de la integridad cutnea con relacin a
vasodilatacin secundaria a fototerapia.

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