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Ministrio da Educao
Universidade Federal do Tringulo Mineiro - UFTM
Programa de Ps-graduao Stricto sensu Mestrado em Ateno Sade
Disciplina: Pesquisa Quantitativa em Sade
Prof.: Dr. Elizabeth Barichello

Ana Paula Alves

Marli Aparecida Reis Coimbra

PREVALNCIA DE ANOMALIAS
CONGNITAS ASSOCIADAS DEFICINCIA
DE CIDO FLICO

Uberaba
2012

INTRODUO
2

Carncia de micronutrientes no Brasil

substancias essncias
manuteno da sade podendo ser
orgnicos e minerais. So
necessrios realizao de
processos metablicos e at
funes no to bem esclarecidas.

O Ministrio da Sade - determinou a incluso de ferro e cido

flico nas farinhas de trigo e milho produzidas no Brasil.
H interesse na preveno de anomalias congnitas por
malformao do tubo neural, como a meningomielocele, a
encefalocele e a anencefalia.
(ALBERT et al., 2010; LIMA et al., 2009; MATTOS et al., 2007; WEFFORT, 2009)

INTRODUO
3

A resoluo RDC 344/2002 da Agncia Nacional de

Vigilncia Sanitria (ANVISA)

Organizao Mundial de Sade (OMS)

Organizao Panamericana de Sade (OPAS)

Ministrio da Sade,
Instituiu a fortificao de farinhas de trigo e milho com ferro
e cido flico, e determinou rotular as embalagens como
ricas, enriquecidas ou fortificadas com ferro e cido flico .
A cada100g de farinha de trigo e de farinha de milho no
mnimo 4,2 mg de ferro e 150 mcg de cido flico.3
(ANVISA, 2002; ALABURDA; SHUNDO, 2007).

INTRODUO
4

Nos Estados Unidos o Centro de Controle de Doenas (CDC)

estabeleceu uma dosagem de 400 microgramas de cido
flico um ms antes da gestao e nos dois primeiros meses
consecutivos.

A suplementao de cido flico importante principalmente

antes do fechamento do tubo neural, que ocorre 24 horas aps
a concepo ou at seis semanas aps a data da ltima
menstruao (DUM), agindo na organognese do tecido neural.

(ALBERT et al., 2010; LIMA et al., 2009; NIQUINI et al., 2010).

INTRODUO
5

Os folatos, cido flico ou vitamina B9,

so vitaminas hidrossolveis e formadas por cido glutmico, cido paraaminobenzico e pteridina.

Foi descoberto em 1935, quando foram avaliados vrios estudos decorrentes de

deficincia nutricional.

O folato responsvel pela sntese de DNA, RNA e protenas.

(ALABURDA; SHUNDO, 2007).

encontrado em vegetais folhosos verdes como o

espinafre, em vsceras, laranja, abbora, brcolis,
aspargo, milho, ovo, queijo, leveduras, leite
humano e leite de vaca.
(MATTOS et al., 2007; WEFFORT, 2009).

http://www.google.com.br/search?hl=pt-PT&q=cido+flico

INTRODUO
7

O cido flico dos

alimentos
poliglutamato

armazenado no fgado
sendo parte
excretada na bile e
urina

enzimas
gastrointestinais

monoglutamato ou
S-metiltetraiodofolato

(MATTOS et al., 2007).

Os folatos correspondem forma natural de vitaminas

presentes na dieta, contendo os folatos naturalmente e o
cido flico. Porm, o cido flico usado na
suplementao durante o pr-natal e o cido flico
usado na fortificao alimentar se encontra na forma
sinttica e oxidada, no dependendo da ao de
enzimas. Portanto, a biodisponibilidade do cido flico
sinttico bem maior.

Portanto, necessrio conhecer a dieta da gestante ou

mulher em idade reprodutiva, para evitar uma
superdosagem da forma sinttica, no intuito de impedir o
acmulo do excesso da substncia qumica no organismo.

(ALABURDA; SHUNDO, 2007; ALMEIDA; CARDOSO; 2010)

http://www.google.com.br/search?hl=pt-PT&q=cido+flico

INTRODUO

INTRODUO
9

O cido flico tem

a funo de
reparar o tecido
sseo, pela
estimulao da
atividade de
osteoblastos e
sntese de DNA.

A deficincia de
cido flico
prejudica a diviso
celular e a sntese
de DNA, que
acarreta a
malformao do
sistema nervoso
central (SNC).

A malformao
congnita do tubo
neural, geralmente,
ocorre no perodo
inicial da
gestao, quando
muitas mulheres
nem sabem que
esto grvidas,
contribuindo para
o desenvolvimento
da anomalia.

(UEHARA; ROSA, 2010).

INTRODUO
10

A deficincia de cido flico prejudica as clulas da medula

ssea, tendo efeito deletrio, predispondo a anomalias congnitas
do tubo neural como a espinha bfida, a encefalocele e a
anencefalia.

(ALMEIDA; CARDOSO, 2010).

Meningomielocele (espinha bfida)

A espinha bfida a formao defeituosa do tubo neural

durante o desenvolvimento embrionrio, que pode ser oculta ou
protusa, contendo as meninges e o lquido cefalorraquidiano
(meningocele), ou elementos da medula (mielomeningocele),

www.nlm.nih.gov

lookfordiagnosis.com
(BRASIL, 2011; KIMURA, 2009; KENNER, 2001)

Encefalocele

A encefalocele considerada a falha do fechamento do tubo

neural, projeo das meninges e do tecido cerebral na rea
occipital.

(BRASIL, 2011; KENNER, 2001)

Fonte: Arquivo Valicente, Rassa Rasse, 2008

Anencefalia

A anencefalia origina-se de uma neurulao anormal pela

ausncia de fuso das pregas neurais e da malformao do
tubo neural na regio do encfalo.

issoebizarro.xpg.com.br

(BRASIL, 2011; KIMURA, 2009; KENNER, 2001)

INTRODUO
14

A espinha bfida e a anencefalia correspondem a 90% dos casos de

anomalia.

A espinha bfida pode ser corrigida cirurgicamente, mas mesmo assim,

podem ocorrer sequelas de paralisia, j a anencefalia incompatvel
com a vida.

A carncia desta vitamina tambm pode causar a deficincia enzimtica

congnita e m absoro, provocando sintomas de anemia como
astenia, glossite, taquicardia, anorexia e esplenomegalia. A carncia
nutricional de cido flico provoca distrbio no metabolismo da vitamina
B12, responsvel pela diviso celular e sntese de DNA.
(KENNER, 2001, SANTOS; PEREIRA, 2007; ALBERT et al., 2010).

INTRODUO
15

A realizao de cuidados pr-natais, visando

ingesto adequada de vitaminas e minerais
considerada a principal medida de controle
nutricional gestante.

A quantidade insuficiente de vitaminas e sais

minerais est associada fatores sciodemogrficos.
Estudos apontam que gestantes solteiras e
quelas de gravidez no planejada,
consumiram menor quantidade de cido flico
comparadas s que detinham maior
escolaridade.
(LUNET et al., 2008; NIQUINI et al., 2010).

INTRODUO
16

A sade coletiva por meio da estratgia de sade da famlia

tem o desafio de suprir as necessidades nutricionais no prnatal.
As dificuldades deste processo esto relacionadas a
problemas de infraestrutura, na organizao fsica para
encontros e debates, quantidade inadequada de
profissionais de sade, equipamentos e reduzido nmero de
gestantes cadastradas para acompanhamento.

Deve envolver o planejamento familiar e o compromisso

para o nascimento de crianas saudveis, reduzindo a
morbidade e mortalidade neonatal.

O incentivo alimentao adequada garante a

suplementao de cido flico e a de outros nutrientes
essenciais ao organismo materno.
(LUNET et al., 2008; NIQUINI et al., 2010).

JUSTIFICATIVA
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A relevncia deste tema est focada na sade pblica,

considerando a superlotao em unidades neonatais, o direito
de nascimento de crianas saudveis e de pais menos
frustrados por ter um filho com anomalia congnita previnvel.
Diante do exposto este estudo tem como objetivo analisar a
prevalncia de defeitos de fechamento do tubo neural entre
nascidos vivos nos ltimos dez anos (2001 a 2010) no estado
de Minas Gerais.

Objetivo geral

Analisar a prevalncia de malformao do tubo

neural entre nascidos vivos do estado de Minas
Gerais.

Objetivos especficos
Descrever o perfil sociodemogrfico das mes de
recm-nascidos com malformao do tubo neural;

Verificar a prevalncia de malformao do tubo

neural no perodo de 2001- 2004;
Verificar a prevalncia de malformao do tubo
neural no perodo de 2005 2010 posterior
obrigatoriedade da fortificao alimentar
implementada pela Anvisa;
Comparar a prevalncia de malformao do tubo
neural no perodo de 2001- 2004 ao perodo de
2005 2010.

Metodologia
Tipo de estudo

Retrospectivo, descritivo, de base populacional, do

tipo srie temporal

Populao e local de estudo

Nascidos vivos com malformao do tubo neural no
perodo de 2001 a 2010, e as respectivas mes
residentes no estado de Minas Gerais.

Metodologia
Critrios
Incluso
Mes que tiveram recm-nascidos vivos com malformao do tubo
neural
Recm-nascidos com malformao do tubo neural no perodo a
ser estudado

Critrios
Excluso
Mes e recm-nascidos sem anomalia do tubo neural no perodo
considerado.

Coleta de dados
A coleta de dados ter incio aps a aprovao do CEP,
autorizao e fornecimento dos dados pela SES/MG,
respectivamente.
Sero estudados os nascidos vivos com malformao do tubo
neural no perodo de 2001 a 2010, e as respectivas mes
residentes no estado de Minas Gerais.
Os dados sero coletados por meio do Sistema de Informaes
sobre Nascidos Vivos (SINASC).

Variveis do estudo

Idade em anos

Escolaridade em
anos de estudo

10 a 19
20 a 24
25 a 29
30

0a3
4a7
8 ou mais

Variveis do estudo
Durao da gestao em
semanas

nmero de consultas
realizadas de pr-natal

tipo de parto

Imaturidade Extrema inferior a 28 semanas,

Pr-termo ou prematuro de 28 a 36 semanas,
Recm-nascido termo 37 a 41 semanas,
Recm-nascido ps-termo igual ou superior a
42 semanas
(TAVARES; REGO, 2010)

0-3
4
>4

Vaginal
Cesreo

Gerenciamento dos dados

Microsoft Office Excel 2007;

SPSS verso 17.0.

Anlise estatstica

A prevalncia da malformao do tubo neural ser

analisada segundo as caractersticas sociodemogrficas
maternas: idade, escolaridade, nmero de consultas de
pr-natal, tipo de parto e idade gestacional

Anlise estatstica

Para as variveis
categricas (frequncias
absolutas e percentuais);

Para as variveis numricas

medidas de posio (mdia,
mediana); Disperso (desvio
padro, valor mnimo e
mximo).

Anlise estatstica

Sero analisadas as prevalncias de malformao do

tubo neural nos perodos (2001- 2004) e (2005-2010)
utilizando o teste de quiquadrado e exato de Fisher.

Anlise da tendncia temporal aplicando-se o teste

sequencial de Mann-Kendall e o mtodo no paramtrico
Sens Slope.

Aspectos ticos
Ser submetido ao CEP

No ser obtido o Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido, visto que as fichas j foram coletadas e
arquivadas e o sigilo pessoal mantido, e por tratar-se de
uma srie histrica de dez anos numa rea geogrfica
extensa, o que dificulta o contato com as pessoas.

Resultados Esperados
Espera-se com o estudo, contribuir para a
discusso e reflexo a respeito do nascimento
por anomalia pela deficincia de cido flico.
Tem-se o intuito de ampliar a viso da equipe
e dos gestores de sade sobre o tema.

Espera-se encontrar uma prevalncia de

malformaes menor aps a fortificao das
farinhas pela ANVISA.

Cronograma
Fases 2012

Perodo

Levantamento bibliogrfico e realizao do projeto

8 ao 10 ms

Encaminhamento ao CEP UFTM

10 ms

Apreciao CEP

10 ao 12 ms
Fases 2013

Aprovao do CEP UFTM e Coleta de dados

1 ao 3 ms

Confeco do banco de dados e gerenciamento dos dados

4 ms

Descrio dos resultados e anlise dos dados

5 ao 6 ms

Elaborao de discusso e concluso

7 ao 8 ms

Elaborao de artigo cientfico

9 ms

Referencias

AGNCIA NACIONAL VIGILNCIA SANITRIA ANVISA. Resoluo RDC n 344, de 13 dezembro de 2002. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 18 dez. 2002. Disponvel em:<
http://www.anvisa.gov.br/legis/ resol/ 2002/344_02rdc.htm>.
ALABURDA Janete, SHUNDO Luzia. cido flico e fortificao de alimentos. Rev Inst. Adolfo Lutz. v. 66, n. 2, p. 95102, 2007. Disponvel em: http://periodicos.ses.sp.bvs.br/pdf/rial/ v66n2/v66n2a02.pdf.
ALBERTO, Myrian Vilia Lana et al. , GALDOS ACR, MIGLINO MA, SANTOS JMS. Anencefalia: causas de uma
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http://www.scielo.br/pdf/csp/v26n11/03.pdf.
ALMEIDA LC et al. Preditores sociodemogrficos, de estilo de vida e gineco-obsttrico das concentraes sricas ou
plasmticas de homocistena, cido flico e vitaminas B2 B6 em mulheres de baixa renda de So Paulo, Brasil. Cad.
Sade Pblica. v. 24, n.3, p. 587-596, 2008.
FUNDAO JOO PINHEIRO. Centro de Estatstica e Informaes. Perfil demogrfico do Estado de Minas Gerais.
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Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. IBGE, 2009. Disponvel em:
<http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=1435&id_pagina=1>. Acesso
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Referencias

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LUNET, Nuno et al . Adequacy of prenatal care as a major determinant of folic acid, iron, and vitamin
intake during pregnancy. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 24, n. 5, May 2008 .
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NIQUINI, Roberta Pereira et al . Avaliao da estrutura de sete unidades de sade da famlia para a
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TAVARES, Eduardo Carlos; REGO, Maria Albertina Santiago. Prematuridade e crescimento fetal restrito. In:
Tratado de pediatria: sociedade brasileira de pediatria. 2.ed. Barueri-SP: Manole, 2010, p. 1445-1454.
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patolgicas e estratgias para sua preveno: uma viso crtica. Rev. Nutr., Campinas, v. 23, n. 5, p 881894, 2010.
WEFFORT Virgina Resende Silva. Carncias vitamnicas. In: WEFFORT VRS, LAMOUNIER JA. Nutrio em
pediatria: da neonatologia adolescncia. Barueri-SP: Manole, 2009.