Alimentacin parenteral

1. Introduccin.
La alimentacin parenteral es una tcnica de soporte nutricional artificial cuyo
objetivo es mantener el estado nutricional correcto del paciente cuando la va
enteral es inadecuada o insuficiente. Inicialmente, su uso se haba restringido a las
unidades de cuidados intensivos debido al estado de los pacientes y a los
cuidados y complicaciones que conlleva este procedimiento, pero la necesidad
creciente en pacientes con patologa crnica (oncolgicos, trastornos intestinales)
y el desarrolllo de equipos expertos en soporte nutricional, ha extendido su campo
a la asistencia domiciliaria mejorando as la calidad de estos enfermos. En muchos
pacientes peditricos, la NP ha sido el recurso que les ha provisto de energa para
su crecimiento y para la reparacin de los tejidos mientras no han podido usar la
va digestiva, especialmente en el caso de pretrminos o neonatos de muy bajo
peso, los cuales representan un alto porcentaje de la poblacin peditrica que
requiere NP.
La indicacin de una alimentacin parenteral se rige por determinados criterios,
ya sean digestivos o extradigestivos, y engloba un equipo multidisciplinar
(personal mdico, servicio de farmacia y enfermeras especializadas) para su
prescripcin, instauracin del catter adecuado, preparacin de la frmula,
administracin, control y mantenimiento. Existen frmulas estandarizadas que
facilitan la prescripcin, garantizan la estabilidad y aportan mayor seguridad con
costes ms bajos que las frmulas individualizadas, pero tanto el paciente
peditrico como el recin nacido prematuro o a trmino presentan cambios
importantes y distintos tanto en crecimiento como en gasto energtico que, en
muchas ocasiones, no permiten la estandarizacin de la NP.
Es importante contar con equipos de profesionales especializados que
aseguren las condiciones de preparacin, la estabilidad de la mezcla y minimicen
el riesgo de contaminacin, factores que repercutiran gravemente en el paciente.
El seguimiento de un protocolo meticuloso que abarque elementos de control y
manipulacin ayudar a detectar precozmente cualquier tipo de complicacin que
pueda afectar al paciente, y es en este aspecto donde la enfermera tiene una
funcin determinante.

2. Definicin.

La nutricin parenteral consiste en la administracin de nutrientes por va venosa

a travs de catteres especficos, para cubrir las necesidades energticas y
mantener un estado nutricional adecuado en aquellos pacientes en los que la va
enteral es inadecuada, insuficiente o est contraindicada.
Si el aporte de nutrientes es total se trata de una NPTotal; si slo constituye un
complemento nutricional a la va enteral hablaremos de NPParcial.
Indicaciones de la NP:

Digestivas:
o

Patologas neonatales, congnitas o adquiridas: leo meconial,

atresia intestinal, gastroquisis, onfalocele, enfermedad de
Hirschprung complicada, hernia diafragmtica, pseudoobstruccin
intestinal, enterocolitis necrotizante...

Intervenciones quirrgicas: resecciones intestinales,

infecciosa, malrotacin y vlvulo, trasplantes...

Malabsorcin intestinal: sndrome del intestino corto, diarrea grave

prolongada, enfermedad inflamatoria intestinal grave, fstulas
digestivas, enterostoma proximal, linfangiectasia intestinal, algunas
inmunodeficiencias, enteritis por radiacin...

Otros: pancreatitis aguda grave, postquimioterapia, postirradiacin,

pseudoobstruccin intestinal, vmitos irreversibles, ascitis quilosa,
quilotrax...

peritonitis

Extradigestivas:
o

Estados hipercatablicos: sepsis, politraumatismos, quemados,

neoplasias, trasplantes, caquexia cardaca...

Recin nacidos pretrmino de muy bajo peso.

Fallo visceral: insuficiencia heptica o renal aguda.

Oncologa: mucositis grave.

La composicin de las mezclas de NP debe cubrir las necesidades

energticas individuales de cada paciente teniendo en cuenta su estado clnico y

los resultados de los controles de laboratorio. Es importante valorar el volumen

final (principalmente en el prematuro de muy bajo peso) y la osmolaridad
resultante a la hora de administrar la NP. Los requerimientos calricos son
aportados por los tres macronutrientes principales: hidratos de carbono, grasas y
protenas mezclados con una solucin de micronutrientes (agua con vitaminas,
electrolitos y oligoelementos).
1. Hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa y es la principal
fuente de energa, constituyendo el 50-60% del aporte calrico total, de
osmolaridad variable. (Disponibles en soluciones de dextrosa con
concentraciones desde el 2,5% hasta el 70% y cuya osmolaridad se calcula
multiplicando por 55 la concentracin de glucosa en gr/dl).
2. Emulsiones de lpidos: proporcionan cidos grasos esenciales y forman
parte importante del aporte global de energa no proteica, se recomienda
del 30% al 40% del aporte calrico total. Son de baja osmolaridad (de 280 y
340 mosm/l y concentraciones al 10%, 20% y 30%).
3. Protenas: se aportan en forma de aminocidos esenciales y no esenciales
y son necesarios para el mantenimiento de los tejidos. Los requerimientos
proteicos (entre el 8- 15% de las kilocaloras totales) varan segn las
necesidades de cada tipo de paciente, ya sea recin nacido, lactante o nio
mayor. Se recomienda en recin nacidos prematuros mayor proporcin de
AA esenciales y que se incluya cistena, taurina y tirosina, para favorecer un
adecuado crecimiento global y cerebral.
4. Lquidos: todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua cuyo
volumen depender de las necesidades de mantenimiento y la sustitucin
de las prdidas.
5. Vitaminas: los aportes se adaptarn a los requerimientos y edad del nio.
Los preparados contienen vitaminas lipo e hidrosolubles, excepto vitamina
K que se administrar por separado.
6. Electrlitos: se administran los minerales como el sodio, potasio, calcio,
fsforo y magnesio segn necesidades. Son importantes a nivel de
metabolismo celular y formacin sea. Las cantidades totales de calcio y
fsforo estn limitadas por su solubilidad y el riesgo de precipitacin, por
este motivo, en ocasiones, parte de la dosis total del calcio requerido se
administrar por separado.

7. Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen zinc, cobre,

manganeso, selenio y cromo y forman parte de muchos enzimas. La adicin
de hierro es controvertida por la mayora de autores.
3. Objetivos.
Objetivo principal de la administracin de NP:

Mantener o restaurar el estado nutricional del paciente.

Objetivos de enfermera en el paciente seleccionado para NP:

o

Seleccionar la va de acceso venoso adecuada a la durabilidad de la

NP y al estado del paciente.

Conservar y administrar la frmula de NP segn protocolo de la

unidad consensuado o procedimiento que se describe en este
captulo.

Monitorizar factores de riesgo para prevenir complicaciones.

4. Desarrollo del captulo.

4.1. Procedimiento:
4.1.1.- Equipo y material:
Para la instauracin del acceso venoso:
Equipo: depender del tipo de va a canalizar (ver tabla I):
Vas venosas perifricas: 1 enfermera y una auxiliar para la
sujecin del nio.
Vas venosas centrales: 1 2 enfermeras y 1 auxiliar en
catteres centrales de abordaje perifrico; 1 enfermera y 1
pediatra 1 cirujano peditrico para catteres instaurados en
la unidad; 1 cirujano peditrico, 1 anestesista peditrico y
equipo de enfermera para catteres de larga duracin o con
reservorio subcutneo canalizados quirrgicamente.
Material para catteres no quirrgicos (centrales de abordaje perifrico):
Gorro, mascarilla y guantes estriles.
Mesa de mayo desinfectada para depositar el material.
Equipo de ropa estril: 2 batas, 2 tallas, 2 toallas.
Catter adecuado al tipo de va a canalizar (drum, epicutneo,
umbilical, catteres multilumen).
Equipo de instrumental estril: dependiendo del catter que se
instaure deber componerse de tijeras, pinzas Addson sin dientes y

kocher si el abordaje es perifrico. Adems se precisar de pinzas

iris, dilatador, portaagujas y bistur si es central o umbilical.
Instrumental especial de diseccin de vena si se diera el caso.
Material fungible: jeringas, agujas, compresor estril si fuera preciso
y gasas estriles.
Cordonete umbilical si se trata de un acceso umbilical.
Seda, apsito oclusivo.
Solucin heparinizada.
Antisptico (clorhexidina alcohlica al 0,5%) para la piel.

TABLA I
CARACTERSTICAS DE LOS ACCESOS VASCULARES PARA NP
ACCESO
INDICACIONES VENTAJAS
DESVENTAJAS
Catteres
NP de
corta Fcil acceso en Elevado riesgo
umbilicales
duracin
el
de
(inferior a 7 neonato crtico trombosis
das)
en
Mayor nmero
los
primeros de
das de vida
complicaciones
Va perifrica
NP de
corta Acceso fcil
Fcil
duracin
(EESS,EEII,
extravasacin
NP con baja epicraneales)
con
osmolaridad
Bajo coste
flebitis
e
(
hasta
900 Menor riesgo infiltracin de
mosm/l y
de
tejidos
concentraciones complicaciones No soluciones
de glucosa hasta
hipertnicas
12,5%)
Catter venoso
central
de
abordaje
perifrico
(epicutneo,drum
)

NP de duracin
corta
intermedia
(inferior
a 4 semanas)

Acceso a una
vena
central
por
venopuncin
perifrica
Menor riesgo
de
infeccin
respecto
a los catteres
venosos
clsicos
Insercin con
escasas
complicaciones
Ideal
en
neonatos

Personal
de
enfermera
experimentado
para su
colocacin
Anticiparse a su
insercin antes
de la
prdida de vas
perifricas
por
puncin
Se
obstruyen
con
facilidad

Se colocan a
pie de
cama
Catter venoso NP de duracin Catteres de 1
central
corta
a 3 luces
Percutneo
intermedia
que permiten
administracin
simultnea de
varias
soluciones
Se colocan a
pie de cama

Su insercin en
vena
yugular interna,
subclavia
o
femoral
aumentan los
riesgos en la
colocacin
y de la tasa de
infeccin
Catter venoso
NP de
larga Ideal para NP Insercin
en
tunelizado (tipo
duracin o
domiciliaria
quirfano
Hickman
o permanente
Menor riesgo Precisan
Broviac) o
( ms de
de
heparinizacin
con reservorio
4 semanas)
trombosis
e para
su
subcutneo
infeccin
mantenimiento
Elevado coste
Tomado de C. Martnez Costa, referencia 15 en la bibliografa.

Para la preparacin de la NP: la elaboracin de la mezcla se realiza en las

unidades de farmacia de cada hospital, que nos garantizarn las
condiciones de preparacin (cabina estril con campana de flujo laminar),
la estabilidad y la compatibilidad de los componentes.(imagen1:farmacia)

imagen1: farmacia

Equipo: validacin y supervisin de la formulacin por el farmacutico, 1

tcnico o enfermera especializados y con competencia evaluada para
realizar el proceso.
Material:
o Polainas, gorro, mascarilla, bata estril y guantes estriles.
o Componentes de la mezcla: frascos con los macronutrientes y
micronutrientes previamente desinfectados con alcohol de 70%.
o Equipos de transferencia adaptados a la bolsa seleccionada.
o Bolsa o contenedor de la NP, tipo EVA (de plstico, multicapa, con
baja permeabilidad al oxgeno).
o Jeringas y agujas necesarias para adicionar electrlitos, vitaminas y
oligoelementos.
o Bolsa exterior fotoprotectora para preservar la NP de la luz UV, para
evitar la peroxidacin, hasta finalizar su administracin.
Para la administracin de la NP:
Equipo: 1 enfermera y una auxiliar.
Material:
Gorro, mascarilla, guantes estriles.
Talla estril para hacer campo.
Bombas de infusin: en general se deben usar bombas de infusin
volumtricas que administran cantidades determinadas de fluido a
velocidad constante. La utilizacin de bombas con jeringa puede ser til
cuando hay volmenes pequeos, y en neonatos (imagen2:
bombas_de_infusin)

imagen2: bombas de infusin

Sistemas de infusin adecuados al tipo de bomba utilizada: se recomienda
que sean de tipo opaco para evitar la peroxidacin con la exposicin a la
luz.

Conector en Y, en los casos donde los lpidos se administran

separadamente de los dems nutrientes, pero por la misma va venosa.
Bateria de llaves, slo en casos muy especiales (sobre todo en neonatos
por la dificultad en la canalizacin de vas) se utilizar en el caso de
administrar otros frmacos por la va de la NP previa verificacin de la
compatibilidad de todas las sustancias. En este caso, se colocarn vlvulas
de intermitencia para todos los puertos de las llaves para evitar la
exposicin directa al exterior de la luz de la va. En todo caso, se
recomienda poner alargaderas (tipo pulpo) mejor que
batera de llaves. (imagen3: octopus comercializado por casa comercial
vygon).

Imagen3: octopus comercializado por casa comercial vygon

Filtros: son recomendables ya que retienen la entrada de aire, partculas y
bacterias. Se emplean de 1,2 micras para las soluciones ternarias
(soluciones con lpidos) que permiten el paso de las gotas de grasa pero
no de partculas mayores o microprecipitados; o se utilizarn de 0,22 micras
en las mezclas binarias (soluciones con dextrosa y aminocidos) (imagen4:
filtros).

imagen4: filtros

Pomada antisptica (gel de povidona yodada) para la proteccin de las

conexiones.
Gasas y tijeras estriles y esparadrapo.
4.1.2. Descripcin del procedimiento:
Preparacin de la mezcla de NP: la preparacin debe ser realizada por un
equipo experto en soporte nutricional, bajo condiciones de mxima asepsia y con
el conocimiento suficiente de la estabilidad y compatibilidad de los componentes
de la mezcla. (imagen5:preparacin)

Imagen5:preparacin
Para ver las directrices que recomienda la SENPE en el mtodo de elaboracin
de las nutriciones parenterales se puede consultar la pgina de la Sociedad
Espaola de Farmacia Hospitalaria donde se resea que: debe estar
perfectamente definido el orden de mezclado de los diferentes componentes ya
que este punto es crucial para evitar incompatibilidades entre ellos y garantizar la
seguridad y efectividad de la mezcla.
Una vez preparadas, el personal de farmacia hace la distribucin de las bolsas
de NP a las unidades correspondientes.
Conservacin y mantenimiento: las mezclas de NP deben ser correctamente
almacenadas, refrigeradas (a 4C) y protegidas de la luz hasta su administracin.
Las soluciones preparadas con lpidos se pueden mantener almacenadas bajo una
correcta refrigeracin hasta 72 horas.
Conexin del equipo de infusin:
o Media hora antes de su administracin sacar de la nevera la bolsa de NP y
los lpidos en el caso de que stos se administren por separado (en
neonatos).
o Comprobar la etiqueta identificativa del paciente, los nutrientes que se
aportan y el volumen final de toda la composicin.
o Observar las caractersticas de la solucin: que no haya posos ni
precipitados.
o Limpiar la mesa de trabajo con alcohol 70%.

o Ponerse gorro, mascarilla.

o Realizar lavado de manos higinico.
o Preparar un campo estril con la talla, donde se dispensar todo el material
descrito y necesario para la conexin del equipo.(imagen6: material)

Imagen6: material
o Lavado antisptico de manos y colocacin de guantes estriles.
o La auxiliar colaborar en la dispensacin del material y en la puncin de la
bolsa.
o Montar la secuencia de material si se trata de una administracin en Y:
equipo + filtro de 0,22 micras (para la bolsa con AA y
dextrosa)
Conector en
Y
lnea opaca + filtro de 1,2 micras (para la jeringa con los
lpidos)
o Pinchar la bolsa teniendo la llave del equipo cerrada, abrir la llave poco a
poco purgando el equipo y procurar que no quede ninguna burbuja de aire
en el sistema. Si los lpidos fueran separados mantener clampado
previamente el conector en Y en direccin hacia la lnea de los lpidos, una
vez purgado el sistema, seguir el proceso cerrando el conector en Y hacia
el equipo y purgar la lnea de los lpidos, cerrando despus la llave hacia
esta lnea (imagen7: montaje).

Imagen7:montaje
o Si la preparacin es para NP con otros frmacos : el procedimiento es el
mismo, pero en vez de un conector en Y , colocaremos una batera de
llaves con sus respectivas vlvulas antireflujo purgadas en los puertos
libres, se montar la lnea de los lpidos en el puerto proximal de las llaves.
(imagen8:batera_de_llaves)

Imagen8: batera de llaves

o Cortar las gasas a tiras e impregnarlas de pomada antisptica y proteger
todas las conexiones guardando una para la posterior conexin al paciente.
o Proteger con esparadrapo.
Conexin al paciente: cualquier manipulacin de un catter o de un equipo de
infusin requiere lavado de manos antisptico y la utilizacin de guantes estriles

o Cerrar la llave del catter al paciente para evitar la entrada de aire, existen
conexiones tipo Segur-lock que evitan el contacto de la luz del catter con
el exterior.
o Quitar la proteccin de la NP anterior.
o Colocar la nueva infusin en las respectivas bombas y retirar la anterior.
o Ponerse guantes estriles (previo lavado antisptico de manos) y realizar la
desconexin de una y conexin de la otra.(imagen9: conexin)

Imagen9: conexin
o Poner la proteccin a la conexin final. Si los lpidos estn separados,
iniciar primero la infusin de la bolsa con dextrosa y AA.
o Despinzar catter y poner en funcionamiento la perfusin.
o Anotar en la grfica de control de NP: la hora del inicio o cambio de la
mezcla, la va de administracin, el volumen de lquido a infundir y la
velocidad de infusin, sta ltima depender si se trata de una perfusin
continua que permanecer durante 24 horas o si se trata de una
administracin cclica (12-18 horas) en la NP domiciliaria o en casos de
esteatosis heptica.
Monitorizacin del nio con NP:
La administracin de la NP requiere de un personal especializado y conocedor
tanto de la tcnica como de las complicaciones que se puedan producir durante su
ejecucin. Es competencia de la enfermera la evaluacin diaria del paciente, el
cuidado y mantenimiento del acceso venoso, y por ltimo, asegurar la
administracin y manipulacin adecuadas de la solucin para prevenir situaciones
que supondran un riesgo importante para el paciente. Todas las actividades
relacionadas en el proceso de la NP deben registrarse en la historia clnica del
paciente.
Control clnico diario del paciente:

o Exploracin fsica (valoracin del estado de hidratacin del paciente

y de los pliegues cutneos, edemas, color de la piel, actividad)
o Toma de constantes (FC, FR, T, TA, PVC, )
o Balance hdrico diario.
o Antropometra: peso diario, permetro ceflico en neonatos semanal,
talla mensual.
Cuidado de la va de administracin de NP:
La va de la NP es de vital importancia tanto en el momento de su insercin
como en su mantenimiento posterior. Todo el procedimiento debe realizarse
bajo rigurosa asepsia.
Todo catter central para uso de NP debe ser previamente comprobado por
radiologa.
Utilizar una va nica para la infusin de la NP. Si es imprescindible
administrar otras drogas en Y con la NP, comprobar siempre
compatibilidades entre todos los componentes.(Anexo I)
La manipulacin para el cambio de apsito se realizar de forma estril y
entre dos personas. El tipo de apsito y la frecuencia de cambio
dependern del protocolo de cada hospital teniendo en cuenta las
caractersticas del paciente y la tasa de infeccin. El apsito ms
aconsejado es el de gasa seca y apsito impermeable a la humedad, ligero
y con las mnimas molestias para el paciente. Se recomienda que el punto
de insercin quede visible para la valoracin ptima diaria. Cambio del
apsito: en nios peditricos se realizar 2-3 veces a la semana
coincidiendo con el cambio de la bolsa de NP. En neonatos, el cambio de
apsito protocolizado supone un riesgo de contaminacin y de retirada total
o parcial del catter, pero se aconseja cambiar cada 7 das, y cuando:
o Est suelto
o Si est sucio o mojado
o Si el catter no es permeable y obliga a revisarlo
o Cuando parte del catter exterior se haya salido accidentalmente del
apsito
Inspeccionar el punto de insercin para observar posibles signos
inflamatorios sugestivos de infeccin, lo que obligara a la retirada
del catter y cultivo del mismo.
Se deben tener en cuenta algunos estudios que demuestran que la
permanencia superior a tres semanas de un catter no permanente
aumenta considerablemente el riesgo de infeccin relacionada con el
catter, y resulta ms importante en el caso de recin nacidos
pretrminos.
Al finalizar el tratamiento es preciso cultivar todo catter por el que
se haya infundido la solucin de NP.
Cuidado en la administracin de la NP:
o Almacenamiento de las bolsas asegurando la correcta refrigeracin.
o Administrarla a temperatura ambiente.
o Observar la posible existencia de partculas o precipitados.

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Cambio del equipo de NP y de las llaves cada 24 horas.

Cambio del la bolsa de NP cada 24 horas, siempre a la misma hora.
Cambio de la jeringa y la lnea de los lpidos cada 24 horas.
Cambio de las jeringas y lneas de las drogas administradas en
infusin continua en Y con la NP cada 24 horas.
Realizar la conexin con asepsia.
Controlar la velocidad de infusin y mantenerla uniforme durante el
tiempo prescrito.
Si se trata de una perfusin para 24 horas y finalizara antes, se
sustituir por suero glucosado al 10% hasta el inicio de la siguiente
solucin parenteral. Consultar pediatra de referencia.
Si la infusin es cclica, el catter se sellar con solucin de
heparina hasta la prxima administracin.
Controles de laboratorio: dependern del estado clnico del nio. En
el inicio de la NP los controles son ms frecuentes y se espaciarn
una vez se haya alcanzado la estabilidad metablica. Se hace
imprescindible el control diario de la glucemia capilar y la densidad
urinaria; el resto de controles bioqumicos variar segn protocolo de
la unidad y ser decisin del pediatra, inicialmente se realizan
controles entre 2-3 veces/semana para pasar a controles semanales
o mensuales si la NP es domiciliaria.

4.1.3. Pensamiento crtico.

La nutricin forma parte de los cuidados bsicos en enfermera, y es de nuestra
competencia la actualizacin en el soporte nutricional del paciente. Conocer los
riesgos y saber prevenirlos supone calidad en los cuidados, adems de reducir la
morbilidad y das de estancia hospitalaria.
En este procedimiento es primordial la formacin y la coordinacin de
profesionales entrenados para reconocer y solventar con xito complicaciones, as
que el seguimiento de un protocolo riguroso y controles microbiolgicos seriados
son unos buenos indicadores para evaluar posibles problemas y corregirlos.
Existen diversos estudios que sealan la funcin destacada de la enfermera,
desde la instauracin del catter para la NP y su mantenimiento posterior hasta su
retirada. En ellos queda demostrado que modificar pautas de actuacin
incorrectas, como un buen lavado de manos o realizar manipulaciones con tcnica
asptica y evitar la rutina, reduce de forma evidente la incidencia de sepsis
(complicacin grave y la ms comn en este tipo de procedimiento).La enfermera
puede conseguir un buen control de la infeccin y de sus causas mediante una
hoja de registro especfica para el catter relacionado con la NP, en la cual
queden registrados los datos del paciente, sistema de venoclisis instaurado y los
factores de manipulacin relacionados con la va durante su permanencia. Esta
informacin recopilada podr ser utilizada como estudio y revisin anual de la tasa
de infeccin de la unidad, y nos ayudar a corregir o modificar intervenciones en
los cuidados de este procedimiento.
Con nuestro buen proceder no slo mejoraremos la calidad de cuidados del
paciente sino que se reducen costos hospitalarios de forma significativa.

4.1.4. Complicaciones.
Como en todo procedimiento clnico, la alimentacin parenteral tiene riesgos,
algunos no se podrn evitar y surgen de la propia tcnica, otros son potenciales y
previsibles.
La complicacin con ms incidencia es la infeccin, ya que desde el momento de
su preparacin, la NP es un excelente caldo de cultivo para diversos
microorganismos, sobre todo Gram negativos y hongos (ej.: Candida albicans). La
complejidad de su preparacin as como la adicin de las diferentes sustancias
con las consecuentes manipulaciones aumentan el riesgo de contaminacin, su
posterior manejo y administracin son puntos clave indicadores de un seguimiento
correcto o incorrecto del protocolo.
Un catter se puede colonizar o infectar mediante tres mecanismos: va
extraluminal (migracin de grmenes de la piel hacia la punta del catter por
tcnica incorrecta en la manipulacin o insercin del catter); va intraluminal (por
contaminacin de las soluciones administradas y/o manejo incorrecto de las
conexiones); y el ltimo factor que puede influir, sera secundario a otros focos de
infeccin relacionados con la patologa del paciente. La infeccin puede ser local
en el punto de insercin del catter o en su trayecto, o sistmica cuando el cultivo
del catter o un hemocultivo positivo en sangre perifrica o extrada por el catter
presentan el mismo germen. Los estafilococos y otros grmenes de la piel son los
ms habituales, seguidos de los enterococos y flora entrica.
Las complicaciones metablicas son de fcil resolucin en las NP a corto plazo
si se sigue una pauta adecuada. En la actualidad, resulta ms preocupante las
alteraciones hepatobiliares que se puedan producir en la administracin de una
NP prolongada y que pueden llegar al fallo heptico.
Se recomienda siempre que, debido al alto costo de la tcnica y a sus
complicaciones, el paso a la va enteral sea lo ms rpido posible, ya que es la
va ms fisiolgica y con menos inconvenientes.