Livro - Autogestao, Modelo Ideal para A Saude Corporativa

Autogesto,
modelo ideal
para a sade
corporativa
SUMRIO
Desafios
da sustentabilidade
O papel das empresas
na boa gesto da sade
Os diferenciais
da autogesto
Preveno
e promoo da sade
4
6
20
O carter inovador
da UNIDAS
26
46
Futuro: um caminho
promissor para a autogesto
68
Desafios
da sustentabilidade
autogesto a modalidade que mais avanou no caminho

de um novo modelo assistencial e de financiamento da sade suplementar no Brasil. Enquanto o setor ainda opera basicamente com o
conceito de doena e assistncia mdico-hospitalar, as autogestoras
incorporaram tambm uma viso ampla de promoo da sade.
Integralidade, solidariedade e preveno so esteios de um modelo de gesto que demonstra, na prtica, ser bom para os beneficirios e
para as empresas. Tanto que a autogesto uma das modalidades melhor avaliada pelo ndice de Desempenho da Sade Suplementar (IDSS)
da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS). O ndice avalia a ateno sade, o equilbrio econmico-financeiro da operadora, sua estrutura e operao, alm da satisfao do beneficirio.
Ao praticar um modelo assistencial de reconhecida eficincia, sem
fins lucrativos, a autogesto tambm aponta novos caminhos para a
sade pblica de maneira geral e sobretudo para a sade suplementar.
Com mais de 20% de seus beneficirios com idade acima de 60 anos, a
autogesto j trabalha, em 2013, com um perfil etrio com o qual o
Brasil s vai conviver efetivamente daqui a 20 anos. uma demonstrao prtica de que o desafio da sustentabilidade em sade pode ser
enfrentado e superado com sucesso.
Alm de contemplar as expectativas e a sade de mais de 5 milhes de beneficirios em todo o pas, com atuao de autogestoras em
todas as unidades da federao, inclusive no Distrito Federal, a prtica
de uma assistncia humanizada e associada s iniciativas de promoo
de sade chamam a ateno de executivos dos

setores pblico e privado assim como de parlamentares e ministros da Sade, que tm
lembrado, nos ltimos anos, o papel diferenciado e inovador da autogesto. Tudo isso num
momento em que pesquisas apontam que o
importncia estrutural
e inovadora no setor
suplementar de sade.
Notveis experincias de
gesto, produo de
sade e racionalizao
econmica vm sendo
acesso a um plano de sade de qualidade o
desenvolvidas.
benefcio mais valorizado pelos empregados
A autogesto possibilita
de uma empresa.
a assistncia a grupos
Assim, pautada por um histrico preven-
populacionais que
tivo que se estende por dcadas, a autogesto
no teriam acesso
segue comprometida com dezenas de pro-
atravs de empresas
gramas ajustados dimenso das operado-
de carter lucrativo.
Jos Saraiva Felipe,
ex-ministro da Sade
ras e ao perfil dos beneficirios, com aes,

iniciativas, propostas e constataes que esto detalhadas e demonstradas na publicao que voc tem em mos.
O livro agora apresentado uma iniciativa da UNIDAS, que representa o setor de autogesto h uma dcada com a certeza de que se
mantm firme no propsito que lhe deu origem: a promoo do fortalecimento do segmento da autogesto em sade no Brasil para fomentar a excelncia em gesto de sade e a democratizao do acesso a uma melhor qualidade de vida, contribuindo para o aperfeioamento do sistema de sade do pas.
AUTOGESTO, MODELO IDEAL PARA A SADE CORPORATIVA
A autogesto tem
O papel
das empresas
na boa gesto
da sade
Entre os
aspectos mais
destacados quando se
avalia a responsabilidade
social, a imagem
corporativa e a
competitividade, a sade
e o bem-estar so os
itens mais valiosos na
percepo dos
colaboradores de uma
empresa
dores de uma empresa e j representa, em mdia, 10% do valor da

folha de pagamento na mdia das grandes companhias. No comeo
dos anos 2000, o custeio de um plano de assistncia sade equivalia a
cerca de 5% do total da folha de pagamentos.
A sade caracterizada como uma atividade essencial e estratgica que exige gesto direta por parte da empresa e de seus beneficirios,
o que faz com que a autogesto seja a melhor opo para setores privados e pblicos que valorizam seu papel social. Por isso, no abrem mo
da administrao da sade.
Terceirizar a gesto desse benefcio a operadoras comerciais pode,
em muitos casos, levar a menores investimentos em promoo e preveno e a uma assistncia menos humanizada.
H vrios outros indicativos da sade como valor essencial na percepo da maioria das pessoas. Na populao em geral, de acordo com
pesquisas recentes, o plano de sade aparece como o segundo bem
mais desejado, atrs apenas da casa prpria.
Assim, com a melhora do panorama econmico e do padro de
vida, cada vez mais empresas e pessoas inseridas no mercado de trabalho esto sendo levadas a organizar a oferta da assistncia sade.
sade o benefcio apontado como o mais valorizado pelos colabora-
A sade e o bem-estar dos colaboradores de uma empresa tambm esto entre os quesitos mais valorizados quando se avalia a imagem corporativa, a responsabilidade social e a competitividade de uma
instituio.
A satisfao no s contribui para um melhor desempenho e um
bom ambiente cooperativo de trabalho, como est entre os fatores que
mais contam na escolha, na contratao e na fixao de novos colaboradores. A sade do grupo tem reflexos na produtividade e na reduo
do absentesmo.
Os ganhos
de competitividade
Com a disputa de mercado e a maior transparncia das empresas, o
relacionamento com os colaboradores e sua satisfao tornaram-se
diferenciais de grande valor para a competitividade.
Se as vantagens em oferecer sade so muitas, tanto para a empresa como para os beneficirios, seu custo alto e tende naturalmen-
(8
te a crescer sempre acima da inflao.
No conjunto de empresas, os diversos benefcios oferecidos chegam a significar cerca de 25% do total da folha de pagamento. E, entre
eles, o custo com plano de sade representa entre 35% e 40%.
Num cenrio de reivindicao por parte dos trabalhadores, e de
custos crescentes com a sade, a gesto desse benefcio passa a ser
um desafio.
Alternncia de planos,
uma soluo inadequada
Se a escolha de uma operadora de plano de sade for feita pelo
imediatismo ou pelo nico critrio de preo, o mais comum que as
empresas acabem trocando de plano com frequncia, prejudicando
involuntariamente os empregados e impedindo que se implante uma
poltica de sade eficiente, pensando em mdio e longo prazos.
Muitas operadoras no costumam reunir

informaes para atuar preventivamente,
especialmente junto aos chamados grupos
mais vulnerveis. Especialistas em sade nas
O desafio de todos os
gestores de sade
dar acesso e qualidade
empresas, entretanto, afirmam que a iden-
ao atendimento e incluir
tificao dos pacientes crnicos no grupo
novas tecnologias
portadores de diabetes, hipertenso, obesida-
para o tratamento dos
de, doenas pulmonares e fumantes, por
pacientes. Isso deve
exemplo o primeiro passo para um bom

gerenciamento da sade.
Dados do setor indicam que esse grupo de
pacientes costuma representar entre 15% e
20% do total de colaboradores de uma empresa e consome 75% do oramento de sade da
instituio.
Alm dos custos diretos, essas enfermidades no raro costumam ser as principais cau-
ser conciliado com o

aperfeioamento da
administrao e a
garantia da melhor
aplicao dos recursos
disponveis.
Alexandre Padilha,
ministro da Sade (2013)
sas de absentesmo e aposentadoria precoce.
retamente na produtividade.
O colaborador motivado, com qualidade de vida fsica e mental, produz mais, falta menos e, tanto pessoal quanto coletivamente, tender a
colaborar favoravelmente no balano positivo da empresa.
Gesto prpria com custos

e resultados satisfatrios
A modalidade de autogesto nasceu e se fortaleceu exatamente dentro
do propsito de preservar a assistncia sade sob os cuidados diretos
da instituio e de seus beneficirios.
Muitas empresas dizem no assumir a sade de seus colaboradores porque no querem cuidar de algo que no seu foco, nem sua
finalidade, esta a justificativa.
Doenas que necessitam de cuidados contnuos tambm interferem di-
A constatao atual, no entanto, de que a sade no pode ser

vista como um simples benefcio, muito menos como um peso ou
uma obrigao para a empresa. Ao contrrio, a sade ganhou legitimamente a importncia que tem, ou seja, um diferencial
determinante para o bem-estar do grupo, para a produtividade e para
a reteno de talentos.
Quando isso ocorre, a sade passa a ser uma estratgia alinhada
com a viso macro da empresa. E quando uma instituio assume o papel de protagonista, reconhecendo a sade como uma qualidade da marca, o foco muda e os gastos com assistncia passam a ser um ganho.
As organizaes tm responsabilidade com a sade daqueles que
trabalham e produzem junto com elas. H vrias demonstraes de
que transferir o custo da manuteno da sade para o trabalhador pode
significar a sada desse colaborador do plano de assistncia.
Olhando com essa perspectiva, os especialistas chamam a ateno para um cenrio preocupante: cada vez mais idosos voltando para o
SUS, enquanto os mais novos so cooptados por operadoras que ofere-
(10
cem planos mais baratos, j que formam o grupo que menos consome
em sade.
Alm do mutualismo e do pacto intergeracional, a autogesto se
destaca exatamente por preservar a regra da solidariedade, os princpios e os valores que no fazem parte das prticas do mercado de planos de sade. Com esse olhar, a autogestora passa a ter uma viso
mdica humanizada do grupo de beneficirios, deixando de tratar a assistncia como uma administrao simplesmente baseada em nmeros. A tendncia cada vez mais sair da gesto meramente financeira
para, de fato, gerir sade.
Nesse sentido, aes j consagradas pela autogesto incluem
mapeamento de risco, gerenciamento de enfermidades de longa durao, programas especficos para gestantes e bebs, ateno domiciliar, iniciativas de apoio a dependentes qumicos e assistncia farmacutica.
Por ser a modalidade que acolhe maior nmero de idosos duas

vezes mais que as operadoras de planos de sade em geral , e por ser
esta a faixa etria com maior prevalncia de doenas crnicas as
autogestoras oferecem a esse grupo cuidados especiais em diferentes
programas.
Sem lucro, sobra

mais para a assistncia
As operadoras de autogesto so as que mais investem em prticas de
medicina preventiva dentro do segmento de sade suplementar. Como
todo o setor, as autogestoras enfrentam o desafio do alto custo
assistencial, que chega a consumir 80% das receitas.
Os outros 20% custeiam impostos, tributos e taxas, alm do ganho
das empresas, que tm fins lucrativos. Para a autogesto, segundo pesquisa da UNIDAS 2011, a taxa de eficincia administrativa est em 16,3%,
o que significa que sobram mais recursos para maior investimento em
assistncia, j que no h lucro a ser contabilizado.
com essa diferena que a autogesto investe mais em preveno
11
beneficirios com maior percentual de idosos.
e promoo da sade e se capacita para atender a uma carteira de
A Histria da Sade
nas empresas e a evoluo
do sistema de sade brasileiro
Anos 1920
(12
Anos 1930
Anos 1940
Anos 1950
1923
1932
1946
1950
A Lei Eloy Chaves

institui o sistema de
Caixas de
Aposentadorias e
Penses (CAPs),
garantindo aos
trabalhadores
benefcios como
assistncia mdica,
inclusive aos
familiares,
medicamentos a preos
especiais,
aposentadorias e
penses. A incipiente
oferta de assistncia
mdica privada na
poca fez com que
determinadas caixas
criassem servios de
atendimento mdico
sob administrao
prpria.
Durante o Estado Novo

de Getlio Vargas, em
pleno processo de
industrializao e
urbanizao do pas,
so criados os
Institutos de
Aposentadorias e
Penses (IAPs), na
esteira das lutas dos
trabalhadores. Como
os servios prprios
dos institutos no do
conta de oferecer toda
a assistncia mdica,
aumenta a compra de
servios do setor
privado.
No mesmo ano da
criao da Organizao
Mundial da Sade
(OMS), o Brasil
promulga sua quinta
Constituio, que
vincula a previdncia
social assistncia
sade nas empresas,
reforando as
mudanas que j
vinham ocorrendo para
ampliar o acesso dos
trabalhadores sade.
Nos anos de 1950,

diante da expanso do
sistema de previdncia
social e da crescente
demanda por
assistncia sade,
muitas empresas
passam a sonegar suas
contribuies, inclusive
deixando de repassar
os recursos que
recolhiam de seus
empregados.
Endividado, o Estado
procura diminuir cada
vez mais a sua parcela
de contribuio com a
sade.
Numa sequncia de datas, episdios e panoramas de pocas, entenda como

o Brasil configurou historicamente o contexto atual do sistema de sade, em
fatos marcantes ao longo de seis dcadas, at a criao da UNIDAS, em 2002
Anos 1960
1965
1966
1967
Montadoras de veculos
do ABC paulista, entre
outras empresas,
buscam alternativas de
atendimento mdico de
melhor qualidade para
seus funcionrios.
Muitas multinacionais
se espelham na
assistncia oferecida
em seus pases de
origem.
criado o Instituto
Nacional de
Previdncia Social
(INPS), a partir da
reunificao dos IAPs,
mesmo com a oposio
de categorias
profissionais mais ricas
que prestavam uma
boa assistncia em
sade a seus filiados.
O INPS, focado apenas
na assistncia mdicohospitalar, passou a
comprar cada vez mais
servios do setor
privado. Sem direitos,
os cidados sem
carteira assinada e os
indigentes eram
atendidos pelos
hospitais filantrpicos.
O Decreto-lei n 73,
que tambm dispe
sobre as bases do
sistema de seguros
privados no Brasil em
regime de prpagamento, cria o
Conselho Nacional de
Seguros Privados
(CNSP), a
Superintendncia de
Seguros Privados
(Susep) e o Instituto de
Resseguros do Brasil
(IRB), alm de
normatizar as
companhias e
corretores de seguros.
Desta forma,
institudo o segurosade no Brasil
As primeiras
cooperativas mdicas
so fundadas na cidade
de Santos, em So
Paulo. A modalidade se
apresenta como
alternativa
mercantilizao da
sade, promovida pelas
operadoras com fins
lucrativos, e defende a
preservao da prtica
liberal da Medicina.
13
1964
Anos 1970
(14
Anos 1980
1975
1977
1979
1980
Tem incio o movimento

da Reforma Sanitria,
conforme ficou
conhecida, num
episdio que coincide
com o processo de
democratizao do
pas. O movimento
liderado por
profissionais de sade,
intelectuais e
organizaes da
sociedade civil, que
propunham a criao
de um sistema pblico
de assistncia sade,
gratuito, com garantia
de acesso universal do
cuidado para todos os
brasileiros.
Criado o Instituto
Nacional de Assistncia
Mdica da Previdncia
Social (Inamps). Na
condio de rgo do
governo que presta
assistncia mdica, o
Inamps prioriza a
compra de servios do
setor privado e investe
em uma poltica de
convnios, sobretudo
com a indstria e o
comrcio. Nesse tipo
de convnio,
trabalhadores e
dependentes passam a
ser atendidos por
profissionais de
organizaes
prestadoras de servios
mdicos
especializados.
O Inamps desacelera
os convnios com
empresas. O sistema
fica mais oneroso e o
Estado promove uma
retirada do
financiamento.
A partir dessa situao
comea a se configurar
um sistema de
assistncia sade nas
empresas. o que mais
se aproxima do que
hoje denominado
autogesto em sade.
Muitas empresas
assumiram a
responsabilidade de
oferecer a assistncia
mdica, principalmente
ambulatorial, a seus
empregados. Sem
servios prprios
estruturados, algumas
contrataram planos de
sade privados. Outras
investiram na
montagem de estrutura
prpria.
fundada a Asaspe
(Associao dos
Servios Assistenciais
de Sade Prprios de
Empresas).
Quatro anos depois em
1984, a Asaspe passa a
se chamar Abraspe
(Associao Brasileira
dos Servios
Assistenciais de Sade
Prprios de Empresas).
a primeira entidade a
reunir operadoras de
autogesto no pas.
Ao longo da dcada de
1980, o Inamps implanta
nova forma de
administrao dos
servios reestruturandoos em categorias, de
forma progressivamente
descentralizada, dividindo
as responsabilidades com
as secretarias estaduais
de sade. acentuado o
processo de privatizao,
descentralizao e fraca
regulamentao do
Estado. O sistema pblico
de sade perde qualidade
Anos 1990
1988
1990
1992
A 8 Conferncia
Nacional de Sade
aprova o conceito da
sade como um direito
do cidado e delineia os
fundamentos do que
viria a ser o SUS. A
Assembleia Nacional
Constituinte (1987-88),
aps ampla
mobilizao, aprova a
reforma da sade,
apesar da forte
oposio do setor
privado.
Alm de estabelecer a
sade como direito de
todos e dever do
Estado, a Constituio
Federal determina que
a sade deve ser
garantida por meio de
polticas sociais e
econmicas que levem
diminuio do risco
de doena e de outros
agravos e que
promovam o acesso
universal e igualitrio
s aes e aos servios
de promoo, proteo
e recuperao.
A Constituio
estabelece que livre a
participao da
iniciativa privada na
sade e que as aes e
servios pblicos de
sade devem integrar
uma rede regionalizada
e hierarquizada,
constituindo um
sistema nico,
descentralizado, com
direo nica em cada
esfera de governo; com
atendimento integral,
com prioridade para as
atividades preventivas,
sem prejuzo dos
servios assistenciais;
e com participao da
comunidade.
No mesmo ano em que

o Inamps foi extinto, a
Lei n 8.080/90, a Lei
Orgnica da Sade,
detalha os objetivos e o
funcionamento do SUS
dentro dos princpios
da universalidade,
integralidade e
equidade. J a lei
8.142/90, prev a
participao da
comunidade na gesto
do SUS e as
transferncias de
recursos financeiros
entre as esferas de
governo.
criado o Ciefas
(Comit de Integrao
de Entidades Fechadas
de Assistncia
Sade). A entidade tem
origem na Abraspe e se
volta especialmente
para as questes das
autogestes em
empresas pblicas.
e falta financiamento,
aumentando a demanda
pela assistncia supletiva.
No final dos anos de
1980, aumenta a
comercializao de
planos individuais,
inclusive com a entrada
de bancos e seguradoras
no mercado. Cresce a
demanda de novos
grupos de trabalhadores
pela assistncia sade
supletiva, inclusive nos
setores do funcionalismo
pblico.
15
1986
Anos 1990
(16
Anos 2000
1993
1995
1998
2000
A Resoluo n 1401 do
Conselho Federal de
Medicina, que obriga os
planos de sade a
atenderem todas as
doenas, apesar de no
ter fora de lei, d inicio
a amplo movimento
pela regulamentao do
setor, unindo mdicos,
usurios e entidades de
defesa do consumidor,
descontentes com as
excluses de cobertura,
baixos honorrios,
dentre outros
problemas.
O Governo Federal
encaminha ao
Congresso Nacional
projeto de lei dos
planos de sade, que
passa tramitar
juntamente com as
inmeras propostas do
Legislativo sobre o
tema.
Aps aprovao no
Congresso Nacional,
sancionada Lei 9.656/
98, Lei dos Planos de
Sade, que definiu
padres mnimos de
cobertura e o
estabelecimento de
critrios para a
entrada, o
funcionamento e a
sada de empresas no
setor. Tambm
transferiu para o Poder
Executivo a
responsabilidade pela
regulao e pela
fiscalizao destas
empresas privadas,
tanto nos aspectos
assistenciais como
naqueles ligados
atividade econmica.
criada a Agncia
Nacional de Sade
Suplementar (ANS), por
meio da Lei 9.961/2000.
Vinculada ao Ministrio
da Sade, trata-se de
autarquia especial com
autonomia
administrativa,
financeira, patrimonial
e de gesto de recursos
humanos; com
independncia nas
decises tcnicas e
mandatos fixos de seus
diretores. Cabe ANS
regular, normatizar e
fiscalizar a atuao das
operadoras de planos
de sade.
2002
fundada a
UNIDAS, a partir
da unificao do
Ciefas e da
Abraspe.
O surgimento da UNIDAS
A UNIDAS surgiu em 2002 e representa a consolidao de trs
dcadas de histria da autogesto no Brasil. Ela nasce da fuso da
Abraspe (Associao Brasileira dos Servios Assistenciais de Sade Prprios de Empresas) com o Ciefas (Comit de Integrao de Entidades
Fechadas de Assistncia Sade).
A UNIDAS foi criada com o propsito de promover o fortalecimen-
17
do a excelncia em gesto de sade e a democratizao do acesso a

uma melhor qualidade de vida, contribuindo para o aperfeioamento do
sistema de sade do pas.
Estabelecidos desde sua criao, seus objetivos so o aprimoramento da poltica de autogesto, com nfase em aes de carter preventivo; a expanso, o fortalecimento e o aperfeioamento dos programas de sade de suas entidades filiadas, e a defesa dos interesses dessas organizaes nas diferentes instncias de relacionamento.
A entidade assume tambm o compromisso de manter relaes
justas com os prestadores de servio de sade e colaborar com o governo e entidades ligadas sade, principalmente em relao regulamentao do setor. So compromissos sempre baseados numa histria de credibilidade e qualidade.
to do segmento da autogesto em todo o territrio nacional, fomentan-
Abraspe e Ciefas:
precursoras
A origem da UNIDAS, que se deu com a unificao da Abraspe e do
Ciefas, foi oficializada em 3 de novembro de 2002 quando foi realizado o
Congresso Internacional de Autogestores, que reuniu cerca de 700 pessoas em Foz do Iguau, no Paran. Consolidava-se, assim, o empenho
conjunto das autogestoras pblicas e privadas, depois de um processo
conduzido ao longo dos dois anos anteriores, entre 2000 e 2001.
O Ciefas surgiu em 1992 a partir de divergncia de interesses com a
Abraspe, que, por sua vez, tinha sido fundada em 1980, na poca com o
nome de Asaspe (Associao dos Servios Assistenciais de Sade Prprios de Empresas). Naquele momento, a criao de uma nova entidade
se deu sobretudo em funo do plano econmico do ento presidente
Fernando Collor que, em 1990 entre muitas outras medidas , proibia
as empresas estatais de promoverem reajustes de contratos, situao
que afetou as autogestes ligadas s organizaes pblicas. As empresas
privadas tinham liberdade para tanto, desde que no repassassem o au-
(18
mento de preo ao consumidor. Por conta disso, formaram-se dois gru-
comit interno de negociao, que manteve atividades informais durante

dois anos, mas que negociava em grupo a situao das empresas pblicas. Com o tempo, os membros desse comit decidiram por um trabalho
independente, resultando na criao do Ciefas, em 1992.
Foto: Divulgao
pos de dilogo dentro da Abraspe. E a partir desta situao foi criado um
CIEFAS:
Encontro em 1992
marcou a criao da
entidade, com a presena
do ento ministro da
Sade, Adib Jatene
(2, da esq. para dir.)
A Abraspe e o Ciefas caminharam juntos em
Para promover
momentos estratgicos. Em 2001, por exemplo, foi
o fortalecimento
criado pelas instituies o Grupo Permanente de
do setor no Brasil,
Estudos Hospitalares que realizou avaliaes no
a UNIDAS
somente sobre os custos hospitalares, mas tambm sobre outros assuntos relativos ao setor.
Com a promulgao da Lei 9.656/98, a Lei dos
Planos de Sade, o setor passou a ser regulado por
legislao especfica, que atingiu tambm as
autogestes e contribuiu para a fuso das duas instituies.
As empresas passaram a ter novas obrigaes,
foi criada em 2002

e consolida mais
de trs dcadas
de autogesto,
trabalhando
continuamente pela
excelncia da gesto
entre elas a necessidade de registro do plano, do
de sade e pela
pagamento de taxas e do cadastro mensal de usu-
democratizao do
rios, alm do ressarcimento ao SUS.
acesso a uma melhor
A luta pela preservao dos direitos das
qualidade de vida
autogestoras durante o processo de elaborao da
19
lei federal, em 1998, outro ponto em comum nas
penharam-se para sensibilizar e convencer rgos do governo, parlamentares e opinio pblica sobre os danos que uma regulamentao
com forte nfase em aspectos financeiro-administrativos dos planos de
Foto: Divulgao
sade poderia causar ao segmento de autogesto.
UNIDAS:
Congresso em
Foz do Iguau/PR,
em 2002, foi o marco
da criao da
instituio
histrias do Ciefas e da Abraspe. As entidades em-
Os
diferenciais
da
autogesto
De prticas
inovadoras, a autogesto se
destaca como a modalidade que
melhor atende s necessidades
dos beneficirios. Baseado nos
princpios da integralidade e da
promoo da sade, o setor
antecipa, com alto percentual
de idosos nas suas carteiras, um
modelo para o futuro do sistema
suplementar
lucro, a autogesto o sistema que favorece, de maneira equnime, os

beneficirios, os profissionais e as instituies de sade, alm das prprias organizaes patrocinadoras. Tambm por isso, reconhecida
pelas entidades mdicas e prestadores de servios como a modalidade
mais aberta ao dilogo.
Alm de no ter fins lucrativos, o segmento prima pela transparn-
21
cia de suas aes e pela gesto responsvel dos recursos disponveis. Na

autogesto, a abrangncia da assistncia sade tem sido maior, a qualidade dos servios prestados, melhor, e os custos so geralmente menores que os praticados pelos demais segmentos da sade supletiva.
Entre as muitas vantagens observadas nos planos de sade das
autogestoras esto a eliminao de intermedirios entre o beneficirio
e o prestador de servios de sade; maior ou plena cobertura das patologias e respectivos tratamentos; aes voltadas implementao de
programas de promoo da sade e preveno de doenas; a gesto
conjunta da assistncia sade e da medicina ocupacional.
Historicamente, o sistema de autogesto demonstra ser um dos
modelos mais adequados e eficazes para as organizaes preocupadas
com a qualidade de vida e o bem-estar dos seus colaboradores.
o estabelecer a assistncia sade como objetivo principal, sem visar
A gesto da assistncia sade dos colaboradores de uma empresa e seus dependentes se traduz em uma importante ferramenta de
gesto de pessoas ao permitir a definio de programas de promoo
da sade e preveno de doenas voltados s caractersticas e necessidades da populao assistida, servindo tambm de instrumento de motivao e de melhoria organizacional.
A flexibilidade no gerenciamento dos recursos outra das principais
vantagens da autogesto, possibilitando melhor relao custo/benefcio
na qualidade dos servios contratados e controle adequado dos gastos.
Trata-se de um sistema que prioriza os beneficirios em todas as
suas decises, inclusive porque eles participam da gesto da instituio, o que contribui de forma decisiva para o bom atendimento ao usurio e para a significativa reduo de custos.
Os sistemas de autogesto compreendem, geralmente, um maior
nmero de servios, principalmente pela abrangncia e atuao geogrfica, e atendem doenas e procedimentos que, muitas vezes, no
tm cobertura pelos demais planos de sade que atuam no mercado.
(22
Entre eles, os transplantes, que no so obrigatrios pela legislao.
As organizaes podem, ainda, desenvolver parcerias com os

prestadores de servios, possibilitando que os beneficirios sejam vistos pelos mdicos e instituies de sade como usurios preferenciais.
O mapeamento de riscos e a definio de programas de promoo
da sade e preveno de doenas so aes que permitem, de maneira
efetiva, envolver os colaboradores e dependentes. Para melhor qualidade de vida e, consequentemente, melhor desenvolvimento ou
performance dentro da instituio.
Outra das vantagens da autogesto a integrao da medicina
assistencial com a ocupacional, pois muitas vezes os beneficirios apresentam quadros clnicos vinculados a sua atuao profissional.
O desafio
do envelhecimento da populao
Na dcada de 2030, o Brasil ter o mesmo percentual de idosos que a
Europa tem hoje, com o fator preocupante de que o envelhecimento
aqui ocorre de forma mais rpida. Por isso, sero necessrios empenho poltico e responsabilidade social para que o Estado e a sociedade
civil se preparem para os novos tempos.
As autogestes investem nessa direo h mais de trinta anos, valorizando especialmente a promoo da sade e a preveno de doenas. Nessas dcadas, e sobretudo nos ltimos dez anos, a autogesto
acumulou experincia suficiente para apontar caminhos e contribuir
com solues para uma situao que previsvel.
A participao dos beneficirios com 60 anos ou mais nos planos
de sade suplementar de 11,2%, segundo dados da ANS de maro de
2012. Para o segmento de autogesto, a porcentagem chega a 19,8%.
Entre as empresas que participaram da pesquisa UNIDAS 2011 e
que representam o setor, essa proporo salta para 22,7%. Na populao em geral, de acordo com dados do IBGE 2010, esse grupo etrio
23
projees da Organizao das Naes Unidas (ONU), essa faixa de idade no Brasil deve alcanar 19% em 2030.
Ou seja, a autogesto j est lidando com um perfil etrio que s
ser realidade para o conjunto do pas dentro de vinte anos. A modalidade se torna assim um modelo ousado de gesto ao conduzir uma carteira
onde a faixa de idosos duas vezes maior que a mdia dos planos privados e quase duas vezes superior da populao com 60 anos ou mais.
corresponde a 12% dez anos atrs, eram 8% da populao. Segundo
Respeito aos idosos e aposentados,

incluso que diferencia a autogesto
Para lidar com o desafio de uma carteira mais numerosa de idosos, a
estratgia da UNIDAS tem sido a de enfatizar as polticas preventivas.
Publicaes e seminrios direcionados s autogestoras filiadas incentivam a busca por aes que possam colaborar para uma vida mais
saudvel, em todas as faixas etrias.
Com essas iniciativas, as autogestoras reforam seu propsito de
contribuir para a sade de seus beneficirios e, consequentemente, para
a sade de suas empresas. A autogesto apresenta-se, desta forma,
como um modelo para a sade pblica em geral e, especialmente, para
outras modalidades da sade suplementar.
Na avaliao da ANS, como os idosos podem representar maiores
gastos para as operadoras de planos de sade, muito comum que as
empresas utilizem artifcios para dificultar o acesso de beneficirios
acima de 60 anos ou criem mecanismos para excluir essa populao de
suas carteiras.
(24
O valor das mensalidades dos planos de sade para idosos um
dos aspectos que funcionam como barreira para a compra do plano e

contribui para agravar a situao.
A UNIDAS e suas filiadas entendem que o envelhecimento da populao, especialmente pela velocidade como ocorre no Brasil, deve
ser tratado como questo de sade pblica prioritria.
Justamente por conta da presena importante de idosos nas
autogestoras, grande parte das operadoras tem programas voltados
para esse grupo e para portadores de doenas mais prevalentes nessa
faixa de idade. Uma delas criou um plano exclusivo para aposentado e
investe no gerenciamento de doentes crnicos, mantendo o vnculo com
o paciente e seus familiares.
As aes envolvem contato telefnico, plano de

acompanhamento e de tratamento, reunio de equipe,
visita domiciliar, grupos operativos, palestras, reunies,
passeios, caminhadas, festas e culinria. Tambm oferecem curso de cuidador, voltado para familiares e
acompanhantes de idosos.
Sabe-se que as condies econmicas e sociais podem se tornar mais difceis nessa fase da vida, sobretudo aps a aposentadoria. De outro lado, faltam investimentos e opes de acesso a cuidados prolongados, tanto no setor pblico como no privado.
um enorme desafio que se coloca para governo e
sociedade, para polticos e empresrios. As autogestes,
que j contribuem com iniciativas diferenciadas no
enfrentamento dessa questo, sempre se colocam dis-
Nosso desejo
que o setor de
autogesto se
fortalea, porque
o que consegue
prestar assistncia
de melhor
qualidade e com
gastos bastante
racionalizados.
Humberto
Costa, ex-ministro
da Sade
posio para compartilhar suas experincias.
Dentro desse propsito, a UNIDAS lanou, em 2007, o livro Promoo da Sade Meta e Compromisso da Autogesto. A publicao
25
das filiadas em criar, implantar aes e, muitas vezes, avaliar e

dimensionar seus resultados.
detalha as muitas iniciativas que revelam o empenho e a criatividade
Preveno
e promoo
da
sade
Com dcadas de
experincia em
programas preventivos e
de cuidados integrais com
a sade, a autogesto
est comprometida com
aes, estratgias e
prticas que levam em
considerao as questes
determinantes e
importantes no processo
sade-doena
prioriza aes preventivas e cuidados que fazem bem sade dos

beneficirios e da operadora. Pautado por um histrico de promoo da
sade que se estende por dcadas, o segmento est hoje comprometido com inmeros programas que refletem a dimenso das operadoras
e o perfil dos beneficirios.
A expectativa de que as filiadas autogestoras se aproximem cada
27
vez mais das metas da poltica nacional de promoo da sade do Ministrio da Sade.
Segundo avaliao da Agncia Nacional de Sade Suplementar
(ANS), o modelo de ateno dos planos de sade em geral ainda est
centrado na viso de sade como simples ausncia de doenas e no
conceito de doena apenas como alterao biolgica do corpo.
Ao desconsiderar outros determinantes do processo sade-doena, as operadoras permanecem focadas na produo de procedimentos curativos, na fragmentao do cuidado, no atendimento da demanda espontnea com nfase no atendimento mdico especializado e na
ateno hospitalar. Novas tecnologias so incorporadas de forma descontrolada e h consumo excessivo de procedimentos de alto custo,
sem nenhuma avaliao sistemtica de resultados.
m busca de um atendimento integral aos beneficirios, a autogesto
As polticas de promoo de sade, entretanto, devem considerar

as mudanas importantes ocorridas nas duas ltimas dcadas nas condies e estilos de vida da populao.
As novas tendncias demogrficas, a urbanizao acelerada, o aumento da expectativa de vida, as mudanas nos hbitos alimentares, a
prevalncia de enfermidades que se instalam com a idade, o comportamento sedentrio, a resistncia a antibiticos e a outros medicamentos, o uso abusivo de drogas (incluindo lcool e cigarro), acidentes e
violncia civil e domstica, a degradao ambiental, as doenas infecciosas novas e reemergentes e os problemas de sade mental, ameaam
cada vez mais a sade e o bem-estar de milhes de pessoas.
Da a importncia da preveno, um dos diferenciais da
autogesto, cuja estratgia sempre atuar e chegar antes da doena. E, se a doena chegar, estar junto com o paciente para oferecer
a ele a melhor assistncia.
(28
Mais perto
das necessidades de sade
Avaliar os dados epidemiolgicos e indicadores de sade, identificando

como as pessoas adoecem e morrem, fundamental para definir o perfil
e as caractersticas dos programas de promoo e preveno.
Sabe-se que diabetes, hipertenso, cncer, problemas de coluna e
reumatismo esto entre as enfermidades que acometem quase um tero
dos brasileiros, segundo avaliaes do Ministrio da Sade.
importante lembrar, por exemplo, que na primeira dcada dos
anos 2000, 9,7 milhes de pessoas tinham trs ou mais doenas crnicas, de acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios do
IBGE (PNAD-IBGE). E que 62,8% da populao haviam consultado um
mdico nos 12 meses anteriores realizao do estudo.
Depois das doenas cardiovasculares, as causas externas so a
segunda razo de morte para os homens no pas, enquanto o cncer a
segunda causa de morte entre as mulheres.
Atualmente, as enfermidades no-transmissveis representam mais

de 60% dos bitos na populao brasileira como um todo, e so mais
prevalentes entre as faixas etrias mais elevadas, nas pessoas com
maior escolaridade, nos indivduos brancos e nos municpios maiores e
mais desenvolvidos economicamente.
Na autogesto, as estratgias de cuidados e promoo vm sendo
orientadas dentro desse perfil de morbidade e mortalidade. Significa
que os principais problemas de sade que afetam a populao podem
ser dimensionados e, na maioria das vezes, prevenidos.
Trata-se de relevante contribuio capaz de melhorar a qualidade de
vida das pessoas e de evitar ou diminuir procedimentos, internaes, mortes e incapacidades por problemas de sade que hoje representam alto
custo social e geram grande impacto econmico nos planos de sade.
Conhecendo a sade
dos beneficirios
O primeiro passo para o bom desempenho da operadora o relaciona-
po. Estima-se que at 20% dos beneficirios de uma operadora sofram
dades que necessitam de

assistncia continuada.
Esse o grupo que
precisar de cuidado e
monitoramento mais frequentes. Na autogesto,
que acolhe maior nmero de aposentados e agregados, esperado que a
porcentagem de portadores dessas doenas seja
ainda maior.
Foto: Divulgao
de diabetes, obesidade, doenas cardio-respiratrias e outras enfermi-
CABESP:
Controles
clnicos fazem
parte das
iniciativas
29
mento com os beneficirios e o conhecimento do perfil de sade do gru-
Paralelamente, a ateno deve ser direcionada para o grupo que

precisa apenas de cuidados de preveno e promoo, fatia de
beneficirios muitas vezes negligenciada pelos sistemas de sade. Por
meio de triagens e diagnstico precoce, possvel conhecer o estado
de sade da populao assistida e estabelecer as prioridades e aes
mais adequadas para cada pblico avaliado, um dos requisitos para a
adoo de prticas preventivas.
Foto: Divulgao
Gerenciando os riscos
A ateno sade relacionada a grupos de
beneficirios em situao de risco ou portadores de patologias especficas uma das
preocupaes presentes na assistncia prestada pelas autogestes.
Conhecer o perfil epidemiolgico dos
beneficirios a melhor estratgia para traar aes voltadas assistncia preventiva,
(30
monitoramento e ateno continuada sade
e qualidade de vida da populao assistida.

UNISADE:
Cartilhas ensinam
aes essenciais
para a sade
Assim, um bom gerenciamento de risco permite priorizar e planejar as aes a serem empreendidas, racionalizando o uso dos recursos
investidos. Esse gerenciamento possibilita tambm a definio de aes
de preveno primria, como a realizao de campanhas e a elaborao de material educativo, com o objetivo de orientar os beneficirios
quanto importncia do autocuidado na preservao da sade.
Na preveno secundria, acompanha-se, de forma prativa, os
possveis riscos de agravamento de patologias como diabetes mellitus,
hipertenso arterial, dislipidemias, cardiopatias, insuficincia renal,
doenas ocupacionais, entre outras.
Essa estratgia permite definir aes voltadas ao acompanhamento
dos portadores de enfermidades que necessitam de assistncia continuada, dando suporte s demandas geradas por essa populao.
Gesto da informao
Entre as medidas efetivas para aprimorar a administrao dos planos de
assistncia esto o gerenciamento da demanda, a hierarquizao do acesso, o controle de autorizaes prvias, a adequada orientao ao
beneficirio e a eficaz gesto da informao.
Modelos complementares de ateno sade como os mdicos de
famlia, o atendimento pr-hospitalar e as internaes domiciliares (home
care) so tambm opes para a melhoria dos servios prestados, com
resultados positivos tanto para a sade dos beneficirios quanto para o
desempenho das autogestes.
Preveno primria
A preveno primria uma das estratgias mais presentes na
autogesto, com aes que vo de palestras e campanhas produo e
distribuio de material educativo. As aes acontecem em feiras, encontros, caminhadas, gincanas e festas.
Os temas podem incluir cuidados com a gestante e o beb, exerccios fsicos, boa alimentao, reduo do colesterol, diabetes, obesida-
31
criaram programas voltados para a alimentao. Os beneficirios avaliam a qualidade do que comem em casa e na empresa e aprendem
a preparar os cardpios das principais refeies do dia.
Outro programa chama a ateno pela singularidade e interesse
que desperta. Trata-se do curso de educao financeira, no qual os participantes simulam oramentos domsticos e aprendem a lidar com
suas economias. o tipo de aprendizado que d autonomia e organizao. uma iniciativa que faz, sim, bem para sade.
A preocupao com a sade do homem fez com que uma filiada
monitorasse grupos de associados acima de 39 anos pelo perodo de
um ano. Nesse tempo, passaram por exames de PSA (protena que pode
indicar a presena de tumor de prstata), lipidograma e glicemia, e os
resultados indicaram aqueles que precisam de acompanhamento.
de e tabagismo, entre outros. Seguindo essa estratgia, algumas filiadas
Campanhas
de vacinao
Algumas das aes das autogestoras esto integradas realizao de
exames diagnsticos preliminares com o pblico-alvo de uma determinada iniciativa. Essa prtica possibilita conhecer a situao de sade da
populao assistida e estabelecer prioridades e aes subsequentes
mais adequadas ao pblico avaliado.
Boa parte das autogestoras relaciona suas aes com datas comemorativas, como o Carnaval chamando ateno para as doenas
sexualmente transmssiveis (DSTs/Aids) e o risco da direo com bebida , o Dia Internacional da Mulher, o Dia da Sade, o Dia sem Tabaco,
do Corao, do Diabetes, da Luta contra o Cncer, ou campanhas contra a Dengue, por exemplo.
Uma frente de preveno primria cada vez mais valorizada pelas
instituies so as campanhas de imunizao, principalmente contra a
gripe, mas tambm contra o HPV, mesmo para homens. Alm de integrar as campanhas nacionais e estaduais, algumas filiadas oferecem
as vacinas do calendrio do Ministrio da Sade ao longo de todo o ano.
CASU: Programas incluem campanhas de vacinao

Foto: Divulgao
(32
Vinculando
mdico e paciente
Uma filiada inovou ao estratificar todos os seus associados por faixa de
risco, dividindo-os em nvel vermelho, com alto risco por conta de doena;
o nvel amarelo, com mdio risco; e o nvel verde, que rene os pacientes com baixo risco, onde estavam 79,2% dos assistidos. Uma equipe
multidisciplinar, inclusive com assistncia domiciliar, monitora cada
grupo de acordo com o nvel de necessidades.
Um programa de gerenciamento de doentes crnicos, implantado
por uma filiada desde 2001, j beneficiou mais de 500 assistidos e em
dois anos apresentou resultados muito satisfatrios: houve reduo de
47% dos custos assistenciais na populao atendida pelo programa,
diminuio em 20,4% das consultas realizadas, com queda de 60,5%
nas internaes hospitalares e de 69,2% nos atendimentos de urgncia
e emergncia realizados em prontos-socorros.
Entre as muitas filiadas que implantaram um Programa de Promoo da Sade e Gerenciamento de Riscos (PPGR), uma delas criou a
figura do Mdico Vinculador Assistencial (MVA), profissional respons-
33
Conforme a necessidade, o assistido encaminhado ao atendimento

especializado. Todos os procedimentos realizados pelo MVA so
registrados em um sistema informatizado, que corresponde ao pronturio do paciente.
Os mdicos especialistas e os laboratrios credenciados, que fazem parte da equipe do MVA, sinalizam, por meio do mesmo sistema,
qual o procedimento realizado nos pacientes encaminhados. Nesse sentido, o sistema de referncia e contra-referncia garantido, permitindo a transferncia do paciente de um nvel de atendimento para outro.
vel pelo monitoramento contnuo e integral da sade do beneficirio.
Acesso
a medicamentos
A adeso ao tratamento e o acesso aos medicamentos so fundamentais na reduo das taxas de morbidade e mortalidade. A assistncia
farmacutica , portanto, um benefcio essencial oferecido por muitas
operadoras. Para a autogesto, o acesso ao medicamento faz parte do
direito sade garantido aos seus beneficirios.
Uma das medidas que tem se mostrado promissora na conteno
do aumento das despesas assistenciais, decorrentes da maior demanda de servios de sade pelos pacientes crnicos, o gerenciamento de
benefcios farmacuticos, principalmente quando associado a programas de gerenciamento de doenas.
Os resultados colhidos por uma filiada que implantou um programa de assistncia farmacutica ilustrativo. Do grupo acompanhado
pelo programa, entre outros dados positivos, 79% disseram utilizar
menos o plano aps receberem a medicao.
Outras empresas fizeram parcerias com redes de farmcias com
(34
preos mais acessveis e melhor prazo para pagamento. H filiadas que
subsidiam parte dos gastos com determinados medicamentos e outras

que oferecem uma cota de gastos para pacientes cadastrados. H ainda aquelas que disponibilizam, de forma gratuita, medicamentos para
as patologias mais frequentes, por meio dos ambulatrios existentes
em suas unidades.
Cuidando
do paciente em casa
A internao domiciliar outra das formas de cuidado oferecidas pela
autogesto com grande retorno para a qualidade de vida do paciente,
para seus familiares e para o balano da operadora. Embora exija equipe multidisciplinar e visitas peridicas, o servio possibilita prevenir o
agravamento do quadro clnico e contribui para a promoo da sade
por meio de cuidados realizados no domiclio.
Entre os benefcios dessa prtica, destacam-se a reduo dos prazos de internao hospitalar, a queda do ndice de novas internaes, a
reduo da exposio a complicaes e a diminuio dos custos dos
tratamentos, alm de uma melhor qualidade de vida para os beneficirios
no tocante convivncia familiar humanizada, integrao e responsabilidade compartilhada.
Vrias filiadas mantm programas denominados de sade em casa,
cuidados domiciliares ou home care, nos quais equipes multidisciplinares interagem com o paciente e com a famlia, de forma que tambm ela participe dos cuidados.
Uma delas mantm um programa de curativo domiciliar com
enfermagem especializada e oferece oxignio e aparelhos de assistncia ventilatria aos pacientes portadores de doenas pulmonares
e neurolgicas.
Ateno mulher
e ao recm-nascido
35
A preocupao com a sade da mulher, principalmente nos perodos
o e cuidados especficos tem sido o foco de muitos dos programas

oferecidos atualmente pelas instituies de autogesto em sade.
Esse tipo de programa no visa apenas minimizar as incertezas e
desconfortos desta fase, mas tambm contribui para a preveno de
doenas e a consequente melhoria na qualidade de vida das assistidas
Algumas iniciativas integram

mulheres desde a adolescncia at
a maturidade, incluindo assistncia
maternidade saudvel e ateno
especial para o climatrio, abordando as modificaes desencadeadas
no processo da menopausa.
Foto: Divulgao
e de suas famlias.
CABERGS:
Campanha
alerta para o
cncer de
mama
de gestao e no climatrio fases da vida que requerem maior aten-
Programas materno-infantis so desenvolvidos em muitas filiadas

com orientaes, cuidados e assistncia durante a gravidez, o parto, o
ps-parto e ao longo do aleitamento materno.
Encontro com os casais, com ajuda psicossocial, contribui para diminuir a ansiedade causada pelas mudanas ocasionadas pela gestao. Alm de melhor sade para a me e o beb, os programas ajudam
a reduzir licenas mdicas e o absentesmo durante a fase gestacional.
Para pais e filhos

Diferencial de uma filiada, o programa voltado para os pais e o beb
oferece assistncia domiciliar preventiva ao recm-nascido normal ou
prematuro, busca reforar o vnculo afetivo me-filho-pai, ensina aos
pais os cuidados necessrios com o beb, e refora a importncia do
aleitamento materno e da vacinao. Nessa filiada, nascem 50 bebs a
cada ms e j so sete mil os atendidos nessa iniciativa.
Um dos programas cuida das crianas nos seus momentos de lazer.
Algumas filiadas oferecem projetos especficos durante as frias escola-
(36
res de vero para crianas e pr-adolescentes entre 5 e 12 anos. Sob os

cuidados de monitores especializados, eles participam de atividades de
integrao, jogos esportivos, culinria, dana e atividades recreativas.
Visita casa
dos beneficirios
Foto: Divulgao
A estratgia sade da famlia, seguindo um dos
CEMIG:
Visita s famlias
uma das aes
modelos mais bem sucedidos do Ministrio da

Sade, uma das alternativas adotada por diversas operadoras.
A proposta oferecer ateno centrada no indivduo e na famlia,

com foco na ateno primria e no estabelecimento de vnculos, criando laos de compromisso e de responsabilidade entre os profissionais
e os beneficirios. A famlia considerada o foco de ateno, entendida
a partir do ambiente onde vive.
O acompanhamento familiar permite o atendimento de forma integral e a identificao de beneficirios que necessitam de cuidados diferenciados, como idosos, gestantes, crianas, hipertensos, diabticos e
dependentes qumicos.
Ao entrar na casa dos beneficirios assim como fazem os agentes da sade pblica , o programa sade da famlia promove atividades de preveno, promoo e educao em sade; busca integrao
em consonncia com as polticas pblicas de sade; reduz as internaes
e promove a desinstitucionalizao; articula recursos da rede social de
apoio; e desenvolve habilidades da famlia para o cuidado do idoso.
Cuidando da sade mental

Foto: Divulgao
A sade mental uma das reas que recebe menos ateno por parte do sistema suplementar de sade. Na maioria das vezes, vista como um problema a ser resolvido
com internao. De preferncia, a menos onerosa.
A autogesto rene experincias inovadoras envol-
37
vendo familiares, evitando internaes e reduzindo a du-
de vida dos beneficirios que sofrem com problemas

mentais leves, moderados ou graves.
Na autogesto, a porta de entrada do doente psiquitrico se d pela ateno primria, ou por programas de sade da famlia. O modelo de assistncia segue os princpios e diretrizes da Organizao Mundial da Sade e do
Ministrio da Sade.
Na essncia, as aes de promoo e preveno nessa rea visam reduzir a incidncia de transtornos mentais por intermdio do incentivo ao desenvolvimento de estilos de vida saudveis e da reduo
de fatores de risco de transtornos mentais e comportamentais.
O suporte familiar e a melhoria da qualidade de vida do paciente
tm sido padro nos programas de sade mental das autogestoras.
FUNDAO
SO FRANCISCO
XAVIER:
Projeto Buscar
incentiva a
qualidade de
vida
rao da institucionalizao e melhorando a qualidade
Outro olhar para

a dependncia qumica
A ateno e os cuidados com o dependente qumico costumam ser vistos com preconceito e grande resistncia, mesmo entre os profissionais da sade.
Nos ltimos anos, no entanto, o uso, o abuso e a dependncia causada pela ingesto de substncias qumicas caso do lcool, do tabaco
e das drogas psicoativas j so vistos como um problema a ser tratado no ambiente de trabalho.
Para a autogesto, o usurio dependente deve ser assistido como
um beneficirio que merece cuidados especiais. As filiadas entendem
que subestimar ou tratar com preconceito a dependncia qumica desrespeitar o indivduo e ignorar problemas, seja na famlia ou no ambiente
de trabalho, que podem ir muito alm do uso excessivo de substncias.
Pode significar tambm a perda de um profissional capacitado, de grande
valia para a empresa.
Para o alcoolismo e a dependncia de drogas ilcitas, ao lado da
(38
preveno focada numa vida saudvel, as filiadas em geral tm conv-
nios com clnicas especializadas, alm de atendimento ambulatorial.

A regra manter a privacidade do beneficirio dependente, conservando suas funes no trabalho e promovendo a reintegrao.
J os programas de combate ao tabagismo so melhor aceitos e
fazem parte de muitas operadoras, vrias delas com retornos positivos
quantificados. Uma delas, por exemplo, reduziu de 23% para 5% o nmero de fumantes durante o perodo de dez anos de uma campanha.
A preveno e tratamento da dependncia tm levado as filiadas a
promover reflexes sobre a busca de caminhos mais saudveis, no trabalho e na vida pessoal, lidando tambm com tabaco, lcool e atividades fsicas.
Cuidando
do sorriso e da sade
As aes de promoo da sade e preveno de doenas da maioria
das autogestoras contemplam cuidados com a sade bucal. As iniciativas vo desde lies de higiene, que incluem a distribuio de kits com
escova, pasta e fio dental, at ambulatrios especializados dentro das
prprias empresas.
A importncia de um sorriso bonito e o que ele representa para
a sade so os principais motivadores dos programas. Algumas operadoras oferecem cuidados diferenciados para grupos como idosos,
Foto: Divulgao
crianas e gestantes.
CAMED:
Preveno
odontolgica
comea com as
crianas
39
Foto: Divulgao
GEAP:
exerccios e
relaxamento
reduzem o
estresse
Reduzindo
o estresse
No cenrio da preveno de doenas e promoo da sade, o estresse
(40
considerado um dos maiores viles da baixa qualidade de vida e pro-
vocador de muitas enfermidades.

Alm de causar sofrimento fsico e mental, ainda responsvel
por crescentes prejuzos financeiros s organizaes e ao sistema de
previdncia e seguridade social. Esta situao tem preocupado muitas
empresas que atuam com planos de sade e essa preocupao est
sendo convertida em programas e aes voltados qualidade de vida
do capital humano das organizaes.
A implementao de uma srie de prticas que envolvem a valorizao do indivduo, a melhor integrao com os colegas, um relacionamento saudvel dentro e fora do trabalho, alm de cuidado mdico especializado esto entre as iniciativas adotadas por filiadas para a reduo do estresse. Em uma das iniciativas foi implantado protocolo reconhecido cientificamente, com medies peridicas para avaliar grupos
de beneficirios que relatava situao de estresse.
Ginstica
no local de trabalho
A terapia ocupacional outro recurso usado na reduo do nvel de
estresse dos trabalhadores. Terapeutas ocupacionais coordenam atividades para elevar a autoestima e favorecer o equilbrio emocional dos
beneficirios participantes, resgatando valores por meio da troca de
experincias e estimulando a organizao de atividades do cotidiano.
Ainda dentro do conceito de qualidade de vida no trabalho, as filiadas
se valem de uma diversidade de iniciativas, todas com o propsito de
melhorar o bem-estar do beneficirio. A partir da identificao de dificuldades e de queixas recolhidas em diferentes programas preventivos, as empresas priorizam aes que vo desde o uso correto do mobilirio at ginstica laboral no prprio local de trabalho.
Para integrar a comunidade nas suas aes de preveno, uma
filiada criou o programa Traga Seu Amigo. O propsito que os
beneficirios convidem pessoas prximas para participar das atividades de ateno e cuidados com a sade.
Foto: Caio Coronel - Itaipu Binacional
ITAIPU
BINACIONAL:
Ginstica no
trabalho integra
Programa Reviver
41
Obesidade e portadores
de deficincias
Aes voltadas para preveno e cuidados, nas mais diferentes reas
da sade, so adotadas por autogestoras de diversos setores e regies
do pas, buscando responder s necessidades de seus beneficirios.
No combate obesidade, algumas operadoras contam com
nutricionistas para educao alimentar, monitoramento, academia de
ginstica e mesmo acompanhamento para pacientes que se preparam
para cirurgias de reduo do estmago.
Programas de habilitao e reabilitao tambm so frequentes,
com ateno aos portadores de deficincias fsicas, mentais, intelectuais,
sensoriais e mistas, tanto para adultos como crianas e adolescentes.
Coberturas diferenciadas so oferecidas para tratamentos de
fonoaudiologia, psicoterapia e terapia ocupacional. Contam ainda com
assistncia odontolgica especial e mesmo subsdio para escolas especiais e auxlio transporte para a realizao das terapias.
(42
Um convite
ao voluntariado
Algumas instituies disponibilizam terapias, como acupuntura,
homeopatia e mesmo hidroterapia. Em alguns casos, iniciativas de promoo da sade vo alm do bem-estar do indivduo e cuidados com o
corpo, incluindo aes de solidariedade.
Programas voltados para o voluntariado incentivam os beneficirios
a se engajarem em atividades que possam contribuir para a melhoria
da qualidade de vida da populao em geral. So aes de voluntariado
e cidadania estruturadas com foco na solidariedade e incluso social,
que integram a poltica de responsabilidade social da empresa e que
so desenvolvidas com o apoio da instituio.
Monitorando
resultados
O monitoramento dos resultados tem sido prtica adotada por vrias filiadas.
Uma delas concluiu, em agosto de 2012, o acompanhamento de 263
beneficirios com mais de 12 meses de participao. No grupo que apresentava colesterol alterado, 70% tiveram reduo e 6% mantiveram o mesmo nvel. Apenas 24% registraram um aumento nos valores medidos.
Entre os diabticos, 21% iniciaram o monitoramento com a
hemoglobina glicada alterada. Destes, 75% reduziram os valores depois do programa.
Houve igualmente uma mudana importante de comportamento
com relao a atividade fsica. No incio do monitoramento, 51% eram
sedentrios e 49% praticavam alguma atividade. Na ltima avaliao,
os que praticavam atividade fsica subiram para 74%, contra 26% que
no se exercitavam.
O monitoramento, neste caso, tambm identificou outros pontos
positivos. Houve uma reverso de 69% das intercorrncias por conta
Foto: Divulgao
FACEB:
Programa
Qualidade de Vida
monitora impacto
da preveno
43
das aes do programa e uma elevada adeso s medicaes.
Cerca de 92% das passagens por pronto-socorro e 68% das

internaes no grupo acompanhado no estavam relacionadas s enfermidades monitoradas. Foram registradas ainda a manuteno e a
melhoria nos nveis de presso arterial. E reduo de peso nos
beneficirios com sobrepeso e obesidade, alm de aumento ponderal
na populao que estava abaixo do desejado.
Uma pesquisa de satisfao mostrou que, alm de proporcionar
benefcios para a sade, o programa tem tima aceitao. As notas atribudas s diversas aes ficaram entre 8 e 10. E cerca de 80% dos
monitorados disseram estar satisfeitos com o programa. Os 20% restantes apresentaram sugestes de melhorias, que sero consideradas
no acompanhamento das aes seguintes.
Retorno sobre
o investimento
Diante do crescimento do diabetes no mundo todo, programas de vrias
filiadas se voltaram para a correo de hbitos de vida, em grande par-
(44
te responsveis por essa enfermidade.
Um dos programas direcionado aos associados que j possuem o

diagnstico do diabetes ou esto em fase de diagnstico, principalmente os que j fazem uso de medicamentos para controle. Um
monitoramento foi montado de forma a avaliar os resultados em mdulos
de seis meses. No ltimo deles, verificou-se que a hemoglobina glicada
havia cado de 7,1 para 6, a variabilidade glicmica passou de 31 para
19, a glicemia mdia foi reduzida de 141 mg/dl para 114 mg/dl, e a
glicemia em jejum, de 135 para 108 mg/dl.
Os participantes perderam peso e aumentaram o nvel de atividade
fsica, e 40 % deles atingiram nvel de normalidade em seu IMC-ndice
de Massa Corporal.
A mensurao por meio de resultados clnicos e laboratoriais revelou melhora nas condies de sade dos beneficirios acompanhados, levando tambm a uma reduo nos custos de assistncia.
Os custos nessas aes so considerados investimentos, no s em

qualidade de assistncia, mas igualmente em economia para as filiadas.
Os resultados financeiros populacionais demonstram um ROI (retorno
sobre investimento, na sigla em ingls) positivo, em todos esses anos.
Por meio do monitoramento dos crnicos, o programa tem obtido
um ROI varivel, de cerca de 1 a 4 pontos, dependendo do tipo de plano e
da faixa etria da populao atendida. O programa de assistncia domiciliar da mesma filiada propiciou economia da ordem de 75%, quando se
compara com os custos de internaes hospitalares nos ltimos anos.
45
O carter
inovador
da
UNIDAS
Em dez anos de
atuao, a entidade
sedimenta conquistas, d
visibilidade ao segmento e
marca presena junto ao
mercado, aos prestadores de
servios, aos rgos
reguladores e ao Legislativo.
A ao da UNIDAS define
uma dcada marcada pelo
fortalecimento da autogesto
e pela abertura de novos
caminhos para o setor
o com vrios motivos para comemorar. Em especial, com a certeza

de que se mantm firme no propsito que lhe deu origem: a promoo
do fortalecimento do segmento da autogesto no Brasil visando fomentar a excelncia em gesto de sade e a democratizao do acesso a
uma melhor qualidade de vida, contribuindo efetivamente para o aperfeioamento do sistema de sade do pas.
47
Resultado da unio das autogestoras pblicas e privadas, o

surgimento da UNIDAS e seus primeiros dez anos de trabalho representam tambm o incio, a consolidao e os resultados prticos de um
movimento ordenado que trouxe fora e visibilidade autogesto, num
contexto de superaes e de objetivos bem definidos no curto, mdio e
longo prazos.
O ano de 2003, por exemplo, que marca a consolidao da UNIDAS,
foi tambm um ano de muitos acontecimentos histricos para a sade
suplementar. Num cenrio de crise econmica, com reduo na entrada de novos beneficirios, ficou evidente a presena da autogesto no
Legislativo e no Judicirio num perodo em que aconteceram o Frum
de Sade Suplementar, a CPI dos Planos de Sade e a aprovao do
Estatuto do Idoso, eventos determinantes para a sade no pas.
m novembro de 2012, a UNIDAS celebrou sua primeira dcada de atua-
Naquele mesmo ano, num exemplo de outras propores, mas

igualmente emblemtico, era realizada em Joo Pessoa, na Paraba, a
2 Caminhada em Favor da Vida. O evento, promovido pela Superintendncia Estadual da UNIDAS, marcava o Dia do Idoso, como indcio simblico de respeito, ateno e valorizao de uma parcela da populao
que protagonista na autogesto e que ali tambm protagonizava outra
demonstrao da promoo da sade proposta pelas autogestes
prtica que se espalhava pelo Brasil.
Em diversas frentes, o aprimoramento da poltica de autogesto,
com nfase em aes de carter preventivo, expanso, fortalecimento
e aperfeioamento dos programas de sade das entidades filiadas
UNIDAS, assim como na defesa dos interesses dessas organizaes
nas vrias instncias de relacionamento, tambm tem sido primordial
para despertar nos rgos reguladores, na sociedade, nos beneficirios,
nos patrocinadores e nos prestadores de servios, a conscincia da importncia e das qualidades do modelo da autogesto ou seja, um plano corporativo e solidrio de sade, sem fins lucrativos, com caracte-
(48
rsticas prprias e vantagens reais sobre os planos comerciais.
O papel
na regulao
Desde o debate do projeto que deu origem Lei dos Planos de Sade,
nos anos de 1990, representantes das autogestoras se empenham nas
reivindicaes do setor. Para tornar os diferenciais do segmento conhecidos e contemplados pela legislao, as entidades mantm uma
intensa ao propagadora e defensora de suas prticas.
O trabalho feito em diversas frentes: junto Cmara de Sade
Suplementar, rgo consultivo da Agncia Nacional de Sade
Splementar (ANS); junto ao Judicirio, ao Executivo, e particularmente
junto ao Legislativo, onde a presena da UNIDAS se destaca. Uma das
frentes seu papel inovador na regulao, com uma srie de iniciativas
relevantes.
Foto: Divulgao
5 CONGRESSO
UNIDAS 2004:
o papel da sade
suplementar na
poltica nacional
de sade
Por mudanas
na legislao
Um dos principais propsitos da entidade tem sido a alterao do tratamento dado especialmente s autogestes no-patrocinadas. A UNIDAS
entende que as operadoras geridas pelas prprias organizaes no
podem ser equiparadas s empresas com finalidade lucrativa. So operadoras que possuem mecanismos prprios de participao dos
beneficirios e que correm o risco de ter suas atividades inviabilizadas
afetar sua estrutura de custo operacional e administrativa.
49
Contra a exigncia
do objeto social exclusivo
por exigncias legais no pertinentes sua forma de atuao, podendo
A UNIDAS mantm seu empenho por mudana no artigo 34 da Lei 9.656,

que obriga as operadoras a atuarem exclusivamente na rea da sade.
Pelo texto, uma operadora, de qualquer modalidade, tem que ter um
objeto social exclusivo, exceo feita para as autogestes de recursos
humanos e aquelas de previdncia privada constitudas antes da lei e
que tinham a sade entre suas atividades. Muitas autogestes tm um
objetivo mais amplo, como colnia de frias e atividades esportivas. Para
essas, separar a assistncia sade, ou criar uma pessoa jurdica que
opere apenas a assistncia, pode inviabilizar sua existncia. No entender da UNIDAS, a prpria Constituio garante o princpio do associativismo e a lei no pode ser aplicada de forma retroativa.
Beneficirio, sim;
consumidor, no
A no incidncia do Cdigo de Defesa do Consumidor sobre as operaes realizadas pelas entidades de autogesto outra reivindicao da
autogesto na qual a UNIDAS se empenha prioritariamente por entender que no h uma relao de consumo na autogesto. O dono da
operadora, nessa modalidade, tambm o seu beneficirio. Nesse caso,
ocorre o que no meio jurdico se chama de confuso, quando a mesma pessoa credora e devedora a um s tempo. Uma das propostas da
UNIDAS a substituio do termo consumidor, presente na lei e em
todas as resolues e documentos da ANS, pelo termo beneficirio,
que se aplicaria autogesto.
Pela regulao
do prestador de servio
Uma antiga demanda das entidades de autogesto a regulao, pela
Lei dos Planos de Sade, dos prestadores de servios mdico-hospita-
(50
lares, j que so parte essencial nos servios de assistncia. A UNIDAS
entende que os prestadores devem, de alguma maneira, estar sujeitos

a uma regulao, j que a lei trata apenas das operadoras. As aes de
regulao, regulamentao e fiscalizao deixaram de lado os
prestadores de servios. A entidade acredita que ao trazer os agentes
prestadores de servios para o terreno da regulao e fiscalizao, avanando para o campo contratual, haver maior estabilidade s relaes
entre os vrios agentes do setor. Diante de uma relao desigual, a
UNIDAS continua lutando, no por um engessamento dos prestadores,
mas por uma legislao que os enquadre. Graas a esse empenho, foi
apresentado na Cmara Federal, em novembro de 2011, projeto de lei
propondo a regulamentao dos prestadores de servios de sade.
Direitos das pequenas

e mdias operadoras
Uma importante bandeira da UNIDAS junto agncia reguladora e ao Congresso Nacional o direito a um tratamento diferenciado para as pequenas e mdias empresas, prerrogativa prevista na prpria Constituio. A
resposta veio com a publicao da Resoluo Normativa 274, de 24 de outubro de 2011, estabelecendo diferenciais que beneficiam operadoras de
mdio e pequeno porte, que representam 94% das filiadas da UNIDAS.
De acordo com classificao da ANS, operadoras de pequeno porte
so aquelas com menos de 20 mil beneficirios. As de mdio, de 20 mil
a 100 mil, e as de grande porte, acima de 100 mil. As empresas de pequeno porte correspondem a 72% do total de operadoras, esto concentradas no interior do pas e so responsveis pelo atendimento a
mais de seis milhes de pessoas, cerca de 12% do contingente servido
pela sade suplementar.
A UNIDAS reconhece que as RN 159, de 3 de julho de 2007, e 209, de
22 de dezembro de 2009, j concedem tratamento diferenciado em al-
51
guns pontos para as autogestes, especialmente em funo do porte e
entanto, entende que a modalidade ainda carece de flexibilizao na lei,
Foto: Divulgao
por conta de suas caractersticas de gesto e por no ter fins lucrativos.

PEQUENAS E
MDIAS
OPERADORAS:
Seminrio em 2011
debate impacto da
regulao
pelo fato de se limitar a grupos fechados de beneficirios. A entidade, no
Por uma
autogesto aberta
A UNIDAS e suas filiadas reivindicam a flexibilizao da Resoluo 137
e a abertura dos grupos para outras categorias de beneficirios. Muitas das barreiras ao crescimento da autogesto se devem a uma legislao que nasceu mais voltada para o mercado do que para a assistncia, e que por isso precisa ser flexibilizada. A UNIDAS entende que a
Resoluo 137, de 14 de novembro de 2006 alterada depois pela RN
148, de maro de 2007, e pela RN 272, de outubro de 2011 veio no sentido de restringir o conceito de autogesto. Ao enquadr-la como modalidade fechada, a legislao limita seu crescimento e reduz suas perspectivas de ampliao dentro do conceito de mutualismo.
Honorrios mdicos:
o dilogo a regra
Dilogo e negociao com os prestadores de servio fazem parte da
poltica de relacionamento adotada pela autogesto. A UNIDAS acre-
(52
dita que o entendimento com mdicos, hospitais e laboratrios a
de. A poltica da entidade tem sido a de conciliar interesses das duas

partes, mantendo abertas as portas para a negociao. Assim, a UNI6 CONGRESSO
UNIDAS, 2006:
o envelhecimento
em pauta
DAS foi a primeira das entidades da sade suplementar a sentar-se

mesa de negociao com os prestadores em busca de entendimento
sobre valores. Tambm foi a primeira, j
em 2005, a recomendar s suas filiadas a
adoo da CBHPM, a
Classificao BrasiFoto: Divulgao
melhor conduta para se garantir servios e atendimento de qualida-
leira Hierarquizada
de Procedimentos
Mdicos.
Presena
no Legislativo
Entre os eventos que mais marcaram a presena da autogesto
no cenrio nacional est a organizao, pela UNIDAS, de um seminrio sobre o setor na Cmara Federal, em 7 de junho de 2011. Pela
primeira vez na histria do Legislativo, representantes das instituies de autogesto estiveram reunidos com profissionais da sade e
parlamentares para debater o papel da modalidade e da sus-
53
tentabilidade do setor.
tncia Sade do Trabalhador Brasileiro e seus Familiares, foi fundamental para sensibilizar deputados e tcnicos do Parlamento sobre o
papel do setor na sade dos trabalhadores e da populao em geral. O
objetivo do seminrio, entre outros, foi o de fornecer informaes aos
parlamentares sobre as particularidades da modalidade, com intuito
de buscar uma articulao que possa transformar o tema em pauta no
Congresso.
Ainda no Legislativo, a atuao da UNIDAS na subcomisso especial destinada a avaliar o sistema de sade complementar foi outra atividade que aproximou a entidade do Parlamento. A subcomisso foi constituda em maio de 2011 dentro do mbito da Comisso de Seguridade
Social e Famlia para promover uma ampla avaliao e reformulao
da Lei 9.656, que desde 1998 rege a sade suplementar. Mudanas na
O seminrio, que tratou da Importncia da Autogesto na Assis-
legislao vm sendo reivindicadas desde a sua promulgao, particularmente pelo segmento da autogesto, que se v engessado dentro de
regras que s se justificam para modalidades com fins lucrativos. Cerca de 130 entidades foram convidadas a enviar sugestes e mais de 500
propostas chegaram subcomisso. Os trabalhos foram encerrados
por decurso de prazo e o material encontra-se com a Comisso de
(54
Seguridade Social e Famlia.
Depois de chamar a ateno da Cmara Federal para a autogesto,

a UNIDAS agora direciona seu foco para a Frente Parlamentar da Sade. Em lugar de reivindicar uma base parlamentar pela autogesto, a
entidade optou por juntar foras com a Frente Parlamentar. Nesse grupo, onde as prioridades so o SUS e a as filantrpicas, a autogesto
passaria a ser reconhecida pelos seus diferenciais e especificidades.
Por esse caminho, a UNIDAS quer levar para o Congresso o debate sobre a sustentabilidade, chamando a responsabilidade das organizaes,
pblicas e privadas, para a sade do trabalhador e de sua famlia. Acredita-se que no momento em que, politicamente, ficar clara a condio
diferenciada da autogesto em relao ao mercado lucrativo, a ANS
dar uma outra ateno ao setor, pois ainda no h essa sensibilidade.
Administradoras:
equilbrio em risco
Dentro das prticas do mercado, em que a tendncia priorizar os grupos mais jovens e dificultar a permanncia dos mais velhos com a
excluso financeira , o que se vislumbra um desequilbrio na carteira das operadoras. A UNIDAS tem lembrado ao rgo regulador e
aos polticos que tais prticas traro prejuzos irreversveis para a sade suplementar e, em decorrncia, para a sade pblica. A autogesto,
como a modalidade que opera a faixa mais numerosa de idosos, e que
mais prioriza a preveno e a promoo da sade, se sente no dever de
alertar para essas distores. O pas corre o risco de assistir a uma
ciso geracional onde os jovens, na sua maioria, se concentraro nas
operadoras de mercado enquanto os idosos que no estiverem nas entidades sem fins lucrativos iro sobrecarregar o sistema pblico de sade, embora tenham contribudo com o sistema privado.
5 CONGRESSO DE
REGULAO E
AUDITORIA, 2009:
debatendo a
gesto em sade
Foto: Divulgao
55
Espaos
de participao
A UNIDAS est representada em duas importantes instncias da sade:
o Conselho Nacional de Sade (CNS) e a Cmara de Sade Suplementar.
O CNS um rgo do Ministrio da Sade, de instncia colegiada,
deliberativa e de natureza permanente, que tem por finalidade atuar na
formulao e controle da execuo da poltica nacional de sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, nas estratgias e na promoo do processo de controle social em toda a sua amplitude, no
mbito dos setores pblico e privado. formado por 48 conselheiros
titulares e seus respectivos primeiro e segundos suplentes, representantes de entidades e movimentos sociais de usurios do Sistema nico de Sade (SUS), organizaes de profissionais de sade, includa a
comunidade cientfica, organizaes de prestadores de servio, entidades empresariais da rea da sade e governo federal.
A Cmara de Sade Suplementar (CSS) um rgo de participao institucionalizada da sociedade na Agncia Nacional de Sade Su-
(56
plementar, de carter permanente e consultivo, que tem por finalidade
UNIDAS representa o setor de autogesto.
PRODUTOS E
SERVIOS:
abertura da
11 Feira Para
Planos de Sade,
2011
Foto: Divulgao
auxiliar a Diretoria Colegiada nas suas discusses. Dentro da CSS, a
Nesses dois rgos colegiados alm de sua atuao no Congresso Nacional a UNIDAS vem se empenhando na defesa de uma viso
ampla da promoo da sade e preveno de doenas e para a construo de um sistema de sade digno a todo cidado.
Formao mdica
e assistncia humanizada
A preocupao com a tica e com uma formao mdica adequada, que
podem reduzir gastos com excessos tecnolgicos e contribuir para uma
assistncia humanizada, tem permeado todas as aes da UNIDAS ao
longo de sua histria. Para a entidade, a precariedade do ensino mdico e a introduo de novas tecnologias sob presso do mercado vm
impactando seriamente a sade pblica e suplementar. Sem a devida
educao e direcionamento desses profissionais, haver cada vez mais
uma demanda excessiva por tratamentos e exames diagnsticos de alta
Foto: Divulgao
8 CONGRESSO DE
GESTO DE
ASSISTNCIA A
SADE, 2010:
em busca do
equilbrio financeiro
57
tecnologia, que nem sempre so os mais indicados.
Foto: Divulgao
14 CONGRESSO
UNIDAS, 2011:
Desafios
da sade
suplementar
Treinamento
e requalificao
Por conta de sua administrao diferenciada, com foco em uma lgica
assistencial que foge das regras do mercado, os profissionais da
autogesto requerem requalificao frequente. esse diferencial que
move as inmeras aes de sua diretoria de Treinamento e Desenvolvimento. Entre as atividades, a UNIDAS implantou treinamentos sobre
temas como estratgias para reduo de custos, programas de promo-
(58
o de sade, medicina preventiva e monitoramento de carteira de ris-
co. Em diversos encontros, congressos e seminrios, a entidade tem

promovido palestras e oficinas com temas como sustentabilidade, confiana e novos conceitos em funo das necessidades da autogesto.
Por uma
boa governana
Investir em governana corporativa vem sendo a estratgia da UNIDAS, ao
longo das ltimas gestes, para reforar e melhorar os laos da entidade e
de suas filiadas com os beneficirios e com os atores do setor. Governana
corporativa o sistema pelo qual as organizaes so dirigidas, monitoradas
e incentivadas, envolvendo no caso da UNIDAS representantes da entidade, beneficirios, gestores e patrocinadores. Valores como transparncia, equidade, prestao de contas e responsabilidade corporativa j fazem
parte das prticas da autogesto.
Cartilha para
promover sade
Uma cartilha que incentiva e orienta as pessoas a promover a sade e a
prevenir doenas nas suas prticas do cotidiano. Assim pode ser descrita
a publicao Promovendo Sade: Prevenindo Doenas, lanada pela
UNIDAS em agosto de 2008 em mbito nacional. O material oferece s
pessoas das mais diferentes idades e regies do pas o acesso a informaes e orientaes de como cuidar da sua prpria sade. As aes citadas foram extradas das iniciativas bem sucedidas das empresas
autogestoras que integram a UNIDAS, depois de avaliadas por mdicos.
As homenagens
aos dez anos
Os dez anos da UNIDAS foram marcados por uma srie de eventos e atividades. Entre eles, o lanamento, em abril de 2012, de um selo personalizado e um carimbo comemorativo da UNIDAS pelo Ministrio
das Comunicaes e a Empre-
59
Telgrafos. O selo composto por duas partes. Na primeira est estampada a bandeira do Brasil que emoldura
o mapa do pas com ips amarelos. Na outra, a logomarca da entidade
com a inscrio UNIDAS Autogesto em Sade e a aluso aos seus
dez anos de histria. O carimbo tambm homenageia a entidade pela
promoo e fortalecimento do segmento da autogesto em todo o territrio nacional. Ainda como parte da comemorao, a entidade lanou o
Prmio Sade UNIDAS, tendo como tema de 2012 Envelhecendo com
qualidade de vida. Os trabalhos premiados foram de Kylza Aquino, Kiara
Maria Vieira Pinto e Beatriz Rezende Rios da Mata, anunciados no 15
Congresso UNIDAS - II Congresso Internacional de Gesto em Sade.
sa Brasileira de Correios e
Um portal de compras
O Portal de Compras UNIDAS transformou-se em uma ferramenta que
congrega compradores e fornecedores da rea mdico-hospitalar para a
aquisio de produtos, de forma gil, segura e econmica. Entre as vantagens, o Portal UNIDAS possibilita que todas as informaes coletadas fiquem armazenadas no banco de dados. Isso permite consultar os valores
das compras j realizadas, inclusive por outras operadoras de autogesto,
sempre preservando o sigilo dos compradores. Outros pontos positivos do
portal so: a centralizao e aumento do controle real dos gastos; diminuio de custos operacionais e agilidade nas negociaes; maior transparncia nas aquisies, e maior segurana contra fraudes, alm de estmulo concorrncia. O resultado um acompanhamento mais apurado das
operaes com uma consequente reduo do custo de compra.
Plano estratgico:
estabelecendo metas
O Mapa Estratgico da UNIDAS 2010-2015 tem, entre suas metas prin-
(60
cipais, a ampliao da atuao e maior participao da autogesto na
sade suplementar, fortalecendo a imagem e assegurando a

sustentabilidade do setor. Foi elaborado a partir das boas experincias
em planejamento de gestes anteriores, visando o fortalecimento
institucional e poltico. A concorrncia e as rpidas transformaes no
perfil do mercado, especialmente da sade suplementar, exigem um
processo de tomada de deciso cada vez mais gil.
A definio e redefinio de sua estratgia organizacional, fundamentada nas suas propostas e nas suas parcerias, tm sido um exerccio constante da UNIDAS.
Um instrumento importante na implantao da gesto organizacional justamente o Mapa Estratgico. Trata-se de uma representao visual dos objetivos estratgicos traada em vrias perspectivas:
financeira, do mercado beneficirios e prestadores , dos processos
internos e da governana, ou aprendizado e crescimento.
Ampliando
o quadro de associados
Alm de sensibilizar organizaes pblicas e privadas, mostrando os
ganhos e benefcios da autogesto, a UNIDAS vem se empenhando em
trazer para o quadro de suas filiadas rgos de governos estaduais.
Desde 2012, a direo da UNIDAS realiza uma srie de visitas a instituies que tm a assistncia sade financiada pelo prprio Estado e
que ainda no so filiados. Alguns rgos chegam a ter mais de 600 mil
beneficirios.
Em outra frente, a UNIDAS iniciou dilogo com a Federao das
Indstrias do Estado de So Paulo (Fiesp) para expor s empresas os
diferenciais e os benefcios da autogesto. Diretores de grupos nacionais e multinacionais j estiveram com a UNIDAS, buscando informaes sobre a modalidade. De um modo geral, os executivos reconhecem que a autogesto trabalha em um nvel diferenciado de qualidade
na resposta sade, com vantagens tanto para a empresa como para
os beneficirios. Para a empresa, a reteno de talentos e baixo ndice
61
de absentesmo; e para os beneficirios o cuidado da sade e melhora
15 CONGRESSO
UNIDAS - II
CONGRESSO
INTERNACIONAL
DE GESTO EM
SADE, 2012:
Compartilhando
experincias
Foto: Divulgao
da qualidade de vida.
Um perfil da autogesto
A Pesquisa Nacional UNIDAS sobre a autogesto constitui uma
importante ferramenta para avaliar o perfil e a abrangncia do setor.
Realizada anualmente, a pesquisa contribui para o planejamento de decises por parte das operadoras e serve como referncia para o conjunto da sade suplementar, disponibilizando dados importantes tambm para a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS).
As trs primeiras edies da pesquisa foram realizadas ainda
pelo Ciefas, em 1998, 1999 e 2000. As dez seguintes, pela UNIDAS. A
13 edio, cujos resultados foram divulgados em dezembro de 2012,
e a comparao dos principais indicadores ao longo de dez anos,
ajudam a entender o perfil, a abrangncia e a estrutura das
autogestoras filiadas.
(62
Evoluo de custos e consumo de benefcios em dez anos

INDICADORES
2002
Custo por ms por beneficirio (R$)
2003
2004
2005
2006
80,24
94,31
106,97
108,55
132,71
3,71
4,23
4,66
5,87
4,98
11,56
12,11
12,70
12,15
17,17
N de exames por consulta
3,11
2,87
2,70
2,07
3,42
Taxa de internao por ano
14,6%
16,0%
20,0%
20,0%
14,0%
3,86
4,09
3,47
3,81
4,62
697,18
723,27
Consultas por usurio ano

Exames por usurio ano
Mdia de dias por internao

Valor paciente dia por internao (R$)
Valor mdio por internao (R$)
914,66 1.023,05 1.302,04
2.691,11 2.958,17 3.173,87 3.897,82 5.863,68
Fonte: Pesquisa Nacional UNIDAS; INPC/IBGE
A pesquisa consolida os dados referentes a 2011 e foi realizada em

parceria com o Centro Paulista de Economia da Sade (CPES), da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), como ocorreu em anos anteriores. O levantamento foi feito em 2012 por meio de pesquisa quantitativa com abordagem via web. Fizeram parte da amostra um total de 74
empresas, que oferecem, em conjunto, 340 planos. No total, somam
3.957.649 beneficirios, o que representa 74,4% da populao do segmento de autogesto no Brasil, que por sua vez corresponde a 5,3 milhes de beneficirios, segundo dados da ANS.
O levantamento revela a presena das autogestoras em todas as
unidades da Federao. Essa distribuio confirma a abrangncia nacional da modalidade e aponta para amplos territrios onde a autogesto
2007
2008
2009
2010
2011
Variao em %
139,80
169,36
196,64
200,73
214,91
167,83
4,43
4,81
4,76
4,82
4,66
25,60
15,74
17,18
17,97
17,88
18,34
58,65
3,55
3,57
3,57
3,71
3,93
26,36
14,0%
14,0%
14,0%
14,0%
15,0%
9,66
4,93
5,82
5,84
5,92
5,28
34,71
1.261,34 1.220,95 1.532,30
1.590,25 1.576,92
126,18
6.112,45 6.929,92 7.221,53
8.402,95 8.516,44
214,46
Inflao
acumulada de
2002 a 2011,
medida pelo
INPC/IBGE
91,08%
63
ainda deve crescer, especialmente em reas que agora comeam a receber investimentos na indstria, servios e infraestrutura, tanto no setor
pblico como privado.
Segundo a pesquisa, quase todas as empresas, 97,3% delas, oferecem planos para beneficirios ativos. So 90,4% as que disponibilizam
o benefcio para aposentados e 80,8% para agregados. Mais de 80%
delas j tm seus planos adaptados Lei 9656/98. No conjunto das
empresas, 55% dos gastos com beneficirios ativos so financiados pela
operadora. Entre os aposentados, as empresas arcam com 40% do custeio, e entre os agregados, com 32%.
O nmero de profissionais e estabelecimentos de sade credenciados por 1.000 beneficirios revela a preocupao da autogesto em
oferecer servios em nmero bastante acima da mdia. So 7,77 servios diagnsticos, 22,39 clnicas mdicas e 4,65 hospitais credenciados
(64
por grupo de 1.000 beneficirios. A razo de mdico credenciado por
1.000 beneficirios de 26,82, quando a populao do pas como um

todo conta com 2,00 profissionais por grupo de 1.000 habitantes.
Evoluo em uma dcada

Em dez anos, de 2002 a 2011, a inflao acumulada medida pelo INPC/
IBGE somou 91,08%. Nesse perodo, o custo mdio da assistncia mdico-hospitalar oferecida a cada beneficirio da autogesto, por ms,
passou de R$ 80,24 a R$ 214,91, aumento de 167,83%. Ou seja, o gasto
per capita subiu 1,84 vez mais que a inflao, praticamente o dobro. No
conjunto de gastos, o valor mdio da internao hospitalar, alm de ser
o item mais caro no rol da assistncia, foi o indicador que mais subiu.
Em dez anos, o gasto mdio por internao passou de R$ 2.691,11
para R$ 8.516,44, um salto de 216,46%. Os preos dos servios hospitalares, dessa forma, aparecem como o principal fator de inflao dos
custos por beneficirio, mais de duas vezes o aumento de preos ao

consumidor medido pelo IBGE.
A pesquisa UNIDAS registrou tambm um aumento no nmero de
procedimentos por beneficirio, indicando uma maior procura por assistncia. O total de consultas por usurio ano passou de 3,71 em 2002,
para 4,66 em 2011, aumento de 25,60%.
O nmero de exames realizados por beneficirio a cada ano subiu
de 11,56, em 2002, para 18,34, em 2011, crescimento de 58,65%. O total
de exames solicitados em cada consulta tambm aumentou, passando
de 3,11 para 3,93, diferena de 26,36%.
Apesar do nmero elevado de exames por beneficirio, por ano e
por consulta, a pesquisa constatou que os exames preventivos, importantes para a promoo da sade, ainda tm procura baixa. Entre as
mulheres na faixa de 19 a 59 anos, 68,9% realizaram o papanicolau;
entre aquelas com 30 a 59 anos, 67,2% fizeram a mamografia. Entre os
65
som da prstata. De todo o modo, os nmeros so bastante superiores

aos recolhidos na pesquisa 2003-2004, quando os exames de
papanicolau, mamografia e PSA ficaram entre 36% e 39%.
O tempo mdio de permanncia hospitalar tambm aumentou, passando de 3,86 dias para 5,28 dias, uma diferena de 34,71%. A taxa de
internao hospitalar registrada em 2011 foi de 15%. A taxa mede o
nmero de internaes por qualquer causa em relao ao total de
beneficirios ao longo do ano. Em 2002, a taxa registrada foi de 14,6%,
chegando a 20% em 2004 e 2005. De 2006 a 2010, ficou em 14%.
Na cobertura odontolgica, a ltima pesquisa revelou um custo per
capita anual de R$ 119,15, contra R$ 97,98 em 2010, e R$ 91,84, em 2009.
No total, as empresas ouvidas abrangem 1.829.735 beneficiados pela cobertura odontolgica e 57,1% deles fizeram uso do plano no ano de 2011.
homens com 40 anos ou mais, 50,3% realizaram o PSA e 9%, o ultra-
Futuro: um
caminho
promissor para
a autogesto
Com mais de 20% de
seus beneficirios com idade
acima de 60 anos, o segmento
comprova sua sustentabilidade ao
experimentar, no presente, uma
situao que s vai acontecer na
configurao populacional
brasileira daqui a duas dcadas
trabalha com um perfil populacional esperado para o Brasil s em 2030.

Na prtica, a ideia de aes sustentveis na autogesto j uma
realidade, inclusive porque, entre seus beneficirios, 22,7% j tm 60
anos ou mais.
Por isso, toda a sade suplementar ter de passar por mudanas
rpidas e importantes para se adaptar a essa nova realidade. Significa
67
dizer que nenhum sistema de sade contemporneo, no importa se

pblico ou privado, conseguir sobreviver se no revisar os atuais modelos assistenciais, ainda centrados na cura de doenas.
Como j faz a autogesto, preciso equilibrar a equao que expe
gastos em funo da incorporao de tecnologias e das mudanas
epidemiolgica e demogrfica, com surgimento de novas necessidades de
sade e perspectivas de prolongamento e melhoria da qualidade de vida.
Ao manter-se focado em doenas agudas, o modelo prevalente de
ateno ter de evoluir para um cenrio de promoo da sade e de
melhor integrao entre financiadores, prestadores e beneficirios.
H ainda que se entender as peculiaridades da realidade do pas,
j que, no Brasil, o Sistema nico de Sade tem enxergado mais longe
que as empresas e instituies que atuam na sade suplementar.
desafio da sustentabilidade para a autogesto sempre foi maior porque o setor
Cada vez mais busca-se consolidar um modelo que valoriza a ateno primria, que consiste num conjunto de aes de sade, no mbito
individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
No segmento da sade suplementar, a autogesto foi a primeira a
adotar aes e programas que valorizam os cuidados e a qualidade de
vida. O que para muitos futuro, para a autogesto o que caracteriza
o presente, numa experincia configurada e consolidada ao longo das
ltimas dcadas.
Por um novo
modelo assistencial
A autogesto passou a rever seu modelo assistencial quando o setor
ainda estava em consolidao, no incio dos anos 1980. Nos ltimos dez
anos, sob a coordenao da UNIDAS, a autogesto avanou na busca de
uma resposta essencial para o sistema. Quais so os cuidados que as
(68
pessoas precisam e procuram? Que tipo de sade elas necessitam e
qual assistncia desejam? H um conflito entre o que as pessoas desejam para cuidar de sua sade, aquilo que de fato necessitam e o que as
operadoras de planos de sade e seus prestadores oferecem.
Para uma parte da populao, a melhor assistncia aquela que
oferece as respostas mais rpidas. Os hospitais mais renomados, a
melhor hotelaria, muitos exames e tecnologia, como so mostradas em
comerciais de planos de sade.
Para outra parcela da populao, que cresce junto com a
conscientizao de que cuidar da sade algo essencial para mantla, o mais importante a qualidade da assistncia, oferecida por uma
equipe multidisciplinar, com a participao de um mdico que conhea o histrico do paciente, que o acompanhe e que, quando necessrio, demande outros especialistas ou estruturas de maior complexidade.
Mas, qual o modelo de cuidados o pas necessita? E qual sade desejamos para ns e para a autogesto? Esta a principal pergunta que se faz.
Para o setor de autogesto, j h uma resposta de consenso entre beneficirios, gestores e patrocinadores: o que importa uma boa qualidade na
assistncia, cuidados compartilhados e uma Medicina humanizada.
Em busca de uma
outra cultura
A adoo de um novo modelo assistencial e a opo por uma prtica desejada
de promoo da sade e no pela aceitao de modelo imposto pelo mercado dependem de uma nova cultura de ideias e prticas. No se trata de deixar
de oferecer o que h de novo em tecnologia, mas de passar a hierarquizar o
acesso aos servios e fazer interagir os diversos nveis de cuidado.
Em todos os cenrios construdos para os diferentes sistemas de
sade, a populao continuar envelhecendo, as doenas crnicas aumentaro e os custos seguiro sempre saltando mais que a inflao. O
caminho para resolver a questo j foi adotado pela UNIDAS: de um
lado, a promoo da sade; de outro, a educao, de beneficirios e
69
consenso entre especialistas e estudiosos que h um grande desperdcio de recursos na sade pblica e privada, seja por desvios ou ms
prticas, seja dos prestadores, dos gestores ou dos beneficirios. preciso
investir em educao para ensinar as empresas e as pessoas de maneira
geral sobre o bom uso do sistema de sade. preciso que se pense e se
diga: Use de maneira correta o seu plano, acesse-o adequadamente.
Enquanto prevalecer a ideia de que, se eu pago, posso usar como
quiser conceito que o marketing coloca na cabea do beneficirio ,
sempre haver dificuldades para a manuteno do sistema que, em
tese, deveria ser objeto de interesses e cuidados comuns.
Por no ter consumidores e sim associados, a autogesto j traz
embutido um sentimento de pertencimento, o que facilita, na prtica, a
adoo de uma nova cultura.
gestores, visando mudar a cultura vigente.
Por um modelo
de custeio sustentvel
O mutualismo e o pacto intergeracional formam hoje a base do sistema
suplementar de sade. O mutualismo se d com o agrupamento de pessoas que contribuem com o todo e utilizam os servios quando necessitam. O pacto intergeracional foi pensado para que os mais saudveis,
geralmente os mais jovens, contribuam para a assistncia dos menos
saudveis, geralmente os mais idosos, que geram maior custo per capita.
Esse equilbrio, no entanto, comea a ser ameaado pela mudana
no perfil etrio, pela adoo desenfreada de novas tecnologias sempre
mais caras, e pelo aumento da oferta, que estimula a demanda por vezes pouco racional.
A preocupao com um cenrio insustentvel j acendeu a luz amarela, tanto da agncia reguladora como do mercado da assistncia mdica suplementar. J se discute na Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) e em setores como medicina de grupo e seguradoras de
sade a criao de modelo semelhante ao da previdncia privada. Nele,
(70
alm de arcar com as mensalidades, o beneficirio faria uma reserva
mensal que subsidiaria os pagamentos em estgio da vida onde o consumo de servios de sade fosse maior.
Polmica, a proposta pode ser boa para o mercado, mas no para o
beneficirio, que est no limite de sua capacidade de desembolso. Para
a direo da UNIDAS, esse debate traz preocupao, pois compromete
a solidariedade, um grande valor para a autogesto.
Alm do mutualismo, do pacto intergeracional e da solidariedade,
a autogesto preserva princpios e valores que no fazem parte das prticas do mercado de planos de sade. Por isso, a UNIDAS tem muito a
contribuir nesse debate, no porque as autogestes queiram parecer
melhores do que as outras alternativas, mas porque so diferentes.
Dentro do desafio de um novo modelo de custeio h temas pontuais,
mas de grande impacto na conta das autogestoras, como o pagamento
dos prestadores de servio e a incluso tecnolgica. Os honorrios
em torno da CBHPM, mas os custos hospitalares

ainda so negociados em territrio de poucas regras. As OPMEs, (rteses, prteses e materiais es-
louvvel o
entendimento das
autogestes sobre a
peciais), alm do alto custo, esto fora de qualquer
importncia de investir
controle. A incluso tecnolgica uma sria preo-
em promoo da sade
cupao que a entidade tem levado para a ANS e
e preveno de doenas.
que est inserida nos seus encontros, como o 15

Congresso UNIDAS II Congresso Internacional
de Gesto em Sade, realizado em dezembro de
2012, na Bahia.
Por um novo
marco regulatrio
O modelo de ateno
sade calcado em aes
desarticuladas, pouco
cuidadoras e centradas
na assistncia mdico hospitalar especializada
Alm de modernizar os parmetros de assistncia
caro, ineficiente e
e custeio, o modelo de regulao necessita de um
no produz impactos
novo enquadramento. A regulao da sade suple-
significativos.
Jos Gomes
Temporo,
ex-ministro da Sade
mentar ainda jovem, tem apenas 14 anos, desde

a Lei 9.656, de 1998.
A UNIDAS entende que nesse tempo algumas
iniciativas valorizaram, estruturaram e fortaleceram
o setor. Mas pesa sobre a legislao e a ANS a crtica da adoo de um

modelo de regulao que apresenta solues e normas iguais para segmentos com necessidades diferentes. A autogesto continua sendo tratada com o mesmo peso e a mesma medida que valem para as operadoras que visam lucro.
Os que tm a sade suplementar como negcio discutem primeiro
os ganhos. A autogesto trata antes da qualidade de assistncia, no
investe em marketing e em propaganda, no paga corretagem, no busca
lucro. Toda a ateno da autogesto est voltada para a assistncia com
a certeza de que, alm de definir o presente, esta prioridade ser
determinante para construo de um futuro com sade.
71
mdicos vm sendo balizados por entendimentos
REFERNCIAS
ANS. Agncia Nacional de Sade Suplementar. Experincias de financiamento da

sade dos idosos em pases selecionados. Relatrio executivo. Rio de Janeiro : ANS, 2011. Disponvel em: http://www.ans.gov.br/images/stories/
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ANS. Agncia Nacional de Sade Suplementar. Manual tcnico de promoo da
sade e preveno de riscos e doenas no setor de sade suplementar. Rio
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(72
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73
REIS, Denizi Oliveira; Arajo, Eliane Cardoso; Ceclio, Luiz Carlos de Oliveira. Polticas pblicas de sade: Sistema nico de Sade. Disponvel em: http://
www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/2/unidades_conteudos/unidade04/unidade04.pdf. Acesso em 20 maro 2013.
CONHEA AS FILIADAS DA UNIDAS

Mais de 130 empresas dos setores pblico e privado, de pequeno a
grande porte, formam o quadro de associados da UNIDAS. Elas esto presentes em todos os setores da economia, energia, alimentao, bancos,
indstria automobilstica, construes, mecnica, empresas de transportes, at fundaes de sindicatos e universidades. Esto em todas as unidades da Federao. Veja quais so essas filiadas e entenda porque a
autogesto a modalidade de assistncia sade preferida das corporaes
que mais se preocupam com o bem-estar de seus colaboradores:
(74
ABEB
Associao Beneficente dos Empregados das Empresas ArcelorMittal Brasil
ABET
Associao Beneficente dos Empregados em Telecomunicaes
AFFEAM
Associao dos Funcionrios Fiscais do Estado do Amazonas
AFFEGO
Associao dos Funcionrios do Fisco do Estado de Gois
AFFEMAT
Associao dos Funcionrios da Fazenda do Estado de Mato Grosso
AFISVEC
Associao dos Fiscais de Tributos Estaduais do Rio Grande do Sul
AFRAFEP
Associao dos Fiscais de Renda e Agentes Fiscais da Paraba
AFRERJ
Associao dos Fiscais de Rendas do Estado do Rio de Janeiro
AFRESP
Associao dos Agentes Fiscais de Renda do Estado de So Paulo
AGROS
Instituto UFV de Seguridade Social
ALEMG
Assemblia Legislativa do Estado de Minas Gerais
AMAGIS SADE
Associao de Assistncia Sade da Amagis
AMAZONAS DISTRIB. DE ENERGIA
Eletrobras Amazonas Energia S/A
AMMP SADE
Associao Mineira de Assistncia Sade dos Membros do Ministrio Pblico
APPAI
Associao Beneficente dos Professores Pblicos Ativos e Inativos do Estado do Rio de Janeiro
APUB
Associao dos Professores Universitrios da Bahia
ARCELORMITTAL BRASIL S/A
ArcelorMittal Brasil S/A
ASFAL
Associao do Fiscos de Alagoas
ASFEB
Associao dos Servidores Fiscais do Estado da Bahia
ASFEPA
Associao dos Servidores do Fisco Estadual do Par
ASPBMES
Associao de Sade dos Policiais e Bombeiros Militares Esprito Santo
ASSEC
Associao dos Empregados da CEHOP
Fundao Assistencial dos Servidores do Ministrio da Fazenda
BACEN
Banco Central do Brasil
BANESCAIXA
Caixa de Assistncia dos Empregados do Sistema Financeiro Banestes
BARDELLA
Bardella S/A Indstrias Mecnicas
BHTRANS
Empresa de Transporte e Trnsito de Belo Horizonte S.A.
BOA VISTA ENERGIA S/A
Boa Vista Energia S/A
BRF - BRASIL FOODS
BRF - Brasil Foods S/A
CAAPSML
Fundo de Assistncia Sade dos Servidores Municipais de Londrina
CABERGS
Caixa de Assistncia dos Empregados do Banco do Estado do Rio Grande do Sul
CABERJ
Caixa de Assistncia Sade
CABESP
Caixa Beneficiente dos Func. do Banco do Estado SP
CAEME
Caixa Assit. Empreg. Setor Pblico Agrcola GO
CAFAZ
Caixa Assist. dos Serv. Fazendrios Estaduais
CAGIPE
Caixa de Assistncia dos Func. da Energisa Sergipe
CAMED
Caixa de Assist. dos Func. do Banco do Nordeste BR
CAMPE
Caixa de Assistncia dos Magistrados de PE
CANOASPREV
Instituto de Prev./Assist. dos Serv. Municipais de Canoas
CAPESESP
Caixa Prev. Assist. dos Serv. Fund. Nacional de Sade
CASEC
Caixa de Assist. Sade dos Empreg. da Codeveasf
CASEMBRAPA
Caixa de Assit. dos Emp. da Emp. Bras. de Pesq. Agropecuria
CASF
Caixa de Assist. dos Func. do Banco da AM
CASSE
Caixa Assist. Empreg. do Banese
CASSEB
Caixa de Assistncia dos Empregados do Baneb
CASSI
Caixa de Assistncia dos Funcionrios do Banco do Brasil
CASSIND
Caixa de Assistncia do Sindifisco
CASU/UFMG
Caixa de Assistncia Universidade
CAURJ
Caixa Assistencial Universitria do RJ
CAURN
Caixa Assist. Universitaria do Rio Grande do Norte
CELGMED
Caixa de Assist. Sade dos Empreg. CELG
CEMIG SADE
Cemig Sade
CEPEL
Centro de Pesquisas de Energia Eltrica
CERON
Eletrobrs Distribuio Rondnia
CESAN
Companhia Esprito Santense de Saneamento
CET
Companhia de Engenharia de Trfego
CETESB
Companhia Ambiental do Estado de So Paulo
CNEN
Comisso Nacional de Energia Nuclear
CODESA
Cia Docas do Esprito Santo
75
ASSEFAZ
(76
COMPESAPREV
Fundao Compesa de Previdncia e Assistncia
COMSEDER
Cooperativa de Assist. Med. Servidores da Suplan
CONAB
Cia Nacional de Abastecimento
COPASS SADE
Assoc. de Assist. Sade dos Empreg. da Copasa
DESBAN
Fund. BDMG de Seguridade Social
ECONOMUS
Instituto de Seguridade Social
ECT
Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos
ELETRONUCLEAR
Eletrobrs Termonuclear S/A
ELETROS
Fundao Eletrobrs de Seguridade Social
ELETROSUL
Centrais Eltricas S/A
ELOSAUDE
Assoc. de Assist. Saude
EMBRATEL
Empresa Brasileira de Telecomunicaes S/A
E-VIDA
Caixa de Assistncia do Setor Eltrico
FACEB
Fundao de Previdncia dos Emp da CEB
FACHESF
Fund. Chesf de Assist. e Seguridade Social
FAMED
Fundo de Assistncia Sade dos Func. do BEC
FAPES
Fund. de Assist. e Prev. Social do BNDS
FASCAL
Fund. Assist. Sade Dep. Distr. Serv. Camara Legisl. DF
FASSINCRA
Fundao Assistencial dos Servidores do Incra
FIAT
Fundao Fiat Sade e Bem Estar
FIBRIA
Fibria Celulose S/A
FIOSADE
Caixa de Assistncia Oswaldo Cruz
FISCO SAUDE
Caixa de Assistncia do Estado de Pernambuco
FUNASA SADE
Caixa de Assist. dos Empreg. da Saelpa
FUNDABEM
Fund. de Assist. dos Func. do Banco BEM S/A
FUNDAO CESP
Fundao CESP
FUNDAO COPEL
Fundao Copel de Previdncia e Assistncia Social
FUNDAO LIBERTAS
Fundao Libertas de Seguridade Social
FUNDAO SANEPAR
Fundao Sanepar de Assistncia Social
FUNDAO SO FRANCISCO XAVIER
Fundao So Francisco Xavier
FUNDAO SADE ITA
Fundao Sade Ita
FUNDAFFEMG
Fund. Affemg de Assist. Sade
FUNSERVIR
Fundo de Assist. Sade do Serv. Munic. B. Camboriu
FUPS
Associao Fundo de Proteo Sade
GEAP
Fundao de Seguridade Social
INB
Indstrias Nucleares do Brasil S/A
INFRAERO
Empresa Brasileira de Infra-Estrutura Aeroporturia
Inst. Previdncia da Assembleia Legislativa do RJ
IRB
IRB Brasil Re
ITAIPU BINACIONAL
Itaipu Binacional
JUDICEMED
Assoc. Assist. Mdico-Hospitalar Magistrado do PR
METRUS
Instituto de Seguridade Social
MPU / PLAN-ASSISTE
Programa de Sade e Assist. do Min. Pblico Fed.
NUCLEP
Nuclebras Equipamentos Pesados S/A.
PASA
Plano de Assist. Sade dos Aposentado Vale
PETROBRAS
Petrleo Brasileiro S/A
PETROBRAS DISTRIBUIDORA
Petrobras Distribuidora S/A
PREVSAUDE
Associao de Assistencia Mdica Privada
PROASA
Programa Adventista de Sade
PR-SADE
Associao Pr-Sade
REAL GRANDEZA
Fundao de Previdncia e Assistncia Social
SABESPREV
Fund. Sabesp de Seguridade Social
SAM-BEMAT
Caixa Assis. Mdica dos Empreg. do Bemat
SAMEISA
Sociedade de Assist. Mdica dos Empreg. da Ipiranga
SADE BRB
Caixa de Assistncia
SADE CAIXA
Caixa Economica Federal
SENADO FEDERAL
Sistema Integrado de Sade - SIS
SENERGISUL
Sind. Assal. Ativ, Ap. e Pens. Ger. Transm. Distri. Energia
SEPACO
Sepaco Autogesto
SERPRO
Servio Federal de Processamento de Dados
SESEF
Servio Social das Estradas de Ferro
SESI/AC
Servio Social da Industria - Sese/DR/AC
SPA SADE
Sistema de Promoo Assistencial
SPTRANS
So Paulo Transporte S/A
STF-Med
Plano de Sade do Supremo Tribunal Federal
TELEFONICA
Telefnica Brasil S/A
TRT 8 REGIO
Tribunal Regional do Trabalho da Oitava Regio
UNAFISCO SADE
Sindicato Nacional dos Auditores Fiscais da RF
UNIFENAS
Plano de Sade Unifenas
VALE
Vale S/A
VALEC
Engenharia, Construes e Ferrovias S.A
VITASERV
Assoc. de Assist. Saude dos Serv. Pub. do M. J.
VOLKSWAGEN
Volkswagen do Brasil Ind. de Veculos Aut. Ltda
WMS
WMS Supermercados do Brasil Ltda.
77
IPALERJ
AES E CONTRIBUIES DAS OPERADORAS

Dezenas de pessoas e operadoras filiadas UNIDAS contriburam para a realizao desta publicao que documenta iniciativas e
princpios colocados em prtica por muitas delas dentro das aes e
referncias de autogesto. Como vrios programas citados so comuns
a diversas filiadas, listamos abaixo as entidades que contriburam com
o relato de suas aes e experincias:
(78
ABET
FACEB
AFFEAM
FASSINCRA
AFRERJ
FUNASA SAUDE
AGROS
FUNDAO CESP
AMMP
FUNDAO FIAT
ASFEB
FUNDAO ITA
ASSEFAZ
FUNDAFFEMG
BHTRANS
FUNDAO SANEPAR
BRF
FUNDAO SO FRANCISCO XAVIER
CABERGS
GEAP
CABESP
INB
CAFAZ
ITAIPU BINACIONAL
CAMED
METRUS
CAMPE
PASA
CAPESESP
SADE CAIXA
CASF
SENERGISUL
CASSI
SABESPREV
CASU
SAM-BEMAT
CAURJ
SEPACO SAUDE
CELGMED
SERPRO
CEMIG SADE
SPA
CESAN
SPTRANS
ECT
UNAFISCO SAUDE
ELETROS SADE
VOLKSWAGEN
SUPERINTENDNCIAS ESTADUAIS UNIDAS

MARANHO
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79
ACRE
UNIDAS
Autogesto, modelo ideal para a sade corporativa
Publicao da UNIDAS - Unio Nacional das Instituies de Autogesto em Sade
Alameda Santos, 1.000 8 andar Cerqueira Csar
01418-100 - So Paulo SP Fone: (11) 3289-0855 Fax: (11) 3289-0322
www.unidas.org.br / e-mail unidas@unidas.org.br
DIRETORIA NACIONAL
Presidente
Denise Rodrigues Eloi de Brito
Vice-presidente
Roberto Kupski
Diretoria de Comunicao
Marcos Neles Anacleto
Diretoria Administrativo/Financeiro
Cleudes Cerqueira de Freitas
Diretoria de Integrao
Paulo Montenegro
Diretoria de Treinamento e Desenvolvimento
Anibal de Oliveira Valena
Diretoria Tcnica
Maria Aparecida Diogo Braga
CONSELHO DELIBERATIVO
Presidente
Aderval Paulo Filho
Membros do Conselho Deliberativo
Andr Loureno Corrocher, Carlos Clio de Andrade Santos, Fbio Mazzeo, Jos Gomes
Soares, Luciano Comin Nunes, Marialva Guimares Motta, Sebastio Rabelo Generoso
e Vanderley Batista Barbosa
CONSELHO FISCAL
Presidente
Hugo Avelino dos Anjos Lima
Membros do Conselho Fiscal
Alexandre Jos Lima Sousa e Luiz Carlos Toloi Junior
Coordenadora da publicao: Maria Beatriz Coacci Silva. Colaboradores: Aureliano

Biancarelli, Mrio Scheffer, Michele Scarasati, Rosemeire Branco, Ruth Nagao e Srgio
Ribas. Projeto grfico: Jos Humberto de S. Santos. Fotos: Arquivo UNIDAS e
material de divulgao das filiadas UNIDAS. Tiragem: 5.000 exemplares. Copyright
2013 UNIDAS. Impresso: MS Prado. Foto da capa: participantes do 15 Congresso
UNIDAS - II Congresso Internacional de Gesto em Sade, dezembro 2012.

Livro - Autogestao, Modelo Ideal para A Saude Corporativa

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Autogesto,

autogesto a modalidade que mais avanou no caminho

de sade chamam a ateno de executivos dos

acesso a um plano de sade de qualidade o

benefcio mais valorizado pelos empregados

Assim, pautada por um histrico preven-

tivo que se estende por dcadas, a autogesto

segue comprometida com dezenas de pro-

gramas ajustados dimenso das operado-

ras e ao perfil dos beneficirios, com aes,

AUTOGESTO, MODELO IDEAL PARA A SADE CORPORATIVA

dores de uma empresa e j representa, em mdia, 10% do valor da

AUTOGESTO, MODELO IDEAL PARA A SADE CORPORATIVA

sade o benefcio apontado como o mais valorizado pelos colabora-

te a crescer sempre acima da inflao.

AUTOGESTO, MODELO IDEAL PARA A SADE CORPORATIVA

Muitas operadoras no costumam reunir

empresas, entretanto, afirmam que a iden-

tificao dos pacientes crnicos no grupo

portadores de diabetes, hipertenso, obesida-

para o tratamento dos

de, doenas pulmonares e fumantes, por

pacientes. Isso deve

exemplo o primeiro passo para um bom

ser conciliado com o

sas de absentesmo e aposentadoria precoce.

Gesto prpria com custos

AUTOGESTO, MODELO IDEAL PARA A SADE CORPORATIVA

Doenas que necessitam de cuidados contnuos tambm interferem di-

A constatao atual, no entanto, de que a sade no pode ser

AUTOGESTO, MODELO IDEAL PARA A SADE CORPORATIVA

Por ser a modalidade que acolhe maior nmero de idosos duas

Sem lucro, sobra

beneficirios com maior percentual de idosos.

AUTOGESTO, MODELO IDEAL PARA A SADE CORPORATIVA

e promoo da sade e se capacita para atender a uma carteira de

AUTOGESTO, MODELO IDEAL PARA A SADE CORPORATIVA

A Lei Eloy Chaves

Durante o Estado Novo

Nos anos de 1950,

Numa sequncia de datas, episdios e panoramas de pocas, entenda como

AUTOGESTO, MODELO IDEAL PARA A SADE CORPORATIVA

Tem incio o movimento

No mesmo ano em que

AUTOGESTO, MODELO IDEAL PARA A SADE CORPORATIVA

do a excelncia em gesto de sade e a democratizao do acesso a

AUTOGESTO, MODELO IDEAL PARA A SADE CORPORATIVA

to do segmento da autogesto em todo o territrio nacional, fomentan-

mento de preo ao consumidor. Por conta disso, formaram-se dois gru-

comit interno de negociao, que manteve atividades informais durante

AUTOGESTO, MODELO IDEAL PARA A SADE CORPORATIVA

pos de dilogo dentro da Abraspe. E a partir desta situao foi criado um

A Abraspe e o Ciefas caminharam juntos em

momentos estratgicos. Em 2001, por exemplo, foi

criado pelas instituies o Grupo Permanente de

Estudos Hospitalares que realizou avaliaes no

foi criada em 2002

entre elas a necessidade de registro do plano, do

pagamento de taxas e do cadastro mensal de usu-

rios, alm do ressarcimento ao SUS.

acesso a uma melhor

A luta pela preservao dos direitos das

autogestoras durante o processo de elaborao da