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NUTRICIONNEONATALDr.GerardoFloresH
I.REQUERIMIENTOSNUTRICIONALESDELRECIENNACIDO:varansegn:peso,edad
gestacional,actividadfsica,temperatura,humedadambiental,presenciadepatologa.Sehan
calculadorequerimientosenbasealosaumentosdepesoconlactancianaturaladecuadaylas
recomendacionesson:

a)Requerimientosenergticos:sedescomponenen:
+Metabolismobasalodereposo3450kcal/kg/24hrs
+Efectotrmicodelosalimentos8kcal/kg/24hrs
+Actividad15kcal/kg/24hrs
+Termoregulacin10kcal/kg/24hrs
+Prdidasfecales(10%delaporte)12kcal/kg/24hrs
+Crecimiento2535kcal/kg/24hrs
Engeneralunaportedemenosde75kcal/kg/24hrs,llevaraundescensodelpeso.Unode100
kcal/kg/24hrspodrmantenerelpesoollevaraunaumentodeldependiendodelgastoenergtico
entermoregulacinyactividad.Portantoserecomiendaaportar120130kcal/kg/24hrsenelrecin
nacidodetrminoy120160kcal/kg/24hrs.enelrecinnacidodepretrmino.
EspecficamenteenelRecinNacidomuybajopesodenacimiento(menorde1.500grs)la
recomendacines:
PERIODODEADAPTACIONPERIODODERECUPERACION
Alim.Parenteral6080kcal/kg/24hrs80100
Alim.Enteral100120160
Lagananciadepesocon100kcal/kg/24hrsesde16gramos/da,con117kcal/kg/24hrsde22
grs/daycon150kcal/kg/24de25grs/da.
Recordarquedespusdelperododeadaptacininicialunaumentodepesomenorde10grs/daes
insuficiente,1015gr/kgintermedio,mayorde15gr/daaceptablesiinicialmentenohubierahabido
unaumentoinadecuado.Sistohubieseocurridopararecuperarsedeldficitinicialdebierasubir20
gr/da.Seasumequeelcrecimientoesadecuadocuandoseaproximaalcrecimientointrauterino(15
gr/kg/da).
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Latallaaumenta0,81,2cmporsemanayelpermetroceflico0,91,2cmporsemana.

b)Lquidos:verseccin33Lquidosyelectrolitos

c)Protenas:Serecomiendaunarelacinde60/40delactoalbmina/casena.(semejanteala
lechematerna,teniendolalechedevacaunarelacin18/72).
+R.Nacidodetrmino:2,252,5grs/kg/da.
+R.Nacidodepretrmino:34,5grs/kg/da
EspecficamenteenelR:Nacidomenorde1.500grs:
PERIODODEADAPTACIONPERIODODERECUPERACION
Al.Parenteral22,5grs/kg/da2,53
Al.Enteral2,5434,5
Paraqueelaportedeprotenasseaeficienteparaelcrecimiento,esnecesarioquevayaacompaado
deadecuadoaporteenergticodelpidoseHidratosdecarbono.Serecomiendaqueelaporte
correspondaal715%delascalorastotales(2,5grsdeprotenas/100caloras).
Debenproporcionarse60calorasnoproteicas/kg/daparapermitirunequilibriopositivodeNitrgeno
ypermitiralmximoelempleodeaminocidos.Recordarquelaenergametabolizableparalas
protenasesde4Kcal/gr.

d)HidratosdeCarbono:1017gr/kg/da(EnPt<1.500grs1315grs/kg/da),siendolas
cifrasmenoresparalosR.Nacidosdetrmino(1012).Debenconstituirun4050%delas
calorastotales.SisetratadeaportarmayorcantidaddeenergaatravsdeH.deCarbono
sepuedeaumentarlaosmolaridaddelafrmula,locualpuedenoserconveniente.En
estoscasosconvieneusarpolmerosdelaglucosacomomaltosadextrinaqueaportams
calorasconmenososmolaridad.RecordarquelaenergametabolizableparalosH.deCes
de4kcal/gr.

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e)Lpidos:46grs/kg/da(hasta9grs/kg/daenprematurosdemuybajopeso).Se
recomiendaqueel4050%delascaloras(4,35,4g/100cal).Recordarquelaenerga
metabolizableparalasgrasasesde9kcal/gr.Unmayoraportedecalorasenbaseagrasas
puedellevaraCETOSIS.
Sonfundamentalesparaeldesarrollocerebralloscidosgrasosesenciales(cidolinoleico
(Omega6),linolnico(Omega3)yAraquidnico).Serecomiendaqueun24%delas
calorastotalesseanaportadasenformadecidolinoleico.Esdeespecialimportanciaen
losprematurosdemuybajopesoelcidoalfalinolnico(Omega3)promotordel
crecimientocerebral,visualyfetalengeneral.

f)Nutrientesesenciales:enlosprematurospuedehaberunasntesisreducida:
Cistina225395umol/100kcal.Taurina3060umol/100kcal
Tirosina640800umol/100kcalInositol150375umol/100kcal
Colina:125225umol/100kcal.

g)Minerales:susrequerimientosson:
*Sodio:13mEq/kgenelRN>1500grs.
24mEq/kgenel<1500gramosenlasprimeras2semanasporsualta
fraccinexcretadadesodio.Sedebeagregardesdeeltercerdadevida.
*Potasio:1,52,5mEq/kg/da
*Cloro:22,5mEq/kg/da
*Calcio:120210mg/kg/da(EnelPt<1.500grs200mg/kg/da)deCalcio
elemental.(elgluconatodecalcioal10%contiene9mgdecalcioelemental/ml).
*Fsforo:80120mg/kg/da(EnelPt<1.500grs100mg/kg/da).
ElfosfatobibsicodeNacontiene35mgdesodioy24mgdefsforo
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elementalpor100mg).
FosfatocidodePotasio:1ml=3mMdefsforo1ml=4,4mEqdeK.
SedebehaceraporteconunarelacinCalcio/fsforode2/1.(Porejemploun
pretrminode2832semanassedebealimentarconfrmulasfortificadascon
calcio(126mg/100ml)yfsforo(63mg/100ml)paraevitarlaosteopeniadelPt).
*Magnesio:56mg/kg/da(SulfatoMagnesio10%1ml=100mg1ml=0,8mEq).
*Hierro:comenzarsuplementacinalcumplirselas38semanasdeedadgestacional
corregida:
<1000grs:4mg/kg/da10001500grs:3mg/kg/da15002500:2mg/kg/da
15002500:2mg/kg/da
*Oligoelementos:
Cobre:80mcg/da(EnPt<1.500grs100120ug/kg/da).
Zinc:0.50.8mg/da(EnPt<1.500grs1,21,5mg/kg/da(12001500
ug/kg)
Manganeso:1020ug/kg

h)Vitaminas:
+RNTrmino:
*D:400UI/da*A:100200mcg(333666UI)
*C:2035mg/da*E:525UI/daK:1mg0,5mg
+RNPretrmino:
*D:500600UI/da*A:375mcg(1.237UI)
*C:5060mg/da*E:525UI/daK:15ug
*Tiamina:0,2mg*Riboflavina:0,4mg
*Niacina:5mg*Vit.B6(Piridoxina):0,4mg
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*VitB12:1,5ug*Biotina6ug

ALIMENTACIONENTERAL:

A.Reciennacidodetermino:Ideal:LecheMaterna:
+Relacinafectiva
+Requerimientosnutritivosperfectos
+Elementosantiinfeccin(IgA,Lisozima,Lactoferrina).
+Estimulamaduracindeintestino
+Evitariesgodesensibilizacinaprotenasextraas(Protenalechevaca)

Aporta7075cal/100ml,requirindose650750ml/daenelRNT.Aportatodoslos
requerimientosmenosVit.Dsuficiente.

Fisiologadelactancia:

*Prolactina(hipfisisposterior):estimulasecrecindelecheporclulasalveolares.
*Ocitocina:producereflejodeeyeccindelecheporcontraccindeclulasmioepiteliales
deconductosgalactforosyalvolosmamarios.
Serecomiendalechematernalibredemanda,exclusivapor6meses.

Contraindicacionesabsolutas:SIDA,TBCpulmonaractiva,algunosmedicamentos.
DesdeelpuntodevistadelR.Nacido:galactosemiaeintoleranciaalactosa.

B.RecinNacidodePretrmino:
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1)Menorde1500grs:Rgimen0lasprimeras2472hrs.LuegoalimentarporSNGyenel
casodel<de1000grsporinfusincontinua.Usarlechematernaconsuplementacinde
Ca,Fsforo,Vits.A,C,DyEdesdeel57da.(sesuplementacongluconatodecalcioy
fosfatobibsicodesodioobienconfortificadoresdelalechematerna).Lasfrmulas
disponiblesson:lechematernadeprematuro,SimilacSpecialCare,S26deprematuro,
PrenanyEnfamil.ParaaumentarsuscalorasseusaMCToil(triglicridosdecadena
media:12ml/kg)yMaltosadextrina(Nessucar:3%)

2)15002000grs:LechematernamssuplementacindeVits.A,CyD.Seiniciaentrelas
1224hrsdevida.

ORIENTACIONESGENERALES:
+Noalimentarvaoralhastaqueseestabilicesuadaptacinextrauterinaentermoregulacin,
respiracin,circulacin,etc...
+EnasfixiaRNoPEGpostergariniciodealimentacin24hrsoms.
+EnDistressrespiratorioalimentarsiF.Respiratoriaes<60yFiO2menorde40%
+Iniciarconvolmenespequeos,lechediludayaumentargradualmente
+NoalimentarporchupeteaRNmenoresde34semanasypeso<1800grs.
+Decbitolateralderecho,Fowler.
+Sihaydistensinabdominal,residuogstrico,cianosisobradicardiadisminuirosuspender
alimentacin.
+ClculodeaportedeEnerga(caloras)ynutrientes.
+Medicindiariadepeso,semanaldetallayC.Craneana.

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+Alimentacinenteralprecoz:35das+Tarda:>10das
EnlaAlimentacinenteralcomenzarcon20cc/kgynuncaaumentarmsde20cc/kg/da.
Laextraccindelechematernadebeiniciarseprecozmente(antesdela48hrs),extrayendo
almenos56veces/da.Lalecheexprimidatienemenorcontenidograso,fotodegradacin
devitB2yA,adherenciadegrasas.LalechematernatieneAcidograsoPIquenoestnen
frmulasdeprematuros.LalechematernaoptimizaelCI.
Amayorvelocidaddecrecimientomayorprobabilidadderaquitismo,debindoseusar
fortificantes:EnfamilHumanMilkFortifier(MeadJohnson)SimilacNaturalCare(Ross)
FM85(Nestl)oEoprotein(Milupa).

SugerenciadeAlimentacinEnteral:

<1250125015001501180018002000
Rg.0(das)15150301
AdministracinBolocadaBolocadaBolocada3Bolocada
2ocontinuo3hrsuoral3uoral
VP12cc3558810
OO23476101015
LR346109141420
UB4581512181825
MO568102015222230
EL6710122520282835
NO7812152825353540
IniciofrmulaSSNoNo
diluda
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FORTIFICACIONDELALECHEMATERNA:
Puedenusarse2estrategias:
1)Suplementosmodulares:
+Carbohidrato:Polycose:polmerosdeglucosaqueaportan3,8kcal/gdepolvoo2
kcal/mldelquido.
+Grasas:
TriglicridosdeCadenaMediaoMCTOil(aceitedecoco):8,3kcal/go7,7cal/ml.
Aceitevegetal(aceitedesoyaymaz):9caloras/g
+Protenas:CasecCaseinatodeCalcio:nousarenprematurosporaltacargadesolutos.

2)Fortificantes:suplementosparaaadiralechedemadresdeprematurosenrpido
crecimiento.Sedisponehabitualmentede3fortificantes:

+EnfamilHumanMilkFortifier:
*Composicin:Tienerelacinlactoalbmina/casena=60/40%similaraladelaleche
materna.ElCarbohidratoes75%polmerosdeglucosay25%lactosa.Lacantidaddegrasa
esdespreciable.Vieneenformadepolvo.
*Caloras:Unsobredefortificanteaadidoa50mldelechehumanaaportaunadicional
de2cal/onzadefrmula.

+SimilacNaturalcare:

*Composicin:Laprotenaespredominantementelactoalbmina.ElCarbohidratoes
lactosaypolmerosdeglucosaencantidadesiguales.Lagrasaesunamezclade50%
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triglicridosdecadenamedia,30%aceitedesoya,y20%aceitedecoco.
*Caloras:Vieneenformalquidaysediluyeconlechehumanaenproporcin1:1,
conteniendo24cal/onzadefrmula(24caloras/30ml).

S26/SMAHumanMilkFortifier
+Aminocidos(4grsdeHMFagregadosa100mlLM)

Acidoasprtico115mgTreonina74mgSerina59mg
Ac.Glutmico187mgProlina82mgGlicina21mg
Alanina54mgCistina23mgValina58mg
Metionina20mgIsoleucina61mgLeucina109mg
Tirosina32mgFenilalanina39mgHistidina19mg
Lisina92mgArginina26mgTriptofano20mg

+HidratosdeCarbono:combinacinde15%delactosay85%depolmerosdeglucosa
(maltodextrinas)comofuentedehidratosdecarbono.LaosmolalidaddelHMFesde74
mOsm/Kgdeaguacuandosemezclaconlechehumanalaosmolalidadtotalesde
aproximadamente360mOsm/Kgagua.
+MineralesyElectrolitos:

Calcio:LaconcentracindecalciodelHMFesde90mg/4grsdepolvoHMFquedebeagregarsea
100mldelechehumana.Elniveldefsforoesde45mg/4grsdepolvoproduciendounarelacin
apropiadadeCa/Pde2:1.
Sodio:elNadelalechehumanamaduraestencantidadinadecuadaparaelBPN.ElNaenelHMF
esde18mg/4grsdepolvoalagregarsea100mldelechehumana.
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Mineralespor2grsdepolvo
Calcio45mg
Fsforo22.5mg
Magnesio1.5mg
Cinc0.13mg
Manganeso2.3ug
Sodio9mg
Potasio13.5mg
Cloruro8.5mg
88

+Cargarenaldesolutos:LaCRSdeunsuplementodelechesecalculaenbasealaprotena
yaloscomponenteselectrolticos.LaCRSestimadadeHMFesde60mOsm/lmientras
quelaCRSpotencialesde91mOsm/l,cargaquenoexcedelacapacidaddelossistemas
corporalesinmadurosdelBPNcuandoelHMFseagregaalalechematerna.
S26/SMAHMFesunpreparadoenpolvodisponibleensobresde2grsparasermezcladocon50ml
delechehumanaysiseadministradeestemodoprovee4calorasadicionalespor30ml(1onza).
Parasuusodebetenerseprecauciones:
+Controlaryevaluarregularmentelosnivelessanguneosdenutrientesincluyendo
calcemia,natremia,nitrgenoureico,albuminemia.
+NoesnecesarioenriquecerlaLMobtenidamenosde2semanasdespusdelparto,yaque
estalecheesparticularmentericaennutrientes.
+Unsobrecitode2grsdebeseragregadoanomenosde50mldelechematerna(4%).
+Nosedebetratardemezclarsolopartedeunsobrecito

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+Lossobrecitosdebenusarseinmediatamenteodescartarse
+Lascajasysobrecitossinabrirdebenguardarseenlugarfrescoyseco.

Por2grsdepolvo(en50mlLM)
Protena0.5g
Lpidos0.08g
Hidratosdecarbono1.2g
Caloras7.5
Instrucciones:
+Agitarelrecipienteconlechematernaaserenriquecida
+VerterlacantidaddelechematernaenunrecipienteestrilyagregarS26HMFsegnel
siguientecuadro:
LechematernaS26HMF
2caloras/30ml100ml1sobre(2gr)
4caloras/30ml50ml1sobre(2grs)
+Taparelrecipiente,agitarbienyadministrar
+Cubriryguardarbajorefrigeracinlalechematernaenriquecidanousada.Usardentrode8
hrsdespusdelapreparacinohastaunmximode24hrs
+Siempresedebeagitarbienantesdeusar.

EsquemadealimentacinconFortificanteLecheMaterna(FLM)enelRN<1500GRS:

+Lechematerna25cc/kg/dalosprimeros3dasdesdelas6horasdevida.
+Aumentararaznde15cc/kg/dahastaaportede170cc/kg/daenlasprimeras2semanas.
+AlimentacinParenteralTotaldesdeprimerdahastaqueelaporteenteralalcance100
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cc/kg/da.
+Desdeel15dadevida:fortificarlalechematerna:
Semanas3y4:Lechematerna+HMF3%envolumende175180cc/kg/da.Esto
aporta34grs/kg/dadeprotenasconsiderandoelaportede1.3grs%deprotenas
delalechematerna.
Semana5enadelante:LM+HMF4%queaportaprotenas34gr/kg/da
considerandoaportedeLMde0.91.1grs%deprotenas
+SemanalmenteAntropometra,hemograma,recuentodereticulocitosyperfilbioqumico.

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