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Editorial.
Estimado lector, ponemos en tus manos el número 0 de lo que pretende ser
una cita mensual para todos los profesionales de SUMMA 112 y, en general,
para todos los interesados en la Bioética y la Urgencia.
Índice para personas sin recursos, ampliando nuestra actuación al campo de la ética
de justicia social.
4 Musas
Las Creemos, pues, en la necesidad de desarrollar una bioética específica de la
María Luisa del Río. urgencia extrahospitalaria en la que se den respuesta a los conflictos éticos
Pintora que se plantean en este ámbito. Creemos, además, que en esta tarea deben
estar implicados todos los profesionales, sanitarios y no sanitarios, pues en
Un Momento
Interesante Para
definitiva, la misión, visión y valores que dan sentido a nuestra tarea son,
Morir para todos, los mismos.
Ann McPherson
1. Code of Ethics for Emergency Physicians.Revised and approved by the ACEP Board of Directors June 2008
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este procedimiento, para solicitar su
consentimiento. Según esto, ante un paciente
CONSIDERACIONES ÉTICAS EN en parada deberíamos:
EL PROCEDIMIENTO CÓDIGO −Describir la PCR e informar sobre el
tratamiento y sus consecuencias.
CERO. Dra. Rosario Alises
−Explicar las indicaciones de RCP-
El procedimiento de Donación a Corazón Parado Avanzada.
del SUMMA-112 recoge los requisitos y −Solicitar la autorización del paciente
actuaciones encaminados a obtener la mayor (instrucciones previas) o de su familia.
cantidad de órganos para trasplante en las −Si la RCP no es exitosa, comunicar el
mejores condiciones posibles, procedentes de fallecimiento.
una persona fallecida por muerte cardiaca fuera −Sugerir la conveniencia de considerarlo
del hospital. potencial donante
−Solicitar autorización para trasladarlo a
Los protocolos hacen mención a las un hospital con Programa de trasplantes.
técnicas que hay que utilizar, los tiempos que se
han de emplear y los recursos que se necesitan, Ante una situación de emergencia vital y
pero no recogen los conflictos morales que en mayor beneficio del paciente, se pueden
pueden surgir durante la actuación en estas eludir los requisitos primeros e iniciar las
situaciones, y tampoco describen las estrategias maniobras de reanimación suponiendo una
de comunicación que son adecuadas al caso y autorización implícita.
que la ONT, según el Modelo de Alicante, nos
recalca como específicas para este tipo de Pero a partir del fallecimiento del
notificaciones. paciente, momento en el que hay que indagar
sobre la voluntad de donación, puede surgir un
Es para paliar esta carencia, que nos conflicto en materia de Consentimiento
proponemos enunciar, no sólo los principales Informado. Nuestra obligación de informar
problemas éticos y morales con los que nos choca con la capacidad de la familia para
solemos enfrentar al solicitar al S.C.U. la puesta comprender y asumir dicha información.
en marcha del procedimiento, sino también los
escollos comunicacionales que hemos de salvar El deber de informar debe estar
con la familia del fallecido. supeditado al ritmo, la salud y bienestar de los
familiares, los cuales han de ser evaluados
1.-Diagnóstico de muerte: la muerte cardiaca SIEMPRE por el profesional. Ante la
está descrita legalmente como la ausencia de conveniencia de dosificar las decisiones que
latido eficaz durante 30 minutos y a pesar de se le piden a los familiares, podremos aceptar
las maniobras de reanimación avanzada. Sólo la ayuda que el Coordinador de Trasplantes
con este diagnóstico se puede considerar a un del hospital nos brindará en la tarea de
paciente como potencial donante. informar y solicitar permisos a la familia; y del
intensivista que será quien se encargue de
Sin embargo, a veces la experiencia nos informar y certificar oficialmente la muerte del
permite empezar a pensar en el paciente paciente.
como donante potencial antes de los 30
minutos, cuando confluyen ciertas
circunstancias (cómo se ha producido la 3.-Decisión de traslado. Desde el momento
muerte, ritmo no desfibrilable, tiempo que iniciamos el Procedimiento de Código
transcurrido hasta inicio de maniobras, y Cero sabemos que, salvo imponderables,
otras). Esta anticipación optimiza los tiempos, estamos trasladando una persona en parada
en un procedimiento que depende de ellos, cardiaca como potencial donante, y no un
sobre todo cuando se valora el tiempo de paciente crítico con posibilidades de
evacuación y traslado. El conflicto surge recuperación.
desde el momento en que trabajamos con el
paciente en parada como potencial donante, Puede que los familiares conozcan la
porque estamos abandonando la voluntad del fallecido respecto a la donación y
“reanimación” (no perfusión de drogas) para tomen la iniciativa de decírnoslo; puede que
esforzarnos exclusivamente en el sean capaces de mantener la serenidad para
mantenimiento de la perfusión y ventilación. tomar una decisión ante nuestra petición.
Pero lo habitual es que reaccionen a la
2.-Comunicación a la familia. La Ley Básica pérdida con una negación inicial de la muerte
Reguladora de la Autonomía del Paciente y de y una disminución de la capacidad para
Derechos y Obligaciones en Materia de entender cualquier información.
Información y Documentación Clínica
(41/2002), nos obliga a informar a la familia
de cualquier acto médico, relacionado con
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Por nuestra parte, hemos de superar el donación a corazón parado
reto de la escasez de tiempo y de la tensión No tener en cuenta los tiempos
que se ha creado. No realizar adecuadamente las
maniobras de RCP
En este punto, el conflicto puede surgir No poseer las habilidades de
entre retrasar el inicio del traslado hasta que comunicación necesarias
la familia esté en condiciones de autorizarlo, o
utilizar el tiempo de traslado para que la Y ahora unas preguntas retóricas: ¿Es
familia vaya asumiendo paulatinamente la ético perder una donación por un exceso de
magnitud del evento. rigor en la adhesión a las normas?
4.-Y por último ¿de qué forma lo ¿Sería posible que el S.C.U ponga a
comunicamos? La información ha de ser disposición del equipo que ha iniciado un
adecuada y pertinente, y además, oportuna. Código 0, no sólo el “Lucas” sino también un
Adecuada por su cantidad, siempre teniendo interlocutor experimentado en este tipo de
en cuenta a quién se la estamos ofreciendo. comunicación?
Pertinente por su contenido y su
trascendencia; no todas las personas son ¿De quién es la responsabilidad de que
capaces de asimilar las malas noticias que nos los profesionales no posean habilidades de
vemos obligados a comunicar como comunicación?
consecuencia de nuestra actuación. Y
oportuna en el tiempo, esto es, aunque Todos los textos advierten de la
nuestra actividad esté impregnada de tiempos necesidad de un entrenamiento especial para
breves y ritmos rápidos, nuestros pacientes enfrentarse a situaciones especiales, pues la
mueven sus recursos personales a impericia del profesional es la mayor causa de
velocidades diferentes de las nuestras, y esto fracasos en los procedimientos. La
hemos de tenerlo en cuenta. comunicación de malas noticias no es una
Una conducta éticamente correcta nos excepción.
exige decir las cosas de forma que no
causemos más dolor del inevitable (no-
maleficencia), siempre consolando al paciente
(beneficencia) y decir sólo lo que el paciente
necesita saber para tomar decisiones
(autonomía). CITAS "La
La comunicación eficaz se rige por unas muerte de cualquier hombre me disminuye
normas que no deben ser desconocidas para porque estoy ligado a la humanidad; por
quienes de ella se valen. En el procedimiento consiguiente nunca preguntes por quién
de Código Cero, las habilidades de doblan las campanas: doblan por ti".
comunicación son especialmente importantes Devociones (XVII). John Donne (1572-1631).
y las consecuencias de la carencia de las Poeta inglés.
mismas no deben sufrirlas ni los pacientes ni
sus familiares. “Ni la sociedad, ni el hombre, ni ninguna otra
cosa deben sobrepasar para ser buenos los
En la comunicación a la familia límites establecidos por la naturaleza”
intervienen factores lingüísticos, técnicos y Hipócrates.
emocionales, siendo éstos últimos los de más
calado en la relación médico-paciente. Por “El dolor es para la humanidad un tirano más
este motivo, recomendamos aumentar la terrible que la muerte misma”
formación en estas materias. Albert Schweitzer (1875-1965). Médico
ÚLTIMAS PREGUNTAS
Con todo lo anterior, dadas la necesidad Para contactar con el Grupo Promotor
actuales de órganos para trasplante, y del Comité de Ética Asistencial SUMMA
sabiendo que se pierden donaciones por 112:
causas difíciles de evitar, como son las
paradas cardíacas no atendidas en los plazos bioeticayurgencias@hotmail.com
necesarios, las negativas familiares por
convicciones o creencias, o la no viabilidad de
los órganos, nos cabe esta pregunta: ¿nos También estamos en
podemos permitir perder donantes por causas
evitables? Estas causas son: http://bioeticaurgencias.blogspot.
com/
No pensar en el procedimiento de
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(Blog no oficial abierto a todos los y también estaba diagnosticada de cáncer terminal.
profesionales) Había almacenado varios fármacos para ejercer el
control sobre el momento de su muerte.
Desgraciadamente tuvo una obstrucción intestinal
LAS MUSAS aguda y no pudo tomar las medicinas cuando ella
quiso. Estaba furiosa por terminar en un hospicio
María Luisa del Río, pintora (En: (hospice = hospital para incurables) donde sobrevivió
http://academia.tallerdelprado.com/galeria/ con dolor otros diez días; justo lo que no quería.
artista.asp?ID=16
De hecho, aceptar y respetar los deseos de los
enfermos terminales en el momento de su muerte se
ha vuelto mucho más difícil. Una enfermera pensó que
yo le había dado demasiada analgesia a un enfermo
moribundo de cáncer y una vez trató de denunciarme:
el paciente tuvo una parálisis y, a pesar del buen
control del dolor, aún quería morir. Sin duda, en esos
días posteriores a Shipman, el miedo continúa entre
mis queridos colegas en cuanto a sobrepasar las
normas cuando hay que ayudar a los pacientes que
tienen una enfermedad terminal. Pero seguramente
se atenúa ante la necesidad de escuchar los deseos
de los propios pacientes. Parte del problema es que
los que toman decisiones en cuestiones políticas y
legales de la muerte asistida no son los que se
enfrentan a una muerte inminente, sino los que hacen
funcionar los hospicios (quienes pueden tener un
interés personal en contra de la muerte asistida), los
obispos de la Cámara de los Lores (quienes tienen un
particular punto de vista acerca de la vida y de la
muerte) y otros con cargos de “autoridad”.