EL NACIMIENTO DE LA CLINICA tuna arqueologia de la mirada médica por MICHEL FOUCAULTINDICE > ‘Siglo veintiuno editores Argentina s. a. ~ F Siglo veintiuno editores, s.a. de ox. wrist eae 1 feelers oes 6 en 2 a Fa mos secre cer 6 Er 1. Las estructura de fos hospitals se pone en ta de fo, % ‘sity 2, Erdrech de ero y la ena: ar | 2 malics 2 | pauenae eeerrees quatao AwnoUspan px La cximca. a eh 4 mm tact De NTA ” a anal 1 Las medidas det 1 Bimaro ao IL 105 2 Reforma ducuions durant fx Tle gr none sorVy Vt 109 Se iocaivameniasces 3. Lnimelvencidn de Cabana y ta we ‘reorganizacién del afio XI us Portada de Anhelo Herninder - acme ¥ CASOS ne 1 La aheraacin de los momentos ha 1 eenpesin ageing 50 ejesnplares bados y de los momentos percibi- (5 20s spo a Ere Argent tndon 7 los momen 160 2. La soberanta de Ia conciencia lo aque transforma el sintoma en signo 185 Ingres res rics Der 3. El ser de la enfermedad es enter She 20 tnt mente enunciable en su verdad 138 seu sos ven sae 1 te i ea : Tra termi de tos moments (vm)bladot y de Jor momentos percibi- dos en tina observacion 2, El esfwerso para delinir una forma ‘etatutaria de correlacion enue Ia mirada y el lenguaje 3. El ideal de wna descipeién exhaus ‘ocito AMD ALGUNOS exDévEnss 1. Principio de la comunicacién de los tejidos 2 Principio de Ia impermeabilidad de fondo 4. Principio de Ia penetracién en bi 4, Principio de la especificacion de la forma de ataque de los tejidos 5, Principio de la alteraciOn de 1a al teracion conceusion 2, Notologts 1 Policia geograia médicas 1m. Reforma de la practica y de Ia en 1. Los métodos Anatom patoldgica i Las fiebree va inpice 160 162 16s 7 210 210 a ag as au 245 am 2a 281 22 285, 288 290 201 PREFACIO te tibro rata del espacio, del lenguaje y de ta truer at de In mira aca mediados del sglo x0, Pomme cuit. y curbs une histria hacienole tomar “babs de diet foe horas por os, durante die meses completo ‘i rina de eta cura conta el devecamiento de ‘Eucnn persion pelalor que To alimenabs, Pomme Nin sporcones menibranods,parecida 4 agmentos Be peumine empapad,., desprendese con ligeros dowresy sr diaamente co Is rina, delle le CoP eter det Indo derecho y aly entero por la Jima Lo iso ces ba on testing qv Truro momento se tespojaron de se tines interna fn que vimoo lt por el seto. El elfago, Ta trues Jif engus se halon deslado asa ves ya ener Jhatois amojad dierent pies, y pore vomit, qh pore expectrscion* Fie aul como, menos de cen aos mds tarde sun mele perc ana esti anatomiea de enetalo Jue aun volurs, ce trata de “alas membrana Jur se encucnran con frecaenea en sjeton ae wr Smeningtis ania" "Su supertice externa apie ra a arocnides dela duramtr ae adhere a eta Timin, ova se un modo sy flojo. yentonees sas fepura‘Hiliment, ora de wn odo firme e int meiy en ete ca, igus vets er muy dif der prenverl Su supe interna et tan sl contin Tn aracntden con la eval no. contac ninguna unign Tas fons membranas son 2 menudo tne 1, Romine, Tet det afecins eaporees des dew sexee Wh, Lyon, 170) 01, pp BOSD u1 ESPAGIOS Y CLASES Para nuestros ojos ya gstado, el cuerpo humane de- fine, por derecho de naturale, el expacio de origen Y's feportcion de 1a enfermedad: expacto cuyes I hens, cuyosvolimenes,supeficiesy eaminos en f fides, sepia una geomeiria short familiar, por el ‘Ada anatomic. Exe orden del cserpo sido y visi bie'no ex sin embargo, mis que una de ls maneras para la medicina de eapaciains In enfermedad. Ni primers inddabiemente, ila mds fundamental Hay distribuclones del mal que son otras y mis or ‘Cusindo se podrin defini las estrucuras que sc guen, en el volumen secreto del cuerpo, alas reaecio. het alergica? Se ha hecho jamds In geometla spe Giiea de una cifusén de virus, en Ia lina delgeda de un semento de tldo? 2Es en una anatomia eu cliiana donde estos fendmenos Peden encontrar la fey de su cpscalincont Baste recordar, después Ge todo, que la vieja tora de las simpatie bablaba tn vorabulaio de correspondencig, de vecindades, de homalogin:teminos para lor cules el expacio pe ‘Sbido defn anatomia no oleece cn lexico coherent. Cada gran penssmiento en el dominio dela patologt, presribe a la enfermedad uns configurcion, cyos Fequisios espacales no son forcvamentc lov de ia geomet cise. ‘La superposicidn exacta del “overpo” de ta enter. medad y del cuerpo del hombre enfeno no es sin lida, ms que un dato histrico ytransitori, Su ei 19 PSPACIOS ¥ CLASES ” dente encuentro no lo es sno para nostrs, 0 mls ‘xen noun comencamos apenas desprendernor de UEE'Spaco de configuration de le enfermedad y cl ‘pncio Be Tocatiacion del mal en el cero no Ban SHio mperpuesio en a experiencia medi, sino du fame un coro periodo: el que coincide con la med Gas dl Siglo tne y los prvlegiosconeetidos 3a Satomi police. Epoea que mare In soberania wiped yorque enol mimo campo peeepivo, Sigotendo ly isias cootinuks ons iismas fe tits In expeiencn lee de un olpe las esionesvish Des de organi y is cohernci de Tas formas pe toldgics: el mal se artculaexacamenteen el cuerpo, ee Gbucion lope entra en juego por mass TnatOmieas La "ojeada™ no tiene ya sino que Greer dobre ln rerdad um derecho de origen. ero como ve ha formado exe derecho que se da por inmcmorial y natural? Como este lugar, donde Weretals la enlermeda ba podigo detrminar sbe Fnmente la figura que agra en ells To elements? Paraddjeament, jis el espacio de configuraion tc in enfermedad ive se Ibe, mie independiente de tu acto de localtacion que en la mediina cla Sicadors, ex decit en eta fora de pensmiento me dco que’ histrieamente a precedido en poco. al tnétodb anatomolinica,y lo a hesho, eazuctoral: tent, poube No eras Jamis una enfermedad sn hebeton auegurada del eopac’s dela Gilbert De ta No. Teli de Sauvagen {1761 ala Nosogrophie de Pinel {Grbsy la rep claicadore domina ia teosa médica fest prdtcas aparece como lagi imanente Je ls formas morbidas el prnepio de su desis frien y Ta rgla seminict de 9a definiion: "No ‘ewchid por fo tam n evn envidins que han que Fido areoer la sombra del despreio sobre los exten Scien, anerchie medinle (Nevchtel, 172) tt,8 ESPACIOS Y CLASES del élebre Sauvage... Recordad que le quiet de todos los matics que han vivid, que hs somesito toes nucsvos dogmas ale vega intlibis dela sane logics. Ved con qué atcnctn defini ay palabras con qué excripulo crevnscibi la deliniciones de cade Enfermedad” Antes Ge ser tomada en el espeor del ierpo, enfermedad recbe una agunicion fer auizada en fami, generos y especie, Aparentonen- te no se tata ms que de un “Caadro” que permite hacer sensible, al aprendiaje y a la mettle el cor pioso dominio de is enfermedades, Pero mis profun damente que ets “metifra” expacil,y para hace potble, Ia medicina easitadora supone una clerta "onfiguracién” de Ta eatermeted: junds ha side fo rmulada por sf misma, pero te pueden defini despues 5s tequisiton eenciain, Lo mmo que el bot ge esgic, més acl de la comparacin que implies de todos sus temas imaginarioy supone un espacio dlonde el parenteco se puede formalize, ecuadre owolgicoimplicuna figura de las enfermedades due no es ni el encadenammento de los efectos Y elas Gauss nila sere conoligin de los aconectientos isu trayeeto visible en el cuerpo humane, Tota organizaign taslala hacia oy problemas subalterne la loalzacion en el organi pero de fine un sitema fundamental de rlaiones que poner en juego derarolio subordinaione, divsiones, 6 ailitades Este espacio encirra: una "vertical" donde Se enredan las implcaiones, la flere "aluencin de fry de calor suceivon" puede devarallarse en un solo tpiodio,o en varios, eos pueden seguine in Inuerrupedn, 0 despues de un interval; esa egos puede no exceder de doce hors, aleanear un dla. Far dos dlasentros 0 Inco tener an 1itm mal de Ginible* yuna “hortromal” donde se wansiren st +P. Bosaler de Seuagen, Newlgie méthoique (Lye, gy uit sspacios ¥ cLases 9 homologs, En lat ds grandes encrucijadas de apa tmon se encuenan, segin una sme. pertecay Is Tonics parcial, las tbnics generals is ei cis parcls”y Tas "l6nkeas generals" indus en tarde deme, Tg to eo ergata, Ia dienteia lot ene intestines Ex Gado protundo,anttior a todas Ins percepione, {que de lejos le gobierna » parts de Qe iat ness die crura de las mss que ditibuye 0 jerarguian, i eatermedad, al emerges ajo la mirada, ve tomar ‘ules son fos prindpon de sta contiguaciin Priaria de la enfernedad? Tos médicos dl sig x a idenutican con una experiencia “tics por oponicién al saber fil. ‘3 adi el eiminngue cree In plewreia por a cuatro fendmenos febe, dif tullad para repirar, tony dolor de covtado. Sexl ie cman gue pe en ds rs 1 principio ls cass, enfranente, derrame ro fo. inflamacién de la pleura, La disincién deo his téreo 7 de fo Milica no ex ta de cats 9 eect Callen tanda a sistema clalcador sobre La asin idm de evens provins;# ol ln del prindpio y de Ine consecuencia, ya que Sydenham piensa Racer una ‘Wsqueda Nstricr extudtando "a manera en Is cual ta naturtera produce y taatiene la diferentes for iat de enfermedades * Ni siguiers exaciamente Ie itera det vibe yd I ao, de a co fia" que se teplioga y 9 esarola en Io invsle, ive Cuilen, nations de médecine pratique (a Pv. Culcn, iniltullons de médecine pratique (nd te. Senha, Médecine pratique (wad, Ju, Par sng Hn.0 ESPACIOS ¥ CLASES como ta febre héctia en algunos tics: “scllos fcultos bajo el agus"? Lo histrico se parece 4 todo To que, de heeho ode derecho, tarde o temp: to, aberta'o indtecamente puede ser dado 3 la Imirada, Una cau que se ve, un sntoma que poco 1 poco se descubre, un principio que. pucle. lene dete su raln no son del Gren del saber “loc sino de in saber “avey simple”, que "debe preceder "todos Yon dems" y se nla Is forma ofiginatia de ts experencin médica, Se trata de definir wna pecie de rogion fundamental donde Ins perpectivas nivelan 9 donde lat ralacione etéa alent 1 elec tigne el ive ematuto que su causa, eh Shtecdente coincide con Io que sigue. En ete esp Go homogénee los encalenamientor se deastan ye tiempo se aplata una inflamacin Joel noes otra tora Que la yanapotctn Real deve chementas “he {Gricor” (enrojecimient, mor, calor, dolor) in Que entren ello su red de determinacones edpro La enfermedad se peribe fondamentalmente en un espacio. de proyecién sin profundids, y por cm siguiente sin desrolo, No tay més que un plano y Un instante, La forma bajo la cual se musa orgy taviamente la verdad, Ix spericie donde el eae manifietsy se elimina, Inve, el verato "es Deco que el que exrbe la historia de Tas ener: {sdes.- observe com cudado los fenémenos cares y taturics de Tas enfermedades por poco lnteresntet qe le paren Eu eto debe Smitr a low pinors {ue cuando. hacen un retato tenen el eaidado de {Stator ast ls marcas y las mis poqetan cose a turales que se encuentran en rosso del petsonaje fe pintan'* Ta. primers estructura que se. con- tee ta meticina dlusieadors es el espacio Hana de to perpetuo simulianea, Cusdro y mers "Th spdcabam lado por Sauvage (lori, 41, pe 8 ESPACIOS Y CLASES a 2. un espacio en el cual La analogs defnen tas exencas, Lan chadros se paecen, pero elas se tecen también. De una enfermedad ott, Ia distr: Cin que lan separa ae mide por el nico grado de m0 porcido sin que inervengainlso la separacin 1 Ficotemporal de la genesiogia. La: demparicin de {os moviientos volunirios el enbotamiento de Ia seosbiidad ierior 0 exterior. & ef peril general {jue se corta bajo formas particalares como [a apo Hija, el sincope a parse En el Interior de ete fan patentee, se exablecen divisiones. menores fe apepejia hace perder el uso de tos los setide, } de toda In motilidad volunara, pero conomiza Ia Tespitacion y Tov smovimicntos cardacon; In paris to actla sino sobre un sector que se puede sefalar Towslmente de In sensiblidad y de la motlidad; el Aincope es general como Ta apoplja, pero interom- pe lov movinicntor respiratorios® La dsteibucin Derspectiva que nos hace ver en la pavdlisis un sine toma, en el sincope un episodio, en In apoplejia un Sague orginico y funcional, no existe pare la mirada Glieadora que es sensible las nica repatciones de la supertcie donde la proximidad no ext det ida por disanday métict, tino. por analogs de formas, Guando és legan a ser bastante dena, 1s analogias ranquean el umbral del simple paenteco acetden lavunidad de esencia, Entre wa apople: Jia que suspende de un golpe Ia motilidad y ls for Ina cronics y evolutivas que gunan poco a poco to- {oe sitema motor, no hay derencs fundamental fnvete xpacio simaltneo én el cual las formas dt {ribuae pore tiempo ve vednen y se superponen, el Patenesco we contrac en la ilentiaad: En un mundo plano, homogenco, no métrico, hay enfermedad ee Gal ail donde hay pletora de andlogiae. Millen Mine pag (oa Pah, 1.Py ESPACIOS ¥ CLASES 3 La forma de a analogta vale al mismo tiempo como ley desu produccién. Cando we peribe un pateido, e ij simplemente un sistemade seals {Gmodas y relative se Tee Ia entrutara racine die cantva y neessaria de la enfermedad: Ella no 4 pe Feces misma sno en la medida en que ete pare dio ha sito dato dexie el comienco des consracclény Je identidad xd siempre dl lado Je ts ley de It esencia. Como para la planta ove anisaly el jug de Ta enfermedad cs, findamentalnente, pea "EL Ser supremo no se sujet lees tenon segura a product las enfermedades, © al madurat Ios ha motes moron que al hacer crcer ls plantar) Tos Snimales EI que obverve atentamente of orden, el tiempo, ia hora'en que comiensa el aceso de la fe be cuttana, lor fenémenor de esremeciniente, de Calor, en uns palabra, tor ls sntomas que le son propos. endrd tantasrazones para cree que esta et Termedad es una copeie, como las lene’ pe reer due una planta constituye ina especie poique cree, tlorecey perece sempre dey mina manetas® "Doble importancia, para el pensamiento medic, este modelo botinica. Ha permiido primeramente le {nversgn del principio de la analog de an format como Tey de produccion de la eaehiag: ambien Ia Sencidn perceptiva del meédleo que, squl 7 allt, e Centra y sparen, se comnica cin todo deteche con florden ontolgico que organza dese el ineon,y Sntes de cualguter manifetecon, et mundo de Ia oe ferme; cl teconocimiento se abve dete el origen sobre el conorimiento, que inversmente encuertrs tl ou forma primera y mds radial, El orden de ia enfermedad no es por ois parte, sin wn eco del ‘mundo de la vidal misma estructura teinan aqul Yall las rata formas de reparticidn, el miso Sndenamienta, La raionalidad de ta vides ideniea ‘sydenham tudo por Sauvges (lor 125, 1 pp. 1% ESPAGIOS Y CLASES 2 4 Is rcinalidad de lo que la amenara. Ext no son, ia'ton om reac © Wear, come Ta qaeenin Conttanairaler, sino que, en vn orem tort «qe ler cr. comin, se enenjm ys aupesponen En Ia Gniermeta te reconace Ta oda, ya ue ey Ley de In via ta que fonda, demi, conseinonto de ln cnermedad 4. Seta de especies a Inver naturales ideals Natta, porgue lav enfermedades enuncan sur Yet. dudes esenni: defen ena media en que no se dian nonca en In experiencia sn modifica nt er orden. primera pertrbacon es sported con y Por Slenferme mismo."A a pura eco nowlsgicn ue ijn yagota sn testo Toga em eh orden Ge las taped el enfermo afade, como otras tania peta bconcs, wus predispniiones, a eoad, wt genero de ‘ida y toda una vee de aconteinienton, que con Ye Incdm al micee cenit sepresentan aeidentes, Para Conocer ln verdad de hecho patoliic, i mfiico dhe abstrserse del enfermo: "Es preciso que el que dkcsribe una enfermedad tenga el cuiado de din Bui lor siotoman que ln atompatan necrnmente fue le som propor dels qu no ton sine acdenta Jy Tors tales como lon que ependen el tem periment 7" dey cind Gel enfant Parade Feamente, el pciente ev wn ech exterior en rela Gina aqulio'po lo eval wes I lector del médica to debe tomar en consideracon sno pare meterlo centre parenein Claro ex es precio conocer Corus Interna de nuestros: erp peo: pars ‘naerls mis bien, y libra bajo Is mirada deme dice “la nataralee ya combinan de los slates de as es y de as demas creumonca gue scam? pata tla enlormedadees! No’ eo. falco fo que acca com rclacén la ids, como una conn Cliton: Bat de te médecine anciene et moderne (tad fe, Pa, 8, p 8a ESPACIOS Y CLASES naturales, sino 1 enfermo con telacién a la enfer- ‘medad mma El enfermo, pero también el médico, Sw interven cidn 5 violenar sh no se somete etriciamente Ta Alsporcidn ides de Ta nosaogts: “EL cnocimiento de Tas enfermedades es bra dl médic; el éxito de Is curscion depende de tn exaco conodmiento dela enfermedad’ a ivada del médico no se drige inicimente a ese cuerpo concreta, a ee conjunto Witbier esta plenitad posta que etd frente 3 6 enfermo; sau inervalos de naturale, Tagunas {1a distancia, donde aparecen como en un negative 2hos signee que diterencan una enfermedad de ots, ta verdadera de 1a fala, In legiima de la bastards, 1h maligna de la. benigna"2™* Reje que ocula a tnfermo rely tetiene toda indicrecinterapevtia ‘Raminixrado demasiado pronto, con una intenion polemics, cl remedio conttadice'y enrela Ia ene {ela enfermedds Is pide acceder a su verdadera ‘puturalers, yal hacela regular la hace intratable En el perfodo de invain, ef mélico debe Saieamen te retener a alinto, porgue "los eomienzs dea Enfermedad estin hechos pars hacer conocer seas Sa genero y su eapecie"y cuando los sincomas aumen aby toman ampliud, ava “diominui viene Yin e los dolores; nel perioda de exablecimiento, 2s preciso “teguir paso paw los caminos que toma {a hoturalena relorarla Hx demasiado d€bt, pero disimnuirla “si se aplica demasiado sigorosimente 2 {leurur lo que ia incomoda" "En el espacio fondamental de la enfermedad, los imédicoy ev enfermon no eatin implicados de’ ple: mo derecho; son tlerador como tanta ots peru Eaeones difidlimente evitables el papel paradéjico sn, Guide pour te constion de thomme (Gre noble, 1788), p. 118. “ Le tre opine par ls mddecine me [ESPAGOS ¥ CLASES 2 eta medicina consist, sobre todo, en neutzalizarles, fen mantener entre ellos el miximo de distancia para que la configuracién ideal de Is enfermedad, entre Shs dos silentos, y el vacio que se abre del uno al tro, se haga forma concreta, libre, tolalizads al fin fen un cuadro inmévil,simuliéneo, sin espesor ni se Geto donie el reconocimiento se abre por s mismo, sobre el orden de las esencas 1 pensamicnto clasficador se concede un espa cio eencial que, no obrante, borra a cada momento, 1s enfermedad no existe mis que en él, porque ¢] In constituye como naturalera; no obstante &ta apa rece siempre un poco desplazada con relacion a aquél porque se ofrece, en wn enfermo real, a los ojos de {in indica previamente armado. El hermoso espacio plano del reurato es 2 1a ver el origen y el resultado Stim: Jo que hace posible, en Ia ralz un saber mé {ico racional y seguro, y hacia el cual debe encami hase sin eosar'a través de lo que lo oculta a la vista Hay pues-un trabajo de Ia medicina que consiste en aleantar st propia condiciOn, pero. por un camino fen el cual ells debe bovzar cada uno de sus pasos, ya aque alcanza su fin en una neutralizacin progresiva AE Srimisma, La conicion de st verdad es In exigencia que In estuma, De aqul el extrano ciricter de la Ihirada mica; eats presa en una reciprocilad inde Tinida’ se dtige a lovque hay de visible en Ia enfer. edad, pero a parti del enfermo que oculta este visible, al mostarlo; por consiguiente, debe recone. cer pars conocer, pero retener el conocimiento que Spoyard su reconactmiento, ¥ esta mirada, al progre sar, retrocede ya que no va hasta [a verdad de la enfermedad sino dejindola ganar sobre ella y con lui, en sus Tendmenos, su naturalers Exructura necessriamente circular, peradbjica, y awtodesructora de la mirada, cuando éta se dirige {obre un espacio plino y monétono, en el cual los espesore, Ios tiempos, las determinaciones y las env26 FSPACIOS Y CLASES ta tn do en 1 sgn, pero climindon eh ‘La enfermedad, que puede sefalarse en el cuadro, hhace aparente en el cuerpo. Alli eneventra un espacio cya configuracion es del todo diferente: ex este, con freto, de I percepeidn. Sue leyes definen las formas visibles que toma el mal en wh orginismo enfermo: | manera en la cual se reparte, +€ manifesta, pro- sgresa alterando los slidos, los movimiento, o las fur ones, provocalesionesvisbles en la autopsa, suelta, en un punto u ott, el juego de los slatomnay, provocs feacciones y con ello se orienta hacia un resultado fatal, 6 favorable. Se trata de estas figuras complejas y derivadas, por lay cuales la exencia de la enferme dad, con su estructura en cuadro, se articula en el volumen espero y denso det organismo y toma cuerpo yolumen expe y rganismo y rb {Como puede hacerse visible el espacia plano, ho- smogéneo y homolégico de lat clases en un sistema seogrifico de masas diferenciadas por a4 volumen y su distancia? :Gémo puede una enfermedad, detinida por su fugar en una familia, earacterizare por st Sede en un organismne? Este es el problema de lo que se podria lamar la espacializcién secundaria de 10 atoldgico Para la medlcina clasfiadora, aleanzar un rg no no ex nunca abrolutemente necesatio pera defini una enfermedad: a puede ir de un punto de loce Taacign a ot, ganar otras uperficis corporates pet smaneciendo en todo de natutalera idénties, El eps cio del cuerpo y el espacio de la enfermedad. tienen Tativud para desire uno con relacisn al otro. Una Unica alecién espasmédica puede dexplazase del ba- ja vientre donde provocsra' dispepsas, obstrucciones Viceraes, interrupeiones del flujo menstrual o hemo. ‘roid, hacia el pecho con ahogos, palpitaciones, ren BSPACIOS Y CLASES. 2 sacién de bola en la gargania, quia de to, timente gorac is cbem prowacando.conuliones plepleassncopes 0 rvehon comatonon'® Eatot GEsitamienton, que acompatan tantar otras modi Cacionessintomdtics,puelen produce con e ee po en un solo indivduor se pucden encontrar tan Kien examinando una serie de individu en tos ct estos puntos de aque ton diferente: bajo nfm tier, el expasmo te encvenra sobre todo cn Ios {ojetorlnticon, bajo forma cee en Tor fzuineos. Pero de todos modo, la conliguracion pe Toligiesesencial no se modifica. Lov Sganos son fos toportes coneretor de in enfermedad; junds contr en nis condiciones indipensabies El itema de pn. {or que define In relacion de la afecclon con ef oF fanimo no es mi eonstante ni necearl, No tiene Spacio comin anteriomentedefinido, En ext epoca corporal donde cic ibrement, ta enfermedad sufre metastasis mtamortots Nod Tetiene en na figura determinada. Una hemo ‘agi natal puede converte en hemoptiiy, hemo- rragia cerebral alo debe subs I ona pecion det derrame tanguieo, Por elo la medicing de las ‘species a ado, «To largo dt cavers, ida en parte con la doctina de Is spats, no pediend lar dos concepeiones sino reforeaicla'una a la ot para jo equilibria del sitema, La comnieacion mpitien a wands del ongonismo se asegura a veces por un relevamiento que se puede seGalarlocamente (el dafragma para Tos cspasmos,o el eadmago para ths obnrucions de hemor); vets por todo un sir tema de dfusgn que irradia en el conjunto del cue. po. (lstema nervioso para or dolores las convul Fone, sistema vascular para la inflamacione) en otros cave por une simple correspandenca funcional (Una supresiin de lar ehcrecione a comunicy de fox ‘Engetopdi,anete “Spare8 sractos ¥ CLASES inestinos alos rfiones, de étos a a piel); por slime por un ajustamiento de In sensibiidad de una regiin 2 oura (dolores Lumbares en ef hidrocele). Pero haya Correspondencia, difvsin 0 velevamiento, 12 nueva Aistibucién anatémica de Ia enfermedad no modifica fu esuuctuta evencial; In simpatla asegura el juego entre el expucia de localizacién y el expacio de con Figuracion: define su libertad retiprocs y Tos limites de ena libertad Mis que limite, seria menester decir umbral, Por aque mis alld de ia transferencia simpaica y de Ta omologiaextsuctural que date autor, ee puede ex fablecer una relacién de enfermedad » enfermedad aque e de causlidad sin ser de parentesco. Una forma Patoldgica puede engendrar otra, muy alejada en el fuadeo nosologica por una fuera de creacién que le es propia. De aqut las eomparaciones, de aqui las formas mixtas; de aqui cieras sucsiones regulates © por fo menos frecuentes coma entre la mania y [2 Jars}. Haslam conocta «tos enfermos delranter en for cuales "Ia palabra se taba, la boca se desva, Jos srneos o as plernas cavecen de movimientor volun tarios, Ia memoria se debilita” y que, las més de las vecer, "no tiene conciencia de su posicén™® Tem bricacién de los sntomas, simultaneidad de sus for mae exiremas: todo esto no basta para formar una tola enfermedad; el alejamiento entre Ia exctacion verbal y esta parliss metora,en el cuadro de Tos pa fentescos mérhidos,impide que la proximidad crono- lgica venga y decida su unidad. De aqui la idea de tuna causalidad, que se desliza a favor de un ligero Sesplotamiento temporal; a veces el desprendimiento ‘maniaeo aparece primeto; a veces los signos motores iniroducen el conjunto sintomitico: “Lav afecciones pparalitcas son una causa de locura mucho mis fre J, Hasan, Obsations on madness (Lond, 174), pa SPACIOS ¥ CLASES. 9 raionire sur la prediction des evses,eariqueeldas con vation Shen noeos por Sibel ad Ey Pai HB) Pe 20 ESPACIOS ¥ CLASES ppacio orpinico. Mechel, en uno de Tot experimentos felatados en la Academia Real de Prusia en 1764, ex: plica emo observa Ia alteracign del encéfalo en las Aiferentes enfermedades. Cuando hace una autopsi, fextrae del cerebro pequefios cubos de volumen igual (G lineas de lado), en diferentes lugares de Ia masa cerebral: compara tsar extracciones entre sf y com las realizadas en otros caddveres. El instrumento preciso Ae esta comparacidn, es la balanza; en la tis, ener edad de agotamiento, el peso especiica del cerebro cr relativamente mis débil que en las spoplejas, en fermedades de entorpecimiento (I dr 8 gr 3, cont Tide 6 0 7 gr): mientras que ea un sujeto normal, rmuerto naturalmente, el peso medio es de 1 dr 5 gr Seguin las regiones del encelalo estos pesos pueden varinr: en In tsis sobre todo es el cerebro el ligero, ‘en Ta apoplex lay regiones centrales son pessdah.!™ Hay por consiguiente, entre la enfermedad y el or ‘ganiamo, puntos de contacto bien extablecidos, y de AAcuerdo con un principio regional; pero se trata sol mente de los sectores en los cuales Ia enfermedad se- creta traspone sus cualidades especiicas: el cerebro {de Tos maniacos es ligero, seco y desmenuzable, ya que Ja mania es una enfermedad viva, cdida, explosiva; l de los usicos seri inerte, agotado y languidecente, fexanglle, ya que la tiss se alinea en la clase general Ale las hemorragias. El conjunto ealifcativo que c racterita a enfermedad se deposita en un Srguno que sirve entonces de apoyo a los sintomas. La enferine Aad y el everpo no se comunican sino por el element to no espacial de Ia cualiad, ‘Se comprende que en estas condiciones la medic: na se desvie de la forma segura de conocimiento que Sauvages designaba como matematica: “Conocer as cantidades y saberlas medie, por ejemplo determinar Ta fuerza y la rapider del pulso, el grado del calor, ESPACIO ¥ CLASES 3 Ja intensidad del dolor, la violencia de Ta tos y t¥os sintomas semejantes” Si Meckel- media, no. era para llegar 2 un conocimiento de forma matematic; para él se trataba de apreciar Ia intensidad de una ierta eualidad patologiea en la cual consists Ia en fermedad. Ninguima mecinica susceptible de medicin del cuerpo puede, en sus particularidadesfsias 0 ma temivieas, dar cuenta de un fendmeno patolgico Jas convulsiones estin quizd determinadas por un de- secamiento y una eonuaccién de sistema nerviow>, 10 ‘cual pertenéce al orden de Ia meciniea, pero de una imecinica de cualidader que ve encadenan, tle movi ‘mientos que se articulan, Je wastornos que se desaan en serie, no de una mecinica de sepmentos cuantif Cables. Puede tratarve de un mecanismo, pero que nd Sefialt ninguna mecinica, "Los meédicos eben limi tarse a conocer las fuerras de Toe medicamentas y de las enfermedades por medio de sus operaciones; de bem observarlas con cuidade y estudiar para conocer sus leyes,¥ no cansarse en a investigacién de Tas ea fay fisieat"™ Una matematiaciOn verdqdera de In enfermedad implicaria un espacio homogénea y co min a las figuras orginicas y a la disposicin now Tegica ‘Su deyplazamiento implica por el contrario una mirada cualitativa: para comprender la enfermedad, precio mirar alld donde hay sequedad, andor, ex titacidn, all donde hay humedad, entorpeciniento, ‘lebilidad. ,Cmo distinguir bajo la misma Frere, ba je la misma tos, bajo el mismo agotamiento, la plew Tesla de Is ts sino s€ Feconoce allé una intlamacién seca de los pulmones, y alld un derrame reroio? (Co: ‘mo distinguir, sino por su cualidad, lay convulsiones de un epileptico que sure de una inflamacin cere- bral y las de un hipocondriaeo afectado por una obs- Saarage, ft, 1 pp M8 Tmt dote aur gene eves sur Ue santé (Lavsana, v6 pa2 ESPAGIOS ¥ CLASES truccign de las viscerae? Percepcién desigada de tas ualidades, percepeion de las diferencias de un caso 4 otro, percepcion fina de las variates, es menester {oda uns hermenesticn del hecho patoldgico a partir de uni experiencia modulada y coloreada; se medi Hin vatiactones, equilibrion, excesos 0 defectos: “EL fuerpo humana se compone dle cinales y de fli tion Gwando los canales y as fbr no tienen de- tmasiade, ni demasiado poco cono, cuando los fluidos tienen fa consistencia que les conviene, cvando no ‘estin ni demnsizdo, ni demasiado poco en movimien fo, el hombre esd en un estado de salud si el mov mmiento... es demasiado fuerte, los slidos se endure: Cen, os liuidor ve hncen expesos; si et demasiado ae a fibre afloa, la sangre se atemia.” Ya mirada médica, abierta sobre estas cualidades teoten se vuelve atenta por necesidad a todas sus ‘moslulaciones: de una manera paradéjica, el descitra ‘lento de fa enfermedad en sus earacteres especificos se apoya en una forma matizada de la percepeidn que na se diige sino lor individvos. "El autor de 12 na {oraler eels Zimmermann ha fijado el curso de la mayor parte de las enfermedades por leyes inmu tables que se descabren bien pronto, si el curso de la fsvfemedad no es interrumpila o perturbado por et fenferma”,# en este nivel el individuo no era mis {que un clemento negative, el aeciente de Is enfer medad, que, para ella y en ella, es el mis extraio sr evencia. Pero el individuo reaparece ahora como tL apoye postiva © imborrable de todos estos fendine hos cualitatisos que articulan en el organismo la dis posicién fundamental de Ia enfermedad; es, en este biden, Iz presencia Tocal y sensible, segmento de ex pacio enigiaatico que une’el plano novoldgico de los soot ee ESPACIOS ¥ CLASES 8 jrentesco con volumen anatmico de las vein Tuten El enferno co una nts eps geomet ‘Einene imposible, peo por esto mmo aie, ce Sa Saepinatie un orden converide en espe Sor, Enum tonjunto de modulacone chalicaian Yi nism Zimerman, que no reconoclaen leh feamo sin el eguiva defn enfermodad weve ten thos veces" conta as Geciptones generates de Shdeaham, ano sami ine fas horas pari Ire Aungue In nsuralra es spleen el odo c, no ebtan vari ea pares por sonigiene, eho watar de concceria ene todo y en as ore SSR"Le nelcna de he epi se compromene «x tha aterm renova to mde, Una atenion aver mas impacince y meno capa d= soportat fas formas generates de petcepcin, Ia eeu spre surada de seni ‘in cero Esculapio ene today las mafanas de Ssevena las ques de eas uno, ton alinea en chat fling ondena' primers una sengraura, la ego {in te porgane ala tence wn cer, 9 ia cae amid desire Exo no even absaita medicine: trio mismo que Ia prcticn de hospi que mate las Shtidnds dts cbservscton atti lo aes del Shverendor por el mimero le coves qe hy por ob separ La percepeion mesica no debe digise ni & Terroir fou grupos debe eatractorne como tis mirada travesee Soma Topa que apes as iran pute que nose petlbian sin ella empren- fel intnito uabaje del conceriento de indivi fo ‘En ete punto se vase a encontar el tema de erat evoca tit aribn, pero ertado £0 sent hve el enfermo eel retrto encanta de a enuM ESPACIOS Y CLASES fermedad; cs lla misma, dada con sombray relieve, ‘modulaiones, matce,profundula, y Tabor el ‘mético cuando descrita la enlermedadserédevolver ‘Ste espoor vivo: “Es menester dar lop mises ache: Gus det enfermo, sis mitmossultimfentot, con ts tismos estos, su mina aetna, se miamor terminos ae mismas que Por el juego els eopacilizacon primasia, ta me dicna de lan especies colocaba Ta enfermeld en una gin de homolopat en la cal el individvo no Po- dis recbirentatto postive, em In eapacialnclon fundaria, ta exge en cambio una percepidn agua ‘il indivi, He de lt eatucturas medias eolee {ivas, ire de toda mirada de grupo yd la experien Cia misma de hovpital: MAlico y enfermo dn plieadon en una pronimiad cada ver mayor, vin Eulador: el medics por una mirada Que ache 2poye ada ver mr y penetra, el enfermo por el njunto ae las cuir irempleables y mudas que, en ttaicionan, et decir mucaran y otulan la hermoras formas ordenadas de Ia enfermedad, La mirada no et Yala paraddjicalur que se borra a medida que des. ‘rere vneolo slo, e nice porte conereto, {que permite aa verdad, pasando por tna pereepeon Snguta,sparecer a fin Se lamard espacializacén terciarin al conjunto de los jestor por lo cuales Ia enfermedad, en una sociedad, fred cereada, médicamente invesida,sisada, repart {da en regione privilegiadas y cerraday,o distribuidla 44 wavés de os medios dle curacién, preparados para fer Iavorables. Tercaria no quiere decir que se trate de una estructura derivada y menos esencial que las, precedentes; supone un sistema ile opciones en el eval ta lt manera eh que un grupo, para protegere, prac- nui, pm ESPACIOS Y CLASES 5 ica Tas exclsiones, xtablece las fortas de Ia asisten- fda, reaceiona a In miseria y al miedo de la muerte Pero mils que las demas formas de expacializacion, ésta en el lugat de Ine disléetias diversas: iguras hetere- ness, dexplasamientos cronolégicos,reivindicaciones YY utopias, concilicién ilusoria de los incompatbles En ella, todo un cuerpo de précticar, sin vnidad die caursiva a menudo, compara las espacalizaciones pi ‘maria y secundaria con la formas de un espacio socal uy genesis estructura y leyer son de naturalers di ferente. Y no, obstante, © mas bien por esta misma rarin, ella ex el punto de origen de las dudas mds fadicaes. Ha gcuftido que a partir de ella, toda Ia experiencia médica peer y define para sis percepcio thet las dimensiones inde éoneretas y un suelo. nuevo, En la medicina de las especies, la enfermedad tie- re, por derecho de nacimiento, formas y estaciones Sjenas al espacio de Tae sociedades, Hay tna natura Tera “salvaje” de Ta enfermedad que es 2 1a ver su verdadera naturaleza y su recorrido més. prudente tola, libre de intervenciOn, sin artficio médieo,-deja parecer las nervaduras ordenadasy casi vegetaies dé ft csencia, Pero cuanto mis complejo se vuelve el fxpacio social en que est situada, mis se denature liza Antes de la civilizacién, los pueblos no tienen sino las enfermedades mis simples y las mis necess- tas, Los campesinos y las gentes del pueblo perms. hecen atin cerca del cuadro notoldgico fundamental la simplicidad de gu vida lo deja transparentarse en su orden razonable: entre ellos, nada de males de nervios variables, complejos, entremezcladoy, sno $6 Tidae apoplejas,o francasevsis de mania” A medida {que nos elevamos en el orden de Ise condiciones, y due se cierra en toro a los individuos la red socal, Ia salud pavece disminuir por grados”; las enlerme dades se civersifcan y se combinan: so nimero es Tino, inte des ers et de Tews maldis (Pn 1718 OT, pp asta36 ESPACIOS Y CLASES arande ya “en el onden superior del burgus. 5 08 Ei'mas ande poutble ene lr gene de mundoss ET horpital, come ta wilizaign, extn lugar att ficial en 6 cil i enfermelad tsipantada ore el Hesgo de perder au rio esencal. All encvenra en Segue uta forma ce compliaconts que lov medion isman Fibres de Iv prisons o de los hoses ston mca, lngas sc sabuorta,rste abot fo, pel pegahina Canta dgetiva, orina Spreidn de Te vin repiotoriss mice dante a cttvo o el undécino din, a my tarda ef decinoter cero™ De una manera mis general el contacto con ios demas enlermon, en ee urd devordenado. don dese entecrusan a expcley alter f nauraleza pro. pi de a enfermedad In hee mt alillemente eg Bes'y cedoo en exe neceria proximidad "corrgit el etuvio maligno que parece todo el cuerpo de los tnfermon, de lv miembros gangrenaden, de Tos hoe Sos erendoy, de lar cerse contagion, de las fibres pltrdas"™ Y adem, oe pueden borrar Is drag. {bles Impresiones que causan en un enfermo, aren cadoa ss familia, ef expecta de extn etn Que no son para muchos sino "el templo dela muerte’? Esta foledad_poblads, ert devesperacon.pertrban, con Tas reacconessanat del organi, ef curo natural de In enfermedad; teria meneser un médica de hoe pal capa "de excaparal peligro de la tala experien Ea que parece resutar de lt enfermedades artic dey alas ents debe dar sus culdados en Tos hoxp: tales. Eo cleo, ninguna enfermedad de hospital es po STigot, Eumi sur la sate dex ge dy monde (Lae sang, 170, pp. B12 ‘Sstenon, Mamas sr ex Nile (Basin, 180, p45 Persral,“Lete 2M, ain, en Jain, Obeatos sur tes hipaa (ond te Dae TH) fe ‘Dupont ce Nenu, Hee ar nce & donner (Pa a 1 pp 2625 PsPAcios ¥ CLASES. ” FB lugar natural de la enfermedad es ef logar na tural de lt vida, a familias dulsura de los esidader ‘spontdnecs, eenimonio de afecto, deseo comin de fevracién, todo entra en complicidad para syudar 3 Ia naturilers que Icha contra el mal, y dejar al mis. mo mal provenir a su verdad; el médica de horpital zo yessino enfermedades torcidas, alteradas, toda una teratologia de lo patoldgico: el que atiende a domi cilio “adguiere ea poco tiempo una veedadera expe Fiencia fundada en os fendmenos naturales de todar Ins expecies de enfermedades" La voeacién de sta imedicina 2 domicilio es necesriamente rexpetuoss: “Observar a los enfermos, ayudar 4 la naturaleza sia hacerle violencia y esperar confesando modestamente que faltan aun muchos conacimientos.”™ De este mo Ae e'reanima, a propbsito de la patologia de Ins cs pecies, el vieo debate entre la medicina que acisa y fa medieina que espera Los nosdlogos, necesiis mente, son favorables a esta ultima, y tno de los Sh Tinos, Vite, en una elasificacién que abarca mas de ddos mil expecies y que lleva el titulo de Medecine ex pectante, prescribe invoriablemente a quina para Syudar ala naturalesa a realizar ou movimiento ms tural La medicina de las especies implica, por lo tanto, para la enfermeda una espacializacion libre, sin re idm privilegiads sin la sujecidn al hospital, una es Decie Ue reparticidn espontines en su lugar de n= flimiento y de desarrollo que debe funcionsr como el Fgar paradojico y natural de su eliminacion, AllG Alonde sparece, xe considera, por el mismo movimi to, que debe desaparceer. No es preciso tijarla en un citi De Mendel des mute dos fe médecine pret PN i Oat gunn (x* ESPACIOS Y CLASES dominio eincamente preparado, sino dears, en el tigen: Ia familia, espacio socal conecbito bajo St forma mis natural, mis priniuns, mie moraltente sila, ata vee veplegado J emeramente uanoparene, IMU donde Ix enfermedad no ext entegada tino asf tente con la manera en que te refleja nel poms tmiento polltica el problema de Ia ayatencia Cities de-ls fundacones de hospitals por Tar: got y sus dicipulon, Los bienes qve ly eomtieuyen Son Tnalienables es la parte perpen de los pobres Paro Ia pobrers no es perpen! las necsideder pue dten cambiar, Ta ssiencia ebiera levase a las Provincia y' ft eiufades que le neeetan, EX no fev trangredi, sino prowgut, por el comtatio ba jo su forma verdadera Ta oluntad de lov donadores 4 “Tim prinelpal ha ido servi at public, weorret 21 Esa; sin apartarse de I inten de os fund dloren,y atenicndose Taloive x nus pespectivas, se ‘bebe considera como na mass comin el total de {odes los bienes dstnaon a on hospaes"# La for. daca, singular e inangible, debe dialer en eh tspacio de una antencia goncrlizda, de Ta eval fa sociedad ex ata ver a unica gereney la benelicaria. indifereniaa. Por oua parte er un erorecondmlco apoyarfa-asistencia sobre una inmovliacin del exe pal, es decir sobre un empobrecimiento de la macon Sue aeasra as ver Ta necesidd de eas fundaco te Lo cual, levado a mite, produce un sofocamen to dela actividad. No hace faa empalmar la asten Gia, ni bre Ta riqueen productive (@ capital). nf {obre la riquera producda (Ia rent, que & slempre {apltalile), sino sobre el principio mismo que fro ‘ice’ la riguera! taba ESPACIOS Y CLASES. eT Hacienda trabajar 2 Tos pobres se les ayudard sin empabrecer In nan "El enfermo,indwablemente, no of capes de bajar, pero sae fe eolbcs en el opal, comin ten una carga doble pars Is sociedad: In anistencia de fr cual se Wrvefiis slo va a 6 y m0 (li deja tee abandono, se encenrs expuesta asi ver 13 tnicia_y-a la enfermedad El Reopal, cendor de in enfermedad por el dominio cerado’y pesilente jor diefa, lo Guna segunda ver en el epacio 0 Gial donde ext colocado, Esa division, dvtinada protege, comunica 1s enfermedad y la multiple bar Gel iin, ala tnvers, seta se deja en cl eampo Iibre de sn nacimtento ye wu devatrollo, mds ser tmas que ella sna: extingulra como spares: y Ian se epost» damit sompene 1a Ia pobrets que provoca lo citdaloy megiraos Cspontanesmente por el ambiente, no comaran na S'naie; 7 Ta subvencin olorgads a1 entero apro- ‘echard la tania! “Es bien neceatio que alguien toma ta came de [a cal se habrd hecho tin eller al calentar st san, no certs tie eatemar at Jin Site nlton"™ La cole de In “enfermatad de fas enfermetades’, y ta del empobrecimiento perpe woe In pobrra se rompen de ete mod, cand te fenuncia derear para el coferma un espacio dieser ado, distinta y desinado, de una manera ambiga pero torpe, a proteger Ta enfermedad y=. penetrat fe a enfermedad Iependiomemente de Tos temas y de sus jus cadones Ia entuciura de pensamiento Je los fcon0- tists y In de low medics clasificadores coincile en Sis lines geese el espacio en el calla enferme tla se cumple, ae ail 4 contuina, nun espacio atolstamente abierio, in divin, i figura priv TE gel oman es cet a 10 pp Lea0 ESPACIOS V CLASES legiads o fijo,reducida al dnico plano de las mani Iestaciones visibles: espacio homogeneo en el cual no se sutorizs ninguna intervencign mds que la de una mirada que al posse se borra, y de twa asistencia ‘ayo valor est en el nico efecto cle una compensa ‘dn uansioria: espacio, sin morfologia propia, que rho sea fx de los parecicor percibidos de individuo 3 individu, y de lor cuidador aportador por un médi- co privado 4 un enfermo privido Pero asi levada a su eermino, Ix estructura se in verte. Una experiencia médica dilida en el expacio Tibre de una sociedad reducida 3 la figura Unies no- dal y necesavia de la familia, eno estd ligada 2 Ta es tractors misma de In wociedad? ¢No implica, por Ja atenciéa singular que da af individuo, una vigilancia {generaizada cuya extensiGn coincide con el grupo en Su conjunto? Seria menester concebir una Medicina Sulicentemente ligada a1 Estado para que pudiera, dle acuerdo con éh practicar una polities constante, (general, pero dilerenciada, dela assencia; la mee tna se converte en tares nacional: y Menuret al prin ‘pio de Ia Revolucin softaba con la atencion grat ta ayegutada por médicos que el gobierno denitere- svn entreginiole Tay rentar celesidsticas® Por el mismo hecho, seria precio ejercer un control sobte fstos miamor médicos: setla precio impedir Tos abu: fos, proseribir 2 los charlatanes, evita, por a angani- Zaciin cle una medicina san y ricional, que ln sten- Gin a domiciio hage del enfermo wna victima y ex pponga su ambiente al concagio. La buena medicina Aeberd recibir det Estado testimonio de valides y pro: {eecién legal ests en él “establecer que existe un Yet dladevo arte de cursr'® La medicina de la percep J.J. Menure, ual sur les moyen: de former de tons medi (Pat 18, file Adreue «Nor Seigneur de Pstebte Natonle cor i tenia le mayen detpeectionnerfomrgvenent de PSPACIOS ¥ CLASES a ciém indvidos, de Ia sitencia familiar, de Ia aten- tian s'domietio, no puede encontrar apoyo sno em inv eusueta conta coleetivament, em inca Sal mtograo ct espacio social en sv ttalidad. Se nua een form: cane y qasi desconocida en et Slo som de eopciaactn snaivcona eb ene fermedadLa medina de as expecis se perderd en ola