CAPTULO

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UI\AMIRADAALA
PSICOLOGA CLNICA

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ln- pl rroio,liA

Bosquejo del captulo

Administracin
Lugares en los cuales trabajan los psiclogos
clnicos

lntroduccin
El campo de la psicologia clnica

Modelos de entrenamiento en psicologa

clnica

La psicologa clnica y otras reas de la

psicologa
Vnculos entre la psicologa clnica y otras
reas de la psicologa
Aspectos caractersticos u originales de la psicologa clnica

La psicologa clnica y otras carreras de la salud'mental

Qu hacen los psiclogos clinicos, y dnde lo
hacen?
Tareas de los psiclogos clnicos

Modelo de entrenamiento de doctorado en

filosofa (PhD)
Modelo de entrenamiento en el doctorado en
psicologa (PsyD)
El papel esencial de la investigacin en el
entrenamiento en psicologa clnica
Cmo piensa un psiclogo clinico?
Descripcin

Explicacin
Prediccin

Investigacin

Cambio

Enseanza

Resumen y conclusiones

Evaluacin
Tratamiento

Trminos clave y nombres

Preyencin

Fuentes

Consultora

INTRODUCCN
Las oporfunidades y los retos que enfrent

vios 1 2 meses (Kessle

t a/., 1994). Como se ver,

ms de 10 millones de estadounidenses sufren de
e1

cam-

po de lapsicologa clnica a finales del siglo xx fue-

ron enormes. Un estudio reciente a nivel nacional

en Estados Unidos sobre los trastomos psiquitricos, la National Comorbidity Survey, encontr que,

aproximadamente, a 30 por ciento de los aduitos,

diversos hastomos del nimo, como depresin mayor, desrdenes bipolares y desrdenes afectivos
(Kessler et a/., 1997). Ms de 15 millones rle individuos luchan contra astomos de ansiedad tales
como ansiedad generalizada, fobias, trastornos ob-

ms de 70 millones de personas, se les diagnosc,

sesivo-compulsivos y trastornos de estrs postraumtico (Kessler er o/., 1999). Ms de 1 milln

al menos, un [astomo psiquitrico durante los pre-

de estadounidenses padecen de enfermedades men-

Seccin Una

/ lntroduccin

al rea

Capllulo I / Una nrrada a

tales mayores en la lorma de trastomos esquizo-

to de la capacidad en el funcionamiento del sistema

frnicoi. Ms de 500 000 personas presentan tras-

inmunolgico del organismo (Adlet et a1.,1999).

1as mujeres adultas jvenes. Los problemas de salud mental que

que fundamentan la prctica de la

ffi

del campo do la psicologa cl-

afectan a nios y adolescentes son del tipo profundo y tienden a incrementarse; ene ellos destacan

mental, as como sus efectos asociados. La psicolo-

eonsidcracin cuidadosa de los casos

ga clnicajuega un papel cenhal en la evaluacin,

Para ayudar a ver desde esta perspec.

los desrdenes disruptivos del oomportamiento, los

el diagnstico, el tratamiento y la prevencin de es-

los desrdenes por ansiedad que afectan

tos problemas. Por medio del uso de las pruebas

los cass do cuatro individuos

Phillip y Mara) a quienes se intro-

millones

psicolgicas, de las entrevistas y de la obsewacin

de ejemplo de caso que se en-

de personas (Achenbach y Howeil, 1993).

del comportamiento,

Los problemas de salud mental tienen efectos

identlficar y

1a

psicologa clnica ayuda a

mental. Mediante ia prctica de las diversas formas

El

de tratamiento psicolgico (terapia cognitivo-

des efectivas de las personas en su vida diaria.

-deterioro atribuible

a los problemas de salud men-

tal incluyen el pohe aprovechamiento esgolar y

1a-

en la primera lnea en el tratamiento de los problemas de salud mental. Los psiclogos clnicos se in-

nes

volucran cada vez ms en el tratamiento de los fac-

de personas que por sufrir de agorafobia o de de-

enfermedades tales como el cincer, las enfermeda-

psicolg_icos humanos, empez mucho

presiones severas son incapaces de salir de sus ca-

des cardiacas, la diabetes, el asma y el dolor crni-

origen de ia psicologa clfnica. De este

i como se estudiar en el captulo 2, el campo

sas. Los nios, a quienes se les ha diagnosticado

co, por mencionar slo algunas. Estos especialistas

tambin se han involucrado en la ejecucin de pro-

capaces de actuar de manera adecuada en la escue-

$amas que buscan prevenir los problemas de salud

mental y que promueven la verdadera salud fslca y

evolucin de este campo, no obstante,

cia con deterioros significativos en e1 trabajo y en

las relaciones maritales. Los problemas de salud

mental. Ms an, los psiclogos clnicos han bus-

so

cado, mediante la investigacin, comprender mejor

plopsito de la psicologa clnica.

mental pueden causar criminalidad y problemas le-

1a

gales, tales como la delincuencia juvenil, el com-

les y fsicos, con el fin de perfeccionar los mtodos

En la tabla 1.1 se presentan cuatro definiciones

de la psicologa clnica de un periodo que abarca

portamiento antisocial y el abuso de sustancias.

de evaluacin y diagnstico, as como para desa-

casi 80 aos. La definicin de Lightner Witmer, el

Los problemas de salud mental tambin puedn

fundador de la primera psicologa clnica en Esta-

clnicos se han comprometido en un trabajo en el

cual hay mucho inters, y tambin oportunidades,

Unidos en 1896, es considerada por muchos

psiclogos como la definicin original del campo,
Wjtmer defini la psicologa como una disciplina

por contribuir a los cambios significativos de las

vidas de otros. Al mismo tiempo, el trabajo empren-

preocupada por el estudio de los individuos, mediate la observacin o Ia experimentacin, con el

las enfermedades. Pacientes con cardiopatas, que

ataque cardiaco, incrementan sustancia[mente el
riesgo de un segundo ataque (por ejemplo, Frasure-

ds.

Smith r /., 1999). Fumar ciganillos, es la causa

principal del ci{ncer de pulmn, uno de los cnceres menos ratables y ms mortferos (American

dido por ios psiclogos clnicos es difcil y excitan-

propsito de facilitar cambios en ellos. Debido a

te, porque aborda problemas complejos y porque el

:que habaj con nios en edad escolar, con

nivel de comprensin de la mayoa

de los proble-

,mas de aprendizaje, Wifiner consider que el trata-

Cancer Society, 2000). Los trastomos de la alimen-

mas de salud mental (y de las enfemedades fsi-

tacin, incluidos la bulimia y la anorexia nerviosa,

cas) est todava en fases tempranas de desanollo.

,miento psicolgico eta, en esencia, educacional.

Una defilicin similar, emitida por la seccin cl

son los.problemas de salud mis impofiantes, a cor-

Este libro es uraintroduccin al intrigante y apa-

;nica de la APA (American Psychological Associa-

to y largo plazos, relacionados con una deficiente

nutricin. La inefectividad para manejar el estrs

sionante campo de la psicologa clnica. En cada

parte de este toxto se usar la hvestigacin en psi-

tion) en 1935, destacaba la aplicacin de los mtodos psicolgicos de observacin y medicin como

en la vida es un coadyuvante para los problemas de

cologa clnica, as como la de otras reas de la psi-

salud, incluyendo la hipertensin y el decrecimien-

cologa, para proporcionar una interpretacin de las

Clinic,23,p.5.)
APA en 1 98 1 : "Un psiclogo clnico es un profesional que aplica principios y procedimientos para com_
prender, predecir y aliviar los problemas psicolg!
cos, intelectuales, emocionales y conductuales,,

provecho-

y prevencin. Asi los psiclogos

de tratamiento

experimentan sntomas de depresin despus de un

es

rrollar y evaluar la efectividad de nuevas tcnicas

provocar efectos profundos sobre la salud fsica y

de la p3icologa clnica est relacionado con un rico

iontexto histrico. Previo a Ia consideracin de la

defiir la naturaleza, el campo de accin y el

fsicas y de las historias sociales, proporcionan

sugerencias y recomendaciones para el ajuste ade_

cuado deI individuo." (Browa, 1935, psychological

as como la fascinacin por 1os

trastorno por dficit de atencin, a menudo son in-

r,

cuales con base en una integacin de estos hallazgos

y con los datos obtenidos a partir de las exploracio_

DE LA PSICOLOGA CLNICA

tores psicolgicos y conductuales relacionados con

naturaleza y las causas de los problemas menta-

American PsychologicalAssociation (ApA) en 1935:

"La psicologa clnica es una forma aplicada de la
psicologa, la cual apunta a definir las capacidades
conductuales de un individuo, medianle el uso de
mtodos de obseryacin, de medicin y anrlisis, los

Kessler, Walters y Forthofer, 1998). As, hay casos

aso-

producir un cambio, es decir, paia el desanollo de la

mente." (1907, Psychological Clinic,vol. 1, p. i.)

del compofamiento y las caractensticas

clnica-

calidad de vida (por ejemplo, Kessler sl ai., 1999;

se

pareja y de familia), los psiclogos clnicos estn

nes interpersonales, as como la disminucin de la

Lightner Witmer en 1912: ,.As pues lds mtodos de

la psicologa clnica estn necesariamente involucra^
dos siempre que el estado de la mente de un individuo se determine por la obsewacin y 1a experimen_
tacin y por tratamientos pedaggicos aplicados para

para ayudar a comprender y aplicm el

y los mtodos propios del campo de

conductual, psicoterapia interpersonal, terapia de

boral, los desrdenes y rompimiento de las relacio-

la. El abuso dei alcohol y de otras sustancias

de este captulo (vase cuailro 1.3).

esto clatro jndividuos en el transcur-

a diagnosticar 1os problemas de salud

profundos sobre el comportamiento y las habilida-

Definiciones de la psicologa clnica: 1912.2000

importante manera de incremen-

prender, tratar y prevenir los problemas de la salud

desrdenes por dficit de atencin, la depresin

TABLA 1.I

Adems, el nfasis sobre la in-

Los objetivos de la psicologa clnica son com-

tomos de alimentacin, sobre todo

la psicotogia clinica

'.

("Specialry Guidelines for the Delivery of Services

by Clinical Psychologists,,, Washington, DC: MA).
Sociery of Clinical Psychology de la ApA en el 2000:
"El campo de la psicologa cinica integra teora,
ciencia y prctica para comprende predecir y aliviar
los desajustes, las discapacidades y el malestar, as
como para promover la adaptacin humana y el

equilibrio y desanollo personal. La psicologa clnica se orienta al funcionamiento humao, en los as_
pectos biolgicos, intelectuales, psicolgicos, emocionales y conductuales dEante el fianscurso de la
vida, en la divesidad de culturas, y en todos los
niveles socieconmicos_"

probie-

un medio que facilita el ajuste de los individuos.

En 1981 iaA?A, y ms recientemente la Society of

Clinical Psychology de ta ApA, en el ao 2000

ofieci una serie de definiciones, en las cuales se
encontraban, como si fueran un eco, temas ptesentes en las antiguas definiciones. Esas definiciones
recientes continan sealando que uno de los obje-

tivos fundamentales de la psicologa clnica es la

aplicacin del conocimiento para la mejor comprensin y alivio de un amplio rango de problemas su-

UNAB

.llillf Ilrr]n

r lr4E*lc

Capitu/o / / Una mirada a /a psicologa clnr:ca

Seccin Uno / /ntroduccin al rea

por 1a Society of Clinical Psychology, vincula, de

minan la intuicin y el juicio subjetivo. La ciencia

psicolgica proporciona bases ms objetivas para 1a

manera muy explcita, la ciencia psicolgica con la

prcca de Ia psicologa clnicr. ya que su conoci-

lo largo de

miento proviene de numerosos estudios realizados

fridos por los individuos. La definicin presentada

prctica clnica, asunto que se enfatiza

este libro.

Aunque hay elementos comunes en estas defi-

con rigor cientfico y que ofrecen evidencia clara

apiicacin de ese conocimiento bsico de la ciencia

psicolgica por lo que, consecuentemente, hay un

para la prctica de la psicologa clnica.

nexo entre la psicologa clnica y la investigacin

Para el propsito de este texto, la psicologa cl-

niciones, ellas tambin reflejan los grandes cam-

te ms de 100 aos de investigacin sobre el comportamiento, la biologa, la cognicin y las emociones del hombre. La psicologa clnica entraa la

se define como la rama de la psicologa dedi-

(por ejemplo, Kihlstrom, i995: Onken y Btaine,

1997). La ciencia psicolgica proporciona los ci-

bios que, en los Itimos 80 aos, se han dado en

nica

cuarto a cmo han considerado su campo los psi-

cada a la generacin del conocimiento psicolgico,

c1ogos c1nicos. Primero, ha habido una expansin

y su aplicacin, desde la ciencia psicolgica, en la

nera que la investigacin en bioqumica, anatoma,

gradual del rango, o campo de accin de la psicoio-

comprensin y el mejoramiento del funcionamien-

mientos para la psicologa clnica, de la misma ma-

ga clnica. Witmer (1907) detini primero el cam-

to y bienestar fsico y mental de un individuo o de

po cuando focaliz los problemas del funcionamien-

un grupo de individuos. Esta definicin no slo e-

fisiologa, microbiologa y gentica forman las bases para la medicina y para otras disciplinas de la
salud (Kihlstrom). Un amplio rango de la ciencia

to intelectual y del aprendizaje, a los que, en

psicolgica es relevante para la psicologa clnica,

su

fleja lo que la psicologa cinica es, sino tambin lo

terminologa, denomin problemas de la mente. Est

que debe ser; es decir, e1 nfasis se ha colocado en

incluyendo la investigacin sobre motivacin y

definicin contrasta con la ms reciente ofrecida por

la APA Society of Clinical Psychology (2000), que

la aplicacin del conocimiento cientfico existente

emocin, percepcin, atencin, aprendizaje y me-

y en la generacin de nueva informacin. La psico-

moria, neuropsicologa, comunicacin y pensamien-

lncluye problemas a rnltiples niveles del funcionamiento humano-intelectual, emocional, biolgi-

1oga clnica contribuir a expander el campo de la

to, cognicin social e influencia social, procesos fa-

psicologa.y de la ciencia de la conducta, y, tam-

miliares y sistemas sociales, y sobre procesos

co, psicolgico, social y conductual. Como puede

bin, servir a las necesidades de la gente sio si

ambientales

verse, estas definiciones sugieren que, en el irea de

sus esfuezos se iometen a las bases cientficas.

lvlental Health Council Behavior Science Task For-

Aunque son pocos los psiclogos clnicos que

competencia de la psicologa clnica se han incluido un mayor nmero de problemas. Originalmente

la psicologa clnica se interes por los problemas

que caen en el dominio del aprendizaje y de la edu-

cacin; sin embargo, en la actualidad

se

interesa por

la psicopatologa (vase captulo 5), y por la salud

y la enlermedad fsica {por ejemplo. Compas er 41..
1998). Segundo, el nfasis puesto

sobrelobserra'

El dmtor Richard McFall, psiclogo clnico en Ia hdima

University, ha sido un fuerte defensor del enfoque cimtfico en
la prctica de la psicologa clnica. El doctor McFall

es

un

activo investigador en el rea de competencia social. A lo

de su canera

se

ha mupado de lm relaciones entre invesliga-

cin clnica y prcticala Academy

lLa

folo

es

lrgo

E1

dmtor McFall ha sido presidente de

ofPsychological Clinicai Science de 1995 a i998.

rcrlesa de Rkhard

Mtll.)

asumen por igual las funciones de cientficos y de

ce,1995).
Algunos de los ms importantes modeios para la

practicantes, la psicologa clnica es un campo donde

comprensin de los problemas clnicos

ambas funciones contribuyen al conocimiento b-

nollado

sico de

1a

psicologa y se benefician de

1.

Gracias

ireas de

se

han desa-

partir de la teora y la investigacin de otras

1a

psicologa. Ejemplo de ello son las teo-

a Ia generacin y aplicacin de la ciencia psicol,

as

gica, los psiclogos clnicos aspiran a mejorar el

las cualidades causales, o los estilos explicatorios

funcionamiento mental y el bienestar de

que tienen sus orgenes en

1os

indivi-

duos. Los psiclogos clnicos se orientan hacia las

cin y comprensin del funcionamiento humano,

as como sobre los esfuerzos por cambiar el com-

y socioculturales (National Advisory

sobre la depresin que destacan la funcin de

1a

obseryacin de los ani-

males ai ievitable "shock" (por ejemplo, Overmier

personas que experimentan significativa afliccin

y Seligman, 1967; Seligman y Maier, 1967), y en

propsito de comprender y mejo-

emocionai. que padecen de angustia y cuyo com-

las investigaciones de la psicologa social, sobre las

vnculo

portamiento es motivo de preocupacin para los

diversas formas en que la gente interpreta las cau-

estrecho que hay entre la ciencia de la psicologa y

otros, o cuyos problemas se manifiestan en un tras-

sas de los acontecimientos en la vida diaria (por

ejemplo, Keliey, 1967, 1973). Martin Seligman

portamiento humano, se han ansformado por me-

psicologa con

dio de estas defiriiciones. Como se aralizar en el

rar el bienestar de 1os individuos. ste es

captulo 2, este cambio se refleja en el creciente

compromiso de Ia psicologa clnica en la interven-

los esfuerzos por comprender y aliviar los proble-

torno psicolgico identificable (Strupp y Hadley,

cin psicolgica (psicoterapia y otros mtodos de

mas psicolgicos de los individuos. Este vnculo es

1977).

modificacin de la conducta) comparado con la

la piedra angular de la psicologa clnica. El psic-

estas dos reas, formularin la teora de la

evaluacin psicolgica.

logo clnico Richard MeFall (1991) ofreci una

cia aprendida", la cual se ha aplicado apersonas con

e1

e1

(1975) y sus colegas

partir de los hallazgos desde

"impoten-

su

LA PSICOLOGA CLNICA Y OTRAS

Rers or LA PStcoLocA

rstica ms importante de la psicologa clnica que

"Manifiesto por una ciencia de la psicologa

clnica" (vase el cuadro 1.1), El principio funda-

Abramson y Francis, 1999), las cuales han inrrodu-

Sin embargo, para los autores del presente texto

estas definiciones fal1an por no enfatizar

1a

caracte-

de 1as ms slidas argumentaciones al respecto en

depresin. Dicha teora se ha sometido a varias e-

visiones (por ejemplo, Abramson, Metalsky

Alloy,

1989; Abramson, Seligman y Teasdale, 1978;

Alloy,

otras profesiones

montal de este manifiesto es: "La psicologa clnica

Vnculos entre la pscologa clnica

y otras reas de la psicologa

de la

salufmental. La psicologa clnica implica no

s1o

la generacin de conocimiento cientfico de 1os

cientfica es la nica forma legtima y aceptable de

la psicologa clnica" (p. 76). McFall sostiene que

En el nivel ms fundamental, la psicologa clnica

cesos cognitivos que pueden estar involucados en

problemas psicolgicos y el funcionamiento huma-

la altemativa a esta forma de psicologa cinica, la

compafie un conocimiento bsico comn a toda la

la impotencia y en la depresin (en la actualidad, se

la ciencia de la

no cientfiqa, es inaceptable porque con ella predo-

psicoioga, el conocimiento bsico obtenido duran-

le conoce como modelo de desesperanza de la de-

la ubica en un lugar aparte de

no, sino tambin

1as

1a aplicacin de

cido expcaciones ms complejas acerca de los pro-

Sgiiji

Capitulo I

Seccin Uno / lniroduccin al rea

CUADRO

Una nrrada a /a psicologia clnica

CUADRO

1.1

UN MANIFIESTO POR UNA CIENCIA DE LA PSICOLOGIA CLINICA

hay dos legtimos tipos de psicologa clnica: la

ciencia clnica y Ia prctica clinica.

.i

En 1991 el profesor Richard McFall de la Idiana

razonamiento, comnmente ofrecido. de que lacien-

desempeaba como presidente de la Sec-

,,

ru

tt

lu di.otoma que escuchan, por ejemplo,

of Clinical

Psychology). de la divisin de psicologa clnica (ac-

mos para salir del paso, dependiendo de nuestra e.K-

tualmente es la Society of Clinical Psychology) de la

periencia clnica, juicio, creatividad e intuicin

APA. En su discurso presidencial (y en un artculo

(vase Matarazzo, 1990). Por supuesto que este ar-

Cuand asesoro a mis estudiantes acerca de esle

asunto, tralo de persuadirlos que no creal en la falsa

subsecuente publicado enThe Clnical P sychologist),

gumento refleja la nocin enada de que Ia ciencia

dicotorha entre ciencia y prctica. Les digo que to-

el protesor McFall plante que uno de los retos de Ia

es un

psicologa clinica es aceptar que Ia nica forma legtima

to de mtodos y procesos por los cuales se llega a

de la psicologa cinica es la que se basa en la inves-

las respuestas.

tigacin cientfica. Aunque han pasado ms de 10 aos

conocidas, y ciertamente 1a psicologa clnica las

.r.Ilgar a ser un

desde que McFall formul esa declaracin, sus pro-

trene en abundncia, es del todo imperativo adhe-

.;t11 r.estringidos a

puestas siguen vigentes en la actualidad. L siguiente

rse tan estrctamente como sea posible al enfoque

seleccin de su discurso ofrece un ejemplo del reto

cientfico. Creera alguien. con seriedad, que la

que McFall formul para el rea.

confianza en la intuicin y en otros mtodos no cien-

cin

IIi

se

(Society for the Science

. en el rea de la psicologa clnica, y que estn lu-

2.

Los benehcios demrndados de los sevicios de-

3.

Esos beneticios demandados deben validiLse

4.

Los posibles efectos secundarios negativos que,

byn formuirse de manera erplicita.

cientficamente.
posiblemente, excedan todos los benecios, de-

chando por iealizar una eleccin clifcil, pero necesaria, elegir enffe el irea cientfica o la prctica-

conjunro de respuesr:rs. antes que un coniun-

All donde hay

(Concluye

los estudianes universitarios, que buscan graduarse

cia no tiene todas las respuestas an, y que, hasta

que las tenga, debemos hacer 1o me.1ot que poda-

University

l.l

dos los psiclogos

cfnicos primero deben ser cien-

tficos, sin preocuparse de las

aspectos o partes des-

tareas concretas que

ben excluirse empricamente.

Este corolario puede parecer familiar, pues es una
adaptacin de las recomendaciones propuestas por
Julian B. Rofter enla revistaThe

d.esempearin despus de terminar sus estudios; que

La mayora de los psiclogos clnicos que co-

cientfico clnico no significa que es-

nozco podran indignarse si se enteraran que la

trabajm s10 en un laboratorio o

Food and Drug Admiristration (Administracin

de

Principio bsico: La psicologa cfnica cientfica

to? Los procedimientos sistemticos de la ciencia

;ls:estoy diciendo, por supuesto, es que todas las

la nica forma legtima y aceptable de la psico-

representan los mejores mtodos creados para ex-

formas legtrnas de la actividad en psicologa clni-

loga cinica.

plorar lo desconocido.

ca deben basarse en la ciencia, que todos los

cin, que demostra no slo su eficacia para

curar o aliviar sntomas sino su capacidad de

Por ello, la altemativa para la psicologa clnica

,.

lgos clnicos competentes deben ser cientficos ante

al menos como un ideal a ser perseguido sin com-

cientfica no es Ia psicologa clinica no cientfica.

i'l

iodo, y que 1os clnicos deben asegurar que su prc-

promiso. Despus de todo, cul es la altematlva?,

la psicologa clnica no cientlica?, alguien podra

Exrsten otras altemativas o contrastes? La ms tiecuentemente mencionada es la prctica clinica. La

''

tica sea cientficamente vlida.

argumentar abiertamente que Ia psicologa clnica

clsica dicotoma entre ciencia y prctica es Ia co-

dificada en el modeio de Boulde sobre el entena-

siderarsele. con seriedad. como una lltemativa para

miento clnico, con su separacin con un guin de

la psicologa clnrca cientfica?

los psiclogos clnicos como "cientfico-profesio-

Probablemente, lo ms cercano a un conffa-af.

nales". La implicacin comnmente atribuida a la

gumento para mi principio bsico propuesto es el

separacin con guin del modelo de Boulder es que

presin). Estas revisiones recibieron una fuerte in-

siedad (por ejemplo, Gotlib, Kurtzman

corto plazo

embargo muchos de estos mismos psiclogos

no consi,leran falto a la ticr ofrecer sen icior
al pblico

-registrados

de deranul [o o como una

como una erperiencir

terapelutica- que

tln

poco cumplen con los criterios que s e-xigiran

no deben aplicarse a la gente (excepto bajo estricto

, .control experimental), hasta que se hayan satisfecho

en la admisin del uso de una droga (p. 1).

Segundo corolario: El objetivo principal, y do-

-estos cuatro criterios mnimos:

minante, de los programas de entrenamiento docto-

L
'

La naturaleza exacta de los servicios debe des-

ral en psicologa clnica, debe ser producir el cient-

cribirse con claridad.

fico clnico ms competente posible (McFall, I 991).

y Blehar,

D,e.la misma manera, se ha encontrado que las per-

condicionamiento clsico y operante de la conduc-

'soirhsdepresivas se fijan ms en los estmulos ne-

ta, investigacin que tiene una larga historia que

incluye tanto a animales como a seres humanos

fluencia de la investigacin en el rea

t1e [a

psicolo-

ga experimental (por ejemplo,

y Abramson.

han mostrado que los estados de nimo, como sen-

gativos que en los positivos (Gotlib y Cane, 1987),

tirse deprimrdo y ansioso, as como la depresin y

.y gue

1979).

y mnimos de largo plazo por uso continuo. Sin

Primer corolario: Los servicios psicolgicos

1997). Los investigadores de la psicologa cognitiva

Alloy

producir pocos efectos secundarios

psic-

Ei primer principio me parece claro y directo,

no cientfrca es una meta deseable y que debe con-

Alimentos y Drogas) admitr una nueva dro-

ga en el mercado sin la suficienle experimentil-

tficos contribuye a los avances en el conocimienes

Clinical Ps,tchologist

(Primavera de 1971). Rotter present esa analoga:

recuerdan mejor la informacin negativa que

(O'Donohue, 1998). La teora del condicionamiento

se ha utilizado para explicar cmo ciertos tipos de

ciencia cognitivas tambin ha contribuido de ma-

mas en que la gente atiende y procesa la informa-

laipositiva (Mathews y Macleod).

-,l.Otro"importante ejemplo de la relacin entre la

nera significativa a los avances reclentes de la

cin (Mathews y Macleod, 1994). Usando con cui-

psicologa c1nica y otras iireas de la psicologa pue-

den,

psicologa c1nica. Por ejemplo, la investigacin res-

dado las tareas controladas de laboratorio, los

deldncontrarse en el desanollo de una de las

Por ejemplo, los modelos del condicionamiento

pecto a las formas como la gente atiende la infor-

individuos ansiosos atienden de manera selectiva

lo amenazador de la informacin en oposicin a lo

fonnas ms ampliamente usadas y mejor documen-

clsico se han aplicado en la adquisicin y el desa-

los

tadas.

comprender algunos de los proce-

no amenazador, tanto en el nivel consciente como

cittductuai. Los orgenes de esta disciplina pueden

1998; Bouton, Mineka

sos cognitivos subyacentes en la depresin y la an-

en ei inconspiente (Macleod y Rutherford, 1998).

eilcontrarse en.la investigacin bsica sobre el

modelos de condicionamiento se han empleado para

La investigacin bsica en

1a

psicologa y en la

macin emocional en el ambiente, ha ayudado

investigadores

1a ansiedad clnicas estn relacionadas con

1as

for-

del tratamiento psicolgico: la terapia

problemas psicolgicos se desanollan o se apren-

nollo

y cmo deben ser tratados o desaprendidos.

de miedos y ansiedades (por ejemplo, Bouton,

y Barlow, 2001).

Estos

Capulo I / Una nrrada a la psialogia clnrca

Seccin Uno / lnfroduccin al rea

10

11

aplicabilidad de la investigacin en las peonas en

el mundo real). Por otra parte, tal separacin entre
iencia y prctica tambin puede ser el resultado de1

1a

nfasis decreciente sobre la preparacin cientfica

e muchos programas plofesionales de psicologa.

Quizrs, la distincin ms nebulosa se encuenffa

entre la psicologa clnica y ia orientcin o aseso-

eomo se estudim en el captulo 2,la tensin enffe

reas bsicas en psicologa y en psicologa clnica,

ra psieolgica. Los estudiantes de ambos progra-

pa el desarrollo pre-

iuacin psicolgica y de tratamiento de diversos

tipos de problemas y trxstomos psicolgicos. His-

es uno de los mayores retos

sente y

futuro

de1 campo.

as es distinta a ellas en su nfasis sobre la evalua-

cin psicolgica, el tratamiento y

1a

prevencin de

psicopatologa.

nas de doctorado se capacitan en mtodos de eva-

tricamente, la orientacin o asesora psicolgica

se ha ocupado ms por los problemas de

la vida

Aspectos caractersticos u originales

cotidiana y por el mejoramiento del ajuste dei buen

de la psicologa clnica

funcionamiento de las personas, mienras que la psicologa clnica se ha enfocado ms en las formas

La doctora LynAbramson

es

profesora en la Univenity ofWisconsin, y la doctora

Laue[Alloy

es

profesora en la Temple

University. Ellas son psiclogas clnicas y propusieron la teoa de la desesperarua en la depresion. Los trabajos de Abramson y de

Alloy exminm los aspecias cognitivos de la depresin. Tales tabajos hm contribuido de mmem impofimte a la comprensin de
esos fastomos debilitantes. (Las fotos rcn por cortesfu de Lyn Abramson, querda; y de Lauren Alloy, derecha.)

desanollm tratamientos que ayuden a Ib extincin

de la conducta temerosa y a la adquisicin de una
nueva, que sea ms competente (Barlow, Esler,y

Aunque lapsicologa clnica se relaciona con el resto

severas de la psicopatologa. Adems, los progra-

de la psicologa mediante la investigacin cientfi-

mas de la orientacin o asesora psicolgica tradi-

ca, a1 mismo tiempo, es diferente a otras reas de 1a

cionaimente

psicologa debido a su desanollo social, fisiolgi-

tamentos de educacin, mientras que los progmmas

co y aprendizaje. La psicologa clnica es especfi-

de 1a psicologa clnica se sihan en los departamen-

se

han ubicado en escuelas y en depar-

camente original en su compromiso por usar la in-

tos de psicologa. Estas distinciones vienen siendo

vestigacin psicolgica para mejorar el bienestar de

menos claras con el paso de los aos, a tal punto

los individuos. Korchin (1976) defini este enfo-

que en la actualidad la clnica

que,como

1a

acfitud clnica: "Si

nos ocupamos de

y la orientacin

asesora psicolgica, con frecuencia, son difci1es

la comprensin, el conhol (es decir, intervencin

de distinguir. Los programas de entrenamiento en

clfnica), o Ia prediccin, necesitamos conocer la es-

las dos ieas permanecen separados casi en todas

tructura peculiar de una persona particular que, a

las universidades y colegios, sin embargo, los pro-

su vez, requiere investigacin clnica acerca de

gramas de la orientacin o asesora psicolgica se

menta el apego y la sumisin de los pacientes que

cmo tales factores son ordenados por l [sic]. Pero

ubican sobre todo en depattamentos o en escuelas

han debido seguir tratamientos de largo plazo.

este proceso no es independiente del conocimiento

de educacin ms que en los departamentos de psi-

diferencial o del general; en realidad, es orientado

cologa.

A pesar de la clara y evidente relacin entre la

ciencia psicolgica

y los aspects

apcados de la

por

1.

Comprenderlas formas en las cuales los fac-

El rpido crecimiento del campo de 1a psicologa clnica de 1a salud tambin se ha beneficiado

psicologa clnica,

da en realidad. Uno de los problemas ms significa-

na un sistema que visualiza esas relaciones en un

del trabajo de los psiclogos de diferentes especialidades (clnicos, sociales, lisiolgicos y pediahas),

tivos en el rea

caso especfico" (p. 30). As, los psiclogos clni-

psicologia cl,rica y el resto de la ciencia psicolgi-

cos usan el conocimiento psicoigico respecto de

as como de mdicos e inmunlogos (por ejemplo.

ca (Barlow, 1981; Davison y Lazarus, 1994). Mu-

las personas en general, para comprender y a1'udar

Andersen, Kiecolt-Glaser y Glaser, 1994; Compas

chos psiclogos clnicos profesionales reportan que

et a1.,1998; Taylor, Repetti y Seeman, 1997). Los

$an

esiuerzos en este tipo de investigacin colaboracio-

no era relevante para su trabajo cotidiano, que con-

del amplio campo de la psicologa, que se interesa

fesionaies relacionadas con

nista han permitido una comprensin ms claa acer-

siste en la valoracin y atencin de gente con pro-

por la aplicacin del conocimiento psicolgico para

fesionales del campo de la salud mental provienen

ca de ia forma en que los factores psicolgicos con-

blemas psicolgicos. Con frecuecia los profesio-

ayudar a las personas. Otras disciplinas aplicadas

de la psiquiatra, del trabajo social en c1nica, de

tribuyen a la enfermedad, de la relacin enfe los

nales sienten que la investigacin psicolgica

son la asesoa psicolgica, psicologa educativa,

orientacin, de

procesos biolgicos y psicolgicos en la salud y en

favoece la validacin interna de un experimento

psicologa comunitaria, psicologa industriaUorga-

reas de la psicologa aplicada. Aunque cada uno

la enfermedad, acerca de cmo las personas enfren-

(confiol cuidadoso sobre las vaiables manipdadas

nizacional, y psicologa del desanollo aplicado. La

de estos campos se invoiucra con la prestacin de

tan la enfemedad y los aspectos adversiyos de los

en el laboratorio), en detrimento de la validacin

psicologa clnica comparte muchos aspectos comu-

senicios para personas que suften de pnoblemas psi-

tratamientos rndicos, y acerea de cmo se incre-

externa deJos hallazgos de la investigacin (la

nes cofl esas otras ireas de la psicologa, pero aun

colgicos, y a pesar de que algunos estn involu-

es

ta1

relacion no ha sido reconoci-

emo mantener la conexin ente

parte de la investigacin bsica en psicologa

tores relevantes se relacionan en general proporcio-

penonas especficas.

La psicologa clnica no es ia.nica disciplina,

LA PSICOLOGA CLNrcAY OTBAS

CARREHAS DE LA SALUD MENTAL
De iamisma manera en que la psicologia cinica no
se eRcuentra desligada de1 resto de la psicologa,
tampoco est desconectada de las otras cafieras pro-

1a

1a

salud mental. Los pro-

1a

enfermera psiquitrica, y de oas

12

Seccin Una

/ lntroduccin

Capitulo 1,/Una nirada a

al rea

la

psicologa

t3

clnin

cados en 1a investigacin clnica, cada uno difiere

et al., 1991), y ms ampliamente en el irea de la

dades incluyen estudios sociales de casos (por ejem-

psiquitricas incluyen, la orientacin o asesoa in-

de la psicologa clnica de manera importante.

investigacin en ffatamiento (por ejemplo, Hollon

p1o, investigando el potencial abuso

infantil, facili-

dividuai o grupal, la administracin del hospiral y

Los psiquiatras son mdicos, doctores en medicina, por 1o que, reciben una educaciu y entre-

y Beck, 1996). Psiclogos y psiquiatras a menudo

tando lareintegracion a la comunidad desde los hos-

colaboran en la prctica clnica con otros psiquia-

pitales), de grupos, de parejas,

orientacin o

psiquitricas trabajan estrechamente con otros pro-

namiento absolutamente diferentes de1 de ios psi-

tras que monitorean ia evaluacin y el uso de

asesoda personalizadas; tambin incluyen la planea-

fesionales mdicos, en especial con los psiquiatras,

clogos clnicos. El entreDamiento para psiquiatra

psicotrpicos, as como con otros psiclogos que

cin para la asistencia social, Los trabajadores so-

y estn involucradas a menudo en el manejo del tra-

brindan su experiencia en la evaluacin y en la psi-

ciales clnicos pueden recibir una acreditacin para

tamiento de los problemas psicolgicos mediante

coterapia.

la prctica independiente de la psicoterapia si cuen-

la medicacin psicoactiva.

se

inicia con cuatro

aos en la escuela de medicina

y un intemado requerido para tgdos los mdicos. El

entrenamiento especfico en psiquiatra comienza

Como se ve en 1os captulos del 12 aI 15, algu-

sio despus de que un mdico recibe su maestra

1a

la educacin para la salud mental. Las enfermeras

tan con el nivel de maesha.

nos de los ms significativos avances en la investi-

Las enfermeras psiquitricas reciben su prepa-

una residencia psiqui-

gacin de los mtodos y de la psicorerapia provie-

racin bsica en asistencia clnica como parte de

trica por cuako aos; un entrenamiento de especia-

nen del campo de la psiquiatra. Por ejemplo, Joseph

un programa de dos aos para llogar a ser registra-

lizacin (en psiquiatra idantil, por ejemplo), que

Wolpe (uno de los fundadores de la terapia con-

das como enfermeras. La enfermera psiquitrica

sigue a la conclusin de la residencia. La forma-

ducfual, por su trabajo sobre desensibilizacin sis-

es un rea de especializacin dentro de la asisten-

A pesar de que

los psiquia-

temtica para el hatamiento de la ansiedad) y

cia cHnica, que incluye una preparacin orientada

tinta dentro del rea de la psicologa, los psiclogos

tras, tiene una slida base en las ciencias bsicas

Aaron Beck (el fundador de la terapia cognitiva para

al trabajo con personas que padecen tmstomos psi-

clnicos son marcadamente heterogneos en el tra-

biolgicas y fisicas. Este entrenamiento, sin embar-

la depresin) fueron enftenados en psiquiatra. Es

quitricos. Casi siempre las enfermeras psiquitri-

bajo codiano que realizan en los sitios donde ha-

en

medicim, cuando realiza

ciri de todos los mdicos, incluyendo

ou HACEN LOS PS|CLOGOS

cLNIcos, Y DNDE Lo HACEN?
1a

psicologa clnica es un rea dis-

go, no neeesmiamente incluye el referido a la in-

digno de mrncin, no obstante, que Wolpe, Beck y

cas trabajan en hospitales con pacientes intemados.

bajan. Ejemplos de los pos de trabajo conducidos

vestigacin en ciencias de la conducta, io que re-

otros han trabajado eu estrecha colaboracin con

Las actividades llevadas a cabo por las efermeras

por psiclogos clnicos se presentan en la tabla 1.2.

presenta una diferencia importante respecto del

psiclogos clnicos en el desanollo y ia evaluacin

entrenamiento de los psiclogos clnlcos. La prc-

de sus enfoques psicoterapeuticos.

tica de la psiquiatra, por 1o general, incluye la fa-

Los trabajadores sociales clnicos obtienen

cultad de prescribir medicamentos psicotrpicos

maestra en trabajo social (MSW, master of social

para el tratamiento de la psicopatologa, y en me-

work) dos aos despus de la licenciatura. El entre-

nor grado de pacientes psiquitricos. En estos tr-

namiento para trabajo social incluye cursos de tra-

minos, los psiquiahas y los psiclogos clnicos com-

bajo en teora y prctica relativos al trabajo social,

parten la pctica de la psicoterapia, pero difieren

pero el nfasis est puesto en dos aos de trabajo de

TABLA I.2
Lugares en los cuales trabajan los psiclogos clinicos
Lugar

Actividad prineipal

Universidad o colegio

Responsabilidades bsicas
f,nseanza

en cuanto a que los psiquiatras estn prepdrados para

campo supervisado en agencias de la comunidad, o

prescribir medicacin, mientras que los psiclogos

en sios de salud mental. Los trabajadores sociales

Investigacin

cinicos estn entrenados en mtodos de evaluacin.

clmcos o psiquiricos, por lo general, manejan la

Supervisin del entrenamiento

psicolgica y en la investigacin de ia ciencii

psicoterapia individual o grupal, y estn involucra-

conductual. Si el movimiento actual, de muchos

dos en la coordinacin de un amplio espectro de ser-

psiclogos que buscan iograr la prescripcin limi-

vicios para la gente que atienden. En conffaste con

tada de la medicacin, privilegiada a los psiclo-

el entrena'r ::nto de;los psiclogos clnicos, la pre-

gos clnicos, tiene xito, este cambio poda tener

paracin para los trabajadores sociales clnicos no

un efecto significativo en las relaciones ente la

psiquiatra y la psicologa clnica (Deleon, 1996).

considera la capacitacin para la evaluacin psico-

A pesar de que la psicolqga y la psiquiatra tienen muehas tradiciones intelectuales diferentes y

los psiquiatras, los trabajadores sociales clnicos no

de que parten de algunas bases diferentes del cono-

psicoactivos. Por otra parte, la preparacin de los

cimiento sobre la conducta humana, tienen instan-

habajadores sociales otorga ma fuefto importancia

cias de colaboracin en la invesgacin y en la prc-

al trabajo en comunidad con la gente y a la coordi-

tica. Psiquiahas y psiclogos han colaborado en un

nacin de los servicios diseados para hacer frente

clnico
Cento de salud mental

Psiclogo clnico

Diagnstico

tatamiento
Hospital mdico

Psiciogo clnico, psiclogo mdico,

Evaluacin

psiclogo en rehabilitacin

Diagnstico

llatamiento (psicoterapia)
Consultora de enlace a los

estin. capacitados para administrar medicamentos

amplio rango deinvestigacin, incluyendo estudios

ms all de las que han sido recibidas en la psicote-

ciones sobre las causas de la psicopatologa (Gotlib

rapia o en la ptencion para medicacin. Sus activi-

todas las necesidades y problemas de las personas

(psicoterapia)

Administracin

lgica o para la investigacin; en comparacin con

epidemiolgicos (Kessler et al., 1994), investiga-

Evaluaein

profesionales mdicos
Hospital psiquitrico

Psiclogo clnico

Evaluacin
Diagnstico

Tratami0nto (psicoterapia)
Prctica independieute

Psiclogo clnico

Evaluaein
Diagnstico

Tratamiento (psicoterapia)

U]'lAts' BiBLI0TI|A I'BDICA

14

Seccin Uno./ lntroduccin al rea

Tareas de los psiclogos clnicos

Capilulo / / Una

tratrseles de manera efectiva, por medio de las intervenciones psicolgicas que modifican las tbrmas

Uno de los ms interesantes aspectos de la psicolo-

en que los pacientes piensan, y tambin, mediante

ga clnica es la diversidad de actividades en las que

la enseanza de destrezas tales como la habilidad

para relajffse. Los trabajos de Mineka y de Barlow

los profesionales pueden llegar a irvolucrarse como

parte de su trabajo. Estas actividades incluyen la

investigacin, la enseanza, la evaluacin y diagnstico, la prevencin, el tratamiento, la consultora
y la adminishacin. Aunque la mayor parte de los

para estudiar la ansiedad se elacionan con la

teoa

psicolgica y con la investigacin (Bouton, Mineka,

y Barlow, 2001).

psiclogos clnicos estn involucados en alguna

combinacin de estas actividades, unos cuantos es-

Enseanza Los psiclogos clnicos que trabajan

en colegios y universidades tambin estn relacio-

tn involucrados en todas estas tareas en cualquier

momento de sus carreras, o en el curso de ellas.

nados con la enseanza, con estudiantes que se estn

especializando en psicologa (as como con estudian-

Investigacin La mayor

tes de otras especialidades que toman cursos de

psicologa), y con estudiantes, graduados, aspinn-

parte de la investigacin

en psicologa clnica la llevan a cabo, o la

supeili-

tes a la maesta o el doctorado en psicologa clni-

san, miembros calificados de las universidades y

los colegios, aunque puede haber algunas investi-

partir cursos de psicologa arormal, personalidad,

gaciones que las conduzcan psiclogos clnicos que

introduccin

trabajan en sitios de aplicacin como son los hospi-

nica infantil. La mayor parte de l enseanza se lle-

tales y las clnicas. La rnvestigacin en psicologa

clnica es exceslvamente variada en proyectos, que

va a cabo por medio de la instruccin en los salones

van desde investigaciones de los problemas que

pueden observarse y estudiarse en animales en un

la investigacin. En aadidura, no obstante, una lar-

Iaboratorio hasta la eficacia de cierto tipo de psicoterapia, para un problema clnico especfico. con
pacientes de comunidades clnicas o de hospitales.
Por ejemplo, una importante investigacin sobre la
naturaleza y desanollo de los desrdenes de la ansiedad, se ha realizado usando una variedad de m-

ca. Por 1o general, la psicologa clmca permite

im-

la psicologa clnica y psicologa cl-

de clase, o por medio de la instruccin individual en

con el estudiante para

bacin de las sesiones
el.proceso de ellas'

nlrala a b pscologa clinica

tevisu

15

fomato relativamente prescrito

dependiendo de la

orientacin del psic1ogo. La psicologa clnica coloca un creciente acento en el uso de Ios tratamien-

-1'

Evaluacin

Una de las habilidades camctersticas

la destreza y predelos psiclogos clnicos rmplica

pra llevu a cabo e\aluflci0nes psicoigioaracin

cas detrlladas. Como se describiru en

lo' c:tpiiulor

del 6 al 10, la evaluacin incluye la aclministracin

v la interpretacin de las pruebas psicolgicas

esiandarizadas, el uso de las entrevistas clnicas
estructuradas, la sistemtica observacin del comportamiento del cliente y un anlisis de los espacios
o.del ambiente donde funciona cotidianmente el

tos vaiidados en la investigacin emprica (es decir,

atluellos que

se

han sometido a estudios cuidadosa-

mente controlado$, y que han sido estandLrizados

por medio de manuales que describen con detalle

los mtodos del tratamiento (Chiurbless y Hollon,
1998; Wbody y Sanderson, 1998).

Preyencin Aunque

la prevencin de la psicopa-

tologa es una gran prioridad para todos los protesionales del iirea de la sud mental. se dedica mucho

individuo.
Los psiclogos que trabajan en la prctica clnicilya.sea en una clnica o en su consultono particu-

menos tiempo y esfuerzo a la prevencin en compa-

lar,.dedican cantidades variables de su tiempo a la

evaluacin. Por ejemplo, un psiclogo puede dedi-

vencin son complejas y son los temas que se estu-

car'mucho tiempo para conducir evaluaciones del

funcionamiento psicolgico de individuos que han

vencin incluyen laenseanza de habilidades sociles

eitado registrados en los programas de compensacirin a trabajadores debldo a dificultades psicolgi-

racin con el tratamiento de los problemas de salud

mental. Lasrazones de la faltade atencinparalapre-

diarn en el captulo I 1. Los programas para la prepara nios en edad escolar, la enseanza de las formas adultas para enfrentar el estrs relativo al traba-

jo y sus consecuencias,

Ia colaboracin con famrlias

que enfrentanposibles efectos del divorcio y Iaense-

ga suma de clases de los psiclogos clnicos involu-

cai rel,ativas al estrs por trabajo. Otro posible procediiiento frecuente es eva.luar el estado psicolgico

cra enseanza clnica y supervisin de los estudian-

de los nios en lo que conesponde a las decisiones

los efectos secundanos adversos del tratamiento

tes de posgrado, quienes estn aprendiendo de la

respecto de la custodia despus de un divorcio; y

pacientes que padecenenfermedades fsicas. Los psi-

experiencia en investigacin psicolgica, en evalua-

imlforma

ms de conducir las evaluaciones se re-

clogos estn comprometidos con las actividades re-

cin y en intervencin. Los estudiantes de posgrado

fiere a individuos encarcelados por cometer abuso

sexual. En contraste, otros psiclogos poddan eva-

lacionadas con la prevencin, como parte de sus res-

sto a aquellos clienles r quienes proporcionan

conferencias con orgamizaciones tales como negocios

se

enfrenan en la evaluacin psicolgica y en la psi-

anza acerca de cmo enfrentar las enfermedades y

a

ponsabilidades en los centros de salud mental y en

todos. En una serie cislca de estudios de las res-

coterapia, en lugares de prctica clnica bajo la supervisin directa de un psic1ogo clnico. Por lo ge-

puestas ansiosas en monos riests, la doctora Susan

neral, los estudiantes ven al paciente o cliente, y

Mineka, quien actualmente trabaja en la North-

Quizs la imagen ms comn de un

psiclogo clnico es la de alguien que conduce una

la prevencin, en parte, como resultado de la presin

westem University y sus colegas demostraron que

encuentran semanalmente con el supervisor con el

fin de formular su comprensin del caso, para leer y

los miedos y la ansiedad pueden adquirirse por

discutir la investigacin psicolgica que resulta re-

psicterapia individual, grupal. o familiar. Esta ima-

de la salud, y de las compaas de seguros que bus-

medio de los procesos del acondicionamiento clsico y del aprendizaje obsewacional (por ejemplo,

levante y para el tipo de evaluacin o de tratamiento

gen s razonablemente acertada. porque los psic-

canreducir los costos del cuidadode la salud. La pre-

que se ha practicado, as como evaluar y planear las

logqs practicantes dedican gran parte de su tiempo

vencin de los trastomos mdicos y psicolgicos pue-

Cook y Mineka, 1990; Mineka y Cook, 1986). Este

estudio se descibir con mayor detalle en el capfulo 2. El profesor David Barlow y sus colabora-

sesiones semanales con el cliente. Casi siempre, el

al ej,ercicio del tratamiento psicolgico, utilizando

de ser, a la larga, mucho menos costosa que el

supervisor observar al estudiante trabaj:rndo directamente con un paciente (a travs de un espejo o

calquiera de las docenas de enfoques psicote-

ftatamiento de los trastomos una vez que stos apa-

raputicos. El tratamiento puede

fecen.

dores (por ejemplo, Barlow, Esler, y Vitali, 1998:

cmara de Gesselt), o escuchLr las cintas de gra-

forma

uii hatamiento ps:icoteraputico.

y escuelas. Los

psiclogos cinicos estin cada vez ms

calificados para 0omprometerse

se

Barlow et al.,2000), quienes estn actualmente en

Ia Boston Univenity. conducen una interesante investigacin sobre el tratamiento de los trastornos

luu

Tratamiento

idividual

ser conducido en

en los esfuerzos

para

de las organizaciones encargadas del mantenimiento

con nios, adolescentes o adultos,

o-bien con parejas, familias o grupos de personas

Consultora Los psiclogos clinicos

cnproblemas similares. Una sesin normal de psi-

ofrecen sus servicios por medio de consejos y

tambin

coterapia individual dura 50 minutos thlcia una hora.

consultoras

de la ansiedad en adultos. Estos investigadores han

observar sin ser visto, a quienes trabajatr en el saln contiguo.

paqdejar empo al psiclogo de tomar notas y pre-

posible que un psiclogo clnico se desempee como

mostrado que

Su nombre es en honor a su ceador

pararse para las siguientes citas), y puede seguir un

consultor en una escuela, proporcionando informa-

los trastomos de la ansiedad puede

* N. de T. Ciftnara con espejo especialmente diseado para

otros prol'esionales. Por ejemplo, es

Seccin Uno

16

Capfiulo

/ lntroduccin al rea

luacin psicolgica (incluyendo pruebas psicolgi-

dos de lucro (incluidos los negocios y las pricticas

y 41 eran programas de doctorado en psicologa

nivadas incorporadas), y 17Vo se emplearon a s

mismos (por ejemplo, en prctica privada individlal). Estos datos reflejan el gran incrsmento en la

(PsyD) (en el sitio web de la APA www.apa.org) se

encontrar una lista completa de los programas de
psicoioga clnica acreditados por la ApA).

cas y la observacin sistemtica de la conducta),

cohol entre sus

de los servicios

en el hatamiento psicolgico (psicoterapias individuales, familiares o grupales, basadas en cualquier

puedeionsulta de los psiclogos

de los varios modelos tericos). Estas rnismas fun-

firma de

ciones, sin embargo, en la actualidad las ejercen los

gran
de ser la prctica independiente o una

consultora especialiiada en este tipo de trabajo'

psiclogos clnicos en un extenso rango de lugares.

Administracin Aunque lospsiclogos clnicos

adno estin especlficamente preparados para ser
posiciones
tales
desempear
pueden
ministradores,
Dien los diversos lugares en los cuales trabajan'

en los hospitales mdicos, dento de las unidades

como dichas posiciones in'clryen el desempeo

en psicoioentrenamiento
de
rectoi del programa
ga
o del departamento de psicologia

clnica, deiit

de un
e alguna universidad, director responsable
centro
un
de
director
departamento de psicologa,

de los
para la salud mental, o bien conio director
alguna
de
o
servicios psicolgicos en un hospital,

Los psiclogos pueden desempear sus actividades

una encuesta y. encontraron que en 1995, 15% de

los psiclogos clnicos fueron empleados en espacios acadmicos (colegios y universidades),3010 en
hospitales o clnicas (incluyendo hospitales psiquitricos, hospitales generales, clnicas de consulta ex-

ut

la pnictica in-

Lugares en los cuales trabaian

praica independisnte creci fueemente en la d-

los Psiclogos clnicos

cada de 1970 hasta la de 1990:23V0 estuvieron em-

pleados en la pncti ca prirv ada en 197 3, 3l%a en 1981,

an 1986,y 4A7o en 1995. Esatendencia se con-

desemDado el amplio rango de tareas que pueden

35Va

pear los psiclogos no es sorprendontt.l':

de
trabajo lo puedan ejercer en una gran cantidad
comuruIacentros
lugares. Estos sitios incluyen los

siderar en trminos de sus implicaciones para el

desanollo futro de la psicologa clnica en el cap.

La APA encuesta de manera peridica a sus

miembros y proporciona informacin sobre el em-

para runos
general, las residencias para tratamiento
los
colegios'
y
los
adoloscentes, las universidades

pleo de los psicIggos. Los resultados ms recien-

de
sistemas escolares, la$ prisiones, la corte

psiclogos han cambiado de 1973 a 1995.8n1973,

justi-

y la
cia y los departamentos de polica, el gobiemo'
desempeque
especficas

industria.

ias funciones

el caman los psiclogos clnicos varlan tanto en

los esde
po mismo de lipsicologa como dentro

tes indican que los sitios en los cuales trabajan los

aproximadamente 5870 de todos los psiclogos con

nivel de doctorado trabajaron en los espacios acadmicos (colegios, universidades y escuelas de

medicina), lTVo etrlugar:es de negocios (incluyen-

la
pacios donde las realizan; la investigacin'

do la prctica privada y algunos espacios clnicos).

ms
evaluacin y el tratamiento son la actividades

Para 1995 estas cifras haban cambiado de manera

ejercidas en esos diversos contextos'

lra-

Los lugmes que ms asocia la gente con-el

clfuicas
bajo de lol psiciogos clfuicos incluyen las

y la
de salud mental, l-os hospitales psiquitricos

latablal.2.

MODELOS DE ENTRENAMIENTO
EN PSICOLOGA CLNICA

drstica: la proporcin de psiclogos en los espacios de la academia haba declinado hasta llegar a
357a, mientras que el porcentaje en lugares de

En la mayor parte de Estados Unidos y Canad los

psiclogos clnicos se caracterizan por haber terminado con xito un doctorado en psicologa clnica en una institucin acreditada, incluyendo el haber concluido con xito un internado acreditado de
un ao de duracin en un escenario de prctica y el
haberpresentado con xito un examen nacional para

obtener la licencia como psic1ogo (aunque en algunos estados se permite que los inviduos ejer-

apli-

cacin relativos al cuidado de la salud haba creci-

Modelo de entrenamiento de doctorado

en filosola (PhD)

El modelo de entrenamiento cientfico-prctico se

piasma en los programas de doctorado en filosofa
(PhD) en psicologa clnica. E$e modelo de enrrenamiento se articul de manera fomal primero en
un repofie encargado por la APA y encabezado por
David Shakow en 1947 (Shakow 1948) y subsecuentemente en una confeencia en Boulder, Colorado
(Raimy, 1950). En general, se le conoce como el
modelo Boulder de formacin en psicologa clnica (Baker y Benjamin, 2000). Se requiere que los
estudiantes desanollen habilidades para 1a investigacin y la prctica psicolgica. Aunque el equili-

brio de esos dos tipos de actividades de formacin

zan como psiclogos con un grado de maestra). En

rma vez es 50-50 en un programa, todos 1os progra-

Estados Unidos se han desanollado dos modelos

mas del modelo Boulder comparten el compromiso

di$intos de formacin, uno lleva

de lograr un equiiibrio relativo entre la formacin

cientfica con la aplicacin de la psicologa clnica
(Belar,2000).

a la obtencin de

un grado de doctor de filosofa en psicologa (PhD)

y el otro a un $ado de doctor enpsicologa (PsyD).
La diferencia fundamental entre 1os dos modelos
de entrenamiento de posgrado radica en su nfasis

tulo 2.

(phD)

y de las caneras que logran espacios

aplicacin. Se presentaron ejemplos del tra-

bajo de los psiclogos clnicos en

tros de cncer, unidades de quemados, guardias

proporcin de psiclogos clnicos empleados en la

los
riJs de salud mental, la pictica independiente'
medicia
hospitales psiquitricos, los hospitales de

1a

peditricas y en las unidades de rehabilitacin.

dependiente o privada. De modo interesante, la

:'

ga claica,
para

mdico-psicolgicas de los hospitales, o bien, como

Norcross, Krag y Prochaska(1997), dirigieron

159 eran programas de doctorado en filosofa

proporcin de psiclogos con posgrado en psicolo-

miembros de los equipos interdisciplinmios, en cen-

tema para la salud menfal), y 40Vo

organizacin de apoyo a la salud.

t7

los psiclogos clnicos estin involucrados en la eva-

que est
consultora a un negocio o una empresa
del alabuso
de
luchando contra un alto porcentaje
empleados' La base de operactones

a la psicologia clnica

les acreditados en psicologa clnica, de los cuales

prctica independiente. En estos y otros espcios,

y
que ottos psiclogos proporcionen cosejos

/Una nlrada

do a39la. Especficamente 1070 estaban emplea{os en lugares no lucrativos, 22Vo en sitios piva-

a
cin y gua a maestros y oridntadores, quienes
posible
Bs
nios'
,ez a4an directamente con los

su

relativo en la importancia de la investigacin psicolgica en la formacin de los psiclogos clnicos

a

nivel doctoral.
La APA reala revisiones peridicas (cada cinco

a siete aos) de los programas de doctorado en psi-

cologa clnica que solicitan acreditacin. La APA

aplica criterios para la acreditacin de la calidad de
la planta docente, el cunculo del curso, las caracte-

sticas del entrenamiento clnico, Ia capacitacin en

investigacin, los criterios de admisin, Ia calidad
de los estudiantes en el programa, los resuitados (ca-

neras) de los estudiantes que

se

gradan del progra-

ma y los estndares y procedimientos que el progra-

Esos programas se encuentran, sobre todo, en los

departamentos de psicologa de las universidades
que tambin se encargan de la educacin de estudiantes de licenciatura en psicologa y de la forma-

cin de posgrado de estudiantes en ofas reas de 1a

psicologa (por ejemplo, aprendizaje, desarrollo,
cognitivo, social). Los estudiantes completan el trabajo del curso en reas bsicas de la psicoioga y
tambin participan en seminarios especializados
sobre temas de psicologa clinica. Se requiere que
los estudiantes realicen al menos dos investigaciones originales: una tesis de maestra, o su equivalente, y un segundo proyecto de investigacin que
constituye su disertacin doctoral. Usualmente, esta

ma emplea en la formacin de los estudiantes. En el

investigacin es sobre un tema relevante para la psicoioga clnica

a menudo, implica una investiga-

otoo del 2000 laAPAlist 200 programas doctora-

cin aplicada sobre la naturaleza, medicin, etiolo-

Seccin Uno

18

/ lnlroduuin

Capfiulo I / Una nrrada a

al rea

CUADRO 1.2

TIN EJEMPLO

DETTRABAJO DE LOS PSICLOGOS CLNICOS

Modelo de entrenamienlo en el

doctorado en psicologa (psyD)

de graduados, los estudiantes deben cumplir un

Los programas que conceden a sus.graduados un

gado de doctor en psicologa clnica (PsyD) difie-

laboracin con pediatras en el tratamiento de nios con

La doctora Ras Cllletti,Ph. D., es una psicloga

problemas comojaquecas y dolor abdominal crnicos,

clnica que dedica parte de su tiempo a trabajar en un

lgica y psicoterapia), seguido por un internado de

un ao entero,40 horas a la semana, en un escena-

D., es un psiclogo clni-

terminar la naturaleza

psicolgicos del abuso.

19

ga, prevencin o tratamiento de alguna forma de

profundidad de los efectos

Ban ez, Ph.

co peditrico en la Cleveland Clinic. l trabaja en co-

psicologa clnica

psicopatologa o problema relacionado con la salud. Adems, durante su pemanencia en la escuela

nmero especificado de horas de entrenamiento en
pn{ctica clinica (por lo general, evaluacin psico-

El doctor Gerard

la

ren de los programas de doctorado en filosofia (phD)

en la forma en que distribuyen el entrenamiento de-

dicado a la investigacin de

nios hospitalizados que deben pasar por dolorosos

cenrro de cuidado integral del seno que rata a muje-

rio aplicado bajo la supewisin de psiclogos

cl

1a prctica clnica. Aunque algunos programas de formacin de doctotadb

procedimienlos mdicos (por ejemplo, nios con cn-

res con cncer de mama. Ella tlabaja en un equipo

nicos con licencia, Los programas acreditados por

en psicologa (PsyD) se imparten en las universida-

cer que necesitan un tratamiento de la mdula sea), y

multidisciplinario (cirujanos, mdicos onclogos, ra-

IaAPA deben cumplir con un conjunto de directri-

des, la mayora se imparte en escuelas profesionales

nios que experimentan problemas conductuales como

dilogos y

enfermeras) que ofrece cuidados integra-

ces concemientes a los tipos de cursos, investiga-

dedicadas exclusivamente a la formacin de psic-

el trastorno por dficit de atencin y los frastomos de

les a las pacientes con cncer de mama y a sus fami-

cin y experiencias de formacin clnica que los

ansiedad. El doctor Banez evala psicolgicamente a

lias. Se rene con cada paciente cuando reciben el

estudianles deben completm para conseguir el gra-

logos profesionales. En esos prograrnas, a la hvestigacin clnica se le concede poca importancia.

los nios, aplica la terapia conductual para tratar los

diagnstico, realiza una breve evaluacin del estado

problemas y consulta, con los pediatras, cmo deter-

psicolgico de la paciente e identifica los posibles

relativamente, por lo que el desanollo de las habilidades de evaluacin e intervencin psicolgica es

minar el papel del tratamiento psicolgico en la aten-

servicios individuales, grupales y familiares que pue-

do. Un programa normal del modelo Boulder requiere cuafo aos de trabajo en una universidad

cin mdica global del nio.

den ser necesarios. Ayuda a las pacientes a afiontar el

(trabajo en los cursos, investigacin, prctica clni-

El doctor David. Baker, Ph. D., es un psiclogo

clnico en una cllnica psicolgica dependiente de Ia

estrs del crncer de mama utilizando tcnicas que han

el que recibe una mayor atencin. Aunque los estudiantes de esos programas peden realizar invest!

demostrado ser efectivas para manejar la ansiedad, la

ca) seguidos por un intemado en el quinto ao.

La lgica para el equilibrio dei entrenamiento en

la investigacin y

1a

$amas de doctorado en psicologa (PsyD) ofrecen

opciones para cumplir este requerimienro por oEos
medios, como la revisin de la informacin documental relacionada con un tema relevante para la

la comunidad. l aplica psico-

terpia individual a adultos con amplia gama de pro-

ticipa, como parte de un ensayo clnico aleatorio, en

canera especfica que sigan, los psiclogos clnicos

blemas, incluyendo deprosin, trastomos de ansiedad,

una investigacin que compara la eficacia de dos di-

necesitariin emplear de ambos conjuntos de habili-

universidad que sirve

trastomos de personalidad y disfuncin sexual. Paa

ferentes intewenciones psicolgicas para mujeres con

dades. Para los psiclogos clnicos que participan

guiar su tratamiento se basa mucho en los atamien-

eicer de mama.

en forma activa en la investgacin, es esencial po-

tos cognitivo conducluales evaluados por los manua-

der inspirmse en la experiencia adquirida en el

les sistemticos. Cada da ve, en promedio, a cinco o

LadoctuaJanice Peyser, Ph. D., es una neuropsicloga clnica que labora en un centro mdico

seis clientes en sesiones de 50 minutos. Adems de

realizando y supervisando evaluaciones neuropsi-

reunine coo los clientes, escribe resmgnes de los

colgicas y proporcionando consulta a una gran varie-

casos de cada sesin y aplica exmenes psicolgicos

dad de depafamentos y clfnicas dentro del centro

cuando uee necesario que se formulen y evalen sus

mdico. Ella realiza exmenes neuropsicolgicos

casos.

cientes con lesiones en la cabeza debidas a accidentes,

pa-

gacin clnica original para su disertacin, los pro-

prctica es que, sin importat la

depresin y el estrs. La doctora Colletti tambin par-

fa-

psicologa clnica o el estudio detallado de un caso.

La intencin que est detrs de los modelos de

bajo con personas con problemas clnicos importan-

formacin orientados

tss. Esta expriencia mantiene a los investigadores

1974). himero, para conveine en un clnico com-

en contacto con los temas y problemas que enften-

petente, un estudiante necesita aFender una

$an
cantidad de conocimiento y habilidades, y desano-

tn esas personas. Sin este contacto con la gente que

sufre problemas psicolgicos, es muy sencillo que

la prcca es doble (Korman,

llar las habilidades necesarias para la prctica clnica, todo 1o cual implica ms tiempo del que puede
dedicrsele en un programa que resalta la investiga-

sufrur la enfermedad de Alzheime o

Ios investigadores seleccionen preguntas y proble-

cloga clnica que trabaja en la psicologa clnica

demencia, y a pacientes con enfermedad mental grave

mas de investigacin, porque son los que se respon-

forense. Ejerce su prctica en una clnica psicolgica

(por ejemplo, esquimftenia). Como parte de su traba-

den ms fcilmente, porque son los que estin de

cin y la prctica. Segundo, dado que la mayora de

jo, supervisa la evaluacin neuropsicolgica

de otros

moda en el campo, o porque son los ms adecuados

los psiclogos clnicos no van a realizar irwestiga-

La

doctora Kqren Fondacaro,Ph. D., es una

especializada en infractores sexuales

psl

y vctimas de

a pacientes que

ju-

psiclogos y coordina la formacitn de esildiantes del

para las metodologas disponibles. De igual modo,

cin, necesitan, relatiyamente, un menor entrena-

veniles condenados por abuso sexual. aconseja a pa-

doctorado de psicologa que reciben pctica o realizan

es esencial pma 1os psiclogos clnicos dedicados

dres cuyos hijos han sufrido abuso, proporciona psi-

su

abuso sexual. Conduce gn:pos para delincuentes

intemado de entrenamiento en el centro mdico. La

sobre todo a la pnctica clnica tener una base slida

miento en esta rea. Los defensores de este modelo

afirman que en la actualidad es imposible adquirir

padecido de abuso y tmbaja en prisiones estatales, qon

doctora Peyser tanbin participa en la investigacin,

incluyendo un estudio sobre los efectos de la quimio-

hombres y mujeres encarcelados por delitos relacio-

terapia en el funcionamiento neuropsicolgico (me-

las bases necesarias de las habilidades clnicas y de

investigacin en el lapso de cuatro a cinco aos de
formacin doctoral.

nados con el abuso sexual. Como parte de su trabajo

moria, atencinsostenidq coordinacinmotorafiaa) de

en investigacin psicolgica. Si desconocen los

mtodos de investigacin, los clnicos que ejercen
la prctica catecedn del conocimiento de los iti-

evala a nios que han sufrido abuso sexual para de-

los pacientes con cncer.

coterapia individual

y grupal a los nios que han

mos avances en la investigacin relacionada con la

psicopatologa, la evaluacin o el hatamiento. Los

cllnicos necesitn recibir una capacitacin en la investigacin para que puedan estar bien informados

El papel esencial de la investigacin en el

entrenamiento en psicologa clniea

de los ayances en la investigacin que surjan en el

Se ha

cufso de su carrera.

psicologa clnica entre los defensores del modelo

desarrollado una lucha sobre la identidad de la

20

Secct?in Uno

Infroducctn al rea

Capitulo I / Una nirada a la psicologa clnica

cientfico-prctlco (denominado en la actualidad, el

coMo PIENSA

modelo de ciencia clnica) y los defensores del mo-

UN PSICOLOGO CLINICO?

21

lo, Brian se deprimi de manera grave y realiz un

intento suicida serio, pero incompleto. El psiclo-

nica se interesa primero en la identificacin de pa-

psicologa cl-

go clnico se plantea una serie de preguntas impor-

biemticos que pueden documentarse en forma cui-

fico-prctico ha dejado de ser ti1, si es que acaso fue

nica pueden parecer diferentes, se relacionan por la

dadosa y confiable en ms de un individuo y en ms

un modelo viable en primer lugar. Sin embargo, a

forma comn en que se acercan

la gente y 1os pro-

tantes en sus primeros encuentros con 1. Existe

un patrn especfico de conductas, pensamientos o

pesar de la gente que ha defendido la mayor

blemas que sta experimenta. Hay cuatro tareas cen-

sentimientos que caractericen las dificultades que

et a1.,t99{).Ladescripcin precisa depende de las

psicologa clnica, el mode-

trales-en las que 1os psiclogos clnicos coinciden

lo cientfico-prcco sigue siendo fuefe en los pro-

Brian est experimentando? Esos problemas son

exclusivos de 1 o son similares a las dificultades

henamientas para la medicin confiable de conduc-

acerca de la gente y los problemas, sea para gene-

gramas de formacin impartidos en las universida-

rar investigacin y conocimiento para el campo

experimentadas por otras personas? Despus de

Las obsewaciones y descripciones ms importantes

des (Belm y Peny, 1992;Benjamin y Baket, 2000).

como un todo o para obfener una mejor compren-

haber obtenido cierta informacin inicial acerca de

son ias que distinguen patrones de conducta entre

En la medida en que la base de conocimiento de

sin de un individuo dado. Esas tareas son la des-

una persona, los psiclogos clnicos deben formu-

idividuos o denho de la conducfa de un solo indi-

la psicologa en general, y de la psicologa clnica

cripcin, la explicacin, Ia prediccin y el cam-

lar una serie de preguntas para obtener, de manera

viduo

bio del funcionamiento humano.

sistemtica, ms infbrmacin.

pafn consistenb

delo profesional de entrenamiento. Algunos psiclogos clnicos han mgumentado que el modelo cient-

profesionalizacin de

1a

en particular, contine aumentando a un

rihno cre-

Aunque la ciencia y la prctica de

a

1a

ciente, la importancia de una formacin cientfica

slida para los psiclogos clnicos ser an ms im-

Descripcin

portante en el futuro. La importancia de una buena

cos no implica que se espere que todos ellos, o in-

La comprensin precisa de cualquier individuo o

cluso la mayora de los psiclogos clnicos realicen

cualquier problema psicolgico comienza con una

persona y el contexto

investigacin como parte de su habajo cotidiao. Por

descripcin cuidadosa de

el contrario, se reconoce que la mayora de los estu-

en el que vive. En los casos individuales esta des-

diantes que reciben su PhD en psicologa clnica

cripcin incluye prestar atencin

1a

das o el intento de quitarse la vida? Es Brian repre-

problemas del cliente individual. Con respec-

to a este caso, es importante basarse en la investi-

sentativo de un grupo mayor de individuos que muetran un patrn similar de conductas?

gacin que oxamina la prevalencia, las causas y los

conelatos de los intentos suicidas en ios adolescentes, Los estudios sugieren que los intentos suicidas

Como se explicar con mayor profundidad en el

captulo 5, Brian sufre un trastorno depresivo mayor definido por el Manual diagnstico y estadsti-

la naturaleza del

en los adolescentes se reiacionan con la depresin,

co de los trastlrnos mentales,4a edicirn (DSM-IV,

Diagnostic and Statislcal Manual) de la American

Psychiatric Association (1994). Aunque el DSM-

documentacin cuidadosa de su desanollo previo.

ficultades o ios conflictos dentro de la familia (por

En el campo ms general de la psicologa clnica,

ejemplo Lewinsohn, Rhode

esta descripcin

de conductas y emociones que se

los orros, o con la rristeza, o los pensamienros suici-

esencial que quienes practican una psicologa clni-

lmgo del tiempo. Por ejemplo, existe un

conducta humana y por la investigacin que atae

pelsona, as como una

ca basada en 1a ciencia sean capaces de entender

a 1o

de Brian deben guiarse por una teoa slida de la

dedicarn sus esfuerzos a Festar sefficios psicolgicos a quienes necesiten esa ayuda. No obstante, es

1a

tas, pensamientos y sentimientos de los individuos.

caracterice por ei alejamiento de 1a interaccin'con

los acontecimientos eshesantes en la vida y las di-

funcionamiento actual de

de un momento en el tiempo (por ejemplo, Kessler

Las preguntas iniciales que se formulen acerca

a 1os

formacin en investigacin de los psiclogos cini-

trones de conductas, emociones y pensamientos pro-

inciuye el diseo de sistemas para

Seeley, 1996;

IV

IVIcKeown e/ o/., 1998; Wagner, 1997). Es ms, la

es un sistema de clasificacin diagnstica psiquitrica,los psiclogos c1nicos han hecho conti-

utilizar la vasta base de conocimientos generada por

la clasificacin o categorizacin (taxonomas)

de

investigacin sugiere que el grado en que los pa-

buciones impofantes a su desanollo (por ejemplo,

la investigacin psicolgica.

problemas que se consideran la materia de estudio

dres de los adolescentes, en particular 1as madres,

Barlow, 1991; L. A. Clark, Watson y Reynolds,

El reconocimiento del papel central que juega

ciencia psicolgica en la fc,rmacin y el desemp.

del campo, el desarrollo de henamientas adecuadas para la mecin de esos problemas y 1a docu-

o de los psiclogos c1nicos no implica que la cien-

mentacin de su prevalencia.

cia sea una aproximacin puramente objetiva o

1a

il-

Imagnese el caso de un adoiescente, Brian (de

falible al conocimiento. De hecho, la ciencia recibe

16 aos), que necesita ayuda. Hace casi un ao sus

una fuerte influencia de los valores personales y pre-

padres pasaron pdr un divorcio muy difcil. Des-

disposiciones de los iavestigadores en 1o tipos de

pus de ese divorcio, Brian, su madre y su hermana

preguntas que tratan de responder en su trabajo

menor se mudaron a una nueva ciudad para tratar

participen y estn dispuestos a cooperar con el tratamiento predice qu tan bien se recuperarn los

995 ; Davidson y Foa, 1 99 1 ; Widiger et

al.,

199 1),

adolescentes suicidas (King et a/., 1997). Adems,

as como a la investigacin epidemiolgica sobre

la incidencia, la prevalencia y el curso de los tras-

puede desearse saber acerca de las fortalezas y com-

tomos. Po ejemplo, Peter lrwinsohn y sus cole-

petencias de Bian. En qu reas de la vida ha tenido xito? Qu aspectos de su vida l considera

profusos datos sobre la prevalencia del astomo de-

satisfactorios? Y ser esencial que se evalen los

presivo mayor en ms de

pensamientos y planes suicidas actuales de Brian

oregon. Esos estudios demostraron que aproxima-

gas del 0regon Research Institute obtuvieron

1

700 adolescentes en

en la eleccin de los mtodos que utilizan para res-

de "comenzar de nuevo". Como el padre de Brian

para considerar Ia probabilidad de que pueda co-

damente 20Yo de los adolescentes han experimen-

poflder esas Feguntas. Adems, la interpretacin

de los datos cientficos a menudo est abierta al

no proporcionaba apoyo financiuo de maera re-

meter otro intento de quitarse la vida. Las respues-

tado al menos un episodio del trastomo depresivo

gular, la familia se enfrent con dificultades econ-

tas a esa pregunta on parte de la tarea de una

mayor en el momento en que tienen 18 anos (por

ejemplo, lcwinsohn et a1.,1993). Adems, Ios sn-

debte con respecto al sigaificado y relevancia de

micas importantes al tratar de aneglirselas con el

descripcin detallada y cuidadosa del alcance y la

los hallazgos (vase Mahoney, 1976). Sin embar-

salario de la madre. Brian no se ajust bien al di-

naturaleza de los problemas de Brian, sus fortale-

tomas depresivos y un diagnstico de depresin en

go, a pesar de esas limitaciones la ciencia psicol-

zas y capacidades, y el ambiente o contexto en el

la adoiescencia

que vive.

ciuyendo el riesgo de suicidio, ei mal desempeo

gica continuar ofreciendo la base para la prctica

vorcio de sus padres ni al cambio a una nueva escuela y una nueva ciudad. Le result difcil hacer

de trapsicologa clnica en la medida en que los psi-

nuevos amigos en 1a escuela y se volvi cadavez

clogos acepten los lmites de la ciencia.

mrs aislado.y solitario. Tres meses antes de visitar-

Cuando los psiclogos clnicos se desempean

como investigadores enfientan la misma necesidad

inicial

de una descripcin cuidadosa. La ciencia

cli

se

asocian con otros problemas, in-

acadmico y el deterioro de las relaciones sociales

(Gotlib, Lewinsohn

y Seele

1995). Esos datos

colocan los problemas de Brian en el contexto ms

22

Seccin Uno

/ lnfroduccin al rea

Capluto I / t/na

amplio de la naturaleza de la depresin durante la

aos. Tambin ser importante determinar si el he-

adolescencia.

cho de que el divorcio est asociado con altos nive-

Explicacin

ninda

les de conflicto entre los padres, establece una dife-

forma negativa caractestica de interpretar y atribui las causas de los acontecimientos esfiesantes
en sus vidas. As, un episodio de depresin puede

rencia en comparacin con divorcios resueltos de

desencadenarse cuando un individuo con un eslo

manera ms amigable.

cognitivo depresivo

Explicar la naturaleza y causa de un problema

se encuena con un aconteci-

a la psicologia clinica

troladas. Por ejemplo, siguiendo el primero de esos

mtodos los psiclogos clnicos han estudiado el

curso de los sntomas depresivos y del trastomo depresivo mayor durante la adolescencia (por ejemplo, Compas et al., 1997; Gotlib, Lewinsohn y

La mera descripcin de un individuo o de un pro-

requiere que el psiclogo clnico evite la tentacin

miento eskesante que activa la forma negativa de

pensar (por ejemplo, Metalsky y Joiner, 1 992). Este

blema psicolgico es insuficiente para la compren-

de afenarse a explicaciones sencillas. A pesar de

io

enfoque ha sido apoyado por una considerable evi-

la depresin como los episodios del trastomo de.

sir plena de ellos. Es imperativo que los psiclogos clnicos elaboren modelos cuidadosos que

importante que puede ser el divorcio de los padres

dencia emprica y puede proporcionar una explica-

presivo mayor

de Brian en elacin con el intento suicida de ste,

lescencia, y que ms mujeres que hombres experimentan depresin en el decenio adolescente.

expliquen cmo o por qu se gener el problema,

deben considerarse ohas explicaciones. Las dificul-

cin de por qu la depresin de Brian se debe al

divorcio de sus padres y a los cambios subsecuen-

individuo o en la gente en general. Esta

tades actuales de Brian pueden deberse en gran me-

tes en su vida.

tarea abarca el diseo y comprobacin de modelos

dida a aspectos de su experiencia, lales como las

de etiologa o-causa, incluyendo, pero no limitn-

caractersticas de su famia, o a factores bioigi-

sea en un

pro-

cos, como desaneglos en su sistema nervioso cen-

ba la causalidad. La farea de la explicacin cient-

tral o a un riesgo db desaroliar depresin debido a

dose, ei uso de los mtodos experimentaies para

fica y de la prctica psicolgicas invoiucra la

factores hereditarios. Otra posibilidad podra ser

generacin de hiptesis aceca de un individuo o

que, e1 divorcio de sus padres fuera slo un ele-

un problema, hiptesis que luego pueden probarse

Seeley, 1995; Hankin e a/., 1998). Los resultados

de esos estudios indican que tanto 1os sntomas de

se

incrementan en el curso de la ado-

Aunque los hallazgos de la ilvestigacin

longi

tudinal son valiosos, los estudios de este tipo en esencia se encuentran limitdos en las inferencias que

Prediccin

pueden derivar acerca del papel de los acontecimientos, como la prdida de un ser querido o el divorcio

La prueba ms rigurosa y necesaria de cualquier

explicacin es ver si conduce a predicciones apo-

mitacin

mento, quiz el desencadenante final, de un conjunto mucho ms complejo de factores que lleva-

yadas en la investigacin emprica. La importancia

no consideran el funcionamiento de los individuos

de la prediccin, como ia descripcin y la explica-

Por qu intent Brian quitarse la vida? Por

qu se sumi en un patrn conductual en el cual

ron a los problemas actuales de Brian.

cin, es evidente en el trabajo de los psiclogos cl-

antes de que experimentman esos sucesos. Po( otro

lado, en los estudios que utilizan mtodos experi-

Los tipos de explicaciones que los psiclogos han

nicos que ayudan a individuos, as como en el tra-

mentales para examinar los efectos de la prdida (y

est abrumado por las responsabilidades diarias y

elaborado para los probiemas psicolgicos se estu-

de muchos oos problemas clnicos importantes) no

siente que ha perdido control sobre su propia vida?

diarn con mayor detalle en el captulo 4. Esas ex-

bajo,'de los investigadores clnicos que tatan de

entsnder un problema en 1a poblacin general. La

Es cierto que una hiptesis interesante se centrara

plicaciones tienen sus races en modelos amplios

prediccin s10 es posible mediante obseryaciones

es

en el divorcio de sus padres, Pero cuii es la base

de esta hiptesis? Qu se sabe acerca deJas conse-

acerca de los seres humanos

repetidas en las cuales las condiciones se encuen-

exponer a los participantes de la investigacin a ex-

modelos ms ci.rcunscritos sobre las conductas o los

tran bajo control o se entienden bien.

periencias muy esfuesantes o traumticas. Sin em-

rli

cuencias psicoigicas del divorcio de,,los padres,

problemas especficos. Se han propuesto varias teo-

Cuando se trate la depresin de Brian, debe in-

bargo, se ha obtenido evidencia experimental slida

tl

las prdidas y tensiones asociadas con el divorcio?

ras diferentes para explicm las causas del trastomo

tefltar predecirse el curso de sus sntomas en las se-

Y cul es la conespondencia entre dicha prdida y"

depresivo mayor. Esas diversas teoas resaltan el

manas y meses iniciales de su tratamiento. 1 in-

sobre los efectos de la sepmacin y la prdida en

experimentos realizados con animales. La investi-

la depresin posterior, la ideacin o los intentos

papel de los factores biolgicos (por ejemplo

tent quitarse la vida, por 1o que debe formularse

gacin clsica del psiclogo Harry Harlow,

suicidas?

Howland y Thase, 1999),las redes y los esquemas

un

otro intento suicida. Qu factores sern tiles para

tratar de predecir el pensamiento o los intentos sui-

de maea cuidadosa y rigurosa.

y su conducta y

en

Las respuestas a esas pleguntas estn ms all

cognitivos (por ejemplo, Beck, 1976; D. Clmk, Beck

de la informacin que puede obtenerse examinan-

y Alford, 1999), el condicionamiento y 1os proce-

juicio

acerca de la probabilidad de que cometa

de los padres, como causa de la depresin. Esta

se

debe a que esos estudios, por

1o

li-

general,

es tico involucrar a personas en la investigacin,

decir, los investigadores est,{n imposibilitados para

sus

colegas, continuada en el Eabajo de Stephen Suomi,

sus asociados, son ejemplos importanfes de este

trabajo (por ejemplo, Suomi, 1998). Los hallazgos

do un solo caso como el de Brian. Aqu debe con-

sos de aprendizaje (por ejemplo, Lewinsohn y

fiarse en la ciencia, en su sentido ms amplio, de la

Gotlib, 1995), las relaciones interpersonales (por

psicologa para obtener una explicacin de los pro-

ejomplo, Klerman y Weissman, 1993), y una inte-

sus problemas actuales. Es probable que esos pro-

blemas que Brian est experimentando. La investi-

gracin de uno o ms de esos factores (por ejem-

blemas continen, que disminuyan por s mismos o

tantes en la rcspuesta a la prdida. En ambos mtodos, la meta del invesfigador clnico es tratar de

cidas subsecuentes? Incluso si no intenta otro suicidio, debe buscarse predecir el curso probable de

de la investigacin con humanos y con animales en

este asunto sealan diferencias individuales impor-

gacin sobre las consecuencias del divorcio de los

pio, Goodman y Gotlib, 1999). Por ejemplo, un en-

que sea necesario recibir tratamiento psicolgico o

identificar relaciones causales concemientes a im-

padres y otros tipos de separacin y prdida debe-

foque lerico sobre la depresin s9 ha concentrado

portantes problemas cinicos.

ra proporcionar orientacin para qntender la expe-

en las formas en que los individuos interpretan y

medicamentos? Hay tratamientos psicolgicos

efectivos para atender su depresin?

riencia de Brian (Sandler et 1., 2@0). Ser impor-

atribuyen las causas de los acontecimientos en sus

En la investigacin, la prediccin se prueba de

tante determinar si las consecuencias a corto plazo

vidas y generan expectativas acerca de sucesos fu-

dos maneras: (a) estudios longitudinales del curso

durante las primeras semanas y meses despus del

turos (por ejemplo, Gotlib yAbramson, 1999). Este

de los problemas tal como ocunen en la vida real;

divorcio de los padres son iguales, o difereutes, a

modelo hipotetiza que los individuos son proclives

(b) estudios experimentales que prueban prediccio-

Dado que la psicologa clnica implica la aplica-

las consecuencias a largo plazo en un piodo de

nes o hiptesis especficas en circunstancias con-

cin del conocimiento psicolgico para aliviar los

desarrolladepresin

en la medida que tienen una

Cambio

s?5?1s,

24

Seccin Uno / lntroducctn al rea

Captulo I /Una nkada a la psrbologa clnica

problemas humanos, no es suficiente que los psic-

dar a la gente a cambiar (por ejemplo, Kanfer y

logos clnicos describan, expiiquen o predigan el

Goldstein, 1991). Estn comprometidos en el desa-

funcionamiento humano. Los psiclogos clnicos

deben interesarse tambin en cambiar la vida de la

nollo

de un conjunto amplio de principios para en-

1997). Los psiclogos clnicos son ms que tcni-

gos clnicos disean y ejecutan intervenciones p1a-

cos dedicados a seguir un conjunto de procedimien-

neadas y controladas para el tratamiento y preven-

tos diseados con el propsito de ayudar a una per-

psicopatologa; para afrontar y prcvenir

sona con un problema o a cambiar algn aspecto de

algunas formas de enfermedad fsica, y para la pro-

su conducta. Los psiclogos clnicos necesitan en-

cin de

1a

mocin de Ia salud psicolgica y fsica. Faciiitar el

tender que ciertas tcnicas funcinan con algunas

cambio es una meta tanto de los investigadores como

pefsonas, o algunos problemas, pero no en oha.

de los cinicos que ejercen la prctica.

Tambien requieren comprender

Los esfuerzos por cambiar la vida de la gente

RESUMEN Y CONCLUSIONES

tender cmo y por qu cambia la gente (Borkovec,

gente. Por ello, de manera especfica,los psiclo-

1as

25

En este capnrlo se revisaron la definicin y las ca-

Los psiclogos clnicos trabajan en diversos es-

mctersticas del campo de la psicologa clnica. La

cenarios, como universidades, hospitales generales

psicologa clnica involucra la aplicacin del cono-

y psiquitricos, clnicas psicolgicas y la prictica

cimiento de la ciencia psicolgica para entender y

independiente. Participan en actividades relaciona-

ayudar a los individuos que experimentan proble-

das con la investigacin, la ensearua y la adminis-

mas de salud mental. Se destac la relacin entre la

otas

tracin, as como 1a evaluacin, diagnstico, tratamiento y prevencin de la psicopatologa. Aunque

los psiclogos clnicos se desempean como cien-

reas de la psicologa pero tambin se advirti que

tficos y como profesionales, su trabajo en esos dos

la

campos se ve unificado por una manera sistemtica

ciencia psicolgica y la aplicacin clnica. Se oberv que la psicologa clnica se relaciona con

razones por las

es diferente de ella. El vnculo con ofras ireas de

cuales funcionan esas tcricas. Sin este tipo de com-.

psicologa radica en el compromiso compartido con

de pensar en la gente y los problemas. De este modo,

deben basarse en la evidencia de la investigacin

prensin global de los mecanismos de cmo cam-

la investigacin psicolgica, mientras que los ras-

un psic1ogo

que permite al clnico formular predicciones razo-

bia la gente, 1os psiclogos no podrin continum me-

gos rinicos de la psicologa clnica implican la apli-

iables acerca de los efectos de intervenciones es-

jorando, de manera sistemtica, las formas en 1as

que pueden ayudar a la gente; asimismo ignorarn

duo a afrontar un acontecimiento faumitico en su

vida o que intente llegar a una comprensin ms

pecficas. Por ejernplo, qu debea esperarse si se

alentara a Brian a analizar sus sentimientos, incluyendo su sensacin de tristeza y sus sentimientos

'

cacin de

1a

investigacin para la comprensin, el

-sea

que ttate de aludar a un indivi-

tatamiento y la prevencin de la psicopatologa. La

amplia de cmo afronta la gente en general el trau-

cmo generalizar sus mtodos actuales a personas

psicologa clnica tambien es distinta de oros cam-

ma-

o problemas diferentes.

pos de la salud mental, incluyendo la psiquiatra, el

decir y cambiar a la persona o al problema en for-

tabajo social clnieo y la enfermefa psiqfica.

ma cuidadosa-

Una de las rreas de investigacin ms aetivas en

de enojo, relacionados con ei divorcio de sus pa-

tlebe comprometerse a desibir, explicar, pre-

psicologa clnica se concentra en la eficacia y la

dres? Es probable que ese anilisis promueva cam-

1a

bios significativos y duraderos en su coaducta,

efectividad de la psicoterapia (por ejemplo, Hollon,

pensamientos y emociones? Por otra parte qu su-

1996; Segman, 1996). El tratamiento psicolgico

TERMINOS CLAVE Y NOMBRES

im-

cedera si de manera sistemtica alentara y recom-

de la depresin ha sido un rea particularmente

pensa a Brian por aumentar su participacin en

portante y activa de la investigacin de la psicote-

Evaluacin

actividades placenteras y constructivas en la escue-

rapia; por ello, la investigacin ha estado orientada

David Barlow

Susan Mineka

la, los deportes y con los amigos? Bastarn los

cambios en su conducta para aliviar sus sentimien-

por varios modelos tericos diferentes de la depre-

Modelo Boulder

Entrenamiento en el doctorado en filosofa (PhD)

sin. Por ejemplo, basados en el rabajo inovador

Actitud clnica

divor-

del psiquiabaAaron Beck (1976; Becket a|.,1979),

Psicologa clnica

Prevencin

cio de sus padres? Desde unaperspectiva diferente;.

los psiclogos clnicos han contribuido al desano-

Trabajo social clnico

Psiquiatra

puede ser importante carnbiar la forma en que Brian

llo y evaluacin de la investigacin sobre la terapia

Consultora

Entrenamiento en el doctorado en psicologa

piensa ace,tca de sus padres, acerca de s mismo y

cogrritiva para la depresin. Tal investigacin ha

0rientacin psicolgica

acerca de las razones pma el divorcio de sus pa-

demostrado que la terapia cognitiva es uno de los

Descripcin, explicacin, prediccin, cambio

Sociedad de Psicologa Clnica de la APA

"Manifiesto poruna ciencia de la psicologa clnica"

Tratamiento

tos profundos de prdida relacionados con el

dres. Si Brian aprende a pensar de manera difq-

varios hatamientog efectivos para el tastomo de-

rente acerca del divorcio de sus padres, esa nueva

presivo mayor (por ejemplo, Hollon y Beck, 1996).

forma de pensar conducir a cambios significati-

Los psiclogos clnicos tambin hanestudiado cmo

vos en sus emociones y conductas?

y por qu la terapia cognitiva puede producir efec-

A los psiclogos clnicos les interesa desanollar

mucho ms que un conjunto de tcnicas para ayu-

Richard McFall

en psicologa clnica

(PsyD) en psicologa clnica

FUENTES

tos benficos en el tratamiento de la depresin (por

ejemplo, DeRubeis et a1.,1996).

Libros

ayette.

American Psychological Association (2000). Gradaate

sndy.in psychology. Washingfon, DC: Autor.
Stemberg, R. J. (1997 ). Career

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American Psychological Association.

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Mayne, T. J. y Norcross, J. C. (1998).

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Where your degree can take you.Waslnngton, DC;

A sup -by-step plan

M.4.,

Insider'r guide to graduate programs in clinical and

Revistas
American Psychalogist

Clinical Psychology: Science and Practice

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desde que estaba.en prineio, us uaestrrx h rlesciihi:i:

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pr:::itaf terirl !' rii:gLrii Las regies ilicrs riel sairlit

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lmc:mlnpienda x olros eltu,liinlss cudo iiaan cle

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estdlx y ril vez iealiza su.titea. Si.ts liltssos

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ticne aigurn nrrgr,nf cerci de 1os libros.urij ios

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gentcs. col*ca Ios

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lin los capfulos s{}hre psiroFittologi:l (capiule
5), evaiari icaptulo 6), erliuacii er;d*ci[[
1c:rp!

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rtlu l0t. cr alucirin dc Ia int0;geilcia, r:r2{ru{rrupl.r cugflit\0-cdnluciurl {crctlulu [.1i.

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liltcriprtrlos por la caria en su ilesemicio scoiar
Cotrl,,L,'t-,1 )e nri:unt"l i.',irr, .L \Ilr]1. ilr l.i

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muL:)J pcr s,i..-.rli:icrc;L,rc.

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-r.'cr ; rr:r ,lrr, l',,t.: . . ,1,:i.t. i,:rllj,,

primari;r y ia :;eruldtriit bt{tvo purts A. p*ro i;rf'orma

que desrir qe. rir el llr preplilrler:ia i: +bLeniili;

profesiai:uirs que hly 3r ics i-liantes. iiado los.iibros

rit.\'o.dcn

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,ic,.,hu r,.'.,.i.t,: tLJ ",; '.; r .. ,;. 1 ,. ;\ro .r: i.,Jl s.:
l: c. n.,:s,ril, :i L lrt,.l. r -;tlil.!itr i.,n., :ric:t,r.;. I:n !:,

h,;bla coii 1, Ja-son *e ievurL:r Je :;u

rillrr.-'n r:r',.,, ocr..;unt-, v l::i: fr', iibus. -..:.1.,

currilc

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rrsr:j1, ,'i,l;, r.. , ..,i lL,.-u";;ri,1*-1ur1; :1 rl-.q:,'tlrx !'tc lrt, i: :L l. r'j:r,,.. \lli;,rn r.i,ltC: r"t(lf
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nireda e la psicclaga cinlca

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dirit J \ rri. fl J;fc que h:t i!t:1d,j cxsi,Jo rOn EJin.

d,,;mt i5 rrio \ !luE jor, p rJrc\ ilc tirr hiirr irr':r

i{j,rde.1l arioiy dos hijlx deqrylq ynqqvi.aos. Hasra
l:rcc puco Pirilli rrb ube parx una grn comprrii.i
.,d9 cpmpuiadores, dolde.esi,lo.emplertlo por ms dc
ss, Iiaie un.ao Phillp ilej ese irabajo pa:a:

;,i0

unitse a ulla nrrcrJ \ pe(ller cotnpJfla rie {,fi"qrl ..

i:n .u Jlucro tr:n;tj,,. irfill ip dirig: r:rr rrupo rr,ctio ,d0

Jc rlcs,rrollr n'J\o\ pr{)Ertm !i .iue :irv:n f, rr

relizar el *rlisis linanriero de las empresas. A
iiilcrencia de sr.: Lsigu tieb;ljo. esre empleo lerieri

qie atecte piesntacion*s fiecuemas e los genes

,{c ni,el iul:trirr ie lr c0rnpJ:ir .:s:c;r Je loicue, o,
p;oi.rlnls dt sonr r, L lesarrull rJo pp- u er ,ripn. [i.
Pri. enl Jcion.'s \e hln con\ rrl lLl ct: u,it pa nc ( \enfi li
Jc 'ir trabajo I en grJn mcrl idii d.lnmtirrr.r ci rr irr . l
[rr'r.o r!c Ls iderr dcsnotldai por ru mrf,,.
L Jcciri,in .jc .'rmbii dc enplco lue Cifcil urr
r iu lariiir. {lmque B lr ucvJ comprru'l
. haba ms y grtndes oportrmidades: de:iyeci[rietc.

Phrllr

a9

Secctn Uno

Capiuk: / / Una nrrada a

'rl{ara, 73 os
est scnteda al lado de sri hrjo.eu su sala de
espera, rniiand* 0i pisor N=o levata l l,isi cuandr
u,trr I cni i0 Ln (l iLririo. fL r' ) ju hJ( ,j L r ndo u.eLl ice

seguririad cie lr:rbaiar.e'una.

-Mu;i

.grama,-sspusrlequePhillipdescdl;isussinton:as
gnpresr esiablecftla. E} p oceso de decisin ocasro . d udicd, stc le dijo quo no preca teier un proirlen:i
1;r

granalliicienPhillipy,strlinilia,suielacicon .. cardiacr:;silo'msbien.un:problcmadensiedari.
Elainesevolvitirante.],aunqueelcambioo.afect'Phllliphoblronsuxposaaeucatlelrliignsticuiiti
de lnrncm di,err.r r su. hiio,. ellor i,re.i(ron trr) mcJico ,lciirli:run lue scrit til ;rrl l'ltilli,trc.t i;r I

.su

un*
.
rs ,igs tlc .u

Phillip.

Phil[p
hiciera u1* pqgfltaci[ a m gupo Ce gcreltcs rn lc
Hace tres snflnai estba prograrnado ilue

:l I.

ci,renf

;e

ht

illr. Ieicntc.laqtt, 'iit"uj

concenim cn los iroblemris in*ediatos cle.las.prescLl-

jensar eri ia pLesentaiion

enihacerlohasta

la

noche

arlerio,.Luego peimanecl.despicrro csi toda

.nocire, preocupaso por iipiesenriiin. Se evolvia

l
en

nes orales. D hechq diie, durte la preparatoriu v

ln univcrsidd pl;rnific yoquenatiz fomspar;t

evitat discurso y prest)niaciones: En In livesidad,

haba agripado.y que no poda ddr ia plrica.

tuvs una senscir inmettirf dd aliv'i,

sinii cutplibli

preocupa,Jg por

1as

- que no exigisla. una.preselltacin. Cmo ei trabr.io

Aunque

. 'ya

tncs.

i.,

i
I
i

revelmormalirhdesensupresidn"angunea.oensu

il*,,."i.."t.nl.rrrrri""r.rrelcctrocrrdio-

'

lorlo

{1e]ia49g.dido

ur.d-

pr{ recibfu

Sur

tle5 hclrn.l,rusr, l:r

! rl principio

Ilcro,r

la

sil nir idr; Ie

p.nr, ..,

En esia ettreyista inicial Nlrr habla acrca dc su

mriclo de ]ila1:ir collilrinte y conmucho aecto.

dc lr entrcvjsl:.r

Elli

c|mo si h,rblil l mlreu lllce nrrrr

t;jn'!o rn Irgrr Li hi.c( {lo' ni. \4lrqr ll'ilmr

ccn.rl.l L.luc \;rrtle

poc,)

iaiir

se queria eri casa

v resielve

nrirl

i:rs

$o

porque cuando ve lm noticius se sienre triste y desalentila cerca dci muilrlo. l\4aa mencionr ilue piensa.

\( rr.trJbJ

unsrirnliido tr,tluel tiempor .1uetn oc.ionerrcplc

gunta si debera "unirselei'. eundo ella dice esto, su

ll.jo l: mire c0n preucupJLin. U\ti'J le pk.gurir.l

Marir si tiene planes para quitarse lr.vida. y e.lla

relleirrs.

ile l:r rinr.'ra enlreviifir. (lrC rvcngu

prrrc dii ric:irpo 50l,r el lrr

\lrriir plsa Ia mayor

v:iendo televisin o en cama. Ella comefia qlre le

rl

rln concilir el

Il

muanl. La rnalorir de los drrs Ma no )e nlolc)tr

terapiahumanista{caprtulolJ)yterapiacognirivo'

i,:o' .i

iit"r. V:rrir

suer. por lo general, se despierta muy remprano en

ry{1

coniuctual{caplulot4),sesabrrnssobrePhillip'

pall ell.r.

cs nrur rlir'til domrir. y que cuando

'::'. n tos: caiiiilos sobrc,tgq.l$ (clqit{l 1),

psicoptologia(capitulo5),entreist(captulo7t.

.rm

cuando camia y. es mu lent pra. respouder ;r sus

crs,

brnrl'ectrdorutellcinconsucrposriyconsushijos.

itltir .le r'strr uon

rnuch lrisl.'zr

rcl.tvanrcnl por,, r((cpl;v1. Se rnucrc.on lentiru,l

En el curso

i,

qrte l:t

rlor;LiJs. pcro qrr{ hurit Ic re,ulta r.lilcil lcalizr

loi

nil,(fle

hijc. qur vitc :r unr

hoil, en autonivil, de ,Vlara. (el nrs cecano a su

que

txt. \llna

hijo exponen qucesos sentimient0s y conductus scn

un cambio radici rie la l'ona cn que era rntes de l
sfi

cirrcigmrnrs. Cuenm qrrc le elrclnnha

preguntcs son JetillJrs y

I
,
fsicos, Phillip se ha preocu| fitabo el alienro; u ;oraz&r se celer y se s-inti . .: : Qehido a los sntorns
:
padoporsusaltrd'Eletsdebidoalcambiodetrabajo
y'uy
un
dor'eirreiipecho
iiurclitlo. Elperinrent
. rie Phillip as como rJs;eciertes tliiicLrltades fsicrrs
queestabasdrenctounatariueiati,reo,Phillipiolg':.
elrelfonoyrsigri.'radosobreeJescrironopor
vlrios ninutiis trata Ee recqper el a1ierilg' , , :...;,,:
.UiOo a esas experiencias rhi[ip.pidi'!na.q!i.
cun.urnddicoparrunrerisin.Suexameulsicono

los dominc0s. i.e

mrcs de ofrtrrr unr r.'spue.ta di licul t' 'sr. Aunque ha1

poca emocirin en .u r o. las re5fucctl5 Lle ,\lrrio a sus

haba olvidado que ellos erar'una tuente de ansie'

surfiacaso. seman desp dsiab4 hallarulirppr ;. dd, s!n:emkirgir, strr 1o mun-d(t de auevo a princi:
:
telfonr en ei trbaio cumdo de iepente sinti que le. :'r pios dc sste

h igksia

pregmtas. ainenudo realiza patisrs por varios segundos

tanbirhrse' aicriordePhillipoleexigilotiecerPrcsenlrcions.

consecrias de -

pasa ilircna pute

su tiem?o en la cirsa y que su hijo mryor ilam para

piir(cc tri:tc

r.

,v

el. cn r.rrniscjn v

que en lugnr <ie

mJ:c de

Lle

cuenl quc r sus rrcs hiiur lei pn'.,crrpl,iLre pil5c:orto

cunccrtiLf ctc cit:t

iaiama,rsudandoyeonicOLznlaiiencloconfu120.:.,pgrejemplo;siasistaaiprinrda'de.claeycttcontraba que el curso rtqLiera un prosqntilai4 oral, d

siguierie da Philiip t'ue.al rBb0j0, 10 para salir
inmediato qhaudonlba el curso y encoh'iti:a 1a cliLsr
'nii de s pie-.eniacir, Le inlbrm al g.rrnl* qu.

Al

uerte hace

cornprtr Ios pocos comcstiblcri quc necrsita cada

sefnrn y para [srslir a

reuni de un viemei por h.mairna. Aunqire. sitr lr"ions B e1. tiabajo yJecuerd4 que ya desde l es'
que (on,,(i.t rnuy hn cl rnrlcrial. Ie resuJrirhu Llilrcil cucla rinrari,t ICni problelnes plrl lls pris(illiltiI

prrl.

siempic asistan a cmls. Sin e:nbargo. ahor lllaraciicc

-1

ms uislda y dcsanirtda. q,:e slo irbilnrlona la casa

para

vesdse en ia mlirna,

r,1 lilJJlr qucconrni-1;

liijo,

desde la nruerte de su esposo se Ji;r vuelto catl vez

l-.

rlel J;. o brcnu

Ll( su c:l()(0. ,{ cil.t I :t .ir trlirirlo I.r tnc:urt;rl-l

l,r ,;l.h .L,cirl. Tenir.n trn nrpc grl'dc (L J:ni!0-, \'

sLr

dos ros. ,qlatia. unr lrtina il 73 ar,s. le cuenta que

rcl'1.i,

en baase

ilable acerca de

Je

con su marititr durmtc 43 aos. hasia

iemeioso. Describe ,que. fue my tnidtl

cuando nio y algo solimrio en la escuel:r- Phillip se
aniioso.

fmilia.

J quc todhtt ridl

nombre, fllla le acolrpra,Jespacit, con

su.ollcine. CLiimdo usfed le pidc que

oblrtilte :ilccior:& en lorma negatitu al ellrs expe- a r:n psielogo. Su esposa'esntvo de aeuerdo e
acornpaarlo y 1 confel't [.cil Co! tisled.
nicntarJo por s[s pdes. A nrenirdo rnuestrn
Conftirme usLeel pasa ms tiempo. hablanrlo col
insitada actitci ngltiva v en oca:ioncs tanbin
prr.cccn alci,r(l0r -, i,lr,lo,'rle

psico/aga clinica

CLrAD{IO 1.3 {Conduyet

CIADfi.O 1.3 C ontnuecin)

Phillip rlebiil dej,rr

la

lntroCuccicn al rea

ronlestr quc no. Su hijo lc curnra quc el y 5ils hermans

cstin prcocupilJ(5 pur I;r falt.r de mejorra cn cl err,ujo

de inimo y la ctmcll"rcta de su madre iiuranle el no
p\ildd. v qlre esp!rxn quc u\td ued;l ri udrrl:.
Se slhr ms rcerrl de l![art en Ios captulos
subre psicopatulogia fcaptul0 5i. craluacin fuap

tulo 6), enlreristr tcapitulo 7t, evalucion de la inleligencia icaptulo ll), tcrapia psieodinmica.{{a"
plulo llr r terapia hUnnnisla (capt0tr0 ll).