DEONTOLOGIA MDICA

La deontologa mdica es el conjunto de principios y reglas ticas que han de

inspirar y guiar la conducta profesional del mdico. Los deberes que se
imponen obligan a todos los mdicos en el ejercicio de su profesin,
independientemente de la modalidad.
Deontologa es una palabra de origen Griego (deonthos = deber y logos =
tratado) que se traduce como TRATADO DE LOS DEBERES Cuando se
aplica a una profesin definida se refiere al conocimiento de lo que es justo y
conveniente para el ejercicio de la profesin. Lo justo y conveniente se describe
en un texto que contiene un conjunto de reglas y normas que se denominan
Cdigo Deontolgico.
Este cdigo debe ser oficialmente aceptado por las sociedades cientficas o los
colegios mdicos y tiene como finalidad garantizar la buena prctica de la
profesin.
La deontologa mdica trata de los deberes mdicos para con la sociedad, con
sus compaeros de profesin, con sus pacientes; los principios que rigen la
conducta del mdico en la sociedad en que se desenvuelve estn dados por
las normas jurdicas, normas morales y por las reglas y usos sociales que rigen
la convivencia armnica del conglomerado.
El fundamento de la deontologa mdica: curar algunas veces, aliviar con
frecuencia, consolar siempre.

Deberes del mdico para con los enfermos.

Art. 6.- El Mdico desde que es llamado para atender a un enfermo, se hace
responsable de proporcionarle todos los cuidados mdicos necesarios para que
recupere su salud. Su responsabilidad mayor ser la conservacin de la vida del
enfermo.
Art. 7.- El Mdico est obligado a llevar una ficha clnica escrita de cada uno de sus
pacientes y registrar la evolucin que constate en los mismos.
Art. 8.- Est obligado a acudir a un llamado sin motivo de excusa, en los siguientes
casos:
a) Cuando no haya otro facultativo en la localidad en que ejerce su profesin;
b) Cuando habitualmente es el medio de quien lo solicita; y,
c) En los casos de suma urgencia o peligro inmediato para la vida del enfermo.

Art. 9.- Se excepta de esta obligatoriedad cuando el mdico est capacitado fsica y
mental debidamente comprobado.
Art. 10.- Cuando se trate de un caso grave o se tema un desenlace fatal est en la
obligacin de dar aviso oportuno, para que puedan ser atenidos los intereses
espirituales y morales del paciente y los materiales de los familiares. La advertencia
del peligro lo har a los consanguneos, amigos o allegados, eligiendo como
confidente a la persona ms ponderada o a una autoridad competente cuando el caso
lo requiere.
Art. 11.- En casos de incurabilidad lo dar a conocer a los familiares y en casos
especiales al propio enfermo cuando el mdico lo crea indispensable usando la mayor
prudencia y manteniendo en primer lugar, los mejores intereses del enfermo.
Art. 12.- La cronicidad o incurabilidad no constituye motivo para que el mdico prive
de asistencia al enfermo, pues en estos casos se har ms necesario el auxilio y en
consuelo que el mdico pueda brindar.
Art. 13.- El mdico debe respetar las creencias religiosas e ideolgicas de sus
pacientes y no oponerse al cumplimiento de sus preceptos, siempre que no sean
perjudiciales para su salud.
Art. 14.- El nmero de visitas, la realizacin de exmenes complementarios, la
aplicacin de los tratamientos mdicos quirrgicos, as como la oportunidad de los
mismos debern ser los estrictamente necesarios para seguir el curso de la
enfermedad.
Art. 15.- El Mdico no har ninguna intervencin quirrgica sin previa autorizacin del
enfermo, y si ste no pudiera darla recurrir a su representante o a un miembro de la
familia, salvo que ste de por medio la vida del paciente a corto plazo. En todos los
casos de autorizacin incluir el tipo de intervencin, los riesgos y las posibles
complicaciones.
Art. 16.- Igualmente, los casos que sean sometidos a procedimientos de diagnstico o
de teraputica que signifiquen riesgo, a juicio del mdico tratante, deben tener la
autorizacin del paciente, de su representante o de sus familiares. Tambin lo har en
caso de usar tcnicas o drogas nuevas a falta de otros recursos debidamente
probados como medios teraputicos y salvaguardando la vida e integridad del
paciente.
Art. 17.- Los procedimientos de anestesia general o regional no se realizarn sino en
centros hospitalarios o clnicas con personal calificado y medios suficientes para dicho
procedimiento.
Art. 18.- Todo procedimiento clnico o quirrgico complejo o que entrae (sic) algn
peligro para el paciente podr efectuarse solamente en centros que posean los
elementos tcnicos que garanticen la seguridad de dichos procedimientos. No se
administrarn drogas, ni usarn mtodos clnicos o quirrgicos que no se consideren
idneos.

Art. 19.- El Mdico tiene la obligacin de advertir el diagnstico a sus pacientes o los
familiares, en estricto apego al estudio de la patologa encontrada y en concordancia
con su real capacidad; prohbese por tanto las explicaciones folclricas o de otra
ndole que no sea la cientfica.
Art. 20.- La atencin domiciliaria brindada por el mdico es de su absoluta
responsabilidad, por tanto est en la obligacin de alertar a sus pacientes o familiares,
sobre los limitantes de la misma.
Art. 21.- El Mdico est en la obligacin de explicar a sus pacientes, los beneficios de
la prestacin mdica institucional, social o pblica; antes de hacerse cargo de su caso.
Art. 22.- No podr por tanto, utilizar los recursos o servicios mdicos institucionales
sociales o pblicos, para llenar sus vacos.
Art. 23.- Prohbese la prestacin de servicios por parte de mdicos, en instituciones de
salud privadas que no cuenten con los recursos fsicos y tecnolgicos adecuados o no
cumplan con los requisitos que garanticen una correcta atencin a los pacientes.
Art. 24.- La asociacin entre mdicos para la prestacin de servicios profesionales,
debe tener como finalidad la complementacin y el mejoramiento del recurso ofrecido,
prohbese por tanto la asociacin con fines de lucro o engao.

Deberes de confraternidad
Art. 29.-El honor del cuerpo mdico exige del facultativo se abstenga de daar
la reputacin de sus colegas con calumnias e injurias, o manifestar sus
defectos y errores que tiendan a rebajar sus mritos.
Art. 30.- Se puede denunciar al Colegio Mdico o al Tribunal de Honor los actos ilcitos
o el falso testimonio que afecten la reputacin personal o del gremio.
Art. 31.- Por deber la confraternidad se atender gratuitamente a los colegas y a su
familia prxima, es decir a sus padres, cnyuge e hijos si dependen econmicamente
de el. Las atenciones otorgadas debern constar en una certificacin firmada por el
beneficiario para que afecten los intereses econmicos del facultativo.
Art. 32.- Cuando un mdico es llamado por el paciente para reemplazar a otro, debe
insinuar a la familia del paciente que se notifique primero de este particular al mdico
anterior, como prueba del respecto al colega.
Art. 33.- El Mdico que por motivos justificados se encargue provisionalmente de los
enfermos de otro colega, debe desempear su misin sujetndose a las normas que
garanticen los intereses y el buen nombre del reemplazado.
Art. 34.- En caso de no asistencia del mdico tratante, el que hubiere sido llamado
deber retirarse de aquel, salvo que medie una disposicin expresa del paciente, sus
familiares o del mismo.

Art. 35.- En el consultorio privado del mdico pueden recibidos y tratados todos los
pacientes cualesquiera que haya sido sus mdicos anteriores siempre que su
especialidad le acredite mejor atencin y de mutuo acuerdo con el paciente.
Art. 36.- Si varios facultativos son solicitados simultneamente para un caso de
urgencia, el enfermo quedar al cuidado de el o los especialistas afines con la
patologa que presenta. En igualdad de condiciones quedar a criterio del paciente o
de sus familiares la seleccin del mdico tratante.
Art. 37.- El mdico no podr usar medios de expresin pblica ajenos a los propios y
especficos de su clase, para solventar diferencias de criterio profesional.
Art. 38.- El mdico y sus organismos gremiales debern defender a los colegas
perjudicados injustamente en el ejercicio de su profesin.
Art. 39.- Un mdico no podr reemplazar a otro colega que haya sido separado de un
cargo por causas que no estn justificadas en la Ley y los Reglamentos respectivos.
Art. 40.- El facultativo que quiera asistencia mdica deber facilitar las decisiones de
sus colegas adoptando exclusivamente la condicin de paciente.

Deberes de las juntas mdicas.

Art. 41.- Se llama Junta Mdica a la reunin de dos o ms colegas para intercambiar
opiniones respecto al diagnstico, pronstico y tratamiento del enfermo.
Art. 42.- Las Juntas Mdicas debern conformarse de preferencia con los
especialistas afines a la patologa del enfermo.
Art. 43.- La rivalidad, resentimientos o intolerancia en materia de opiniones no deben
tener cabida en la Junta Mdica; al contrario, la buena fe, la probidad el respeto y la
cortesa se imponen como un deber en el trato profesional de sus integrantes.
Art. 44.- Las Juntas Mdicas se harn por indicacin del mdico tratante o a peticin
del paciente o sus familiares. El Mdico deber convocarla en los siguientes casos:
a) Cuando no se logre un diagnstico;
b) Cuando no se obtiene un resultado satisfactorio con el tratamiento
empleado; y,
c) Cuando por la gravedad del pronstico sea necesaria.
Art. 45.- En caso de que el mdico consultor propuesto por el paciente o sus familiares
no convenga al mdico tratante por causas justas, queda a su conciencia profesional
solicitar cortsmente sea llamado otro mdico consultor y si los familiares insistieren,
el mdico tratante est en libertad de continuar o no la atencin del paciente.

Art. 46.- Los mdicos estn en la obligacin de concurrir a las Juntas con puntualidad.
Si despus de una espera prudencial no concurre el mdico tratante, los mdicos
consultores estn autorizados para proceder a examinar al enfermo.
Art. 47.- Reunida la Junta el mdico tratante har la relacin del caso sin omitir ningn
detalle de inters y har conocer los resultados de los anlisis y dems elementos de
diagnstico empleados. Luego deliberarn para ponerse de acuerdo con el diagnstico
y tratamiento.
Art. 48.- Si los consultantes no estn de acuerdo con el mdico tratante, los familiares
podrn elegir el o los especialistas que debern continuar con la asistencia.
Art. 49.- Las decisiones de las Juntas pueden ser modificadas por el mdico tratante si
as lo exige la evolucin de la enfermedad, pero todas las modificaciones, como las
causas que le motivaron, sern expuestas en las Juntas siguientes que pudieren
efectuarse.
Art. 50.- Las discusiones que pueden tener las Juntas deben ser de carcter
confidencial la responsabilidad es colectiva y no le ser permitido a ninguno eximirse
de ella, por medio de juicios o censuras emitidas en otro ambiente que no sea de la
Junta misma. Esta deber sentar por escrito el criterio sobre el diagnstico del
enfermo, debiendo quedar incorporada a la historia clnica.
Art. 51.- A los mdicos consultores les est prohibido volver al centro hospitalario
despus de terminada la consulta, salvo caso de urgencia o por indicacin del mdico
tratante y con anuencia del enfermo o sus familiares, as como hacer comentarios
particulares sobre el caso.
Art. 52.- Cuando la familia no puede pagar una Junta Mdica, el mdico tratante podr
conformarla y los designados estn obligados a integrarla en forma gratuita, al igual
que el mdico tratante.

Deberes del mdico con el estado.

Art. 53.- Siendo el Estado el que regula y protege la actividad profesional del mdico
ste est obligado a cumplir ciertos deberes retributivos que garanticen los mejores y
ms amplios programas de bienestar humano; por tanto, el mdico debe dar ejemplo
en el cumplimiento de las Leyes del Estado, particularmente el Cdigo Sanitario y la
Ley y Reglamentos de la Federacin Nacional de Mdicos.
Art. 54.- Siendo la salud del pueblo uno de los principales objetivos del Estado, el
mdico debe contribuir a que se cumplan los planes y programas de salud.
Art. 55.- Todo mdico becario deber sujetarse a las Leyes y Reglamentos que
regulan las becas y tiene por obligacin retribuir con su trabajo el beneficio recibido.

Deberes para con la sociedad

Art. 3.- El mdico est obligado a dar su ms amplia y decidida colaboracin
voluntariamente y/o a solicitud de la autoridad competente en casos de epidemias,
desastres, emergencias o conflagracin.
Art. 4.- Cuando sea requerido a cumplir una obligacin extraordinaria de beneficio
social, tendr libertad para realiza su cometido en condiciones que no atenten contra
su integridad personal.
Art. 5.- Se procurar de los riesgos que representan para la salud la contaminacin
ambiental, colaborando con las instituciones, personas y comunidades en la
promocin y realizacin de actividades destinadas a eliminar tales riesgos. La
promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades y rehabilitacin mdica y
social son imperativos ticos de la profesin mdica.

RECHAZO AL TRATAMIENTO MDICO

Una realidad asistencial cada vez ms compleja y creciente es la autonoma personal,
coloca a los profesionales sanitarios en situaciones cada vez ms frecuentes de
discrepancias entre el criterio clnico y las preferencias del paciente.
El enfermo tiene el derecho de renunciar a recibir tratamientos mdicos, incluso en el
caso de tratamientos vitales para l. La Ley dice claramente que: Cualquier
tratamiento requiere que la persona afectada haya dado su consentimiento especfico
y libre y, por lo tanto, cuando se niega a darlo la intervencin no podr llevarse a
cabo. En este sentido, tambin la Ley Orgnica de la Salud establece en el artculo
10.9 que todas las personas tienen derecho a negarse al tratamiento; pero para eso,
debe solicitar el alta voluntaria.
Aunque la ley general de sanidad de algunos pases haga referencia a la
obligatoriedad de firmar un documento de alta voluntaria, esta visin tan radical hace
falta matizarla, ya que cuando un paciente se niega al tratamiento tienen que
ofrecrsele, si hay, alternativas y, en cualquier caso, no pueden negrsele los
cuidados, los tratamientos paliativos y el apoyo que necesita. En estos casos es
recomendable que el enfermo haga constar por escrito su negativa.

LOS TESTIGOS DE JEHOV

Si bien el derecho a rechazar un tratamiento teraputico propuesto le asiste a todo
paciente, por lo general el mayor problema que se ocasiona al comn de los mdicos
son los Testigos de Jehov.
La mayora de las veces no saben cmo actuar frente a estos pacientes por
desconocimiento de sus creencias y de sus derechos.

Ellos respetan lo que dice la Biblia sobre el uso de sangre por parte de la humanidad,
y all se encuentran ms de 400 referencias a ella. En una de las primeras el Creador
declar: Pueden comer todos los animales y comidas que quieran [......] Pero hay una
cosa que no deben comer: carne con sangre, porque en la sangre est la vida.
Aadi: Yo pedir cuentas [.....] De la sangre de cada uno de ustedes y entonces
conden el asesinato. (Gnesis 9: 3 6, versin popular). Dios le dijo a No, un muy
antepasado comn de los judos, musulmanes y cristianos, y as conoci toda la
humanidad que a los ojos del Creador la sangre representa la vida. Esto iba ms all
de ser una regulacin relacionada con la dieta. Estaba claro que implicaba un principio
moral.
En la Ley se declar en varios pasajes la prohibicin del Creador sobre ingerir sangre
para sostener la vida. La sangre es la vida, as que no deben comer la vida junto con
la carne. Lo que deben hacer es derramarla en la tierra como el agua. No la coman, y
les ir bien a ustedes y a sus hijos por hacer lo recto (Deuteronomio 12: 23- 25, VP,
15: 23; Levtico 7: 26,2; Ezequiel 32: 25). El aceptar sangre en el cuerpo por la boca o
las venas, viola las leyes de Dios. Gnesis 9: 3, 4; Ley 17: 14, Hechos 15: 28, 29.
Aunque lo declarado en todos estos versculos no se expresa en trminos mdicos, los
Testigos consideran que deben rechazar las transfusiones de sangre, de glbulos rojos
empaquetados, de plasma, de glbulos blancos y de plaquetas. Sin embargo, el
entendimiento religioso que los Testigos tienen no les prohbe el uso de componentes
como albmina, globulinas inmunolgicas y preparaciones para los hemoflicos, etc;
cada uno tiene que decidir individualmente si quiere aceptarlo.
Tampoco aceptan las autotransfusiones de sangre conservada o extrada de
antemano, y se oponen a las tcnicas para la coleccin o la hemodilucin
intraoperatorias que envuelve el almacenamiento de la sangre.
Muchos Testigos permiten el uso de la dilisis y el equipo cardiopulmonar (no cebado
con sangre), as como tambin el salvamento intraoperatorio en casos en que no se
interrumpe la circulacin extracorprea, el mdico debe consultar con cada paciente
en cuanto a lo que la conciencia de ste le dicte.
Respecto al trasplante de rganos, a ellos les parece que la Biblia no comenta
directamente sobre este tema, por eso cada uno debe tomar sus propias decisiones en
relacin con el trasplante de crneas, riones, u otros tejidos. Los Testigos de Jehov
aceptan la mayora de los tratamientos mdicos: procedimientos quirrgicos y
anestsicos, el uso de determinados instrumentos y tcnicas, as como agentes
hemostticos y teraputicos que no contengan productos sanguneos.
Aprendamos a escucharlos, comprenderlos y saber que los Testigos son personas
iguales que las dems, que aman la vida, a su familia y a sus hijos, no son suicidas
que buscan sacrificarse en aras de un Ser Divino, slo rechazan una terapia: recibir
transfusiones de sangre o derivados, pero aceptan las alternativas y todas las otras
que en las distintas especialidades, marcan las nuevas tcnicas actuales.

CMO ACTUAR FRENTE A ELLOS

Podemos tener dos situaciones. Si no estamos frente a una urgencia, ellos nos
informarn durante el interrogatorio de su condicin religiosa que les prohbe recibir
sangre.
En ese caso tratemos de ver todas las terapias alternativas que existen para tratar de
solucionar su problema sin recurrir a la sangre. Realicemos con tiempo todas las
consultas con colegas especializados y tratemos de satisfacer su pedido.
Mantengamos en todo momento la buena relacin mdico paciente, mdico pariente.
Frente a una urgencia, los Testigos de Jehov llevan consigo una tarjeta de Alerta
Mdica en la que indica que no se les debe transfundir sangre bajo ninguna
circunstancia. En este documento se libera a los mdicos, como a los centros
asistenciales de toda responsabilidad por aquellos daos que pudieran derivarse de la
negativa del paciente a recibir sangre. La tarjeta contiene informacin til para los
mdicos que atienden la urgencia, y tiene los nombres de las personas que frente a
estos casos de emergencia deben ser informadas. Por lo tanto trate de comunicarse
con ellos, sern de gran ayuda para el mdico, pues en todo momento van a colaborar
para solucionar el problema.
En caso de menores, stos tambin llevan la tarjeta de Alerta Mdica y un
Consentimiento liberando de Responsabilidad al mdico y centro asistencial. Existe un
modelo de Protocolo Hospitalario para estos pacientes, donde recomiendan: Buscar
alternativas mdicas a la sangre y tratar al paciente sin utilizar sangre algena.
Consultar a otros mdicos del mismo hospital con experiencia en el tratamiento
alternativo a la sangre, y tratar al paciente sin utilizar sangre algena.
Contactar con el Comit de Enlace con los Hospitales de la zona para localizar a
mdicos colaboradores de otros centros sanitarios con el fin de consultarles sobre
tratamientos alternativos. Creo que el domicilio y nmero telefnico de este Comit
correspondiente a la zona de cada centro asistencial debe ser conocido y estar a
disposicin del cuerpo mdico por cualquier eventualidad.
Ellos se encargarn de trasladar al paciente, si fuera necesario, a un centro sanitario
dispuesto a cooperar antes de que empeore su condicin. En una situacin
excepcional, y una vez agotados los pasos anteriores, si se considera necesaria una
intervencin judicial, se deber notificar cuanto antes al paciente y a sus padres, o
tutor, de dicha intencin. Frente a una situacin con este tipo de pacientes, me permito
recomendar que inmediatamente, el mdico trate de contactarse con el Comit de
Enlace con los Hospitales.
Se les presentar una persona que colaborar en todo para ayudarlo a resolver el
problema, le brindar informacin cientfica de ltima generacin, le informar de
colegas y de centros donde se pueden hacer cargo del paciente y hasta ellos mismos
se encargarn de facilitar el traslado. No estn en contra del mdico sino por el
contrario su tarea es ayudarlo a encontrar lo ms rpido posible una solucin.

Derivando el paciente a otro colega, el mdico se libera de continuar tratndolo y

especialmente de cualquier caso potencial de responsabilidad o presentacin ante la
justicia por parte del paciente o sus familiares
Es importante mantener la buena relacin mdico paciente, mdico pariente, si no se
cumplen estas recomendaciones es probable que aparezcan problemas judiciales a
los que los mdicos no estamos acostumbrados enfrentar. Pensemos que si por
cualquier motivo transfundimos sangre contra su voluntad, luego con toda seguridad
seremos demandados.
OTROS CASOS
Debemos tener presente que otro tipo de paciente puede hacerse presente
rechazando un tratamiento sin ser Testigo de Jehov. Debemos actuar siempre
Informando al mismo del tratamiento propuesto, de su beneficio y contraindicaciones.
Nunca debemos dejar de informarle si existen tratamientos alternativos, las
consecuencias que puede sufrir en su salud o en su vida si no acepta las propuestas
ofrecidas. Debemos confeccionar un buen Consentimiento Informado, conociendo
todos los requisitos legales necesarios para que sean vlidos ante la ley.
Pensemos que si el paciente pone en peligro su vida, est haciendo uso del Principio
de Autonoma aceptado por la Biotica y por la mayora de los pases del mundo.
Respetemos el derecho que le asiste a tener una Muerte Digna.
Sirva como ejemplo que en pases como Estados Unidos y Finlandia entre otros,
existe el Living Will (testamento en vida) donde el paciente deja expresamente
manifestado en cualquier momento de su vida, qu tipo de tratamientos no quiere
recibir si se encuentra frente a una situacin que no tenga lucidez de conciencia para
poder tomar una determinacin en ese momento.
Frente a estos casos de rechazo de tratamiento, lo primero que el mdico debe tener
en cuenta es el estado psquico del paciente, si tiene capacidad de razonar y
comprender la situacin que vive y las consecuencias para su vida que puede
ocasionarle rechazar el mismo. Aunque analice la situacin con sus familiares, si el
paciente es mayor de edad debe respetarse su voluntad. Si con su decisin no lesiona
intereses de terceros la ley lo ampara y hace respetar la misma, como han sido
expresadas en jurisprudencias sentadas por los tribunales de nuestro pas.
Como ltimo camino queda consultar con el juez para que sea la justicia la que en
definitiva resuelva. El mdico deber aportar toda la informacin necesaria al
magistrado, tratando de que con la misma su fallo sea favorable a que se respete su
decisin. De esa forma habr contribuido a cambiar el paternalismo y la soberbia
mdica, en beneficio de su paciente y habr dado un paso adelante al ingresar al
nuevo milenio respetando y haciendo respetar los Derechos de los Pacientes.

LEY DE DERECHOS Y AMPARO DEL PACIENTE

CAPITULO II
DERECHOS DEL PACIENTE
Artculo 2.- DERECHO A UNA ATENCION DIGNA.- Todo paciente tiene derecho a
ser atendido oportunamente en el centro de salud de acuerdo a la dignidad que
merece todo ser humano y tratado con respeto, esmero y cortesa.
Artculo 3.- DERECHO A NO SER DISCRIMINADO.- Todo paciente tiene derecho a
no ser discriminado por razones de sexo, raza, edad, religin o condicin social y
econmica.
Artculo 4.- DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD.- Todo paciente tiene derecho a
que la consulta, examen, diagnstico, discusin, tratamiento y cualquier tipo de
informacin relacionada con el procedimiento mdico a aplicrsele, tenga el carcter
de confidencial.
Artculo 5.- DERECHO A LA INFORMACION.- Se reconoce el derecho de todo
paciente a que, antes y en las diversas etapas de atencin al paciente, reciba del
centro de salud a travs de sus miembros responsables, la informacin concerniente al
diagnstico de su estado de salud, al pronstico, al tratamiento, a los riesgos a los que
mdicamente est expuesto, a la duracin probable de incapacitacin y a las
alternativas para el cuidado y tratamientos existentes, en trminos que el paciente
pueda razonablemente entender y estar habilitado para tomar una decisin sobre el
procedimiento a seguirse. Exceptanse las situaciones de emergencia.
El paciente tiene derecho a que el centro de salud le informe quien es el mdico
responsable de su tratamiento.
Artculo 6.- DERECHO A DECIDIR.- Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta o
declina el tratamiento mdico. En ambas circunstancias el centro de salud deber
informarle sobre las consecuencias de su decisin.
CAPITULO III
AMPARO AL PACIENTE EN SITUACIONES DE EMERGENCIA
Artculo 8.- Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido inmediatamente
en cualquier centro de salud, pblico o privado, sin necesidad de pago previo.
Artculo 9.- Se prohbe a los centros de salud pblicos y privados exigir al paciente en
estado de emergencia y a las personas relacionadas con el, que presenten cheques,
tarjetas de crdito, pagars a la orden, letras de cambio u otro tipo de documento de
pago, como condicin previa a ser recibido, atendido y estabilizado en su salud.
Tan pronto como el paciente haya superado la emergencia y se encuentre estabilizado
en sus condiciones fsicas, el centro de salud tendr derecho para exigir al paciente o
a terceras personas relacionadas con el, el pago de los servicios de salud que recibi.

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Artculo 10.- El estado de emergencia del paciente ser calificado por el centro de
salud al momento de su arribo.
Artculo 11.- Los valores no recuperados por el centro de salud por la atencin a un
paciente en estado de emergencia, podrn deducirse del impuesto a la renta de
conformidad con las disposiciones de la Ley de Rgimen Tributario Interno.
CAPITULO IV
SANCIONES POR FALTA DE ATENCION EN SITUACIONES DE EMERGENCIA
Artculo 12.- Bajo ningn motivo un centro de salud podr negar la atencin de un
paciente en estado de emergencia.
El centro de salud que se negare a atender a un paciente en estado de emergencia
ser responsable por la salud de dicho paciente y asumir solidariamente con el
profesional o persona remisa en el cumplimiento de su deber, la obligacin jurdica de
indemnizarle los daos y perjuicios que su negativa le cause.
Artculo 13.- Los responsables de un centro de salud que se negaren a prestar
atencin a pacientes en estado de emergencia, sern sancionados con prisin de 12 a
18 meses y, en caso de fallecimiento del paciente desatendido (sic), con prisin de 4 a
6 aos.
CAPITULO V
APLICACION DE LA LEY
Artculo 14.- La presente Ley obliga a todos los centros de salud del pas, sean stos
pblicos, privados o a cargo de instituciones militares, policiales, religiosas o de
beneficencia.
Artculo 15.- Es obligacin de todos los centros de salud mantener a disposicin de los
usuarios ejemplares de esta Ley y exhibir el texto de los derechos del paciente en
lugares visibles para el pblico.
Artculo 16.- Todos los centros de salud estn obligados a mantener expuestas en
lugares visibles para el pblico, las tarifas que se cobran por sus servicios.
Artculo 17.- El Presidente de la Repblica dictar el Reglamento de aplicacin de esta
Ley, dentro del plazo de noventa das.
LEY ORGNICA DE SALUD
Art. 7.- Toda persona, sin discriminacin por motivo alguno, tiene en relacin a la
salud, los siguientes derechos:
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las
acciones y servicios de salud;
b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pblica, dando atencin
preferente en los servicios de salud pblicos y privados, a los grupos vulnerables
determinados en la Constitucin Poltica de la Repblica;
11

c) Vivir en un ambiente sano, ecolgicamente equilibrado y libre de contaminacin;

d) Respeto a su dignidad, autonoma, privacidad e intimidad; a su cultura, sus
prcticas y usos culturales; as como a sus derechos sexuales y reproductivos;
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y
servicios en los procesos relacionados con su salud, as como en usos, efectos, costos
y calidad; a recibir consejera y asesora de personal capacitado antes y despus de
los procedimientos establecidos en los protocolos mdicos. Los integrantes de los
pueblos indgenas, de ser el caso, sern informados en su lengua materna;
f) Tener una historia clnica nica redactada en trminos precisos, comprensibles y
completos; as como la confidencialidad respecto de la informacin en ella contenida y
a que se le entregue su epicrisis;
g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atencin y facultado
para prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer lugar, el nombre
genrico del medicamento prescrito;
h) Ejercer la autonoma de su voluntad a travs del consentimiento por escrito y tomar
decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnstico y
tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida de las
personas y para la salud pblica;
i) Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes, las acciones para
tramitar quejas y reclamos administrativos o judiciales que garanticen el cumplimiento
de sus derechos; as como la reparacin e indemnizacin oportuna por los daos y
perjuicios causados, en aquellos casos que lo ameriten;
j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro
de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida,
en cualquier establecimiento de salud pblico o privado, sin requerir compromiso
econmico ni trmite administrativo previos;
k) Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar el
cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante la
conformacin de veeduras ciudadanas u otros mecanismos de participacin social; y,
ser informado sobre las medidas de prevencin y mitigacin de las amenazas y
situaciones de vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida; y,
l) No ser objeto de pruebas, ensayos clnicos, de laboratorio o investigaciones, sin su
conocimiento y consentimiento previo por escrito; ni ser sometida a pruebas o
exmenes diagnsticos, excepto cuando la ley expresamente lo determine o en caso
de emergencia o urgencia en que peligre su vida.
Art. 8.- Son deberes individuales y colectivos en relacin con la salud:
a) Cumplir con las medidas de prevencin y control establecidas por las autoridades
de salud;
b) Proporcionar informacin oportuna y veraz a las autoridades de salud, cuando se
trate de enfermedades declaradas por la autoridad sanitaria nacional como de
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notificacin obligatoria y responsabilizarse por acciones u omisiones que pongan en

riesgo la salud individual y colectiva;
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal de salud
para su recuperacin o para evitar riesgos a su entorno familiar o comunitario;
d) Participar de manera individual y colectiva en todas las actividades de salud y vigilar
la calidad de los servicios mediante la conformacin de veeduras ciudadanas y
contribuir al desarrollo de entornos saludables a nivel laboral, familiar y comunitario; y,
e) Cumplir las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos.
Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para
lo cual tiene, entre otras, las siguientes responsabilidades:
a) Establecer, cumplir y hacer cumplir las polticas de Estado, de proteccin social y
de aseguramiento en salud a favor de todos los habitantes del territorio nacional;
b) Establecer programas y acciones de salud pblica sin costo para la poblacin;
c) Priorizar la salud pblica sobre los intereses comerciales y econmicos;
d) Adoptar las medidas necesarias para garantizar en caso de emergencia sanitaria,
el acceso y disponibilidad de insumos y medicamentos necesarios para afrontarla,
haciendo uso de los mecanismos previstos en los convenios y tratados internacionales
y la legislacin vigente;
e) Establecer a travs de la autoridad sanitaria nacional, los mecanismos que permitan
a la persona como sujeto de derechos, el acceso permanente e ininterrumpido, sin
obstculos de ninguna clase a acciones y servicios de salud de calidad;
f) Garantizar a la poblacin el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad a
bajo costo, con nfasis en medicamentos genricos en las presentaciones adecuadas,
segn la edad y la dotacin oportuna, sin costo para el tratamiento del VIH-SIDA y
enfermedades como hepatitis, dengue, tuberculosis, malaria y otras transmisibles que
pongan en riesgo la salud colectiva;
g) Impulsar la participacin de la sociedad en el cuidado de la salud individual y
colectiva; y, establecer mecanismos de veedura y rendicin de cuentas en las
instituciones pblicas y privadas involucradas;
h) Garantizar la asignacin fiscal para salud, en los trminos sealados por la
Constitucin Poltica de la Repblica, la entrega oportuna de los recursos y su
distribucin bajo el principio de equidad; as como los recursos humanos necesarios
para brindar atencin integral de calidad a la salud individual y colectiva; e,
i) Garantizar la inversin en infraestructura y equipamiento de los servicios de salud
que permita el acceso permanente de la poblacin a atencin integral, eficiente, de
calidad y oportuna para responder adecuadamente a las necesidades epidemiolgicas
y comunitarias.

13

Secreto Medico
El secreto profesional es la
obligacin de guardar silencio
sobre las cuestiones que deben
ser mantenidas reservadas o
sea despojadas de la posibilidad
de que accedan a las mismas
terceros y de las que se ha
tomado conocimiento en razn
de un trabajo, empleo, arte o
profesin. Es decir que, como
norma general, hay obligacin
de no divulgar lo que se conoce por el hecho de las circunstancias sealadas.
Concierne a la profesin mdica una variedad del secreto profesional que se
conoce bajo el nombre de secreto mdico. En la prctica corriente, la cuestin
que suele plantearse es de si el mdico en determinadas situaciones puede o
debe hablar, o sea, poner en conocimiento de terceros algo que ha conocido en
el ejercicio de su profesin.
La justa causa legal est representada por las normas legales que el
profesional mdico est obligado a observar en el desempeo de su profesin,
por ejemplo, la denuncia de delitos contra la vida, y de enfermedades
infectocontagiosas.
La justa causa que denominamos moral est dada por todas aquellas
situaciones especiales que encuentra el mdico en su prctica y cuya
resolucin est en su libre decisin. Al incorporarse a la profesin y al prestar el
Juramento, asume la responsabilidad moral de guardar silencio acerca de "lo
visto u odo" en el ejercicio de su profesin.
En este sentido el secreto mdico, "es el deber de los mdicos, de no revelar a
terceras personas los hechos o circunstancias que han sido conocidos en el
ejercicio de su profesin". Riquelme en la tesis de doctorado (1 876),
mencionado por Bonnet, dice que "la obligacin moral del secreto mdico est
fundada en un inters general y su destruccin hiere a la sociedad entera,
porque despoja a los profesionales de la confianza que los rodea".
El secreto mdico tiene su raz en el origen de la profesin mdica. En efecto,
en las sociedades primitivas el mdico era a la vez sacerdote, mago o chamn
y las gentes confiaban en l como hoy lo hacen con el sacerdote o el
psicoterapeuta. Por ello, el derecho lo que hace es volcar en la ley lo que la
costumbre ha consagrado como norma de convivencia.

14

CLASES DE SECRETO
"COMPARTIDO"

MDICO:

"ABSOLUTO",

"RELATIVO"

En las diversas legislaciones encontramos tipos de secreto mdico

denominados por su extensin absoluta, relativa y compartida.
El secreto mdico absoluto establece que el mdico debe callar siempre y en
todas las situaciones. Negacin inquebrantable de cualquier tipo de revelacin,
el mdico no podr confiar un hecho conocido a travs de su profesin ni a sus
colaboradores.
El secreto mdico relativo hace que el mdico pueda
hablar en algunas circunstancias. Convalida la
revelacin a personas y entidades correspondientes
(con discrecin y lmites) del S.M. siempre que hubiera
una razn suficiente: justa causa. En cierto modo, la
revelacin queda supeditada a los dictados de la propia
conciencia del profesional.
Secreto mdico compartido. Variante del anterior y
consiste en ampliar el conocimiento a otro mdico o
auxiliar de un hecho de su profesin siempre que
redunde en el beneficio teraputico del paciente.
DENUNCIA
Artculo 421.- Denuncia.- La persona que llegue a conocer que se ha
cometido un delito de ejercicio pblico de la accin, podr presentar su
denuncia ante la Fiscala, al personal del Sistema especializado integral de
investigacin, medicina legal o ciencias forenses o ante el organismo
competente en materia de trnsito. La denuncia ser pblica, sin perjuicio de
que los datos de identificacin personal del denunciante, procesado o de la
vctima, se guarden en reserva para su proteccin.
Artculo 422.- Deber de denunciar.- Debern denunciar quienes estn
obligados a hacerlo por expreso mandato de la Ley, en especial:
1. La o el servidor pblico que, en el ejercicio de sus funciones, conozca de la
comisin de un presunto delito contra la eficiencia de la administracin pblica.
2. Las o los profesionales de la salud de establecimientos pblicos o privados,
que conozcan de la comisin de un presunto delito.
3. Las o los directores, educadores u otras personas responsables de
instituciones educativas, por presuntos delitos cometidos en dichos centros.

15

Artculo 424.- Exoneracin del deber de denunciar.- Nadie podr ser

obligado a denunciar a su cnyuge, pareja en unin estable o parientes hasta
el cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad.
Tampoco existir esta obligacin cuando el conocimiento de los hechos est
amparado por el secreto profesional.
Artculo 276.- Omisin de denuncia por parte de un profesional de la
salud.- La o el profesional o la o el auxiliar en medicina u otras ramas
relacionadas con la salud que reciba a una persona con signos de haber
sufrido graves violaciones a los derechos humanos, a la integridad sexual y
reproductiva o muerte violenta y no denuncie el hecho, ser sancionado con
pena privativa de libertad de dos a seis meses.

CODIGO DE ETICA MDICA CAPTULO IX Del secreto profesional

Art. 67.- El mdico no incurre en responsabilidad cuando revela el secreto
profesional en los siguientes casos:
a) Cuando en su calidad de perito acta como mdico de una compaa de
seguros rindiendo informe sobre la salud de los candidatos que ha examinado,
el que enviar en sobre cerrado al mdico jefe de la compaa, quien tendr la
misma obligacin del secreto;
b) Cuando es comisionado por la autoridad competente para reconocer el
estado fsico y mental de una persona;
c) Cuando ha sido designado por la autoridad competente para practicar
necropsias o peritajes mdicos legales de cualquier gnero, as en lo civil como
en lo penal;
d) Cuando acta con carcter de mdico funcionario de los servicios sanitarios
del pas;
e) Cuando en su calidad de mdico tratante hace declaracin de enfermedad
infecto - contagiosa ante la autoridad sanitaria y cuando expida certificado de
defuncin;
f) Cuando tratndose de menores de edad o mayores incapacitados mentales,
lo exijan sus padres o representantes;
g) Cuando el mdico es acusado o demandado bajo imputacin de un dao
culposo en el ejercicio de su profesin;
h) Cuando revela o denuncia los delitos que tenga conocimiento en el ejercicio
de su profesin para que no cometa un error judicial; e,

16

i) Cuando a pedido expreso del paciente extienda una certificacin sobre su

afeccin o enfermedad.
Art. 68.- Los casos de embarazo parto se incluyen en el secreto profesional, el
mdico debe guardar reserva salvo ante los padres o representantes en el caso
de menores de edad.
Art. 69.- No se viola el secreto profesional cuando el mdico es citado al
Tribunal para declarar como testigo de los hechos que ha conocido en el
ejercicio de su profesin.
Art. 70.- Cuando el mdico se vea obligado a reclamar judicialmente sus
honorarios se limitar a indicar en forma general el trabajo realizado sin
exponer el diagnstico.
Art. 71.- El profesional solo debe suministrar informe respecto al diagnstico o
tratamiento del enfermo, a los familiares ms inmediatos, sus representante o
al paciente.
Art. 72.- El mdico puede compartir su secreto con cualquier otro colega que
intervenga en el caso, el que a su vez est obligado a mantenerlo.
Art. 73.- Si por motivos cientficos deben exhibirse o publicarse fotografas que
permitan la identificacin del paciente, se necesita autorizacin ...... (sic).
Art. 74.- Las visitas mdicas hospitalarias a cargo del mdico tratante debern
realizarse con toda la prudencia, de tal manera que no se afecte la integridad
del paciente.
Art. 75.- Los documentos mdicos relacionados con los pacientes, as como el
registro de la informacin por otros medios, tanto en los consultores privados
como en los servicios de salud, deben ser manejados con carcter reservado.
Al personal paramdico encargado de los mismos deber instruirle que est
obligado a guardar el secreto mdico involucrado en dichos documentos.

ENCUBRIMIENTO
Artculo 179.- Revelacin de secreto.- La persona que teniendo conocimiento
por razn de su estado u oficio, empleo, profesin o arte, de un secreto cuya
divulgacin pueda causar dao a otra persona y lo revele, ser sancionada con
pena privativa de libertad de seis meses a un ao.
Artculo 41.- Participacin.- Las personas participan en la infraccin como
autores o cmplices. Las circunstancias o condiciones que limitan o agravan la
responsabilidad penal de una autora, de un autor o cmplice no influyen en la
situacin jurdica de los dems partcipes en la infraccin penal.

17

Artculo 43.- Cmplices.- Respondern como cmplices las personas que, en

forma dolosa, faciliten o cooperen con actos secundarios, anteriores o
simultneos a la ejecucin de una infraccin penal, de tal forma que aun sin
esos actos, la infraccin se habra cometido. No cabe complicidad en las
infracciones culposas. Si de las circunstancias de la infraccin resulta que la
persona acusada de complicidad, coopera en un acto menos grave que el
cometido por la autora o el autor, la pena se aplicar solamente en razn del
acto que pretendi ejecutar. El cmplice ser sancionado con una pena
equivalente de un tercio a la mitad de aquella prevista para la o el autor.
Artculo 503.- Testimonio de terceros.- El testimonio de terceros se regir por
las siguientes reglas:
1. Los terceros que no sean sujetos ni partes del proceso, que conozcan de
una infraccin, sern obligados a comparecer personalmente a rendir su
testimonio. Se podr hacer uso de la fuerza pblica para la comparecencia del
testigo que no cumpla esta obligacin.
2. No se recibir las declaraciones de las personas depositarias de un secreto
en razn de su profesin, oficio o funcin, si estas versan sobre la materia del
secreto. En caso de haber sido convocadas, debern comparecer para explicar
el motivo del cual surge la obligacin y abstenerse de declarar pero nicamente
en lo que se refiere al secreto o reserva de fuente.

EL MEDICO Y LA TICA
DEFINICIN:
La tica es la ciencia del comportamiento moral del ser humano, para
adecuarlo al bien del universo, de la sociedad y del individuo.

Rama de la filosofa, est considerada como una ciencia normativa

Se ocupa de las normas de la conducta humana y de la moral.

Compete a los actos humanos y los califica como buenos o malos, a

condicin de que ellos sean libres, voluntario, conscientes.

Cumplimiento del deber. debe o no debe hacer.

La tica ayuda a la justa aplicacin de las normas legales en un Estado de

derecho, pero en s misma no es punitiva desde el punto de vista jurdico, sino
que promueve una autorregulacin.

18

TICA MDICA
DEFINICIN.
La tica Mdica es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos que
realiza un mdico desde el punto de vista moral, los califica como buenos o
malos, siendo estos actos conscientes y que hayan sido realizados por la
propia voluntad del mdico.
Cuando hablamos de los actos realizados por el mdico nos encontramos
con:

La tica Mdica Individual (frente al paciente)

La tica Mdica Social (a la sociedad)
La tica General (de su vida privada

BIOTICA.
DEFINICIN:
Disciplina que estudia, analiza e intenta responder a los problemas ticos de la
vida, que surgen de manera cotidiana en esta poca de predominio cientfico
tecnolgico.

Etimologa del trmino biotica:

Bios = Vida (en general).
Ethos = Valores y normas de conducta, la bondad o maldad de los actos
humanos, y las reglas de comportamiento.
DIVISIN DE LA BIOTICA

La biotica general se ocupa de los fundamentos ticos, de los

valores y principios que deben dirigir el juicio tico y de las fuentes
documentales de la biotica (cdigos mdicos, derecho nacional e
internacional, normas deontolgicas y otras fuentes que enriquecen e
iluminan la discusin, como las biogrficas, literarias o religiosas).

La biotica especial se ocupa de dilemas especficos, tanto del

terreno mdico y biomdico como referentes al mbito poltico y social:
modelos de asistencia sanitaria y distribucin de recursos, la relacin
entre el profesional de la salud y el enfermo, prcticas de medicina
prenatal, el aborto, la ingeniera gentica, eugenesia, eutanasia,
trasplantes, experimentos con seres humanos, etc.

19

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA BIOTICA

PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Es un principio tico bsico que se aplica primariamente al paciente, aunque
tambin a otros que pueden beneficiarse de un avance mdico en particular.
Es el principio tico primero de las actuaciones mdicas y responde al fin
primario de la medicina, que es el promover el bien para el enfermo y la
sociedad; en l se han fundamentado los cdigos mdicos, desde el Juramento
de Hipcrates.
La palabra beneficencia tiene aqu su sentido etimolgico, no el de una caridad
ineficaz y paternalista y resulta ms adecuada que el de benevolencia, en
cuanto subraya el hecho de tener que hacer efectivamente el bien y no
simplemente querer hacerlo o desear hacerlo.

PRINCIPIO DE NO-MALEFICENCIA
La prctica mdica ha estado asociada con la mxima latina primum non
nocere, sobre todo, no hacer dao que los mdicos hipocrticos practicaban y
enseaban. Este principio es distinto a la beneficencia, ya que el deber de no
daar es ms obligatorio que la exigencia de promover el bien. Implica, sobre
todo, el imperativo de hacer activamente el bien y de evitar el mal.

PRINCIPIO DE AUTONOMA
Este principio se basa en la conviccin de que el ser humano debe ser libre de
todo control exterior y ser respetado en sus decisiones vitales bsicas

20

La autonoma no significa automticamente que el paciente haga o elija lo que

quiera. Sucintamente, el principio de autonoma significa, en el
terreno mdico, que el paciente debe ser correctamente informado de su
situacin y de las posibles alternativas de tratamiento que se le podran aplicar.
La conclusin ms concreta del reconocimiento del principio de autonoma en
el enfermo se centra en el llamado consentimiento informado, que regula la
relacin entre el mdico y su paciente.

PRINCIPIO DE JUSTICIA
Se refiere a la obligacin de igualdad en los tratamientos y, respecto del
Estado, en la distribucin equitativa de los recursos para prestar los servicios
de salud, investigacin, etc.
Esta justicia o equidad no significa que se deba tratar a todos los pacientes de
la misma forma, pero s que cada uno tenga acceso a los servicios mdicos
adecuados, dignos y bsicos.

La jerarqua de los principios bioticos:

Una premisa
ontolgica: El
hombre es persona, y
en tanto que tal tiene
dignidad y no tiene
precio
Una premisa
axiolgica: En tanto
personas, todos los
hombres son iguales y
merecen igual
consideracin y
respeto.

Tal jerarqua se basa

en:

21

CONSENTIMIENTO INFORMADO.

HISTORIA
El consentimiento informado tiene sus races legales en 1947 con el Cdigo de
Nremberg, a travs del cual se juzg a un grupo de mdicos acusados de
realizar experimentos caracterizados como crmenes en contra de la
humanidad, cometidos contra prisioneros de guerra en campos de
concentracin nazis durante la Segunda Guerra Mundial, los cuales se
realizaban sin informacin o consentimiento sobre los riesgos a los que se
enfrentaban las vctimas.
En nuestro pas la Constitucin Poltica de la Repblica del Ecuador, no hace
una referencia especfica al Consentimiento Informado, pero en la Ley
Orgnica de la Salud, y en el Cdigo de tica Mdica del Ecuador, se detalla
en forma clara sobre el consentimiento informado.
La Ley Orgnica de la Salud dice:
Art. 7.- Toda persona, sin discriminacin por motivo alguno, tiene en relacin
a la salud, los siguientes derechos: d) Respeto a su dignidad, autonoma,
privacidad e intimidad; a su cultura, sus prcticas y usos culturales; as como a
sus derechos sexuales y reproductivos; e) Ser oportunamente informada sobre
las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos
relacionados con su salud, as como en usos, efectos, costos y calidad; a
recibir consejera y asesora de personal capacitado antes y despus de los
procedimientos establecidos en los protocolos mdicos. Los integrantes de los
pueblos indgenas, de ser el caso, sern informados en su lengua materna;
El Cdigo de tica Mdica del Ecuador dice:
Art. 15.- El Mdico no har ninguna intervencin quirrgica sin previa
autorizacin del enfermo, y si ste no pudiera darla recurrir a su representante
o a un miembro de la familia, salvo que est de por medio la vida del paciente a
corto plazo. En todos los casos la autorizacin incluir el tipo de intervencin,
los riesgos y las posibles complicaciones.
Art. 16.- Igualmente, los casos que sean sometidos a procedimientos de
diagnstico o de teraputica que signifiquen riesgo, a juicio del mdico tratante,
deben tener la autorizacin del paciente, de su representante o de sus
familiares. Tambin lo har en caso de usar tcnicas o drogas nuevas a falta de
otros recursos debidamente probados como medios teraputicos y
salvaguardando la vida e integridad del paciente.

22

En la prctica mdica actual de nuestro pas, su principal propsito es

establecer la autonoma del paciente, promover su derecho a la
autodeterminacin y proteger su condicin como un ser humano que se respeta
a s mismo.

DEFINICIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

El Consentimiento Informado consiste en la explicacin a un paciente atento y
normalmente competente de la naturaleza de su enfermedad, as como del
balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los
procedimientos teraputicos recomendados, para a continuacin solicitarle su
aprobacin para ser sometido a esos procedimientos.
La presentacin de la informacin al paciente debe ser comprensible y no
sesgada; la colaboracin del paciente debe ser conseguida sin coercin; el
mdico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicolgica del
paciente.
El Consentimiento Informado es la autorizacin que hace una persona capaz
con plenas facultades fsicas y mentales para que los y las profesionales de la
salud puedan realizar un tratamiento o procedimiento. Queda constancia que
se ha producido el Consentimiento Informado mediante la firma de un
documento que comporta el deber previo de informar correctamente. De hecho,
cuando el enfermo firma el documento de consentimiento, consiente libremente
y sin coaccin a ser objeto de un procedimiento sobre el cual le ha sido dada la
informacin adecuada, la que l necesita para poder decidir con capacidad.
El Consentimiento Informado se sustenta en el principio de autonoma del
paciente, considerando para su existencia tres principios bsicos necesarios
para que sea vlido:

Libertad de decisin.
Explicacin suficiente.
Competencia para decidir.

REQUISITOS GENERALES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Como requisitos del Consentimiento Informado, se deben cumplir por lo menos
los siguientes:

Voluntariedad: los sujetos deben decidir libremente someterse a un

tratamiento o participar en un estudio sin que haya persuasin,
manipulacin ni coercin.

23

Informacin: debe ser comprensible e incluir el objetivo del tratamiento o

del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y la
posibilidad de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado en
cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.

El intercambio comunicativo entre ambos (profesional paciente), basado en la

confianza, ampliar las posibilidades de comprensin de los resultados del
tratamiento por parte del paciente.

Comprensin: es la capacidad de entender la informacin recibida para

tomar una decisin y conocer el resultado futura de su decisin.

Esta capacidad debe ser evaluada por el mdico, con el fin de determinar la
habilidad de la persona para entender la informacin, que en condiciones
normales, se alcanza al culminarse la minora de edad.
Se reconocen tres grados de capacidad: capaz, capacidad relativa e
incapacidad absoluta. Los dementes, los infantes (0-7 aos), los impberes
(varn menor a 14 aos y mujer menor a 12 aos) y los sordomudos que no
pueden darse a entender por escrito, tienen incapacidad absoluta para
consentir. Los menores adultos (varn mayor de 14 aos y mujer mayor de 12
aos, menores de 18 aos) son considerados incapaces relativos. Los capaces
o mayores de 18 aos, son aquellos a quienes se les reconoce el derecho a
tomar sus propias decisiones.

INFORMACIN EN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

En la informacin que se da al paciente se deben incluir tanto los riesgos como
las ventajas de la prctica mdica. Se ha sealado que la informacin a dar al
paciente y que debe constar en el formulario escrito incluye:
a) Descripcin del procedimiento propuesto, tanto de sus objetivos como de la
manera en que se llevar a cabo.
b) Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles.
c) Beneficios del procedimiento a corto, mediano y largo plazo.
d) Posibles procedimientos alternativos, sus riesgos y ventajas.
e) Efectos previsibles de la no realizacin de ninguno de los procedimientos
posibles.
f) Comunicacin al paciente de la disposicin del mdico a ampliar toda la
informacin si lo desea, y a resolver todas las dudas que tenga.

24

g) Comunicacin al paciente de su libertad para reconsiderar en cualquier

momento la decisin tomada.
h) Los costos del tratamiento.
Sobre los riesgos del tratamiento o intervencin que se d al paciente de forma
verbal y escrita en el formulario deben quedar las siguientes:

Consecuencias posibles o seguras.

Riesgos tpicos: aquellos cuya produccin debe normalmente esperarse,
segn el estado y conocimiento actual de la ciencia.
Riesgos personalizados: aquellos que se derivan de las condiciones
peculiares de la patologa o estado fsico del sujeto, as como de las
circunstancias personales o profesionales relevantes.
Contraindicaciones.
Disponibilidad explcita a ampliar toda la informacin si el sujeto lo desea.

Procedimientos para los cuales se recomienda contar con el Consentimiento

Informado escrito
Cada centro debe tener una lista de los procedimientos en los cuales sera
preciso contar con el Consentimiento Informado. Se recomienda que, como
mnimo, se incluyan los procedimientos siguientes:
1. Intervenciones quirrgicas con anestesia general o regional.
2. Radiologa con contraste intravascular, intervencionista o con anestesia.
3. Endoscopia teraputica.
4. Biopsia de rganos con riesgo.
Adems, cabe recordar que hay determinados procedimientos en los cuales la
legislacin especfica que los regula ya recoge la necesidad de contar con el
Consentimiento Informado, motivo por el cual es imprescindible que los centros
los incorporen a las listas que elaboren. Estos procedimientos son:
1. Donacin y recepcin de hemoderivados.
2. Extraccin y trasplante de rganos y tejidos.
3. Necropsias.
4. Ensayos clnicos.
5. Tcnicas de reproduccin humana asistida.
6. Aborto.

25

LIMITACIONES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

a) Cuando hay riesgo para la salud pblica.
b) Cuando en una situacin de emergencia o de riesgo inmediato grave para la
integridad fsica o
psquica del enfermo no es posible conseguir su
autorizacin o la de sus familiares o la de las personas que estn vinculadas a
l.

SON SITUACIONES DE OTORGAMIENTO

INFORMADO POR SUSTITUCIN:

DEL

CONSENTIMIENTO

a) Cuando el enfermo se encuentra en un estado fsico o psquico no

competente para tomar decisiones de su situacin, el consentimiento tiene que
obtenerse de sus familiares o de las personas que estn vinculadas a l.
b) Cuando el paciente se encuentra en estado de inconsciencia.
c) En el caso de menores, si stos no son competentes, ni intelectualmente ni
emocionalmente, para comprender el alcance de la intervencin sobre la propia
salud, el Consentimiento Informado tiene que darlo el representante del menor,
habiendo escuchado su opinin si es mayor de doce aos. En el resto de
casos, y especialmente en los menores emancipados y adolescentes mayores
de dieciocho aos, el menor tiene que dar personalmente su consentimiento.
En estos casos los parientes dan el consentimiento al profesional, teniendo en
cuenta el siguiente orden:
Incapaz permanente:
Representante legal
Menor de edad:
Representante legal.
Padre y madre.
Patria potestad.
Tutor o curador.
Adulto capaz:
Cnyuge no divorciado.
Hijos mayores de edad.
Abuelos y nietos.
26

 Parientes hasta tercer grado de consanguinidad.

Parientes hasta segundo grado de afinidad. (16)

CONTENIDO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

El Consentimiento Informado es obligatorio, siendo el formulario escrito
conveniente para deslindar responsabilidad de sucesos previsibles, debiendo
aplicarse cualquiera sea la magnitud de la ciruga o del tratamiento mdico
propuesto. Es aconsejable entregar una copia al paciente y preferible aunque
no imprescindible, que la firme con testigos. En todo Consentimiento Informado
se debe incluir lo siguiente:

Nombres y apellidos del paciente y mdico que informa sobre el

procedimiento o sobre la investigacin.
Procedimiento propuesto con la explicacin de en qu consiste y cmo se
va a llevar a cabo, tambin explicar la naturaleza de la enfermedad, su
evolucin natural y tratamiento transfusional posible a administrar en caso
de emergencia o de necesidad.
Si se trata de una investigacin se debe especificar su naturaleza, sus
objetivos, duracin de la participacin, procedimientos que se seguirn y
aquellos que son experimentales
Beneficios que puedan derivarse del tratamiento o de la investigacin, tanto
para el sujeto como para otros individuos y cul sera el resultado de la
denegacin.
Informacin sobre riesgos comunes y de las complicaciones ms frecuentes
de ese procedimiento o de la investigacin segn la situacin de la ciencia
en ese momento.
Planteo de alternativas de tratamiento: ventaja e inconvenientes
comparadas con la ciruga y tratamiento propuesto.
Explicacin sobre el tipo de anestesia y sus riesgos.
Autorizacin para obtener fotografas, videos o registros grficos en el pre,
intra, y postoperatorio y para difundir resultados o iconografa en revistas
mdicas y/o mbitos cientficos.
Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes de la
ciruga o del tratamiento mdico propuestos.
Satisfaccin del paciente por la informacin recibida y evacuacin de sus
dudas.
Fecha y firma aclarada del mdico, paciente o representante legal y
testigos, si la hubiere.
DERECHO AL RECHAZO
Artculo 8 Derecho al rechazo y a la retirada de una intervencin

27

1. Toda persona tiene derecho a rechazar la intervencin propuesta por los

profesionales sanitarios, tras un proceso de informacin y decisin, aunque
ello pueda poner en peligro su vida. Dicho rechazo deber constar por
escrito. Si no pudiere firmar, firmar en su lugar otra persona que actuar
como testigo a su ruego, dejando constancia de su identificacin y del
motivo que impide la firma por la persona que rechaza la intervencin
propuesta. Todo ello deber constar por escrito en la historia clnica.
2. Igualmente, los pacientes tienen derecho a revocar el consentimiento
informado emitido respecto de una intervencin concreta, lo que implicar
necesariamente la interrupcin de dicha intervencin, aunque ello pueda
poner en peligro sus vidas, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 6.1.
de laLey 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca.
3. La revocacin del consentimiento informado deber constar por escrito.
Si la persona no pudiere firmar, firmar en su lugar otra persona que
actuar como testigo a su ruego, dejando constancia de su identificacin y
del motivo que impide la firma de quien revoca su consentimiento
informado. Todo ello deber constar por escrito en la historia clnica.
DERECHO AL RECHAZO
Artculo 8 Derecho al rechazo y a la retirada de una intervencin
1. Toda persona tiene derecho a rechazar la intervencin propuesta por los
profesionales sanitarios, tras un proceso de informacin y decisin, aunque ello
pueda poner en peligro su vida. Dicho rechazo deber constar por escrito. Si no
pudiere firmar, firmar en su lugar otra persona que actuar como testigo a su
ruego, dejando constancia de su identificacin y del motivo que impide la firma
por la persona que rechaza la intervencin propuesta. Todo ello deber constar
por escrito en la historia clnica.
2. Igualmente, los pacientes tienen derecho a revocar el consentimiento
informado emitido respecto de una intervencin concreta, lo que implicar
necesariamente la interrupcin de dicha intervencin, aunque ello pueda poner
en peligro sus vidas, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 6.1. de laLey
2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca.
3. La revocacin del consentimiento informado deber constar por escrito. Si la
persona no pudiere firmar, firmar en su lugar otra persona que actuar como
testigo a su ruego, dejando constancia de su identificacin y del motivo que
impide la firma de quien revoca su consentimiento informado. Todo ello deber
constar por escrito en la historia clnica.

28

Consentimiento Informado Hospital Del Nio Dr. Francisco de Icaza

Bustamante

MARCO LEGAL APLICABLE.

29

Segn la constitucin:
Artculo 3:
Garantizar sin discriminacin alguna el efectivo goce de los derechos
establecidos en la Constitucin y en los instrumentos internacionales, en
particular la educacin, la salud, la alimentacin, la seguridad social y el agua
para sus habitantes.
Artculo 54:
Las personas o entidades que presten servicios pblicos o que
produzcan o comercialicen bienes de consumo, sern responsables civil y
penalmente por la deficiente prestacin del servicio, por la calidad defectuosa
del producto, o cuando sus condiciones no estn de acuerdo con la publicidad
efectuada o con la descripcin que incorpore.
Artculo 150
Aborto no punible: El aborto practicado por un mdico u otro profesional de la
salud capacitado, que cuente con el consentimiento de la mujer o de su
cnyuge, pareja, familiares ntimos o su representante legal, cuando ella no se
encuentre en posibilidad de prestarlo, no ser punible en los siguientes casos:
1. Si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer
embarazada y si este peligro no puede ser evitado por otros medios.
30

2. Si el embarazo es consecuencia de una violacin en una mujer que padezca

de discapacidad mental.

31