Lambeaux de

couverture des doigts

longs

Christian Dumontier
Urgence Main Guadeloupe

Avec l’aide de F. Brunelli et M. Beustes

 Particularités de la peau
dorsale
• Peau fine
• Face mobile (24 mm)
ET esthétique
 Unité fonctionnelle/esthétique

• A respecter +++
 Particularités

• Appareil extenseur et articulations

sont juste sous la peau

• Vascularisation et innervation
viennent de la face palmaire +++
 Rappel de la vascularisation

• P2 et P3 sont vascularisés par la face

palmaire

• P1 est vascularisé par une terminaison

de l’artère intermétacarpienne

• Il existe un réseau dermique étendu et

anastomotique

M
P1 P2 P3
 Lambeaux de couverture de la
face dorsale des doigts longs

• Lambeaux de Hueston
• Lambeau en drapeau (pseudo-îlot)
• Lambeau cross-finger (Pakiam)
• Lambeau Flip-Flap
• Lambeaux en pseudo-îlots
• Lambeau commissural
• Lambeau intermétacarpien
• Variantes
Lambeaux à dessin local
1
Lambeau de Hueston

• Le plus simple
• Devrait être utilisé
(systématiquement)
après toute plaie dorsale
puisque le parage entraîne
une perte cutanée
 Penser au back-cut

1
1
Fermeture de la PdS

• Cicatrisation dirigée ou greffe de peau fine

Lambeaux prélevés sur le
doigt voisin
2 Lambeau en drapeau
• Fiable jusqu’à mi-P2
• Prendre en bloc le
tissu sous-cutané et
une hampe de
largeur égale à la
moitié du doigt

• Faire une incision

dans la commissure
pour enfouir la
hampe (Oberlin)
 Le 5ème doigt est la
meilleure indication

2
2 Indication esthétique
discutable
3
Lambeau cross-finger

• Fiable
• 2 temps opératoire (une Greffe de
peau associée)

• Séquelles +++ sur doigt donneur

• Utiliser l’artifice de Pakiam
3
3
Artifice de
Pakiam
On repose la peau
sur le doigt
donneur
3
3

Résultat à 4 mois
Lambeau prélevé sur la
face palmaire
4
Lambeau Flip-flap

• = Pakiam sur le même doigt

• Décrit par Voche

Pédicule du
Lambeau =
axe de rotat°
4
Bases anatomiques

• Nombreuses anastomoses
entre le réseau palmaire et
dorsal

• Basculer le lambeau graisseux

autour de son axe entre le
pédicule et le squelette
4
Bases anatomiques

• Lambeau fiable si L > 2 cm (au moins

deux collatérales)

• Depuis le pli MP jusqu’à éponychium

• Ne pas greffer d’emblée, attendre
bourgeonnement
4
Cas princeps (P. Voche)
4 Le LSCHPR :
Voche et Merle, BJPS 1994

Indications : PDS
dorsales
- des doigts longs

- 3/4 proximaux P2

- 2/3 distaux P1
M. Beustes
4
4
▶ Avantages ;
- fiable, efficace, simple, rapide et reproductible
- homodigital (Ø immobilisat° pdt 3 sem : ni attelle MP,
ni syndactylie)
- Ø sacrifice d’une artère collatérale digitale
- Ø séquelles sur le site donneur (ni peau, ni nerfs, ni
tendons)

▶ Inconvénients :
- fragile car fin et peu résistant → dissection délicate et
suture sans tension
- twist du pédicule possible → bien le libérer en amont
et en aval du lambeau
- peu favorable à une greffe de peau immédiate → soit
Ø, soit à J8
5

Lambeaux en pseudo-ilot
5
Nombreux lambeaux décrits

• Utiliser une péninsule de tissu sous-

cutané avec des axes vasculaires
venus des branches à destinée dorsale

M
P1 P2 P3
5
Risques nerveux faibles
5
Lambeau commissural
Tapez

M
P1 P2 P3

• Prélèvement
«losangique» de la
commissure

• Hampe dorso-latérale
• Point-pivot autour de
l’IPP
5
5
5 Variante
■ Lambeau Réticulaire Dorso-Digital (Del Bene)

M
P1 P2 P3
5 Variante
■ Lambeau Réticulaire Dorsal bi-pédiculé (Braga Da Silva)

M
P1 P2 P3
5 ■ Lambeau Réticulaire Dorso-Métacarpien (Bakhach)

M
P1 P2 P3
6

Lambeau en ilot
6 Lambeau en îlot rétrograde de Rose

Couverture P3 et IPD
Inconvénient :
Sacrifice d’une artère collatérale
7

Lambeaux inter-
métacarpiens
7
Lambeau inter-métacarpien

• Basé sur les artères dorsales interosseuses

issues de l’arcade dorsale du carpe

• Reliées par les perforantes antéro-

postérieures des commissures au réseau
palmaire
7■ Lambeau intermétacarpien dorsal 2è, 3è et 4è
espaces (Maruyama)

M
P1 P2 P3

Inconvénients :
. Dissection sous-aponévrotique
. Arc de rotation limité en distal
Maruyama Y (1990). The reverse dorsal metacarpal flap.
. «Immobilisation MP 3 semaines»
British Journal of Plastic Surgery, 43: 24–27.
7

Centrer l’incision sur une veine dorsale

Ne pas dépasser le pli du poignet
 Dissection en bloc des
tissus sous-cutanés
entre les tendons
extenseurs (artère
visible par
transparence)

Point pivot au niveau

de la commissure
7
7
7
7

M. Merle
7 Fiable sur C2 et C3 (artère individualisée)
7

Gêné par les junctura, surtout en ulnaire

8
Variantes
• Lambeau sur la 1ère inter-
métacarpienne = lambeau
cerf-volant reverse

• Lambeau à vascularisation
sous-cutanée de Quaba-
Davison

• Lambeau métacarpien
réticulaire de Bahkach

Quaba AA, Davison PM (1990). The distally-based dorsal hand flap. BJPS, 43: 28–39.
8

Tumeur
de Merkel
9
A part
• Lambeau
commissural de
Sterling-Bunnel

• Lambeau
métacarpien
direct (drapeau)
10
Ne pas oublier !
 Conclusions

• Nombreux lambeaux, basés

essentiellement sur la richesse la
vascularisation sous-cutanée

• Hampe assez large ET latéralisée +++

pour être fiable
 Lambeaux de couverture de la
face palmaire des doigts longs

• Lambeaux de
translation-
avancement dits de
Hueston

• Lambeau en drapeau
(pseudo-îlot)

• Greffe de peau
• Cross-finger