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Christian Dumontier
Urgence Main Guadeloupe
• A respecter +++
Particularités
• Vascularisation et innervation
viennent de la face palmaire +++
Rappel de la vascularisation
M
P1 P2 P3
Lambeaux de couverture de la
face dorsale des doigts longs
• Lambeaux de Hueston
• Lambeau en drapeau (pseudo-îlot)
• Lambeau cross-finger (Pakiam)
• Lambeau Flip-Flap
• Lambeaux en pseudo-îlots
• Lambeau commissural
• Lambeau intermétacarpien
• Variantes
Lambeaux à dessin local
1
Lambeau de Hueston
• Le plus simple
• Devrait être utilisé
(systématiquement)
après toute plaie dorsale
puisque le parage entraîne
une perte cutanée
Penser au back-cut
1
1
Fermeture de la PdS
2
2 Indication esthétique
discutable
3
Lambeau cross-finger
• Fiable
• 2 temps opératoire (une Greffe de
peau associée)
Résultat à 4 mois
Lambeau prélevé sur la
face palmaire
4
Lambeau Flip-flap
Pédicule du
Lambeau =
axe de rotat°
4
Bases anatomiques
• Nombreuses anastomoses
entre le réseau palmaire et
dorsal
Indications : PDS
dorsales
- des doigts longs
- 3/4 proximaux P2
- 2/3 distaux P1
M. Beustes
4
4
▶ Avantages ;
- fiable, efficace, simple, rapide et reproductible
- homodigital (Ø immobilisat° pdt 3 sem : ni attelle MP,
ni syndactylie)
- Ø sacrifice d’une artère collatérale digitale
- Ø séquelles sur le site donneur (ni peau, ni nerfs, ni
tendons)
▶ Inconvénients :
- fragile car fin et peu résistant → dissection délicate et
suture sans tension
- twist du pédicule possible → bien le libérer en amont
et en aval du lambeau
- peu favorable à une greffe de peau immédiate → soit
Ø, soit à J8
5
Lambeaux en pseudo-ilot
5
Nombreux lambeaux décrits
M
P1 P2 P3
5
Risques nerveux faibles
5
Lambeau commissural
Tapez
M
P1 P2 P3
• Prélèvement
«losangique» de la
commissure
• Hampe dorso-latérale
• Point-pivot autour de
l’IPP
5
5
5 Variante
■ Lambeau Réticulaire Dorso-Digital (Del Bene)
M
P1 P2 P3
5 Variante
■ Lambeau Réticulaire Dorsal bi-pédiculé (Braga Da Silva)
M
P1 P2 P3
5 ■ Lambeau Réticulaire Dorso-Métacarpien (Bakhach)
M
P1 P2 P3
6
Lambeau en ilot
6 Lambeau en îlot rétrograde de Rose
Couverture P3 et IPD
Inconvénient :
Sacrifice d’une artère collatérale
7
Lambeaux inter-
métacarpiens
7
Lambeau inter-métacarpien
M
P1 P2 P3
Inconvénients :
. Dissection sous-aponévrotique
. Arc de rotation limité en distal
Maruyama Y (1990). The reverse dorsal metacarpal flap.
. «Immobilisation MP 3 semaines»
British Journal of Plastic Surgery, 43: 24–27.
7
M. Merle
7 Fiable sur C2 et C3 (artère individualisée)
7
• Lambeau à vascularisation
sous-cutanée de Quaba-
Davison
• Lambeau métacarpien
réticulaire de Bahkach
Quaba AA, Davison PM (1990). The distally-based dorsal hand flap. BJPS, 43: 28–39.
8
Tumeur
de Merkel
9
A part
• Lambeau
commissural de
Sterling-Bunnel
• Lambeau
métacarpien
direct (drapeau)
10
Ne pas oublier !
Conclusions
• Lambeaux de
translation-
avancement dits de
Hueston
• Lambeau en drapeau
(pseudo-îlot)
• Greffe de peau
• Cross-finger